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Cáncer de Recto
DR. HECTOR GURROLA MACHUCA
C.M.N. 20 DE NOVIEMBRE
Anatomia
Cáncer de RectoEPIDEMIOLOGIA
5to proceso maligno en ambos sexos.
Si se combina con Ca colon, ocupa en 2ndo
Lugar, después del de pulmón y mama.
3era causa de mortalidad
Cáncer de RectoFACTORES DE RIESGO
Incidencia aumenta con la edad >’s 60 años.
Hombres 1.7 veces mayor.
Raza blanca 1.4 veces mayor.
Antecedentes familiares.
Cáncer de RectoFACTORES DE RIESGO
DIETA: Fibra - Grasas
POLIPOS: Hiperplásicos
Adenomatoso:
tubulares
tubulo-vellosos
vellosos
ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL
Cáncer de RectoCUADRO CLINICO
LOCALES
HEMORRAGIACONSTIPACION
DIARREADEFECACION EXP.
TENESMOSINT. URINARIOSDOLOR PERINE Y
NALGAS
SISTEMICOS
DOLOR ABDOMINALDOLOR HOMBROHEPATOMEGALIA
MASAS HEPATICASMASAS PULMON
Cáncer de RectoDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ABSCESOS
NEOPLASIAS PELVICAS MALIGNAS
TUMORES RECTALES BENIGNOS
Cáncer de RectoSCREENING
TACTO RECTAL
PRUEBA DE GUAYACO
EN MATERIA FECAL
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA
Tacto Rectal
Cáncer de RectoEXPLORACION FISICA
GANGLIOS LINFATICOS
ABDOMEN
TACTO RECTAL
EXPLORACION VAGINAL
Cáncer de RectoLABORATORIO Y GABINETE
BH, QS, ES, TIEMPOS, PROTEINAS, ACE
TRANSAMINASAS, FOSFATASA ALCALINA.TELE DE TORAX.
ENEMA BARITADO SIMPLE Y DOBLECONTRASTE.
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA
T.A.C.
Ca de Recto
Ca de Recto
Ca de Recto
Cáncer de RectoANATOMIA PATOLOGICA
NO HAY PREDILECCION POR UN SITIO.
SINCRONICAS 3%, METACRONICAS 2%EXCEPTO: CUCI Y POLIPOSIS
FAMILIAR
HISTOLOGIAAdenocarcinoma en el 95%
Carcinoides, sarcomas y linfomas
Cáncer de RectoETAPIFICACION
Astler-Coller de Dukes
A Limitada a la mucosaB1 Invade muscular de la mucosaB2 Más alla de muscular propiaC1 B1 con ganglios regionales positivosC2 B2 con ganglios regionales positivosD Metástasis a distancia
Etapificacion Astler-Coller de Dukes
EtapificacionTAMAÑO
Etapificacion GANGLIONAR
Etapificacion
T N M
O is 0 0
I 1-2 0 0
II 3-4 0 0
III Any 1-2-3 0
IV Any Any 1
Cáncer de RectoDISEMINACION
DIRECTA
LINFATICA
HEMATOGENA
IMPLANTACION
Cáncer de RectoTRATAMIENTO
CIRUGIA RADICALPILAR EN EL TRATAMIENTO
Tercio superior 10-11 cm del margen anal.Resección anterior baja.
Tercio medio 5 a 11 cm del margen anal.
Desde la resección ant. Baja hasta abdominoperineal.
Tercio inferior < de 5 cm del margen anal.Resección abdominoperineal.
Dar márgenes de 5 cm
Tipo de Cirugia
Reseccion Anterior
Anastomosis
Anastomosis
Preservacion Esfinter
Abdominoperineal
Cáncer de RectoTRATAMIENTO
CIRUGIA LOCAL
Malas condicionesLesiones <‘s de 3 cm en mucosa
Mortalidad del 10% a 5 añosEscisión local: transanal o posterior.Fulguración: 50-90% en lesiones del tercio
inferior hemorragia tardía en el 20%Ablación con láser: del tercio inferior
Manejo Local
Excision
Fulguracion
Cáncer de RectoTRATAMIENTO
CIRUGIA
Resección de metástasis hepáticas 1-4y pulmonares únicas.
Sobrevida a 5 años del 20%
Paliativa: extirpación del tumor, controla
la hemorragia y la obstrucción.
Cáncer de RectoMORBIMORTALIDAD
Cirugía radical Mortalidad del 2-6%
Abdominoperineal la morbilidad hasta 65%
Hemorragia
Infección perianal
Infección abdominal e intrabdominal
Complicaciones del estoma
Vejiga neurogénica e impotencia
Cáncer de RectoRADIOTERAPIA
Cáncer precoz en pacientes de alto riesgoRT externa.
Tumores < de 4.5 cm RT intracavitaria
Control en el 95% y SV a 5 años del 76%
Radioterapia
Cáncer de RectoRADIOTERAPIAPREOPERATORIA
Disminuye la recurrencia localEsterilización de ganglios linfáticosAumenta la tasa de resecabilidad
Aumenta la radiosensibilidadDisminución de la siembra intraoperatoria
No se identifica tumor hasta en el 17%La SV a 5 años aumento del 64 al 80%
Cáncer de RectoRADIOTERAPIA
POSTOPERATORIA
En tumores etapas B2 y CDisminuye la recurrencia local
Selección apropiada del pacienteRadiación de pequeños volumenes
tumoralesNo se demora la cirugía
Cáncer de RectoRADIOTERAPIA
“SANDWICH”Radioterapia preoperatoria de 500-1,500 cGy
y postoperatoria de 4,140-6,500 cGy.
Adecuado control local similar a altas dosisde radioterapia
PALIATIVA
Dolor y hemorragia en tumor primario o
recurrenteirresecable
Cáncer de RectoRADIOTERAPIA
MORBIMORTALIDADConsiderables y potencialmente
fatales.
Obstrucción intestinal, perforación y fístulas.
Alteraciones en la cicatrización.Infección, cistitis y fibrosis ureteral.
Cáncer de RectoQUIMIOTERAPIA
NO INDICADA EN NEOADYUVANCIA
ADYUVANTEA PARTIR DE DUKES B2
5 FU CON: LEUCOVORIN O LEVAMISOL
Cáncer de RectoPRONOSTICO
Edad menor de 40 años
Sexo masculino
ACE > de 5 ng/ml
Ulceración, obstrucción y perforación
Extensión del tumor primario
Cáncer de RectoPRONOSTICO
Metástasis ganglionares, invasión a órganos
Histología colidea o mucinosa
Mal diferenciados
Invasión linfática o perinerviosa
Aneuploidía
Más 19.7% de cels tumorales en fase S
Cáncer de RectoSUPERVIVENCIA A 5 AÑOS
Dukes A 78-93%
Dukes B 40-65%
Dukes C 15-33%
Dukes D 0-5%