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7/25/2019 Captulo 19 - Ortopedia.pdf
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Captulo 19 - Ortopedia
Jairo Ferniza
1Lunes, 01 de abril de 2013
11:29 a.m.
Consideraciones generales
Los problemas ortopdicos pueden ser
congnitos o por patologas; ms
frecuentemente afectan la columna vertebral o
las extremidades inferiores.
Postura intrauterina
La postura intrauterina puede dar ciertas
posiciones que duran incluso 4 aos tras el
nacimiento. Las anomalas que pueden causar
son contracturas y desviaciones anatmicas. La
cadera y pierna del nio suele estar flexionada
en el nacimiento, procediendo a posicin neutraa los 6 meses. La rotacin externa de la cadera
es de 90 grados mientras que la interna de 10
grados.
La posicin del pie puede estar aducido y
equino (flexin plantar), pero no representa
problema si este puede ser llevado a la posicin
normal de manera manual.
Hitos del desarrollo y maduracin neurolgica
El sistema musculoesqueltico est
estrechamente relacionado con el desarrollo
psicomotor y los hitos del desarrollo. Cualquier
anomala de estos indica la necesidad de
bsqueda en los dems.
Marcha
La marcha consiste en 2 fases, la de apoyo
(60%) y la de balanceo (40%); esta se alcanza a
loas 12-18 meses con una base amplia y
ausencia de balanceo de los brazos. Para los 6-7
aos se alcanza la marcha similar al adulto.
La cojera es una acorte de la marcha para
disminuir el apoyo; se reduce la longitud del
balanceo y adems se desva el tronco al lado
sano (para cargar el peso sobre l), conocida
como marcha antilgica; esta puede ser
dolorosa o no dolorosa.
Diagnstico diferencial de la cojera
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2Las lesiones de la rodilla muestran una marcha
con circunduccin de la pierna para evitar
flexionar la rodilla; las lesiones de extensin
plantar generan mayor flexin de la rodilla para
evitar arrastrar el pie (marcha equina); las
contracturas de los gemelos o tendn de
Aquiles incitan a realizar una marcha sobre las
puntas del pie.
Mecanismos de dolor de las extremidades y
alteraciones de la marcha
Crecimiento y desarrollo
Durante la niez hay mayor contenido
cartilaginoso en la articulacin y en la fisis de
crecimiento, lo que predispone a traumatismose infecciones.
La fisis o placa de crecimiento se encarga del
crecimiento longitudinal del nio, el cartlago
articular permite el crecimiento de los extremos
seos y de algunos huesos pequeos. El
pericondrio y periostio propician el crecimiento
circunferencial. Cualquier estado que altere
estas estructuras puede causar aberraciones del
crecimiento.
La cadera
La cadera da estabilidad al esqueleto axial, el
desarrollo de la cabeza femoral y el acetbulo
es interdependiente; adems requieren un
desarrollo motor y de peso adecuado. La cabeza
femoral es intraarticular, pero la arteria nutricia
es extrasea.
Displasia del desarrollo de la cadera
La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es
por un desarrollo anormal o por luxacin. Las
caderas no suelen estar luxadas, pero sonluxables. Estas pueden ser tpicas (nio
neurolgicamente normal) o atpicas (trastorno
neuromuscular subyacente).
Etiologa
Entre los factores predisponentes est la
historia familiar, la hiperlaxitud ligamentaria,
presentacin plvica en el pato, primera gesta y
el sexo femenino.
Los factores posnatales predisponentes son la
aduccin y extensin de cadera sostenida.
Manifestaciones clnicas
1.
Barlow positivo
2.
Ortolani positivo
3.
Limitacin de abduccin de cadera
4.
Nmero asimtrico de pliegues cutneos
en el muslo
5.
Desigualdad en el nivel de las rodillas
(signo de Galeazzi)6.
Ausencia de contractura en la flexin
normal de rodilla
La prueba de Barlow es un intento por luxar la
cadera (presin y aduccin plvica) y es positiva
de presentarse el desplazamiento. La prueba de
Ortolani es para reducir una luxacin
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3(abduccin y flexin), es positiva al escucharse
un chasquido; tras 2 aos es difcil reducir la
luxacin ya que los tejidos blandos se hacer
fibrosos.
En nios mayores los signos de cojera, aumento
de lordosis lumbar y alteraciones de la marcha
pueden indicar una DDC.
Evaluacin radiogrfica
Antes de los 3 meses de edad la valoracin por
US es muy til. Tras los 3 meses se usan
radiografas AP y de Lauenstein (rana). El ncleo
de osificacin no aparece hasta los 4-6 meses y
en los pacientes con DDC se retrasa.
Tratamiento
El objetivo es conseguir una reduccin
concntrica y estable.
Cuando se detecta en el recin nacido se coloca
la cadera en posicin de flexin y abduccin por
unos 2 meses; permitiendo el desarrollo
adecuado de la cadera y reforzamiento de
ligamentos; en los neonatos es suficiente poner
un doble o triple paal.
El arns de Pavlik se usa en nios de 1-6 meses,
este coloca las caderas en flexin y abduccin;
la resolucin suele darse en 3-4 semanas. Tiene
una efectividad del 90%.
En caso de no ser posible la reduccin se realiza
una reduccin quirrgica cerrada; esta consiste
en estiramiento de la extremidad para relajar
las contracturas, tenotoma de los aductores,
reduccin cerrada y aplicacin de yeso en
espiga. En nios de 6-18 meses es preferible
este procedimiento.
Tras los 18 meses las alteraciones requieren
reduccin abierta, con osteotoma
plvica/femoral.
Complicaciones
La complicacin ms grave es la osteonecrosis
de la cabeza femoral por exceso de compresin
de los tejidos; causa ms secuelas si se presenta
antes del desarrollo del ncleo de osificacin.
Sinovitis monoarticular transitoria
Se manifiesta con cojera por dolor aguda,
transitoria y leve; se establece cuando se ha
descartado la artritis sptica y osteomielitis.
Etiologa
Parece ser idioptica, pero puede tener relacin
con infecciones virales.
Diagnstico
Las biopsias muestran hipertrofia sinovial, el
lquido articular es asptico y escaso.
Manifestaciones clnicas
Se manifiesta con extensin, aduccin y
rotacin interna de la cadera (por lo que hay
que descartar artritis sptica). Hay dolor a la
marcha y palpacin articular.
Evaluacin radiogrfica
Las radiografas son normales; el US puede
mostrar un leve derrame articular.
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4Enfermedad de Legg-Calv-Perthes (ELCP)
La ELCP es una necrosis avascular idioptica de
la cabeza femoral. Es debido a una interrupcin
del aporte sanguneo. Se da ms en varones y
un 20% de los casos es bilateral.
Manifestaciones clnicas
Tiene mayor incidencia entre los 2 y 12 aos de
edad. Da un dolor leve e intermitente en el
muslo y cojera. Los principales hallazgos es
marcha antilgica, espasmo muscular,
limitacin del movimiento, atrofia del muslo y
talla reducida.
Evaluacin radiogrfica
Se usan radiografas AP y en rana para
determinar la presencia y gravedad de la lesin.
Pronstico
A mayor edad de presentacin mayores las
complicaciones, como la artrosis futura.
Tratamiento
Debe eliminarse la irritabilidad de la cadera,restablecer el buen arco de movimiento de la
cadera, prevencin del colapso o luxacin de la
cabeza femoral y procurar una cabeza femoral
ntegra.
Se mantiene la cabeza femoral en el acetbulo
para que acte como molde (indicada en
mayores de 6 aos); se obtiene con ortesis de
abduccin o contencin quirrgica.
Desprendimiento epifisario de la cabeza
femoral
El desprendimiento epifisario de la cabeza
femoral (DECF) es el trastorno ms frecuente de
cadera en el adolescente.
Etiologa
La principal causa es la fuerza mecnica; otros
predisponentes es la obesidad, alteraciones
metablicas y las hormonas sexuales o GH.
Evaluacin radiogrfica
Se pide radiografa AP y de rana. El signo ms
precoz es el ensanchamiento de la fisis sin
desplazamiento. El desplazamiento empieza a
notarse y progresar y puede clasificarse en leve
(0-33%), moderado (34-50%) y grave (> 50%). El
desplazamiento suele dar un cuello en varo.
Clasificacin
Predeslizamiento Fisis ancha pero sindesplazamiento.
Agudo Sntomas leves (dolor, cojera). Eldesprendimiento puede ser
sbito. La cabeza femoral es
inestable.
Agudo/crnico Desprendimiento tras undeslizamiento preexistente. Hay
sntomas previos. La cabeza
femoral es inestable.
Crnico Es la ms frecuente. Hay
antecedentes de sntomas y estosprogresan. La cabeza femoral es
estable.
Manifestaciones clnicas
Hay un aumento de rotacin externa y
disminucin de la rotacin interna. Hay marcha
antilgica y dolor articular. Puede haber dolor
de rodilla diferido.
Tratamiento
Se debe evitar el aumento del deslizamiento y
reducir las complicaciones. Esto se consigue con
la epifisiodesis de la cabeza femoral.
Complicaciones
Estas son la necrosis avascular y la condrlisis.
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5Extremidades inferiores
Variaciones por angulacin
Estas pueden ser fisiolgicas o patolgicas,
siendo las primeras las ms comunes.
Genu varo fisiolgico
Posicin optada por la postura intrauterina. Este
se da por la rotacin externa de la cadera y
rotacin interna de la tibia. Se resuelve para los
12-16 meses, pasando de 15 grados a 10 grados
o posicin neutra. Se requiere tratamiento en
nios mayores de 2 aos con genu varo
persistente o cuyas angulaciones son superiores
a los 15 grados.
Genu valgo fisiolgico
La correccin del genu varo puede dar genu
valgo (piernas en X) a los 3-4 aos y se resuelve
a los 6-8 aos. Rara vez requiere tratamiento.
Variaciones por torsin
Causas ms frecuentes:
Desviacin interna Desviacin externa
Torsin femoral
Torsin tibial
Aduccin del metatarso
Pie equinovaro
Torsin femoral
Torsin tibial
Pie calcaneovalgo
Pie plano
Desviacin interna de los dedos del pie
Torsin femoral interna
Es la causa ms frecuente de la desviacin
interna de los dedos en los nios, se debea posicin intrauterina. Suele tener
resolucin espontnea, si para los 2 aos
no se ha resuelto se usan ortesis
nocturnas.
Desviacin externa de los dedos de los pies
La torsin externa de la tibia se relaciona
a pie calcaneovalgo. Suele resolverse para
los 2 aos de edad.
Genu varo patolgico
Tibia vara (enfermedad de Blount)
Es idioptica y la causa ms frecuente de genu
varo patolgico. Es causada por una
disminucin del crecimiento de la porcin
medial del platillo tibial; posiblemente por
cizallamiento.
Es bilateral en un 80% de los casos, se
manifiesta con genu varo, torsin tibial internay ligeras discrepancias en la longitud de los
miembros inferiores.
En la radiografa se observa fragmentacin,
deformidad en pico tibial, depresin articular.
Debe diferenciarse del genu varo fisiolgico,
resultando difcil antes de los 2 aos de edad.
Se usan ortesis de sostn en nios menores de 3
aos. En caso de nios mayores, deformidad
grave o fracaso de la ortesis se requieretratamiento quirrgico.
Discrepancias de longitud de las extremidades
inferiores
Estas pueden ser de causa congnita, del
desarrollo, neuromusculares, infecciosas,
traumatismos o tumores.
Crecimiento y desarrollo anormal
El crecimiento del miembro inferior se da
principalmente en el fmur distal (38%) y la
tibia proximal (27%); por lo que las alteraciones
se reflejan comnmente en estos sitios.
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6Mtodos de medicin
Mediante la radiografa de tibia, fmur y cadera
se logra observar las medidas de las
extremidades adems de efectos de angulacin.
Para calcular la edad sea se requieren placas
de la mano y mueca izquierda.
Tratamiento
El tratamiento depende de la enfermedad
subyacente, debe corregirse esta y dar
seguimiento al paciente. Las discrepancias
mayores a 2 cm requieren tratamiento. Las
discrepancias de 2-5 cm se tratan con
epifisiodesis del lado afectado y las mayores a 5
cm con alargamiento.
La rodilla
La estabilidad de la rodilla depende ms de los
tejidos blandos (ligamentos cruzados,
colaterales y meniscos) que de la propia
estructura sea. Otra zona importante es la
articulacin femororrotuliana (que se afecta
frecuentemente en adolescentes).
El derrame articular es frecuente y suele ser
hemartrosis debido a fracturas o lesionesligamentarias. Otros padecimientos como la
artritis sptica o reumatoide causan derrames.
Menisco lateral discoide
Es una discrepancia entre la articulacin de la
rodilla y el rea de cobertura del menisco,
dando un chasquido en algunos movimientos.
Se requiere artroscopa para resolver el defecto.
Quiste poplteo (quiste de Baker)
Se ve en la mitad de la infancia y es por
distensin de la bolsa de los gemelos. Se
resuelven con el tiempo.
Osteocondritis disecante
Se debe a la necrosis del cartlago articular (ms
comnmente en la porcin externa del cndilo
medial del fmur) y luego se desprende. En
nios pequeos puede permanecer intacto el
cartlago basal y regenerarse. Con el
crecimiento aumenta el resigo de separacin de
fragmentos seos. En el adolescente puede
darse seguimiento o ciruga; en caso de
desprendimiento seo se requiere ciruga.
Enfermedad de Osgood-Shlatter
Es una microavulsin de la insercin rotuliana
en la tuberosidad tibial, produciendo
tumefaccin y dolor; es ms frecuente en nios
con actividad fsica. Remite tras 1 ao o 2 aos.El uso de AINEs es beneficioso; as como limitar
la actividad.
Trastornos femororrotulianos
La rtula se desliza sobre la trclea del fmur,
pero la traccin del ligamento rotuliano por el
cudriceps es ligeramente hacia afuera; el
msculo vasto interno se encarga de
contrarrestar esta traccin. La falla de los
componentes puede alterar la funcin rotulianay dar dolor.
El dolor idioptico es comn en adolescentes
con actividad fsica, hay dolor a la palpacin y
crepitacin. Se trata con AINEs y ejercicios
leves.
La hiperlaxitud ligamentaria, debilidad
muscular, genu valgo y la hipoplasia del cndilo
lateral femoral puede producir una luxacin
rotuliana.
Es importante para la rehabilitacin el ejercicio
del cudriceps y vasto interno.
El pie
Hay que diferenciar la postura de la
deformidad. La postura es slo la posicin del
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7pie pero permite un rango de movimiento
normal, mientras que la deformidad no. Las
alteraciones de los pies suelen ser indoloras.
Aduccin del metatarso
La aduccin congnita es frecuente en
lactantes, tambin se denomina metatarso varo
cuando el antepi est adems en supinacin.
Un 10% de estos nios padecer DDC, por lo
que debe revisarse la cadera.
Manifestaciones clnicas
Da aduccin y supinacin del antepi con
convexidad del borde externo del pie. Los dedos
tienen desviacin interna.
Tratamiento
Depende del tipo de aduccin:
Tipo I Pies flexibles y corregibles hasta abduccin.No suele requerirse tratamiento.
Tipo II Pies flexibles y corregibles hasta posicinneutra. Se aplica zapato corrector.
Tipo III Pie rgido e incorregible. Se requieretratamiento seriado con yesos.
Pies calcaneovalgos
Frecuente en recin nacidos; se caracteriza por
flexin dorsal, abduccin y calcneo en valgo,
puede haber rotacin externa de tibia.
Manifestaciones clnicas
Se manifiesta con un miembro en rotacin
externa, el dorso del pie puede juntarse con la
tibia y el antepi est en abduccin.
Tratamiento
Suele resolverse al comenzar la marcha y
despus de los 2 aos de edad.
Talipes equinovaro (pie zambo)
Puede ser congnito (75%), por enfermedad
neuromuscular o complejos sindrmicos.
Manifestaciones clnicas
Hay rigidez variable, atrofia leve de las
pantorrillas e hipoplasia leve de tibia y peron.
Hay retropi en equino y en varo, aduccin del
antepi y rigidez variable.
Los hallazgos son debido a la luxacin de la
articulacin astrgalo-escafoidea.
Evaluacin radiolgica
Se valora la angulacin astrgalo-calcnea. Elescafoides se osifica hasta los 3-4 aos.
Tratamiento
Puede ser conservador (fijacin con cintas,
ortesis o yesos seriados) o quirrgico (liberacin
de los tejidos blandos).
Pies planos hipermviles
Los pies planos flexibles o en pronacin resultancomunes en la infancia; se debe a hiperlaxitud
ligamentaria o por tejido adiposo. Se resuelve
para los 6 aos de edad.
Manifestaciones clnicas
En reposo el arco es normal, mientras que al
haber carga hay calcneo valgo, prdida del
arco. El movimiento subtalar indica flexibilidad,
su ausencia indica pie plano rgido. El pie plano
rgido puede ser por contractura del tendn de
Aquiles, fusiones tarsales o trastornos
neuromusculares.
Tratamiento
Es difcil realiza el diagnstico antes de los 6
aos de edad. Se da tratamiento en casos de
que presente sntomas. Aquellos sntomas que
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8slo se presentan con el ejercicio responden
bien a plantillas comerciales.
Pie plano espstico peroneo
Se debe a una fusin de los huesos tarsales. Da
una forma rgida y dolorosa de retropi valgo y
espasmo lateral peroneal.
Manifestaciones clnicas
Se da en la segunda dcada de vida, con dolor
en el retropi, el pie est pronado y la movilidad
subtalar reducida.
Las fusiones se pueden demostrar mediante
radiografas.
Tratamiento
El tratamiento conservador es mediante el uso
de yesos, plantillas o dispositivos ortopdicos;
en caso de fallar se retira la fusin y se propicia
la reosificacin.
Pies cavos
Es una exageracin del arco longitudinal que se
asocia a varo del retropi. Hay formasidiopticas y neuromusculares. Los pies
cavovaros suelen ser rgidos. El uso de calzado
especial es tratamiento sintomtico; se suele
requerir ciruga reconstructiva. Siempre hay que
descartar procesos patolgicos de la mdula
espinal poliomielitis y neuropatas perifricas.
Osteocondrosis
Son raros casos de infarto en el escafoides
tarsal (enfermedad de Khler) y del segundo
metatarso (enfermedad de Frieberg). Tras el
infarto hay revascularizacin, resorcin y
reformacin.
Con el crecimiento puede haber microfracturas
en los sitios osteotendinosos, principalmente en
el taln (enfermedad de Sever) con dolor y
tumefaccin que remiten con la madurez
esqueltica.
Hallux valgo
Frecuente el comienzo en la adolescencia, es
por una desviacin del primer metatarso, con
crecimiento seo de la parte interna de la
epfisis distal de este, dolor y lesin cutnea con
el calzado. La radiografa muestra la desviacin
sea.
El tratamiento es aliviar los sntomas, si falla se
procede a la restitucin quirrgica.
Columna vertebral
Exploracin fsica
Se valora la columna en todo nio con
deformidad aparente. En bipedestacin se
pueden observar basculaciones de la pelvis (que
puede causar escoliosis) y se observa la espalda
en busca de curvaturas o zonas dolorosas.
Al flexionarse el paciente sobre las piernas
puede haber jorobas o angulaciones que
implican escoliosis o cifosis respectivamente.
Evaluacin radiogrfica
Las radiografas que se toman son la
posteroanterior y lateral; aqu se observan
mejor las alteraciones. El grado de curvaturas se
mida mediante el mtodo de Cobb.
Escoliosis
Es la formacin de curvaturas laterales en la
columna; puede ser congnita, por trastornos
neuromusculares o debido a discrepancias de
longitud de extremidades inferiores.
Escoliosis idioptica
Es la escoliosis de causa no determinada. Se
divide en infantil (< 4 aos), juvenil (4-10aos) y
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9adolescencia (> 11 aos), siendo la ltima la
principal causa de deformidades de la columna.
Suele ser asintomtica; si acaso llega a
manifestar un ligero dolor de espalda. Debe
explorarse la presencia de radiculopata.
En las curvas no progresivas no se requiere
tratamiento. En aquellas que progresan se
utilizan ortesis (25-45 grados) o ciruga (> 45
grados).
Escoliosis congnita
Esta se debe a anomalas vertebrales en el
embarazo, ya sea por:
1.
Hemivrtebras
2.
Vrtebras en cua
3.
Columna no segmentada (unilateral o
bilateral)
4.
Mixta
Debe explorarse la presencia de anomalas
cardiacas o genitourinarias. La enfermedad
suele ser progresiva, especialmente con el
crecimiento; se relaciona con anomalas
cutneas de la espalda y atrofia de los
miembros inferiores. El tratamiento que es ms
usado es la fusin espinal.
Escoliosis neuromuscular
La debilidad muscular por enfermedades
neuromusculares puede conllevar a escoliosis; y
la gravedad ser proporcional a la escoliosis. La
progresin es mayor en pacientes que no son
capaces de andar.
Todo paciente con trastornos neuromusculares
deben de ser estudiados para buscar
alteraciones de la columna.
El tratamiento requerido suele ser quirrgico.
Escoliosis compensadora
Las diferencias en la longitud de las
extremidades inferiores puede causar unaescoliosis compensadora; esto se debe a
basculacin plvica y redistribucin de las
fuerzas vertebrales.
Cifosis
La cifosis es el aumento en la angulacin de la
espalda en el plano sagital, puede ser postural o
estructural.
Cifosis postural
Es debido a una postura inadecuada, las
radiografas no muestran alteraciones
vertebrales y la correccin es simplemente
adoptar una postura adecuada.
La enfermedad de Sheuermann es una cifosis
que si manifiesta datos radiolgicos (cuas y
depresiones vertebrales) y no se corrige
fcilmente por el propio paciente; adems
puede manifestar dolor. El tratamiento es con
yesos correctores.
Cifosis congnita
Se debe a alteraciones de la segmentacin
vertebral, especialmente anteriores. La
progresin se da conforme el crecimiento. La
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10cifosis puede llevar a una parapleja. El
tratamiento es quirrgico de ser necesario.
Espondillisis y espondilolistesis
La espondillisis es un defecto intraarticular sin
deslizamiento, mientras que la espondilolistesis
representa desplazamiento. La localizacin ms
frecuente es la 5ta vrtebra lumbar y el sacro.
Los grados son I (25%), II (25-50%), III (50-75%),
IV (> 75%) y V (completo).
Manifestaciones clnicas
Las prominencias vertebrales son comunes,
adems debe realizarse una exploracin
neurolgica.
Evaluacin radiogrfica
Se evala con radiografas PA, laterales y
oblicuas.
Tratamiento
Las ortesis son suficientes. El grado I se maneja
conservador; en el II es necesaria la fusin
vertebral; los mayores a III requieren fusin
vertebral.
Infeccin del espacio intervertebral
Es la infeccin de las placas vertebrales
inferiores que conlleva a infeccin del disco. El
nio intenta evadir la flexin, puede haber
espasmos paravertebrales. Existen pocos signos
generales.
En las radiografas se observa disminucin del
espacio intervertebral y afeccin de los cuerpos
vertebrales. El tratamiento es mediante la
administracin de antibiticos.
Tortcolis
Se define como la contractura del msculo
esternocleidomastoideo, puede ser primaria o
por anomalas del SNC o la columna cervical.
Puede deberse a mal acomodo uterino,
sangrado intermuscular por trauma, lesiones
del SNC y de las cervicales.
Debe definirse el trastorno subyacente; el
tratamiento es con rehabilitacin y fisioterapia,
en caso necesario ciruga.
Dolores de espalda en nios
Los dolores en la espalda son infrecuentes en
los nios, por lo que su aparicin de forma
persistente debe investigarse; entre las causas
estn las postraumticas, desviaciones de la
columna, infecciosas o tumorales.
Debe hacerse una exploracin fsica completa,
pedir radiografas de columna. El tratamiento sebasa en el proceso subyacente.
El hombro
El hombro tiene un amplio margen de movilidad
debido a una cavidad glenoidea pequea y una
cabeza femoral grande, por lo que la
musculatura del hombro (especialmente el
manguito rotador) debe ser fuerte para
funcionar con estabilidad.
Deformidad de Sprengel
Es un descenso anormal del miembro superior,
lo que genera una escpula alta, contractura
muscular y limitacin de la fuerza. El
tratamiento es la reseccin de las bandas
fibrosas y recolocacin escapular.
Luxacin de hombro
La luxacin en nios es rara; en adolescentes es
un poco ms frecuente y su incidencia se asocia
con futuras recidivas.
Epifisilisis de la epfisis proximal del hmero
Se da en jvenes que practican deportes de
lanzamiento, predisponiendo a fractura por
estrs de la epfisis proximal del hmero.
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Captulo 19 - Ortopedia
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11Sndrome por exceso de uso
Se debe a inflamacin de tendones y bolsas
sinoviales por traumatismos repetitivos. Entre
estos estn la bursitis (subacromial) y tendinitis
(bicipital).
El codo
Se compone de 3 articulaciones, cbitohumeral,
radiohumeral y cbitoradial. Tiene una gran
estabilidad geomtrica pero dependen de la
fuerza muscular para su estabilidad.
Codo de niera
La cabeza del radio en el lactante no es tan
prominente, por lo que puede deslizarsefcilmente por el ligamento anular, dando una
subluxacin. Es debido a una traccin brusca
sobre el codo en extensin. Cuando se produce
es tpica la pronacin de la mano. Se reduce al
supinar el codo ejerciendo presin sobre la
cabeza del radio.
Enfermedad de Panner
Es una osteocondrosis del epicndilo lateral del
hmero debido a actividad fsica. Tieneresolucin espontnea y el tratamiento es
conservador a menos que haya presencia de un
cuerpo osteocartilaginoso.
Lesin por lanzamiento
Es la lesin de ncleos de osificacin como el
epicndilo lateral humeral y la cabeza del radio,
adems de que puede haber lesin
osteocartilaginosa. Esto debido a lanzamiento
de objetos repetitivo. Se requiere
rehabilitacin, descanso y asesoramiento
deportivo adecuado.
La mano
La mano es un sistema de huesos, articulaciones
y musculatura (intrnseca y extrnseca) con una
funcionalidad muy especializada.
Ganglin
Quiste de lquido sinovial ubicado en la mueca,
suele ser dorsal. Suele remitir, pero en casos de
que cause dolor o interfiera con la movilidad se
extirpa quirrgicamente.
Traumatismo musculoesquelticos
Debido a que el sistema seo del nio es
diferente a la del adulto, en ellos puede haber
lesiones y tratamientos distintos.
La diferencia es la presencia de fisis, un
periostio ms denso que resiste ms la fractura
(y genera un callo seo ms rpido).
Fracturas poco frecuentes
Remodelado de fracturas
Mientras menor sea el nio mayor capacidad de
remodelado tiene. El remodelado consta de
resorcin y neoformacin sea; el remodelado
se propicia si la fractura est en el plano de
movimiento de la articulacin. Las fracturas que
tienen potencial bajo de remodelado son las
intraarticulares, las de la fisis de crecimiento y
aquellas que no se encuentran en el plano demovimiento de la articulacin.
Sobrecrecimiento
En los nios menores de 10 aos es posible que
se d un sobrecrecimiento del hueso afectado
(1-2 cm).
Deformidad progresiva
Las lesiones de la fisis pueden producir
alteraciones en el crecimiento, como
deformidades angulares, acortamiento o
ambos.
Velocidad de consolidacin
Debido a un periostio ms denso y un
metabolismo elevado, la velocidad de
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Captulo 19 - Ortopedia
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12reparacin de la fractura es ms rpida en los
nios.
Tipos de fracturas peditricas
Fracturas no epifisarias
Completas: Es la fractura que atraviesa todo el
hueso, puede ser espiral, transversa, oblicua o
conminuta.
Hebilla o torus: Se produce por compresin, son
estables y consolidan en 2-3 semanas con
inmovilizacin simple.
Fractura en tallo verde: Es una fractura parcial
del hueso, con un extremo con rotura y el otro
con deformacin angulada.
Fractura por angulacin: Es la deformacin del
hueso por traumatismo, pero no conlleva a
solucin de continuidad.
Fracturas epifisarias
Representan un 20% de las fracturas de los
nios; siendo la porcin distal del radio el sitio
ms frecuente. Debido a que la epfisis est
unida a los ligamentos, la fisis suele soportar lasfuerzas del traumatismo, lo que lleva a su
lesin.
Clasificacin
Tratamiento
Las tipo I y II se tratan con reduccin
cerrada y no requieren alineacin
perfecta. Las fracturas III y IV requieren
alineacin anatmica. Las tipo V
(aplastamiento) se detectan de forma
retrospectiva, ya que cierran la placa de
crecimiento.
Tratamiento de las fracturas peditricas
Tratamiento cerrado
La mayora de las fracturas puede tratarse de
manera cerrada.
Tratamiento quirrgico
La indicacin de reduccin abierta y fijacin se
da en casos de:
1.
Fracturas epifisarias desplazadas
2.
Fracturas intraarticulares desplazadas
3.
Fracturas inestables
4.
Fractura con mltiples lesiones
5.
Fracturas abiertas
Problemas especiales
Lesiones neurovasculares
Es comn la lesin neurovascular con las
fracturas, sobre todo en el caso del codo y
rodilla. Hay que valorar minuciosamente el
estado neurovascular de la extremidad
afectada.
Sndromes compartimentales
La hemorragia y edema puede causar un
aumento de la presin en las fascias, llevando a
isquemia y datos neurolgicos. Es ms comn
en el antebrazo y pierna.
Se manifiesta con la regin a tensin, dolor,
neuropata distal y dolor a la extensin
muscular.
7/25/2019 Captulo 19 - Ortopedia.pdf
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Captulo 19 - Ortopedia
Jairo Ferniza
13Fractura del nio que comienza a andar
Se da en nios de 1-6 aos que caminan, es una
fractura del tercio distal tibial. Se manifiesta con
ligero edema, dolor y calor.
Malos tratos infantiles
Debe ponerse especial atencin a fracturas
mltiples con distintas edades de consolidacin.
Debe darse una exploracin fsica ntegra de los
tejidos blandos, sistema esqueltico, crneo y
retina.
Tumores y lesiones qusticas del hueso
Enfermedad Caractersticas Estudio
radiogrfico
Tratamiento Pronstico
Osteocondroma Frecuente, en metfisis Hipercrecimiento seo Extirpacin Excelente
Exostosis hereditaria
mltiple
Osteocondromas en huesos
largos, alteraciones del
crecimiento seo
Como el anterior Extirpacin Recidivas
Osteoma osteoide Dolor que se alivia con
aspirina, se da en fmur y
tibia
Esclerosis densa que
envuelve nidos
transparentes
Extirpacin Excelente
Osteoblastoma Similar al anterior, pero ms
destructivo
Componente osteoltico
mayor al anterior
Extirpacin Excelente
Encondroma Huesos tubulares de manos y
pies, fracturas patolgicas,
hueso hinchado
Lesin diafisiaria o
metafisiaria
radiotransparente,
puede calcificarse
Extirpacin o
raspado
Excelente
Fibroma no osificante Silente, fractura patolgica,
hueso hinchado
Hallazgo casual, lesin
radiotransparente con
borde esclertico
Ninguno o raspado
si hay fractura
Excelente, cura
espontnea
Granuloma eosinfilo Se da en crneo, mandbula,
huesos largos, dolor, fractura
patolgica
Pequeo,
radiotransparente, sin
hueso reactivo, lesiones
lticas
Biopsia, extirpacin Excelente, cura
espontnea en
ocasiones
Absceso de Brodie Osteomielitis subaguda; dolor
local insidioso, cojera,
sospecha de malignidad
Osteomielitis
metafisiaria circunscrita,
lesiones lticas de borde
escleroso
Biopsia, antibiticos Excelente
Quiste seo unicameral Metfisis de huesos largos,
dolor, fractura patolgica
Quiste en el conducto
raqudeo, expande la
corteza
Raspado,
infiltracin de
esteroides
Excelente, cura
espontnea en
ocasiones
Quiste seo
aneurismtico
Como el anterior, contiene
sangre y tejido fibroso
Se extiende ms all del
cartlago metafisiario
Raspado, injerto
seo
Excelente