LAPORAN KASUSDIARE AKUT, GIZI BURUK DAN TUBERKULOSIS PARU
Disusun oleh:Natalia406148134
Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraKepaniteraan Ilmu
Kesehatan AnakRSPI Prof Dr Sulianti SarosoPeriode 27 Juli 2015 3
Oktober 2015
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas
rahmat dan kuasa-Nya yang dilimpahkan kepada saya, sehingga saya
dapat menyelesaikan tugas laporan kasus yang berjudul Diare akut,
Gizi buruk dan Tuberkulosis paru . Tugas laporan kasus ini disusun
dalam rangka memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara periode 27 Juli 2015 3
Oktober 2015 di RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso serta agar dapat
menambah kemampuan dan ilmu pengetahuan bagi para pembacanya. Saya
mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada: dr. Desrinawati,
Sp.A sebagai pembimbing dr. Dyani Kusumowardhani, Sp.A dr. Dedet
Hidayat, Sp.A dr. Sri Sulastri, Sp.A dr. Dewi Murniati, Sp.A dr.
Ernie Setyawati, Sp.A dr. Rismali Agus, Sp.ASaya menyadari bahwa
tugas laporan kasus ini jauh dari sempurna dan untuk itu saya
mengharapkan saran dan kritik yang membangun sehingga tugas laporan
kasus ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Akhir kata, atas segala
perhatian dan dukungannya, saya ucapkan terima kasih.
Jakarta, Agustus 2015
Penyusun
LATAR BELAKANG
Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara
berkembang termasuk di Indonesia dan merupakan salah satu penyebab
kematian dan kesakitan tertinggi pada anak, terutama usia di bawah
5 tahun.United Nations Childrens Fund (UNICEF) melaporkan Indonesia
berada di peringkat kelima dunia untuk negara dengan jumlah anak
yang terhambat pertumbuhannya. Kondisi gizi salah terutama diderita
oleh anak-anak yang sedang tumbuh dengan pesat yaitu kelompok
balita (bawah lima tahun) dimana prevalensinya pada anak balita
masing tinggi + 30-40%.Banyak terdapat di negara berkembang
dibandingan negara maju. Pada penelitian didapatkan kasus TB <
15 tahun adalah 15% di negara bekembang, sedangkan 5-7% di negara
maju. Di Indonesia, TB anak terbanyak pada usia 12-60 bulan
(42,9%), sedangkan untuk bayi < 12 bulan (16,5%).
LAPORAN KASUSKEPANITERAAN ILMU KESEHATAN ANAKFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TARUMANAGARARSPI PROF DR SULIANTI SAROSO
IDENTITAS MAHASISWANama Lengkap: NataliaNIM: 406148134Periode:
27 Juli 3 Oktober 2015Pembimbing: dr. Desrinawati, Sp.ATopik: Diare
akut dengan dehidrasi berat, Gizi buruk dan Tuberkulosis paru
IDENTITAS PASIENNama : An. Kayla PutriTanggal lahir (umur): 8
Februari 2015 (5 Bulan 25 Hari)Jenis Kelamin : PerempuanAlamat:
Japat SalehSuku bangsa: JawaAgama: IslamAnak ke: 1
IDENTITAS ORANG TUANama Ayah: Tn. AndiUmur: 28 tahunSuku Bangsa:
JawaAlamat: Japat SalehAgama: IslamPendidikan: SMKPekerjaan:
Swasta
Nama Ibu: Ny. AyuUmur: 24 tahunSuku Bangsa: JawaAlamat: Japat
SalehAgama: IslamPendidikan: SMPPekerjaan: Ibu Rumah Tangga
Hubungan dengan pasien : orang tuan kandung.
ANAMNESATanggal masuk Rumah Sakit: 02 Agustus 2015Tanggal
Pemeriksaan: 02 Agustus 2015, pk. 16.00Diambil dari: Autoanamnesis
dan Alloanamnesis dari Ayah dan Ibu pasienKeluhan Utama: BAB
cairKeluhan Tambahan: Demam, Muntah, Berat badan kurang meskipun
nafsu makan baik.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang diantar oleh orang tuanya
ke IGD RSPI Sulianti Saroso dengan keluhan BAB cair sejak 2 hari
SMRS. BAB cair dengan frekuensi 10x/hari, ampas (-), lendir (-),
darah (-), warna kekuningan. Pasien sudah di beri obat mencret yang
namun tidak ada perbaikan. Mual dan muntah juga dialami setiap
sehabis makan semenjak sakit. Muntah isi sisa makanan, lendir (-),
darah (-), kurang lebih setengah gelas aqua setiap kali muntah.
Rewel (+).Pasien juga demam naik turun sejak 2 hari SMRS. Menurut
ibu pasien, demam hanya turun sebentar setelah pemberian obat
penurun panas namun suhu tidak pernah di ukur. Ibu pasien
mengatakan bahwa pasien sering mengalami demam saat dirumah namun
tidak terlalu panas.Ibu pasien juga mengeluh berat badan pasien
yang kurang meskipun nafsu makan pasien baik. Saat ini pasien
mengkonsumi ASI serta PASI. Riwayat batuk (+), pilek (-), benjolan
pada leher (-). Riwayat kontak dengan orang sekitar yang batuk
disangkal. Ayah pasien sering merokok disekitar rumah.Nafsu menyusu
pasien meningkat semenjak sakit. Biasanya pasien menyusu 6x/hari.
Saat sakit, pasien menyusu 10x/hari dan terlihat haus. Buang air
kecil tidak ada keluhan.Ortu pasien sudah membawa pasien ke
puskesmas 1 SMRS dan mendapat obat penurun panas dan mencret tetapi
tidak ada perbaikan. Riwayat kontak dengan orang di sekitar pasien
(baik keluarga, tetangga maupun teman pasien) yang mengalami
keluhan serupa disangkal.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULUPasien tidak pernah dirawat dirumah
sakit. Riwayat penyakit sering panas dirumah dan diberikan obat
penurun panas dari warung atau puskesmas. Pasien juga pernah
mengalami trauma kepala 2 bulan yang lalu, sehingga belakang kepala
pasien mengalami hematoma namum tidak diberikan terapi dan membaik
tanpa diberikan pengobatan.
RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINANKehamilanIbu pasien rajin
memeriksakan kehamilannya ke puskesmas, tidak mengalami kelainan
atau gangguan selama kehamilan. Ibu pasien juga tidak mengkonsumsi
obat, rokok ataupun minuman keras.KelahiranTempat kelahiran: RS
SusiloPenolong persalinan: BidanCara persalinan: SpontanMasa
gestasi: 43 MingguKeadaan bayiBerat badan lahir: 2700 gramPanjang
badan lahir: 51 cmLingkar kepala: Ibu pasien tidak tahuLangsung
menangis: Tidak langsung
menangisPucat/Biru/Kuning/Kejang:DisangkalNilai APGAR:Ibu pasien
tidak tahuKelainan bawaan:Disangkal
RIWAYAT IMUNISASIPasien telah mendapatkan imunisasi
:ImunisasiDasar
BCG+
DPT+++
Polio++++
Campak
Hepatitis B++++
Ibu pasien mengaku imunisasi dasar di Puskesmas dekat rumah dan
imunisasi tsesuai jadwal.
RIWAYAT PERKEMBANGANPertumbuhan gigi pertama : -Gangguan
perkembangan mental dan emosi : -Psikomotor : Tengkurap:5 bulan
Duduk: - Berdiri sendiri: - Berjalan: - Berbicara: - Membaca dan
menulis: -
RIWAYAT MAKANAN Pasien mengkonsumsi ASI eksklusif sejak lahir
hingga usia 5 bulan, sejak usia 5 bulan, pasien mengkonsumsi ASI di
tambah susu formula, buah, biskuit, bubur susu oleh karena ASI ibu
pasien yang tidak lancar.Umur (bln)ASI / PASIBuah/BiskuitBubur
bayiNasi Tim
0-2
2-4
4-6 + Susu formula
RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH
DIDERITAPenyakitUmurPenyakitUmur
Diare-Morbili-
Otitis-Parotitis-
Radang Paru-Demam berdarah-
Tuberkulosis (Flek)-Demam tifoid-
Kejang-Cacingan -
Ginjal-Alergi makanan & obat-
Jantung-Kecelakaan -
Darah-Operasi -
Difteri-
RIWAYAT KEBIASAAN Memasukkan jari ke mulut:iya Memasukkan mainan
ke mulut: iya Mencuci tangan secara rutin: tidak
RIWAYAT PERTUMBUHAN
Bulan UsiaBBStatus gizi
Februari 20150 bulan 2,7 kgNormal
Maret 20151 bulan3,5 kgNormal
April 20152 bulan4,1 kgNormal
Mei 20153 bulan--
Juni 20154 bulan5,3 kgNormal
Juli 20155 bulan5,2 kgGizi kurang
RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGAAsma disangkalFlek paru
disangkalKejang disangkalAlergi makanan (seafood) pada ibu
pasien
RIWAYAT PENYAKIT PADA ANGGOTA KELUARGA LAIN/ORANG LAIN
SERUMAHTidak ada
DATA PERUMAHANKepemilikan rumah : kontrakanKeadaan rumah :
Padat, ukuran 10 x 7 m2. Bertingkat dua. 2 buah kamar tidur dan 1
buah kamar mandi Ventilasi (jendela) 1 buah Pencahayaan : lampu 2
hanya di nyalakan saat malam hari Berisi 7 orang anggota
keluarga.
Keadaan lingkungan : Cukup padat antar rumah. Ayah pasien
merokok. PEMERIKSAAN FISIKMinggu, 2 Agustus 2015, jam
16.00Pemeriksaan Umum Keadaan umum: Tampak lemas Kesadaran: Compos
mentis Suhu: 39,8 C Nadi: 160 x/mnt Pernafasan: 68 x/mnt Tinggi
badan: 62 cm Berat badan : 4,7 kg IMT: 12,37 kg/m2
Plotting Status Gizi menggunakan Z score
Kesan : Gizi Buruk
Kesan : Sangat kurusKesan : Normal
Kesan : Sangat kurus
Pemeriksaan FisikKepalaBentuk normal, ukuran normal, tidak
teraba benjolan, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah
dicabut, kulit kepala tidak ada kelainan.MataKelopak mata cekung
(+), konjungtiva tidak anemis, konjungtiva bulbi tidak hiperemis,
epifora -/-, sklera tidak ikterik, pupil bulat, isokor diameter 3
mm, Reflek cahaya +/+TelingaBentuk normal, liang telinga lapang,
tidak terlihat sekret, tidak terlihat serumen, tidak terlihat luka
pasca trauma, tidak ada nyeri tekan tragus, tidak ada nyeri tarik
aurikuler, kelenjar getah bening pre dan retroaurikular tidak
teraba membesar.HidungBentuk normal, sekret (-), septum deviasi
(-), pernapasan cuping hidung (-).MulutMukosa bibir kering (+),
tampak perioral sianosis (-), lidah kotor (-). Bercak Koplik
(-)TenggorokanTonsil T1-T1 tidak hiperemis, kripta tidak melebar,
detritus (-). Faring posterior tidak hiperemis. Bercak eritema di
palatum molle (-).LeherTrachea di tengah, kelenjar thyroid tidak
teraba membesar, kelenjar getah bening submental, submandibular
dextra et sinistra, cervical, supra clavicular tidak teraba
membesar.DadaBentuk normal, retraksi otot-otot intercostalis,
supraclavicula, subcostal (-).Paru - paru Inspeksi : simetris dalam
diam dan pergerakan nafas Palpasi: stem fremitus kanan kiri, depan
belakang sama kuat Perkusi: Sonor, batas paru hepar ICS VI
midclavicular line dextra Auskultasi: Vesikuler +/+, Ronkhi -/-,
wheezing -/-
Jantung Inspeksi: Tidak tampak pulsasi ictus cordis Palpasi:
Pulsasi iktus kordis teraba di ICS IV midclavicula line sinistra
Perkusi Redup , batas jantung atas ICS III midclavicula line
sinistra. Batas jantung kanan midsternum ICS IV Batas jantung kiri
ICS IV midclavicula line sinistra Auskultasi : Bunyi jantung I dan
II murni, murmur (-), gallop (-).
Perut I:cembung, scar (-), striae (-), dilatasi vena (-)P: hati
dan lien tidak teraba membesarP: Timpani , tanda cairan bebas (-)A:
Bising usus (+) normalEkstremitas: Akral hangat, tidak ada edem,
sianosis, CRT < 2 detikTulang belakang: bentuk normal, tidak
skoliosis, tidak lordosis, tidak kifosisKulit: Turgor kembali
lambat > 3 detik
Pemeriksaan Neurologis Rangsang meningeal Kaku kuduk (-)
Brudzinski I dan II (-) Kerniq (-) Laseque (-) Refleks fisiologis
Biceps: Tidak dilakukan pemeriksaan Triceps: Tidak dilakukan
pemeriksaan Lutut: +/+ normal Tumit: +/+ normal Refleks patologis
Babinski: -/- Klonus Paha & Kaki: -/- Parese: (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANGTabel Pemeriksaan Laboratorium Darah (02
Agustus 2015) pk. 16.03Kimia LainHasilNilai normal
Natrium darah151135 147 mmol/L
Kalium darah4,433,5 5 mmol/L
Chlorida11595 105 mmol/L
HematologiHasilNilai normal
Leukosit16,15,5 18 ribu/L
Eritrosit3,913,50 5,20 juta2L
Hb10,210,1 12,9 g/dL
Ht3132 44 %
Trombosit401229 553 ribu/L
MCV7873 109 fL
MCH2621 33 pq
MCHC3326 34 g/dL
Hitung JenisHasilNilai normal
Basofil00 - 1 %
Eosinofil01 5 %
Batang10 8 %
Segmen6717 60 %
Limfosit3020 70 %
Monosit21 11 %
LED70 20 mm
RIWAYAT RAWAT INAPSenin, 3 Mei 2015 (perawatan hari ke-1)S:
Demam (+) naik turun pada malam hari. BAB (+) frekuensi 6x sejak
kemarin malam. Ampas (+), warna kuning. Mual (-), muntah (-), batuk
(-), pilek (-), nafsu makan baik. Rewel (-)O: Keadaan umum: Tampak
sakit sedang Kesadaran: Compos mentis Tinggi badan: 62 cm Berat
badan : 4,7 kg Suhu: 37,9 C Nadi: 150 x/mnt, reguler, isi cukup
Pernafasan: 46 x/mnt
Pemeriksaan FisikKepalaBentuk normal, ukuran normal, tidak
teraba benjolan, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah
dicabut, kulit kepala tidak ada kelainan.MataKelopak mata cekung
(-), konjungtiva tidak anemis, konjungtiva bulbi tidak hiperemis,
epifora -/-, sklera tidak ikterik, pupil bulat, isokor diameter 3
mm, Reflek cahaya +/+, air mata (+) jika menangis.TelingaBentuk
normal, liang telinga lapang, tidak terlihat sekret, tidak terlihat
serumen, tidak terlihat luka pasca trauma, tidak ada nyeri tekan
tragus, tidak ada nyeri tarik aurikuler, kelenjar getah bening pre
dan retroaurikular tidak teraba membesar.HidungBentuk normal,
sekret (-), septum deviasi (-), pernapasan cuping hidung
(-).MulutMukosa bibir kering (-), tampak perioral sianosis (-),
lidah kotor (-). Bercak Koplik (-)TenggorokanTonsil T1-T1 tidak
hiperemis, kripta tidak melebar, detritus (-). Faring posterior
tidak hiperemis. Bercak eritema di palatum molle (-).LeherTrachea
di tengah, kelenjar thyroid tidak teraba membesar, kelenjar getah
bening submental, submandibular dextra et sinistra, cervical, supra
clavicular tidak teraba membesar.DadaBentuk normal, retraksi
otot-otot intercostalis, supraclavicula, subcostal (-).Paru - paru
Inspeksi : simetris dalam diam dan pergerakan nafas Palpasi: stem
fremitus kanan kiri, depan belakang sama kuat Perkusi: Sonor, batas
paru hepar ICS VI midclavicular line dextra Auskultasi: Vesikuler
+/+, Ronkhi -/-, wheezing -/-Jantung Inspeksi: Tidak tampak pulsasi
ictus cordis Palpasi: Pulsasi iktus kordis teraba di ICS IV
midclavicula line sinistra Perkusi: Redup , batas jantung atas ICS
III midclavicula line sinistra. Batas jantung kanan midsternum ICS
IV Batas jantung kiri ICS IV midclavicula line sinistra Auskultasi
: Bunyi jantung I dan II murni, murmur (-), gallop (-).Perut I:
datar, scar (-), striae (-), dilatasi vena (-)P: hati dan lien
tidak teraba membesarP: Timpani, tanda cairan bebas (-)A: Bising
usus (+) normalEkstremitas: Akral hangat, tidak ada edem, sianosis,
CRT < 2 detikTulang belakang: bentuk normal, tidak skoliosis,
tidak lordosis, tidak kifosisKulit: Turgor kembali cepatA: Diare
akut dengan dehidrasi ringan-sedang, Gizi buruk.P: - RL 20cc/jam
Ampisilin 4 x 100 g IV Gentamisin 1x30 g IV Zinc syr 1x1cth PCT 0,6
ml drop jika suhu > 38,5 C Oralit 50 -100 cc tiap BAB dan
muntahParasitologiHasilNilai normal
Makroskopis
WarnaKuning-
KonsistensiLunak-
Lendir--
Darah--
Mikroskopis
Sisa pencernaan--
Lemak+-
Karbohidrat--
Serat-serat--
Leukosit20-2/LPB
Eritrosit-0-2/LPB
Parasit-Negatif
Telur cacing-Negatif
Jamur-Negatif
Rabu, 4 Mei 2015 (perawatan hari ke-2)S : Ibu pasien mengatakan
BAB sudah berkurang sejak subuh 2x, jumlah sedikit, encer (-),
ampas (+), darah (+), lendir (+). BAK tidak ada keluhan. Demam (-).
Mual (-), muntah (-), nafsu makan masih kurang.O: Keadaan umum:
Tampak sakit ringan Kesadaran: Compos mentis Tinggi badan: 62 cm
Berat badan : 4,92 kg Suhu: 36,8 C Nadi: 120 x/mnt Pernafasan: 38
x/mnt
Pemeriksaan FisikKepalaBentuk normal, ukuran normal, tidak
teraba benjolan, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah
dicabut, kulit kepala tidak ada kelainan.
MataKelopak mata cekung (-), konjungtiva tidak anemis,
konjungtiva bulbi tidak hiperemis, epifora -/-, sklera tidak
ikterik, pupil bulat, isokor diameter 3 mm, Reflek cahaya +/+
TelingaBentuk normal, liang telinga lapang, tidak terlihat
sekret, tidak terlihat serumen, tidak terlihat luka pasca trauma,
tidak ada nyeri tekan tragus, tidak ada nyeri tarik aurikuler,
kelenjar getah bening pre dan retroaurikular tidak teraba
membesar.
HidungBentuk normal, sekret (-), septum deviasi (-), pernapasan
cuping hidung (-).
MulutMukosa bibir kering (-), tampak perioral sianosis (-),
lidah kotor (-). Bercak Koplik (-)TenggorokanTonsil T1-T1 tidak
hiperemis, kripta tidak melebar, detritus (-). Faring posterior
tidak hiperemis. Bercak eritema di palatum molle (-).
LeherTrachea di tengah, kelenjar thyroid tidak teraba membesar,
kelenjar getah bening submental, submandibular dextra et sinistra,
cervical, supra clavicular tidak teraba membesar.
DadaBentuk normal, retraksi otot-otot intercostalis,
supraclavicula, subcostal (-).
Paru - paru Inspeksi : simetris dalam diam dan pergerakan nafas
Palpasi: stem fremitus kanan kiri, depan belakang sama kuat
Perkusi: Sonor, batas paru hepar ICS VI midclavicular line dextra
Auskultasi: Vesikuler +/+, Ronkhi -/-, wheezing -/-
Jantung Inspeksi: Tidak tampak pulsasi ictus cordis Palpasi:
Pulsasi iktus kordis teraba di ICS IV midclavicula line sinistra
Perkusi: Redup , batas jantung atas ICS III midclavicula line
sinistra. Batas jantung kanan midsternum ICS IV Batas jantung kiri
ICS IV midclavicula line sinistra Auskultasi : Bunyi jantung I dan
II murni, murmur (-), gallop (-).
PerutI: cembung, scar (-), striae (-), dilatasi vena (-)P: hati
dan lien tidak teraba membesarP: Timpani, tanda cairan bebas (-)A:
Bising usus (+) normal
Ekstremitas: Akral hangat, tidak ada edem, sianosis, CRT < 2
detikTulang belakang: bentuk normal, tidak skoliosis, tidak
lordosis, tidak kifosis
Kulit: Turgor kembali cepatA: Diare akut terehidrasi. Gizi buruk
Gizi kurangP: RL 20cc/jam Ampisilin 4 x 100 g IV Gentamisin 1x30 g
IV Zinc syr 1x1cth PCT 0,6 ml drop jika suhu > 38,5 C Oralit 50
-100 cc tiap BAB dan muntah Diet : Kaldu ayam + tempe , 500kkal
Konsul ke ahli gizi
Kamis, 5 Mei 2015 (perawatan hari ke-3)S:BAB sudah berkurang.
BAB (-) sejak subuh. BAK normal. Mual (-), muntah(-). Demam (-).
Nafsu makan lumayan baik.O: Keadaan umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran: Compos mentis Tinggi badan: 62 cm Berat badan : 5,4 kg
Suhu: 37,6 C Nadi: 120 x/mnt Pernafasan: 42 x/mnt
Pemeriksaan FisikKepalaBentuk normal, ukuran normal, tidak
teraba benjolan, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah
dicabut, kulit kepala tidak ada kelainan.
MataKelopak mata cekung (-), konjungtiva tidak anemis,
konjungtiva bulbi tidak hiperemis, epifora -/-, sklera tidak
ikterik, pupil bulat, isokor diameter 3 mm, Reflek cahaya +/+
TelingaBentuk normal, liang telinga lapang, tidak terlihat
sekret, tidak terlihat serumen, tidak terlihat luka pasca trauma,
tidak ada nyeri tekan tragus, tidak ada nyeri tarik aurikuler,
kelenjar getah bening pre dan retroaurikular tidak teraba
membesar.
HidungBentuk normal, sekret (-), septum deviasi (-), pernapasan
cuping hidung (-).
MulutMukosa bibir kering (-), tampak perioral sianosis (-),
lidah kotor (-). Bercak Koplik (-)
TenggorokanTonsil T1-T1 tidak hiperemis, kripta tidak melebar,
detritus (-). Faring posterior tidak hiperemis. Bercak eritema di
palatum molle (-).
LeherTrachea di tengah, kelenjar thyroid tidak teraba membesar,
kelenjar getah bening submental, submandibular dextra et sinistra,
cervical, supra clavicular tidak teraba membesar.
DadaBentuk normal, retraksi otot-otot intercostalis,
supraclavicula, subcostal (-).
Paru - paru Inspeksi : simetris dalam diam dan pergerakan nafas
Palpasi: stem fremitus kanan kiri, depan belakang sama kuat
Perkusi: Sonor, batas paru hepar ICS VI midclavicular line dextra
Auskultasi: Vesikuler +/+, Ronkhi -/-, wheezing -/-
Jantung Inspeksi: Tidak tampak pulsasi ictus cordis Palpasi:
Pulsasi iktus kordis teraba di ICS IV midclavicula line sinistra
Perkusi: Redup , batas jantung atas ICS III midclavicula line
sinistra. Batas jantung kanan midsternum ICS IV Batas jantung kiri
ICS IV midclavicula line sinistra Auskultasi :Bunyi jantung I dan
II murni, murmur (-), gallop (-).
Perut I: cembung, scar (-), striae (-), dilatasi vena (-)P: hati
dan lien tidak teraba membesarP: Timpani, tanda cairan bebas (-)A:
Bising usus (+) normal
Ekstremitas: Akral hangat, tidak ada edem, sianosis, CRT < 2
detikTulang belakang: bentuk normal, tidak skoliosis, tidak
lordosis, tidak kifosis
Kulit: Turgor kembali cepatA: Diare akut tanpa dehidrasi + gizi
kurang + suspek TBP: Kaen 1B 14cc/jam Ampisilin 4 x 100 g IV
Gentamisin 1x30 g IV Zinc syr 1x1cth PCT 0,6 ml drop jika suhu >
38,5 C Oralit 50 -100 cc tiap BAB dan muntah
Pemeriksaan MantouxPemeriksaan Thorax AP/Lateral
Cor besar normal
Infiltrat perihilar, paracardial kanan, kiri
Hilus kanan tebal
Corakan bronkovaskular kasar
Sinus, diafragfma baik
Kesan pemeriksaan : TB Paru
Jumat, 6 Mei 2015 (perawatan hari ke-4)S:BAB normal. 1x sejak
kemarin. Ampas (+), darah (-), lendir (-). BAK normal. Mual (-),
muntah (-). Demam (-). Nafsu makan baik.O: Keadaan umum: Tampak
sakit sedang Kesadaran: Compos mentis Tinggi badan: 62 cm Berat
badan : 5,47 kg Suhu: 37 C Nadi: 126 x/mnt Pernafasan: 54 x/mnt
Pemeriksaan FisikKepalaBentuk normal, ukuran normal, tidak
teraba benjolan, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah
dicabut, kulit kepala tidak ada kelainan.
MataKelopak mata cekung (-), konjungtiva tidak anemis,
konjungtiva bulbi tidak hiperemis, epifora -/-, sklera tidak
ikterik, pupil bulat, isokor diameter 3 mm, Reflek cahaya +/+
TelingaBentuk normal, liang telinga lapang, tidak terlihat
sekret, tidak terlihat serumen, tidak terlihat luka pasca trauma,
tidak ada nyeri tekan tragus, tidak ada nyeri tarik aurikuler,
kelenjar getah bening pre dan retroaurikular tidak teraba
membesar.
HidungBentuk normal, sekret (-), septum deviasi (-), pernapasan
cuping hidung (-).
MulutMukosa bibir kering (-), tampak perioral sianosis (-),
lidah kotor (-). Bercak Koplik (-)
TenggorokanTonsil T1-T1 tidak hiperemis, kripta tidak melebar,
detritus (-). Faring posterior tidak hiperemis. Bercak eritema di
palatum molle (-).
LeherTrachea di tengah, kelenjar thyroid tidak teraba membesar,
kelenjar getah bening submental, submandibular dextra et sinistra,
cervical, supra clavicular tidak teraba membesar.
DadaBentuk normal, retraksi otot-otot intercostalis,
supraclavicula, subcostal (-).
Paru - paru Inspeksi : simetris dalam diam dan pergerakan nafas
Palpasi: stem fremitus kanan kiri, depan belakang sama kuat
Perkusi: Sonor, batas paru hepar ICS VI midclavicular line dextra
Auskultasi: Vesikuler +/+, Ronkhi -/-, wheezing -/-
Jantung Inspeksi: Tidak tampak pulsasi ictus cordis Palpasi:
Pulsasi iktus kordis teraba di ICS IV midclavicula line sinistra
Perkusi: Redup , batas jantung atas ICS III midclavicula line
sinistra. Batas jantung kanan midsternum ICS IV Batas jantung kiri
ICS IV midclavicula line sinistra Auskultasi : Bunyi jantung I dan
II murni, murmur (-), gallop (-).
Perut I: cembung, scar (-), striae (-), dilatasi vena (-)P:hati
dan lien tidak teraba membesarP: Timpani, tanda cairan bebas (-)A:
Bising usus (+) normal
Ekstremitas:Akral hangat, tidak ada edem, sianosis, CRT < 2
detikHasil Mantoux (-)Tulang belakang: bentuk normal, tidak
skoliosis, tidak lordosis, tidak kifosisKulit: Turgor kembali
cepat
A: diare akut tanpa dehidrasi + gizi kurang + suspek TBP: Kaen
1B 14cc/jam Ampisilin 4 x 100 g IV Gentamisin 1x30 g IV Zinc syr
1x1cth PCT 0,6 ml drop jika suhu > 38,5 C Oralit 50 -100 cc tiap
BAB dan muntah
Kimia LainHasilNilai normal
Natrium darah138135 147 mmol/L
Kalium darah3,183,5 5 mmol/L
Chlorida9795 105 mmol/L
HematologiHasilNilai normal
Leukosit13,45,5 18 ribu/L
Eritrosit4,223,50 5,20 juta2L
Hb10,910,1 12,9 g/dL
Ht3232 44 %
Trombosit183229 553 ribu/L
MCV7773 109 fL
MCH2621 33 pq
MCHC3426 34 g/dL
UrinalisaHasilNilai normal
Berat Jenis1.0251.015 1.025
pH6.54.8 7.4
Leukosit Esterase-Negatif / uL
Nitrit-Negatif
Albumin-Negatif / mg/dL
Glukosa-Negatif / mg/dL
Keton-Negatif / mg/dL
Urobilinogen+ 3x dalam 24 jam dan kurang 14 hari). Nafsu menyusu
meningkat sejak sakit, rewel (+). Dan berat badan menurun dari
5,2kg menjadi 4,7kg semenjak sakit. Dengan hasil pemeriksaan fisik
didapat kelopak mata cekung, mukosa bibir kering, turgor kulit yang
kembai lambat >3 detik. Sehingga dipikirkan kemungkinan
dehidrasi dengan tingkat dehidrasi berat yakni 2 tanda utama
(keadaan umum yang gelisah, rasa haus, turgor kulit yang menurun)
dan 2 atau lebih tanda tambahan (kelopak mata cekung dan mukosa
bibir kering). Pasien juga demam naik turun sejak 2 hari SMRS.
Demam hanya turun sebentar setelah pemberian obat penurun panas.
Kemungkinan etiologi demam dipikirkan akibat dehidrasi, infeksi
gastrointestinal, infeksi pada saluran pernafasan).Ibu pasien juga
mengeluh berat badan pasien yang kurang meskipun nafsu makan pasien
baik. Saat ini pasien mengkonsumi ASI serta PASI. Riwayat batuk (+)
namun hilang timbul, pilek (-), benjolan pada leher (-). Dan sering
demam yang hilang timbul saat dirumah. Namun riwayat kontak dengan
orang sekitar yang batuk disangkal. Dari anamnesa lingkungan rumah,
ventilasi dirumah pasien kurang baik, yaitu hanya 1 jendela
disetiap lantai dan kondisi rumah yang padat. Dari pemeriksaan
fisik saat ini didapatkan berat badan 4,7kg dan panjang badan 62cm
sehingga dari interpretasi plotting kurva WHO dengan BB/PB :
40x/menit bahkan hingga hampir 60x/menit dalam keadaan tenang.
Sehingga mengingat kemungkinan adanya suatu infeksi, dilakukan foto
thorax. Dari hasil foto thorax didapatkan gambaran dengan TB paru.
Dan dilakukan tes mantoux namun hasil negatif. Hasil negatif pada
pasien dapat diartikan banyak hal, seperti : tidak sedang
terinfeksi TB, malnutrisi, imunodefisiensi, immunocompromised, atau
sedang terinfeksi virus tertentu. Dan tes dapat diulang 2 minggu
kemudian. Perhitungan skoring TB didapatkan skor = 5 sehingga belum
memenuhi kriteria untuk diagnosa TB. Namun dari gejala klinis,
anamnesa lingkungan, gambaran foto dan skoring yang mendekati
mendukung penegakan diagnosis Tuberkulosis pada pasien. Terapi OAT
mulai diberikan dan menunjukkan perbaikan gejala serta kenaikan
berat badan yang cukup signifikan.
DIARE AKUT
Epidemiologi
TeoriKasus
Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara
berkembang termasuk di Indonesia dan merupakan salah satu penyebab
kematian dan kesakitan tertinggi pada anak, terutama usia di bawah
5 tahun. Pasien tinggal di Indonesia dan berusia dibawah 5 tahun
yaitu 5 bulan 25 hari.
Cara penularan diare pada umumnya melalui cara fekal oral yaitu
melalui makanan atau minuman yang tercemar oleh enteropatogen, atau
kontak langsung tangan dengan penderita atau barang-barang yang
telah tercemar tinja penderita atau tidak langsung melalui lalat.
(melalui 4 F = finger, flies, fluid, field).Di lingkungan sekitar
tempat tinggal pasien tidak ada yang mengalami keluhan serupa saat
ini.
Anamnesis
TeoriKasus
Keluhan utama:Buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3
kali perhari, disertai perubahan konsistensi tinja mejadi cair
dengan atau tanpa lendir dan darah yang berlangsung kurang dari
satu minggu.BAB cair sejak 2 hari SMRS. BAB cair dengan frekuensi
10x/hari, ampas (-), lendir (-), darah (-), warna kekuningan.
Keluhan tambahan:Muntah, rasa haus, rewel, anak lemah, kesadaran
menurun, buang air kecil terakhir, demam, sesak, kejang,
kembung.Mual dan muntah juga dialami setiap sehabis makan semenjak
sakit. Nafsu menyusu (+) semenjak sakit. Rewel (+), Kesadaran
menurun (-). Demam naik turun sejak 2 hari SMRS. BAK dalam batas
normal. Sesak (-), kejang (-).
Faktor risiko:Faktor resiko yang dapat meningkatkan penularan
enteropatogen antara lain : Tidak memberikan ASI secara penuh untuk
6 bulan pertama kehidupan bayi, tidak memadainya penyediaan air
bersih, pencemaran air oleh tinja, kurangnya sarana kebersihan
(MCK), kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk, penyiapan dan
penyimpanan makanan yang tidak higienis dan cara penyapihan yang
tidak baik dan status gizi buruk. Pasien tidak mendapatkan ASI
secara penuh untuk 6 bulan pertama karena ASI ibu pasien yang
kurang lancar. Sehingga usia 5 bulan pasien mendapatkan PASI dan
MP-ASI. Kebersihan air dirumah diakui ibu pasien baik. Kebersihan
lingkungan diakui baik. Ibu pasien tidak pernah merendam botol ke
air panas.Pasien saat ini dalam status gizi buruk.
Pemeriksaan fisik
TeoriKasus
Keadaan umum, kesadaran dan tanda vital. Tanda utama : keadaan
umum gelisah/cengeng atau lemah/ letargi/ koma, rasa haus, turgor
kulit abdomen menurun. Tanda tambahan : ubun-ubun besar, kelopak
mata, air mata, mukosa bibir, mulut dan lidah. Berat badan Tanda
gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit, seperti napas cepat
dan dalam (asidosis metabolik), kembung (hipokalemia), kejang (hipo
atau hipernatremia) Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran :
Compos Mentis Suhu : 39,8 C Nadi : 160 x/mnt Pernafasan : 68 x/mnt
Tanda utama : Rewel (+), rasa haus (+), turgor abdomen menurun (+).
Tanda tambahan : UUB cekung (-), kelopak mata cekung (+), air mata
(+), mukosa bibir kering (+). Berat badan : 5,2 kg 4,7 kg Nafas
cepat (+), kembung (+), kejang (-).
Penilaian derajat dehidrasi dilakukan sesuai dengan kriteria
berikut :Tanpa dehidrasi (kehilangan cairan 10% berat badan)
Apabila didapatkan 2 tanda utama ditambah 2 atau lebih tanda
tambahan Keadaan umum lemah, letargi atau koma Ubun-ubun besar
sangat cekung, mata sangat cekung, air mata tidak ada, mukosa dan
bibir sangat kering Turgor sangat kurang, akral dingin Pasien harus
rawat inap
Pemeriksaan penunjang
TeoriKasus
Pemeriksaan tinja tidak rutin dilakukan pada diare akut, kecuali
apabila ada tanda intoleransi laktosa dan kecurigaan amubiasis.Hal
yang dinilai pada pemeriksaan tinja : Makroskopis : konsistensi,
warna, lendir, darah, bau Mikroskopis : leukosit, eritrosit,
parasit, bakteri Kimia : pH, clinitest, elektrolit (Na, K, HCO3)
Biakan dan uji sensitivitas tidak dilakukan pada diare akut
Analisis gas darah dan elektrolit bila secara klinis dicurigai
adanya gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit.Pemeriksaan
yang dilakukan pada pasien: Darah lengkap Kimia darah Pemeriksaan
feses Urinalisa Rontgen thorax Pemeriksaan feses dilakukan dengan
hasil dalam batas normal. Pemeriksaan kimia didapatkan natrium
sedikit meningkat dan chlorida sedikit meningkat. Pemeriksaan darah
didapatkan leukosit dalam batas normal namun berada pada batas
atas. Dan dalam hitung jenis didapatkan segmen yang dominan.
Tatalaksana
TeoriKasus
Lintas diare : 1. Cairan, 2. Seng, 3. Nutrisi 4. Antibiotik yang
tepat, 5. EdukasiDehidrasi berat (saat di IGD) Loading RL 30cc/kg
(1 jam) 150 cc/ 1 jam dan 70 cc/kg (5 jam) 350 cc/ 5 jam
Paracetamol 0,6 cc (4x1) jika suhu > 38,5 C
Dehidrasi ringan-sedang (perawatan hari ke-1 dibangsal) RL
20cc/jam Zinc syr 1x1cth PCT 0,6 ml drop jika suhu > 38,5 C
Oralit 50 -100 cc tiap BAB dan muntah
Tanpa dehidrasi (perawatan hari ke-2 dibangsal) Kaen 1B 14cc/jam
Zinc syr 1x1cth PCT 0,6 ml drop jika suhu > 38,5 C Oralit 50
-100 cc tiap BAB dan muntah
Tanpa dehidrasi Cairan rehidrasi oralit dengan menggunakan NEW
ORALIT diberikan 5-10mL/kgBB setiap diare cair atau berdasarkan
usia, yaitu umur 15kg : 135 mL/kgBB/hari Pasien dipantau
dipuskesmas/rumah sakit selama proses rehidrasi sambil memberi
edukasi tentang melakukan rehidrasi kepada orang tua.
Dehidrasi berat Diberikan cairan parenteral dengan ringer laktat
atau ringer asetat 100mL/kgBB dengan cara pemberian: Umur kurang
dari 12 bulan : 30 mL/kgBB dalam 1 jam pertama, dilanjutkan 70
mL/kgBB dalam 5 jam berikutnya. Umur diatas 12 bulan : 30 mL/kgBB
dalam jam pertama, dilanjutkan 70 mL/kgBB dalam 2,5 jam berikutnya.
Masukan cairan peroral diberikan bila pasien sudah mmau dan dapat
minum, dimulai dengan 5 mL/kgBB selama proses rehidrasi sambil
memberi edukasi tentang melakukan rehidrasi kepada orang tua.
SengSengZink elemental diberikan selama 10-14 hari meskipun anak
telah tidak mengalami diare dengan dosis : Umur dibawah 6 bulan :
10 mg per hari Umur di atas 6 bulan : 20 mg per hari Zinc 10 mg
(1x1 cth) selama 10 hari.
NutrisiASI dan makanan dengan menu yang sama saat anak sehat
sesuai umur tetap diberikan untuk mencegah kehilangan berat badan
dan sebagai pengganti nutrisi yang hilang. Adanya perbaikan nafsu
makan menandakan fase kesembuhan. Anak tidak boleh dipuasakan,
makanan diberikan sedikit-sedikit tapi sering (lebih kurang 6x
sehari), rendah serat, buah buahan diberikan terutama pisang.Pasien
dikonsulkan ke dokter spesialis gizi dengan jawaban konsul: Diet
ASI sesuka + S26 (dari pasien) secukupnya. Bubur saring (nabati
tempe) + kaldu (sapi/ ayam/ ikan) + pisang.
Medikamentosa Tidak boleh diberikan obat anti diare Antibiotik
Antibiotik diberikan bila ada indikasi, misalnya disentri (diare
berdarah) atau kolera Antiparasit Metronidazol 50 mg/kgBB/hari
dibagi 3 dosis merupakan obat pilihan untuk amuba vegetatif. Obat
diare tidak diberikan Antibiotik diberikan atas indikasi gizi
buruk. (Ampisilin 4 x 100 g IV dan Gentamisin 1x30 g IV)
Antiparasit tidak diberikan sesuai pemeriksaan tinja tidak
didapatkan amoeba
EdukasiOrangtua diminta untuk membawa kembali anaknya ke pusat
pelayanan kesehatan bila ditemukan hal sebagai berikut : demam,
tinja berdarah, makan atau minum sedikit, sangat haus, diare makin
sering, atau belum membaik dalam 3 hari. Orangtua dan pengasuh
diajarkan cara menyiapkan oralit secara benar.
Langkah promotif/ preventif : 1. ASI tetap diberikan, 2.
Kebersihan perorangan, cuci tangan sebelum makan, 3. Kebersihan
lingkungan, buang air besar di jamban, 4. Imunisasi campak, 5.
Memberikan makanan penyapihan yang benar, 6. Penyediaan air minum
yang bersih, 7. Selalu memasak makanan.
Ibu pasien sudah diberikan edukasi untuk membawa kembali anaknya
ke pusat pelayanan kesehatan bila ditemukan hal sebagai berikut :
demam, tinja berdarah, makan atau minum sedikit, sangat haus, diare
makin sering, atau belum membaik dalam 3 hari. Orangtua dan
pengasuh diajarkan cara menyiapkan oralit secara benar.
Dari edukasi bagian gizi: ASI diteruskan sesukanya bayi. Sufor
diberikan secukupnya. Diajarkan cara pembuatan bubur saring.
Diajarkan makanan yang sesuai usia pasien.
GIZI BURUK
Epidemiologi
Teori Kasus
United Nations Childrens Fund (UNICEF) melaporkan Indonesia
berada di peringkat kelima dunia untuk negara dengan jumlah anak
yang terhambat pertumbuhannya paling besar dengan perkiraan
sebanyak 7,7 juta balita.Pasien tinggal di indonesia.
Kondisi gizi salah terutama diderita oleh anak-anak yang sedang
tumbuh dengan pesat yaitu kelompok balita (bawah lima tahun) dimana
prevalensinya pada anak balita masing tinggi + 30-40%.Pasien
berusia 5 bulan 25 hari yaitu termasuk dalam pertumbuhan yang
sedang pesat.
Diagnosis
TeoriKasus
BB/TB: < -3 SD dan atau; Terlihat sangat kurus dan atau;
Adanya Edema dan atau; LILA < 11,5 cm untuk anak 6-59 bulan
BB/TB 3x/hari. BAK dalam batas normal Akral hangatHasil anamnesis
lanjutan (untuk mencari penyebab dan rencana tatalaksana
selanjutnya, dilakukan setelah kedaruratan ditangani): Pola makan
ASI, PASI (susu formula) dan MP-ASI (buah buahan seperti
pisang,dll) ASI eksklusif selama 5 bulan. Menyusu sekitar 10x/hari
Makanan dan minuman yang dikonsumsi beberapa hari terakhir berupa:
ASI, susu formula, pisang, bubur saring. Nafsu makan masih baik,
nafsu menyusu sedikit meningkat semenjak diare. Kontak dengan
pasien campak atau tuberkulosis paru disangkal. Pernah sakit campak
dalam 3 bulan terakhir (-). Batuk kronik (+) dalam 1 bulan
terakhir. Kematian saudara kandung (-). BBL : 2800 gram Riwayat
tumbuh kembang : telengkup pada usia 5 bulan. Riwayat imunisasi :
lengkap Penimbangan setiap bulan dilakukan di pusksemas
Sosioekonomi menengah ke bawah. Perumahan padat. Ventilasi kurang.
Diketahui atau tersangka HIV (-)
Pemeriksaan fisik
TeoriKasus
Apakah anak tampak sangat kurus, adakah edema pada kedua
punggung kaki. Tentukan status gizi dengan menggunakan BB/TB-PB
Tanda dehidrasi: tampak haus, mata cekung, turgor buruk (hati-hati
menentukan status dehidrasi pada gizi buruk). Adakah tanda syok
(tangan dingin, capillary refill time yang lambat, nadi lemah dan
cepat), kesadaran menurun. Demam (suhu aksilar 37.5 C) atau
hipotermi (suhu aksilar < 35.5 C). Frekuensi dan tipe
pernapasan: pneumonia atau gagal jantung Sangat pucat Pembesaran
hati dan ikterus Adakah perut kembung,bising usus melemah/meninggi,
tanda asites, atau adanyasuara seperti pukulan pada permukaan air
(abdominal splash) Anak terlihat kurus Edem pada kedua punggung
kaki (-). BB/PB menurut kurva WHO 2 minggu) tidak sembuh dengan
pengobatan baku diare.1. Pasien mengalami penurunan berat badan
yang cukup signifikan dari 5,3kg (juni 2015) menjadi 4,7kg (agustus
2015) dan menurut ibu pasien, nafsu makan pasien cukup baik.2.
Pasien sering mengalami demam berulang tanpa penyebab yang jelas
dan tidak tinggi.3. Pasien juga sering mengalami batuk berulang
sejak kurang lebih 1 bulan terakhir.4. Nafsu makan cukup baik, BB
menurun namun belum masuk kedalam gagal tumbuh.5. Pasien lesu dan
agak rewel.6. Pasien mengalami diare akut ( -2 SD
Tumbuh Kembang Memantau status gizi secara rutin dan berkala
Memantau perkembangan psikomotor
EdukasiMemberikan pengetahuan pada orang tua tentang :
Pengetahuan gizi Melatih ketaatan dalam pemberian diet Menjaga
kebersihan diri dan lingkungan
G. Langkah promotif/preventif 8Malnutrisi energi protein
merupakan masalah gizi yang multifaktorial. Tindakan pencegahan
bertujuan untuk mengurangi insidens dan menurunkan angka kematian.
Oleh karena ada beberapa faktor yang menjadi penyebab timbulnya
masalah tersebut, maka untuk mencegahnya dapat dilakukan beberapa
langkah, antara lain :
Pola makanPenyuluhan pada masyarakat mengenai gizi seimbang
(perbandingan jumlah karbohidrat, lemak, protein, vitamin, dan
mineral berdasarkan umur dan berat badan) Pemantauan tumbuh kembang
dan penentuan status gizi secara berkala (sebulan sekali pada tahun
pertama) Faktor sosialMencari kemungkinan adanya pantangan untuk
menggunakan bahan makanan tertentu yang sudah berlangsung secara
turun temurun dan dapat menyebabkan terjadinya KEP. Faktor
ekonomiDalam World Food Conference di Roma tahun 1974 telah
dikemukakan bahwa meningkatnya jumlah penduduk yang cepat tanpa
diimbangi dengan bertambahnya persediaan bahan makanan setempat
yang memadai merupakan sebab utama krisi pangan, sedangkan
kemiskinan penduduk merupakan akibat lanjutannya. Ditekankan pula
perlunya bahan makanan yang bergizi baik di samping kuantitasnya.
Faktor infeksiTelah lama diketahui adanya interaksi sinergis antara
KEP dan infeksi. Infeksi derajat apapun dapat memperburuk keadaan
status gizi. KEP, walaupun dalam derajat ringan, menurunkan daya
tahan tubuh terhadap infeksi.
TUBERKULOSIS
A. Definisi dan Epidemiologi Tuberkulosis adalah penyakit
menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium
tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat
juga mengenai organ tubuh lainnya. TB Anak adalah penyakit TB yang
terjadi pada anak usia 0-14 tahun. 9
Cara Penularan: Sumber penularan adalah pasien TB paru BTA
positif, baik dewasa maupun anak. Anak yang terkena TB tidak selalu
menularkan pada orang di sekitarnya, kecuali anak tersebut BTA
positif atau menderita adult type TB. Faktor risiko penularan TB
pada anak tergantung dari tingkat penularan, lama pajanan, daya
tahan pada anak. Pasien TB dengan BTA positif memberikan
kemungkinan risiko penularan lebih besar daripada pasien TB dengan
BTA negatif. Pasien TB dengan BTA negatif masih memiliki
kemungkinan menularkan penyakit TB. Tingkat penularan pasien TB BTA
positif adalah 65%, pasien TB BTA negatif dengan hasil kultur
positif adalah 26% sedangkan pasien TB dengan hasil kultur negatif
dan foto Toraks positif adalah 17%.
Tuberkulosis anak merupakan suatu masalah penting terutama
dinegara berkembang karena jumlah usia anak berusia kurang dari 15
tahun sekitar 40-50% jumlah populasi.9
Sekurang-kurangnya 500.000 anak menderita TB setiap tahun 200
anak di dunia meninggal setiap hari akibat TB, 70.000 anak
meninggal setiap tahun akibat TB Beban kasus TB anak di dunia tidak
diketahui karena kurangnya alat diagnostik yang child-friendly dan
tidak adekuatnya sistem pencatatan dan pelaporan kasus TB anak.
Diperkirakan banyak anak menderita TB tidak mendapatkan
penatalaksanaan yang tepat dan benar sesuai dengan ketentuan
strategi DOTS. Kondisi ini akan memberikan peningkatan dampak
negatif pada morbiditas dan mortalitas anak. Data TB anak di
Indonesia menunjukkan proporsi kasus TB Anak di antara semua kasus
TB pada tahun 2010 adalah 9,4%, kemudian menjadi 8,5% pada tahun
2011 dan 8,2% pada tahun 2012. Apabila dilihat data per provinsi,
menunjukkan variasi proporsi dari 1,8% sampai 15,9%. Hal ini
menunjukan kualitas diagnosis TB anak masih sangat bervariasi pada
level provinsi. Kasus TB Anak dikelompokkan dalam kelompok umur 0-4
tahun dan 5-14 tahun, dengan jumlah kasus pada kelompok umur 5-14
tahun yang lebih tinggi dari kelompok umur 0-4 tahun. Kasus BTA
positif pada TB anak tahun 2010 adalah 5,4% dari semua kasus TB
anak, sedangkan tahun 2011 naik menjadi 6,3% dan tahun 2012 menjadi
6%.
B. Patogenesis 9Paru merupakan port dentree lebih dari 98% kasus
infeksi TB. Kuman TB dalam percik renik (droplet nuclei) yang
ukurannya sangat kecil (2 minggu) yang tidak sembuh dengan
pengobatan baku diare.
B. Gejala klinis spesifik terkait organ 9Gejala klinis pada
organ yang terkena TB, tergantung jenis organ yang terkena,
misalnya kelenjar limfe, susunan saraf pusat (SSP), tulang, dan
kulit, adalah sebagai berikut: 1. Tuberkulosis kelenjar (terbanyak
di daerah leher atau regio colli): Pembesaran KGB multipel (>1
KGB), diameter 1 cm, konsistensi kenyal, tidak nyeri, dan kadang
saling melekat atau konfluens. 2. Tuberkulosis otak dan selaput
otak: Meningitis TB: Gejala-gejala meningitis dengan seringkali
disertai gejala akibat keterlibatan saraf-saraf otak yang terkena.
Tuberkuloma otak: Gejala-gejala adanya lesi desak ruang. 3.
Tuberkulosis sistem skeletal: Tulang belakang (spondilitis):
Penonjolan tulang belakang (gibbus). Tulang panggul (koksitis):
Pincang, gangguan berjalan, atau tanda peradangan di daerah
panggul. Tulang lutut (gonitis): Pincang dan/atau bengkak pada
lutut tanpa sebab yang jelas. Tulang kaki dan tangan (spina
ventosa/daktilitis). 4. Skrofuloderma: Ditandai adanya ulkus
disertai dengan jembatan kulit antar tepi ulkus (skin bridge). 5.
Tuberkulosis mata: Konjungtivitis fliktenularis (conjunctivitis
phlyctenularis). Tuberkel koroid (hanya terlihat dengan
funduskopi). 6. Tuberkulosis organ-organ lainnya, misalnya
peritonitis TB, TB ginjal dicurigai bila ditemukan gejala gangguan
pada organ-organ tersebut tanpa sebab yang jelas dan disertai
kecurigaan adanya infeksi TB.
C. Pemeriksaan fisik 10Pada sebagian besar kasus, tidak dijumpai
kelainan fisis yang khas. Antropometri : gizi kurang dengan grafik
berat badan dan tinggi badan pada posisi didaerah bawah atau di
bawah P5. Suhu subfebris dapat ditemukan pada sebagian pasien.
Kelainan pada pemeriksaan fisis baru jumpai jika Tb mengenai
organ tertentu. TB vertebra : gibbus, kifosis, paraparesis atau
paraplegia TB koksae atau TB genu : jalan pincang, nyeri pada
pangkal paha atau lutut Pembesaran KGB mutipel, tidak nyeri tekan,
dan konfluens (saling menyatu) Meningitis TB : kaku kuduk dan tanda
rangsang meningeal lain Sklofuroderma : ulkus kulit dengan
skinbridge biasanya terjadi di daerah leher, axilla atau inguinal
Konjungtivitis fliktenularis yaitu bintik putih pada limbus korne
yang sangat nyeri.
D. Pemeriksaan Penunjang untuk Diagnosis TB anak10 Uji
tuberkulin Foto thorax AP dan lateral kanan Pemeriksaan
mikrobiologik dari bahan bilasan lambung atau sputum untuk mencari
BTA atau hasil biakan mycobacterium tuberculosis Pemeriksaab
patologi dari biopsi kelenjar, kulit, atau jaringan lain yang
dicurigai TB Fundoskopi untuk TB milier dan meningitis TB Pungsi
lumbal pada TB milier untuk mengetahui ada tidaknya meningitis TB
Foto tulang dan pungsi pleura dilakukan atas indikasi Pemeriksaan
darah tepi, LED, urin, feses untuk membantu menunjang diagnosis
namun tidak berperan penting.
Cara Mendapatkan sampel pada Anak 1. Berdahak Pada anak lebih
dari 5 tahun dengan gejala TB paru, dianjurkan untuk melakukan
pemeriksaan dahak mikroskopis, terutama bagi anak yang mampu
mengeluarkan dahak. Kemungkinan mendapatkan hasil positif lebih
tinggi pada anak >5 tahun. 2. Bilas lambung Bilas lambung dengan
NGT (Naso Gastric Tube) dapat dilakukan pada anak yang tidak dapat
mengeluarkan dahak. Dianjurkan spesimen dikumpulkan selama 3 hari
berturut-turut pada pagi hari. 3. Induksi Sputum Induksi sputum
relatif aman dan efektif untuk dikerjakan pada anak semua umur,
dengan hasil yang lebih baik dari aspirasi lambung, terutama
apabila menggunakan lebih dari 1 sampel. Metode ini bisa dikerjakan
secara rawat jalan, tetapi diperlukan pelatihan dan peralatan yang
memadai untuk melaksanakan metode ini. Berbagai penelitian
menunjukkan organ yang paling sering berperan sebagai tempat
masuknya kuman TB adalah paru karena penularan TB sebagai akibat
terhirupnya kuman M.tuberculosis melalui saluran nafas (inhalasi).
Atas dasar hal tersebut maka baku emas cara pemeriksaan untuk
menegakkan diagnosis TB adalah dengan cara menemukan kuman dalam
sputum. Namun upaya untuk menemukan kuman penyebab TB pada anak
melalui pemeriksaan sputum sulit dilakukan oleh karena sedikitnya
jumlah kuman dan sulitnya pengambilan spesimen sputum. Guna
mengatasi kesulitan menemukan kuman penyebab TB anak dapat
dilakukan penegakan diagnosis TB anak dengan memadukan gejala
klinis dan pemeriksaan penunjang lain yang sesuai. Adanya riwayat
kontak erat dengan pasien TB menular merupakan salah satu informasi
penting untuk mengetahui adanya sumber penularan. Selanjutnya,
perlu dibuktikan apakah anak telah tertular oleh kuman TB dengan
melakukan uji tuberkulin. Uji tuberkulin yang positif menandakan
adanya reaksi hipersensitifitas terhadap antigen (tuberkuloprotein)
yang diberikan. Hal ini secara tidak langsung menandakan bahwa
pernah ada kuman yang masuk ke dalam tubuh anak atau anak sudah
tertular. Anak yang tertular (hasil uji tuberkulin positif) belum
tentu menderita TB oleh karena tubuh pasien memiliki daya tahan
tubuh atau imunitas yang cukup untuk melawan kuman TB. Bila daya
tahan tubuh anak cukup baik maka pasien tersebut secara klinis akan
tampak sehat dan keadaan ini yang disebut sebagai infeksi TB laten.
Namun apabila daya tahan tubuh anak lemah dan tidak mampu
mengendalikan kuman, maka anak akan menjadi menderita TB serta
menunjukkan gejala klinis maupun radiologis. Gejala klinis dan
radiologis TB anak sangat tidak spesifik, karena gambarannya dapat
menyerupai gejala akibat penyakit lain. Oleh karena itulah
diperlukan ketelitian dalam menilai gejala klinis pada pasien
maupun hasil foto toraks. Pemeriksaan penunjang utama untuk
membantu menegakkan diagnosis TB pada anak adalah membuktikan
adanya infeksi yaitu dengan melakukan uji tuberkulin/mantoux test.
Tuberkulin yang tersedia di Indonesia saat ini adalah PPD RT-23 2
TU dari Staten Serum Institute Denmark produksi dari Biofarma.
Namun uji tuberkulin belum tersedia di semua fasilitas pelayanan
kesehatan. Cara melaksanakan uji tuberkulin terdapat pada lampiran.
Pemeriksaan penunjang lain yang cukup penting adalah pemeriksaan
foto toraks. Namun gambaran foto toraks pada TB tidak khas karena
juga dapat dijumpai pada penyakit lain. Dengan demikian pemeriksaan
foto toraks saja tidak dapat digunakan untuk mendiagnosis TB,
kecuali gambaran TB milier. Secara umum, gambaran radiologis yang
menunjang TB adalah sebagai berikut: a. Pembesaran kelenjar hilus
atau paratrakeal dengan/tanpa infiltrat (visualisasinya selain
dengan foto toraks AP, harus disertai foto toraks lateral) b.
Konsolidasi segmental/lobar c. Efusi pleura d. Milier e.
Atelektasis f. Kavitas g. Kalsifikasi dengan infiltrat h.
Tuberkuloma
E. Diagnosis TB pada anak dengan Sistem Skoring 9Dalam
menegakkan diagnosis TB anak, semua prosedur diagnostik dapat
dikerjakan, namun apabila dijumpai keterbatasan sarana diagnostik
yang tersedia, dapat menggunakan suatu pendekatan lain yang dikenal
sebagai sistem skoring. Sistem skoring tersebut dikembangkan diuji
coba melalui tiga tahap penelitian oleh para ahli yang IDAI,
Kemenkes dan didukung oleh WHO dan disepakati sebagai salah satu
cara untuk mempermudah penegakan diagnosis TB anak terutama di
fasilitas pelayanan kesehatan dasar. Sistem skoring ini membantu
tenaga kesehatan agar tidak terlewat dalam mengumpulkan data klinis
maupun pemeriksaan penunjang sederhana sehingga diharapkan dapat
mengurangi terjadinya underdiagnosis maupun overdiagnosis TB.
Penilaian/pembobotan pada sistem skoring dengan ketentuan
sebagai berikut: Parameter uji tuberkulin dan kontak erat dengan
pasien TB menular mempunyai nilai tertinggi yaitu 3. Uji tuberkulin
bukan merupakan uji penentu utama untuk menegakkan diagnosis TB
pada anak dengan menggunakan sistem skoring. Pasien dengan jumlah
skor 6 harus ditatalaksana sebagai pasien TB dan mendapat OAT.
Setelah dinyatakan sebagai pasien TB anak dan diberikan
pengobatan OAT (Obat Anti Tuberkulosis) harus dilakukan pemantauan
hasil pengobatan secara cermat terhadap respon klinis pasien.
Apabila respon klinis terhadap pengobatan baik, maka OAT dapat
dilanjutkan sedangkan apabila didapatkan respons klinis tidak baik
maka sebaiknya pasien segera dirujuk ke fasilitas pelayanan
kesehatan rujukan untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.
Jika ditemukan salah satu keadaan di bawah ini, pasien dirujuk
ke fasilitas pelayanan kesehatan rujukan: 1. Foto toraks menunjukan
gambaran efusi pleura atau milier atau kavitas 2. Gibbus, koksitis
3. Tanda bahaya: Kejang, kaku kuduk Penurunan kesadaran Kegawatan
lain, misalnya sesak napas
Catatan: Parameter Sistem Skoring: Kontak dengan pasien pasien
TB BTA positif diberi skor 3 bila ada bukti tertulis hasil
laboratorium BTA dari sumber penularan yang bisa diperoleh dari TB
01 atau dari hasil laboratorium. Penentuan status gizi: Berat badan
dan panjang/ tinggi badan dinilai saat pasien datang (moment
opname). Dilakukan dengan parameter BB/TB atau BB/U. Penentuan
status gizi untuk anak usia 5 tahun merujuk pada kurva CDC 2000
(lihat lampiran). Bila BB kurang, diberikan upaya perbaikan gizi
dan dievaluasi selama 1 bulan. Demam (2 minggu) dan batuk (3
minggu) yang tidak membaik setelah diberikan pengobatan sesuai baku
terapi di puskesmas Gambaran foto toraks menunjukkan gambaran
mendukung TB berupa: pembesaran kelenjar hilus atau paratrakeal
dengan/tanpa infiltrat, atelektasis, konsolidasi segmental/lobar,
milier, kalsifikasi dengan infiltrat, tuberkuloma.
Penegakan Diagnosis 9 Diagnosis dengan sistem skoring ditegakkan
oleh dokter. Apabila di fasilitas pelayanan kesehatan tersebut
tidak tersedia tenaga dokter, pelimpahan wewenang terbatas dapat
diberikan pada petugas kesehatan terlatih strategi DOTS untuk
menegakkan diagnosis dan tatalaksana TB anak mengacu pada Pedoman
Nasional. Anak didiagnosis TB jika jumlah skor 6 (skor maksimal 13)
Anak dengan skor 6 yang diperoleh dari kontak dengan pasien BTA
positif dan hasil uji tuberkulin positif, tetapi TANPA gejala
klinis, maka dilakukan observasi atau diberi INH profilaksis
tergantung dari umur anak tersebutFoto toraks bukan merupakan alat
diagnostik utama pada TB anak Pasien usia balita yang mendapat skor
5, dengan gejala klinis yang meragukan, maka pasien tersebut
dirujuk ke RS untuk evaluasi lebih lanjut Anak dengan skor 5 yang
terdiri dari kontak BTA positif dan 2 gejala klinis lain, pada
fasyankes yang tidak tersedia uji tuberkulin, maka dapat
didiagnosis, diterapi dan dipantau sebagai TB anak. Pemantauan
dilakukan selama 2 bulan terapi awal, apabila terdapat perbaikan
klinis, maka terapi OAT dilanjutkan sampai selesai. Semua bayi
dengan reaksi cepat (2 minggu di fase intensif atau > 2 bulan di
fase lanjutan DAN menunjukkan gejala TB, beri pengobatan kembali
mulai dari awal. Jika anak tidak minum obat
