“COMPETENCIA CLÍNICA DE MÉDICOS RESIDENTES ANTE PACIENTES CON TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO EN VILLAHERMOSA TABASCO”

Pérez-Pavón Abel, Yepez Jiménez Rubén,

IMSS.

INTRODUCCIÓN: Las competencias clínicas son muy complicadas de medir debido a que integra las tres esferas del conocimiento en un contexto real, en contraste con la escuela tradicional. Este tópico se ha transformado en uno de los retos de las instituciones formadoras de recursos humanos de la salud, Los trastornos hipertensivos del embarazo son causa importante de muerte materno-fetal, es responsable de 200,000 muertes maternas por año en el mundo, se asocia con un aumento de 20 veces en mortalidad perinatal, Tabasco presenta alta morbimortalidad, motivo por el cual es impostergable realizar este diagnostico Educativo.PROPÓSITOS: Determinar el nivel de competencia clínica del médico residente ante pacientes con

Trastornos Hipertensiivos del embarazo en Villahermosa Tabasco. Realizar un instrumento para evaluar competencia clínica en médicos residentes de

Villahermosa Medir Nivel de competencia de médicos residentes y Universidades De Origen.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:Evaluar competencias es una compleja Labor; pues se requiere de un instrumento apropiado de alta fiabilidad que indague las tres áreas del saber, en nuestra unidad no existía una herramienta para medir competencias clínicas de los médicos en formación ante pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo. Evaluar el desarrollo profesional, mas que el recuerdo implica mayor profundidad, de esta manera se obtuvo un diagnostico real, fue por ello el interés del desarrollo de un instrumento de evaluación de competencia en los trastornos hipertensiivos del embarazo debido a que esta enfermedad presenta una alta morbimortalidad en el estado de Tabasco( hasta 240 casos al Años).¿ Cual es el nivel de competencia clínica del médico residente ante pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo en Villahermosa tabasco ?

MATERIAL Y MÉTODOS:Fase I: Elaboración del Instrumento, con 5 casos clínicos, con indicadores de las tres esferas del conocimiento, se sometió a 3 rondas de expertos(5), con concordancia de 80) (Kappa) o mas, Posteriormente se somete a prueba piloto con médicos ajenos a la investigación y se evalúa confiabilidad y consistencia con Alfa de Crombach, y Azar (Formula de Pérez padilla)Fase II: Aplicación del Instrumento, contraste de variables a través de estadística descriptiva, inferencial y características socio demográficas

Cuadro 3 Esferas del conocimiento, Ítems y Porcentaje

Competencia Clínica Ítems Porcentaje

Área del Saber Saber 134 89.01

Saber Hacer 15 9.74

Saber Ser 5 3.24

Total 154 100%

Cuadro 2. Resultados del Nivel de competencia en área del Saber Saber

Nivel de competencia

Muy Alto Alto Medio Bajo Muy Bajo Azar Total

111-134 87-110 64-86 41-63 19-40 18 134

Resultados 0 0 9 22 14 2 47

Porcentaje 0 0 4.2 29.8 46.8 19.1 100

Mediana 0 0 19.14 46.80 29.78 4.25 P 0.05

Krus kall Wallis

DISCUSIÓN:El Instrumento presenta adecuada validez y confiabilidad, en cada una de las esferas analizadas con una validez interna de 0.84. No existe diferencia en la competencia evaluada contrastada con nivel educativo de acuerdo a la universidad de procedencia, aunque la literatura ubique a algunas universidades con niveles superiores.En la esfera del Saber Saber, se adaptaron los indicadores de aptitud clínica, obteniendo un nivel bajo, coincidiendo con los trabajos de García Manga y Viniegra Velázquez. En el área del Saber hacer Resultaron con una competencia significativamente estadística, sin embargo en el saber ser no se mostró significativo en análisis realizado

Cuadro 4. Muestra la comparación entre las esferas del conocimiento Competencia Mediana P

Saber Saber 53 NS

Saber Hacer 55.3 0.05

Saber ser 50 NSTotal

Fuente: Base de datos( Análisis de Krus Kall Wallis

RESULTADOS:

CONCLUSIONES: El instrumento presenta adecuada Validez y consistencia, lográndose el propósito de su diseño.El área del saber saber fue BajoEL área del Saber Hacer fue significativoEL saber Ser Presenta una proporción alta en un comportamiento Inadecuado.Persiste la Educación Fraccionada en las Universidades de procedencia.

Bibliografia: 1. Briseño P C, Briseño SL. Conducta Obstétrica Basada En evidencias, revista de G.O De México. 2006; 47,(10) 537-545) 2. Cruz H J, Hernández G P. Factores de riesgo para preeclampsia, Enfoque Inmunoendocrino, Rev Cubana, 2007; 23,(4) 4-12.3. Camejo R, La Epistemología constructivista en el contexto de la postmodernidad revista interdisciplinaria 2006; 1( 47-53)4. Muría V, Damián D M. Desarrollo de las habilidades del pensamiento de los diferentes niveles educativos iIztacala; 2008; Vol.; 11;(1) 2-22.

Cuadro 1. Indicador clínico No. de Ítems Proporción

Reconocimiento de factores de riesgo 33 24.62

Reconocimiento de indicios clínicos 22 17.91

Integración Diagnostica 32 23.88

Selección de Pruebas Diagnosticas 13 9.7

Uso de recursos Terapéuticos 10 7.46

Iatrogenia Por Comisión 10 7.46

Iatrogenia Por Omisión 12 8.95

Chiap

asD.F

Guana

juat

o

Micho

acan

Oaxac

a

Pueb

la

Queré

taro

Chihu

ahua

Taba

sco

Tlax

cala

Vera

cruz

0%

5%

10%

15%

20%

25%

Grafica 1.. Estados de Origen y distribución en proporciones.

Desempeño Alto Desempeño

Medio Desempeño Bajo

01020304050

Grafica. 2 Muestra Resultado del área del Saber Hacer

Adecuado Inadecuado0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Grafico 3. Muestra las proporciones del Saber Ser