CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PALIATIVA DE CALIDAD

DR. ALVARO GÁNDARA DEL CASTILLO

PRIMERA HIPÓTESIS: CP TEMPRANOS

PRIMERA CONCLUSIÓN

•Los cuidados Paliativos precoces (o

tempranos)

1. Aumentan la supervivencia

2. Mejoran la calidad de vida

3. Reducen los costes de tratamiento

SEGUNDA HIPÓTESIS: CP PARA TODOS

• Para mejorar los cuidados paliativos para pacientes con enfermedad

grave, deben ocurrir 3 cambios.

1. En primer lugar, los especialistas en cuidados paliativos necesitan

desarrollar habilidades para el cambio clínico, cambio de sistema, y

la mejora de la calidad.

2. En segundo lugar, los sistemas de salud necesitan desarrollar

programas para medir y mejorar la calidad de los cuidados

paliativos que cada paciente recibe.

3. En tercer lugar, la financiación federal debe estar alineada con un

objetivo nacional para mejorar la experiencia de los pacientes

gravemente enfermos y sus seres queridos

SEGUNDA CONCLUSIÓN

•Los CP deben llegar a todos los enfermos con

enfermedades avanzadas, y los sistemas de salud

deben diseñar programas específicos para el

abordaje de estos enfermos.

TERCERA HIPÓTESIS: CP SON EFECTIVOS, RENTABLES Y PRODUCEN IMPACTO

56.12567.570

80.75997.318

530.409

452.203

424.152440.936

-

100

200

300

400

500

600

1999

2001

2003

2005

2007

2009

2011

2013

2015

2017

2019

2021

2023

2025

2027

2029

Th

ou

sa

nd

s

institutions

home

CP SON EFECTIVOS

• Dolor.

• Otros síntomas.

• Satisfacción.

• Otras intervenciones.

•Muerte en domicilio.

Higginson IJ, Finlay IG, Goodwin DM, Hood K, et Al. Is There Evidence That Palliative Care Teams Alter End-of-Life Experiences of Patients and Their Caregivers?. J Pain Symptom Manage. 2003;25(2):150-168.

Meta-Análisis; 26 estudios válidos.

CP SON RENTABLES

Serra-Prat M, Gallo P, Picaza JM. Home palliative care as a cost-saving alternative: evidence from Catalonia. Palliat Med. 2001 Jul;15(4):271-8

Costes de Cuidados Paliativos en 1992/93 y 1996/97

Acute Care facilities 11,963,846 3,337,375

ERPCP -

Palliative hospice care - 3,364,168

ERCP and consult team - 826,003

Acute care referral consult team - 130,000

Home palliative care increased funding - 2,546,000

Primary care physician billings 42,604 (10%) 362,451 ( 67%)

Specialist billings 385,117 (90%) 174,891 (33%)

Physician billings, total 427,731 537,342

Total costs 12,391,577 10,740,888

Total savings 1,650,689

Bruera E, Neumann C, Gagnon B, Brenneis C, Quan H, Hanson J. The impact of a Regional Palliative Care

Program on the cost of palliative care delivery. J Pall Med 2000;3 (2): 181-185.

CP SON RENTABLES

RENTABILIDAD LIGADA A CALIDAD 1596 PACIENTES (CROSS-SECTIONAL), 35 CENTROS

Twaddle ML, Maxwell TL, Cassel JB, Liao S, et Al. Palliative Care Benchmarks from Academic Medical Centers. J Palliat Med. 2007;10(1):86-98.

• El número de pacientes que no acude a

urgencias por alguna causa tras la

inclusión en el PCP y recibiendo la

atención de un ESCP, aumenta en un 39%

y el número de visitas por paciente se

reduce en un 38,3% a partir de la

segunda visita.

TERCERA CONCLUSIÓN

•Los CP producen beneficios sobre incremento

de calidad y cantidad de vida, ahorro de

costes, eficiencia y eficacia SÓLO si son

prestados por equipos altamente

especializados

www.secpal.com

SITUACIÓN EN ESPAÑA

• Actualmente en España se está atendiendo a la mitad de la población susceptible de

recibir Cuidados Paliativos (alrededor de 51.800 personas atendidas al año frente

a 105.268 que serán susceptibles de la atención para una población de 46,6

millones de habitantes)

• La atención integral y multidisciplinar de las personas con enfermedad avanzada

y/o al final de la vida en los recursos de CP todavía es insuficiente ya que el 25,3%

de los recursos de CP cuentan con psicólogos/as y trabajadores sociales que se

dedican menos del 50% a prestar esta atención en CP.

• En los últimos años, ha habido un incremento del número de profesionales de los

recursos de CP, pero existe un alto porcentaje de estos profesionales que tienen una

dedicación no completa (27%) y/o sin formación avanzada de más de 140 horas

para médicos y en enfermeras (15% en médicos y 58,7% en enfermeras) y de más

de 40 horas en psicólogos y trabajadores sociales (25,8% de los psicólogos y

el48,1% de los trabajadores sociales).

• El 70,3% de los médicos tiene una formación de más de 300

horas, en contraste el 27,3% de las enfermeras tiene este nivel de

formación.

• La evaluación en CP puede no estar haciéndose correctamente. El

56,3% no tiene definidos por escrito indicadores de cobertura, el

58,5% indicadores para medir la calidad asistencial, el 61,6%

indicadores para medir la efectividad en la práctica clínica, el

72,9% indicadores para medir la eficiencia e impacto del recurso.

Los estándares no están definidos por escrito en el 54,6% de los

recursos.

SITUACIÓN EN ESPAÑA