CAS CLÍNIC.TUMORS VASCULARS MÚLTIPLES.

TORACOABDOMINAL.

Anna Pigem RodejaResident de Cirurgia General

Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta

Cas clínic:

Dona de 27 anys que presenta tumoració en laregió posterolateral del tòrax dret que s'esténfins a la zona lumbar i abdominal.

A l’exploració destaca una massa de grantamany (>25cm) que aparentment té pocafixació a plans profunds, no és dolorosa al tacte ino presenta signes inflamatoris.

Cas clínic:

ANTECEDENTS PATOLÒGICS

Part eutòcic (APGAR 9/10. Pes 3.450g) el dia 21/06/1982.

Trasllat a l’Hospital St. Joan de Déu per presentarlesió quística subcutània en >70% del tòrax esquerrei una altra lesió de 6x4cm contralateral.

Es decideix adoptar una conducta expectant i ésdonada d’alta amb el diagnòstic de limfangiomaquístic i angioma pla.

Cas clínic:06/10/1982

Extirpació del limfangioma quístic toràcic esquerre(infiltració de múscul serrat anterior i dorsal ample)

11/01/1983

Extirpació de limfangioma quístic subaxil·lar dret de8x3cm.

06/04/1983

Extirpació d'un hemangioma venós (cavernós)toràcic de 7cm.

27/05/1989

• Extirpació de angioqueratomes múltiplessubaxil·lars drets (5x4.5cm)

Cas clínic:• Analítica (20/05/2009) que és normal.

• RM toràcica (10/05/2009):Voluminosa tumoració de parts toves en paret toràcica dreta queafecta t. cel. subcutani fins a plans profunds adjacents a la paretòssia que s'estén des de la regió anterior retroesternal fins a laparet abdominal, compatible amb hemangioma.

Múltiples lesions nodulars en mediastí posterior i paravertebralsdorsals que podrien correspondre a neurofibromes.

Primeres costelles dretes d’aspecte displàsic i ambeixamplament medul·lar.

Lesions quístiques abdominals.

Cas clínic:

Cas clínic:

Cas clínic:

Cas clínic:• TAC tóracoabdominal (23/02/2010):

Extensa malformació vascular, de predomini venós i amb flebòlits, queafecta gran part de tota la paret toràcica (D>E), amb important dilatacióde la vena mamària interna i de la vena àziga.Massa mediastínica sobretot esquerre d’uns 16cm i amb calcificacionsdisperses.Massa mediastínica posterosuperior dreta d’uns 6mc.Gran imatge quística retroperitoneal de 13x11x23 cm, compatible amblimfangioma, que desplaça la melsa, pàncrees i ronyó esquerre.Glàndula suprarenal dreta normal, envoltada d’estructures hipodensesamb alguna calcificació.Goll nodular i quist simple renal dret .

• RM cerebral (09/03/2010):Troballes dins dels límits de la normalitat.

Cas clínic:

Cas clínic:

Cas clínic:

Cas clínic:

Cas clínic:

Cas clínic:

Cas clínic:

Cas clínic:

Cas clínic:

Cas clínic:

Cas clínic:HEMANGIOMES SUBCUTANIS I MUSCULARS.HEMANGIOMES TORÀCICS.LIMFANGIOMES ABDOMINALS.

Davant d’una pacient actualment asimptomàtica, lacomplexitat de la cirurgia amb intencionalitat erradiacadorai un elevat percentatge de recidives es decideix conductaexpectant amb controls radiològics i seguiment aconsultes externes de cirurgia toràcica i general.

Cas clínic:LIMFANGIOMA

Es classifica en limfangioma simple, limfangioma cavernós ilimfangioma cístic (higroma cístic).

Habitualment es localitza en el coll, regió axil·lar, mediastí, parettoràcica, retroperitoni, pelvis.

Signes TC: ben delimitat, estructures naturals però amb localitzacióaberrant, absència de calcificacions, canvis en l’atenuació enl’interior de la lesió.

Diagnòstic diferencial: limfoma de Castelman’s, quist tímic,teratoma, timoma i quist broncogènic.

El tractament més acceptat actualment es l’excisió quirúrgicacomplerta. Altres tractaments més controvertits són la radioteràpia ila injecció d’agents esclerosants.

Cas clínic:HEMANGIOMA

Es classifica en hemangioma capil·lar, hemangioma cavernós ihemangioma venós (extremadament infreqüent).

La seva incidència és de <0.5% de tots els tumors mediastínics.

Lesions benignes, el 50% de les quals es diagnostiquen en pacients<20anys.

Poden estar implicats en la trombocitopènia, anèmia hemolíticamicroangiopàtica i altres coagulopaties.

El seu tractament principal actualment es l’excisió quirúrgicacomplerta amb seguiment posterior per a la detecció de recidives.

Bibliografia: