SIKLUS JANTUNG
PEMBIMBING: dr. Tjatur Bagus G, Sp.Jp
PENYUSUN:Stella May Herliv (030.09.242)
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT ANGKATAN
LAUT DR MINTOHARDJOFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
TRISAKTIJAKARTAPERIODE 4 NOVEMBER 2013 11 JANUARI 2014
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur saya panjatkan kepada ALLAH SWT yang telah
memberikan saya semua nikmat dan karuniaNYA sehingga saya dapat
menyelesaikan tugas ini. Adapun maksud dan tujuan pembuatan tugas
ini tentunya tidak terlepas dari keinginan untuk menambah wawasan
serta pengetahuan lebih di dalam bidang ilmu kedokteran, khususnya
bidang ilmu Penyakit Dalam. Tidak lupa saya ucapkan terimakasih
kepada pembimbing saya, dr. Tjatur Bagus G, Sp.Jp yang telah
bersedia meluangkan waktu dan juga tenaga dalam membimbing saya,
serta kepada seluruh dokter yang telah membimbing selama di
kepaniteraan klinik ilmu Penyakit Dalam di RSAL Dr. Mintrohardjo
Jakarta. Dan juga kepada teman-teman di kepaniteraan klinik ini,
serta semua pihak yang telah memberi dukungan dan bantuan kepada
saya.Saya menyadari bahwa tugas ini masih jauh dari kesempurnaan
mengingat terbatasnya ilmu dan pengalaman yang saya miliki. Oleh
karena itu, saran dan kritik sangat saya terima. Akhir kata, semoga
tugas ini bermanfaat bagi yang membacanya. Terima kasih.
Jakarta
Desember 2013
LEMBAR PENGESAHAN
Nama Mahaiswa: Stella May HerlivNIM: 030.09.242Bagian:
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas TrisaktiPeriode Kepaniteraan: 4 November 2013- 11
Januari 2014Pembimbing: dr. Tjatur Bagus G, Sp.Jp
Jakarta, Desember 2013Pembimbing,
dr. Tjatur Bagus G, Sp.Jp
DAFTAR ISIKATA PENGANTAR iLEMBAR PENGESAHAN iiDAFTAR ISI iiiBAB
IPENDAHULUAN 1 BAB IITINJAUAN PUSTAKAAnatomi jantung2Siklus
jantung3Murmur12BAB IIIKESIMPULAN17DAFTAR PUSTAKA 18
BAB IPENDAHULUAN
Jantung merupakan organ utama dalam system kardiovaskuler.
Jantung dibentuk oleh organ-organ muscular, apex dan basis cordis,
atrium kanan dan kiri serta ventrikel kanan dan kiri. Ukuran
jantung kira-kira panjang 12 cm, lebar 8-9 cm seta tebal kira-kira
6 cm.Berat jantung sekitar 7-15 ons atau 200 sampai 425 gram dan
sedikit lebih besar dari kepalan tangan. Setiap harinya jantung
berdetak 100.000 kali dan dalam masa periode itu jantung memompa
2000 galon darah atau setara dengan 7.571 liter darah. Posisi
jantung terletak diantar kedua paru dan berada ditengah tengah
dada, bertumpu pada diaphragma thoracis dan berada kira-kira 5 cm
diatas processus xiphoideus. Pada tepi kanan cranial berada pada
tepi cranialis pars cartilaginis costa III dextra, 1 cm dari tepi
lateral sternum. Pada tepi kanan caudal berada pada tepi cranialis
pars cartilaginis costa VI dextra, 1 cm dari tepi lateral
sternumTepi kiri cranial jantung berada pada tepi caudal pars
cartilaginis costa II sinistra di tepi lateral sternum, tepi kiri
caudal berada pada ruang intercostalis 5, kira-kira 9 cm di kiri
linea medioclavicularis.Jantung berfungsi memompa darah ke
paru-paru dan ke seluruh tubuh. Cara jantung memompa darah adalah
dengan melakukan kontraksi secara bergantian antara atrium dan
ventrikel, dengan irama yang teratur dan terus menerus sepanjang
hidup. Bekerjanya jantung didukung oleh dua sistem yang ada dalam
jantung yaitu sistem kontraksi dan sistem konduksi. Dalam kerja
memompa darah, jantung berdenyut secara terus-menerus sejak embrio
berumur 25 hari sampai seseorang meninggal dunia. Sekali denyut,
mulai dari pemompaan darah hingga memompa berikutnya disebut siklus
jantung. Pada setiap siklus jantung, perubahan tekanan darah
terjadi karena atrium dan ventrikel secara bergantian kontraksi dan
relaksasi, dan darah mengalir dari daerah bertekanan tinggi ke
bertekanan rendah.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
I. ANATOMI JANTUNG(1)Jantung merupakan pompa muscular dengan
fungsi ganda dan pengaturan diri secara otomatis, dan bagian
bagiannya bekerja sama untuk mengalirkan darah ke berbagai bagian
tubuh. Sisi kanan jantung menerima darah yang miskin akan oksigen
melalui vena cava superior dan vena cava inferior. kemudian jantung
memompanya ke trunkus pulmonalis untuk oksigenasi, yang kemudian
diterima di atrium kiri yang kaya akan oksigen dan ventrikel kiri
memompanya kembali ke dalam aorta untuk dialirkan ke seluruh
tubuh.Dinding masing masing ventriculus jantung terdiri dari tiga
lapisan yaitu: Endokardium, lapisan dalam yang melapisi ventriculus
jantung dan katupnya Myocardium lapisan tengah yang di bentuk oleh
serabut otot jantung Epikardium merupakan lapisan luar yang
dibentuk oleh lamina viceralis pericardium serosumJantung dan
pangkal pembuluh darah besar menempati kantong pericardium yang
disebelah ventral berhubungan dengan sternum, cartilage costalis
dan ujung medial costa III sampai costa V disebelah kiri. Jantung
terletak miring dengan dua pertiga bagianya di sebelah kiri dan
sepertiga bagian disebalh kanan tubuh, dan mempunyai dasar (basis),
ujung (apex), tiga permukaan dan empat tepi.
Fungsi utama jantung adalah memompa darh ke seluruh tubuh dimana
pada saat memompa jantung otot-otot jantung (miokardium) yang
bergerak. Selain itu otot jantung juga mempunyai kemampuan untuk
menimmbulkan rangsangan listrik. Kedua atrium merupakan ruang
dengan dinding otot yang tipis karena rendahnya tekanan yang
ditimbulkan oleh atrium. Sebaliknya ventrikel mempunyai dinding
otot yang tebal terutama ventrikel kiri yang mempunyai lapisan tiga
kali lebih tebal dari ventrikel kanan. Aktifitas kontraksi jantung
untuk memompa darah keseluruh tubuh selalu didahului oleh aktifitas
listrik. Aktifitas listrik inidimulai pada nodus sinoatrial (nodus
SA) yang terletak pada celah antara vena cava suiperior dan atrium
kanan. Pada nodus SA mengawali gelombang depolarisasi secara
spontan sehingga menyebabkan timbulnya potensial aksi yang
disebarkan melalui sel-sel otot atrium, nodus atrioventrikuler
(nodus AV), berkas His, serabut Purkinje dan akhirnya ke seluruh
otot ventrikel.II. SIKLUS JANTUNGSiklus jantung merupakan peristiwa
dari awal jantung berdenyut sampai awal denyutan kemudian.(2)
Proses mekanisme pada jantung-kontraksi, relaksasi, dan perubahan
aliran darah melalui jantung yang ditimbulkannya disebabkan oleh
perbahan ritmik aktivitas listrik jantung. Jantung Secara
bergantian berkontraksi untuk pengosongan dan melemas utuk
pengisian dirinya. Siklus jantung terdiri dari sistol ( kontraksi
dan pengosongan ) dan diastol ( Relaksasi dan Pengisian ) yang
bergantian.(3) Kontraksi terjadi karena penyebaran ekistasi ke
seluruh jantung, sementara relaksasi mengikuti repolarisasi otot
jantung, Atrium dan pentrikel melakukan siklus sistol dan diastol
secara terpisah. Siklus jantung terdiri atas satu periode relaksasi
yang disebut Diastole, yaitu periode pengisian jantung dengan
darah, yang diikuti oleh satu periode kontraksi yang disebut
sistole.(4) Proses 1 siklus jantung(3): 1. Middiastole ventrikel
Selama diastol ventrikel, atrium juga masih berada dalam diastol.
Tahap ini berkorespondensi dengan interval TP pada EKG interval
setelah repolarisasi ventrikel dan sebelum depolarisasi atrium
berikutnya. Karena darah dari sistem vena terus mengalir kedalam
atrium maka tekanan atrium sedikit melebihi tekanan ventrikel
meskipun kedua rongga ini berada dalam keadaan relaksasi. Karena
perbedaan tekanan maka katup AV terbuka dan darah langsung mengalir
dari atrium ke dalam ventrikel pada sepanjang diastol ventrikel.
Sebagai hasil dari passive filling, volume dari ventrikel
perlahan-lahan meningkat bahkan sebelum kontraksi atrium terjadi.2.
Akhir diastol ventrikel Menjelang akhir diatol ventrikel, Nodus SA
mencapai batas ambang dan melepaskan muatan. Impuls menyebar
keseluruh Atrium yang tampak di EKG sebagai gelombang P.
Depolarisasi atrium menyebabkan kontraksi atrium dan meningkatkan
kurva tekanan atrium dan memeras lebih banyak darah kedalam
ventrikel yang terjadi secara bersamaan dengan peningkatan tekanan
atrium yang disebabkan oleh tambahan volume darah yang dimasukkan
ke ventrikel oleh kontraksi atrium. Selama kontraksi atrium,
tekanan atrium sedikit meningkat dibanding tekanan ventrikel
sehingga katub AV tetap terbuka.3. Akhir diastol ventrikelDiastol
vetnrikel berakhir pada awitan kontraksi ventrikel. Pada saat ini,
kontraksi atrium dan pengisian ventrikel telah tuntas. Volume darah
pada akhir diastol disebut volume diastol akhir ( VDA ). Rata-rata
sekitar 135ml. Tidak akan ada lagi darah yang diisi ke dalam
ventrikel ketika fase ini. Karena itu, volume diastol akhir
merupakan volume maximum darah yang dapat diisi oleh ventrikel.4.
Kontraksi ventrikel isovolumetrikSetelah tekanan ventrikel melebihi
tekanan atrium dan katup AV tertutup, maka untuk membuka aorta maka
tekanan ventrikel harus meningkat samapai melebihi tekanan aorta.
Oleh karena itu setelah katup AV tertutup dan sebelum katup aorta
terbuka maka terdapat periode singkat karena ventrikel menjadi
ruang tertutup. Karena semua ruang tertutup maka tidak ada darah
yang masuk ataupun keluar dari ventrikel selama waktu itu. Periode
ini dianamakan sebagai Kontraksi ventrikal isovolumetrik. Karena
tidak ada lagi darah yang masuk atau meninggalkan ventrikel, volume
di dalam ruang ventrikel tetap dan otot jantung tetap. Selama
kontraksi ventrikel isovolumetrik, tekanan ventrikel akan terus
bertambah selama volume tetap konstan.5. Ejeksi Ventrikel Ketika
tekanan vetrikel melebihi aorta maka katup aorta terbuka dan
dimulailah ejeksi. Jumlah darah yang dipompa keluar dari masing
masing ventrikel pada setiap kontraksi disebut Isi Sekuncup (IS)
atau stroke volume. Kurva tekanan aorta meningkat sewaktu darah
dipaksa masuk kedalam aorta dari ventrikel lebih cepat daripada
darah yang mengalir ked alam pembuluh-pembuluh darah dii bagian
ujung lain. Volume ventrikel berkurang banyak seiring cepatnya
darah di pompa. Sistol ventrikel termasuk periode kontraksi
ventrikel isovolumetrik dan ejeksi ventrikel.6. Akhitr sistol
vetrikal Ventrikal tidsk mengosongkan isinya secara sempurna selama
masa injeksi. Dalam keadaan normal hanya separuh dari darah didalam
ventrikel pada akhir diastol yang dipompa keluar selama sistol
berikutnya. Jumlah darah yang masih tersisa di dalam ventrikel
disebut volume akhir sistolik. (VAS) yang kurang lebih berjumlah 65
ml. ini merupakan jumlah darah minimum yang bisa terisi di
ventrikel selama siklus ini. Dengan rumus VDA VAS maka didapatkan
SI.7. Relaksasi ventrikel isovolumetrikKetika katub aorta tertutup,
katup AV belum terbuka, karena tekanan ventrikel masih lebih besar
dari tekanan atrium, tidak akan ada darah yang bisa masuk dari
ventrikel ke atrium. Karena itu, ketika semua katub tertutup maka
sekali lagi terjadi periode tertutup yang dinamakan relaksasi
ventrikel isovolumetrik. Otot dan volume berada dalam keadaan
konstan. Tidak ada darah yang keluar masuk ketika ventrikel terus
relaks dan tekanan terus menerus turun.8. Fase pengisian ventrikel
Ketika tekanan ventrikel berada dibawah tekanan atrium katub AV
terbuka, dan pengisian ventrikel terjadi lagi. Diastole ventrikel
termasuk relaksasi ventrikel isovolumetrik dan fase pengisian
ventrikel. Repolarisasi atrium dan depolarisasi ventrikel terjadi
bersamaan sehingga atrium dalam keadaan diastole ketika ventrikel
sistol. Darah terus mengalir dari vena pulmonalis menuju atrium
kiri. Bersamaan dengan masuknya darah di atrium, tekanan di atrium
meningkat teerus menerus. Ketika katub AV terbuka pada saat sistol
ventrikel, darah yang tadi menumpuk di atrium akan masuk ke
ventrikel. Pengisian ventrikel pertama kali terjadi karena
penumpukan darah di atrium. Kemudian pengisian ventrikel melambat
karena darah sudah masuk ke ventrikel dan tekanan atrium sudah
mulai turun. Selama periode dimana pengisian sudah mulai menurun,
darah terus mengalir dari vena pulmonalis menuju atrium kiri dan
melalu katub Av yang terbuka masuk menuju ventrikel kiri. Selama
diastole ventrikel akhir, ketika ventrikel terisi perlahan, serabut
SA muncul lagi dan siklus jantung akan dimulai lagi.
Selama Siklus Jantung secara normal dapat di dengar dua bunyi
jantung utama yang dapat ditangkap oleh stetoskop. Bunyi disebabkan
getaran yang terbentuk dalam dinding vetrikel dan arteri besar
swaktu katup menutup dan bukan oleh katup itu sendiri.
Bunyi jantung:1. Bunyi jantung utama bernada rendah, lembut dan
relatif lama sering disebut bunyi lub Bunyi tersebut dihasilkan
oleh tekanan tiba-tiba katub mitral dan trikuspid pada saat awal
sistole ventrikel. Lamanya kira-kira 0,15detik dan frekuensinya
25-45 Hz.Bunyi S1 yang kencang dapat terjadi pada stenosi katub AV
serta adanya pemendekan interval PR. Jika lembut dapat dicurigai
adanya regurgitasi mitral, PR yang panjang serta gagal jantung.2.
Bunyi jantung kedua memiliki nada lebih tinggi serta lebih singkat
dan tajam seperti dikatakan sering berbunyi Dup. Bunyi tersebut
dihasilkan oleh getaran akibat Bunyi S2 kencang dapat terjadi pada
hipertensi sistemik atau pulmonal Terpisahnya kedua bunyi jantung
pertama dan kedua adalah karena penutupan kedua katub yang tidak
bersamaan sebagai akibat dari kontraksi ventrikel yang satu terjadi
setelah kontraksi dengan ventrikel yang lain. Waktu antara S1 dan
S2 berhubungan dengan sistolik dan normalnya lebih pendek dari
waktu dan antara S2 dan S1(diastolic). Bila frekuensi bunyi jantung
meningkat diastole akan memendek.
3. Bunyi jantung Ekstra sistolikBunyi jantung ekstra sistolik
bisa muncul di awal, tengah atau akhir sistol. Bunyi sistolik awal
yang tidak normal atau klik ejeksi bisa muncul secara singkat dan
berbarengan terbukanya katub aorta atau katup pulmonal. Suara ini
bersifat tajam, tinggi sehingga bunyi ini terdengar paling jelas
ketika di taruh di titik aorta dan pulmonal. Klik ejeksi
mengindikasikan adanya stenosis katub aorta atau pulmonal atau
dilatasi dari arteri pulmonalis atau aorta. Pada stenosis katub
aorta atau pulmonal, suaranya muncul ketika katub mecapai level
maximal dari arteri besar, ketika terjadi pemompaan darah. Ketika
itu katub sudah mencapai limit dari elastisitasnya dan tiba-tiba
berkurang kecepatannya, kejadian ini diperkirakan sebagai penghasil
suara. Pada dilatasi dari ujung aorta atau arteri pulmonalis, suara
berhubungan dengan regangan tiba-tiba dari aorta atau pulmonal
ketika darah mengalir ke pembuluh darah. Bunyi klik ejeksi aorta
terdengar di basal dan apex jantung. Dan tidak terpengaruh dengan
pernafasan. Sebaliknya, klik ejeksi pulmonal terdengar hanya di
basal dan bunyinya mengecil ketika inspirasi.Mid atau akhir bunyi
jantung ekstra sistol Bunyi klik terjadi di tengah atau akhir
sistol adalah hasil dari prolaps sistolik dari katub mitral dan
tricuspid, dimana daun katub menonjol secara tidak normal dari
ventrikel sisi atrioventrikel junction ke atrium ketika kontraksi
ventrikel yang disertai regurgitasi ventrikel. Bunyi terdengar
paling keras di titik tricuspid atau mitral.4. Bunyi jantung ektra
diastoleBunyi jantung ekstra diastole termasuk opening snap, bunyi
jantung III dan bunyi jantung IV dan pericardial knock Opening snap
terjadi pada katub mitral atau tricuspid yang stenosis. Normalnya
bunyi katub mitral dan tricuspid tidak terdengar. Bunyinya
terdengar tajam, tinggi, dan bunyinya tidak dipengaruhi pernafasan.
Pada mitral stenosis bunyi terdengar di antara apex dan batas sisi
kiri sternum setelah bunyi katub aorta menutup dan ketika tekanan
ventrikel lebih rendah dari atrium kiri. Bunyi jantung III adalah
bunyi jantung yang lembut tapi lambat, terdengar setelah bunyi
jantung kedua, dan pada kebanyakan terjadi pada anak-anak dan
beberapa pada orang dewasa muda. Hal ini terjadi karena disebabkan
oleh peregangan tiba-tiba oleh katub mitral. Suara ini terdengar
pada pasien yang mengalami penyakit miokard atau yang menderita
gagal jantung kongestif dan yang ventrikelnya gagal menyemburkan
semua darah selama sistolik. Bunyi jantung ke IV bunyi lembut yang
lambat dan terdengar sebelum bunyi jantung ke I, terdengar ketika
salah satu atrium berkontraksi lebih kuat dari yang lain seperti
pada hipertrofi ventrikel. Suara terdengar jelas di apex dengan
posisi pasien lateral kiri dekubitus. Bunyi jantung IV biasa
disebut gallop atrium. Quadruple rhythm atau kumpulan gallopPada
pasien dengan bunyi jantung III dan IV, suara-suara tersebut
ditambah dengan bunyi jantung I dan II membuat suara Quadruple.
Jika pasien dengan ritme quadruple muncul takikardi, diastole
menjadi lebih pendek durasinya dan bunyi jantung III dan IV jadi
bergabung dan menjadi kumpulan gallop. Kumpulan gallop dari bunyi
jantung III dan IV terdengar sepanjang middiastolik, suara rendah
bahkan sering lebih keras dari bunyi jantung I dan II. Pericardial
knockJarang ditemukan, biasanya bersifat tinggi dan muncul pada
pasien dengan perikarditis konstriktif parah. Bunyi ini muncul
hanya di awal diastole segera setelah bunyi jantung II dan bisa
terkelabui dengan buyni jantung III. Namun bagaimanapun bunyi
ketokan inii muncul lebih lambat dari opening snap dan lebih keras
serta muncul lebih awal dari gallop ventrikel.
III. MURMURMurmur terjadi karena turbulensi. Perubahan dari
hemodinamik dan atau perubahan struktur, aliran darah bisa
terganggu dan menciptakan suara berisik. Murmur bisa tercipta dari
mekanisme dari:1. Melewati daerah obstruksi sebagian missal
stenosis aorta2. Aliran meningkat di struktur normal misal murmur
sistolik aorta yang berhubungan dengan tingginya output misal
anemia3. Ejeksi pada ruang yang dilatasi misal pada murmur sistolik
aorta yang berhubungan dengan dilatasi aneurisma aorta4. Aliran
regurgitasi yang melewati katub yang tidak adekuat misal mitral
regurgitasi5. Adanya shunt yang tidak normal dari satu ruang ke
ruang lain dengan tekanan yang lebih rendah misal pada defek septal
ventrikelGrading dari sistolik murmur:1. Grade 1/6 : Intensitas
terendah, sering tidak terdengar oleh pemeriksayang belum
berpengalaman2. Grade 2/6 : lemah, tapi biasanya dapat didengar
oleh pemeriksa yang belum berpengalaman.3. Grade 3/6: gampang
terdengar4. Grade 4/6: gampang terdengar biasanya berhubungan
dengan thrill palpasi5. Grade 5/6 : Bising kuat yang dapat didengar
bila stetoskop diletakkan dengan ringan di dada. 6. Grade 6/6 :
kedengaran tanpa stetoskop harus menempel di dadaGrading dari
diastolik murmur:1. Grade 1/4 : sulit didengar2. Grade 2/4: lemah
tapi bisa di dengar3. Grade 3/4: dengan mudah di dengar4. Grade
4/4: sangat kerasSistolik murmurSistolik murmur dibagi menjadi
murmur ejeksi sistolik, pansistolik murmur, murmur sistolik akhir.
Murmur ejeksi sistolik biasa terjadi pada stenosis katub aorta atau
pulmonal. Bunyi ini dimulai setelah bunyi jantung pertama dan
berakhir sebelum bunyi jantung kedua, tergantung dari berat nya dan
obstruksinya di katub aorta atau pulmonal. Tipe murmurnya adalah
crescendo-decrescendo. Bunyi ejeksi murmur dari stenosis katub
aorta mulai di systole dimana aka nada gap pemisah pendek. Gap ini
terjadi karena fase kontraksi isovolumetrik dari ventrikel kiri.
Stenosis aorta menyebabkan bunyi murmur dengan frekuensi tinggi.
Terdengar paling jelas dititik aorta tapi sering bisa di dengar
juga di daerah luas termasuk apex jantung. Murmur dari stenosis
katub pulmonal juga dimulai sehabis bunyi jantung I. biasanya
terdengar keras di sela iga ketiga atau kedua dekat sternum. Dewasa
muda biasanya punya murmur ejeksi sistolik ringan untuk
meningkatkan arus sistolik melewati katub aorta dan pulmonal. Jenis
murmur ini biasanya akan ilang ketika pasien duduk
tegak.Pansistolik murmur terjadi karena inkompetennya katub mitral
dan tricuspid atau melalui defek septal ventrikel yang menyebabkan
regurgitasi darah. Murmur karena regurgitasi mitral terdengar
paling keras di apex, tinggi, intensitas tidak berubah pada saat
respirasi. Murmur yang terjadi karena regurgitasi katub tricuspid
terdengar paling keras sepanjang sisi sternum kiri bawah,
intensitas murmur ini ditingkatkan oleh inspirasi karena tekanan
negative intratorakal ketika bernafas yang dipicu inspirasi. Murmur
karena adanya defek septal ventrikel terdengar jelas di sela
intercostals keempat sampai keenam di kiri, bernada tinggi dan
mungkin berhubungan dengan thrill palpasi. Murmur ini tidak
diperkuat oleh inspirasi tidak juga menjalar ke axial. Semakin
kecil defek maka turbulence akan semakin besar dan membuat bunyi
yang nyaring.Murmur sistolik akhir mulai dari mid sampai diastole
akhir dan berlanjut sampai akhir sistol. Penyebab paling sering
adalah regurgitasi mitral karena prolaps katub mitral.
Diastolic murmur
Dibagi menjadi awal decrescendo murmur dan tengah sampai akhir
diastole murmur.Awal diastolic murmur terjadi dari arus regurgitasi
baik yang berasal dari katub aorta atau pulmonal dimana sering
terjadi pada orang dewasa. Bila bunyi berasal dari regurgitasi
aorta, murmur dimulai saat bunyi jantung aorta kedua dengan tipe
decrescendo, dan berakhir sebelum bunyi jantung I. bunyi tinggi dan
akan terdengar jelas dengan meletakan stetoskop sepanjang batas
sisi kiri sternum dengan pasien duduk agak maju dan menghela nafas.
Regurgitasi pulmonal pada dewasa biasanya disebabkan karena adanya
hipertensi arteri pulmonal. Bunyi mirip dengan regurgitasi aorta
namun terdengar paling jelas di titik pulmonal dan intensitas dapat
bertambah ketika inspirasi.Tengah sampai akhir diastolic murmur
terjadi karena adanya arus turbulen yang melalui katub mitral
stenosis atau tricuspid atau yang jarang berasal dari adanya
peningkatan arus yang tidak normal pada melalui katub mitral atau
tricuspid.bunyinya unik, mengikuti opening snap, dimana bunyi
terdengar paling keras karena perbedaan gradient tekanan maximum
antara atrium dan ventrikel. Jika stenosis berat maka bunyi akan
lebih panjang.
Murmur berkelanjutan (continous murmur)Terdengar sepanjang
siklus jantung tanpa ada sela diantara sistol dan diastol. Hal ini
terjadi karena adanya perbedaan gradient antara kedua struktur
ketika sistol dan diastol yang persisten. Misal pada Patent Ductus
Arteriosus dimana terjadi hubungan tidak normal pada aorta dan
arteri pulmonal. Ketika sistol, darah mengalir dari tekanan aorta
yang besar menuju yang arteri pulmonal melalui ductus. ketika
diastole, tekanan aorta tetap besar dari arteri pulmonal dan darah
mengalir melewati ductus.
BAB IIIKESIMPULAN
Jantung merupakan organ utama dalam system kardiovaskuler.
Jantung berfungsi memompa darah ke paru-paru dan ke seluruh tubuh.
Cara jantung memompa darah adalah dengan melakukan kontraksi secara
bergantian antara atrium dan ventrikel, dengan irama yang teratur
dan terus menerus sepanjang hidup. Bekerjanya jantung didukung oleh
dua sistem yang ada dalam jantung yaitu sistem kontraksi dan sistem
konduksi.Siklus jantung merupakan peristiwa dari awal jantung
berdenyut sampai awal denyutan kemudian. Siklus jantung terdiri
dari proses kontraksi atrium, kontraksi isovolumetrik, ejeksi
cepat, isovolumetrik relaksasi, pengisian cepat dan pengisian
lambat.Bunyi jantung terdiri dari bunyi jantung pertama, bunyi
jantung kedua, bunyi jantung ekstra sistolik, bunyi jantung ekstra
diastolic. Dapat terjadi turbulensi ketika darah mengalir sehingga
menyebabkan bising jantung. Bising jantung sendiri terdiri dari
bising jantung sistolik, bising jantung diastolic dan bising
jantung terus menerus.
DAFTAR PUSTAKA
1. Moore LK. Anatomi Klinis Dasar. Jakarta:EGC;2002. p 58-66.2.
Bickley LS. Batess Guide to Physical Examination and History
Taking. 8th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins,
20033. Sherwood L. Mechanical Events of the Cardiac Cycle. Human
Physiology From Cells to Systems. 7th ed. Canada : Brooks/Cole,
Cengange Learning ;2010.p.321-44. Guyton, A.C. & Hall, J.E.
(2006) Textbook of Medical Physiology (11th ed.) Philadelphia:
Elsevier Saunder
