CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E ......amor, y fortaleza, me siento orgullosa y privilegiada de ser tu hija. A mis abuelos Mariana y Fernando por su amor, apoyo y cuidado en cada

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E

HISTOTECNOLOGICO

PERFIL DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN MUESTRAS DE ÁREAS

CLÍNICAS DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE CALDERÓN, EN EL

PERIODO DE MARZO 2017 A MARZO 2018

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO

PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN

LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLOGICO

AUTORA: PROAÑO FIERRO SARA JOHANNA

QUITO, 2018

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E

HISTOTECNOLOGICO

Perfil de resistencia antimicrobiana en muestras de áreas clínicas del Hospital

General Docente de Calderón, en el periodo de marzo 2017 a marzo 2018

Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del

Título de Licenciada en Laboratorio Clínico e Histotecnologico

AUTORA: Proaño Fierro Sara Johanna

TUTORA: MSc. Toscano Gallardo Cristina Estefanía

Quito, 2018

ii

DERECHOS DE AUTOR

Yo, PROAÑO FIERRO SARA JOHANNA en calidad de autora y titulares de los

derechos morales y patrimoniales del trabajo de titulación “PERFIL DE

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN MUESTRAS DE ÁREAS

CLÍNICAS DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE CALDERÓN, EN

EL PERIODO DE MARZO 2017 A MARZO 2018” modalidad presencial, de

conformidad con el Art. 114 del código orgánico de la economía social de los

conocimientos, creatividad e innovación, concedemos a favor de la Universidad

Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso

no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservamos a mi

favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.

Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la

digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de

conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación

Superior.

El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su

forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la

responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y

liberando a la Universidad de toda responsabilidad.

Firma:

Proaño Fierro Sara Johanna

CC.1727169532

Dirección electrónica: [email protected]

mailto:[email protected]

iii

APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL

TUTOR

Yo, MSc. Cristina Toscano Gallardo, en calidad de Tutora del Trabajo de

Titulación, presentado por la señorita PROAÑO FIERRO SARA JOHANNA,

cuyo título es: “PERFIL DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN

MUESTRAS DE ÁREAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL GENERAL

DOCENTE DE CALDERÓN, EN EL PERIODO DE MARZO 2017 A

MARZO 2018”, previo a la obtención de Grado de Licenciada en Laboratorio

Clínico e Histotecnologico; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos

necesarios en el campo metodológico y en el campo epistemológico, para ser

sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo

que le APRUEBO, a fin de que el trabajo investigativo sea habilitado para

continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del

Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 29 días del mes de marzo del 2019.

Firma:

MSc. Toscano Gallardo Cristina Estefanía

DOCENTE-TUTORA

C.C. 171581187-1

iv

DEDICATORIA

Dedico este trabajo a Dios que con su bendición me ha guiado y mantenido en el

camino concediéndome la fortaleza, el amor he iluminado mi mente y mi corazón.

A mi madre Alexandra Fierro quien con su trabajo, apoyo y sacrificio día con día

me ha permitido cumplir cada sueño, ella ha sido un ejemplo de lucha, tenacidad,

amor, y fortaleza, me siento orgullosa y privilegiada de ser tu hija.

A mis abuelos Mariana y Fernando por su amor, apoyo y cuidado en cada momento.

A mi familia por su amor, compañía y apoyo a lo largo de mi vida.

Sara Johanna Proaño Fierro

v

AGRADECIMIENTO

Mi gratitud a Dios por estar siempre conmigo, ser mi guía, iluminar mi vida y darme

sabiduría para completar mis estudios.

A mi madre por su compresión, por ayudarme a crecer, por amarme, gracias por

jamás cortarme las alas, mi corazón es tuyo. Gracias por ser mi Alex te amo

infinitamente.

A mi tutora por ayudarme en todo lo relacionado al proceso de titulación.

Mi agradecimiento a las autoridades del Hospital General Docente de Calderón

quienes me permitieron realizar todo el proceso investigativo.

No puedo dejar de agradecer a la Msc. Maritza Páez y al Dr. Cristian Quinteros

quienes con sus conocimientos y experiencia me han guiado en cada paso para

culminar este trabajo.

Sara Johanna Proaño Fierro

vi

ÍNDICE DE CONTENIDOS

Pág.

DERECHOS DE AUTOR .................................................................................... ii

APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR

.................................................................................................................... iii

DEDICATORIA ................................................................................................. iv

AGRADECIMIENTO ......................................................................................... v

ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................... vi

ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................ ix

ÍNDICE DE ANEXOS....................................................................................... xii

RESUMEN ....................................................................................................... xiii

ABSTRACT ..................................................................................................... xiv

INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1

CAPÍTULO I ....................................................................................................... 4

1. EL PROBLEMA ........................................................................................... 4

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................... 4

1.1.1. CONTEXTUALIZACIÓN DEL PROBLEMA ......................................... 4

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................... 5

1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES ................................................................... 5

1.4. OBJETIVOS ............................................................................................... 6

1.4.1. OBJETIVO GENERAL............................................................................ 6

1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................... 6

1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ........................................................ 7

1.6. FUNDAMENTACIÓN LEGAL ................................................................. 8

1.6.1. CONSTITUCIÓN DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR ...................... 8

1.6.2. LEY ORGÁNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD ............... 10

1.6.3. LEY ORGÁNICA DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR ........................... 11

1.6.4. ESTATUTO UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR 2016 ........ 13

vii

CAPÍTULO II .................................................................................................... 15

2. MARCO TEÓRICO .................................................................................... 15

2.1. BACTERIAS ............................................................................................ 15

2.1.1 CLASIFICACIÓN BACTERIANA........................................................... 15

2.1.1.1. Cocos gram positivos: ........................................................................ 16

2.1.1.1. Bacilos gram negativos ...................................................................... 18

2.1.1.2. Cocobacilos gram negativos ............................................................... 21

2.1.1.3. Bacilos gram positivos ....................................................................... 21

2.2. ANTIMICROBIANOS ............................................................................. 22

2.2.1. CLASIFICACIÓN.................................................................................. 22

2.2.2. RESISTENCIA BACTERIANA............................................................. 24

2.2.2.1. Tipos de resistencias .......................................................................... 25

2.2.2.2. Mecanismos de resistencia de las bacterias ......................................... 25

2.2.3. IDENTIFICACIÓN DE PATRONES DE SENSIBILIDAD Y

RESISTENCIA .................................................................................................. 26

2.2.3.1. Concentración Inhibitoria Mínima (CIM) ........................................... 26

2.2.3.2. Difusión en disco ............................................................................... 27

2.2.3.3. Prueba del Epsilómetro (E-TEST) ...................................................... 27

2.2.4. SISTEMA WHONET ............................................................................. 27

CAPÍTULO III .................................................................................................. 29

3. MARCO METODOLÓGICO ..................................................................... 29

3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................... 29

3.2. UNIVERSO, POBLACIÓN Y MUESTRA ............................................... 29

3.2.1. UNIVERSO ........................................................................................... 29

3.2.2. MUESTRA ............................................................................................ 29

3.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ....................................... 30

3.3.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ............................................................... 30

3.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .............................................................. 30

3.4. TÉCNICA DE CAPTACIÓN DE DATOS................................................ 31

3.5. PROCESAMIENTO DE DATOS E INFORMACIÓN .............................. 31

viii

3.6. ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN EN SERES

HUMANOS ....................................................................................................... 32

3.7. MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .................... 33

CAPÍTULO IV .................................................................................................. 35

4. RESULTADOS Y ANÁLISIS ................................................................... 35

4.1. DISCUSIÓN ............................................................................................. 54

CAPÍTULO VI .................................................................................................. 57

5. CONCLUSIONES ...................................................................................... 57

CAPÍTULO VI .................................................................................................. 58

6. RECOMENDACIONES ............................................................................. 58

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................... 59

ANEXOS ........................................................................................................... 63

ix

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Tipo de muestras enviadas para estudios microbiológicos en pacientes que

acudieron al área de consulta externa en el Hospital General Docente de Calderón

período marzo 2017 a marzo 2018. .................................................................... 35

Tabla 2. Frecuencia de microorganismos aislados en muestras de pacientes que

acudieron a consulta externa en el Hospital General Docente de Calderón período

marzo 2017 a marzo 2018. ................................................................................. 36

Tabla 3. Perfil de resistencia antimicrobiana de los organismos aislados en

muestras microbiológicas de consulta externa en el Hospital General Docente de

Calderón período marzo 2017 a marzo 2018. ..................................................... 36

Tabla 4. Tipo de muestras enviadas para estudios microbiológicos de los pacientes

que acudieron a emergencia en el Hospital General Docente de Calderón período

marzo 2017 a marzo 2018. ................................................................................. 37


acudieron a emergencia en el Hospital General Docente de Calderón período marzo

2017 a marzo 2018. ............................................................................................ 38


muestras de emergencia en el Hospital General Docente de Calderón período marzo

2017 a marzo 2018. ............................................................................................ 39


hospitalizados en áreas quirúrgicas en el Hospital General Docente de Calderón


Tabla 8. Frecuencia de microorganismos aislados en muestras de pacientes




muestras de áreas quirúrgicas en el Hospital General Docente de Calderón período

marzo 2017 a marzo 2018. ................................................................................. 41

x


hospitalizados en Medicina Interna en el Hospital General Docente de Calderón






muestras de Medicina Interna en el Hospital General Docente de Calderón período

marzo 2017 a marzo 2018. ................................................................................. 44


ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos en el Hospital General

Docente de Calderón período marzo 2017 a marzo 2018. ................................... 46


ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos el Hospital General



muestras de Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos en el Hospital General



ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos en el Hospital General



ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital General



muestras de Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos en el Hospital General


xi


ingresados en el servicio de neonatología en el Hospital General Docente de

Calderón período marzo 2017 a marzo 2018. ..................................................... 51


ingresados en el servicio de neonatología el Hospital General Docente de Calderón



muestras de neonatología en el Hospital General Docente de Calderón período

marzo 2017 a marzo 2018. ................................................................................. 52

xii

ÍNDICE DE ANEXOS

Anexo 1. Aprobación de bioética ....................................................................... 63

Anexo 2. Autorización para recolección de datos ............................................... 64

Anexo 3. Sistema whonet .................................................................................. 66

Anexo 4. Cronograma de actividades ................................................................. 67

Anexo 5. Hoja de recolección de datos............................................................... 68

xiii

TÍTULO: Perfil de resistencia antimicrobiana en muestras de áreas clínicas del

Hospital General Docente de Calderón, en el periodo de marzo 2017 a marzo 2018

Autora: Sara Johanna Proaño Fierro

Tutora: MSc. Cristina Toscano Gallardo

RESUMEN

La resistencia bacteriana es un problema de salud pública a nivel mundial y local,

para conocer los patrones de resistencia, las instituciones deben emplear programas

de vigilancia. La información de estos programas debe ser utilizada en el manejo

de enfermedades infecciosas. Objetivo: Definir la prevalencia y el perfil de

resistencia antibiótica en bacterias provenientes de muestras de áreas clínicas del

Hospital General Docente de Calderón en el periodo marzo 2017 a marzo 2018.

Metodología: El presente trabajo es de tipo observacional, descriptivo, ya que se

identificaron las cepas bacterianas aisladas de mayor frecuencia y el perfil de

resistencia antimicrobiana en cada servicio del Hospital General Docente de

Calderón en el periodo de marzo 2017 a marzo 2018. Para esta investigación, los

datos se recolectaron del WHONET y se realizó un análisis diferenciado por áreas

hospitalarias. Resultados: La bacteria más frecuente aislada en el área consulta

externa, medicina interna, unidad de cuidados intensivos adultos, cirugía, y

emergencia fue Escherichia coli, sin embargo, el patrón de resistencia fue diferente

en cada una de las áreas, en el área de consulta externa la resistencia a la ceftriaxona

fue del 29%, en medicina interna fue del 50% y en emergencia fue del 33%.

Mientras que en las áreas de pediátrica y neonatología las bacterias aisladas más

comunes fueron los Staphylococcus. Además, la prevalencia de bacterias

consideradas contaminantes en la población pediátrica fue del 40%. Conclusión:

Es necesario realizar ensayos periódicos que evalúen el patrón de resistencia local

para tener datos actualizados y tomar las decisiones terapéuticas adecuadas.

PALABRAS CLAVE: VIGILANCIA / EPIDEMIOLÓGICA /

FARMACORRESISTENCIA/ BACTERIANA

xiv

TITLE: Profile of antimicrobial resistance in samples from clinical areas of the

General Teaching Hospital of Calderón, from March 2017 to March 2018

Author: Sara Johanna Proaño Fierro

Tutor: MSc. Cristina Toscano Gallardo

ABSTRACT

Bacterial resistance is a public health problem worldwide and local, to get to know

the patterns of resistance, institutions should use surveillance programs. The

information of these programs should be used in the management of infectious

diseases. Objective: To define the prevalence and profile of antibiotic resistance

in bacteria in samples from clinical areas of the General Teaching Hospital of

Calderón from March 2017 to March 2018. Methodology: This work is

observational and descriptive, since the most frequently isolated bacterial strains

and the antimicrobial resistance profile in each service of the General Teaching

Hospital of Calderón from March 2017 to March 2018 were identified. For this

investigation, the data were collected from the WHONET and a differentiated

analysis by hospital areas was carried out. Results: The most frequent bacterium

isolated in the area of outpatient consultation, internal medicine, adult intensive care

unit, surgery, and emergency was Escherichia coli; however, the pattern of

resistance was different in each of the areas. In the area of external consultation the

resistance to ceftriaxone was 29%, in internal medicine, it was 50% and in

emergency was 33%. While in the areas of pediatrics and neonatology the most

common isolated bacteria were Staphylococcus. In addition, the prevalence of

bacteria considered contaminants in the pediatric population was 40%.

Conclusion: It is necessary to carry out periodic tests that evaluate the local

resistance pattern in order to have up-to-date data and make the appropriate

therapeutic decisions.

KEY WORDS: SURVEILLANCE / EPIDEMIOLOGICAL /

PHARMACORRESISTENCE / BACTERIAL

1

INTRODUCCIÓN

El progreso de la resistencia bacteriana es una amenaza para la salud pública

mundial (1), las bacterias resistentes constituyen un problema en la terapia de un

paciente. Las tasas de resistencia se han incrementado tanto en microorganismos

patógenos aislados en hospitales, y en la comunidad. Esta resistencia es provocada

por el uso descontrolado de antibióticos, mala dosificación, prescripción

inadecuada, falta de cumplimiento de dosis y tratamientos prolongados (2).

El área de Microbiología en las Unidades de Salud, es fundamental, ya que aporta

con el manejo adecuado de infecciones, evitando su diseminación y proporciona

diagnósticos por medio de la identificación oportuna de microorganismos.

Para la identificación de los perfiles de resistencia antimicrobianos el Centro

Nacional de Referencia de Resistencia Antimicrobiana perteneciente al Instituto

Nacional de Investigación en Salud Pública del Ecuador (INSPI) proporciona la

opción de utilizar el software WHONET 5.6 que servirá tanto para almacenar, y

analizar los datos locales con el fin de tener el análisis acumulado de susceptibilidad

antimicrobiana (AASA), siendo un recurso fundamental en los laboratorios

microbiológicos estos datos son un instrumento útil para mantener el sistema de

vigilancia de resistencia a los antimicrobianos y así dar a conocer la sensibilidad, y

resistencia de las bacterias aisladas más frecuentes en las unidades de salud e iniciar

una terapia apropiada. (3).

Según la OMS los pacientes con infecciones provocadas por bacterias

multirresistentes consumen gran cantidad de recursos sanitarios y exponen riesgo

de presentar resultados clínicos no deseados que conllevan a la muerte (4).

2

Los antimicrobianos son fármacos utilizados para el tratamiento y control de

infecciones bacterianas, que al ser empleados de manera inapropiada, pueden ser

contraproducentes causando resistencia a los antimicrobianos, provocando una

grave amenaza para el control de las enfermedades infecciosas (5).

Hay una gran evolución a nivel mundial de bacterias resistentes, lo que incrementa

la importancia de programas que definan los patrones de resistencia bacterianos en

los centros de salud para poder tener herramientas en cuanto a terapias empíricas y

que el mal uso de antibióticos disminuya. Las bacterias multirresistentes de mayor

importancia a nivel hospitalario son: Acinetobacter, Pseudomonas y algunas

Enterobacterias como Klebsiella, Escherichia coli, Serratia, y Proteus. De

acuerdo con la revista Habanera de Ciencias Médicas indica que estas bacterias

pueden provocar infecciones que pueden ser en ocasiones mortales. Adquiriendo

resistencia a un elevado número de antibióticos (6).

Según la revista Boletín Venezolano de Infectología, la creciente resistencia de las

enterobacterias es un problema provocado por infecciones nosocomiales y las

adquiridas en la comunidad. La resistencia de las enterobacterias a betalactámicos

y carbapenemicos, han desarrollado enzimas capaces de inactivar la base

terapéutica y provocar infecciones (7).

Las infecciones producidas por bacterias Gram positivas, sugiere variedad de

mecanismos resistentes ocasionadas por patógenos como Staphylococcus aureus,

Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae y

Listeria monocytogenes en neonatos, estos microorganismos tienen algún grado de

resistencia a los antimicrobianos tradicionalmente utilizados para su tratamiento

(8).

Por ello, el interés de este trabajo es iniciar el estudio de los perfiles de resistencia

bacteriana frente a los antibióticos ya que son sujeto de vigilancia continua, esto

requiere que se realice un informe mensual, semestral o anual (según la necesidad)

de los perfiles de resistencia de cada microorganismo, permitiendo la detección

3

oportuna de nuevos patrones de resistencia. Los perfiles de resistencia deben incluir

los tipos de muestra, áreas clínicas, microorganismos y antibióticos y así lograr un

aporte en las Unidades de Salud tanto en la frecuencia de los microorganismos

como en las terapias antibióticas para evitar el consumo inadecuado de los mismos

(9).

4

CAPÍTULO I

1. EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.1. CONTEXTUALIZACIÓN DEL PROBLEMA

La resistencia antimicrobiana es una problemática en las áreas clínicas, producida

cuando las bacterias modifican su estructura por resistencias adquiridas a través de

elementos genéticos móviles, enzimas o por bombas de eflujo o porinas (10).

La problemática causada por resistencia a antibióticos incluye a varias bacterias

siendo de difícil control por su multicausalidad (11).

Quizhpe A, Encalada y Muñoz la resistencia a antimicrobianos está asociada al uso

indiscriminado de antibióticos, convirtiéndose en un problema de salud global que

incrementa aceleradamente y se evidencia a nivel mundial, produciendo graves

impactos tanto de morbilidad, mortalidad y costos de salud, día tras día están

apareciendo y propagándose en todo el planeta nuevos mecanismos de resistencia

que ponen en peligro nuestra capacidad para tratar las enfermedades infecciosas

comunes (2).

Antes del descubrimiento y la utilización de los antimicrobianos, las enfermedades

infecciosas eran la principal causa de muerte del ser humano, y lo siguen siendo por

el consumo inadecuado de medicamentos (4). Sin embargo, en los últimos años se

ha dado una enorme proliferación y oferta de nuevos antibióticos y un incremento

de las infecciones nosocomiales, producido por el mal uso en la utilización de

antibióticos de amplio espectro y las estancias

5

hospitalarias prolongadas, lo que ha generado cambios preocupantes y

significativos en los patrones de sensibilidad de patógenos produciendo

consecuencias negativas para la salud de los pacientes (12).

En el Hospital General Docente de Calderón no existe estudios acerca de las

bacterias más frecuentes, ni se cuenta con un historial de casos de resistencia

bacteriana frente a los antibióticos, además no se conoce el estado actual de esta

situación en dicho hospital, por eso es necesario la determinación del perfil de

resistencia antimicrobiano lo cual debe utilizarse como apoyo diagnostico en la

toma de decisiones para el uso de tratamientos antimicrobianos y la reducción de

infecciones.

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

El Hospital General Docente de Calderón no cuenta con antecedentes acerca de la

frecuencia bacteriana y su perfil de resistencia por ende, es preciso conocer cuáles

son las bacterias más frecuentes en las áreas consulta externa, medicina interna,

unidad de cuidados intensivos adultos, cirugía, emergencia y su perfil de resistencia

en el período de marzo 2017 a marzo 2018.

1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES

¿Qué microorganismos son más prevalentes en las áreas clínicas?

¿Qué microorganismo presenta multirresistencia?

¿Cuáles son los antibióticos que presentan mayor porcentaje de resistencia

por servicio?

6

1.4. OBJETIVOS

1.4.1. OBJETIVO GENERAL

Definir la prevalencia y el perfil de resistencia antibiótica en bacterias provenientes

de muestras de áreas clínicas del Hospital General Docente de Calderón en el

período marzo 2017 - marzo 2018.

1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar los microorganismos que presentan mayor prevalencia en las

áreas de consulta externa, medicina interna, unidad de cuidados intensivos

adultos, cirugía, y emergencia del Hospital General Docente de Calderón.

Determinar que microorganismo presenta multirresistencia en áreas de

consulta externa, medicina interna, unidad de cuidados intensivos adultos,

cirugía, y emergencia en el Hospital General Docente de Calderón.

Establecer los antibióticos que presentan para los que se presenta resistencia

bacteriana.

7

1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

La resistencia bacteriana causada por los antimicrobianos va en aumento este

fenómeno produce que un microorganismo no sea afectado por antibióticos a los

cuales debería ser sensible (13).

Estas bacterias multirresistentes neutralizan el efecto de la terapia, produciendo

enfermedades prolongadas, y en algunos casos provocando mortalidad. En las

infecciones más frecuentes causadas por Gram negativos están sepsis, neumonía,

infecciones del tracto respiratorio, gastrointestinal y abdominal (14).

Las bacterias Gram positivas son causantes de infección intrahospitalaria y

responsables especialmente de infecciones nosocomiales provenientes de sangre

(14); provocando variedad de infecciones entre ellas urinarias, quirúrgicas,

bacteriemias, intraabdominales y endocarditis (15).

Por tal motivo y con el fin de lograr un control, adecuado de antibióticos y evitar el

aumento en las infecciones hospitalarias se busca obtener datos que manifiesten las

bacterias aisladas y la resistencia, con el fin de continuar la vigilancia para

establecer el uso racional de antibacterianos en el Hospital General Docente de

Calderón.

8

1.6. FUNDAMENTACIÓN LEGAL

Para la elaboración del presente proyecto de investigación de Fin de Carrera se

sustentó en base a leyes establecidas y vigentes de la Constitución de la República

del Ecuador, las cuales impulsan apoyan y aseguran el proceso de desarrollo,

difusión, adquisición y aplicación del conocimiento.

1.6.1. CONSTITUCIÓN DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR

TÍTULO VII-CAPÍTULO PRIMERO

Sección primera

Educación

Art. 343.- El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de

capacidades y potencialidades individuales y colectivas en la población, que

posibiliten el aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos, técnicas,

saberes, artes y cultura. El sistema tendrá como centro al sujeto que aprende, y

funcionará de manera flexible y dinámica, influyente, eficaz y eficiente (16).

Art. 350.- El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación

académica y profesional con visión científica y humanista; la investigación

científica y tecnológica; la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los

saberes y las culturas; la construcción de soluciones para los problemas del país, en

relación con los objetivos del régimen de desarrollo (16).

9

TÍTULO VII-CAPÍTULO PRIMERO

Sección segunda

Salud

Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección

y recuperación de capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral,

tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El

sistema se guiará por los principios generales del sistema nacional de inclusión y

equidad social, y por los de bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de

género y generacional (16).

Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la

promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con

base 23 en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de

atención; y promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y

alternativas. Sección octava Ciencia, tecnología, innovación y saberes ancestrales

(16).

Sección octava

Ciencia, tecnología, innovación y saberes ancestrales

Art. 385.- El sistema nacional de ciencia, tecnología, innovación y saberes

ancestrales, en el marco del respeto al ambiente, la naturaleza, la vida, las culturas

y la soberanía, tendrá como finalidad:

1. Generar, adaptar y difundir conocimientos científicos y tecnológicos.

2. Recuperar, fortalecer y potenciar los saberes ancestrales.

Desarrollar tecnologías e innovaciones que impulsen la producción nacional, eleven

la eficiencia y productividad, mejoran la calidad de vida y contribuyan a la

realización del buen vivir (16).

10

1.6.2. LEY ORGÁNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Capítulo I

Definición, ámbito de aplicación, finalidad, principios y objetivos

Art. 1.- Objeto y Ámbito de la Ley. - La presente Ley tiene por objeto establecer

los principios y normas generales para la organización y funcionamiento del

Sistema Nacional de Salud que regirá en todo el territorio nacional (17).

Art. 2.- Finalidad y Constitución del Sistema. - El Sistema Nacional de Salud

tiene por finalidad mejorar el nivel de salud y vida de la población ecuatoriana y

hacer efectivo el ejercicio del derecho a la salud. Estará constituido por las entidades

públicas, privadas, autónomas y comunitarias del sector salud, que se articulan

funcionamiento sobre la base de principios, políticas, objetivos y normas comunes

(17).

Art. 3.- Objetivos. - El Sistema Nacional de Salud cumplirá los siguientes

objetivos:

1. Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atención integral

de salud, a través del funcionamiento de una red de servicios de gestión

desconcentrada y descentralizada.

2. Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daños a la salud; al

medio ambiente de su deterioro o alteración.

3. Generar entornos, estilos y condiciones de vida saludables.

4. Promover, la coordinación, la complementación y el desarrollo de las

instituciones del sector.

5. Incorporar la participación ciudadana en la planificación y veeduría en todos

los niveles y ámbitos de acción del Sistema Nacional de Salud (17).

11

Art. 4.- Principios. - El Sistema Nacional de Salud, se regirá por los siguientes

principios.

1. Equidad. - Garantizar a toda la población el acceso a servicios de calidad,

de acuerdo con sus necesidades, eliminando las disparidades evitables e

injustas como las concernientes al género y a lo generacional.

2. Calidad. - Buscar la efectividad de las acciones, la atención con calidez y la

satisfacción de los usuarios.

3. Eficiencia. - Optimizar el rendimiento de los recursos disponibles y en una

forma social y epidemiológicamente adecuada.

4. Participación. - Promover que el ejercicio ciudadano contribuya en la toma

de decisiones y en el control social de las acciones y servicios de salud.

5. Pluralidad. - Respetar las necesidades y aspiraciones diferenciadas de los

grupos sociales y propiciar su interrelación con una visión pluricultural.

6. Solidaridad. - Satisfacer las necesidades de salud de la población más

vulnerable, con el esfuerzo y cooperación de la sociedad en su conjunto.

7. Universalidad. - Extender la cobertura de los beneficios del Sistema, a toda

la población en el territorio nacional.

8. Descentralización. - Cumplir los mandatos constitucionales que consagren

el sistema descentralizado del país.

9. Autonomía. - Acatar la que corresponda a las autonomías de las

instituciones que forman el Sistema (17).

1.6.3. LEY ORGÁNICA DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR

Capítulo II

Fines de la Educación Superior

Art. 5.- Derechos de las y los estudiantes. - Son derechos de las y los estudiantes

los siguientes:

a. Acceder, movilizarse, permanecer, egresar y titularse sin discriminación

conforme sus méritos académicos;

12

b. Acceder a una educación superior de calidad y pertinente, que permita

iniciar una carrera académica y/o profesional en igualdad de oportunidades;

c. Contar y acceder a los medios y recursos adecuados para su formación

superior; garantizados por la Constitución; d) Participar en el proceso de

evaluación y acreditación de su carrera;

d. Elegir y ser elegido para las representaciones estudiantiles e integrar el

cogobierno, en el caso de las universidades y escuelas politécnicas;

e. Ejercer la libertad de asociarse, expresarse y completar su formación bajo

la más amplia libertad de cátedra e investigativa;

f. Participar en el proceso de construcción, difusión y aplicación del

conocimiento;

g. El derecho a recibir una educación superior laica, intercultural, democrática,

incluyente y diversa, que impulse la equidad de género, la justicia y la paz;

e,

h. Obtener de acuerdo con sus méritos académicos becas, créditos y otras

formas de apoyo económico que le garantice igualdad de oportunidades en

el proceso de formación de educación superior (18).

Primer inciso del Art. 29 de la Constitución de la República.

Art. 9.- La educación superior y el buen vivir.- La educación superior es

condición indispensable para la construcción del derecho del buen vivir, en el marco

de la interculturalidad, del respeto a la diversidad y la convivencia armónica con la

naturaleza. Art. 340 de la Constitución de la República (18).

13

1.6.4. ESTATUTO UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR 2016

Capítulo II

Principios y Objetivos

Art. 5.- Principios. - La Universidad Central del Ecuador es una institución

autónoma responsable, que busca la prevalencia académica y de la investigación

científica de calidad que responde a las expectativas y necesidades de la sociedad

con prospectiva al desarrollo científico, humanístico, tecnológico de arte y cultura.

Su desarrollo se da sobre la base de la participación crítica y creativa de los actores

de la comunidad universitaria según el principio de cogobierno.

La Universidad Central del Ecuador garantiza la igualdad a través de la gratuidad

de la educación de tercer nivel, con libertad de pensamiento, la no discriminación

por ideología, edad, etnia, culto, género, clase, discapacidad, orientación sexual;

con respeto a los valores del ser humano y su entorno.

La Universidad Central del Ecuador garantiza el principio de autodeterminación

para la producción del pensamiento y conocimiento que consiste en las condiciones

de autonomía para la enseñanza, generación y divulgación de conocimientos en el

marco la universalidad del pensamiento, del dialogo de saberes y los avances

científico-tecnológicos locales y globales.

Se garantiza la libertad de cátedra e investigación, entendida como la facultad de la

Institución, de sus profesores, investigadores y estudiantes para exponer, discutir y

desarrollar el conocimiento (19).

Art. 6.- Objetivos. Son objetivos de la Universidad Central del Ecuador:

1. Formar y capacitar profesionales, investigadores y técnicos en todos los

campos del conocimiento, las humanidades y las artes, en los niveles de

14

grado y posgrado, para que se desenvuelvan con alta calidad académica y

en el marco de claros principios éticos.

2. Promover la defensa de la biodiversidad, la pluriculturalidad e

interculturalidad, como elementos esenciales de nuestro patrimonio e

identidad.

3. Brindar servicios de formación en grado y posgrado, con carreras y

programas pertinentes en las áreas del conocimiento y la cultura universal.

4. Generar investigación y posgrados de excelencia, con programas y

proyectos exclusivos y compartidos.

5. Alcanzar significativa incidencia en el desarrollo humano, a través de sus

programas de vinculación con la sociedad.

6. Garantizar una gestión institucional eficiente y eficaz que responda a los

desafíos y retos de la universidad.

7. Lograr una universidad altamente internacionalizada, en posiciones

competitivas en América Latina y el mundo.

8. Los demás objetivos de las universidades determinados en la Constitución

y en la Ley Orgánica de Educación Superior (19).

15

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1. BACTERIAS

La estructura bacteriana es simple. Son microorganismos procariotas, unicelulares

sencillos. La pared celular bacterias es compleja, existen dos formas: una pared

celular Gram positiva con una gruesa capa de peptidoglucano y una pared celular

Gram negativa con una delgada capa de peptidoglucano. En la clasificación e

identificación bacteriana se toma en cuenta el tamaño, forma (esferas, bastoncillos,

espirales) y disposición (células aisladas, en cadenas y formando cúmulos). El

organismo humano está habitado por miles de especies bacterianas distintas; las

cuales pueden habitar temporalmente en el humano o de manera permanente.

También se encuentran bacterias en el ambiente, como el aire que se respira, el agua

que se bebe, los alimentos que se comen, y de manera intrahospitalaria, provocando

enfermedades potencialmente mortales (20).

2.1.1 CLASIFICACIÓN BACTERIANA

Bergey’s Manual of Determinative Bacteriology, 9th ed refiere que la clave de la

organización bacteriana eficaz depende de una clasificación taxonómica de los

microorganismos realizado por categorías principales y grupos de bacterias

patógenas en seres humanos (21).

16

2.1.1.1. Cocos gram positivos:

Los cocos Gram positivos poseen las siguientes características: tienen forma

esférica, reaccionan a la tinción de Gram, son anaerobios facultativos, no presentan

movilidad, crecen a temperaturas de 18-40°. Conforman un importante grupo de

patógenos en el ser humano ya que se presentan en la piel, en mucosas, en las partes

blandas, los huesos y el aparato genitourinario (20).

Staphylococcus aureus

La capacidad patógena de Staphylococcus aureus se determina por la resistencia

relacionada al incremento de la síntesis de pared celular y su alteración (21).

El estudio realizado por Rao Q y Shang determino que las cepas de S. aureus son

colonizadores de la flora normal; también es productor de infecciones bacterianas

asociadas a hospitales y a la comunidad, produciendo numerosas infecciones de piel

y tejidos blandos, neumonía potencialmente mortal, bacteriemia, osteomielitis,

endocarditis, sepsis y síndrome de shock tóxico (22).

Staphylococcus epidermidis

Las cepas de S. epidermidis producen la formación de biofilms, aglomeraciones

adhesivas, polímeros y exoenzimas de superficie protectora que inhiben los

mecanismos de defensa del huésped.

Staphylococcus epidermidis es un organismo comensal que se presenta

frecuentemente en la piel humana y las membranas mucosa, principalmente en

pacientes inmunocomprometidos evadiendo el sistema inmune del huésped.

Se ha convertido en un patógeno nosocomial importante, especialmente por la

colonización de dispositivos percutáneos o dispositivos médicos implantados lo

cual proporciona a las bacterias alcanzar al torrente sanguíneo (23).

17

Enterococcus faecalis y faecium

Murray P. en su introducción a la microbiología determino que el Enterococcus

faecalis es un microorganismo comensal que presenta adhesinas de superficie

facilitando la unión a las células que habita el tracto gastrointestinal especialmente

en el intestino grueso y en el aparato genitourinario del ser humano. Es indicador

de contaminación fecal, por lo que la presencia en los alimentos indica falta de

higiene. E. faecalis es muy resistente puede crecer a altas temperaturas,

sobreviviendo a elevadas acumulaciones de sal y a sales biliares (20).

Streptococcus agalactiae

Patógeno asociado a sepsis neonatal con o sin meningitis. Se presenta también en

adultos provocando infecciones relacionadas al parto o infecciones urinarias en

mujeres embarazadas y también infecciones de piel y tejidos blandos (pie

diabético), sepsis, neumonía e infecciones urinarias en adultos, especialmente

ancianos (24).

Streptococcus pneumoniae

Colonizador de vías aéreas en el ser humano, es un agente causal de la neumonía

aguda en la comunidad, tanto en niños como en adultos. Responsable también de

otitis media aguda y sinusitis aguda.

La virulencia de S. pneumoniae se da por la cápsula (antifagocítica), la IgA proteasa

y la C5a proteasa, que producen la destrucción de mecanismos de defensa del

huésped, y la neumolisina, (hemolisina) que le confiere la propiedad de producir

alfa-hemólisis (24).

18

Streptococcus pyogenes

Streptococcus pyogenes conocido también como Streptococcus β-hemolítico del

grupo A, causa enfermedades supurativas (pyogenes: productor de pus) ya que

habita en la piel, en las mucosas y de carácter sistémico en el ser humano (25).

S. pyogenes tiene pared celular que presenta un esqueleto de peptidoglucano y

moléculas de ácido lipoteicoico que permiten la adherencia a las células epiteliales

de la faringe produciendo faringitis (24).

Streptococcus viridans

Tienen poca patogenicidad el microbiota habitual es la mucosa oro faríngea

especialmente en infecciones orales y dentales, la endocarditis infecciosa menos

frecuénteme al microbiota habitual intestinal o vaginal (24).

2.1.1.1. Bacilos gram negativos

En un estudio realizado por Hernández, Blanco y De la Cadena en 2014 sobre la

resistencia bacteriana de bacilos Gramnegativos se observó que pueden ser

inmóviles o móviles, no forman esporas, y tienen un mecanismo de resistencia

importante el cual se encarga de producir betalactamasas. Hay dos clases de bacilos

Gram negativos anaerobios y otros bacilos Gram negativos no fermentadores de

glucosa aeróbicos estrictos. Pueden ser multirresistentes provocando infecciones

hospitalarias a nivel mundial, siendo identificados como colonizadores y

contaminantes de pacientes hospitalizados (1).

Enterobacterias

Un estudio realizado en Ecuador por Yagloa V en el año 2017, se determinó que la

familia Enterobacteriaceae forma parte la flora intestinal de los seres humanos. Pero

también pueden ser causa de infecciones ya sean adquiridas en la comunidad o en

19

pacientes hospitalizados provocando varias patologías como neumonía, abscesos,

meningitis, sepsis, infecciones de herida, del aparato urinario y del intestino (26).

Estas enterobacterias conforman un grupo extenso de géneros con importancia

clínica, que se nutren de forma sencilla: fermentan la glucosa y la lactosa, reducen

los nitratos y son catalasa positivos y oxidasa negativos (20).

Citrobacter sp. Estas bacterias llegan a producir citrato y no descarboxilan

lisina. Son Fermentadores de lactosa pero lo hacen con gran lentitud,

citrobacter puede producir infecciones en el tracto urinario y septicemia

(21).

Pueden llegar a ser responsables de infecciones importantes en neonatos y

pacientes inmunodeprimidos, produciendo meningitis y abscesos cerebrales

en neonatos (20).

Enterobacter aerogenes. Son bacterias que se encargan de fermentan

lactosa, llegan a poseer cápsulas que originan colonias mucoides y son

móviles. Son causa de una extensa variedad de infecciones hospitalarias

como neumonía, urinarias, de heridas y por dispositivos (21).

Escherichia coli. Escherichia coli es una bacteria que constituye parte de la

microbiota del intestino del ser humano y de los animales de sangre caliente.

La mayoría de las cepas de E. coli son inofensivas (4).

Aunque en algunas ocasiones es la causa más habitual de infección como

gastroenteritis e infecciones extra intestinales y en infecciones de vías

urinarias contribuyendo a casi 90% de las infecciones urinarias en mujeres

(21).

Klebsiella. Esta bacteria tiene forma bacilar, presentan una cápsula de

polisacáridos, Gram negativo, anaerobia facultativa, sin movilidad, se

presenta especialmente en las superficies mucosas en los seres humanos

colonizando la nasofaringe y el tracto gastrointestinal (27). Estas bacterias

producen también infecciones de heridas, de tejidos blandos y aparato

urinario (20).

20

Proteus. Las bacterias del género Proteus son de motilidad rápida lo hacen

por flagelos los cuales, se encargan de fermentar lactosa con lentitud y en

ciertas ocasiones no la fermentan, producen ureasa.

Estas bacterias causan infecciones en el ser humano sólo cuando salen del

tubo digestivo. Se presentan en infecciones urinarias por la invasión del

sistema urinario y producen bacteriemia, y neumonía (21).

Serratia marcescens. S. marcescens es un microorganismo oportunista en

pacientes hospitalizados. Provoca neumonía, bacteriemia y endocarditis, en

adictos a narcóticos y en pacientes hospitalizados, se presentan en el aparato

digestivo; y no invaden la circulación sanguínea (21).

Shigella. Las shigelas son inmóviles y en ocasiones no fermentan. Está

relacionada con E. coli. Muchas comparten antígenos comunes entre sí (21).

La infección se produce al invadir y replicarse en las células de la mucosa

colónica, estas bacterias son transmitidas especialmente entre niños de edad

escolar (20).

Enterobacterias no fermentadoras

Pseudomonas aeruginosa. Coloniza al ser humano en quien se convierte en

saprófito. Produciendo infecciones en personas con defensas bajas. Es Gram

negativo presenta movilidad y tiene forma de bastón (21).

Es una especie productora en gran frecuencia de infecciones en el ser

humano. Se presenta en personas que han sufrido quemaduras llegando a

producir sepsis, en vías urinarias y el tracto respiratorio. En ocasiones

produce sepsis generalmente en pacientes asistidos mecánicamente, ya sea

por nebulizadores, respiradores (24).

21

2.1.1.2. Cocobacilos gram negativos

Acinetobacter

Tienen forma cocobacilar, se presentan en piel, mucosas, secreciones y en catéteres

intravenosos suelen ser la fuente de la infección (21).

Acinetobacter forma parte de la flora normal de la piel, tracto respiratorio,

gastrointestinal y genitourinario de pacientes hospitalizados.

Los pacientes que presentan con más frecuencia infecciones son pacientes de edad

mediana o mayores, que han estado en terapia intensiva, que tienen colocado algún

catéter o sonda (24).

Haemophilus

Haemophilus infuenzae se presenta en mucosas de las vías respiratorias en el ser

humano. Adultos y niños pueden tener bronquitis o neumonía por este

microorganismo (21).

Parásitos obligados son parte de la flora normal del aparato respiratorio. Se observa

como pequeños cocobacilos o solo como bacilos Gram negativos, inmóviles (24).

2.1.1.3. Bacilos gram positivos

Listeria monocytogenes en neonatos

Listeria es un bacilo Gram positivo móvil, no esporulado. Transmitido por el

consumo de productos animales, provocando múltiples enfermedades en neonatos

como es la meningitis adquirida en el útero por vía transplacentaria (28).

22

2.2. ANTIMICROBIANOS

Son la principal terapia para el tratamiento de enfermedades infecciosas. Para la

salud fue un hallazgo de suma importancia en la historia de la humanidad. Al

realizar una adecuada terapia antimicrobiana las bacterias son destruidas; pero, al

no ser la correcta se produce un mecanismo de defensa provocando la resistencia a

los mismos (29).

Calvo J y Martínez L, mediante los mecanismos de acción antimicrobiana

estableció que los antimicrobianos son producidos por diversas especies de

bacterias o sintetizados químicamente, para inhibir el crecimiento de otros

microorganismos y posteriormente ser destruidos. No todos los compuestos tienen

las mismas propiedades físicas, químicas, farmacológicas, o la acción que producen

en las bacterias (30).

En el estudio realizado por Quizhpe y Muñoz G, determino que los antibióticos son

útiles como terapia ante infecciones bacterianas, pero dependen de varias

propiedades como el tipo de enfermedad, toxicidad y la clínica del paciente. Cuando

se les da un mal uso llegan a ser perjudiciales (2).

2.2.1. CLASIFICACIÓN

Clasificación de los antibióticos por: origen, mecanismo de acción, estructura

química y espectro de acción.

Según el espectro de acción:

Amplio: Aquellos que actúan sobre un gran número de especies y géneros

diferentes.

Intermedio: Inhiben a un limitado número bacterias Gram positivas y Gram

negativas.

23

Reducido: Solo son activos para un grupo determinado número de especies

(31).

Según la estructura química y mecanismo de acción:

a. Antibióticos que inhiben la síntesis de la pared bacteriana.

Betalactámicos: Son considerados como bactericidas ya que poseen en su

estructura un anillo central betalactámico (2).

Penicilinas

Cefalosporinas: De acuerdo con su actividad antimicrobiana.

Carbapenems

Imipenem, Meropenem, Ertapenem

Monobactámicos

Aztreonam

Inhibidores de Betalactamasas

Ácido clavulánico, Sulbactam, Tazobactam

Glucopéptidos: Tienen estructura química compleja, interfieren en la

conformación de la pared bacteriana (2).

Vancomicina

Teicoplanina

b. Antibióticos que inhiben la membrana bacteriana

La membrana bacteriana es la encargada de proteger a la bacteria, para que los

bactericidas inhiban la permeabilidad de la membrana necesitan que el

microorganismo este en crecimiento activo de esta manera provoca la alteración de

la membrana (30).

24

Macrólidos

Tetraciclinas

Cloranfenicol

c. Antibióticos que inhiben la síntesis proteica

Es producido por acción de los antimicrobianos lo cual provoca la inhibición de los

antibióticos, que se da por estructuras diferentes entre los ribosomas bacterianos y

eucariotas (30).

Aminoglucósidos

Tetraciclina

Cloranfenicol

d. Antibióticos que inhiben la síntesis de ácidos nucleicos

Esta inhibición es provocada por antibióticos bactericidas rápidos e independientes

de la fase de crecimiento bacteriano los cuales que actúan en la actividad de la DNA,

en las enzimas participantes en los procesos de transcripción y replicación (30).

Quinolonas

e. Antibióticos que interfieren en las vías metabólicas

Sulfamidas

2.2.2. RESISTENCIA BACTERIANA

Un estudio realizado por Silva J, Montalvo A, Martínez R, Palma R, y Delgado A,

en Ecuador en el Hospital Pablo Arturo Suarez determinó que la resistencia

bacteriana constituye una amenaza provocada por el uso indebido de fármacos. Se

han vuelto una amenaza global que ha ido en aumento preocupando a la sociedad

25

desde el punto de vista económico, social y a nivel de la salud. Esto incluye un

número elevado de especies bacterianas por la capacidad de resistencia que han

generado a varios antibióticos, dañando el equilibrio de la microbiota humana

provocando nuevas cepas siendo de difícil control por su multicausalidad (11).

2.2.2.1. Tipos de resistencias

La capacidad de adaptación bacteriana ha ocasionado mecanismos de resistencia

bacteriana las cuales se clasifica en natural y adquirida (20).

Resistencia Natural: Es una constante propia bacteriana independiente de

las condiciones de aislamiento, no tiene relación con antibióticos ya que la

bacteria no presenta sensibilidad a él (10).

Resistencia Adquirida: Se da por captación de uno o más mecanismos de

resistencia, provocada por determinantes genéticos esto depende de la

utilización de los antibióticos en el tratamiento (32).

2.2.2.2. Mecanismos de resistencia de las bacterias

Pérez H y Robles A, han desarrollado mecanismos por los cuales las cepas

bacterianas adquieren resistencia impidiendo la acción de los antibióticos e

impidiendo la acción farmacológica (32). Hay tres mecanismos los cuales son:

Inactivación del antibiótico por destrucción o modificación de la

estructura química: Es un proceso molecular que produce enzimas que

llevaran a cabo esta función. Una de las enzimas más conocidas son las

betalactamasas que se encargan de hidrolizar el núcleo betalactámico. Entre

las enzimas encargadas de cambiar la estructura están cloranfenicol

acetiltransferasa y enzimas que cambian a los aminoglucósidos (32).

Alteración del sitio blanco del antibiótico: El sitio blanco es el lugar

donde actúa el antibiótico cambiando ciertos sitios celulares bacterianos

como la pared celular, la membrana celular. Las modificaciones se producen

26

por adquisición de genes o cambios en los genes que codifican el sitio

blanco del antibiótico (32).

Alteración en las barreras de permeabilidad: La membrana externa de

bacterias Gram negativas contienen más lípidos de tal manera que

disminuyen la accesibilidad de los antibióticos a las porinas (10);

provocando disminución de permeabilidad produciendo cambios en los

receptores bacterianos y alteraciones estructurales en la envoltura bacteriana

(32).

Sistemas de eflujo: Los sistemas de eflujo o bombas de expulsión

compuestos por proteínas que utilizan una fuerza protón motriz elimina

varios tipos o familias de antibióticos cuando aparece en la célula

bacteriana, provocando resistencia múltiple (10).

2.2.3. IDENTIFICACIÓN DE PATRONES DE SENSIBILIDAD Y

RESISTENCIA

2.2.3.1. Concentración Inhibitoria Mínima (CIM)

Se basa en la mínima concentración de un antibiótico que inhibe el crecimiento

bacteriano esta se obtiene por métodos cuantitativos y se considera eficaz frente a

una bacteria al inhibir la multiplicación.

Existen pruebas para definir la CIM pueden realizarse por dilución en agar o por el

método de difusión en gradiente (2).

En el Laboratorio de Microbiología del Hospital General Docente de Calderón se

utiliza la CIM dada por dos equipos Vitek y Phoenix100, los cuales utilizan un

sistema automático para la identificación y pruebas de sensibilidad a los

antibióticos.

Los puntos de corte y parámetros de control de calidad fueron tomados de las tablas

proporcionadas por el Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI)

27

2017-2018. El cual se encarga de las normas de funcionamiento para la prueba de

susceptibilidad antimicrobiana.

2.2.3.2. Difusión en disco

Es utilizado para determinar la sensibilidad de las bacterias a los antimicrobianos

la técnica se basa en colocar, en la superficie del agar Müller-Hinton inoculada con

el microorganismo, discos de papel cargados de antibióticos con diferentes

concentraciones, que se difunden casi instantáneamente a través de la superficie

húmeda del agar formando un gradiente de concentración. Esto depende del medio,

y la temperatura de incubación.

El crecimiento de los microorganismos en el agar forma alrededor de los discos una

zona de inhibición en la que se mide el diámetro del halo de inhibición en mm y se

trabaja con puntos de corte tomados del CLSI que deben interpretarse como

sensible (S), intermedio (I) o resistente (R) (33).

2.2.3.3. Prueba del Epsilómetro (E-TEST)

Se basa en un método de difusión en gradiente, encargada de combinar las pruebas

de disco difusión con la cuantificación de la concentración mínima inhibitoria. Esta

prueba consta de bandas plásticas que contienen un gradiente de antibiótico.

Prants G. demuestra que esta técnica es la misma que la difusión en disco, la cual

consiste en colocar la banda de E-test sobre la superficie del agar de esta forma se

produce una difusión del antibiótico en la que se observa una zona de inhibición

elipsoidal y simétrica alrededor de la banda (34).

2.2.4. SISTEMA WHONET

WHONET es un software de base de datos gratuito basado en Windows

desarrollado para la gestión y el análisis de datos de laboratorio de microbiología

28

con un enfoque especial en el análisis de los resultados de las pruebas de

susceptibilidad antimicrobiana.

El software ha sido desarrollado desde 1989 por el Centro Colaborador de la OMS

para la Vigilancia de la Resistencia Antimicrobiana en el Hospital Brigham and

Women's de Boston, y es utilizado por laboratorios clínicos, de salud pública,

veterinarios y de alimentos en más de 90 países para apoyar a programas de

vigilancia (35).

Objetivos del software

Mejorar el uso de los datos para las necesidades locales: apoyo en la toma

de decisiones clínicas, política de uso de antimicrobianos, control de

infecciones y detección de brotes, identificación del rendimiento de pruebas

de laboratorio y caracterización de la epidemiología microbiana y de

resistencia local.

Promover colaboraciones locales, nacionales, regionales y globales

mediante el intercambio de datos y el intercambio de experiencias (36).

Fue desarrollado para administrar los resultados del laboratorio, también ha sido

usado para estudios de investigación. El programa se ha enfocado en el análisis por

recolección de datos, los resultados de las pruebas de sensibilidad y resistencia a

antibióticos.

WHONET puede facilitar (35):

La selección cepas bacterianas

Los tipos de antibióticos

Los tipos de aislamientos

29

CAPÍTULO III

3. MARCO METODOLÓGICO

3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN

El presente trabajo es de tipo observacional, descriptivo, ya que se identificaron las

cepas bacterianas aisladas de mayor frecuencia y el perfil de resistencia

antimicrobiana en cada servicio del Hospital General Docente de Calderón, en el

período de marzo 2017 a marzo 2018.

3.2. UNIVERSO, POBLACIÓN Y MUESTRA

3.2.1. UNIVERSO

Área de estudio: El estudio se llevó a cabo en el Hospital General Docente de

Calderón en el servicio de Laboratorio Clínico, área de Microbiología.

En esta investigación el universo estuvo integrado por 2.271 muestras

microbiológicas que ingresan al laboratorio y forman parte del Hospital General

Docente de Calderón desde marzo 2017 a marzo 2018.

3.2.2. MUESTRA

No se calculó la muestra ya que se utilizó todos los cultivos de las diferentes áreas

del Hospital General Docente de Calderón, en el período de marzo 2017 a marzo

2018.

30

3.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

3.3.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Para la investigación se incluyó muestras tomadas del Hospital General Docente de

Calderón.

Muestras de orina

Muestras respiratorias (esputo, secreción traqueal, lavado bronqueo

alveolar)

Muestras de secreciones (absceso, heridas)

Muestras de sangre

Muestras de líquidos (cefalorraquídeo, abdominal, pleural, gástrico)

Para la presente investigación se incluyó las áreas clínicas del Hospital General

Docente de Calderón.

Consulta externa

Medicina interna

UCI Adultos

UCI Pediátrica

Hospitalización áreas quirúrgicas

Emergencias

Neonatología

3.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Para la presente investigación se excluyeron:

Muestras con datos incompletos

Muestras con cultivos negativos

Muestras analizadas únicamente por microscopia

31

Se excluyeron las siguientes áreas del Hospital General Docente de Calderón:

Patología

Citología

Tamizaje

Genética

3.4. TÉCNICA DE CAPTACIÓN DE DATOS

El presente estudio se realizó en base a la recolección de datos y análisis documental

por medio del sistema Enterprise y LabCore. El registro se llevó en una hoja de

recolección de datos (Anexo N°5). Para el análisis se trabajó con frecuencia, el cual

se hizo a través del programa de laboratorio de microbiología WHONET, del que

se tomaron en cuenta las siguientes categorías: Tipo de muestra, bacterias aisladas,

antibióticos, área de consulta externa, medicina interna, unidad de cuidados

intensivos adultos, cirugía, y emergencia.

3.5. PROCESAMIENTO DE DATOS E INFORMACIÓN

La información en los servicios del Hospital General Docente de Calderón se

obtuvo mediante los datos recopilados del tipo de microorganismo aislado y su

respectivo antibiograma. Posteriormente se empleó estadística descriptiva mediante

Excel para determinar frecuencias, esto con la ayuda del programa WHONET 5.6.

Para realizar este trabajo se cumplió con la aprobación del Comité de Bioética de

la Universidad Central del Ecuador (Anexo N°1) y la autorización para la

recolección de datos del Hospital General Docente de Calderón (Anexo N°2).

32

3.6. ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN EN SERES

HUMANOS

El presente estudio reconoce que la decisión del comité de ética de la investigación

en seres humanos, al cual someto la presente revisión, está orientada a garantizar

en cada estudio y centro o localidad en que se investigue, la adecuación de los

aspectos metodológicos, éticos y jurídicos de las investigaciones que impliquen

intervenciones en seres humanos, o la utilización de muestra biológicas humanas.

Los investigadores acogemos este mecanismo formal de control y garantía del

correcto desarrollo de la investigación biomédica y en ciencias de la salud,

habilitado legalmente con el propósito de precautelar los derechos de las personas

implicadas en dicho ámbito. Para ello se sometió a evaluación el protocolo de

investigación de nuestra autoría (protocolo de investigación), desde la perspectiva

metodológica, ética y jurídica, tanto en aquellos casos en los que participen

personas o muestra biológicas de origen humano. Esta evaluación culminó con la

emisión de un informe, y que vinculará la decisión de la biomédica o en ciencias de

la salud. También se ejercerá un mecanismo de control durante la ejecución de la

misma, y hasta la finalización.

La presente investigación fundamenta el ámbito ético en una guía selecta de

principios bioéticos universales, adoptados por convenios internacionales que

promueven la libertad de investigación, así como las máximas garantías de respeto

a los derechos, seguridad y bienestar de los sujetos participantes, sobre todo de

aquellos grupos vulnerables.

33

3.7. MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Variable Definición

conceptual Indicadores Escala

Tipo de

variable

Técnica de

captación

de datos

Instrumento Fuente

MICROORGANISMOS

Microorganismos

procariotas. El organismo humano

está habitado por

miles de especies bacterianas; las cuales

pueden habitar

temporalmente en el

humano o de manera permanente.

Especies bacterianas

Bacterias

Gram Positivas

Bacterias

Gram Negativas

Cuantitativa Recolección de datos

Sistema

Enterprise y

LabCore

Primaria

ÁREAS CLÍNICAS

Conjunto de servicios

médicos reagrupados

en un hospital.

Niveles de

atención

intrahospitalarias del Hospital

General Docente

de Calderón.

Consulta

externa

Emergencias

Cirugía

Medicina

interna

UCI Adultos

UCI

Pediátrica

Neonatología

Cuantitativa Análisis documental

Sistema

Enterprise y

LabCore

Primaria

34

Variable Definición

conceptual Indicadores Escala

Tipo de

variable

Técnica de

captación

de datos

Instrumento Fuente

MUESTRAS

Permiten la

identificación de

bacterias, las

muestras que se

obtienen

dependen de una

recolección

adecuada que

permitan el

crecimiento de los

patógenos para el

diagnóstico de

enfermedades.

Tipos de

muestras

biológicas.

Muestras de

Orina

Cualitativa Recolección

de datos

Sistema

Enterprise y

LabCore

Primaria

Muestras

Respiratorias

Muestras de

Secreciones

Muestras de

Sangre

Muestras de

Líquidos

ANTIBIÓTICOS

Sustancias que

inhiben o

destruyen

microorganismos

y son utilizados

en el tratamiento

de enfermedades.

Concentración

Inhibitoria

Mínima.

(CIM)

Resistente Cuantitativa Recolección

de datos

Sistema

Enterprise y

LabCore

Primaria

35

CAPÍTULO IV

4. RESULTADOS Y ANÁLISIS

Durante el período de investigación que comprendió desde marzo 2017 a marzo

2018, se obtuvo 2.271 aislamientos microbiológicos, de los cuales 534 aislamientos

microbiológicos corresponden a consulta externa, 361 emergencias, 207 cirugía,

568 medicina interna, 456 UCI adultos, 41 UCI pediátrica y 104 aislamientos en

neonatología .

Tabla 1. Tipo de muestras enviadas para estudios microbiológicos en pacientes que

acudieron al área de consulta externa en el Hospital General Docente de Calderón

período marzo 2017 a marzo 2018. Tipos de muestra en consulta externa Aislamientos (n)

Orina 455

Muestras respiratorias 34

Secreciones 25

Otros 20

Total 534

Fuente: WHOnet 5.6, Servicio de microbiología Hospital General Docente de Calderón Elaborado por: Proaño Fierro Sara Leyenda: Muestras respiratorias (esputo, secreción traqueal, lavado bronqueo alveolar), Secreciones (absceso, heridas).

Análisis

En el presente estudio se encontró que el área de consulta externa solicitó

(534/2.271) pedidos, los cuales fueron en su mayoría para estudio de orina

(455/534) y (34/534) muestras respiratorias (esputo, secreción traqueal, lavado

bronqueo alveolar).

36


acudieron a consulta externa en el Hospital General Docente de Calderón período

marzo 2017 a marzo 2018. Microorganismo Aislamientos (n) Porcentaje

Escherichia coli 355 66,0

Enterococcus faecalis 20 4,0

Klebsiella pneumoniae 19 4,0

Staphylococcus aureus 18 3,0

Staphylococcus epidermidis 17 3,0

Proteus mirabilis 13 2,0

Streptococcus agalactiae 10 2,0

Enterobacter cloacae 10 2,0

Otros 72 14,0

Total 534 100,0

Fuente: WHOnet 5.6, Servicio de microbiología Hospital General Docente de Calderón Elaborado por: Proaño Fierro Sara

Análisis

De este grupo de 534 aislamientos el microorganismo más frecuente fue

Escherichia coli, que corresponde a 355 (66,0%) de aislamientos, seguido de

Enterococcus faecalis 20 (4,0%) y Klebsiella pneumoniae con 19 (4,0%), mientras

que los siguientes microorganismos presentaron una frecuencia menor al 3.0%.


muestras microbiológicas de consulta externa en el Hospital General Docente de

Calderón período marzo 2017 a marzo 2018.

Microorganismo AMP

(%R)

CTX

(%R)

CRO

(%R)

CAZ

(%R)

CIP

(%R)

SXT

(%R)

NIT

(%R)

TCY

(%R)

FOS

(%R)

SAM

(%R)

CXM

(%R)

GEN

(%R)

Escherichia coli 66 26 29 28 58 51 3 - 5 35 28 20

Enterococcus faecalis 0 RN RN RN 22 RN 11 85 - - - 5

Klebsiella pneumoniae RN 25 21 21 10 33 - - - 27 30 21

Staphylococcus aureus - - - - 0 11 - 5 - - - 0

Staphylococcus epidermidis - - - - 66 55 - - - - - 11

Proteus mirabilis 25 10 7 0 30 41 RN 10 9 8 15

Streptococcus agalactiae 0 - - - - - - - - - - -

Enterobacter cloacae RN 25 50 12 0 28 - - - RN RN 12

Fuente: WHOnet 5.6, Servicio de microbiología Hospital General Docente de Calderón Elaborado por: Proaño Fierro Sara Leyenda: RN: Resistencia Natural (intrínseca), (%R): Porcentaje de resistencia, PEN: Penicilina, OXA: Oxacilina, AMP: Ampicilina, SAM: Ampicilina/Sulbactam, TZP: Piperacilina/Tazobactam, CTX: Cefotaxima, CRO: Ceftriaxona, CAZ: Ceftazidima, CXM: Cefuroxima, CEP: Cefalotina, FEP: Cefepima, CIP:

Ciprofloxacina, LVX: Levofloxacina, SXT: Trimetoprima/Sulfametoxazol, NIT: Nitrofurantoina, TCY: Tetraciclina, FOS: Fosfomicina, ERY: Eritromicina, VAN: Vancomicina, MEM: Meropenem, IPM: Imipenem, CLI: Clindamicina, LNZ: Linezolid, AMK: Amikacina, GEN: Gentamicina.

37

Tabla 3. (cont.)

Microorganism

o

PEN

(%R

)

OXA

(%R

)

ERY

(%R

)

VAN

(%R

)

ME

M

(%R)

IPM

(%R

)

LVX

(%R

)

CLI

(%R

)

TZP

(%R

)

LNZ

(%R

)

CEP

(%R

)

FEP

(%R

)

AM

K

(%R

)

Escherichia coli - - - - - - - - 1 - 40 27 0

Enterococcus

faecalis - - 38 - - - 21 RN - - - RN -

Klebsiella

pneumoniae - - - - - - - - - - 23 21 -

Staphylococcus

aureus 83 11 50 0 - - 0 38 - 0 - - -

Staphylococcus

epidermidis 100 88 77 0 - - - 44 - 0 - - -

Proteus

mirabilis - - - - 0 100 50 - 0 - - 0 0

Streptococcus

agalactiae 0 - - 0 - - 0 - - - - -

Enterobacter

cloacae - - - - 0 0 - - 0 - 100 25 0

Fuente: WHOnet 5.6, Servicio de microbiología Hospital General Docente de Calderón Elaborado por: Proaño Fierro Sara Leyenda: RN: Resistencia Natural (intrínseca), (%R): Porcentaje de resistencia, PEN: Penicilina, OXA: Oxacilina, AMP: Ampicilina, SAM: Ampicilina/Sulbactam, TZP: Piperacilina/Tazobactam, CTX: Cefotaxima, CRO: Ceftriaxona, CAZ: Ceftazidima, CXM: Cefuroxima, CEP: Cefalotina, FEP: Cefepima, CIP: Ciprofloxacina, LVX: Levofloxacina, SXT: Trimetoprima/Sulfametoxazol, NIT: Nitrofurantoina, TCY: Tetraciclina, FOS: Fosfomicina, ERY: Eritromicina, VAN: Vancomicina, MEM: Meropenem, IPM: Imipenem, CLI: Clindamicina, LNZ: Linezolid, AMK: Amikacina, GEN: Gentamicina.

Análisis

En la tabla tres se describe el perfil de resistencia de microorganismos más

frecuentes aislados en el servicio de consulta externa; el perfil de resistencia de la

Escherichia coli a los antibióticos fue para ampicilina 66%, ciprofloxacina 58%,

trimetoprima/sulfametoxazol 51%, ampicilina/sulbactam 35%, cefalotina 40%.

Enterococcus faecalis presentó resistencia a los antibióticos eritromicina 38%, a

tetraciclina 85%.


que acudieron a emergencia en el Hospital General Docente de Calderón período

marzo 2017 a marzo 2018. Tipos de muestra en emergencia Aislamientos (n)

Orina 153

Secreciones 71


Sangre 55

Otros 24

Total 361

Fuente: WHOnet 5.6, Servicio de microbiología Hospital General Docente de Calderón Elaborado por: Proaño Fierro Sara Leyenda: Secreciones (absceso, heridas), Muestras respiratorias (esputo, secreción traqueal, lavado bronqueo alveolar)

38

Análisis

En el presente estudio se encontró que el área de emergencia solicitó (361/2.271)

pedidos, los cuales fueron en su mayoría para estudio de orina (153/361) y (71/361)

muestras de secreciones (abscesos y heridas).


acudieron a emergencia en el Hospital General Docente de Calderón período marzo

2017 a marzo 2018.

Microorganismo Aislamientos (n) Porcentaje






Pseudomonas aeruginosa 13 4,0

Staphylococcus haemolyticus 10 3,0

Otros 71 19,0

Total 361 100,0


Análisis



Staphylococcus aureus 37 (10,0%) y Staphylococcus epidermidis con 29 (8,0%),

mientras que los siguientes microorganismos presentaron una frecuencia menor al

5.0%.

39


muestras de emergencia en el Hospital General Docente de Calderón período marzo

2017 a marzo 2018.

Microorganismo AMP

(%R)

CTX

(%R)

CRO

(%R)

CAZ

(%R)

CIP

(%R

)

SXT

(%R

)

NIT

(%R

)

TCY

(%R

)

FOS

(%R

)

SAM

(%R

)

CX

M

(%R

)

GEN

(%R

)

PEN

(%R

)

Escherichia coli 66 26 29 28 58 51 3 - 5 35 28 20 -

Staphylococcus

aureus 0 RN RN RN 22 RN 11 85 - - - 5 75

Staphylococcus

epidermidis RN 25 21 21 10 33 - - - 27 30 21 91

Klebsiella

pneumoniae - - - - 0 11 - 5 - - - 0 -

Enterococcus faecalis - - - - 66 55 - - - - - 11 0

Pseudomonas

aeruginosa 25 10 7 0 30 41 RN 10 9 8 15 -

Staphylococcus

haemolyticus 0 - - - - - - - - - - - 100

Fuente: WHOnet 5.6, Servicio de microbiología Hospital General Docente de Calderón

Elaborado por: Proaño Fierro Sara Leyenda: RN: Resistencia Natural (intrínseca), (%R): Porcentaje de resistencia, PEN: Penicilina,

AMP: Ampicilina, CTX: Cefotaxima, CRO: Ceftriaxona, CAZ: Ceftazidima, CIP: Ciprofloxacina,

SXT: Trimetoprima/Sulfametoxazol, NIT: Nitrofurantoina, FOS: Fosfomicina, SAM:

Ampicilina/Sulbactam, CXM: Cefuroxima, TCY: Tetraciclina, RIF: Rifampicina, OXA: Oxacilina,

ERY: Eritromicina, VAN: Vancomicina, MEM: Meropenem, IPM: Imipenem, LVX:

Levofloxacina, CLI: Clindamicina, TZP: Piperacilina/Tazobactam, CEP: Cefalotina, FEP:

Cefepima, LNZ: Linezolid, AMK: Amikacina, GEN: Gentamicina.

Tabla 6. (cont.)

Microorganismo RIF

(%R)

OXA

(%R)

ERY

(%R)

VAN

(%R)

MEM

(%R)

IPM

(%R)

LVX

(%R)

CLI

(%R)

TZP

(%R)

CEP

%R

FEP

(%R)

LNZ

(%R)

AMK

(%R)

Escherichia coli - - - - - - - - 10 44 32 - 0

Staphylococcus

aureus 2 30 22 2 - - 14 13 - - - 2 -

Staphylococcus

epidermidis 0 91 83 0 - - - 66 - - - 0 -

Klebsiella

pneumoniae - - - - 13 16 25 - 16 42 37 - 16

Enterococcus

faecalis - - 30 0 - - 7 RN - - RN 7 -

Pseudomonas

aeruginosa - - - - 27 30 100 - 30 - 33 - 0

Staphylococcus

haemolyticus 22 100 100 0 - - - 88 - - - 0 -

Fuente: WHOnet 5.6, Servicio de microbiología Hospital General Docente de Calderón Elaborado por: Proaño Fierro Sara Leyenda: RN: Resistencia Natural (intrínseca), (%R): Porcentaje de resistencia, PEN: Penicilina, AMP: Ampicilina, CTX: Cefotaxima, CRO: Ceftriaxona, CAZ: Ceftazidima, CIP: Ciprofloxacina, SXT: Trimetoprima/Sulfametoxazol, NIT: Nitrofurantoina, FOS: Fosfomicina, SAM: Ampicilina/Sulbactam, CXM:

Cefuroxima, TCY: Tetraciclina, RIF: Rifampicina, OXA: Oxacilina, ERY: Eritromicina, VAN: Vancomicina, MEM: Meropenem, IPM: Imipenem, LVX: Levofloxacina, CLI: Clindamicina, TZP: Piperacilina/Tazobactam, CEP: Cefalotina, FEP: Cefepima, LNZ: Linezolid, AMK: Amikacina, GEN: Gentamicina.

Análisis

En la tabla tres se describe el perfil de resistencia de microorganismos más

frecuentes aislados en el servicio de emergencia; el perfil de resistencia de la

40

Escherichia coli a los antibióticos fue para ampicilina 66%, ciprofloxacina 58%,

trimetoprima/sulfametoxazol 51%, ampicilina/sulbactam 35%, cefalotina 40%.

En la tabla seis se describe el perfil de resistencia de microorganismos más

frecuentes aislados en el servicio de emergencia, el perfil de resistencia de la

Escherichia coli a los antibióticos fue reportados para ampicilina 66%,

ciprofloxacina 58%, trimetoprima/sulfametoxazol 51%, cefalotina 44%.

Staphylococcus aureus presentó resistencia a los antibióticos tetraciclina 85%,

penicilina 75%. Staphylococcus epidermidis presentó resistencia a los antibióticos

penicilina 91%, oxacilina 91%, eritromicina 83%.



período marzo 2017 a marzo 2018. Tipos de muestra en áreas quirúrgicas Aislamientos (n)

Secreciones 119

Orina 17


Sangre 9

Líquidos 9

Otros 36

Total 207

Fuente: WHOnet 5.6, Servicio de microbiología Hospital General Docente de Calderón Elaborado por: Proaño Fierro Sara Leyenda: Muestras respiratorias (esputo, secreción traqueal, lavado bronqueo alveolar), Secreciones (absceso, heridas), Líquidos (cefalorraquídeo, abdominal, pleural, gástrico)

Análisis

En el presente estudio se encontró que el área de cirugía solicitó (207/2.271)

pedidos, los cuales fueron (119/207) para estudio de secreciones (absceso, heridas).

41



período marzo 2017 a marzo 2018. Microorganismo Aislamientos (n) Porcentaje






Acinetobacter baumannii 8 4,0


Citrobacter freundii 6 3,0


Otros 41 20,0

Total 207 100,0


Análisis



Klebsiella pneumoniae 19 (9,0%) y Staphylococcus aureus 13 (6,0%),

Enterobacter cloacae con 13 (6,0%), mientras que los siguientes microorganismos

presentaron una frecuencia menor al 4,0%.


muestras de áreas quirúrgicas en el Hospital General Docente de Calderón período

marzo 2017 a marzo 2018.

Microorganismo AMP

(%R)

CTX

(%R)

CRO

(%R)

CAZ

(%R)

CIP

(%)

SXT

(%R)

TCY

(%R)

SAM

(%R)

CXM

(%R)

GEN

(%R)

PEN

(%R)

RIF

(%)

Escherichia coli 73 46 44 44 - 73 - 54 50 21 - -

Klebsiella

pneumoniae RN 66 57 57 15 44 - 58 75 36 - -

Staphylococcus

aureus - - - - 0 23 9 - - 0 92 0

Enterobacter cloacae RN 100 38 15 7 20 - RN RN 0 - -

Pseudomonas

aeruginosa RN RN RN 16 75 RN - RN RN 0 - -

Acinetobacter

baumannii RN 100 - 0 100 100 - 100 - 100 RN -

Staphylococcus

epidermidis - - - - 80 80 - - - 60 100 0

Citrobacter freundii RN - 50 50 16 0 - RN - 0 - -

Enterococcus faecalis 0 RN RN RN - RN 83 - - RN - -

Fuente: WHOnet 5.6, Servicio de microbiología Hospital General Docente de Calderón Elaborado por: Proaño Fierro Sara Leyenda: RN: Resistencia Natural (intrínseca), (%R): porcentaje de resistencia, AMP: Ampicilina, CTX: Cefotaxima, CRO: Ceftriaxona, CAZ: Ceftazidima, CIP: Ciprofloxacina, SXT: Trimetoprima/Sulfametoxazol,

TCY: Tetraciclina, SAM: Ampicilina/Sulbactam, CXM: Cefuroxima, GEN: Gentamicina, PEN: Penicilina, RIF: Rifampicina, OXA: Oxacilina, ERY: Eritromicina, VAN: Vancomicina, LVX: Levofloxacina, MEM: Meropenem, IPM: Imipenem, TZP: Piperacilina/Tazobactam, CEP: Cefalotina, FEP: Cefepima, CLI: Clindamicina, TGC: Tigeciclina, LNZ: Linezolid, AMK: Amikacina.

42

Tabla 9. (cont.)

Microorganismo OXA

(%R)

ERY

(%R)

VAN

(%R)

LVX

(%R)

MEM

(%R)

IPM

(%R)

TZP

(%R)

CEP

(%R)

FEP

(%R)

CLI

(%R)

TGC

(%R)

LNZ

(%R)

AMK

(%R)

Escherichia coli - - - - - 1 10 54 43 - - - -

Klebsiella

pneumoniae - - - - 22 15 38 75 57 - 0 - 12

Staphylococcus

aureus 30 38 0 0 - - - - - 23 0 0 -

Enterobacter

cloacae - - - - 7 8 16 100 7 - 25 - 0

Pseudomonas

aeruginosa - - - - 75 72 18 - 66 - RN - 0

Acinetobacter

baumannii - - - - 100 100 100 - 100 - 100 - -

Staphylococcus

epidermidis 100 100 0 - - - - - - 80 0 0 -

Citrobacter

freundii - - - - 16 16 16 - - - - - 0

Enterococcus

faecalis - - 0 - - - - - RN RN - 0 -


Elaborado por: Proaño Fierro Sara Leyenda: RN: Resistencia Natural (intrínseca), (%R): porcentaje de resistencia, AMP: Ampicilina, CTX: Cefotaxima, CRO: Ceftriaxona, CAZ: Ceftazidima, CIP: Ciprofloxacina, SXT: Trimetoprima/Sulfametoxazol, TCY: Tetraciclina, SAM: Ampicilina/Sulbactam, CXM: Cefuroxima, GEN: Gentamicina, PEN: Penicilina, RIF: Rifampicina, OXA: Oxacilina, ERY: Eritromicina, VAN: Vancomicina, LVX: Levofloxacina, MEM: Meropenem, IPM: Imipenem, TZP: Piperacilina/Tazobactam, CEP: Cefalotina, FEP: Cefepima, CLI: Clindamicina, TGC: Tigeciclina, LNZ: Linezolid, AMK: Amikacina.

Análisis

En la tabla nueve se describe el perfil de resistencia de microorganismos más

frecuentes aislados en el servicio de cirugía, la bacteria Escherichia coli presentó

resistencia a los antibióticos ampicilina 73%, trimetoprima/sulfametoxazol 73%,

cefalotina 54%.

Klebsiella pneumoniae presentó resistencia a los antibióticos cefuroxima 75%,

cefalotina 75%. Staphylococcus aureus presentó resistencia a penicilina de 92%.

Enterobacter cloacae presentó resistencia a los antibióticos cefotaxima 100%,

cefalotina 100%.

43



período marzo 2017 a marzo 2018.

Tipos de muestra en medicina interna Aislamientos (n)


Orina 172

Secreciones 84

Sangre 67

Líquidos 7

Otros 55

Total 568 Fuente: WHOnet 5.6, Servicio de microbiología Hospital General Docente de Calderón Elaborado por: Proaño Fierro Sara Leyenda: Muestras respiratorias (esputo, secreción traqueal, lavado bronqueo alveolar), Orina.

Análisis

En el presente estudio se encontró que el área de medicina interna solicitó

(568/2.271) pedidos, los cuales fueron (183/568) para estudio de muestras

respiratorias (esputo, secreción traqueal, lavado bronqueo alveolar) y orina

(172/568).



período marzo 2017 a marzo 2018.

Microorganismo Aislamientos (n) Porcentaje







Klebsiella oxytoca 17 3,0



Enterobacter aerogenes 9 2,0

Otros 106 18,0

Total 568 100,0


44

Análisis



Klebsiella pneumoniae 72 (13,0%) y Staphylococcus aureus con 55 (10,0%),


6,0%.


muestras de Medicina Interna en el Hospital General Docente de Calderón período


Microorganismo

AMP

(%R

)

CTX

(%R

)

CRO

(%R

)

CAZ

(%R

)

CIP

(%R

)

SXT

(%R

)

NIT

(%R

)

TCY

(%R

)

FOS

(%R

)

SAM

(%R

)

CX

M

(%R

)

TCY

(%R

)

GEN

(%R

)

PEN

(%R

)

Escherichia coli 72 41 50 49 58 64 5 - 8 55 51 - 28 -

Klebsiella

pneumoniae RN 55 56 56 29 56 37 - - 63 55 - 37 -

Staphylococcus

aureus - - - - 11 16 - - - - - 23 0 96

Staphylococcus

epidermidis - - - - 72 68 - - - - - - 48 96

Enterobacter cloacae RN 50 43 25 3 20 - - - RN RN - 9 -

Pseudomonas

aeruginosa RN RN RN 21 39 RN RN - 40 RN RN - 29 -

Klebsiella oxytoca - - 64 64 - - - - - 8 57 - - -

Staphylococcus

haemolyticus - - - - 72 81 - - - - - - 81 100

Enterococcus faecalis 0 RN RN RN 7 RN 0 75 - - - - RN 0

Enterobacter

aerogenes RN RN RN RN 33 50 0 - - RN 50 - 44 -

Fuente: WHOnet 5.6, Servicio de microbiología Hospital General Docente de Calderón Elaborado por: Proaño Fierro Sara Leyenda: RN: Resistencia Natural (intrínseca), (%R): porcentaje de resistencia, AMP: Ampicilina, CTX: Cefotaxima, CRO: Ceftriaxona, CAZ: Ceftazidima, CIP: Ciprofloxacina, SXT: Trimetoprima/Sulfametoxazol, NIT: Nitrofurantoina, FOS: Fosfomicina, SAM: Ampicilina/Sulbactam, CXM: Cefuroxima, TCY: Tetraciclina, GEN: Gentamicina, PEN: Penicilina, RIF: Rifampicina, OXA: Oxacilina, ERY: Eritromicina, VAN: Vancomicina, LVX: Levofloxacina, CLI: Clindamicina, LNZ: Linezolid, MEM: Meropenem, IPM: Imipenem, TZP: Piperacilina/Tazobactam, CEP: Cefalotina, FEP: Cefepima, TGC: Tigeciclina, AMK: Amikacina.

45

Tabla 12. (cont.)

Microorganismo RIF

(%)

OX

A

(%)

ERY

(%R)

VAN

(%R)

LVX

(%R)

CLI

(%R)

LNZ

(%R)

MEM

(%R)

IPM

(%R)

TZP

(%R)

CEP

(%R)

FEP

(%R)

TGC

(%R)

AMK

(%R)

Escherichia coli - - - - - - - 3 5 14 61 46 - 2

Klebsiella pneumoniae - - - - - - - 19 12 21 55 53 - 14

Staphylococcus aureus 9 25 42 1 11 37 1 - - - - - - -

Staphylococcus

epidermidis 8 92 92 0 84 0 - - - - - - -

Enterobacter cloacae - - - - - - - 0 0 3 90 15 - 0

Pseudomonas

aeruginosa - - - - - - - 48 50 28 - 36 96 10

Klebsiella oxytoca - - - - - - - - 6 - - 64 - -

Staphylococcus

haemolyticus 36 90 100 0 - 90 0 - - - - - - -

Enterococcus faecalis - 100 53 0 8 RN 0 - - - - RN - -

Enterobacter

aerogenes - - - - - - - 66 55 55 100 55 11 0


NIT: Nitrofurantoina, FOS: Fosfomicina, SAM: Ampicilina/Sulbactam, CXM: Cefuroxima, TCY: Tetraciclina, GEN: Gentamicina, PEN: Penicilina, RIF: Rifampicina, OXA: Oxacilina, ERY: Eritromicina, VAN: Vancomicina, LVX: Levofloxacina, CLI: Clindamicina, LNZ: Linezolid, MEM: Meropenem, IPM: Imipenem, TZP: Piperacilina/Tazobactam, CEP: Cefalotina, FEP: Cefepima, TGC: Tigeciclina, AMK: Amiklacina.

Análisis

En la tabla doce se describe el perfil de resistencia de microorganismos más

frecuentes aislados en el servicio de medicina interna, la bacteria Escherichia coli

presentó resistencia a los antibióticos a ampicilina 72%, ciprofloxacina 58%,

trimetoprima/sulfametoxazol 64%, cefalotina 61%.

Klebsiella pneumoniae presentó resistencia a los antibióticos cefalotina 55%,

cefepima 53%. Staphylococcus aureus presentó resistencia a la penicilina 96, y a la

eritromicina 42%.

46


ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos en el Hospital General

Docente de Calderón período marzo 2017 a marzo 2018. Tipos de muestra en UCI Adultos Aislamientos (n)


Sangre 146

Orina 38

Secreciones 12

Líquidos 5

Otros 46

Total 456

Fuente: WHOnet 5.6, Servicio de microbiología Hospital General Docente de Calderón Elaborado por: Proaño Fierro Sara Leyenda: Muestras respiratorias (esputo, secreción traqueal, lavado bronqueo alveolar), Secreciones (absceso, heridas), Líquidos (cefalorraquídeo, abdominal, pleural, gástrico)

Análisis

En el presente estudio se encontró que el área UCI Adultos solicitó (456/2.271)

pedidos, los cuales fueron (209/456) para estudio de muestras respiratorias (esputo,

secreción traqueal, lavado bronqueo alveolar) y sangre (146/456).


ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos el Hospital General

Docente de Calderón período marzo 2017 a marzo 2018. Microorganismo Aislamientos (n) Porcentaje






Staphylococcus hominis 19 4,0


Acinetobacter baumannii 17 4,0


Candida albicans 13 3,0

Serratia marcescens 11 2,0

Otros 84 18,0

Total 456 100,0


47

Análisis



Klebsiella pneumoniae 58 (13,0%) y Staphylococcus aureus 47 (10,0%),

Staphylococcus epidermidis 42 (9,0%), Pseudomonas aeruginosa con 40 (9,0%)


4,0%.


muestras de Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos en el Hospital General

Docente de Calderón período marzo 2017 a marzo 2018. Microorganismo

AMP

(%R)

CTX

(%R)

CRO

(%R)

CAZ

(%R)

CIP

(%R)

SXT

(%R)

NIT

(%R)

TCY

(%R)

FOS

(%R)

SAM

(%R)

CXM

(%R)

GEN

(%R)

PEN

(%R)

Escherichia coli 67 36 48 48 54 52 2 - 4 51 35 25 -

Klebsiella

pneumoniae RN 56 68 68 13 45 - - - 70 55 62 -

Staphylococcus

aureus - - - - 6 11 - 16 - - - 4 84

Staphylococcus

epidermidis - - - - 55 60 - - - - - 50 100

Pseudomonas

aeruginosa RN RN RN 27 75 RN RN - 33 RN RN 51 -

Staphylococcus

hominis - - - - 46 53 - 46 - - - 6 92

Enterobacter

aerogenes RN RN RN RN 0 66 44 - - RN 66 64 -

Acinetobacter

baumannii RN 0 - 0 58 50 - - - 54 58 RN

Enterobacter

cloacae RN - 64 64 14 33 - - - RN RN 35 -

Candida albicans - - - - - - - - - - - - -

Serratia

marcescens RN 33 72 72 0 33 - - - RN 100 0 RN


NIT: Nitrofurantoina, TCY: Tetraciclina, FOS: Fosfomicina, SAM: Ampicilina/Sulbactam, CXM: Cefuroxima, GEN: Gentamicina, PEN: Penicilina, RIF: Rifampicina, OXA: Oxacilina, ERY: Eritromicina, VAN: Vancomicina, MEM: Meropenem, IPM: Imipenem, LVX: Levofloxacina, CLI: Clindamicina, TZP: Piperacilina/Tazobactam, CEP: Cefalotina, FEP: Cefepima, TGC: Tigeciclina, LNZ: Linezolid, AMK: Amikacina.

48

Tabla 15. (cont.)

Microorganismo RIF

(%)

OX

A

(%)

ERY

(%R)

VAN

(%R)

LVX

(%R)

CLI

(%R)

LNZ

(%R)

ME

M

(%R)

IPM

(%R)

TZP

(%R)

CEP

(%R)

FEP

(%R)

TGC

(%R)

AMK

(%R)

Escherichia coli - - - - 5 8 - - 15 45 47 - - -

Klebsiella pneumoniae - - - - 23 28 - - 40 60 58 5 - 2

Staphylococcus aureus 4 15 20 - - - 7 17 - - - - - -

Staphylococcus

epidermidis 10 85 85 5 - - - 75 - - - 5 5 -

Pseudomonas

aeruginosa - - - - 86 92 - - 65 - 51 RN - 13

Staphylococcus hominis 13 66 86 - - - - 53 - - - - 0 -

Enterobacter aerogenes - - - - 23 25 - - 50 100 41 0 - 0

Acinetobacter

baumannii - - - - 58 100 - - 100 - 58 66 - -

Enterobacter cloacae - - - - 50 50 - - 64 100 42 0 - 0

Candida albicans - - - - - - - - - - - - -

Serratia marcescens - - - - 72 - - - - 100 18 0 - 0

Fuente: WHOnet 5.6, Servicio de microbiología Hospital General Docente de Calderón Elaborado por: Proaño Fierro Sara Leyenda: RN: Resistencia Natural (intrínseca), (%R): porcentaje de resistencia, AMP: Ampicilina, CTX: Cefotaxima, CRO: Ceftriaxona, CAZ: Ceftazidima, CIP: Ciprofloxacina, SXT: Trimetoprima/Sulfametoxazol, NIT: Nitrofurantoina, TCY: Tetraciclina, FOS: Fosfomicina, SAM: Ampicilina/Sulbactam, CXM: Cefuroxima, GEN: Gentamicina, PEN: Penicilina, RIF: Rifampicina, OXA: Oxacilina, ERY: Eritromicina, VAN:

Vancomicina, MEM: Meropenem, IPM: Imipenem, LVX: Levofloxacina, CLI: Clindamicina, TZP: Piperacilina/Tazobactam, CEP: Cefalotina, FEP: Cefepima, TGC: Tigeciclina, LNZ: Linezolid, AMK: Amikacina.

Análisis

En la tabla quince se describe el perfil de resistencia de microorganismos más

frecuentes aislados en el servicio de UCI Adultos, la bacteria Escherichia coli

presentó resistencia a los antibióticos ampicilina 67%, cefotaxima, ceftriaxona

48%, ceftazidima 48%, ciprofloxacina 54%, trimetoprima/sulfametoxazol 52%,

ampicilina/sulbactam 51%.

Klebsiella pneumoniae presentó resistencia a los antibióticos cefotaxima 56%,

ceftriaxona 68%, ceftazidima 48%, trimetoprima/sulfametoxazol 45%,

ampicilina/sulbactam 70%, piperacilina/tazobactam 45%, cefalotina 58%.

Staphylococcus aureus presentó resistencia a los antibióticos penicilina 84%.

Staphylococcus epidermidis presentó resistencia a los antibióticos a penicilina

100%, oxacilina 85%, eritromicina 85%. Pseudomonas aeruginosa presentó

resistencia a los antibióticos ciprofloxacina 75%, imipenem 65%.

49


ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos en el Hospital General

Docente de Calderón período marzo 2017 a marzo 2018.

Tipos de muestra en UCI Pediatría Aislamientos (n)

Sangre 26


Otros 11

Total 41


Leyenda: Muestras respiratorias (esputo, secreción traqueal, lavado bronqueo alveolar)

Análisis

En el presente estudio se encontró que el área de UCI Pediátrica solicitó (41/2.271)

pedidos, de los cuales la mayor cantidad fue para estudio de sangre (26/41) y (4/41)

muestras respiratorias (esputo, secreción traqueal, lavado bronqueo alveolar).


ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital General

Docente de Calderón período marzo 2017 a marzo 2018. Microorganismo Aislamientos (n) Porcentaje




Staphylococcus hominis 5 12,0



Candida albicans 2 5,0

Otros 7 17,0

Total 41 100,0


Elaborado por: Proaño Fierro Sara

Análisis


Staphylococcus epidermidis, que corresponde a 8 (20,0%) de aislamientos, seguido

de Klebsiella pneumoniae 7 (17,0%).

50


muestras de Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos en el Hospital General

Docente de Calderón período marzo 2017 a marzo 2018.

Microorganismo CTX

(%R)

CRO

(%R)

CAZ

(%R)

CIP

(%R)

SXT

(%R)

SAM

(%R)

CXM

(%R)

GEN

(%R)

PEN

(%R)

Staphylococcus

epidermidis - - - 40 80 - - 40 80

Klebsiella pneumoniae - 100 100 0 33 83 100 14 -

Staphylococcus

haemolyticus - - - 60 20 - - 40 100

Staphylococcus

hominis - - - 0 100 - - 0 -

Staphylococcus aureus - - - 0 0 - - 0 100

Enterobacter

aerogenes RN RN RN 0 0 RN 100 33 -

Candida albicans - - - - - - - - -

Fuente: WHOnet 5.6, Servicio de microbiología Hospital General Docente de Calderón Elaborado por: Proaño Fierro Sara Leyenda: RN: Resistencia Natural (intrínseca), (%R): porcentaje de resistencia, CTX: Cefotaxima, CRO: Ceftriaxona, CAZ: Ceftazidima, CIP: Ciprofloxacina, SXT: Trimetoprima/Sulfametoxazol, SAM: Ampicilina/Sulbactam, CXM: Cefuroxima, GEN: Gentamicina, PEN: Penicilina, RIF: Rifampicina, OXA:

Oxacilina, ERY: Eritromicina, VAN: Vancomicina, CLI: Clindamicina, TGC: Tigeciclina, MEM: Meropenem, IPM: Imipenem, TZP: Piperacilina/Tazobactam, FEP: Cefepima, AMK: Amikacina. No se realizó antifungigrama de los aislamientos de c. albicans.

Tabla 18. (cont.)

Microorganismo RIF

(%R) OXA (%R)

ERY

(%R)

VAN

(%R)

CLI

(%R)

TGC

(%R)

MEM

(%R)

IPM

(%R)

TZP

(%R)

FEP

(%R)

AMK

(%R)

Staphylococcus

epidermidis 20 60 80 0 60 0 - - - - -

Klebsiella

pneumoniae - - - - - 0 71 80 80 85 0

Staphylococcus

haemolyticus 40 80 80 0 80 0 - - - - -

Staphylococcus

hominis 0 100 100 - 100 - - - - - -

Staphylococcus

aureus 0 75 75 0 25 0 - - - - -

Enterobacter

aerogenes - - - - - - 66 100 100 33 0

Candida albicans - - - - - - - - - - -

Fuente: WHOnet 5.6, Servicio de microbiología Hospital General Docente de Calderón Elaborado por: Proaño Fierro Sara Leyenda: RN: Resistencia Natural (intrínseca), (%R): porcentaje de resistencia, CTX: Cefotaxima, CRO: Ceftriaxona, CAZ: Ceftazidima, CIP: Ciprofloxacina, SXT: Trimetoprima/Sulfametoxazol, SAM: Ampicilina/Sulbactam, CXM: Cefuroxima, GEN: Gentamicina, PEN: Penicilina, RIF: Rifampicina, OXA: Oxacilina, ERY: Eritromicina, VAN: Vancomicina, CLI: Clindamicina, TGC: Tigeciclina, MEM: Meropenem, IPM: Imipenem, TZP: Piperacilina/Tazobactam, FEP: Cefepima, AMK: Amikacina.

Análisis

En la tabla dieciocho se describe el perfil de resistencia de microorganismos más

frecuentes aislados en el servicio de UCI Pediátrica, la bacteria Staphylococcus

epidermidis presentó resistencia a los antibióticos trimetoprima/sulfametoxazol

80%, penicilina 80, eritromicina 80%.

51

Klebsiella pneumoniae presentó resistencia a los antibióticos ceftriaxona 100%,

ampicilina/sulbactam 83%, cefuroxima 100%, meropenem 71%, imipenem 80%,

piperacilina/tazobactam 80%, cefepima 85%.


ingresados en el servicio de neonatología en el Hospital General Docente de

Calderón período marzo 2017 a marzo 2018. Tipos de muestra en neonatología Aislamientos (n)

Sangre 66

Secreciones 6


Otros 29

Total 104

Fuente: WHOnet 5.6, Servicio de microbiología Hospital General Docente de Calderón Elaborado por: Proaño Fierro Sara Leyenda: Secreciones (absceso, heridas), Muestras respiratorias (esputo, secreción traqueal, lavado bronqueo alveolar)

Análisis

En el presente estudio se encontró que el área de neonatología solicitó (104/2.271)

pedidos, de los cuales la mayor cantidad fue para estudio de sangre (66/104) y

(6/104) secreciones (absceso y heridas).


ingresados en el servicio de neonatología el Hospital General Docente de Calderón

período marzo 2017 a marzo 2018. Microorganismo Aislamientos (n) Porcentaje

Staphylococcus epidermidis 42 40,0 Escherichia coli 9 9,0 Staphylococcus aureus 9 9,0 Listeria monocytogenes 7 7,0 Staphylococcus haemolyticus 5 5,0 Staphylococcus hominis 4 4,0 Staphylococcus lugdunensis 3 3,0 Enterococcus faecalis 3 3,0

Serratia marcescens 3 3,0 Otros 19 17,0

Total 104 100,0


Análisis


Staphylococcus epidermidis, que corresponde a 42 (40,0%) de aislamientos,

seguido de Escherichia coli con 9 (9,0%).

52


muestras de neonatología en el Hospital General Docente de Calderón período


Microorganismo AMP

(%R)

CTX

(%R)

CRO

(%R)

CAZ

(%R)

CIP

(%)

SXT

(%R)

SAM

(%R)

CXM

(%R)

NIT

(%)

TCY

(%R)

GEN

(%R)

PEN

(%R)

Staphylococcus

epidermidis - - - - 15 61 - - - - 46 100

Escherichia coli 100 50 25 25 - 100 42 33 - - 25 -

Staphylococcus

aureus - - - - 0 12 - - - 14 0 75

Listeria

monocytogenes - - - - - - - - - - - -

Staphylococcus

haemolyticus - - - - 100 50 - - - - 75 100

Staphylococcus

hominis - - - - 0 100 - - 0 0 0 100

Staphylococcus

lugdunensis - - - 0 100 - - 0 0 0 100

Enterococcus faecalis 0 RN RN RN 0 RN - - 66 33 RN 0

Serratia marcescens RN 0 0 - 0 0 RN 100 - - 0 RN

Fuente: WHOnet 5.6, Servicio de microbiología Hospital General Docente de Calderón Elaborado por: Proaño Fierro Sara Leyenda: RN: Resistencia Natural (intrínseca), (%R): porcentaje de resistencia, PEN: Penicilina, AMP:

Ampicilina, CTX: Cefotaxima, CRO: Ceftriaxona, CAZ: Ceftazidima, CIP: Ciprofloxacina, SXT: Trimetoprima/Sulfametoxazol, SAM: Ampicilina/Sulbactam, CXM: Cefuroxima, NIT: Nitrofurantoina, TCY: Tetraciclina, RIF: Rifampicina, OXA: Oxacilina, ERY: Eritromicina, VAN: Vancomicina, CLI: Clindamicina, TGC: Tigeciclina, MEM: Meropenem, IPM: Imipenem, TZP: Piperacilina/Tazobactam, CEP: Cefalotina, FEP: Cefepima, AMK: Amikacina, GEN: Gentamicicna.

Tabla 21. (cont.)

Microorganismo

RIF

(%R

)

OXA

(%R

)

ERY

(%R

)

VAN

(%R)

CLI

(%R

)

ME

M

(%R

)

IPM

(%R)

TZP

(%R)

CEP

(%R)

FEP

(%R)

TGC

(%R)

AMK

(%R)

Staphylococcus

epidermidis 11 84 80 0 34 - - - - - - -

Escherichia coli - - - - - 0 0 16 33 25 0 0

Staphylococcus

aureus 0 12 37 0 25 - - - - - - -

Listeria

monocytogenes - - - - - - - - - - - -

Staphylococcus

haemolyticus 25 100 100 0 100 - - - - - - -

Staphylococcus

hominis 0 0 100 0 100 - - - - - - -

Staphylococcus

lugdunensis 0 100 100 0 0 - - - - - - -

Enterococcus faecalis - - 33 0 RN - - - - RN - -

Serratia marcescens - - - - - 0 - - 100 0 0 -

Fuente: WHOnet 5.6, Servicio de microbiología Hospital General Docente de Calderón Elaborado por: Proaño Fierro Sara Leyenda: RN: Resistencia Natural (intrínseca), (%R): porcentaje de resistencia, PEN: Penicilina, AMP: Ampicilina, CTX: Cefotaxima, CRO: Ceftriaxona, CAZ: Ceftazidima, CIP: Ciprofloxacina, SXT: Trimetoprima/Sulfametoxazol, SAM: Ampicilina/Sulbactam, CXM: Cefuroxima, NIT: Nitrofurantoina, TCY: Tetraciclina, RIF: Rifampicina, OXA: Oxacilina, ERY: Eritromicina, VAN: Vancomicina, CLI: Clindamicina,

TGC: Tigeciclina, MEM: Meropenem, IPM: Imipenem, TZP: Piperacilina/Tazobactam, CEP: Cefalotina, FEP: Cefepima, AMK: Amikacina, GEN: Gentamicicna.

Análisis

En la tabla veintiuno se describe el perfil de resistencia de microorganismos más

frecuentes aislados en el servicio de neonatología, la bacteria Staphylococcus

53

epidermidis presentó resistencia para penicilina 100%, oxacilina 84% y

eritromicina 80%.

Escherichia coli presentó resistencia a los antibióticos ampicilina 100%,

trimetoprima/sulfametoxazol 100%, cefalotina 33%. Staphylococcus aureus

presentó resistencia a penicilina 75%.

54

4.1. DISCUSIÓN

Actualmente llevar un control bacteriano y sus patrones de resistencia se ha

convertido en una herramienta útil en la toma de decisiones a la hora de elegir el

antimicrobiano más adecuado.

En esta investigación se detalla el patrón de resistencia antimicrobiana del Hospital

General Docente de Calderón, en el área de microbiología durante el período marzo

2017 a marzo 2018 para este análisis se trabajó con un total de 2.271 muestras

procesadas en el área consulta externa, en donde el microorganismo más frecuente

aislado fue la Escherichia coli identificada en 66% especialmente en muestras de

orina. Mientras que en el servicio de emergencia la Escherichia coli identificó

frecuencia de 47%, concordando con la frecuencia obtenida por Silva et al. En el

Hospital Pablo Arturo Suárez año 2010 (11). Donde se encontró que la Escherichia

coli presentó una frecuencia de 47%, determinando así que la condición hospitalaria

no dependen para determinar la frecuencia bacteria.

Según la relación en los análisis de susceptibilidad de Escherichia coli en las áreas

de consulta externa y emergencia se presentó resistencia de 66% a la ampicilina,

51% trimetroprima/ sulfametoxazol, 58% ciprofloxacina. Estos datos tienen

similitud con el estudio conducido por Silva et al. En el Hospital Pablo Arturo

Suárez año 2010 (11). Donde se encontró que el perfil de resistencia de Escherichia

coli fue a ampicilina de 71%, 51% a trimetoprima/sulfametoxazol, ciprofloxacina

de 42%, no se encontró una diferencia significativa en el perfil de resistencia, esto

se debe al uso inadecuado de antibióticos, por lo cual no existe una disminución

significativa en la resistencia bacteriana.

El organismo más frecuente aislado en el servicio de Emergencia, Áreas

quirúrgicas, Medicina Interna y UCI del Hospital General Docente de Calderón fue

Escherichia coli con frecuencia de 20 a 47%, en el estudio realizado por Ramírez

Carreño et al. En centro médico ABC de la ciudad de México (37), se encontró una

frecuencia de 35.1%, mientras que en otro estudio realizó por Ernesto Martínez

55

Buitrago et al. En 13 clínicas y hospitales de alta complejidad en Santiago de Cali

– Colombia (38). En donde se observó una frecuencia no significativa de

Escherichia coli de 52.7%.

Con respecto a la resistencia bacteriana, durante el tiempo de estudio se observó

que en el Hospital General Docente de Calderón presentó resistencia a ampicilina

de 66 % a 73%, trimetoprima/sulfametoxazol 51% a 73%, ciprofloxacina 58%,

estos datos tienen similitud con un estudio realizado en el 2015 por la Bioquímica

Clínica. Tatiana Guevara en el Hospital de especialidades Eugenio Espejo en el año

2015 (31). En su estudio el promedio de la resistencia a ampicilina fue de 74%,

trimetoprima/sulfametoxazol 62% a 75%, ciprofloxacina 65%. Esto nos indica que

la resistencia bacteria en las diferentes casas de salud no tiene mayor contraste y

esto acelera la diseminación bacteriana.

Al realizar el análisis de susceptibilidad en el área de medicina interna y cirugía la

Escherichia coli fue la más frecuente y la resistencia de 50%, 41%, 49%

respectivamente, estos hallazgos son diferentes a los de Martínez et al. (38), quien

informo porcentajes de resistencia a ceftriaxona, ceftazidima y cefotaxima de 14%,

13, 8% y 13,7% respectivamente, esto puede deberse a que las bacterias interactúan

con los antibióticos de diferente manera ya sea por el uso o por el tipo de muestra

que sea enviada al servicio de microbiología.

En el servicio de UCI el microorganismo más frecuentemente aislado fue

Escherichia coli el análisis de susceptibilidad de dicho organismo presentaba

resistencia de 54% a ciprofloxacina, en comparación con un estudio realizado en

Medellín y en los municipios del área metropolitana entre 2007 y 2012 (39), el

resultado tras seis años de vigilancia el perfil de resistencia a ciprofloxacina fue de

31.9%, difiere de nuestro estudio debido al espacio de tiempo en el que se

analizaron las muestras.

En el área de UCI Pediátrica se encontró que el microorganismo más frecuente

aislado fue Staphylococcus epidermidis 20%, seguido de Klebsiella pneumoniae

56

17%, Staphylococcus haemolyticus 12%, Staphylococcus hominis 12% cada uno,

los hallazgos del estudio de Ramírez et al. En centro médico ABC de la ciudad de

México (37). Se demostró que los Staphylococcus coagulasa negativo tuvieron una

frecuencia de 31.6% seguido de Escherichia coli 19.2% y Streptococcus del grupo

viridans 9.2%, los Staphylococcus son bacterias que se pueden adquirir por

contaminación de la piel, o toma inadecuada de la muestra, por esta razón se

observó una diferencia de microorganismos y frecuencia en el estudio.

En el servicio de Neonatología se encontró que el genero Staphylococcus es la

casusa más frecuente de infecciones constituyendo el 63% entre las diferentes

especies (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus

haemolyticus, Staphylococcus hominis) siendo el más frecuente Staphylococcus

epidermidis 40% seguido de Staphylococcus aureus 9% y finalmente la Escherichia

coli 9%, lo cual concuerda con un estudio publicado en la revista Clinics in

Perinatology, (2010) (40), en donde se reportó que la frecuencia de infección por

diferentes especies de Staphylococcus fue de 60% a 70%, los Staphylococcus son

los bacterias que producen mayor contaminación en especial en servicio de

neonatología esto se debe a la forma en que se toma las muestras de sangre ya que

pueden producirse una interacción con flora de la piel.

57

CAPÍTULO VI

5. CONCLUSIONES

El microorganismo que presentó la mayor prevalencia fue Escherichia coli con

77% de aislamientos, en las áreas de consulta externa, medicina interna, unidad

de cuidados intensivos adultos, cirugía, y emergencia del Hospital General

Docente de Calderón

De los resultados analizados en las diferentes áreas del Hospital General

Docente de Calderón se determinó que el microorganismo que presenta

multirresistencia fue la Escherichia coli con resistencia a la ampicilina, en

consulta externa de 66%, emergencia 66%, cirugía 73%, medicina interna 72%,

unidad de cuidados intensivos adultos 67%.

Los antibióticos que presentaron un incremento en la resistencia bacteriana

fueron ampicilina 66% a 73%, trimetoprima/sulfametoxazol 51% a 73%,

ciprofloxacina 58%, cefalotina 40% a 61%.

58

CAPÍTULO VI

6. RECOMENDACIONES

Es recomendable realizar un análisis anual de resistencia bacteriana para

determinar los microorganismos más prevalentes, e identificar su resistencia y

así evitar su diseminación.

Se recomienda establecer normativas para el uso de antibióticos y así evitar el

consumo irracional combatiendo la resistencia bacteriana y la pérdida de

eficacia en los tratamientos.

Es recomendable que el tratamiento antimicrobiano se base en los estudios de

perfil de resistencia evitando el uso inadecuado de los mismos y el incremento

en la resistencia bacteriana.

Realizar la identificación de los microorganismos y la resistencia antibiótica

para determinar el tratamiento específico en cada paciente y garantizara su

recuperación.

Se debe crear estrategias de capacitación y evaluación en la toma adecuada de

muestras para garantizar la competencia técnica del personal.

59

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63

ANEXOS

ANEXO 1. APROBACIÓN DE BIOÉTICA

64

ANEXO 2. AUTORIZACIÓN PARA RECOLECCIÓN DE DATOS

65

66

ANEXO 3. SISTEMA WHONET

67

ANEXO 4. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDAD OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGOS SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR

Selección del tema

Designación del tutor

Presentación del tema

Aprobación de tema

Planteamiento de objetivos

Capítulo I Introducción y Planteamiento de

problema

Capitulo II y III Marco teórico y

Metodología

Corrección Capítulo I, II, III

Presentación del protocolo

Aprobación del protocolo

Presentación de oficios para permiso de

recolección de datos

Revisión y corrección del evaluador de

docencia HGDC.

Aprobación recolección de datos

Recolección, tabulación y análisis de datos.

Elaboración de tablas y gráficos

Elaboración de conclusiones, resultados y

discusión

Aprobación comité de bioética y tutor

académico

68

ANEXO 5. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

69

Documents

CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E ......amor, y fortaleza, me siento orgullosa y privilegiada de ser tu hija. A mis abuelos Mariana y Fernando por su amor, apoyo y cuidado en cada