Características y usos de ceftazidima-avibactam - SEICAVseicav.org/wp-content/uploads/2015/11/Vila_SEICAV_2016.pdf · Características y usos de ceftazidima-avibactam. ... Metabolismo

Jordi VilaJordi VilaServicio de MicrobiologServicio de Microbiología ía Hospital Clinic, BarcelonaHospital Clinic, Barcelona

Jordi VilaJordi VilaServicio de MicrobiologServicio de Microbiología ía Hospital Clinic, BarcelonaHospital Clinic, Barcelona

Características y usos de Características y usos de ceftazidimaceftazidima--avibactamavibactamCaracterísticas y usos de Características y usos de ceftazidimaceftazidima--avibactamavibactam

ECDC point prevalence survey of healthcareECDC point prevalence survey of healthcare--associated associated infections in European acute care hospitalsinfections in European acute care hospitals

ECDC point prevalence survey of healthcareECDC point prevalence survey of healthcare--associated associated infections in European acute care hospitalsinfections in European acute care hospitals

6% pacientes infectados por HAI (2.3 – 10.8%)

54% de estas asociadascon estancia previa enel mismo hospital23% de estas presentes

en el momento de la admisión

De estos un 92% tiene 1 HAI7% tiene 2 HAI1% tiene 3 HAI

ECDC point prevalence survey of healthcare ECDC point prevalence survey of healthcare –– associated associated infections in European acute care hospitalsinfections in European acute care hospitalsECDC point prevalence survey of healthcare ECDC point prevalence survey of healthcare –– associated associated

infections in European acute care hospitalsinfections in European acute care hospitals

Neumonia Neumonia

ITUITU

Inf. herida quir.Inf. herida quir.

BacteremiaBacteremia

Inf. Gastroint.Inf. Gastroint.

SistemicaSistemica

Inf. Piel y pb.Inf. Piel y pb.

OtrasOtras

HAI adquirida durantela hospitalización

Presencia de HAI a la admisión

HAI segHAI según diferentes areas hospitalariasún diferentes areas hospitalarias

ECDC point prevalence survey of healthcare ECDC point prevalence survey of healthcare –– associated associated infections in European acute care hospitalsinfections in European acute care hospitalsECDC point prevalence survey of healthcare ECDC point prevalence survey of healthcare –– associated associated

infections in European acute care hospitalsinfections in European acute care hospitals

.

35%

Patogenos causantes de HAI en USAPatogenos causantes de HAI en USANEJM (2014) 370: 1198NEJM (2014) 370: 1198

24%

http://ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net/database/Pages/database.aspx

2005

E. coli3rd g. ceph-R

2005

K. pneumoniae3rd g. ceph-R

2014

EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae: BLEAS: BLEASEnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae: BLEAS: BLEAS

2014

EVOLUCIÓN TRIMESTRAL E. COLI Y KLEBSIELLA RESISTENTES EVOLUCIÓN TRIMESTRAL E. COLI Y KLEBSIELLA RESISTENTES A CEFA CEF--3ª GENERACION (AISLADOS TOTALES)3ª GENERACION (AISLADOS TOTALES)

EVOLUCIÓN TRIMESTRAL E. COLI Y KLEBSIELLA RESISTENTES EVOLUCIÓN TRIMESTRAL E. COLI Y KLEBSIELLA RESISTENTES A CEFA CEF--3ª GENERACION (AISLADOS TOTALES)3ª GENERACION (AISLADOS TOTALES)

0

50

100

150

200

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Médicos Quirúrgicos UCIsIntermedios Ucias DispensariosLarga estancia Maternidad

(1/1/05 –31/12/15)

Nº pacientesNº pacientesNº pacientesNº pacientes

20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014 20152015

E. coliE. coli K. pneumoniaeK. pneumoniae

Resistencia a Resistencia a carbapenemscarbapenems


20142014

EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae: : carbapenemasascarbapenemasasEnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae: : carbapenemasascarbapenemasas

EVOLUCIÓN TRIMESTRAL KLEBSIELLA PNEUMONIAE EVOLUCIÓN TRIMESTRAL KLEBSIELLA PNEUMONIAE RESISTENTES A CARBAPENEMASRESISTENTES A CARBAPENEMAS

EVOLUCIÓN TRIMESTRAL KLEBSIELLA PNEUMONIAE EVOLUCIÓN TRIMESTRAL KLEBSIELLA PNEUMONIAE RESISTENTES A CARBAPENEMASRESISTENTES A CARBAPENEMAS

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

E136 E043 E057 E015 E061 E073E103 I073 I016 I103 G045 G062G065 G085 G033 G014 G054 G072G022 G074 G092 G093 G094 G104G111 G122 EXTERNO

(1/1/09 – 31/12/15)

Nº pacientesNº pacientesNº pacientesNº pacientes

20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014 20152015

E. coliE. coli K. pneumoniaeK. pneumoniae

* Resistencia a * Resistencia a cefcef. . 33rdrd g. g. , , fluoroquinolonasfluoroquinolonas y y aminoglucósidosaminoglucósidos


20142014

EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae: : multiresistenciamultiresistenciaEnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae: : multiresistenciamultiresistencia

P. aeruginosa multiresistentesP. aeruginosa multiresistentesEARSSEARSS--Net reportNet reportP. aeruginosa multiresistentesP. aeruginosa multiresistentesEARSSEARSS--Net reportNet report

0102030405060

1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3

Total UCI/Intermedios No UCI Externo

EVOLUCIÓN EVOLUCIÓN PSEUDOMONAS AERUGINOSAPSEUDOMONAS AERUGINOSA (TRIMESTRAL)(TRIMESTRAL)EVOLUCIÓN EVOLUCIÓN PSEUDOMONAS AERUGINOSAPSEUDOMONAS AERUGINOSA (TRIMESTRAL)(TRIMESTRAL)

Nº aislamientosNº aislamientosNº aislamientosNº aislamientos

(31-12-2015)(31-12-2015)

0000 0101 0202 0303 0404 0505 0606 0707 0808 0909 1010 1111 1212 1313 1414 1515

Antibiotico MIC mg/LAmoxi/ClavAmoxi/Clav >64 R>64 RPip/TazoPip/Tazo >256 R>256 RCeftriaxoneCeftriaxone >64 R>64 RCeftazidimeCeftazidime >64 R>64 RCefepimeCefepime >64 R>64 RErtapenemErtapenem >32 R>32 RImipenemImipenem >32 R>32 RMeropenemMeropenem >32 R>32 RAmikacinAmikacin >64 R>64 RGentamicinGentamicin >4 R>4 RCiprofloxacinCiprofloxacin >4 R>4 RTigecyclineTigecycline 0.5 S0.5 SColistinColistin 0.5 S0.5 SSXTSXT >4 R>4 R

Antibiotico MIC mg/L Amoxi/ClavAmoxi/Clav >128 R>128 RPip/TazoPip/Tazo >128 R>128 RCefotaximeCefotaxime >64 R>64 RCeftazidimeCeftazidime >128 R>128 RCefepimeCefepime >32 R>32 RErtapenemErtapenem >8 R>8 RImipenemImipenem 8 I8 IMeropenemMeropenem 16 R16 RAmikacinAmikacin >16 R>16 RGentamicinGentamicin >4 R>4 R

CiprofloxacinCiprofloxacin >4 R>4 R

TigecyclineTigecycline 1 S1 SColistinColistin 0.5 S0.5 SSXTSXT >4 R>4 R

KPC+ KPC+ K. pneumoniaeK. pneumoniae NDM+ NDM+ K. pneumoniaeK. pneumoniae

Klebsiella pneumonia resistentes a carbapenemsKlebsiella pneumonia resistentes a carbapenemsFenotipo XDR Fenotipo XDR Klebsiella pneumonia resistentes a carbapenemsKlebsiella pneumonia resistentes a carbapenemsFenotipo XDR Fenotipo XDR

Antibiotico MIC mg/LAmoxi/ClavAmoxi/Clav >256 R>256 R

Pip/TazoPip/Tazo >256 R>256 R

CefotaximaCefotaxima >256 R>256 R

CeftazidimaCeftazidima >256 R>256 R

CefepimaCefepima >256 R>256 R

ErtapenemErtapenem >32 R>32 R

ImipenemImipenem >32 R>32 R

MeropenemMeropenem >32 R>32 R

AmikacinAmikacin >64 R>64 R

GentamicinaGentamicina >4 R>4 R

CiprofloxacinaCiprofloxacina >4 R>4 R

TigecyclineTigecycline 0.5 S0.5 S

ColistinColistin 0.5 S0.5 S

SXTSXT >4 R>4 R

Antibiotico MIC mg/L Amoxi/ClavAmoxi/Clav >256 R>256 R

Pip/TazoPip/Tazo >256 R>256 R

CefotaximaCefotaxima >256 R>256 R

CeftazidimaCeftazidima 96 R96 R

CefepimaCefepima 128 R128 R

ErtapenemErtapenem 24 R24 R

ImipenemImipenem 1 S1 S

MeropenemMeropenem 2 S2 S

AmikacinaAmikacina >16 R>16 R

GentamicinaGentamicina >4 R>4 R

CiprofloxacinaCiprofloxacina >4 R>4 R

TigecyclineTigecycline 1 S1 S

ColistinColistin 0.5 S0.5 S

SXTSXT >4 R>4 R

OXAOXA--48+CTX48+CTX--MM--15 15 K. pneumoniaeK. pneumoniae OXAOXA--48 + CTX48 + CTX--MM--15 + def. porina 15 + def. porina K. pneumoniaeK. pneumoniae

Klebsiella pneumonia resistentes a carbapenemsKlebsiella pneumonia resistentes a carbapenemsFenotipo XDR Fenotipo XDR Klebsiella pneumonia resistentes a carbapenemsKlebsiella pneumonia resistentes a carbapenemsFenotipo XDR Fenotipo XDR

Diazabiciclo-octano

David van Duin and Robert A. Bonomo. Ceftazidime/Avibactam and Ceftolozane/Tazobactam: Second-generation β-Lactam/β-Lactamase Inhibitor Combinations. Clin Infect Dis 2016; 63: 234–41

David van Duin and Robert A. Bonomo. Ceftazidime/Avibactam and Ceftolozane/Tazobactam: Second-generation β-Lactam/β-Lactamase Inhibitor Combinations. Clin Infect Dis 2016; 63: 234–41

ceftazidima - avibactam

BetaBeta--lactamasas de bacilos gramnegativoslactamasas de bacilos gramnegativosBetaBeta--lactamasas de bacilos gramnegativoslactamasas de bacilos gramnegativos

BetaBeta--lactamasalactamasaBetaBeta--lactamasalactamasa sustratossustratossustratossustratos Inhibición por Inhibición por clavulánico / avibactamclavulánico / avibactamInhibición por Inhibición por clavulánico / avibactamclavulánico / avibactam

Cefamicinasas (AmpC)Cefamicinasas (AmpC)

Id + Id + cefamicinascefamicinas(cefepima) (cefepima) Id + Id + cefamicinascefamicinas(cefepima) (cefepima)

-- // ++++++-- // ++++++

BLEEsBLEEspenicilinas,penicilinas,cefalosporinas cefalosporinas 3ª gen3ª geny aztreonamy aztreonam

penicilinas,penicilinas,cefalosporinas cefalosporinas 3ª gen3ª geny aztreonamy aztreonam

+++ /+++ / +++++++++ /+++ / ++++++

CarbapenemasasCarbapenemasas Id + Id + carbapenemscarbapenemsId + Id + carbapenemscarbapenems -- / / (+)(+) 11-- / / (+)(+) 11

1. KPC, GES y algunas OXA1. KPC, GES y algunas OXA

(cumulative %) inhibited at a MIC (mg/l)

Flamm RK, et al. Ceftazidime-avibactam and comparator agents tested against urinary tract isolates from a global surveillance program 2011. Diag Microbiol Infect Dis 2014; 80: 233–8

Flamm RK, et al. Ceftazidime-avibactam and comparator agents tested against urinary tract isolates from a global surveillance program 2011. Diag Microbiol Infect Dis 2014; 80: 233–8

(cumulative %) inhibited at a MIC (mg/l)

d Meropenem no sensible CIM90 >8 mg/L. e Ceftazidima no sensible CIM90 >16 mg/L

Sader HS, et al. Antimicrobial Activity of Ceftazidime-Avibactam against Gram- Negative Organisms Collected from U.S. Medical Centers in 2012. Antimicrob Agents Chemother 2014; 58: 1684

Sader HS, et al. Antimicrobial Activity of Ceftazidime-Avibactam against Gram- Negative Organisms Collected from U.S. Medical Centers in 2012. Antimicrob Agents Chemother 2014; 58: 1684

In Vitro Susceptibility of Selected Subsets of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae to Ceftazidime/Avibactam

CIM90 %S

van Duin D, Bonomo RA. Ceftazidime/Avibactam and Ceftolozane/Tazobactam: Second-generation β-Lactam/β-Lactamase Inhibitor Combinations. Clin Infect Dis 2016; 63: 234–41

IJAA 2015

AAC 2015

DMID 2014

AAC 2015AAC 2015

DMID 2014

Cepa IDCepa ID IDID ESBL/CARBAPENEMASEESBL/CARBAPENEMASE

CIM (mg/l) CIM (mg/l)

IMIIMI MERMER PIPPIP TAZTAZ TARTAR AZTAZT PIP/TZPIP/TZ TAZ/AVITAZ/AVI

#247#247 K. pneumoniaeK. pneumoniae OXA 48 + CTXOXA 48 + CTX--MM--1515 44 88 >128>128 >128>128 >128>128 >128>128 >128>128 0,50,5

#245#245 K. pneumoniaeK. pneumoniae OXA 48 + CTXOXA 48 + CTX--MM--1515 88 6464 >128>128 >128>128 >128>128 >128>128 >128>128 11

#231#231 K. pneumoniaeK. pneumoniae OXA 48OXA 48 44 22 >128>128 0,50,5 88 0,50,5 >128>128 0,250,25

#232#232 K. pneumoniaeK. pneumoniae OXA 48OXA 48 22 22 >128>128 0,50,5 6464 0,50,5 >128>128 0,50,5

#246#246 E. coliE. coli NDMNDM--1 + CTX1 + CTX--MM--1515 88 88 >128>128 >128>128 >128>128 >128>128 >128>128 >128>128

#85#85 E. cloacaeE. cloacae VIMVIM--11 88 6464 >128>128 >128>128 >128>128 11 >128>128 128128

#248#248 K. oxytocaK. oxytoca VIMVIM--11 88 6464 >128>128 >128>128 128128 11 >128>128 >128>128

#249#249 E. cloacaeE. cloacae VIMVIM--11 3232 3232 >128>128 >128>128 >128>128 6464 >128>128 >128>128

#265#265 E. cloacaeE. cloacae KPCKPC--2 + CTX2 + CTX--MM--1515 44 44 >128>128 3232 >128>128 >128>128 128128 0,250,25

CAZ, ceftazidime; CAZ/AVI, ceftazidime+avibactam; PIP, piperacillin; TZP, piperacillin+tazobactam; TAR, ceftaroline; AZT, CAZ, ceftazidime; CAZ/AVI, ceftazidime+avibactam; PIP, piperacillin; TZP, piperacillin+tazobactam; TAR, ceftaroline; AZT, aztreonam; IMI, imipenem; MER, Meropenem aztreonam; IMI, imipenem; MER, Meropenem A A Ceftazidime combined with avibactam at a fixed concentration of 4 mcg/mlCeftazidime combined with avibactam at a fixed concentration of 4 mcg/mlB B Piperacillin combiend with tazobactam at a fixed concentration of 4 mcg/mlPiperacillin combiend with tazobactam at a fixed concentration of 4 mcg/ml

Actividad de ceftazidimaActividad de ceftazidima--avibactam frente aavibactam frente aEnterobacteriaceae Enterobacteriaceae productoras de carbapenemasesproductoras de carbapenemasesActividad de ceftazidimaActividad de ceftazidima--avibactam frente aavibactam frente aEnterobacteriaceae Enterobacteriaceae productoras de carbapenemasesproductoras de carbapenemases

PitartPitart et al. (resultados no publicados)et al. (resultados no publicados)

Parámetros farmacocinéticos

ceftazidima - avibactam

Dosis (g/h) iv

Cmax (mg/L)

T1/2 (h)

Vd (L/kg)

Unión a proteínas (%)

Metabolismo

Excreción (%)

0,3

negligible

2 - 0,5 / 8

35

1,8

8

renal 85 – 95 (sin modificar)

Donde podemos utilizar Donde podemos utilizar ceftazidimaceftazidima--avibactam?avibactam?Donde podemos utilizar Donde podemos utilizar ceftazidimaceftazidima--avibactam?avibactam?

Licencia inicial de la FDA para IIAc y ITUcLicencia inicial de la FDA para IIAc y ITUc Fase III para HAP / VAP en curso Fase III para HAP / VAP en curso Uso:Uso:

Dirigido microbiológicamente cuando se conoce el antibiograma o se Dirigido microbiológicamente cuando se conoce el antibiograma o se sabe que la cepa es productora de KPC o OXAsabe que la cepa es productora de KPC o OXA--4848

Tratamiento empírico de infecciones graves en hospitales con una Tratamiento empírico de infecciones graves en hospitales con una elevada prevalencia de cepas productora de KPC o OXAelevada prevalencia de cepas productora de KPC o OXA--4848

Utilizar para ahorrar carbapenems frente a los productores de BLEE. Utilizar para ahorrar carbapenems frente a los productores de BLEE. Pero sólo si los estudios ecológicos muestran menos efecto colateral Pero sólo si los estudios ecológicos muestran menos efecto colateral que los carbapenemsque los carbapenems

Hombre de 18 años, admitido al hospital con Hombre de 18 años, admitido al hospital con politraumatismo, sin copolitraumatismo, sin co--morbilidad (mayo 2016)morbilidad (mayo 2016)Hombre de 18 años, admitido al hospital con Hombre de 18 años, admitido al hospital con politraumatismo, sin copolitraumatismo, sin co--morbilidad (mayo 2016)morbilidad (mayo 2016)

Se realizó cirugía para drenar el hematoma el día después de la Se realizó cirugía para drenar el hematoma el día después de la admisión (D+1). Se coloco un shunt ventricular externo debido a admisión (D+1). Se coloco un shunt ventricular externo debido a la hidrocefalia. la hidrocefalia. Paciente presento fiebre sin foco evidente el D+3. Paciente presento fiebre sin foco evidente el D+3.

Se realizó cirugía para drenar el hematoma el día después de la Se realizó cirugía para drenar el hematoma el día después de la admisión (D+1). Se coloco un shunt ventricular externo debido a admisión (D+1). Se coloco un shunt ventricular externo debido a la hidrocefalia. la hidrocefalia. Paciente presento fiebre sin foco evidente el D+3. Paciente presento fiebre sin foco evidente el D+3.

El paciente tenia un Glasgow 7 y sangraba a través del oido. Fue El paciente tenia un Glasgow 7 y sangraba a través del oido. Fue inmediatamente intubado y transferido a nuestro hospital. Un inmediatamente intubado y transferido a nuestro hospital. Un escaner demostró hemorragia subaracnoidal y fractura occipital. escaner demostró hemorragia subaracnoidal y fractura occipital.

El paciente tenia un Glasgow 7 y sangraba a través del oido. Fue El paciente tenia un Glasgow 7 y sangraba a través del oido. Fue inmediatamente intubado y transferido a nuestro hospital. Un inmediatamente intubado y transferido a nuestro hospital. Un escaner demostró hemorragia subaracnoidal y fractura occipital. escaner demostró hemorragia subaracnoidal y fractura occipital.

Caso clínicoCaso clínico

D0 D0 surgerysurgery

D0 D0 surgerysurgery

feverfeverfeverfever99

8800880099

88008800PCR (mg/dL)PCR (mg/dL)LeuLeuss

PCR (mg/dL)PCR (mg/dL)LeuLeuss

858516416440407676

10.00010.000--

negatnegat

858516416440407676

10.00010.000--

negatnegat

glucglucLCRLCRProtProtLCRLCRNuclNuclLCRLCR%N%NLCRLCReritroeritrolactatolactatoLCRLCRcultivocultivoLCRLCR

glucglucLCRLCRProtProtLCRLCRNuclNuclLCRLCR%N%NLCRLCReritroeritrolactatolactatoLCRLCRcultivocultivoLCRLCRUCUCHCHCcatcat

UCUCHCHCcatcat

negatnegatnegatnegat

--

negatnegatnegatnegat

--

amxcamxcamxcamxc

feverfeverfeverfever1010

810081001010

81008100--------

----

--------

------

negatnegatnegat negat

--negatnegatnegat negat

ppzppz--tzb+amitzb+amippzppz--tzb+amitzb+ami

no feverno feverno feverno fever33

9200920033

92009200--------

----

--------

----------

------


mero + linmero + linmero + linmero + lin

PCRPCRLeuLeuss

PCRPCRLeuLeussglucglucLCRLCRProtProtLCRLCRNuclNuclLCRLCR%N%NLCRLCRertroertrolactatolactatoLCRLCRcultivocultivoLCRLCR

glucglucLCRLCRProtProtLCRLCRNuclNuclLCRLCR%N%NLCRLCRertroertrolactatolactatoLCRLCRcultivocultivoLCRLCR

UCUCHCHCcatcat

UCUCHCHCcatcat

12121400014000

12121400014000

62 (0.7)62 (0.7)154154

288028809696

2000200042 (4.5)42 (4.5)

62 (0.7)62 (0.7)154154

288028809696

2000200042 (4.5)42 (4.5)

--negatnegat

--

--negatnegat

--

feverfeverfeverfever

KP OXA48 + ESBLKP OXA48 + ESBLKP OXA48 + ESBLKP OXA48 + ESBLMerop (2)Merop (2)Colistin S (0.5)Colistin S (0.5)Amika S (2)Amika S (2)Caz R (128)Caz R (128)Cazavi S (0.5) Cazavi S (0.5)

Merop (2)Merop (2)Colistin S (0.5)Colistin S (0.5)Amika S (2)Amika S (2)Caz R (128)Caz R (128)Cazavi S (0.5) Cazavi S (0.5)


cazcaz--avi + coli + amiavi + coli + amicazcaz--avi + coli + amiavi + coli + ami

no feverno feverno feverno fever44

7800780044

7800780060605252

70070055

2020negatnegat

60605252

70070055

2020negatnegat

---

---

mero + linmero + linmero + linmero + lin

PCRPCRLeuLeuss

PCRPCRLeuLeussglucglucLCRLCRProtProtLCRLCRNuclNuclLCRLCR%N%NLCRLCReritroeritrolactatolactatoLCRLCRcultivocultivoLCRLCR

glucglucLCRLCRProtProtLCRLCRNuclNuclLCRLCR%N%NLCRLCReritroeritrolactatolactatoLCRLCRcultivocultivoLCRLCR

UCUCBCBCcatcat

UCUCBCBCcatcat

12121400014000

12121400014000

6262154154

288028809696

2000200042 (4.6)42 (4.6)

6262154154

288028809696

2000200042 (4.6)42 (4.6)

--negatnegat

--

--negatnegat

--

feverfeverfeverfever no feverno feverno feverno fever11

5500550011

55005500

KP OXA48 + ESBLKP OXA48 + ESBLKP OXA48 + ESBLKP OXA48 + ESBLMerop (2)Merop (2)Colistin S (0.5)Colistin S (0.5)Amika S (2)Amika S (2)Cazavi S (0.25) Cazavi S (0.25)

Merop (2)Merop (2)Colistin S (0.5)Colistin S (0.5)Amika S (2)Amika S (2)Cazavi S (0.25) Cazavi S (0.25)


Infección grave debido a una cepa Infección grave debido a una cepa multiresistente de multiresistente de Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa Infección grave debido a una cepa Infección grave debido a una cepa multiresistente de multiresistente de Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa

Hombre de 70 años, admitido al hospital con un absceso cerebral, Hombre de 70 años, admitido al hospital con un absceso cerebral, sin cosin co--morbilidadmorbilidadHombre de 70 años, admitido al hospital con un absceso cerebral, Hombre de 70 años, admitido al hospital con un absceso cerebral, sin cosin co--morbilidadmorbilidad

Absceso cerebral con PCR Absceso cerebral con PCR positiva para positiva para E. coliE. coliAbsceso cerebral con PCR Absceso cerebral con PCR positiva para positiva para E. coliE. coli

Catéter fue retirado y la Catéter fue retirado y la punta del catéter fue positiva. punta del catéter fue positiva. Catéter fue retirado y la Catéter fue retirado y la punta del catéter fue positiva. punta del catéter fue positiva. Se empezó tratamiento con Se empezó tratamiento con M+C pero el paciente continuó M+C pero el paciente continuó febril febril Radiografía y TCRadiografía y TC

Se empezó tratamiento con Se empezó tratamiento con M+C pero el paciente continuó M+C pero el paciente continuó febril febril Radiografía y TCRadiografía y TC

Después de 1.5 meses de Después de 1.5 meses de tratamiento antibiótico con 3ª tratamiento antibiótico con 3ª GC, paciente tuvo fiebre y GC, paciente tuvo fiebre y escalofríos escalofríos HC: HC: P. aeruginosaP. aeruginosa

meropenem MIC 8 mg/Lmeropenem MIC 8 mg/Lcolistina colistina –– SSAG AG -- RR

Después de 1.5 meses de Después de 1.5 meses de tratamiento antibiótico con 3ª tratamiento antibiótico con 3ª GC, paciente tuvo fiebre y GC, paciente tuvo fiebre y escalofríos escalofríos HC: HC: P. aeruginosaP. aeruginosa

meropenem MIC 8 mg/Lmeropenem MIC 8 mg/Lcolistina colistina –– SSAG AG -- RR

0

2

4

6

8

10

12

0 4 8 20

PCR (mg/dL) evolución

CAZ+C

Infección grave debido a una cepa multiresistente Infección grave debido a una cepa multiresistente de de Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa

Infección grave debido a una cepa multiresistente Infección grave debido a una cepa multiresistente de de Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa

Hombre de 70 años, admitido al hospital con un absceso cerebral, Hombre de 70 años, admitido al hospital con un absceso cerebral, sin cosin co--morbilidadmorbilidadHombre de 70 años, admitido al hospital con un absceso cerebral, Hombre de 70 años, admitido al hospital con un absceso cerebral, sin cosin co--morbilidadmorbilidad

Imagen altamente sugestiva de embolismo Imagen altamente sugestiva de embolismo pulmonarpulmonarImagen altamente sugestiva de embolismo Imagen altamente sugestiva de embolismo pulmonarpulmonar

Esputo + Esputo + P. aeruginosaP. aeruginosaEsputo + Esputo + P. aeruginosaP. aeruginosa

CAZ+AVI + colistin i.v.CAZ+AVI + colistin i.v.CAZ+AVI + colistin i.v.CAZ+AVI + colistin i.v.

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