Cardio Pulmonary Resuscitation

( CPR )

วตถประสงคในการเรยน

• ทราบถงความส าคญในการชวยฟนคนชพ

• เขาใจขนตอนการท าการชวยชวตขนพนฐาน

• สามารถท าการชวยชวตขนพนฐานไดอยางถกตอง

• รจกวธการใชเครองกระตกหวใจดวยไฟฟา (automated external defibrillator : AED)

คอ การชวยชวตคนหวใจหยดเตนหรอคนทหยดหายใจกะทนหน ใชเพยงแรงกดหนาอกและการผายปอด เพอใหหวใจและระบบหายใจกลบมาท างานอกครง จะไดผลด

ตองท าภายใน 4 นาท หลงผปวยหยดหายใจ

สาเหตของภาวะหยดหายใจและหวใจหยดเตน

วตถประสงค CPR

1. เพมออกซเจนใหกบเนอเยอ2. ปองกนภาวะสมองขาดเลอด3. คงไวซงการไหลเวยนโลหต4. ผปวยกลบสภาวะปกต

Chain Of Survival

BLS

หวงโซการรอดช

หวใจของการ CPR คอการท า BLS{Basic life support}

ความส าเรจของการชวยชวตขนอยกบความรวดเรว ความถกตอง ของการไดรบความชวยเหลอและความตอเนองของการปฏบตตามหวงโซการรอดชวต

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Larsen MP et al. Ann Emerg Med.. 1993;22:1652-1658.

โอกาสรอดชวต

ลดลง 7-10%ทกๆนาท

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

เวลา(นาท)

ผลส าเรจ(%)

โอกาสการรอดชวตของผปวย• การประเมนวาผปวยหมดสตจรง

(immediate recognition of sudden cardiac arrest)

• การเรยกหนวยกชพฉกเฉน (activation of emergency response system)

• การกดหนาอกโดยเรว (early cardiopulmonary resuscitation : CPR)

• การกระตกหวใจดวยไฟฟา(rapid defibrillation with automated external defibrillator : AED)

Early access

Early CPR

Early defibrillation

Basic Life Support

-ผปวยไมตอบสนอง-ขอความชวยเหลอ/เรยกบรการ การแพทยฉกเฉน-ตาม AED

-ไมหายใจหรอหายใจไมปกต (หายใจเฮอก)-คล าชพจรไมได

Scene safety

-ชวยหายใจ 1 ครง ทก 5-6 วนาท หรอ 10-12 ครง/นาท -เรยกบรการการแพทยฉกเฉน-ประเมนการหายใจและคล าชพจรทก 2 นาท-ถาคล าชพจรไมได เรมกดหนาอกทนท-ให Naloxone ในกรณทสงสย opioid overdose

-หายใจไมปกต(หายใจเฮอก)-คล าชพจรได

-ผปวย ไมหายใจหรอหายใจไมปกต (หายใจเฮอก)-คล าชพจร < 10 วนาท

สงเกตอาการจนกวาทมชวยเหลอจะมาถง

-หายใจปกต-คล าชพจรได

นวดหวใจและผายปอดกชวต30:2

ใช AED ทนทเมอมาถง

ตด AEDชอกไฟฟาหวใจเมอมขอบงช

ประเมนซ าทก 2 นาท

1.การกดหนาอกใหมการหมนเวยนโลหต (การปมหวใ )

• C - Circulation

2.การเปดทางเดนหายใ

• A - Airway

3.การชวยหายใ

• B - Breathing

C-A-B (Not A-B-C)

1. ประเมนระดบความรสกตว

2.

ขอความชวยเหลอ

3. ตรวจชพจร+ ไมหายใจหายใจไมปกต

(หายใจเฮอก)

4.

กดหนาอก

5.

เปดทางเดนหายใจ

6.

ชวยหายใจ

ความปลอดภยของสถานทเกดเหต

กอนเขาชวยฟนคนชพ

ประเมนสถานการณ

Scene safety ?

ขนตอนในการชวยฟนคนชพพนฐาน

1. ประเมนระดบความรสกตว

2.

ขอความชวยเหลอ

3.

ตรว ชพ ร+ ไมหายใ หายใ ไมปกต

(หายใ เฮอก)

4.

กดหนาอก

5.

เปดทางเดนหายใ

6.

ชวยหายใ

ประเมนความรสกตว

ใชมอตทไหลเบาๆ เรยกดวยเสยงดงๆ

ปลกเรยก “ คณ ๆ ๆ

เปนอะไรหรอเปลาคะ/ครบ”

ถาไมตอบสนองใหรองขอความชวยเหลอ

ชวยดวยมคนหมดสต

ขนตอนในการชวยฟนคนชพพนฐาน

1. ประเมนระดบความรสกตว

2.

ขอความชวยเหลอ

3.

ตรว ชพ ร+ ไมหายใ หายใ ไมปกต

(หายใ เฮอก)

4.

กดหนาอก

5.

เปดทางเดนหายใ

6.

ชวยหายใ

โทรศพท 1669 แจงหนวยแพทยฉกเฉน

(เพอน าเครองAEDมา)

รองขอความชวยเหลอ

ขนตอนในการชวยฟนคนชพพนนาน

1. ประเมนระดบความรสกตว

2.

ขอความชวยเหลอ

3.

ตรว ชพ ร+ ไมหายใ หายใ ไมปกต

(หายใ เฮอก)

4.

กดหนาอก

5.

เปดทางเดนหายใ

6.

ชวยหายใ

ไมหายใจ

ไมไอ,ไมส าลก

ไมขยบตว ไมเคลอนไหว

อาการของการไมมชวต

ขนตอนในการชวยฟนคนชพพนฐาน

1. ประเมนระดบความรสกตว

2.

ขอความชวยเหลอ

3.

ตรว ชพ ร+ ไมหายใ หายใ ไมปกต

(หายใ เฮอก)

4.

กดหนาอก

5.

เปดทางเดนหายใ

6.

ชวยหายใ

การจดทาผปวยและผชวยเหลอ

จดทาผปวยใหนอนหงายบนพนราบแขง

ผชวยเหลออยดานขาง

การปมหวใจ

ใชสนมอกดบนผนงทรวงอกบรเวณกระดกหนาอก (sternum)ครงลางโดยใชน าหนกแรงพอประมาณเพอท าใหหวใจถกบบเอาเลอดไปเลยงสวนตางๆของรางกาย

ต าแหนงในการกดหนาอก

3.การวดต าแหนงวางมอกอนกดหนาอก

3.การวดต าแหนงวางมอกอนกดหนาอก

Nipple Line

3.การวดต าแหนงวางมอกอนกดหนาอก

Lower half of sternum

การวางมอในการกดหนาอก

วธการกดหนาอก • นงคกเขาขางตวผปวยระหวางไหลและอก แยกเขาเลกนอย

• วางมอโนมตวใหแนวไหลอยตงฉากกบหนาอกผปวย

• การนบจงหวะการกดหนาอก นบ หนง และสองและ…......และสบ สบเอด สบสอง…......สามสบ

• อตรา 100 -120 ครงตอนาท

• กดลก 2-2.4 นว (5-6 cm.)

High Qualityกดลก 2-2.4 นว (5-6 cm.)

อตรา 100-120 ครงตอนาท

ทรวงอกขยายคนจนสด

รบกวนการกดหนาอกนอยทสด

เปลยนผกดหนาอกทก 5 รอบ หรอ 2นาท

CPR..

ขอผดพลาดในการกดหนาอก

แขนงอแนวแรงไมตรงไปทกระดกหนาอก

ยกมอจากจดกด

ภาวะแทรกซอนในการชวยฟนคนชพ

ขนตอนในการชวยฟนคนชพพนฐาน

1. ประเมนระดบความรสกตว

2.

ขอความชวยเหลอ

3.

ตรว ชพ ร+ ไมหายใ หายใ ไมปกต

(หายใ เฮอก)

4.

กดหนาอก

5.

เปดทางเดนหายใ

6.

ชวยหายใ

ทางเดนหายใจ A = airway

เมอหมดสต กลามเนอบรเวณคางและล าคอหยอน

ไมสามารถพยงลนได ท าใหตกอดกนทางเดนหายใจ

ตองชวยเปดทางหายใจ

เฉพาะบคลากรทางการแพทย

วธการเปดทางเดนหายใจ

jaw thrusthead tilt chin-lift

ขนตอนในการชวยฟนคนชพพนฐาน

1. ประเมนระดบความรสกตว

2.

ขอความชวยเหลอ

3.

ตรว ชพ ร+ ไมหายใ หายใ ไมปกต

(หายใ เฮอก)

4.

กดหนาอก

5.

เปดทางเดนหายใ

6.

ชวยหายใ

การชวยหายใจ B = breathingface shield

face mask

การชวยหายใจแตละครงเพยงใหเหนหนาอกขยบขนและลง

ชวยหายใจแตละครงมากกวา 1 วนาท เพยงใหเหนหนาอกขยบขนและลง

การกดหนาอกและการชวยหายใจ

ผชวยเหลอ 1 คน และ 2 คน

กดอก 30 : เปาปาก 2

เมอไหรจงจะหยด CPR

ผปวยกลบมาหายใจและมชพจร

ผชวยเหลอเหนอยจนท าไมไหว

มบคลากรทางการแพทยมาชวยIMG_2465.mp4

ท าการชวยเหลอนานเกน 30 นาท

แพทยลงความเหนวาใหยตการชวยฟนคนชพ

Recovery position

ถาหายใจไดเอง

Robert A. Berg et al. Circulation. 2015;122:S685-S705

ผปวยไมรสกตวไมหายใจหรอหายใจไมปกต

(หายใจเฮอก)

เรยกบรการการแพทยฉกเฉน

ตาม AED

เรมกดหนาอก

ตด AEDชอกไฟฟาหวใจเมอมขอบงชประเมนซ าทก 2 นาท

AED คออะไร

• เครองกระตกไฟฟาหวใจอตโนมต

• Basic life support

automated external defibrillator ( AED )

• เครองมอ แกไขภาวะหวใจเตนผดปกต ท างานโดยใหก าเนดไฟฟากระแสตรงและผานกระแสไฟฟาในปรมาณทควบคมจากขวไฟฟา (Paddle) เขาไปในกลามเนอหวใจ

• ท าใหเกดการหดตวพรอมกน แลวตามดวยระยะดอ เปดโอกาสใหตวควบคมจงหวะและระบบสอน าปกต เขามาท างานแทนท ท าใหหวใจกลบมาเตนเปนปกต

Fibrillation and Counter Shock

• ภาวะปกต : กลามเนอหวใจท างานอยางพรอมเพรยงและเปนจงหวะ หวใจจงสบฉดเลอดไปเลยงรางกายดวยปรมาณเพยงพอ

• ภาวะไมปกต : เชนเกด Ventricular tachycardia หรอ Ventricular fibrillation

• การแกไข : ปลอยกระแสไฟฟาชวงเวลาสนๆเขาไปกระตนใหกลามเนอ หวใจกลบมาท างานอยางพรอมเพรยงกนใหม

ลกษณะเฉพาะ• ขนาดเลก น าหนกเบา พกพางาย • ใชงานงาย • ทนทาน ไมตองการการบ ารงรกษามาก • มความนาเชอถอในการใชงานสง

Specificity > 95%

VF/VT and Shock advice

ส าคญอยางไร• Sudden cardiac arrest มกเกดขนเมออยนอกโรงพยาบาล

หรอกอนถงโรงพยาบาลมากกวาขณะพกรกษาตวอยในโรงพยาบาล

• Ventricular fibrillation (VF) พบบอยทสด

AED ควรมทไหน• สถานทราชการ หางสรรรพสนคา สนามบน รานอาหาร โรงแรม สนาม

กฬา โรงเรยน มหาวทยาลย ชมชน

อปกรณประกอบดวยอะไรบาง• Electrode pads

• Power on the AED

• Attach AED pads

• Clear and analyze the rhythm

• Shock

ต าแหนงทตด AED pads

anterolateral

Shock rhythm

• Shock 1 ครง

• CPR ตอทนท 5 รอบ หรอ 2นาท

Non shockablerhythm

• CPR ทนท 2 นาท

• ประเมนชพจรทก 2 นาท

• ท า CPR เปนรอบๆจนกวา ผมความช านาญ ACLS มารบหนาทตอ หรอผปวยเรมเคลอนไหว

AED มขอจ ากดไหม

• ส าหรบทารก (อายนอยกวา 1 ป) ไมแนะน าใหใช

• อาย 1-8 ป ใชแผนส าหรบเดก หรอ ใชอปกรณลดพลงงานไฟฟาส าหรบเดก ถาไมมใชแผนของผใหญได( น าหนก 8-25 กโลกรม )

• อาย 8 ปขนไปใช electrode pads ส าหรบผใหญ

( น าหนกมากกวา 25 กโลกรม )

AED มขอจ ากดไหม

• ขนหนาอกหนา

• ผวเปยกน า

• หามใช AED ในน าแตใชบนหมะได

• ควรหลกเลยงการท า ในบรเวณทมแผนปดทหนาอกของผปวย เชน ยา nitroglycerin ชนดตดทหนาอก

• ผปวยทใส AICD

ใช AED ใหเรวทสด เทาทจะท าได

ขดจงหวะการกดหนาอกใหนอยทสดกอนและหลง shock

ท าอยางไรเมอพบผทหยดหายใจหวใจหยดเตน