Doena Infecciosa, Multifatorial e TransmissvelCrie

Trs Fatores: Microorganismo Dieta HospedeiroCrie (Multifatorial)

Doena MultifatorialMO acidognicosreas susceptveis do esmalte dentrioCarboidratos fermentveisProduo de cidos pH < 5,5Desmineralizao do esmalte Placa bacteriana (MO) + Dieta (Carboidratos) + Superfcie susceptvelCrie Dentria

1 - Microorganismos especficosStreptococos MutansLactobacilosActinomices

Microorganismos especficos Streptococos Mutans Incio da leso (colonizar superfcies dentrias) Produzem polissacardeos intracelulares (reserva para produo de cidos) Capacidade acidognica (produo de cido- c.ltico) Capacidade acidrica (crescem e continuam produzindo cido em pH baixo) Estrategistas de pH No colonizam a sup. dentria de forma uniforme ( fissuras e sup. proximais Transferncia de um lado para outro da cavidade oral Lactobacilos Invasor secundrio Progresso desenvolvimento da leso Actinomices Crie de superfcie radicular

Biofilme DentalAssociada com ausncia de doena (controle mecnico) Associada com crie (placa spera, espessa e pegajosa)Associada com doena periodontal (ausncia de higiene)

2 - Dieta Cariognica Tipo Consistncia e adesividade Freqncia X quantidade

Dieta Cariognica TIPO DE CARBOIDRATO Monossacardeos: Glicose e Frutose Dissacardeos: Sacarose Polissacardeos: Amidos Carboidratos fermentveis: Sacarose, Glicose e Frutose - APC Amido, Lactose e Lipdeos - BPCCONSISTNCIA e ADESIVIDADE TEMPO DE ELIMINAO alimentos pegajosos FREQUNCIA X QUANTIDADE Freqente queda de pH

Dieta CariognicaAlimentos Protetores Clcio Fosfato Lipdeos

Dieta CariognicaClcio Final das refeies- queijo Aumenta o contedo de clcio na placa Reduo de crie dentalFosfato Diminui a velocidade de dissoluo da Hidroxiapatita do esmalte Reposio mineral de rea desmineralizada Tamponam cidos formados pela metabolizao de alimentos

Dieta CariognicaLipdeos Dietas ricas em gorduras- menor potencial cariognico Reduo de S. mutans

Ingesto de Carboidrato Consumo de acares = pH mnimo aps 10min pH abaixo de 5,5 15 a 20min pH normal aps 45 a 60minpH < 5,5= desmineralizao do esmalteRelao dinmica na cavidade oralDES X RE

3 - Hospedeiro SalivaCapacidade Tampo Fosfato e BicarbonatoRelao direta entre fluxo e capacidade tampo pH normal da saliva 6.8 a 7.2Capacidade da saliva em tamponar os cidos produzidos pelos MO cariognicos

Fluxo normal varia entre 0,25 e 0,35 ml/min Diminuio-favorece a atividade cariognica Perodo de sono Viscosidade saliva espessa e viscosaFluxo Salivar X Crie

Hospedeiro - Saliva Doenas crnicas Artrites, Lupus, Desordens hormonais, Diabetes Doenas Neurolgicas e Oncolgicas Gestantes Medicamentos (anticonvulsivante, diurticos, reguladores de apetite, descongestionantes, antiparasticos) XerostomiaRelao de doenas x fluxo salivar

Hospedeiro - Dentes Morfologia Dentes recm-erupcionados Dentes hipoplsicos

Dinmica do desenvolvimento da Leso de CrieDESMINERALIZAOREMINERALIZAOXPerda de minerias do dente(HA) no momento em que houver uma queda do PH do meio a reposio desses minerais(HA) quando houver neutralizaodeste pH cido

Aspecto Histopatolgico e Clnico da Crie Dentria Perda MineralDestruio parcial ou total Formao da cavidadeMancha BrancaMicroscpioUltra-estruturalDiferena nas concentraes de minerais perdidos pelo esmalteatacado pelo processo de crieOpacidade do esmalte

Perfil do Paciente RISCO DE CRIE

X

ATIVIDADE DE CRIE

Determinao do Risco de CrieBaixo RiscoX Alto Risco

Determinao e Caractersticas da Atividade de CrieCom CavitaoSem Cavitao

Determinao e Caractersticas da Atividade de CrieSem CavitaoMancha Branca Ativa MBA Opaca, rugosa Locais de difcil limpeza

Mancha Branca Inativa - MBI Lisa, polida e brilhante Pigmentada ou com colorao

Determinao e Caractersticas da Atividade de Crie Cavidade Ativa Colorao clara Fundo amolecido Bordos com MBA Cavidade Inativa Colorao escurecida Fundo endurecido Margens definidas

Com Cavitao

SUPERFICIAL JED RASA 0,5 a 1,0 mm da JED MDIA 1 a 2 mm da JED PROFUNDA 0,5 mm de dentina remanescente BASTANTE PROFUNDA

Progresso da Crie Dentria e reao do dente Zona Infectada Zona Afetada Zona de Reao Hipermineralizada

Medidas Preventivas Detectar os fatores de risco crie dentria Eliminao de nichos bacterianos x adequao do meio Educao sobre sade oral Dieta x Crie substituio da sacarose diminuio da frequncia

Medidas Preventivas Controle mecnico do biofilme dental Controle qumico-teraputico do biofilme

Medidas Preventivas Controle mecnico do biofilme dental Escovao (reas de risco) Fio dental Limpeza profissional Uso de evidenciadores

Escovas DentaisRigidez da escova dental Macia- 0,16 a 0,22mm de dimetro Mdia- 0,23 a 0,29mm de dimetro Dura- cerdas maiores que 0,30mm de dimetro

Park,1985

Fio Dental (Bass,1954)Controle do biofilme na regio interdentalRemineralizao e preveno de leses de cries interproximaisMantm as caractersticas morfolgicas do epitlio gengivalDiminui a prevalncia de doena periodontal Tipos Encerados ou no encerados Monofilamentados Entrelaados Embebidos- Flor

Medidas Preventivas Controle qumico-teraputico do biofilme dental

Flor Agentes antimicrobianos Digluconato de clorexidina Triclosan Cloreto de cetilpiridneo

Medidas Preventivas Controle qumico-teraputico do biofilme dental

Materiais Fluoretados- Uso Profissional Florfosfato acidulado a 1,23% (gel e espuma) Fluoreto de sdio neutro a 2% Vernizes fluoretados

Bochechos fluoretados No recomendar para pacientes menores de 6 anos Fase de erupo do 1MP- oprculo gengival Segunda janela de infectividade- 1MP Pacientes com aparelho ortodntico

Uso Tpico Domiciliar

Fluoreto de Sdio (NaF) 0,2% semanal0,05% dirio Uso Tpico Domiciliar

VERNIZES FLUORETADOSFluoreto de sdio em uma base natural de colofnia- Schmidt,1964 Tubo, pasta ou lquidoLquido- verniz + solventeIndicaesEficincia de aplicao X tempo de aplicaoRemineralizao de manchas brancas no cavitadas

VERNIZES FLUORETADOSMtodo de Aplicao Profilaxia prvia Isolamento relativo Aplicar o verniz com pincel ou brush Fio dental nos espaos proximais No ingerir alimentos ou lquidos-2-4hs Freqncia- 4 a 6 aplicaes- 1x por semana Endurece na presena da saliva Evitar alimentos duros nas 12h iniciais Reverso do processo de crie- REMINERALIZAO

Vernizes Fluoretados Duraphat 5% de NaF(22.600ppm de F) pH neutro Cor-amarelada Permanece sobre o esmalte por um perodo maior que os gis Evitar escovar na 1H Liberao de NaF- 12h

Medidas Preventivas Controle qumico do biofilme dental

Agentes antimicrobianos Digluconato de clorexidina Triclosan Cloreto de cetilpiridneo

Controle qumico biofilme dental Agentes antimicrobianos- Digluconato de clorexidina Inibio na formao da placa bacteriana Impede a adeso do S. mutans na placa bacteriana Alta substantividade- 12 a 48hs aps a aplicao Agente de largo espectro Bactericida e bacteriosttico Pacientes com necessidades especiais Pacientes que no conseguem fazer o controle mecnico da placa Deve ser utilizado por tempo determinado

Controle qumico biofilme dental Agentes antimicrobianos- Digluconato de clorexidina Pigmentao dos dentes e lngua Altera o paladar Descamao da mucosa Pigmenta restauraes e prtesesDesvantagens

Controle qumico biofilme dental Agentes antimicrobianos- Digluconato de clorexidina Gel : GelplaK 1 a 2% Soluo: Periogard Verniz: Cervitec

Controle qumico biofilme dental Agentes antimicrobianos- Digluconato de clorexidina Gel : GelplaK 1 a 2% Pacientes com alta atividade de crie Moldeiras por 5 minutos- 2 semanas Gestantes- impedindo a transmissibilidade- contaminao cruzada

Controle qumico biofilme dental Agentes antimicrobianos- Digluconato de clorexidina Soluo para bochechos Melhor forma de utilizao- efeito tpico Bochecho a 0,12% 12 em 12hs

Controle qumico biofilme dental Agentes antimicrobianos- Digluconato de clorexidina Vernizes Cervitec- verniz de clorexidina + timol Liberao de clorexidina- at 2 semanas 3 aplicaes num intervalo de 10 a 14 dias Dentes recm-erupcionados

Controle qumico biofilme dental Associao de verniz com flor + verniz de Clorexidina Aplicaes alternadas de verniz com flor e verniz de clorexidina4 aplicaes durante 1 ms- duas para cada material Remineralizao de crie Preveno da crie Preveno da doena periodontalIMPEDE A ADESO DO S. MUTANS

Controle qumico biofilme dental Agentes antimicrobianos- Triclosan e Cloreto de cetillpiridneo Triclosan + Gantrez - substantividade

Controle qumico biofilme dental Agentes antimicrobianos- Timol lcool Queimao Leve manchamento de superfcie Gosto desagradvel Utilizao com acompanhamento

Medidas Preventivas Selantes de superfcies Materiais restauradores contendo flor Checagem de restauraes antigas Alinhamento dental

Medidas Preventivas Pacientes com hipossalivao Saliva artificial Uso de goma de mascar sem acar Avaliao de glndulas salivares