Laporan kasusASTIGMATISMA HIPERMETROPIA COMPOSITUS ODS &
PRESBIOPIA ODS
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)Jl.
Terusan Arjuna No.6 Kebon Jeruk Jakarta Barat
KEPANITERAAN KLINIKSTATUS ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN
UKRIDARS FAMILY MEDICAL CENTER, BOGOR
Nama : Priscila Ratna SupraptoNim : 11-2013-295Tanda tangan
............................................
Dr Pembimbing : Dr. Margrette P.F ,
Sp.M.............................................
I. IDENTITAS PASIEN
Nama: Ny. EJUmur: 42 tahunAgama: IslamAlamat: Bogor Asri Blok
E.5 no.15 Tanggal pemeriksaan: 13 Februari 2015
II. ANAMNESISAnamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada
tanggal 13 Februari 2015, pukul 15.30 WIB
Keluhan utamaPenglihatan mata kanan dan kiri buram sejak 1 tahun
terakhir SMRS
Riwayat Penyakit SekarangKurang lebih sejak 1 tahun yang lalu
pasien merasa kedua matanya buram untuk melihat jauh, awalnya
keluhan kedua mata buram ini dirasakan tidak terlalu mengganggu
tetapi semakin lama pasien juga mengeluh kedua mata pasien menjadi
pegal pegal serta pusing. Dua bulan terakhir ini pasien mengeluh
buram tidak hanya dirasakan saat melihat jauh tetapi juga saat
membaca sehingga pasien harus menjauhkan buku yang dibacanya.Sampai
saat ini pasien belum pernah memakai kacamata. Pasien datang dengan
keinginan untuk membuat kacamata.
Riwayat Penyakit DahuluRiwayat hipertensi, Riwayat DM, alergi
obat, trauma pada mata,riwayat operasi mata dan penggunaan kacamata
sebelumnya disangkal oleh pasien. Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat
hipertensi, Riwayat DM, alergi obat, trauma pada mata,riwayat
operasi mata dan penggunaan kacamata pada keluarga disangkal.
III. PEMERIKSAAN FISIKStatus GaneralisKeadaan Umum: BaikTanda
VitalTekanan darah: 130/80Nadi: 86x/menit,regulerPernafasan:
20x/menitSuhu: 36,5oCKepala: Normocepali, rambut hitam, distribusi
merataTelinga: tidak ada kelainanHidung: tidak ada
kelainanTenggorokkan: tidak ada kelainanThoraks,Jantung: tidak ada
kelainanParu: tidak ada kelainanAbdomen: tidak ada
kelainanEkstremitas: tidak ada kelainan
STATUS OPHTALMOLOGISKETERANGANODOS
1. VISUS
Visus0,8 PH 1,00,9 PH 1,0
Koreksi Sfrs +0,5 Cyl -0,25 1,0Sfrs +0,75 Cyl -0,50 1,0
AddisiSfrs +1,25 1,0
Distansia Pupil67/69
Kacamata lamaTidak adaTidak ada
2. KEDUDUKAN BOLA MATA
EksoftalmusTidak adaTidak ada
EnoftalmusTidak adaTidak ada
DeviasiTidak adaTidak ada
Gerakan Bola mataTidak dilakukanTidak dilakukan
3. SUPERSILIA
WarnaHitam, distribusi normal, Hitam, distribusi normal,
SimetrisSimetrisSimetris
4. PALPEBRA
EdemaTidak adaTidak ada
Nyeri tekanTidak adaTidak ada
EkteropionTidak adaTidak ada
EntropionTidak adaTidak ada
BlefarospasmeTidak ada Tidak ada
TrikiasisTidak adaTidak ada
Punktum LakrimalNormal, tidak membengkak,hiperemis (-)Normal,
tidak membengkak,hiperemis (-)
Fissura PalpebraNormalNormal
Milia PalpebraTidak adaTidak ada
5. KONJUNGTIVA SUPERIOR DAN INFERIOR
HiperemisTidak adaTidak ada
FolikelTidak adaTidak ada
PapilTidak adaTidak ada
SikatrikTidak adaTidak ada
HordeolumTidak ada Tidak ada
KalazionTidak adaTidak ada
6. KONJUNGTIVA BULBI
SekretTidak adaTidak ada
Injeksi konjungtiva Injeksi perikornealTidak adaTidak ada
Injeksi SiliarTidak adaTidak ada
Perdarahan SubkonjungtivaTidak adaTidak ada
PterigiumTidak adaTidak ada
PinguekulaTidak adaTidak ada
Kista DermoidTidak adaTidak ada
LithiasisTidak adaTidak ada
7. SKLERA
WarnaPutih Putih
IkterikTidak adaTidak ada
Injeksi episkleraTidak adaTidak ada
Nyeri tekanTidak adaTidak ada
8. KORNEA
KejernihanJernihKeruh
PermukaanJernihJernih
Ukuran12mm12mm
SensibilitasNormalNormal
InfiltratTidak adaTidak ada
Keratik presipitatTidak adaTidak ada
SikatrikTidak adaTidak ada
UlkusTidak adaTidak ada
PerforasiTidak adaTidak ada
Arcus senilisTidak adaTidak ada
EdemaTidak adaTidak ada
Tes PlacidoTidak dilakukanTidak dilakukan
9. BILIK MATA DEPAN
KedalamanDalamDalam
KejernihanJernihJernih
HyfemaTidak adaTidak ada
HipopionTidak adaTidak ada
Efek tyndalTidak dilakukanTidak dilakukan
10. IRIS
WarnaHitam kecoklatanHitam kecoklatan
KripteTidak adaTidak ada
SinekiaTidak adaTidak ada
KolobomaTidak adaTidak ada
11. PUPIL
LetakSentral Sentral
BentukBulat Bulat
Ukuran3mm3mm
Refleks cahaya langsung++
Refleks cahaya tidak langsung++
12. LENSA
KejernihanJernihJernih
LetakSentralSentral
Tes shadowTidak dilakukanTidak dilakukan
13. BADAN KACA
KejernihanTidak dilakukanTidak dilakukan
14. FUNDUS OKULI
BatasTegasTegas
WarnaOrange Orange
Rasio arteri:vena2:32:3
C/D ratio0,30,3
Badan kacaJernih Jernih
EksudatTidak adaTidak ada
PerdarahanTidak adaTidak ada
SikatrikTidak adaTidak ada
AblasioTidak adaTidak ada
15. PALPASI
Nyeri tekanTidak dilakukanTidak dilakukan
Massa tumorTidak dilakukanTidak dilakukan
Tensi okuliTidak dilakukanTidak dilakukan
16. KAMPUS VISI
Tes konfrontasiNormal Normal
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Juring Astigmat Tes placido
Autorefraktometer Trial lens + baca kartu jaeger
V. RESUMESeorang wanita, 42 tahun dengan okuli dextra et
sinistra buram untuk melihat jauh sejak 1 tahun yang lalu, pasien
juga merasa gejala asthenopia akomodativa seperti mata terasa
pegal-pegal dan pusing apabila .
STATUS GENERALIS : dalam batas normalSTATUS OFTALMOLOGI
:KETERANGANODOS
VISUS
Visus0,8 PH 1,00,9 PH 1,0
Koreksi Sfrs +0,75 Cyl -0,50 1,0Sfrs +0,75 Cyl -0,50 1,0
AddisiSfrs +1,25 1,0
Distansia Pupil67/69
VI. DIAGNOSIS KERJAAstigmatisma Hipermetropik Compositus ODS +
Presbiopia ODS
VII. PENATALAKSAAN1. Kacamata Bifokal ODOSVisus (Koreksi)PD
Sferis+0,75+0,751,058/60
Cyl -0,5-0,51,0
Addisi+1,50+1,50
Axis 60o105o
2. Edukasi Penjelasan tentang astigma hipermetrop dan prebiop.
Penjelasan mengenai kacamata bifokal dan penggunaan kacamata.
Penjelasan mengenai kontrol rutin mata setiap 6 bulan sekali.
VIII. PROGNOSIS OD OSAd Vitam: bonambonam Ad
Fungsionam:bonambonam Ad Sanationam: bonam bonam
3
