Carcinoma de Células Renais Metastizado - gpgu.orggpgu.org/wp-content/uploads/2016/11/Caso-clinico-FREDERICO-FILIPE.pdf · Referenciado a consulta de Urologia no CHLC por massa localizada

Carcinoma de Células Renais Metastizado Caso Clínico

Frederico Ferreira Filipe

Departamento de Oncologia CHLC 5 de Novembro de 2016

História Clínica

IDENTIFICAÇÃO

Nome: R.S. Sexo: Masculino

Idade: 53 anos

ANTECEDENTES PESSOAIS

- Hipertensão arterial diagnosticada aos 48 anos, controlada com anti-hipertensor.- Cólica renal aos 52 anos.- Endocardite bacteriana aos 20 anos.

- Sem hábitos tabágicos, alcoólicos ou tóxicos - Sem alergias medicamentosas conhecidas.

- Losartan 50mg 1id

MEDICAÇÃO EM AMBULATÓRIO

ANTECEDENTES FAMILIARES

- Sem antecedentes oncológicos conhecidos

Caso Clínico - Carcinoma de Células Renais Metastático Frederico Filipe - 5/11/2016

Referenciado a consulta de Urologia no CHLC por massa localizada no rim esquerdo, achado incidental em doente assintomático, documentado em Ecografia Renal.

TC e RMN 08/2011: volumosa formação nodular, heterogénea, dos dois terços inferiores do rim esquerdo, com 89x80x65 mm e alargamento da veia renal esquerda que se relaciona com trombo tumoral.

Estadiamento clínico: cT3a cN0 M0 - estádio III.

Avaliação de Risco/Prognóstico: - Score SSIGN: Risco Intermédio (DFS 5A 73,8%). - Score UISS: Risco Intermédio (DFS 5A 80,4%).

2011

História da doença actual

2011


09/2011: Nefrectomia Radical Esquerda.

Diagnóstico Histológico: Carcinoma de células renais claras, Grau 2 de Furhman, 8,9 cm, sem invasão da cápsula renal, gordura renal, bacinete ou ureter. Sem invasões linfáticas ou peri-neurais. Invasão da veia renal.

Carcinoma de células renais claras, grau 2 de Furhman - pT3a pNx M0.

Manteve seguimento em consulta de Urologia no CHLC.

2011


2011


TC AP 03/2012: trombo no segmento distal no coto da veia renal esquerda, com extensão de 18mm à Veia Cava Inferior; sem evidência de metastização.

Cirurgia Vascular 04/2012 CHLC: Excisão em bloco de tumor na veia renal esquerda e parede da Veia Cava Inferior.

Diagnóstico Anatomo-patológico: Invasão vascular e peri-neural por carcinoma renal de células claras.

Manteve Follow-up em consulta de Urologia.

História da doença actual2011 2012

2012


- Lesão ocupando espaço da supra-renal esquerda suspeita de depósito secundário. - Sinais de metastização hepática múltipla

História da doença actual2011 2012 2013

2013

TC AP 02/2013


RMDT Urologia: Admitida metastização hepática múltipla e supra-renal de carcinoma de células renais, proposto para terapêutica sistémica e referenciado a consulta de Oncologia.

Consulta de Oncologia Março de 2013: - ECOG PS 0 - SC 1,73m2 - Exame objectivo: ∅


2013


Data Colheita :6603641 CC22999 11-03-2013 10:02:00NT :NC :Médico Requisitante : RICARDO LUZ

HEMATOLOGIA12-04-20126024775

11-04-20126022634

10-04-20126021569

Validado por: Verificação AutomáticaHemagest

Hemograma

Eritrocitos 4,71 x 10^12/L 4.4 - 5.9 2,71 3,13 3,56

Hemoglobina 13,0 x 10g/L 13.0 - 17.0 8,1 9,1 10,4

Hematócrito 39,0 % 40 - 50 23,3 26,7 30,7

Vol. Glob. Médio (VGM) 82,8 fL 78.0 - 96.0 86,0 85,3 86,2

Hem. Glob. Média (HGM) 27,6 pg 26.0 - 33.0 29,9 29,1 29,2

C. Hem. Glob. Média (CHGM) 33,3 x 10g/L 31.0 - 36.0 34,8 34,1 33,9

Ind. Dist. Eritroc. (RDW) 13,6 % 11.5 - 15.5 13,7 14,3 14,2

Leucocitos 7,60 x 10^9/L 4.5 - 11.0 7,70 9,20 8,70

% / # % / #Neutrofilos % 66,6 % 40 - 75 76,0 76,3 86,4

Eosinofilos % 3,8 % 0.0-6.0 1,7 0,0 0,9

Basofilos % 0,3 % 0.0-1.0 0,2 0,2 0,0

Linfocitos % 19,2 % 15 - 45 15,2 13,6 10,6

Monocitos % 10,1 % 2.0-11.0 6,9 9,9 2,1

Neutrofilos # 5,06 x 10^9/L 2.0 - 8.5 5,85 7,02 7,52

Eosinofilos # 0,29 x 10^9/L 0.0 - 0.6 0,13 0,00 0,08

Basofilos # 0,02 x 10^9/L 0.0 - 0.1 0,02 0,02 0,00

Linfocitos # 1,46 x 10^9/L 0.9 - 3.5 1,17 1,25 0,92

Monocitos # 0,77 x 10^9/L 0.2 - 1.0 0,53 0,91 0,18

Plaquetas 272 x 10^9/L 150 - 450 144 168 162

Vol. Plaq. Médio (VPM) 8,6 fL 9.2 - 12.0 8,7 8,6 8,3

Plaquetócrito (PCT) 0,23 % 0.19 - 0.39 0,13 0,14 0,13

Ind. Dist. Plaq. (PDW) 16,7 % 9.0 - 17.0 17,0 16,7 17,4

Serviço:

RUI MANUEL CHAVES SANTOS

M11-01-1959

11024796

HSAC-CE ONCOLOGIA MEDICA

Processo:Episódio:

EMA BATISTA

Validação Final: 11-03-2013

Téc. Colheita:

Resultados / Unidades Val.Referência Resultados Anteriores

Sexo :

Módulo :

Resp. Esp. Pat. Clínica :

Pag.: 1 / 3

CON

1317786213:26

Dr. Carlos Flores

D.Nas:

Nome :

Emissão Actual : 19:0131-10-2016

Cama :

Nº Ext :

Bioquimica :Imunologia :

Hematologia: Serologia Infecciosa:Biologia Molecular :Microbiologia :

Drª Margarida GuimarãesDrª Luz SantosDrª Vitória Matos

Drª Vitória MatosDrª Rita Corte-RealDrª Margarida Pinto


HEMOSTASE12-04-20126024775

11-04-20126022634

10-04-20126021569

Validado por: Dra. Ana LoryVerificação AutomáticaHemagest

TP (Tempo de Protrombina)Segundos: 11,6 seg 9.4 - 12.5 13,9 13,1 13,3

Percentagem: 98 % 70.0 - 130.0 74 80 78

INR: 1,00 0.80 - 1.20 1,26 1,19 1,21

APTT (T. Tromb. Parcial Activada)Resultado: 30,4 seg 25.1 - 36.5 25,3 24,6 25,4

Razão: 1,00 0.8 - 1.2 0,80 0,80 0,80

QUÍMICA CLÍNICA12-04-20126024775

11-04-20126022634

10-04-20126021569

Validado por: Auto VerificaçãoDr. José CarvalhoRodrigues

Glucose 65 mg/dL 60 - 100 147

3.61 3.33-5.55mmol/L

Alteração da glicémia em jejum: >= 100 e < 126Diabetes mellitus: >= 126Diabetes gestacional: >= 92

Ureia 41 mg/dL 18.0 - 55.0 29 42 35

14.64 6.43-19.64mmol/L

Creatinina 0,93 mg/dL 0,67 - 1,17 0,99 0,97 0,90

82.21 59.23-103.43µmol/L

Taxa filtração glom. estimada >60 >60 >60 >60 >60

>60 normal a red. mínima30-59 redução moderada15-29 redução acentuada<15 falência renal

(Fórmula de cálculo MDRD, p/ caucasianos maiores de 18 anos; na raça negra x 1.2

Atenção às limitações de utilização)

Acido úrico 6,1 mg/dL 3.5 - 7.2

Proteínas totais 73,3 g/L 66 - 83 43,8

Albumina 43,0 g/L 35 - 52 26,0

Bilirrubina total 0,36 mg/dL 0.3 - 1.2 0,41

6.16 5.13-20.52µmol/L

Aspartato aminotransferase (AST) 12 U/L < 50 46 41 12

0.20 <0.85uKat/L

Pág.: 3


Nome :

CON

2 /

Processo:

Módulo :


Episódio:Dr. Carlos Flores1102479613177862

Idade :


Emissão Actual: 19:0131-10-2016

M 54 ASexo :

Serviço : HSAC-CE ONCOLOGIA MEDICA



11-04-20126022634

10-04-20126021569

Validado por: Auto VerificaçãoDr. José CarvalhoRodrigues

Alanina aminotransferase (ALT) 10 U/L < 50 16 15 9

0.17 <0.85uKat/L

Gama-glutamiltransferase (GGT) 28 U/L <55 12 13 12

Fosfatase alcalina 84 U/L 30 - 120 31 34

1.43 0.51-2.04uKat/L

Desidrogenase láctica (LDH) 146 U/L < 248 227 147

2.48 <4.22uKat/L

IonogramaSódio 139 mEq/L 136 - 145 135 140 139

139 136-145mmol/L

Potássio 3,9 mEq/L 3.50 - 5.10 4,3 4,2 4,0

3.9 3.5-5.1mmol/L

Cloro 103 mEq/L 98 - 106 103 108 112

103 98-106mmol/L

Cálcio 9,5 mg/dL 8.8 - 10.8 6,7 7,5 7,9

2.38 2.20-2.70mmol/L

Fósforo 2,3 mg/dL 2.5 - 4.5 2,1 2,6 2,4

0.74 0.81-1.45mmol/L

Magnésio 2,09 mg/dL 1.8 - 2.6 1,57 1,62 1,80

0.86 0.74-1.07mmol/L

Pág.: 3


Nome :

CON

3 /

Processo:

Módulo :



Idade :



M 54 ASexo :



2013


Consulta de Oncologia: Carcinoma de Células Renais estádio IV (metastização Hepática e Supra-Renal Esquerda). IMDC Score 0 (Risco Favorável), MSKCC/Motzer Score 0.

04/2013: Iniciou TKI anti-VEGFR - Sunitinib 50mg 1id 4 semanas on/2 semanas off.

TC TAP 11/2013: Regressão em cerca de um terço do volume da lesão expansiva da cápsula supra-renal esquerda, estabilidade de doença hepática. TC TAP 02/2014: Doença estável TC TAP 06/2014: Doença estável

Consulta de Oncologia Agosto de 2014: Rash cutâneo G3 - suspensão de Sunitinib.

2011 2012 2013


2013 - 2014


História da doença actual2011 2012 2013 2014

2014

TC TAP 11/2014:


TC TAP 11/2014: Progressão de doença por suspensão de TKI anti-VEGF.- Hepatomegália em progressão volumétrica; estabilidade numérica dos focos metastáticos.

Progressão do componente sólido hipercaptante. - Progressão da LOE SR esquerda. - Nodularidade metastática implantada no remanescente fascial em progressão.


2014



HEMATOLOGIA09-09-20147632079

11-07-20147525239

04-07-20147512363

Validado por: Dra Maria Teresa Ferreira

Hemograma

Eritrocitos 4,30 x 10^12/L 4.4 - 5.9 3,45 3,58 3,86

Hemoglobina 11,2 x 10g/L 13.0 - 17.0 10,7 12,1 12,7

Hematócrito 34,4 % 40 - 50 32,2 35,2 37,4





Eritroblastos 0,0 % / # 0,0

Leucocitos 6,30 x 10^9/L 4.5 - 11.0 6,40 4,60 4,30

% / # % / #Neutrofilos % 64,8 % 40 - 75 62,4 51,8 54,4

Eosinofilos % 3,0 % 0.0-6.0 3,4 2,1 1,5

Basofilos % 0,3 % 0.0-1.0 0,2 0,1 0,2

Linfocitos % 24,6 % 15 - 45 25,7 36,1 34,0

Monocitos % 7,3 % 2.0-11.0 8,3 10,0 10,0

Neutrofilos # 4,05 x 10^9/L 2.0 - 8.5 4,00 2,38 2,34

Eosinofilos # 0,19 x 10^9/L 0.0 - 0.6 0,22 0,09 0,06

Basofilos # 0,02 x 10^9/L 0.0 - 0.1 0,01 0,01 0,01

Linfocitos # 1,54 x 10^9/L 0.9 - 3.5 1,64 1,66 1,46

Monocitos # 0,45 x 10^9/L 0.2 - 1.0 0,53 0,46 0,43

Plaquetas 333 x 10^9/L 150 - 450 267 190 139



Ind. Dist. Plaq. (PDW) 17,2 % 9.0 - 17.0 17,6 18,1 18,2

Serviço:


M11-01-1959

11024796


Processo:Episódio:

Fátima Castro Silva


Téc. Colheita:


Sexo :

Módulo :


Pag.: 1 / 3

CON

1461405912:12

Dr. Carlos Flores

D.Nas:

Nome :


Cama :

Nº Ext :







11-07-20147525239

04-07-20147512363

Validado por: Auto VerificaçãoDra Maria Teresa Ferreira

Glucose 87 mg/dL 60 - 100 94 86 89

4.83 3.33-5.55mmol/L


Ureia 29 mg/dL 18.0 - 55.0 36 30 29

10.35 6.43-19.64mmol/L

Creatinina 0,99 mg/dL 0,67 - 1,17

87.52 59.23-103.43µmol/L





Acido úrico 7,5 mg/dL 3.5 - 7.2 7,9

Proteínas totais 74,4 g/L 66 - 83 71,9

Albumina 42,0 g/L 35 - 52 41,0

Bilirrubina total 0,55 mg/dL 0.3 - 1.2 0,50

9.41 5.13-20.52µmol/L

Aspartato aminotransferase (AST) 17 U/L < 50 16

0.29 <0.85uKat/L

Alanina aminotransferase (ALT) 12 U/L < 50 10

0.20 <0.85uKat/L

Gama-glutamiltransferase (GGT) 108 U/L <55 80

Fosfatase alcalina 109 U/L 30 - 120 92

1.85 0.51-2.04uKat/L

Desidrogenase láctica (LDH) 156 U/L < 248 145

2.65 <4.22uKat/L

Pág.: 3


Nome :

CON

2 /

Processo:

Módulo :



Idade :



M 55 ASexo :




11-07-20147525239

04-07-20147512363

Validado por: Auto VerificaçãoDra Maria Teresa Ferreira

IonogramaSódio 136 mEq/L 136 - 145 136 136 129

136 136-145mmol/L

Potássio 4,8 mEq/L 3.50 - 5.10 4,3 4,5 4,1

4.8 3.5-5.1mmol/L

Cloro 99 mEq/L 98 - 106 101 98 89

99 98-106mmol/L

Cálcio 10,0 mg/dL 8.8 - 10.8 9,4 9,6 9,2

2.50 2.20-2.70mmol/L

Fósforo 3,5 mg/dL 2.5 - 4.5 3,6 3,7 2,9

1.13 0.81-1.45mmol/L

Magnésio 1,68 mg/dL 1.8 - 2.6 1,94 2,18 1,95

0.69 0.74-1.07mmol/L

Pág.: 3


Nome :

CON

3 /

Processo:

Módulo :



Idade :



M 55 ASexo :



2014


Proposta manutenção de 1ª linha com mudança para Pazopanib 800mg/dia (Novembro de 2014)

Consulta de Oncologia 12/2014: - Febre e dor no hipocôndrio direito, elevação de transaminases. Investigação

inconclusiva, admitido AE de TKI. - HTA não controlada - aumento de terapêutica anti-hipertensora. - Proposto manutenção de Pazopanib com redução de dose de 50% (400mg/dia).

Consulta de Oncologia 02/2015: - Hipotiroidismo subclínico, iniciada terapêutica de reposição (Levotiroxina 100mcg).


2014 - 2015


TC TAP 05/2015: Doença estável



História da doença actual2011 2012 2013 2014 2015

2015


História da doença actual2011 2012 2013 2014 2015 2016

2016

TC TAP 04/2016:


TC TAP 26/04/2016: Progressão de doença

- Parênquima pulmonar: metástase lobulada ovalada no lobo inferior direito. - Aumento dimensional de inúmeras lesões nodulares hepáticas, admitindo-se progressão

da doença a nível hepático. - Formação expansiva na loca renal esquerda proliferativa que infiltra o pilar esquerdo do

diafragma caraterizada por várias lesões nodulares heterogéneas sólidas. - Adenopatias latero-aórticos à esquerda com aumento dimensional. - Cavidade pélvica: lesão secundária.


2016



HEMATOLOGIA19-03-20168810063

20-02-20168742445

15-01-20168656406

Validado por: DRA MARIA CRISTINA LOPES

Hemograma

Eritrocitos 4,23 x 10^12/L 4.4 - 5.9 4,49 4,11 5,02

Hemoglobina 9,4 x 10g/L 13.0 - 17.0 10,9 11,0 14,0

Hematócrito 30,3 % 40 - 50 34,7 34,5 43,5





Eritroblastos 0,0 % / # 0,0

Leucocitos 7,30 x 10^9/L 4.5 - 11.0 6,40 6,00 4,10

% / # % / #Neutrofilos % 66,5 % 40 - 75 66,5 65,6 55,6

Eosinofilos % 1,0 % 0.0-6.0 1,7 1,4 2,2

Basofilos % 0,2 % 0.0-1.0 0,2 0,2 0,2

Linfocitos % 19,6 % 15 - 45 20,3 23,0 33,0

Monocitos % 12,7 % 2.0-11.0 11,3 9,8 9,0

Neutrofilos # 4,90 x 10^9/L 2.0 - 8.5 4,25 3,93 2,30

Eosinofilos # 0,10 x 10^9/L 0.0 - 0.6 0,11 0,09 0,10

Basofilos # 0,00 x 10^9/L 0.0 - 0.1 0,01 0,01 0,00

Linfocitos # 1,40 x 10^9/L 0.9 - 3.5 1,30 1,38 1,40

Monocitos # 0,90 x 10^9/L 0.2 - 1.0 0,72 0,58 0,40

Plaquetas 334 x 10^9/L 150 - 450 337 304 207



Ind. Dist. Plaq. (PDW) 18,3 % 9.0 - 17.0 17,7 17,1 18,5

Serviço:


M11-01-1959

11024796


Processo:Episódio:

FERNANDA SEREJO


Téc. Colheita:


Sexo :

Módulo :


Pag.: 1 / 3

CON

1628279215:02

Dr. Carlos Flores

D.Nas:

Nome :


Cama :

Nº Ext :







19-03-20168810063

20-02-20168742445

Validado por: Dr. Marvin OliveiraAuto Verificação

Glucose 82 mg/dL 60 - 100 80 78

4.55 3.33-5.55mmol/L


Ureia 31 mg/dL 18.0 - 55.0 35 32 36

11.07 6.43-19.64mmol/L

Creatinina 0,88 mg/dL 0.72 - 1.25 0,92 1,03 0,97

77.79 63.65-110.50µmol/L





Acido úrico 6,0 mg/dL 3.50 - 7.20 6,5

Proteínas totais 72,6 g/L 60.0 - 83.0 67,8 68,4

Albumina 33,3 g/L 35.0 - 52.0 34,3 39,0

Bilirrubina total 0,53 mg/dL 0.20 - 1.20 0,39 0,57

9.06 3.42-20.52µmol/L

Aspartato aminotransferase (AST) 19 U/L 5.0 - 34.0 22 27

0.32 0.09-0.58uKat/L

Alanina aminotransferase (ALT) 21 U/L 0.0 - 55.0 22 36

0.36 0.00-0.94uKat/L

Gama-glutamiltransferase (GGT) 414 U/L 12.0 - 64.0 301 383

Fosfatase alcalina 463 U/L 40 - 150 262 286

7.87 0.68-2.55uKat/L

Pág.: 3


Nome :

CON

2 /

Processo:

Módulo :



Idade :



M 57 ASexo :




19-03-20168810063

20-02-20168742445

Validado por: Dr. Marvin OliveiraAuto Verificação

Desidrogenase láctica (LDH) 142 U/L 125 - 220 202 185

2.41 2.13-3.74uKat/L

IonogramaSódio 133 mEq/L 136 - 145 136 137

133 136-145mmol/L

Potássio 4,5 mEq/L 3.50 - 5.10 4,6 4,5

4.5 3.5-5.1mmol/L

Cloro 98 mEq/L 98.0 - 107 100 98

98 98-107mmol/L

Cálcio 10,3 mg/dL 8.40 - 10.20 10,3 9,6

2.58 2.10-2.55mmol/L

Fósforo 2,4 mg/dL 2.30 - 4.70 3,1 3,2

0.78 0.74-1.52mmol/L

Magnésio 2,12 mg/dL 1.60 - 2.60 2,02 1,90

0.87 0.66-1.07mmol/L

ENDOCRINOLOGIA18-12-20158597162

25-08-20158346043

16-05-20158145292

Validado por: Dra Fátima Menezes

Hormona Tirostimulante (TSH) 7,36 uUI/mL 0.35 - 4.94 21,63 15,68 37,16

7.36 0.35-4.94mUI/L

Tiroxina livre (FT4) 0,88 ng/dL 0.70 - 1.48 0,88 1,13 0,76

Triiodotironina livre (FT3) 1,95 pg/mL 1.71 - 3.71 2,55 2,64 2,26

Cortisol sérico 17,10 µg/dL 10,90

Manhã : 3.70 - 19.40Tarde : 2.90 - 17.30

Pág.: 3


Nome :

CON

3 /

Processo:

Módulo :



Idade :



M 57 ASexo :



2016


Consulta de Oncologia 04/2016: Em progressão após 1 linha de TKI-VEGFR com Sunitinib e Pazopanib.

Proposto para Nivolumab 3mg/Kg q2semanas em Abril 2016, iniciou 05/2016.


2016


Consulta Não Programada 27/07/2016: Motivo: dispneia súbita com <12h de evolução E.O.: SpO2 74%, polipneico, sinais de dificuldade respiratória. GSA: pH 7,467; pCO2 32.5; pO2 53.2; Lac 4.3; HCO3 24; SO2 85%. O2 por máscara de alto débito (O2 a 12 L/min): SpO2 92-94%

Angio-TC TAP Urgência 27/07/2016: Importante TEP agudo com extensão pan-lobar bilateral, de predomínio direito, a nível distal da artéria pulmonar homolateral com cerca de 2 cm. Derrame pleural laminar bilateral, de predomínio direito, com atelectasia passiva adjacente do lobo inferior direito. Múltiplas adenopatias lateroaórticas esquerdas com extensão ilíaca esquerda. Restantes aspectos sobreponíveis.

Excluida Pneumonite. Iniciou HBPM 1mg/Kg/dia 12/12h e Internamento hospitalar.


2016


Novo Internamento 09/2016: agravamento clínico com sinais de Insuficiência Cardíaca Direita com quadro de sobrecarga hídrica - provável compromisso da absorção por via entérica da terapêutica diurética. Melhoria sintomática após optimização de terapêutica diurética.

C. Oncologia 21/09/2016: Persistência de astenia significativa. E.O.: eupneico, emagrecimento. PS ECOG 2/3

TC 28/08/2016: Redução volumétrica dos trombos em contexto de TEP, agora com critérios de processo crónico. Redução volumétrica do derrame pleural direito. Demais semiologia sobreponível.

Sem status para tratamento activo. Proposto para Best Supportive Care.


2016


Documents

Carcinoma de Células Renais Metastizado - gpgu.orggpgu.org/wp-content/uploads/2016/11/Caso-clinico-FREDERICO-FILIPE.pdf · Referenciado a consulta de Urologia no CHLC por massa localizada