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Capítulo 50. Fármacos hipoglucemiantes
Tupiza Luna Fanny Katherine
Tobar Duran Danny Fernando
P9
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINACÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA
DM
DM2No insulino
dependiente
Defecto del receptor
Defectos del postreceptor
DM1Insulino
dependiente
Predisposición genética de
autoinmunidad humoral
Lograr la desaparición de los signos y síntomas
Modificar los hábitos perjudiciales
Normalizar el estado nutricional
Prevenir las complicaciones agudas y crónicas
Reducir la morbilidad
Tratar las enfermedades asociadas que forman parte del síndrome plurimetabólico
Objetivos terapéuticos
Dieta exenta de hidratos de carbono
Ejercicio físico regular
Automonitoreo de
glucemias
Disminución de peso
Diabetes Tratamiento inadecuado
Ceguera
Amputaciones de miembros
inferiores
Infartos cerebral
Infartos al
corazón
Hipertensión arterial
Vida del diabético se reduce de 5 a 10
años
Insuficiencia renal
SECRECIÓN ENDÓGENADE INSULINA
Secreción de
insulina en 24 hora
Es de aproximad
amente 40 a 60
unidades
6 unidades por cada 100g
11u con el
desayuno
13u con el
almuerzo
14u con la
merienda
Un individuo sano no obeso
Segrega de 20
a 30 u/día
ORIGEN Y TIPOS DE INSULINA
La insulina de cerdo con la humana varia por la alanina
por la treonina Bovino valina por isoleucina
y alanina por treonina
Insulina humanaSe obtiene por modificación
de la secuencia de aminoácidos
Recombinación genética del ADN en Echericha coli
PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS
Hormona polipéptica de 51 aminoácidos
Tiene cadenas A: 21 aminoácidos y B: 30 aminoácidos
Unidos por puentes sulfurados
ACCIÓN BIOLÓGICA
Acción rápida• Solución
de insulina-zinc cristalina regular
• PH neutro• Inicio de
acción rápida
• Duración corta
Acción intermedia • Insulina con
cantidades equimolecula-res de protamina
• Amortiguador fosfato
• Acción dura de 8 a 12 horas
Acción prolongada• Solución
de zinc en suspensión
• Amortigua-dor de acetato
• Acción dura de 16 a 30 horas
Acción bifásica • Asocian
insulina de acción rápida y prolongada
• Acción inmediata y efecto duradero
Concentraciones plasmáticas de
insulina en ayunas o preprandiales sean
inferiores a 90mg/ml y a 140 mg/ml en
tiempo postprandiales
Hay un período de latencia de 15
minutos en insulinas rápidas y de 2-4 horas
para intermedias y lentas
ANÁLOGOS DE INSULINAInsulina lispro
• Humalog• Se obtiene por inversión de los
aminoácidos lisina 29 y prolina 28 de la cadena B
Insulina aspart
• Novolog• Remplaza el aminoácido prolina 28 por
ácido aspártico
Insulina glargina
• Añade al C terminal de la cadena B dos argininas y remplaza con glicina la asparagina y remplaza con glicina la asparagina 21 de la cadena A.
VIAS DE ADMINISTRACION
Vía subcutánea(SC)
Vía intramuscular
(IM)
Vía endovenosa (IV)
Se usa preferentemente
en regiones
• Periumbilicales• Lateroposterios
de los brazos• Anterointerna de
los muslos45 % mas de
bioaprovechabilidad a nivel
abdominal
No administrar en el muslo en la mañana
El masaje y el calor aumentan la absorción de insulina
El frio la retarda
• Se la debe aplicar a 45 grados entre la piel y la jeringuilla• Vienen graduadas• Cuando se desea administrar insulina de acción intermedia y
rápida se la coloca en la misma jeringuilla para u administración en hasta 5 minutos
• La insulina de acción rápida (GLARGINA) no se debe administrar con ninguna otra
En situaciones clínicas como en el como diabético o hiperglucemia severa se administra insulina rápida
por vía IV o IM
Se a comenzado a administrar por vía rectal,
oral (nano capsulas)y nasal(+ que SC)
DOSIFICACIONINSULINA RAPIDA
INSULINA ULTRARAPIDA
INSULINA INTERMEDIA-
NPH
En ayunas y preprandiales:
(glucemia -100/25)+(kcal ingerir/100)= U
insulina rápidaSe debe tomar en
cuenta que se necesita 1 U por
cada 100kcla, o 0,5 a 1,5 para disminuir la glucemia de 30 – 50 mg/dl (1,5 a 3 en
descompasados) cada 4-6 horas
De 0,6 a 0,8 U/kg/día, en 1 dosis
matutina o en 2 dosis 70% am y 30%
pmLa insulino terapia intensificada se la utiliza también en embarazados en la cual se divide en tres la dosis de
insulina rápida mas 1 de NPH
De 0,04 a 0,20 U/Kg,SC, por cada comida, y para la
glargina es de 0,2 a 0,4 en un dosis
nocturna o diurna.
CONTROL METABOLICO
• Preprandial 70-110 mg/dl
• Postprandial – de 140 a 160 mg/dl
• En 2-4 hora de la madrugada – de
80mg/dl
• A largo plazo el control de insulino terapia se hará con la Hb A1 y de Fructosamina, que son pruebas
bioquímicas que analizan la glucemia en 24 horas en los últimos meses, también se la puede medir
con tiras reactivas y en orina
Efectos adversos
Fase I
Fase II
Pacientes que se controlan con ingesta de hidratos de carbono de rápida absorción (azúcar diluida en
agua)
No administrar nada por vía oral máximo polvo de azúcar bajo la lengua y una dextrosa a chorro
Fase IIIEn estado de coma debe ser
trasladado a una casa de salud para administrar bolus de 25*75g
de glucosa
Los pacientes que reciben insulina deben tener en el botiquin GLUCAGON de administracion IM para contrarestar
la hipoglucemia, y en el ejercicio ingerir de 10 – 15 g de hidratos de carbono por cada 30 – 45 min de actividad
