CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL NO … · • Conceito é mais amplo que a ausência de transtornos mentais. ... •Instala-se, em geral, ... •maior prevalência

CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL

NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO

Saúde Mental…

• Conceito é mais amplo que a ausência de

transtornos mentais.

• Descreve o nível de qualidade de vida

cognitiva ou emocional.



03 de dezembro

• Climatério

• Depressão ciclo gravídico – puerperal

• Sexualidade

18 de março

• Oncologia

• Envelhecimento

• Abuso de substâncias



A MULHER MADURA:

CLIMATÉRIO

Dra. Karoline Santiago

Dezembro/2016

O QUE É MENOPAUSA???

Climatério

Climatério

Conceituada como a última menstruação. Diagnóstico retrospectivo - período de amenorréia prévio

de pelo menos 1 ano.

• Instala-se, em geral, aos 50 anos.

• Esgotamento total dos folículos.

Climatério

O QUE É CLIMATÉRIO???

Climatério

Climatério

Transição gradual:

Fase reprodutiva Fase não reprodutiva

Climatério

Climatério

Período que se inicia antes da menopausa - por

volta dos 45 anos - e término um ano após a

menopausa.

• Ocorrem as primeiras manifestações clínicas.

Climatério

Climatério

O climatério não pode ser entendido apenas como

um evento de amplitude fisiológica.

É extremamente variável entre diferentes culturas

ou dentro de uma mesma cultura.

Climatério

COMO ASSIM???

Climatério

Climatério

Evento de valorização feminina.

Envelhecimento = ganho da experiência e

sabedoria frente à vida.

Climatério

Climatério

Climatério

Climatério

Síndrome do ninho vazio, aposentadoria, declínio

da libido, envelhecimento e infertilidade,

surgimento de doenças.

Climatério

Climatério

Climatério

Climatério

Diagnóstico essencialmente clínico!!!

Obs: Laboratorial para casos restritos.

Climatério

QUAIS AS REPERCUSSÕES???

Climatério

Climatério

Climatério

Climatério

Perimenopausais:

declínio da fertilidade, sangramento uterino

irregular, sintomas vasomotores, distúrbios do

sono, alterações na memória e depressão.

Pós-menopausais:

alterações urogenitais, disfunção sexual, aumento

de peso, alterações da pele, dos olhos, pêlos e

dentes.

Climatério

REPERCUSSÕES

PERIMENOPAUSAIS

Climatério

Repercussões Perimenopausais

1. Declínio da fertilidade:

Instala-se fisiologicamente entre 35 e 38 anos.

Gestações > 40 anos:

• maior risco de abortos espontâneos;

• maior prevalência de anomalias cromossômicas.

Climatério


2. Sangramento uterino irregular:

90% manifestam 4 a 8 anos antes da menopausa.

Climatério


3. Sintomas vasomotores:

• fogachos, ondas de calor…

• acomete 75% das americanas e 25% das japonesas;

• 2o sintoma mais frequente;

• "marca registrada" da deficiência estrogênica;

• alteram a qualidade de vida;

• precipitados por calor, estresse, álcool, cafeína e alimentos picantes.

Climatério


Climatério


4. Distúrbios do sono

A insônia é o distúrbio do sono mais frequente;

Nesse período as mulheres utilizam 2x mais indutores do

sono do que aquelas na pré-menopausa.

• Gera: fadiga, falta de motivação, irritabilidade.

• Motivo: fogachos noturnos? estresses sociais?

Climatério


5. Alterações na memória

Distúrbios da memória recente e da concentração.

Motivos:

• impacto do estresse;

• áreas do cérebro envolvidas na cognição

expressam significativas quantidades de

receptores de estrogênios.

Climatério


6. Depressão:

Flutuações do estrogênio alterariam a atividade

dos neurotransmissores cerebrais.

• Hipotireoidismo.

• Estressores sociais: medo de envelhecer, da

morte, "manutenção" da imagem corporal.

Climatério

REPERCUSSÕES

PÓS-MENOPAUSAIS

Climatério

Repercussões Pós-menopausais

1. Alterações urogenitais:

• atrofia do epitélio vaginal;

• perda de elasticidade e rugosidade;

• redução do fluxo sanguíneo vaginal;

(perda de lubrificação à estimulação sexual).

• prurido e irritação locais;

• incont. urinária - 10% a 30% entre 50 e 64a.

Climatério

2. Disfunção sexual

• alterações no desejo sexual*,

na frequência coital e na

resposta sexual;

• piora da percepção ao tato e

da excitação.

*redução dos androgênios,

principalmente a testosterona.

Climatério


Climatério


3. Aumento de peso

• aumento de peso na 4a e 5a décadas de vida;

• a gordura corporal se acentua;

• a massa magra diminui com a idade;

• orienta-se exercícios aeróbicos e de resistência.

Climatério


4. Alterações sobre a pele

• declínio do colágeno cutâneo;

• enrugamento, secura e adelgaçamento;

• mais suscetível a traumas;

ATENÇÃO: exposição solar e tabagismo!!!

Climatério


5. Alterações oculares

• deterioração da acuidade visual;

• cansaço ocular;

***catarata -- o estrogênio exerce proteção.

Síndrome de olho seco:

secura, intolerância a luz e ao frio e aumento na

produção de muco.

Climatério


6. Alterações sobre pêlos

Fragilidade pilosa e/ou hirsutismo.

Climatério


7. Osteoporose

• impacto do hipoestrogenismo sobre a

osteoporose;

• a velocidade de perda óssea é mais acentuada;

(média de 2% ao ano)

• maior perda do osso trabecular (coluna) do que o

cortical (fêmur);

Climatério


8. Doença cardiovascular (DCV)

O estrogênio exerce efeitos cardioprotetores.

• menopausa precoce: 2 a 3 x maior o risco de IAM;

• alterações sobre as lipoproteínas;

• efeitos diretos sobre os vasos - redução do fluxo

sanguíneo em todos os leitos vasculares.

Climatério


Caso Clínico

Denise, 42 anos, casada.

Queixa Principal: Calor e suor no rosto.

• Menarca: 11 anos.

• DUM 22/11/2015 – ciclos irregulares.

• G5 P5 A0 – 04 PN e 01 PC

• Sem vida sexual há 08 meses.

• Nega comorbidades ou uso de medicações.

• Cirurgias prévias: LT

• Nega HF ca.

• Nega tabagismo.

Climatério

Caso Clínico

Climatério

Caso Clínico

Climatério

Caso Clínico

Climatério

Caso

Clínico

Climatério

Climatério

Índice Menopáusico

Transtornos Mentais

Climatério

Prevalencia maior do que a esperada de transtornos

mentais.

Facilitadora e nao causadora dos sintomas do humor.

Transtornos Mentais

Climatério

Transtornos Mentais

Climatério

Transtornos Mentais

Climatério

Transtornos Mentais

Climatério

Casamentos insatisfatórios

(pior relação sexual, menos suporte social, menor

profundidade na relação e maior conflito)

• aumento de stress.

• mais sintomatologia.

Transtornos Mentais

Climatério

Desemprego: alto risco para sintomas depressivos.

(problemas de autoestima)

OBS: atividade remunerada - fator de protecao.

COMO TRATAR???

Climatério

Terapia Hormonal

Climatério

Terapia Hormonal

Dever do Ginecologista:

Diálogo franco com as pacientes.

Informar:

• consequências da deprivação estrogênica;

• riscos e benefícios;

• efeitos colaterais;

• contra-indicações.

Climatério

TH: Contra-indicações

• Câncer estrogênio dependente.

• Antecedentes pessoais de Trombose.

• Hepatopatia aguda e/ou grave.

• Cardiopatia grave.

• DM e HAS descompensados.

• Lupus em atividade.

• Sangramento uterino sem causa diagnosticada.

Climatério

Climatério

TH: Exames

TH - Riscos X Benefícios:

Grau de evidência A:

Sintomas vasomotores

Sintomas urogenitais

Osteoporose pós-menopausa

Cancer de colon

Tromboembolismo venoso

Endometrio

Cognicao

Mama

Climatério

TH - Riscos X Benefícios:

Grau de evidência B:

Diabetes e intolerancia a hidratos de carbono

Doenca cardiovascular

Qualidade de vida

Ganho de peso

Climatério

TH - Mortalidade:

Embora seja consenso o aumento da ocorrencia

dos fenomenos tromboembolicos e da incidencia

do cancer de mama em usuarias TH, e

consensual que a estrogenoterapia iniciada em

peri- menopausa, no grupo alvo de mulheres

entre 50 e 59 anos, esta associada a uma

reducao de 40% na mortalidade.

Climatério

TH - Alternativas:

Mudanca do estilo de vida

Exercicio

IMC

Tabagismo

Tecnicas de relaxamento

Climatério

TH - Alternativas:

Antidepressivos

Venlafaxina

Paroxetina

Fluoxetina

Veralipride

Gabapentina

Climatério

TH - Alternativas:

Anti-hipertensivos:

Clonidina

Metildopa

Climatério

TH - Alternativas:

Fitoestrogenios

Hidratante vaginal não-hormonal

Climatério

E os Hormônios Bioidênticos?

Modulação Hormonal?

Substâncias hormonais que possuem

exatamente a mesma estrutura química e

molecular encontrada nos hormônios produzidos

no corpo humano.

Climatério

E os Bioidênticos? Modulação

Hormonal?

SBEM:

A nomenclatura está sendo utilizada,

indevidamente, apenas para os hormônios

manipulados, como se fossem novas opções de

tratamento quando, na verdade, há muito tempo

hormônios bioidênticos são produzidos em

indústrias farmacêuticas e estão disponíveis nas

farmácias.

Climatério


Hormonal?

SBEM:

O uso do termo vem sendo feito com objetivos

evidentemente comerciais, como uma forma de

marketing.

Climatério


Hormonal?

SBEM:

Fórmulas manipuladas (artesanais) podem

apresentar diferenças em relação a substâncias

testadas pela indústria farmacêutica (tecnologia

de ponta), que passaram por estudos em

laboratório, em animais e em pessoas antes que

fossem aprovadas para comercialização.

***grau de pureza, dosagem, estabilidade, absorção,

eficácia e segurança.

Climatério


Hormonal?

SBEM:

Embora muitos médicos defendam que os

bioidênticos sejam a chave para reduzir o

processo de envelhecimento do corpo de

maneira natural, nada está comprovado

cientificamente e a população deve tomar

cuidado com tais promessas.

Climatério


Hormonal?

SBEM:

Consequências: “androgenização” de mulheres

(aumento de pelos, acne, queda de cabelo);

aumento de peso por uso de anabolizantes ou

corticóides; diabetes, edema e dor articular por

uso de GH; infertilidade.

Climatério

Atenção, Mulheres!!!

Não sofram caladas!!!!

Procurem ajuda!!!!

Lutem pelo bem estar!!!

X

Climatério

Atenção, Mulheres!!!

Climatério

MUITO OBRIGADA!!!

Dra. Karoline Santiago

Ginecologista e Obstetra

CRM-ES 11012

RQE 8584

(27) 3227-2164

(27) 3039-2429

Climatério

Email: [email protected]

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