Carpeta de material promocional

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Índice

Prefacio Día Mundial de la Salud 2006 – mensaje del Director General Introducción y mensajes clave Prioridades para la acción

1. Formación teórica y práctica del personal sanitario 2. Protección y apoyo al personal sanitario 3. Aumento de la eficacia del personal sanitario 4. Corrección de desequilibrios e inequidades

Adopción conjunta de medidas a nivel nacional y mundial Difusión de los mensajes del Día Mundial de la Salud 2006 Anexos

A: ¿Qué puede proporcionar la OMS a los organizadores de eventos para el Día Mundial de la Salud 2006?

B: Principales fuentes para la preparación de material y actividades para el Día

Mundial de la Salud 2006 C: Datos de contacto con la OMS

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Prefacio El Día Mundial de la Salud es el principal evento anual de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Desde 1950, se viene celebrando cada año el día 7 de abril, con el objetivo de fomentar la toma de conciencia sobre determinados problemas sanitarios mundiales. El tema de este año (Colaboremos por la salud) destaca la ardua y a menudo ilusionante labor que llevan a cabo los trabajadores sanitarios. En el Día Mundial de la Salud 2006, la OMS presentará su Informe sobre la salud en el mundo 2006, que trata del mismo tema. Con el apoyo del Gobierno de Zambia y de otros asociados fundamentales, la OMS también presentará en Lusaka una nueva alianza mundial por los recursos humanos para la salud, cuya labor consistirá en armonizar las actividades internacionales en esta materia de importancia vital. Estos y otros eventos permitirán reunir a los principales planificadores de políticas, defensores de los derechos humanos y expertos en esta materia. Se emprenderá una campaña concertada de acciones destinadas a fomentar condiciones de trabajo justas y seguras para los trabajadores sanitarios y a mejorar la eficacia del personal sanitario. Como parte de estas actividades, en la presente carpeta de material promocional para el Día Mundial de la Salud 2006 se expone la importancia crucial de los trabajadores sanitarios y se identifican los temas fundamentales, así como las medidas prioritarias que pueden tomar los países y sus asociados en todos los sectores. La carpeta se actualizará continuamente con las observaciones que aporten los usuarios. Todas las actualizaciones y demás información estarán disponibles en el sitio web del Día Mundial de la Salud 2006: http://www.who.int/world-health-day/2006/es.

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Día Mundial de la Salud 2006 – mensaje del Director General

El Día Mundial de la Salud 2006 nos brinda la oportunidad de celebrar la importante aportación de los trabajadores sanitarios a la salud y al desarrollo humanos. Si se consigue avanzar en las áreas de acción prioritarias que se definen en este documento y se logra fortalecer o, allí donde se haya perdido, restablecer la confianza de la población en los sistemas de salud, los potenciales beneficios para la salud y el bienestar de la humanidad son incalculables.

Los sistemas nacionales de salud de todo el mundo están teniendo dificultades para formar, mantener y retener a su personal sanitario. En los países desarrollados, el envejecimiento de la población y el aumento de las enfermedades crónicas crean una demanda incesante de personal sanitario, a la que se está haciendo frente, cada vez más, mediante la contratación de trabajadores capacitados de los países en desarrollo, agravando así la escasez de recursos humanos de esos países.

Los progresos de la atención sanitaria no podrán beneficiar a quienes los necesitan si no se dispone de una fuerza laboral sólida. La prevención y el tratamiento eficaz de las enfermedades requiere una labor de evaluación, prestación de servicios y supervisión que es llevada a cabo por el personal sanitario, cuya escasez pone en peligro la capacidad de respuesta ante la amenaza de pandemia de gripe humana, los esfuerzos mundiales por lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio, y todos nuestros esfuerzos en la lucha contra las enfermedades prioritarias. Esta escasez no se limita a los proveedores de asistencia sanitaria, sino que también afecta al personal docente y de apoyo, así como a los gestores. La mala distribución de los recursos, las aptitudes mal empleadas o no utilizadas y la migración de los profesionales sanitarios están empeorando aún más una situación que ya es mala.

Hay soluciones para estos problemas y se está tratando de encontrar otras nuevas. Los métodos innovadores y eficaces de formación teórica y práctica del personal sanitario, las alianzas publicoprivadas, las políticas adecuadas de financiación y gestión, y las experiencias fructíferas de los países nos ayudan a aprender unos de otros.

Os invito a que os unáis a la OMS para fomentar la toma de conciencia sobre este problema crónico y lograr las condiciones que aseguren que haya personal sanitario disponible para trabajar donde y cuando sea necesario, y que tenga la capacitación que le permita proporcionar a todas las personas, vivan donde vivan, el máximo nivel de salud alcanzable.

LEE Jong-wook Director General

Organización Mundial de la Salud

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Introducción y mensajes clave

¿Por qué centrarse en el personal sanitario? Los trabajadores sanitarios salvan vidas (FIGURA 1). Sin ellos es imposible poner los avances de la asistencia sanitaria al alcance de quienes más los necesitan. La prevención y el tratamiento de las enfermedades requieren una labor de evaluación, prestación de servicios y supervisión que es llevada a cabo por el personal sanitario. No obstante, a los sistemas nacionales de salud de todo el mundo les resulta cada vez más difícil formar, apoyar y retener a su personal sanitario. Estos problemas amenazan directamente los esfuerzos que se están haciendo en todo el mundo para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y hacer frente a amenazas sanitarias graves, como la pandemia de gripe humana, la epidemia de enfermedades crónicas o los desastres. Además, la escasez de personal docente, de apoyo y de gestión, junto con el derroche de los recursos disponibles, están empeorando aún más una situación de por sí crítica.

FIGURA 1: EL PERSONAL SANITARIO INCREMENTA LA SUPERVIVENCIA MATERNA E INFANTIL

Proportion of health workers per population

Prob

abili

ty o

f sur

viva

l

Low High

Low

High

Maternal Survival

Child Survival

Infant Survival

Fuente: OMS (2006). Informe sobre la salud en el mundo 2006 – Colaboremos por la salud. Ginebra, Organización Mundial de la Salud (en prensa) No cabe duda de que en muchas partes del mundo hay una crisis de personal sanitario cada vez mayor. La población mundial aumenta, pero el número de trabajadores sanitarios se mantiene estacionario, o incluso disminuye, especialmente allí donde los problemas de salud son más graves. En el mundo en desarrollo, el personal sanitario se enfrenta a dificultades económicas, a un deterioro de las infraestructuras sanitarias y a disturbios sociales. La pandemia de VIH/SIDA ha diezmado a los pacientes, entre los que también hay trabajadores sanitarios. Esto ha incrementado enormemente la necesidad de prevenir la infección por VIH

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en el personal sanitario y de proporcionar tratamiento antirretrovírico a los trabajadores que ya están infectados. En los países desarrollados, el aumento de los problemas de salud crónicos en una población envejecida ha generado una demanda creciente de trabajadores sanitarios que se está cubriendo cada vez más mediante la contratación activa de trabajadores capacitados procedentes de los países en desarrollo. En los países más pobres, esto empeora aún más la escasez de recursos humanos capacitados. Los sistemas de salud están sufriendo en todo el mundo una triple crisis de escasez de personal, moral baja y falta de confianza. La OMS calcula que en todo el mundo hay aproximadamente 59 millones de trabajadores sanitarios de ambos sexos, de los cuales unos 39,5 millones son dispensadores de servicios sanitarios, y los 19,5 millones restantes, personal administrativo y de apoyo. Se calcula que en el mundo faltan más de 4 millones de médicos, personal de enfermería y partería, farmacéuticos, dentistas y personal de apoyo. Varios decenios de reducción de costos y de inversiones insuficientes en el sector de la salud han hecho también que las condiciones de trabajo de buena parte del personal sanitario sean verdaderamente terribles. La sobrecarga de trabajo, los bajos salarios y la falta de apoyo han afectado gravemente la moral y el rendimiento de los trabajadores sanitarios. Muchos se sienten incapaces de seguir trabajando en esas condiciones, y eso ha ocasionado una pérdida de personal sanitario, un deterioro de los servicios de salud y una erosión de la confianza de la población en el sistema de salud. La figura 2 muestra que la menor concentración y la mayor escasez de personal sanitario corresponde al África subsahariana (FIGURA 2).

FIGURA 2: DISTRIBUCIÓN DE LOS DISPENSADORES DE ASISTENCIA SANITARIA (Médicos, personal de enfermería y partería)

Este mapa es una representación aproximada de las fronteras reales entre los países.

Fuente: OMS (2006). Informe sobre la salud en el mundo 2006 – Colaboremos por la salud. Ginebra, Organización Mundial de la Salud (en prensa)

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Hay soluciones para estos problemas y se está tratando de encontrar otras nuevas. Ya se están recogiendo los frutos de métodos innovadores y eficaces de formación, apoyo y gestión del personal sanitario, y de fomento de las alianzas publicoprivadas. En los últimos años, la OMS y sus asociados han logrado introducir el problema del personal sanitario en la agenda política. Para dar mayor impulso a los esfuerzos que se están realizando en esta esfera, el Día Mundial de la Salud 2006, el Informe sobre la salud en el mundo 2006 y la presente carpeta de material promocional se han centrado en el tema clave —Colaboremos por la salud—, con la esperanza de estimular a todas las partes interesadas (los planificadores de políticas, los donantes internacionales, los políticos, el personal sanitario, el mundo universitario, la sociedad civil, las organizaciones confesionales y los medios de comunicación) a que se unan y trabajen juntos por la revitalización del personal sanitario. A continuación se describen las cuatro áreas de acción prioritarias, que se han estructurado en torno a un enfoque dirigido hacia el «ciclo laboral», con estrategias para las diferentes fases de la vida laboral, desde la entrada hasta la salida en la fuerza laboral, pasando por el trabajo actual. Las cuatro áreas de acción prioritarias son la formación teórica y práctica de los trabajadores sanitarios, su protección y apoyo, la potenciación de su eficacia y la corrección de desequilibrios e inequidades. Cada una de las áreas prioritarias que se describen a continuación es ilustrada con fotografías, gráficos, ejemplos de países e historias que reflejan las experiencias de los propios trabajadores sanitarios.

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Mensajes clave para el Día Mundial de la Salud 2006 1. Los trabajadores sanitarios con buena formación teórica y práctica salvan vidas. El

personal sanitario es fundamental para que toda la población, incluida la que vive en situaciones de extrema pobreza, tenga acceso a la prevención, atención y tratamiento de las enfermedades.

Véase el apartado 1 Formación teórica y práctica del personal sanitario

2. Protección y apoyo al personal sanitario. Deben asegurarse condiciones de trabajo seguras

y apropiadas, y hay que mejorar los salarios, los recursos y las estructuras administrativas.

Véase el apartado 2 Protección y apoyo al personal sanitario 3. Nuevas estrategias para aumentar la eficacia del personal sanitario. Hay numerosas

posibilidades para aumentar la eficacia en muchos entornos; teniendo en cuenta que se necesita tiempo para contratar y formar a nuevos trabajadores sanitarios, las estrategias deben centrarse en el personal existente.

Véase el apartado 3 Aumento de la eficacia del personal sanitario

4. Corrección de desequilibrios e inequidades. Los desequilibrios e inequidades en la

disponibilidad y la migración de los trabajadores sanitarios son cada vez mayores y ponen en serio peligro la dispensación justa y universal de la asistencia sanitaria.

Véase el apartado 4 Corrección de desequilibrios e inequidades

5. Los gobiernos deben tomar la iniciativa. Para que se pueda progresar en todas las áreas

antes mencionadas, los gobiernos deben tomar la iniciativa en la planificación, formulación y aplicación de las políticas necesarias.

Véase Adopción conjunta de medidas a nivel nacional y mundial

6. Fomento de la cooperación y las alianzas. Para que se pueda hacer frente a los retos

técnicos y políticos que plantea la formación del personal sanitario es necesario que las partes interesadas formen en los países alianzas que tengan un respaldo a nivel regional y mundial.

Véase Adopción conjunta de medidas a nivel nacional y mundial

7. Creación de un clima de confianza entre todas las partes interesadas. Hay que

fomentar y mantener un clima de confianza entre los gobiernos, los empleadores, los trabajadores de la salud y las comunidades a las que sirven.

Véase Adopción conjunta de medidas a nivel nacional y mundial

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Prioridades para la acción

1. Formación teórica y práctica del personal sanitario

Quisiera realizar estudios de posgrado. Si pudiera materializar ese sueño no emigraría, volvería aquí para servir a la población local.

Sr. Bernard Tshilenge Muswamba, técnico de laboratorio, República Democrática del Congo1

Los rápidos avances de la medicina, la tecnología y la terapéutica están cambiando la combinación de aptitudes necesarias para hacer frente a las necesidades sanitarias actuales y futuras. Un requisito fundamental de la formación sanitaria teórica y práctica es que el personal sanitario disponga de una combinación idónea de aptitudes, adaptada a las necesidades de poblaciones diversas. El primer requisito para que se pueda disponer de una dotación eficaz de personal sanitario consiste en tener un número suficiente de profesionales calificados, con las competencias necesarias, tanto técnicas como de otro tipo. Además, los trabajadores sanitarios deben ser accesibles y capaces de atender a poblaciones y clientes diversos. Para cumplir este primer requisito se necesita: • Una planificación integral de la formación de un número suficiente de trabajadores

sanitarios que dispongan de la combinación idónea de aptitudes. Dicha planificación debe centrarse en la optimización de las inversiones públicas y privadas en formación teórica y práctica, así como en la gestión de los mercados laborales. El objetivo de las políticas de contratación y asignación de destinos debe consistir en asegurar la aceptabilidad y accesibilidad de los trabajadores sanitarios, especialmente en lo que se refiere a la compatibilidad étnica, de género y de idioma.

• La inversión del sector público en formación teórica y práctica, con el fin de asegurar

una amplia gama de aptitudes de los graduados, prestando especial atención a la prevención. Esto es especialmente necesario allí donde los servicios «curativos» dirigidos por el mercado no proporcionen toda la gama de aptitudes necesarias. La clave para el éxito de la financiación en esta esfera consistirá en aprovechar la participación creciente del sector privado en la formación sanitaria y, al mismo tiempo, seguir asignando fondos públicos suficientes para asegurar una formación integral y una cobertura justa.

• La creación de instituciones fuertes y con capacidad de respuesta que formen al número

y tipo de trabajadores sanitarios que se necesitan. Las 1600 facultades de medicina, las 375 escuelas de salud pública, las 800 facultades de farmacia y las 6000 escuelas de enfermería que hay en el mundo no están formando a un número suficiente de trabajadores con las aptitudes necesarias para atender las necesidades de los pacientes. Ante la erosión acelerada del personal sanitario, estas instituciones están formando un número de profesionales insuficiente para cubrir las necesidades. La formación de los profesionales sanitarios requiere

1 Organización Mundial de la Salud, Héroes de la salud, Oficina Regional para África, 2006.

www.who.int/features/2006/heroes/africa/en/index.html (en inglés).

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un personal docente capaz y motivado, así como la utilización de métodos de enseñanza innovadores que se adapten a los diferentes entornos socioculturales de los estudiantes.

• El fortalecimiento de la reglamentación profesional a través de la acreditación

(concesión de licencias, certificación y registro) y de una inversión racional de los fondos públicos. Si se quiere lograr una confianza generalizada en los servicios de salud, los gobiernos deben asegurar la competencia y la calidad de los organismos profesionales, respaldada por la vigilancia del cumplimiento de la reglamentación.

¿Qué pueden hacer los países para impartir formación teórica y práctica a los profesionales sanitarios?

Todos los países, ricos y pobres, deben elaborar planes nacionales actualizados e integrales para identificar los déficits de personal sanitario y los cuellos de botella, y para crear actuaciones conjuntas consensuadas. Esos planes deben responder a las necesidades sanitarias y de personal (RECUADRO 1), así como a la naturaleza cambiante de los mercados laborales y a las nuevas combinaciones de aptitudes que se necesitan (RECUADRO 2). Son necesarios nuevos abordajes racionales e innovadores en todas estas áreas; entre los que ya han dado buenos resultados en muchos países se encuentran los siguientes: • Adaptación de los programas de formación teórica y práctica a las prioridades sanitarias

nacionales. • Mejoramiento de la planificación y la coordinación entre los sectores sanitario, educativo

y financiero. • Formación y apoyo continuos a los trabajadores sanitarios. • Diversificación de sus funciones. • Creación de nuevas categorías de trabajadores sanitarios en los nuevos programas educativos.

RECUADRO 1: EL MOVIMIENTO DE SALUD PÚBLICA EN ASIA SUDORIENTAL — INICIATIVAS REGIONALES Y NUEVAS ESCUELAS

Aunque cerca de un tercio de la población mundial vive en Asia Sudoriental, la región tiene menos del 5% de las escuelas de salud pública existentes en el mundo. Urgen medidas para aumentar rápidamente la formación de los profesionales sanitarios en materia de salud pública. En este sentido, las partes interesadas a nivel nacional, regional e internacional están tratando de armonizar la voluntad política y los recursos necesarios para elaborar métodos nuevos e innovadores. En 2004 se presentó la Iniciativa de Salud Pública de Asia Sudoriental para fortalecer la planificación de la salud pública, cuyos objetivos consisten en: • Situar a la salud pública en una posición destacada en las agendas nacionales y regionales. • Fortalecer la formación en materia de salud pública. • Potenciar la cooperación técnica en la creación de instituciones nacionales de formación

en salud pública. • Crear una red de instituciones de salud pública. • Ayudar a los países a definir un conjunto apropiado de funciones de salud pública esenciales.

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RECUADRO 2: FORMACIÓN DE DISPENSADORES DE ATENCIÓN SANITARIA CON UNA

COMBINACIÓN APROPIADA DE APTITUDES EN SAMOA Samoa es una nación insular independiente del Pacífico meridional con un territorio de 1800 km2 y una población de más de 180 000 habitantes. La participación de las mujeres en la fuerza laboral retribuida es relativamente alta, y su acceso al sistema educativo oficial es prácticamente igual al de los hombres. La opinión pública y la formulación de políticas están muy influenciadas por la fuerte tradición democrática, los sistemas sociales comunitarios de los pueblos, los extensos lazos familiares y las iglesias. El gobierno, los líderes comunitarios, los dirigentes del sector de la salud y otras partes interesadas vienen reconociendo desde hace mucho la existencia de una escasez persistente de médicos en las zonas rurales, donde vive la mayor parte de la población. En consecuencia, el personal de enfermería y otros trabajadores de la atención primaria directa son a menudo los responsables de proporcionar una asistencia que va más allá de su formación. Los jefes tradicionales (matai) y los líderes de la comunidad han expresado repetidamente la necesidad de que las aldeas dispongan de personal de enfermería capacitado. En 1987, el Ministerio de Salud aprobó oficialmente estrategias para mejorar la capacitación de parte del personal de enfermería de mayor nivel. Con el apoyo de médicos consultores de los hospitales centrales, ese personal de enfermería está actualmente capacitado para prestar a las comunidades una amplia gama de servicios de salud curativos y preventivos. En 1990 se elaboró un plan estratégico quinquenal de enfermería que se basó en un modelo de atención primaria y en el cual se incluyeron actividades clave para desarrollar y mantener una capacitación en enfermería y partería que se ajustara a las necesidades sanitarias previstas. El objetivo general del plan estratégico de enfermería consistió en prestar a las zonas rurales servicios de salud de gran calidad y rentables. Este enfoque está considerado en la actualidad como una forma eficaz y eficiente de prestar servicios de salud a los grupos de población rural vulnerables y desatendidos. La escasez mundial de personal sanitario tiene su origen en la reducida capacidad de formación sanitaria teórica y práctica y en la frecuente inexistencia de servicios de formación especializada. En consecuencia, la apertura de nuevas instituciones docentes se ha transformado en una prioridad en muchos entornos. En Irlanda se ha creado una nueva facultad de farmacia para hacer frente a una dependencia cada vez mayor de los farmacéuticos extranjeros (FIGURA 3).

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FIGURA 3: FARMACÉUTICOS QUE SE INCORPORAN ANUALMENTE A LA FUERZA LABORAL EN IRLANDA

Fuente: Federación Internacional Farmacéutica (2005). Global Pharmacy Workforce and Migration Study www.fip.org/hr Sin embargo, la formación de los trabajadores sanitarios no siempre requiere inversiones cuantiosas. Los estudios piloto y otros estudios a pequeña escala han demostrado a menudo el éxito de innovaciones que se pueden ampliar a escala nacional. En el caso de la formación del personal sanitario se han obtenido éxitos demostrados en muchos entornos. Como ejemplos se pueden citar la delegación de tareas a los agentes de salud comunitarios (RECUADRO 3), los nuevos métodos de formación y nuevas técnicas de supervisión, y el uso de las modernas tecnologías de la información.

RECUADRO 3: LOS AGENTES DE SALUD COMUNITARIOS EN LA REPÚBLICA ISLÁMICA DEL

IRÁN La selección y formación de agentes de salud comunitarios (Behvarz) comenzó en la República Islámica del Irán a principios de los años setenta. Inicialmente se trató de proyectos piloto destinados a introducir nuevos trabajadores sanitarios de primera línea. Las comunidades seleccionaron a miembros jóvenes, con cualificación intermedia, que fueron formados por las autoridades sanitarias distritales durante dos años y posteriormente destinados a las «casas de salud» creadas en sus propios pueblos, donde se les hizo responsables de la prestación de servicios de atención primaria a una población definida de aproximadamente 1500 personas. A mediados de los años ochenta se llevó a cabo en todo el país una ampliación de la red distrital de atención primaria de salud en la que los behvarzes actuaban como contactos de primera línea entre la comunidad y el sistema sanitario. Hoy día hay más de 25 000 behvarzes, que son quienes prestan la mayor parte de los servicios de salud en las zonas rurales de todo el país. A través de esta delegación de funciones a los agentes de salud comunitarios en el marco de un sistema de atención sanitaria integral y bien gestionado, la solución iraní ha tenido resultados impresionantes. La evaluación del programa ha demostrado claramente la eficacia de la iniciativa en lo que se refiere a la reducción de la mortalidad y la morbilidad, así como a la mejoría de los indicadores de la asistencia sanitaria en las zonas rurales y de la cobertura sanitaria general.

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2. Protección y apoyo al personal sanitario

Hay que recompensar a la gente por su ardua labor y por las horas extraordinarias.

Un médico de Fiji1 En muchos países se han impuesto límites estrictos al número de trabajadores sanitarios y a sus salarios. Al mismo tiempo, el gasto de los gobiernos en formación y desarrollo profesional ha sufrido a menudo grandes recortes. En consecuencia, la moral del personal sanitario se ha derrumbado, y en muchos sitios los salarios han alcanzado niveles inaceptablemente bajos (RECUADRO 4). A menudo los trabajadores sanitarios tienen dificultades para sacar adelante a su familia, y se ven obligados a ejercer en el sector privado para complementar sus escasos ingresos. La presión creciente a la que están sometidos los lleva a abandonar su trabajo o a emigrar. En los peores casos, la inestabilidad política y los conflictos han deteriorado aún más una infraestructura sanitaria ya insuficiente y han sobrecargado gravemente al personal sanitario.

RECUADRO 4: 60 CÉNTIMOS AL DÍA El Dr. Eugène Serdouma, jefe del servicio de maternidad del Hospital Comunitario de Bangui en la República Centroafricana, gana US$ 20 al mes (60 céntimos diarios). Se le deben 48 meses de salario y ha contraído grandes deudas. Lo mismo les ocurre a muchos otros funcionarios del país. Su mayor deseo es, dice, poder disponer del material siguiente, esencial para salvar vidas: • botiquines de cesárea (5000 al año); • botiquines de parto (7000 al año); • luces de paritorio (2); • mesas de quirófano (2); • instrumental de reanimación (6), y • esterilizadores (2). La falta de suministros básicos, saneamiento, electricidad y agua hace que los trabajadores sanitarios y los pacientes corran graves riesgos de sufrir lesiones e infecciones. Estos problemas se ven agravados en muchas partes del mundo por la creciente violencia en el lugar de trabajo. Gran parte de esa violencia está dirigida contra las mujeres, que constituyen una proporción cada vez mayor del personal sanitario. A todo ello hay que añadir, sobre todo en el África subsahariana, la epidemia de VIH/SIDA, que reduce aún más el ya escaso número de trabajadores sanitarios.

Nuestra seguridad personal no está garantizada. Los pacientes nos acosan y nos gritan. Tienen armas de fuego y no podemos contestarles, decirles nada, porque se supone que tienen razón.

Enfermera de atención primaria, Sudáfrica1

1 Naidu LK. Contemporary professional emigration from Fiji [tesis de maestría]. Suva, Universidad del Pacífico

meridional, 1997, citada en: The migration of skilled personnel in the Pacific Region. A summary report. Organización Mundial de la Salud. Región del Pacífico Occidental. Manila, Filipinas, 2004.

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La mala gestión está creando entre el personal sanitario niveles de frustración sin precedentes. Los trabajadores están dejando sus trabajos para cambiar de carrera o emigrar (FIGURA 4).

FIGURA 4. ALGUNOS DE LOS MOTIVOS PARA EMIGRAR EN CUATRO PAÍSES DEL ÁFRICA SUBSAHARIANA (CAMERÚN, SUDÁFRICA, UGANDA Y ZIMBABWE)

0 50 100 150 200 250

Heavy workload

Poor management

Lack of facilities

Safer environment

Economic decline

To save money

lack of promotion

Declining health service

Upgrade qualifications

Living conditions

To gain experience

Better remuneration

Number of respondents Fuente: Awases M, Nyoni J, Gbary A y Chatora R. (2004) Migration of health professionals in six countries: a synthesis report. Organización Mundial de la Salud, Oficina Regional de la OMS para África, División de Desarrollo de los Sistemas y Servicios de Salud, Ginebra, Suiza.

¿Qué pueden hacer los países para proteger y apoyar a sus trabajadores sanitarios?

La protección y el apoyo a los trabajadores sanitarios requiere salarios competitivos y otros beneficios (RECUADRO 5), buenas condiciones de trabajo (incluida la flexibilidad horaria) y un lugar de trabajo seguro frente a los riesgos de infección, lesiones y violencia.

1 Joint Learning Initiative (2004). Human resources for health: overcoming the crisis. Cambridge,

Massachusetts, Estados Unidos de América.

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RECUADRO 5: EL PLAN ZAMBIANO DE RETENCIÓN DE LOS TRABAJADORES SANITARIOS1

La siguiente lista piloto de condiciones de trabajo del personal sanitario fue aprobada por la Oficina del Gabinete en el ámbito del Programa de Reforma del Servicio Público, así como por los asociados que cooperan en la iniciativa de Armonización de la práctica. • Contrato de tres años con las autoridades distritales que incorpore: - condiciones básicas de ejercicio de la profesión en el lugar de trabajo, tales como

quirófano, departamento de radiología y servicio de laboratorio, y - un plan de alojamiento que dé derecho a un subsidio máximo de US$ 3000 en un único

pago. • Subsidio mensual por condiciones de vida difíciles, dependiente del aislamiento del

distrito (US$ 250-300 al mes). • Reembolso de los gastos de educación para un máximo de cuatro hijos. • Acceso a un crédito de hasta un 90% del valor del contrato de tres años, destinado a la

compra de un vehículo o a un préstamo hipotecario (US$ 7500-9500). • Subsidio de finalización del contrato (US$ 2000-2600). • Prioridad en la selección para la formación de posgrado. • Obtención efectiva de los beneficios previstos en el plan en función de la evaluación

satisfactoria del desempeño. El resultado inmediato de la aplicación de estas condiciones fue la contratación de 66 médicos muy entusiasmados (procedentes principalmente de hospitales terciarios) para trabajar en zonas rurales. Los principales problemas exigen que se preste más atención a la preparación y administración del plan y de sus condiciones, así como a la gestión de sus resultados. Los principios orientativos de la expansión del plan de retención han sido los siguientes: • Dirigirlo a las zonas donde la escasez es más acuciante. • Ampliarlo de forma gradual, supervisada y con ajustes. • Minimizar la desestabilización del personal manteniendo el equilibrio de los trabajadores

sanitarios y del tipo de servicios. • Aprovechar las iniciativas a nivel de distrito (para apoyar la descentralización). • Utilizar sistemas simples y carentes de ambigüedad. • Utilizar otras estrategias para complementar el enfoque en la retención. La posibilidad de que los trabajadores sanitarios o sus familiares contraigan el VIH/SIDA pone en serio peligro la viabilidad de los sistemas de atención sanitaria. Por consiguiente, todos los trabajadores sanitarios deben estar protegidos frente a la infección por VIH. Para ello son necesarios guantes protectores, dispositivos seguros para guardar objetos cortantes y punzantes desechados, y procedimientos para prevenir los pinchazos con agujas. Los trabajadores sanitarios VIH-positivos deben tener máxima prioridad para recibir tratamiento antirretrovírico (RECUADRO 6).

1 Dr. Simon Miti, Ministerio de Salud. Intervención de Zambia en la consulta sobre recursos humanos para la

salud, Oslo, febrero de 2005.

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RECUADRO 6: PRESTACIÓN DE ASISTENCIA A LOS TRABAJADORES SANITARIOS1

Desde junio de 2004, el Ministerio de Salud de Uganda viene distribuyendo gratuitamente tratamiento antirretrovírico a todos los ciudadanos del país infectados por el VIH que no pueden pagárselo. El Joint Clinical Research Centre de Uganda es el mayor proveedor de tratamientos antirretrovíricos en el África subsahariana y proporciona asistencia y servicios de apoyo a su personal. En 2005, Omwony Ojwok, Ministro de Supervisión Económica, anunció que unos 10 000 funcionarios públicos de Uganda con VIH/SIDA también recibirían tratamiento antirretrovírico gratuito, proporcionado por el Ministerio de Salud. La prevalencia de la infección por VIH ha disminuido en Uganda del 20% en los años ochenta a cerca de un 6%. Además de los riesgos de infección y accidente en el lugar de trabajo, el personal sanitario se enfrenta a otra amenaza: la violencia. Uno de los temas más importantes de la protección del personal sanitario que tiene que ser abordado inmediatamente es el de la «tolerancia cero» frente a la violencia contra estos trabajadores y su notificación sistemática. Otra clave para retener a los trabajadores sanitarios es la movilización de apoyo por parte de los sectores público y privado. El fortalecimiento de la capacidad de formación continua, el fomento del desarrollo profesional y el apoyo administrativo son prioridades urgentes. No todas las estrategias de protección y apoyo a los trabajadores sanitarios requieren grandes infraestructuras o inversiones financieras (RECUADRO 7).

RECUADRO 7: PAGOS COMPLEMENTARIOS Y SUBSIDIOS VALORADOS POR LOS TRABAJADORES SANITARIOS2

• Bonificaciones de firma de contrato. • Reembolso de gastos relacionados con el trabajo, tales como uniformes o combustible. • Subsidios de educación, alojamiento, transporte o cuidado de los hijos. • Seguro de enfermedad. • Acceso a créditos (incluidos los subsidios para préstamos hipotecarios). • Dietas para cursos de formación. • Subsidios por residencia en zonas remotas. • Subsidios por trabajo fuera de horas (por ejemplo, horas extraordinarias y turnos de noche). • Incentivos específicos al rendimiento (por ejemplo, por la consecución de elevadas tasas

de inmunización).

1 Kinoti S, Tawfik L. Impact of HIV/AIDS on human resources for health. Ginebra, Organización Mundial de la

Salud, 2005 (Documento de referencia para el Informe sobre la salud en el mundo 2006; disponible en: http://www.who.int/hrh/documents/en/).

2 OMS (2006). Informe sobre la salud en el mundo 2006 - Colaboremos por la salud. Ginebra, Organización Mundial de la Salud (en prensa).

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3. Aumento de la eficacia del personal sanitario

Los equipos sanitarios que trabajan sobre el terreno despliegan su ingenio colectivo para hacer frente a problemas de salud críticos. Debemos recoger estos conocimientos de un modo más sistemático, evaluarlos con espíritu crítico y compartir las experiencias de forma más amplia.

Dr. Tim Evans, OMS

A medida que cambia la atención sanitaria, también cambia lo que se demanda del personal sanitario. En particular, la pandemia de VIH/SIDA y el aumento de las enfermedades crónicas han generado una gran presión sobre los sistemas de salud. Al mismo tiempo, los avances tecnológicos han permitido centrar la atención sanitaria en modelos basados en la comunidad y en el domicilio del paciente. La posibilidad de tratar a los pacientes en régimen ambulatorio reduce la dependencia de los hospitales. La prestación de la atención sanitaria se encuentra cada vez más en manos de los propios pacientes, de sus familiares y de agentes de salud comunitarios con una formación mínima. Para hacer frente a los retos que plantean los cambios del entorno sanitario hay que ayudar a los trabajadores sanitarios a aumentar su eficacia, y la administración de los sistemas de salud debe prestar mayor apoyo en esta materia. En la actualidad, quienes trabajan directamente con el pueblo pueden sentirse aislados, sin apoyo, e incluso abandonados por el sistema de salud oficial.

No hacemos más que trabajar, pero nadie ve si se están logrando los objetivos porque no se nos evalúa. Desde que llegué, nadie ha venido a preguntarme si los objetivos son buenos, ni cuáles he logrado.

Un trabajador de atención primaria de Sudáfrica1

El sistema no está basado en el incentivo; no reconoce el desempeño.

Un médico de Ghana1

Un gran paso hacia el aumento de la motivación y la eficacia de los trabajadores sanitarios consiste en tratarlos con respeto y de forma digna. Un estudio reciente realizado en la República Unida de Tanzanía ha cuantificado los enormes beneficios que pueden proporcionar las estrategias de gestión bien aplicadas.2 Se observó que había una diferencia del 78% entre los niveles de productividad de los servicios de salud con mayor y menor rendimiento. El estudio reveló que se podían obtener aumentos de productividad del 60-75% simplemente mejorando el apoyo, la gestión y el despliegue de personal sanitario motivado.

1 Ijumba P (2002). “Voices” of primary health care facility workers. In: Ijumba P, ed. South African health

review. Durban, Health Systems Trust:181–200. 2 McKinsey et al. (2004). Acting now to overcome Tanzania’s greatest health challenge: addressing the gap in

human resources for health. Report of a field visit, United Republic of Tanzania, 2004.

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¿Qué pueden hacer los países para aumentar la eficacia del personal sanitario?

Las estrategias para aumentar la eficacia del personal sanitario deben centrarse inicialmente en el personal existente, pues se necesita tiempo para formar a nuevos profesionales. Uno de los retos a corto plazo consiste en mejorar el rendimiento y el impacto de los trabajadores sanitarios mediante la adaptación de sus aptitudes a las necesidades sanitarias, pero manteniendo el nivel y los códigos de conducta profesionales. A largo plazo sólo se podrán obtener mejoras sostenidas si se mejoran las condiciones de trabajo, los salarios y la gestión, y se aplican en el lugar de trabajo políticas de apoyo al aprendizaje a largo plazo. Debe fomentarse la labor asistencial en equipo, y hay que aplicar métodos innovadores para que los trabajadores sanitarios se integren en equipos respaldados por una supervisión eficaz y solidaria. Otra medida vital para obtener beneficios significativos consiste en reconocer la contribución de todos los trabajadores sanitarios y encontrar formas eficientes de que todos ellos puedan hacer su aportación. Sin embargo, para mejorar el rendimiento no hay que gestionar mejor sólo al personal titulado. En Tailandia, por ejemplo, los agentes de salud voluntarios de los pueblos prestan servicios de atención primaria y difunden información sanitaria en sus comunidades. A cambio reciben incentivos no económicos, tales como reconocimiento social y formación continua. Estas ideas innovadoras y rentables permiten capacitar a los agentes de salud no titulados para que desempeñen funciones básicas, pero que pueden salvar vidas, tales como la distribución de medicamentos, la vigilancia sanitaria y los programas de extensión comunitaria (RECUADRO 8). Para que la aplicación de estos métodos tenga éxito es fundamental ganarse la confianza, sin la cual es imposible que los sistemas de salud sean plenamente eficaces. La lucha contra todas las formas de corrupción es prioritaria si se quiere recuperar la confianza en los sistemas de salud estatales. La falta de transparencia y la ausencia de rendición de cuentas, el cumplimiento limitado de las reglas y la laxitud de los controles fiscales han posibilitado abusos graves. La corrupción también puede adoptar la forma de «trabajadores fantasma» que sólo aparecen en la nómina. Esos abusos bien conocidos en todos los niveles de los sistemas de salud han generado a lo largo del pasado decenio una pérdida muy nociva de la confianza de la población. Si se quiere recuperar la confianza y aprovechar plenamente el impacto beneficioso del personal sanitario, es necesario hacer frente a esos abusos. En conclusión, la ampliación de los procesos de consulta con las comunidades y los pacientes sobre sus necesidades en materia de servicios de salud y la introducción de políticas que refuercen la eficacia de los trabajadores sanitarios en las comunidades deben ser objetivos prioritarios de la planificación sanitaria local y nacional. Si se consiguen superar los considerables obstáculos existentes, hay grandes oportunidades para aumentar la eficacia del personal sanitario y de los sistemas de salud en todo el mundo.

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RECUADRO 8: INNOVAR PARA AUMENTAR EL IMPACTO

• Dispensación de servicios de salud.1 Los medicamentos pueden ser importantes, pero

para que tengan un impacto realmente amplio, tiene que haber profesionales sanitarios que sirvan de puente entre la tecnología y el paciente. En Egipto la mortalidad infantil disminuyó en un 15% cuando empezó a haber soluciones de rehidratación oral en las farmacias, pero cuando los agentes de salud comunitarios consiguieron hacerlas llegar a casa de los pacientes, la mortalidad infantil disminuyó en un 40%.

• La cooperación trae el éxito.2 En Nepal, el experto Ram Shrestha comprendió que podía

distribuir suplementos de vitamina A a un mayor número de personas si recurría a las abuelas, que tienen más tiempo para distribuirlos y la autoridad para hacer que los niños se los tomen. Hoy día hay 49 000 abuelas que cada año distribuyen suplementos de vitamina A a 3,5 millones de niños nepalíes. El mismo programa ha empezado también a distribuir vitamina A entre las embarazadas con el fin de prevenir enfermedades oculares.

• Utilización de la experiencia personal para dar esperanzas.3 Helen es administrativa

en una clínica rural de VIH/SIDA en Uganda. Como paciente con VIH/SIDA que comenzó a recibir antirretrovíricos hace nueve meses, conoce bastante bien el tratamiento. Como «paciente con experiencia», puede responder a muchas preguntas de otros pacientes que acuden a la clínica. Como activista de la organización nacional de mujeres con VIH/SIDA, Helen participa en la organización del apoyo nutricional a los pacientes en tratamiento. Asimismo, pertenece a la agrupación teatral local de pacientes con SIDA y participa en la educación en grupo de la comunidad. Helen se encuentra en una excelente posición para servir de enlace entre los dispensadores de servicios de salud, los pacientes y los miembros de la comunidad.

1 Bhattacharyya K et al. (2001). Community health worker incentives and disincentives: how they affect

motivation, retention, and sustainability. Arlington, Virginia, USA, Basic Support for Institutionalizing Child Survival Project (BASICS II), United States Agency for International Development.

2 Kluger J (2005). Vitamin Sherpa: Ram Shrestha. Time, 31 October 2005 (http://www.time.com/time/magazine/printout/0,8816,1124312,00.html consultado el 5 de diciembre de 2005).

3 OMS (2004). Scaling up HIV/AIDS care: service delivery and human resources perspectives. Ginebra, Organización Mundial de la Salud.

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4. Corrección de desequilibrios e inequidades

La migración de los trabajadores sanitarios requiere una solución urgente porque ha alcanzado un nivel crítico. Tiene que haber voluntad política para solucionar las quejas de estos trabajadores sin confrontación.

Abel Chikanda, Zimbabwe1

El acceso a la atención sanitaria sigue siendo muy desigual e injusto, y en muchos lugares eso está contribuyendo a reducir la confianza de la población en los sistemas de salud. La carencia de personal sanitario es desproporcionadamente elevada en las regiones con mayores necesidades relativas (TABLA 1).

TABLA 1: DESEQUILIBRIOS SANITARIOS2

Américas

África subsahariana

14% de la población mundial 10% de la carga mundial de morbilidad 37% del personal sanitario mundial > 50% del gasto sanitario mundial

11% de la población mundial 24% de la carga mundial de morbilidad 3% del personal sanitario mundial < 1% del gasto sanitario mundial

Se calcula que en la actualidad hay un déficit mundial de 4,25 millones de profesionales sanitarios. El Informe sobre la salud en el mundo 20062 ha demostrado que, en general, los países con menos de 2,3 médicos, enfermeras y parteras por cada 1000 habitantes no consiguen alcanzar una tasa de inmunización contra el sarampión del 80%, ni que los partos cuenten con la presencia de asistentes de partería calificados. Esto tiene un impacto demostrable en la vida y la muerte de las personas. Los países que están por debajo de este umbral mínimo son 57, y se encuentran principalmente en el África subsahariana y Asia (FIGURA 5). Para que estos países puedan alcanzar ese umbral, son necesarios 2,36 millones más de dispensadores de servicios de salud. Si se les añaden los otros tipos de trabajadores de apoyo que necesitan, el déficit estimado es de 4,25 millones. Los desequilibrios existentes dentro de los propios países agravan aún más esta carencia mundial de personal sanitario. Hay una falta generalizada de personal en las zonas rurales, en comparación con las ciudades. Sin embargo, muchos países carecen de una vigilancia sistemática de los desequilibrios, debido a las deficiencias de los sistemas de información sanitaria. La formulación de políticas sin información y sin medios para medir los progresos realizados no puede tener éxito. 1 Chikanda A. Skilled health professionals' migration and its impact on health delivery in Zimbabwe. Centre on

Migration, Policy and Society Working Paper No.4. University of Oxford, 2004. 2 OMS (2006). Informe sobre la salud en el mundo 2006 – Colaboremos por la salud. Ginebra, Organización

Mundial de la Salud (en prensa).

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Las tendencias demográficas también están empeorando los desequilibrios e inequidades sanitarias. A medida que envejecen la población y el personal sanitario del mundo desarrollado aumenta el número de personas necesarias para prestar asistencia sanitaria, y esto «atrae» a los trabajadores de los países en desarrollo. Al mismo tiempo, a medida que las condiciones de trabajo en los países en desarrollo se hacen intolerables, los trabajadores sanitarios se ven «empujados» a abandonarlos. Así, por ejemplo, por cada 100 médicos africanos que trabajan en sus países hay 23 que trabajan en ocho países de la OCDE, y por cada 100 enfermeras y parteras que trabajan en África hay aproximadamente 4 que trabajan en estos países de la OCDE.1 Impulsada por estas fuerzas de «atracción y repulsión», la migración tiene consecuencias mixtas: positivas para algunos, pero adversas para la salud de muchos.

FIGURA 5: INEQUIDADES EN LA DISTRIBUCIÓN MUNDIAL DE LOS TRABAJADORES SANITARIOS

2.17

4.53

4.66

8.86

9.30

19.32

29.02

41.70

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Africa

Asia

Middle East

South America

Global average

Europe

Oceania

North America

Density per 1000 population Fuente: OMS (2006)

Los efectos acumulados de la migración, la muerte prematura, la enfermedad y los cambios de carrera pueden producir pérdidas importantes de personal sanitario. En algunas regiones esas pérdidas pueden ser suficientes para minar la capacidad de prestación de servicios de salud eficaces. En países con sistemas de salud frágiles, la pérdida de personal sanitario puede poner a la totalidad del sistema al borde del colapso, y las consecuencias se pueden medir en vidas perdidas. Aunque la libertad de movimiento es un derecho humano básico que no se debe restringir, los gobiernos nacionales y la comunidad internacional tienen que hacer frente de forma responsable a las causas y consecuencias de la migración.

1 OMS (2006). Informe sobre la salud en el mundo 2006 – Colaboremos por la salud. Ginebra, Organización

Mundial de la Salud (en prensa).

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¿Qué pueden hacer los países para corregir los desequilibrios e inequidades?

Hay que elaborar estrategias para gestionar la migración interna e internacional y hacer que el trabajo en la sanidad sea más seguro y atractivo. Cuando proceda, se debe reconsiderar la edad de jubilación para adaptarla mejor al actual envejecimiento de la fuerza laboral. Sea cual sea el enfoque adoptado, debe centrarse en la protección de la salud de los países más pobres, pero asegurando al mismo tiempo la libertad de movimiento individual. Los países deben trabajar individual y colectivamente para encontrar soluciones. Los gobiernos deben invertir en sus sistemas de salud, y en particular en el personal, para conseguir atraer y retener a un número de profesionales sanitarios suficiente para hacer frente a las necesidades de salud de su población (RECUADRO 9). RECUADRO 9: SOLUCIONES A LA CRISIS DE LOS RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD —

EL PROGRAMA DE EMERGENCIA DE MALAWI1 Informes políticos e investigaciones recientes financiadas por donantes han atribuido la crisis del sistema público de salud de Malawi a la situación cercana al colapso que sufre su capacidad de recursos humanos. Para solucionar este problema se ha puesto en práctica un Programa de emergencia en materia de recursos humanos que comprende: • Mayores incentivos a la contratación y retención del personal nacional a través de

aumentos salariales. • La contratación externa provisional de médicos y personal docente de enfermería. • Una importante ampliación de la capacidad nacional de formación. A 5400 médicos, enfermeras y otro personal clave se les ha concedido un plus salarial del 52%. El programa, cuyo costo total estimado es de US$ 278 millones, es financiado por el Departamento para el Desarrollo Internacional (Reino Unido), el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria, el Gobierno de Malawi y otros donantes. Para resolver el problema de la migración internacional y minimizar las inequidades es necesario adoptar medidas en los países de origen, en los países receptores y a nivel internacional.

Estrategias para los países de origen Para hacer frente a la migración, los países de origen pueden recurrir a una amplia gama de estrategias, tales como: • Adaptación de la formación a las necesidades. La formación centrada en las condiciones

locales puede contribuir a retener a los trabajadores de la salud. El éxito dependerá de una

1 Palmer, D. Human resources for health case study: Malawi's emergency human resources programme. DFID-

Malawi, December 2004.

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amplia gama de incentivos y apoyos en el trabajo, así como de la participación de instituciones clave, tales como las universidades y las asociaciones profesionales.

• Mejora de las condiciones locales. La mejora de las condiciones de contratación de los trabajadores ayuda a eliminar factores que los llevan a emigrar.

• Medidas que faciliten el retorno de los profesionales sanitarios que trabajan en el extranjero. Hay encuestas que revelan que muchos trabajadores emigrados quieren volver a su país, bien para trabajar o bien para jubilarse. Deben encontrarse mecanismos para aprovechar adecuadamente sus aptitudes y conocimientos.

Estrategias para los países receptores

Los países receptores deben preocuparse de los derechos y bienestar de los profesionales sanitarios inmigrados mediante: • La adopción de políticas de contratación responsables. Los países receptores tienen la

responsabilidad de reconocer que los países de origen han hecho importantes inversiones en la formación de sus profesionales sanitarios y que la ausencia de estos puede tener efectos adversos inmediatos. Los debates y negociaciones con los ministerios de salud, las unidades de planificación de la fuerza laboral y las instituciones docentes contribuirán a evitar las acusaciones de «robo» y de otras conductas de contratación reprobables.

• La prestación de apoyo a los recursos humanos en los países de origen. Muchos países receptores también son proveedores de asistencia para el desarrollo destinada a la salud fuera de sus fronteras. Ese apoyo puede dirigirse de forma más directa a la ampliación del personal sanitario, mitigando así el impacto de la emigración.

• Medidas para asegurar el tratamiento justo de los trabajadores inmigrados. Los términos y condiciones de contratación de los trabajadores inmigrados deben ser idénticos a los del personal nacional.

Estrategias internacionales Desde una perspectiva internacional, la necesidad de equilibrar los derechos de los profesionales sanitarios migrantes con la disponibilidad de personal sanitario suficiente en los países de origen ha llevado a la elaboración de políticas éticas de reclutamiento internacional, de códigos deontológicos y de diversas directrices que, aunque no sean legalmente vinculantes, fijan importantes normas de conducta para las principales partes implicadas en la contratación internacional de profesionales sanitarios.

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Adopción conjunta de medidas a nivel nacional y mundial

Tenemos que trabajar juntos para asegurar que toda persona de cualquier aldea del mundo tenga acceso a un profesional sanitario motivado, capacitado y que disponga de apoyo.

Dr. LEE Jong-wook, Director General, Organización Mundial de la Salud1

Una fuerza laboral sólida y motivada es la clave del éxito en la consecución de los objetivos sanitarios de los países y de la comunidad internacional. Sin eso, el control de las enfermedades prioritarias y otras iniciativas sanitarias no pueden tener éxito. Todos los países, ricos y pobres, deben hacer frente a problemas de personal sanitario, tales como la escasez crónica, los desequilibrios de las aptitudes disponibles y las inequidades generalizadas. Algunos de estos problemas requieren una intervención inmediata; otros pueden tardar más en resolverse. Nuestras respuestas deben estar a la altura de estos retos. No es posible seguir como si no pasara nada. Es imperativo adoptar medidas audaces. En los apartados 1 a 4 de este documento se han desarrollado los cuatro primeros mensajes clave del Día Mundial de la Salud 2006 (véase la página XXXXX). Los otros tres forman en su conjunto los principios fundamentales en los que debe basarse la acción: • Los gobiernos deben tomar la iniciativa en la elaboración y aplicación de políticas y

programas adaptados a las realidades locales. Los gobiernos, las organizaciones no gubernamentales y los organismos nacionales e internacionales deben desempeñar un importante papel de dispensación, promoción y control. La transparencia y la rendición de cuentas serán indispensables en áreas importantes como la reglamentación profesional y la garantía de las mayores exigencias éticas.

• Fomento de las alianzas y la cooperación a todos los niveles. Sin cooperación nunca se

podrán abordar adecuadamente las dimensiones técnica y política de la formación del personal sanitario. Hay que combinar y compartir conocimientos técnicos y otros recursos escasos. La forma más eficaz de seguir avanzando es que las partes interesadas creen en los países alianzas que tengan un respaldo regional y mundial.

¿Qué podemos hacer, en colaboración con nuestros asociados, para apoyar la movilización y retención en África de 100 000 nuevos trabajadores sanitarios de primera línea capacitados y equipados?

Honorable Aileen Carroll, Ministra de Cooperación Internacional de Canadá2

• Creación de un clima de confianza entre todas las partes interesadas, entre los

gobiernos, los empleadores, los profesionales sanitarios y las comunidades a las que sirven. Sin confianza, los sistemas de salud se deterioran y colapsan. La población quiere trabajadores sanitarios competentes, fiables y con capacidad de respuesta. Por su parte, los trabajadores quieren respeto y una remuneración proporcional a sus conocimientos y a la contribución que hacen al desarrollo de la sociedad.

1 Statement at the High level forum on the health MDGs (2005). Working together to tackle the crisis in human

resources for health. Paris, 14–15 de noviembre de 2005. 2 Canadian International Development Agency. News release, November 7, 2005. Canada invests $12 million

for health in Africa.

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Tenemos un trabajo difícil y no deberíamos tener que preocuparnos de si mañana tendremos para comer. Eso constituye un obstáculo a nuestra profesionalidad.

Oxana Zavtoni, Asociación Nacional de Parteras, Moldova1

Sobre la base de estos principios, se pueden fijar metas concretas para el próximo decenio (TABLA 2).

• Todos los países, ricos y pobres, deben tener un plan estratégico nacional de personal sanitario, algunos de ellos ya para el año próximo, y todos en un plazo de cinco años.

• Hay que aumentar mucho la inversión en la preparación del personal mediante el reforzamiento de la formación teórica y práctica.

• Deben ampliarse las innovaciones locales y nacionales a través de la extensión y aplicación sistemática de las estrategias de personal, y en particular una mejor gestión del conocimiento.

TABLA 2: PLAN DE ACCIÓN A DIEZ AÑOS PARA REFORZAR EL PERSONAL SANITARIO

2006 Inmediato

2010 Medio camino

2015 Década

Gestión Recortar el gasto superfluo, mejorar los incentivos

Aplicar prácticas gerenciales eficaces

Sostener una fuerza de trabajo altamente eficaz

Formación Revitalizar las estrategias de formación

Reforzar los mecanismos de acreditación y autorización

Preparar a los trabajadores para el futuro

Liderazgo nacional

Planificación Concebir estrategias nacionales sobre la fuerza de trabajo

Superar las barreras a la implementación

Evaluar y rediseñar estrategias basadas en una capacidad nacional robusta

Desarrollar marcos técnicos comunes

Evaluar el desempeño con sistemas de medición comparables

Conocimiento y aprendizaje

Reunir conocimientos especializados

Financiar investigaciones prioritarias

Compartir prácticas adecuadas basadas en la evidencia

Promover métodos éticos de contratación y los derechos de los trabajadores migrantes

Observar unas directrices de contratación responsables

Gestionar los mayores flujos migratorios para garantizar la equidad y la justicia

Políticas facilitadoras

Reivindicar medidas de excepcionalidad en el espacio fiscal

Expandir el espacio fiscal para la salud

Apoyar la sostenibilidad fiscal

Financiar planes nacionales para el 25% de los países en crisis

Expandir la financiación a la mitad de los países en crisis

Solidaridad mundial

Respuesta a las crisis

Acordar unas prácticas óptimas de los donantes en materia de recursos humanos para la salud

Adoptar la norma de inversión 50:50 para programas prioritarios

Sostener la financiación de los planes nacionales para todos los países en crisis

Fuente: OMS (2006). Informe sobre la salud en el mundo 2006 – Colaboremos por la salud. Ginebra, Organización Mundial de la Salud (en prensa).

1 Organización Mundial de la Salud. Making Pregnancy Safer. Oficina Regional para Europa, Copenhagen,

2005.

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¿Qué pueden hacer las organizaciones y los particulares?

Cada una de las áreas de actuación prioritarias descritas en este documento constituyen «puntos de entrada» potenciales para una amplia gama de individuos y organizaciones, tales como los organismos nacionales e internacionales, el mundo universitario, los periodistas y otros representantes de los medios de comunicación, las organizaciones no gubernamentales, las asociaciones profesionales y los sindicatos. A continuación figuran algunos ejemplos de actividades concretas necesarias en cada una de las áreas prioritarias que se mencionan en este documento: • Promoción del derecho a la salud para impulsar el cambio y aumentar la transparencia y

la rendición de cuentas en materia de adopción de decisiones sanitarias. • Concienciación sobre el alcance de la crisis del personal sanitario y sus posibles

soluciones. • Promoción de políticas, por ejemplo, en materia de formación, apoyo y retención del

personal sanitario. • Investigación y recolección de información, por ejemplo, para conocer mejor el número

actual de profesionales sanitarios y su distribución, y para fundamentar intervenciones eficaces.

• Creación de redes para comprometer a diferentes sectores y organismos en las políticas de planificación y aplicación.

• Seguimiento de las acciones emprendidas para fomentar las intervenciones y medir su impacto.

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Difusión de los mensajes del Día Mundial de la Salud 2006

¿Qué clase de información necesita recabar y cómo debe utilizarla? A continuación se exponen algunas recomendaciones sobre cómo presentar los mensajes del Día Mundial de la Salud 2006: • Destaque la situación local, nacional o regional de los profesionales sanitarios. • Dé a conocer y promueva la contribución de su organización para mejorar la situación. • Señale las deficiencias (áreas que aún no se hayan abordado o problemas que sigan sin

resolver) y qué más se puede hacer para aumentar la concienciación y estimular la acción. • Destaque los logros de los profesionales sanitarios.

Presentación del mensaje Una vez que disponga de la información y del trabajo de investigación para respaldar un determinado mensaje, necesitará transformar su material en algo que todo el mundo entienda. Lo ideal son los mensajes cortos y fáciles de recordar. Recuerde que la forma de presentación del mensaje ha de estar en sintonía con la audiencia a la que vaya dirigido.

Organización de eventos Desfiles, competiciones, actividades y espectáculos callejeros, y concursos sobre el tema de los trabajadores sanitarios atraerán la atención de los medios de comunicación y difundirán los mensajes a un gran número de personas de forma atractiva, entretenida y estimulante. Esos eventos constituyen un medio eficaz de llegar a una audiencia que podría no sentirse atraída por actividades más tradicionales, como las reuniones o seminarios. Puede tratar de conseguir la participación de personajes famosos que actúen como portavoces, pero recuerde que para ello hace falta tiempo y preparación. • Elija a personas conocidas y respetadas en su país o comunidad y que sean capaces de

atraer verdaderamente la atención hacia el Día Mundial de la Salud 2006. • Invite a personalidades del mundo de la música, del cine, del deporte o de la política. • Averigüe si hay algún personaje famoso que viva en la zona, pues es más probable que

esté dispuesto a prestar «apoyo local» al evento que desee organizar. • Lo más probable es que los personajes famosos desconozcan la importancia y las

repercusiones del tema que se trata en los mensajes del Día Mundial de la Salud 2006. Por consiguiente, asegúrese de que reciben la información necesaria. Explíqueles claramente, a ellos o a sus representantes o agentes, cuál es la contribución que espera de ellos y el mensaje que quiere que transmitan. Al organizar un evento habrá creado la posibilidad de transformarlo en noticia, sobre todo si logra la participación de algún personaje famoso. Si el acontecimiento aparece en los medios de comunicación, habrá conseguido llegar a una audiencia mucho más amplia.

Los medios de comunicación son, en principio, el instrumento más eficaz para transmitir un mensaje, pero para poder trabajar con ellos es preciso que comprenda cómo funcionan. El sentido de oportunidad lo es todo, y lo ideal son los mensajes cortos y fáciles de recordar. Los

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periodistas consideran que la información novedosa, sorprendente, convincente o que impacte al público es la que más valor periodístico tiene. Asegúrese de que su historia: • Tenga interés para el público al que va dirigida. Por ejemplo, busque una historia que le

haya ocurrido a alguien y relaciónela con la noticia. Esto resultará mucho más interesante que los datos estadísticos aislados.

• Incluya únicamente hechos y datos absolutamente exactos; asegúrese de que cada nombre, fecha y dato informativo haya sido contrastado con una fuente fiable.

Organización de conferencias de prensa

La celebración de una conferencia de prensa es quizás la forma más eficaz de lograr la cobertura mediática de los eventos que organice con motivo del Día Mundial de la Salud 2006. La lista que figura a continuación le ayudará a asegurar el éxito de una conferencia de prensa: • Lista de invitados: prensa escrita, radio, televisión y otros medios. • Fecha y hora: compruebe que no coincida con otros eventos que puedan hacerle la

competencia. • Nota para los medios informativos. • Oportunidad de reportaje gráfico. • Llame a los medios invitados para confirmar su asistencia. • Facilíteles la información necesaria: discursos, el comunicado de prensa, biografías, un

documento de antecedentes, notas informativas, fotos, etc. • Prevea las preguntas que puedan hacer los medios de comunicación y prepare las respuestas. • Centre todas las intervenciones y respuestas en un pequeño número de mensajes clave. • Disponga todo lo necesario con relación al lugar donde se celebrará la rueda de prensa:

alquiler de la sala, colocación de rótulos en el estrado con los nombres de los oradores que intervendrán, equipo audiovisual, etc.

• Si lo desea, puede ofrecer un refresco o un aperitivo. No olvide las agencias de noticias nacionales e internacionales. Póngase en contacto con los periódicos y revistas, pero también con las agencias nacionales de noticias. Si la agencia recoge una noticia sobre el Día Mundial de la Salud 2006, llegará a todos los periódicos, revistas, emisoras de radio y cadenas de televisión del país. Por otro lado, si, además de ponerse en contacto con los medios de información nacionales, llama a agencias de prensa o a medios de comunicación internacionales, es probable que logre cobertura mundial para su evento.

Medios de comunicación internacionales importantes

Agence France-Presse (AFP) Associated Press (AP)

BBC Cable News Network (CNN)

El País Financial Times (FT)

International Herald Tribune Le Monde

Reuters The Economist

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Anexo A: ¿Qué puede proporcionar la OMS a los organizadores de eventos para el Día Mundial de la Salud 2006?

Logotipo y lema de la campaña El logotipo y el lema del Día Mundial de la Salud se pueden obtener descargándolos del sitio web del Día Mundial de la Salud 2006 –www.who.int/world-health-day/2006/es– o pidiéndolos al Coordinador del Día Mundial de la Salud en la Sede de la OMS (véase el ANEXO C). Le animamos a que haga uso de ellos al preparar material de promoción y eventos en apoyo del Día Mundial de la Salud 2006. El lema es Colaboremos por la salud.

Le recordamos que tanto el logotipo como el lema son propiedad de la OMS protegida por derechos de autor y que sólo deben utilizarse con la finalidad de identificar materiales y eventos relacionados con el Día Mundial de la Salud 2006. El logotipo no podrá reproducirse con fines de autopromoción ni utilizarse para obtener cualquier beneficio comercial o personal, ni de una manera que pueda interpretarse como aprobación por parte de la OMS de las actividades o productos de una empresa comercial.

Material La carpeta de documentación preparada por la OMS para el Día Mundial de la Salud 2006 contiene el presente folleto promocional, un cartel y pegatinas con el logotipo y el lema del Día. Se está estudiando la posibilidad de incluir también algunos otros elementos en esa carpeta, la cual previsiblemente estará disponible en forma impresa en marzo de 2006. La Formulario de pedido de carpetas promocionales para el Día Mundial de la Salud 2006 adjunto podrá utilizarse para pedir la documentación correspondiente a las oficinas regionales de la OMS (véase el ANEXO C).

Sitio web El sitio web de los eventos relacionados con el Día Mundial de la Salud 2006 –www.who.int/world-health-day/2006/es– se actualizará periódicamente, incluso después del 7 de abril. Dicho sitio contiene la información y los materiales relacionados con el Día Mundial de la Salud 2006, así como las versiones electrónicas de los materiales impresos, tales como

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el presente documento. En el marco de los preparativos para el Día Mundial de la Salud 2006, la OMS está siguiendo las experiencias de seis equipos de trabajadores sanitarios en diferentes países. El reportaje fotográfico resultante, titulado Héroes de la salud, podrá verse en el sitio web, donde también habrá reportajes sobre varios eventos nacionales que se están organizando en todo el mundo con motivo del Día Mundial de la Salud. Si su organización desea informar de los eventos que tiene previsto celebrar, rellene el Formulario para solicitar la inclusión de eventos en el sitio web del Día Mundial de la Salud 2006 que contiene la presente carpeta. Observe que la OMS se reserva el derecho de incluir o no a las organizaciones en su sitio web.

Evaluación del Día Mundial de la Salud 2006 Para ayudarnos a documentar y evaluar las numerosas actividades que se llevarán a cabo con motivo del Día Mundial de la Salud 2006, la carpeta contiene un formulario que le permitirá informar de las actividades que haya realizado. Le rogamos que lo rellene y nos lo envíe directamente o a través de la oficina regional que le corresponda. También puede rellenarlo en línea, en la siguiente dirección de Internet: www.who.int/world-health-day/2006/es. Toda la información recibida será compilada en un compendio de eventos programados para el Día Mundial de la Salud 2006 que podrá consultarse en el sitio web dedicado a dichos eventos.

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Anexo B: Principales fuentes para la preparación de material y actividades para el Día Mundial de la Salud 2006

Documentos fundamentales sobre el personal sanitario Dreesch N et al. (2005). An approach to estimating human resource requirements to achieve the Millennium Development Goals. Health Policy Planning, 20(5):267–276. High level forum on the health MDGs (2005). Working together to tackle the crisis in human resources for health. Paris, 14–15 November 2005 (www.hlfhealthmdgs.org/Documents/CrisisHRforHealth.pdf. Consultado el 12 de diciembre de 2005). Joint Learning Initiative (2004). Human resources for health: overcoming the crisis. Cambridge, Massachusetts, USA. Travis P et al. (2004). Overcoming health-systems constraints to achieve the Millennium Development Goals. Lancet, 364:900–906. OMS (2004). Informe mundial sobre el conocimiento orientado a mejorar la salud. Ginebra, Organización Mundial de la Salud. OMS (2005). La salud y los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Ginebra, Organización Mundial de la Salud. Buchan J, Calman L. The Global Shortage of Registered Nurses: An Overview of Issues and Actions. Overview paper, prepared for The Global Nursing Review Initiative: Policy Options and Solutions. ICN, Ginebra, Suiza, 2004. Disponible en: www.icn.ch Zurn P, Dolea C, Stilwell B. Nurse retention and recruitment: developing a motivated workforce. Issue paper 4, prepared for The Global Nursing Review Initiative: Policy Options and Solutions. ICN, Ginebra, Suiza, 2004. available at: www.icn.ch

Documentos fundamentales sobre las categorías de personal sanitario OIT (1990). International Standard Classification of Occupations: ISCO-88. Ginebra, Oficina Internacional del Trabajo. (www.ilo.org/public/english/bureau/stat/class/isco.htm. Consultado el 10 de noviembre de 2005). International Standard Industrial Classification of all Economic Activities, ST/ESA/STAT/SER.M/4/Rev.3.1, E.03.XVII.4. Section: N – Health and social work, Division: 85 – Health and social work, Group: 851 – Human health activities. División de Estadística de las Naciones Unidas (1989). International Standard Industrial Classification of All Economic Activities, Third Revision: ISIC Rev.3. Nueva York, División de Estadística de las Naciones Unidas. UNESCO (1997). International Standard Classification of Education: ISCED 1997. Paris: Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura.

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Sitios web útiles Día Mundial de la Salud 2006: www.who.int/world-health-day/2006/es Sede de la OMS: www.who.int/es Departamento de Recursos Humanos para la Salud: www.who.int/hrh Oficinas regionales de la OMS Región de África: www.afro.who.int Región de las Américas: www.paho.org Región de Asia Sudoriental: www.whosea.org Región de Europa: www.who.dk Región del Mediterráneo Oriental: www.emro.who.int Región del Pacífico Occidental: www.wpro.who.int

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Formulario de pedido de carpetas promocionales para el Día Mundial de la Salud 2006

Le rogamos que nos envíen el siguiente material para el Día Mundial de la Salud 2006 Indique la cantidad deseada: Carpetas de material promocional completas ____ Sólo folletos ____ Sólo carteles ____ Sólo pegatinas ____ en árabe chino español francés inglés ruso Indique el uso que se dará a dichos materiales: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Envíese a: Nombre de la organización: ___________________________________________________________ Persona de contacto: _________________________________________________________________ Dirección: _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Teléfono: __________________________________ Fax: __________________________________ E-mail: ___________________________________________________________________________

Descripción de la organización: ________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ El envío se hará por correo ordinario y puede tardar en llegar entre 6 y 8 semanas.

Envíe este formulario a la oficina regional de la OMS de su zona. No rellenar (para uso exclusivamente interno)

Date rcvd Approval 1 Approval 2 Date sent to distribution

For use by distribution

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Formulario para solicitar la inclusión de eventos en el sitio web del Día Mundial de la Salud 2006

Por favor, hagan figurar en el sitio web de la OMS el siguiente evento que organizaremos con motivo del Día Mundial de la Salud 2006 Nombre de la organización: ___________________________________________________________ Evento: ___________________________________________________________________________ Lugar: _____________________________________ Fecha: ________________________________ Sitio web donde figuren más detalles sobre el evento: _______________________________________ La información que sigue a continuación no figurará en el sitio web, pero puede ser necesaria para determinar si el evento se ajusta a la política de la OMS. En caso de duda, el evento no será mencionado en el sitio web de la OMS Nombre de la persona responsable: _______________________________ Teléfono: ______________ Fax: __________________________________ E-mail: _____________________________________ Descripción del evento: ______________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Por favor, incluyan nuestra organización en el sitio web de la OMS como fuente de información sobre: ____________________________________________________________________________ La inclusión de organizaciones y vínculos electrónicos queda a discreción de la OMS. No se incluirán las organizaciones o sitios web de dudosa legitimidad o fiabilidad. Nombre de la organización: ___________________________________________________________ Nombre del Presidente o Director: ______________________________________________________ Dirección: _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Teléfono: __________________________________ Fax: __________________________________ Sitio web (URL): ___________________________________________________________________ Descripción de la organización: ________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Persona de contacto: _________________________________________________________________ Teléfono: __________________________________ E-mail: ________________________________ No rellenar este recuadro (para uso exclusivamente interno)

Date rcvd Approval Action taken by Date

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Formulario de observaciones sobre las actividades organizadas con motivo del Día Mundial de la Salud 2006

Por favor, rellene el presente formulario para informar a la OMS de los resultados de las actividades realizadas con motivo del Día Mundial de la Salud 2006 Nombre de la organización: ___________________________________________________________ Persona de contacto: _________________________________________________________________ Dirección: _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Localidad: _________________ Código postal: __________ País: ___________________________ Teléfono: __________________________________ Fax: __________________________________ E-mail: _______________________ Sitio web: ___________________________________________ Breve descripción del evento: Indique el tema tratado, el tipo de actividad, la audiencia a la que se dirigió y la asistencia que tuvo. __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ La actividad recibió la siguiente cobertura informativa: Puede adjuntar recortes de la prensa para nuestra información __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Esta actividad/evento dio lugar a las siguientes acciones en nuestra comunidad/región: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Tenemos previstas nuevas actividades: No Sí En caso, afirmativo, describa el tipo de actividad y los resultados esperados. __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Envíe la presente solicitud a: Coordinator

World Health Day 2006 World Health Organization Avenue Appia 20 CH-1211 Geneva 27 Fax: +41 22 791 47 47 E-mail: whd2006@who.int

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Anexo C: Datos de contacto con la OMS Las organizaciones nacionales y locales deberán ponerse en contacto con la Oficina de la OMS en su país, utilizando para ello la información que figura en www.who.int/country/en. En los países donde la Organización no esté presente, deberán ponerse en contacto con la correspondiente oficina regional de la OMS, cuyos datos figuran a continuación. Oficina Regional de la OMS para África Ms Magda Awases, Regional Adviser, Human Resources for National Health Systems Development (HRD), Division of Health Systems and Services Development; WHO Regional Office for Africa; B.P. 6; Brazzaville, Republic of Congo Teléfono: +47 241 39273 Fax: +47 241 39511 E-mail: awasesm@afro.who.int

Oficina Regional de la OMS para Américas Dr. Charles Godue, Coordinador, Programa de Desarrollo de Recursos Humanos, Oficina Regional de la OMS para las Américas; 525, 23rd Street N.W., Washington, D.C. 20037, USA Teléfono: +1 202 974 3000 Fax: +1 202 974 3612 E-mail: goduecha@paho.org

Oficina Regional de la OMS para Asia Sudoriental Dr P.T. Jayawickramarajah, Coordinator, SHS, WHO Regional Office for South-East Asia; World Health House; Indraprastha Estate; Mahatma Gandhi Road; New Delhi 110002, India Teléfono: +91 11 337 0804 or 337 9351 Fax: + 91 11 337 0197 E-mail: jayawickramarajahp@whosea.org

Oficina Regional de la OMS para Europa Dr Galina Perfilieva, Regional Adviser, Health Sector Human Resources; Division of Country Support; WHO Regional Office for Europe; 8, Scherfigsvej; DK-2100 Copenhagen, Denmark Teléfono: +45 39 17 15 44 Fax: +45 39 17 1899 E-mail: GPE@euro.who.int

Oficina Regional de la OMS para el Mediterráneo Oriental Dr Ghanim Alsheikh, RA/HRD, WHO Eastern Mediterranean Regional Office; WHO Post Office, Abdul Razzak Al Sanhouri Street, Nasr City, Cairo 11371, Egypt Teléfono: +20 2 670 2535 Fax: +20 2 670 2492 or 670 2494 E-mail: alsheikhg@emro.who.int

Oficina Regional de la OMS para el Pacífico Occidental Dr Ezekiel Nukuro, Regional Adviser for Human Resources, WHO Regional Office for the Western Pacific; PO Box 2932 (United Nations Avenue), 1099 Manila, Philippines Teléfono: +63 2 528 8001 Fax: +63 2 521 1036 E-mail: nukuroe@wpro.who.int

Sede de la OMS Xu Baert, World Health Day 2006 Coordinator, World Health Organization, Avenue Appia 20, CH-1211 Geneva 27, Switzerland Teléfono: +41 22 791 34 36 Fax: +41 22 791 47 47 E-mail: baertx@who.int