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Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
Dr Sergio Pintos
Prof Adj Cliacutenica Ginecotocoloacutegica A
Hospital Paysanduacute
1
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull En Uruguay el caacutencer de mama tiene una incidencia anual de 1834 nuevos casos anuales y una mortalidad de 629 mujeres por antildeo
bull el 5 a 7 de ellos ocurren en mujeres por debajo de los 40 antildeos
2
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Las mujeres joacutevenes tienden a tener una diferente epidemiologia presentaacutendose con estadios mas tardiacuteos y con fenotipos mas agresivos
bull Los tumores tienden a ser de gt grado receptores hormonales negativos gt sobreexpresion de HER2Neu y gt invasion linfohemaacutetica
bull El diagnoacutestico por imaacutegenes es tambieacuten mas dificultoso en este grupo de edad
bull Anders CK Hsu DS Broadwater G et al Young age at diagnosis correlates with bull worse prognosis and defines a subset of breast cancers with shared patterns of gene bull expression J Clin Oncol 2008263324ndash3330
3
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Un anaacutelisis de 2 grupos de investigacioacuten (EORTC y
NSABP) encontraron alto riesgo de recurrencia local en
mujeres menores de 35 antildeos
Wapnir IL Anderson SJ Mamounas EP et al Prognosis after ipsilateral breast tumor
recurrence and locoregional recurrences in five National Surgical Adjuvant Breast and
Bowel Project node-positive adjuvant breast cancer trials
J Clin Oncol 2006242028ndash2037
4
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Hay mayor mortalidad (gt a 15 ) en este grupo ndash Bharat A Aft RL Gao F Margenthaler JA Patient and tumor characteristics associated with increased mortality in
young women (lt or =40 years) with breast cancer J Surg Oncol 2009100248ndash251
bull Gnerlich y col encontraron que los estadios I y II tenian mayor mortalidad en lt de 40 antildeos cuando se ajustaban otros factores pero no pudieron demostrar si la causa era el peor fenotipo o el estadio mas avanzado
Kroman N Jensen MB Wohlfahrt J Mouridsen HT Andersen PK Melbye M
Factors influencing the effect of age on prognosis in breast cancer population
based study BMJ 2000320474ndash478
5
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Por todo ello el caacutencer de mama en las mujeres joacutevenes ha ganado atencioacuten uacuteltimamente a los efectos de mejorar el diagnoacutestico y el pronoacutestico
bull Esta poblacioacuten definida como las mujeres diagnosticadas por debajo de los 40 antildeos requieren planes de tratamiento individualizados
6
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull El grupo multidisciplinario que trata egravestas
pacientes suele incluir
cirujanos oncoacutelogos cliacutenicos radioterapeutas imagenoacutelogos y trabajadores del area social
Otros integrantes del equipo pueden ser Cirujano Plaacutestico para reconstruccioacuten Reproductoacutelogos y Genetistas
7
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull REPRODUCCIONDeberaacute plantearseantes de la quimioterapiaradioterapia
informar a la paciente y su familia de la posibilidad de esterilidad por los tratamientos
bull Asiacute como de la posibilidad de criopreservaciograven de ovocitos preservacioacuten de embriones y preservacioacuten de ovarios
bull La embryo criopreservacioacuten es la mas efectiva con cifras de 33 de nacimientos de nintildeos vivos
bull Reyna C1 Lee MC1 Breast cancer in young women special considerations bull in multidisciplinary carebull J Multidiscip Healthc 2014 Sep 297419-29 doi 102147JMDHS49994 eCollection 2014
8
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
Debe englobarse una visioacuten de conjunto de los
regiacutemenes de tratamiento multimodales corrientes como el
principal desafiacuteo en tratar esta poblacioacuten especial
La integracioacuten del diagnoacutestico tratamiento y calidad de
Vida debe dirigirse y ser entendido por cada miembro del
equipo interdisciplinario para optimizar los resultados
9
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull IMAGENOLOGIA
La Mx en mujeres lt de 40 tienen alto de Birad 0 debido a la alta densidad del tejido mamario por lo cual no se recomienda el screening-
Foxcroft LM Evans EB Porter AJ The diagnosis of breast cancer in women younger than 40
Breast200413297ndash306
Estas pacientes usualmente se presentan por siacutentomas o hallazgos cliacutenicos
Puede presentarse durante un embarazo
10
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull IMAGENOLOGIAbull Tomando en cuenta las limitaciones de la Mx en las
mamas densas la ECOGRAFIA y la RNM son frecuentemente usadas para el diagnoacutestico
bull Al igual que la ECOGRAFIA MAMARIA la RNM tiene una alta sensibilidad pero baja especificidad para el caacutencer de mama lo que conduce a biopsias innecesarias(falsos +)
bull Sin embargo la RNM a demostrado mas sensibilidad que la Mx en la poblacioacuten con mamas densas
Saslow D Boetes C Burke W et al American Cancer Society
guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography
CA Cancer J Clin 20075775ndash89
11
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull El control locorregional se puede alcanzar con Mastectomia parcial
+ RT (BCT) o con Mastectomiacutea total-
bull Esto dependeraacute de la masa tumoral del aspecto cosmetico a lograr radiacioacuten previa prefencia de la paciente y opciones de reconstruccioacuten-
bull Dado que en estas pacientes hay poca co-morbilidad y escasos riesgos quiruacutergicos se debe plantear tempranamente la posibilidad de una reconstruccioacuten desde la primera IQ
12
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull En mujeres lt de 35 antildeos la Cirugiacutea Conservadora ha
demostrado mayores tasas de recidiva comparado con las mujeres mayores que reciben el mismo tratamiento
bull Este aumento del riesgo de recurrencia es multifactorial y puede ser por la biologiacutea tumoral( triple negativo) imposibilidad de dejar margen libre o la presencia de un extenso componente intraductal en el tumor
Voogd AC Nielsen M Peterse JL et al Differences in risk factors for local and distant recurrence after breast-conserving
therapy or mastectomy for stage I and II breast cancer pooled results of two large European randomized trials
J Clin Oncol 2001191688ndash1697
13
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Las mastectomiacuteasbull 1- mastectomia radical modificadabull 2- skin sparing mastectomybull 3- nipple and areolar-sparing mastectomies
bull Las recurrencias locales en mastectomizadas son similares entre mujeres jovenes oacute gt de 40 antildeos
Freedman GM Hanlon AL Fowble BL Anderson PR Nicolaou N
Recursive partitioning identifies patients at high and low risk for ipsilateral
tumor recurrence after breast-conserving surgery and radiation
J Clin Oncol2002204015ndash4021
14
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA
bull El manejo de la axila es igual que para las mujeres de cualquier edad
15
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA- RECONSTRUCCIONESbull Tejidos autoacutelogos no usar colgajos abdominales
(TRAM) por si desea embarazarseUsar Dorsal ancho
bull Colocacioacuten de expansores oacute protesis
bull Simetrizacioacuten contralateral
16
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 268 casos de caacutencer de mama en 6 antildeos
enero 2008 -diciembre 2013
446 casos x antildeo
bull 151 usuarias de COMEPA 563 bull 117 usuarias de ASSE 437
17
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull De 268 casos
18 menores de 40 antildeos = 67
limites 22 y 39 antildeos
mediana de edad de 345 antildeos
bull 20-29 antildeos- 3 bull 30-39 antildeos- 15
18
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull El motivo de consulta maacutes frecuente fue la
auto deteccioacuten de noacutedulo mamario 72
bull presentacioacuten al momento del diagnoacutestico
estadio II 50
estadio III 39 (7casos)
19
Clasificacioacuten molecular de los caacutenceres de mama en menores de 40 antildeos
20
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 100 de las pacientes recibieron tratamiento quiruacutergico
- 55 (10 casos) cirugiacutea conservadora
- 45 (8) cirugiacutea radical
bull Ganglio Centinela a 67 (n=12 ) que resulto positivo un 333 (n=4)
21
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
22
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull Casuiacutestica Ene2008 ndash Dic2013
bull Evolucioacuten al mes de diciembre 2014-
bull 1 muerte
bull 3 con metaacutestasis
bull 14 en Cura Cliacutenica
23
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull En Uruguay el caacutencer de mama tiene una incidencia anual de 1834 nuevos casos anuales y una mortalidad de 629 mujeres por antildeo
bull el 5 a 7 de ellos ocurren en mujeres por debajo de los 40 antildeos
2
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Las mujeres joacutevenes tienden a tener una diferente epidemiologia presentaacutendose con estadios mas tardiacuteos y con fenotipos mas agresivos
bull Los tumores tienden a ser de gt grado receptores hormonales negativos gt sobreexpresion de HER2Neu y gt invasion linfohemaacutetica
bull El diagnoacutestico por imaacutegenes es tambieacuten mas dificultoso en este grupo de edad
bull Anders CK Hsu DS Broadwater G et al Young age at diagnosis correlates with bull worse prognosis and defines a subset of breast cancers with shared patterns of gene bull expression J Clin Oncol 2008263324ndash3330
3
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Un anaacutelisis de 2 grupos de investigacioacuten (EORTC y
NSABP) encontraron alto riesgo de recurrencia local en
mujeres menores de 35 antildeos
Wapnir IL Anderson SJ Mamounas EP et al Prognosis after ipsilateral breast tumor
recurrence and locoregional recurrences in five National Surgical Adjuvant Breast and
Bowel Project node-positive adjuvant breast cancer trials
J Clin Oncol 2006242028ndash2037
4
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Hay mayor mortalidad (gt a 15 ) en este grupo ndash Bharat A Aft RL Gao F Margenthaler JA Patient and tumor characteristics associated with increased mortality in
young women (lt or =40 years) with breast cancer J Surg Oncol 2009100248ndash251
bull Gnerlich y col encontraron que los estadios I y II tenian mayor mortalidad en lt de 40 antildeos cuando se ajustaban otros factores pero no pudieron demostrar si la causa era el peor fenotipo o el estadio mas avanzado
Kroman N Jensen MB Wohlfahrt J Mouridsen HT Andersen PK Melbye M
Factors influencing the effect of age on prognosis in breast cancer population
based study BMJ 2000320474ndash478
5
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Por todo ello el caacutencer de mama en las mujeres joacutevenes ha ganado atencioacuten uacuteltimamente a los efectos de mejorar el diagnoacutestico y el pronoacutestico
bull Esta poblacioacuten definida como las mujeres diagnosticadas por debajo de los 40 antildeos requieren planes de tratamiento individualizados
6
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull El grupo multidisciplinario que trata egravestas
pacientes suele incluir
cirujanos oncoacutelogos cliacutenicos radioterapeutas imagenoacutelogos y trabajadores del area social
Otros integrantes del equipo pueden ser Cirujano Plaacutestico para reconstruccioacuten Reproductoacutelogos y Genetistas
7
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull REPRODUCCIONDeberaacute plantearseantes de la quimioterapiaradioterapia
informar a la paciente y su familia de la posibilidad de esterilidad por los tratamientos
bull Asiacute como de la posibilidad de criopreservaciograven de ovocitos preservacioacuten de embriones y preservacioacuten de ovarios
bull La embryo criopreservacioacuten es la mas efectiva con cifras de 33 de nacimientos de nintildeos vivos
bull Reyna C1 Lee MC1 Breast cancer in young women special considerations bull in multidisciplinary carebull J Multidiscip Healthc 2014 Sep 297419-29 doi 102147JMDHS49994 eCollection 2014
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
Debe englobarse una visioacuten de conjunto de los
regiacutemenes de tratamiento multimodales corrientes como el
principal desafiacuteo en tratar esta poblacioacuten especial
La integracioacuten del diagnoacutestico tratamiento y calidad de
Vida debe dirigirse y ser entendido por cada miembro del
equipo interdisciplinario para optimizar los resultados
9
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull IMAGENOLOGIA
La Mx en mujeres lt de 40 tienen alto de Birad 0 debido a la alta densidad del tejido mamario por lo cual no se recomienda el screening-
Foxcroft LM Evans EB Porter AJ The diagnosis of breast cancer in women younger than 40
Breast200413297ndash306
Estas pacientes usualmente se presentan por siacutentomas o hallazgos cliacutenicos
Puede presentarse durante un embarazo
10
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull IMAGENOLOGIAbull Tomando en cuenta las limitaciones de la Mx en las
mamas densas la ECOGRAFIA y la RNM son frecuentemente usadas para el diagnoacutestico
bull Al igual que la ECOGRAFIA MAMARIA la RNM tiene una alta sensibilidad pero baja especificidad para el caacutencer de mama lo que conduce a biopsias innecesarias(falsos +)
bull Sin embargo la RNM a demostrado mas sensibilidad que la Mx en la poblacioacuten con mamas densas
Saslow D Boetes C Burke W et al American Cancer Society
guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography
CA Cancer J Clin 20075775ndash89
11
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull El control locorregional se puede alcanzar con Mastectomia parcial
+ RT (BCT) o con Mastectomiacutea total-
bull Esto dependeraacute de la masa tumoral del aspecto cosmetico a lograr radiacioacuten previa prefencia de la paciente y opciones de reconstruccioacuten-
bull Dado que en estas pacientes hay poca co-morbilidad y escasos riesgos quiruacutergicos se debe plantear tempranamente la posibilidad de una reconstruccioacuten desde la primera IQ
12
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull En mujeres lt de 35 antildeos la Cirugiacutea Conservadora ha
demostrado mayores tasas de recidiva comparado con las mujeres mayores que reciben el mismo tratamiento
bull Este aumento del riesgo de recurrencia es multifactorial y puede ser por la biologiacutea tumoral( triple negativo) imposibilidad de dejar margen libre o la presencia de un extenso componente intraductal en el tumor
Voogd AC Nielsen M Peterse JL et al Differences in risk factors for local and distant recurrence after breast-conserving
therapy or mastectomy for stage I and II breast cancer pooled results of two large European randomized trials
J Clin Oncol 2001191688ndash1697
13
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Las mastectomiacuteasbull 1- mastectomia radical modificadabull 2- skin sparing mastectomybull 3- nipple and areolar-sparing mastectomies
bull Las recurrencias locales en mastectomizadas son similares entre mujeres jovenes oacute gt de 40 antildeos
Freedman GM Hanlon AL Fowble BL Anderson PR Nicolaou N
Recursive partitioning identifies patients at high and low risk for ipsilateral
tumor recurrence after breast-conserving surgery and radiation
J Clin Oncol2002204015ndash4021
14
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA
bull El manejo de la axila es igual que para las mujeres de cualquier edad
15
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA- RECONSTRUCCIONESbull Tejidos autoacutelogos no usar colgajos abdominales
(TRAM) por si desea embarazarseUsar Dorsal ancho
bull Colocacioacuten de expansores oacute protesis
bull Simetrizacioacuten contralateral
16
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 268 casos de caacutencer de mama en 6 antildeos
enero 2008 -diciembre 2013
446 casos x antildeo
bull 151 usuarias de COMEPA 563 bull 117 usuarias de ASSE 437
17
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull De 268 casos
18 menores de 40 antildeos = 67
limites 22 y 39 antildeos
mediana de edad de 345 antildeos
bull 20-29 antildeos- 3 bull 30-39 antildeos- 15
18
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull El motivo de consulta maacutes frecuente fue la
auto deteccioacuten de noacutedulo mamario 72
bull presentacioacuten al momento del diagnoacutestico
estadio II 50
estadio III 39 (7casos)
19
Clasificacioacuten molecular de los caacutenceres de mama en menores de 40 antildeos
20
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 100 de las pacientes recibieron tratamiento quiruacutergico
- 55 (10 casos) cirugiacutea conservadora
- 45 (8) cirugiacutea radical
bull Ganglio Centinela a 67 (n=12 ) que resulto positivo un 333 (n=4)
21
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
22
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull Casuiacutestica Ene2008 ndash Dic2013
bull Evolucioacuten al mes de diciembre 2014-
bull 1 muerte
bull 3 con metaacutestasis
bull 14 en Cura Cliacutenica
23
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Las mujeres joacutevenes tienden a tener una diferente epidemiologia presentaacutendose con estadios mas tardiacuteos y con fenotipos mas agresivos
bull Los tumores tienden a ser de gt grado receptores hormonales negativos gt sobreexpresion de HER2Neu y gt invasion linfohemaacutetica
bull El diagnoacutestico por imaacutegenes es tambieacuten mas dificultoso en este grupo de edad
bull Anders CK Hsu DS Broadwater G et al Young age at diagnosis correlates with bull worse prognosis and defines a subset of breast cancers with shared patterns of gene bull expression J Clin Oncol 2008263324ndash3330
3
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Un anaacutelisis de 2 grupos de investigacioacuten (EORTC y
NSABP) encontraron alto riesgo de recurrencia local en
mujeres menores de 35 antildeos
Wapnir IL Anderson SJ Mamounas EP et al Prognosis after ipsilateral breast tumor
recurrence and locoregional recurrences in five National Surgical Adjuvant Breast and
Bowel Project node-positive adjuvant breast cancer trials
J Clin Oncol 2006242028ndash2037
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Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Hay mayor mortalidad (gt a 15 ) en este grupo ndash Bharat A Aft RL Gao F Margenthaler JA Patient and tumor characteristics associated with increased mortality in
young women (lt or =40 years) with breast cancer J Surg Oncol 2009100248ndash251
bull Gnerlich y col encontraron que los estadios I y II tenian mayor mortalidad en lt de 40 antildeos cuando se ajustaban otros factores pero no pudieron demostrar si la causa era el peor fenotipo o el estadio mas avanzado
Kroman N Jensen MB Wohlfahrt J Mouridsen HT Andersen PK Melbye M
Factors influencing the effect of age on prognosis in breast cancer population
based study BMJ 2000320474ndash478
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Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Por todo ello el caacutencer de mama en las mujeres joacutevenes ha ganado atencioacuten uacuteltimamente a los efectos de mejorar el diagnoacutestico y el pronoacutestico
bull Esta poblacioacuten definida como las mujeres diagnosticadas por debajo de los 40 antildeos requieren planes de tratamiento individualizados
6
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull El grupo multidisciplinario que trata egravestas
pacientes suele incluir
cirujanos oncoacutelogos cliacutenicos radioterapeutas imagenoacutelogos y trabajadores del area social
Otros integrantes del equipo pueden ser Cirujano Plaacutestico para reconstruccioacuten Reproductoacutelogos y Genetistas
7
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull REPRODUCCIONDeberaacute plantearseantes de la quimioterapiaradioterapia
informar a la paciente y su familia de la posibilidad de esterilidad por los tratamientos
bull Asiacute como de la posibilidad de criopreservaciograven de ovocitos preservacioacuten de embriones y preservacioacuten de ovarios
bull La embryo criopreservacioacuten es la mas efectiva con cifras de 33 de nacimientos de nintildeos vivos
bull Reyna C1 Lee MC1 Breast cancer in young women special considerations bull in multidisciplinary carebull J Multidiscip Healthc 2014 Sep 297419-29 doi 102147JMDHS49994 eCollection 2014
8
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
Debe englobarse una visioacuten de conjunto de los
regiacutemenes de tratamiento multimodales corrientes como el
principal desafiacuteo en tratar esta poblacioacuten especial
La integracioacuten del diagnoacutestico tratamiento y calidad de
Vida debe dirigirse y ser entendido por cada miembro del
equipo interdisciplinario para optimizar los resultados
9
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull IMAGENOLOGIA
La Mx en mujeres lt de 40 tienen alto de Birad 0 debido a la alta densidad del tejido mamario por lo cual no se recomienda el screening-
Foxcroft LM Evans EB Porter AJ The diagnosis of breast cancer in women younger than 40
Breast200413297ndash306
Estas pacientes usualmente se presentan por siacutentomas o hallazgos cliacutenicos
Puede presentarse durante un embarazo
10
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull IMAGENOLOGIAbull Tomando en cuenta las limitaciones de la Mx en las
mamas densas la ECOGRAFIA y la RNM son frecuentemente usadas para el diagnoacutestico
bull Al igual que la ECOGRAFIA MAMARIA la RNM tiene una alta sensibilidad pero baja especificidad para el caacutencer de mama lo que conduce a biopsias innecesarias(falsos +)
bull Sin embargo la RNM a demostrado mas sensibilidad que la Mx en la poblacioacuten con mamas densas
Saslow D Boetes C Burke W et al American Cancer Society
guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography
CA Cancer J Clin 20075775ndash89
11
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull El control locorregional se puede alcanzar con Mastectomia parcial
+ RT (BCT) o con Mastectomiacutea total-
bull Esto dependeraacute de la masa tumoral del aspecto cosmetico a lograr radiacioacuten previa prefencia de la paciente y opciones de reconstruccioacuten-
bull Dado que en estas pacientes hay poca co-morbilidad y escasos riesgos quiruacutergicos se debe plantear tempranamente la posibilidad de una reconstruccioacuten desde la primera IQ
12
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull En mujeres lt de 35 antildeos la Cirugiacutea Conservadora ha
demostrado mayores tasas de recidiva comparado con las mujeres mayores que reciben el mismo tratamiento
bull Este aumento del riesgo de recurrencia es multifactorial y puede ser por la biologiacutea tumoral( triple negativo) imposibilidad de dejar margen libre o la presencia de un extenso componente intraductal en el tumor
Voogd AC Nielsen M Peterse JL et al Differences in risk factors for local and distant recurrence after breast-conserving
therapy or mastectomy for stage I and II breast cancer pooled results of two large European randomized trials
J Clin Oncol 2001191688ndash1697
13
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Las mastectomiacuteasbull 1- mastectomia radical modificadabull 2- skin sparing mastectomybull 3- nipple and areolar-sparing mastectomies
bull Las recurrencias locales en mastectomizadas son similares entre mujeres jovenes oacute gt de 40 antildeos
Freedman GM Hanlon AL Fowble BL Anderson PR Nicolaou N
Recursive partitioning identifies patients at high and low risk for ipsilateral
tumor recurrence after breast-conserving surgery and radiation
J Clin Oncol2002204015ndash4021
14
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA
bull El manejo de la axila es igual que para las mujeres de cualquier edad
15
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA- RECONSTRUCCIONESbull Tejidos autoacutelogos no usar colgajos abdominales
(TRAM) por si desea embarazarseUsar Dorsal ancho
bull Colocacioacuten de expansores oacute protesis
bull Simetrizacioacuten contralateral
16
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 268 casos de caacutencer de mama en 6 antildeos
enero 2008 -diciembre 2013
446 casos x antildeo
bull 151 usuarias de COMEPA 563 bull 117 usuarias de ASSE 437
17
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull De 268 casos
18 menores de 40 antildeos = 67
limites 22 y 39 antildeos
mediana de edad de 345 antildeos
bull 20-29 antildeos- 3 bull 30-39 antildeos- 15
18
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull El motivo de consulta maacutes frecuente fue la
auto deteccioacuten de noacutedulo mamario 72
bull presentacioacuten al momento del diagnoacutestico
estadio II 50
estadio III 39 (7casos)
19
Clasificacioacuten molecular de los caacutenceres de mama en menores de 40 antildeos
20
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 100 de las pacientes recibieron tratamiento quiruacutergico
- 55 (10 casos) cirugiacutea conservadora
- 45 (8) cirugiacutea radical
bull Ganglio Centinela a 67 (n=12 ) que resulto positivo un 333 (n=4)
21
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
22
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull Casuiacutestica Ene2008 ndash Dic2013
bull Evolucioacuten al mes de diciembre 2014-
bull 1 muerte
bull 3 con metaacutestasis
bull 14 en Cura Cliacutenica
23
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Un anaacutelisis de 2 grupos de investigacioacuten (EORTC y
NSABP) encontraron alto riesgo de recurrencia local en
mujeres menores de 35 antildeos
Wapnir IL Anderson SJ Mamounas EP et al Prognosis after ipsilateral breast tumor
recurrence and locoregional recurrences in five National Surgical Adjuvant Breast and
Bowel Project node-positive adjuvant breast cancer trials
J Clin Oncol 2006242028ndash2037
4
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Hay mayor mortalidad (gt a 15 ) en este grupo ndash Bharat A Aft RL Gao F Margenthaler JA Patient and tumor characteristics associated with increased mortality in
young women (lt or =40 years) with breast cancer J Surg Oncol 2009100248ndash251
bull Gnerlich y col encontraron que los estadios I y II tenian mayor mortalidad en lt de 40 antildeos cuando se ajustaban otros factores pero no pudieron demostrar si la causa era el peor fenotipo o el estadio mas avanzado
Kroman N Jensen MB Wohlfahrt J Mouridsen HT Andersen PK Melbye M
Factors influencing the effect of age on prognosis in breast cancer population
based study BMJ 2000320474ndash478
5
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Por todo ello el caacutencer de mama en las mujeres joacutevenes ha ganado atencioacuten uacuteltimamente a los efectos de mejorar el diagnoacutestico y el pronoacutestico
bull Esta poblacioacuten definida como las mujeres diagnosticadas por debajo de los 40 antildeos requieren planes de tratamiento individualizados
6
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull El grupo multidisciplinario que trata egravestas
pacientes suele incluir
cirujanos oncoacutelogos cliacutenicos radioterapeutas imagenoacutelogos y trabajadores del area social
Otros integrantes del equipo pueden ser Cirujano Plaacutestico para reconstruccioacuten Reproductoacutelogos y Genetistas
7
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull REPRODUCCIONDeberaacute plantearseantes de la quimioterapiaradioterapia
informar a la paciente y su familia de la posibilidad de esterilidad por los tratamientos
bull Asiacute como de la posibilidad de criopreservaciograven de ovocitos preservacioacuten de embriones y preservacioacuten de ovarios
bull La embryo criopreservacioacuten es la mas efectiva con cifras de 33 de nacimientos de nintildeos vivos
bull Reyna C1 Lee MC1 Breast cancer in young women special considerations bull in multidisciplinary carebull J Multidiscip Healthc 2014 Sep 297419-29 doi 102147JMDHS49994 eCollection 2014
8
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
Debe englobarse una visioacuten de conjunto de los
regiacutemenes de tratamiento multimodales corrientes como el
principal desafiacuteo en tratar esta poblacioacuten especial
La integracioacuten del diagnoacutestico tratamiento y calidad de
Vida debe dirigirse y ser entendido por cada miembro del
equipo interdisciplinario para optimizar los resultados
9
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull IMAGENOLOGIA
La Mx en mujeres lt de 40 tienen alto de Birad 0 debido a la alta densidad del tejido mamario por lo cual no se recomienda el screening-
Foxcroft LM Evans EB Porter AJ The diagnosis of breast cancer in women younger than 40
Breast200413297ndash306
Estas pacientes usualmente se presentan por siacutentomas o hallazgos cliacutenicos
Puede presentarse durante un embarazo
10
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull IMAGENOLOGIAbull Tomando en cuenta las limitaciones de la Mx en las
mamas densas la ECOGRAFIA y la RNM son frecuentemente usadas para el diagnoacutestico
bull Al igual que la ECOGRAFIA MAMARIA la RNM tiene una alta sensibilidad pero baja especificidad para el caacutencer de mama lo que conduce a biopsias innecesarias(falsos +)
bull Sin embargo la RNM a demostrado mas sensibilidad que la Mx en la poblacioacuten con mamas densas
Saslow D Boetes C Burke W et al American Cancer Society
guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography
CA Cancer J Clin 20075775ndash89
11
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull El control locorregional se puede alcanzar con Mastectomia parcial
+ RT (BCT) o con Mastectomiacutea total-
bull Esto dependeraacute de la masa tumoral del aspecto cosmetico a lograr radiacioacuten previa prefencia de la paciente y opciones de reconstruccioacuten-
bull Dado que en estas pacientes hay poca co-morbilidad y escasos riesgos quiruacutergicos se debe plantear tempranamente la posibilidad de una reconstruccioacuten desde la primera IQ
12
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull En mujeres lt de 35 antildeos la Cirugiacutea Conservadora ha
demostrado mayores tasas de recidiva comparado con las mujeres mayores que reciben el mismo tratamiento
bull Este aumento del riesgo de recurrencia es multifactorial y puede ser por la biologiacutea tumoral( triple negativo) imposibilidad de dejar margen libre o la presencia de un extenso componente intraductal en el tumor
Voogd AC Nielsen M Peterse JL et al Differences in risk factors for local and distant recurrence after breast-conserving
therapy or mastectomy for stage I and II breast cancer pooled results of two large European randomized trials
J Clin Oncol 2001191688ndash1697
13
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Las mastectomiacuteasbull 1- mastectomia radical modificadabull 2- skin sparing mastectomybull 3- nipple and areolar-sparing mastectomies
bull Las recurrencias locales en mastectomizadas son similares entre mujeres jovenes oacute gt de 40 antildeos
Freedman GM Hanlon AL Fowble BL Anderson PR Nicolaou N
Recursive partitioning identifies patients at high and low risk for ipsilateral
tumor recurrence after breast-conserving surgery and radiation
J Clin Oncol2002204015ndash4021
14
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA
bull El manejo de la axila es igual que para las mujeres de cualquier edad
15
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA- RECONSTRUCCIONESbull Tejidos autoacutelogos no usar colgajos abdominales
(TRAM) por si desea embarazarseUsar Dorsal ancho
bull Colocacioacuten de expansores oacute protesis
bull Simetrizacioacuten contralateral
16
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 268 casos de caacutencer de mama en 6 antildeos
enero 2008 -diciembre 2013
446 casos x antildeo
bull 151 usuarias de COMEPA 563 bull 117 usuarias de ASSE 437
17
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull De 268 casos
18 menores de 40 antildeos = 67
limites 22 y 39 antildeos
mediana de edad de 345 antildeos
bull 20-29 antildeos- 3 bull 30-39 antildeos- 15
18
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull El motivo de consulta maacutes frecuente fue la
auto deteccioacuten de noacutedulo mamario 72
bull presentacioacuten al momento del diagnoacutestico
estadio II 50
estadio III 39 (7casos)
19
Clasificacioacuten molecular de los caacutenceres de mama en menores de 40 antildeos
20
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 100 de las pacientes recibieron tratamiento quiruacutergico
- 55 (10 casos) cirugiacutea conservadora
- 45 (8) cirugiacutea radical
bull Ganglio Centinela a 67 (n=12 ) que resulto positivo un 333 (n=4)
21
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
22
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull Casuiacutestica Ene2008 ndash Dic2013
bull Evolucioacuten al mes de diciembre 2014-
bull 1 muerte
bull 3 con metaacutestasis
bull 14 en Cura Cliacutenica
23
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Hay mayor mortalidad (gt a 15 ) en este grupo ndash Bharat A Aft RL Gao F Margenthaler JA Patient and tumor characteristics associated with increased mortality in
young women (lt or =40 years) with breast cancer J Surg Oncol 2009100248ndash251
bull Gnerlich y col encontraron que los estadios I y II tenian mayor mortalidad en lt de 40 antildeos cuando se ajustaban otros factores pero no pudieron demostrar si la causa era el peor fenotipo o el estadio mas avanzado
Kroman N Jensen MB Wohlfahrt J Mouridsen HT Andersen PK Melbye M
Factors influencing the effect of age on prognosis in breast cancer population
based study BMJ 2000320474ndash478
5
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Por todo ello el caacutencer de mama en las mujeres joacutevenes ha ganado atencioacuten uacuteltimamente a los efectos de mejorar el diagnoacutestico y el pronoacutestico
bull Esta poblacioacuten definida como las mujeres diagnosticadas por debajo de los 40 antildeos requieren planes de tratamiento individualizados
6
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull El grupo multidisciplinario que trata egravestas
pacientes suele incluir
cirujanos oncoacutelogos cliacutenicos radioterapeutas imagenoacutelogos y trabajadores del area social
Otros integrantes del equipo pueden ser Cirujano Plaacutestico para reconstruccioacuten Reproductoacutelogos y Genetistas
7
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull REPRODUCCIONDeberaacute plantearseantes de la quimioterapiaradioterapia
informar a la paciente y su familia de la posibilidad de esterilidad por los tratamientos
bull Asiacute como de la posibilidad de criopreservaciograven de ovocitos preservacioacuten de embriones y preservacioacuten de ovarios
bull La embryo criopreservacioacuten es la mas efectiva con cifras de 33 de nacimientos de nintildeos vivos
bull Reyna C1 Lee MC1 Breast cancer in young women special considerations bull in multidisciplinary carebull J Multidiscip Healthc 2014 Sep 297419-29 doi 102147JMDHS49994 eCollection 2014
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
Debe englobarse una visioacuten de conjunto de los
regiacutemenes de tratamiento multimodales corrientes como el
principal desafiacuteo en tratar esta poblacioacuten especial
La integracioacuten del diagnoacutestico tratamiento y calidad de
Vida debe dirigirse y ser entendido por cada miembro del
equipo interdisciplinario para optimizar los resultados
9
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull IMAGENOLOGIA
La Mx en mujeres lt de 40 tienen alto de Birad 0 debido a la alta densidad del tejido mamario por lo cual no se recomienda el screening-
Foxcroft LM Evans EB Porter AJ The diagnosis of breast cancer in women younger than 40
Breast200413297ndash306
Estas pacientes usualmente se presentan por siacutentomas o hallazgos cliacutenicos
Puede presentarse durante un embarazo
10
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull IMAGENOLOGIAbull Tomando en cuenta las limitaciones de la Mx en las
mamas densas la ECOGRAFIA y la RNM son frecuentemente usadas para el diagnoacutestico
bull Al igual que la ECOGRAFIA MAMARIA la RNM tiene una alta sensibilidad pero baja especificidad para el caacutencer de mama lo que conduce a biopsias innecesarias(falsos +)
bull Sin embargo la RNM a demostrado mas sensibilidad que la Mx en la poblacioacuten con mamas densas
Saslow D Boetes C Burke W et al American Cancer Society
guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography
CA Cancer J Clin 20075775ndash89
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull El control locorregional se puede alcanzar con Mastectomia parcial
+ RT (BCT) o con Mastectomiacutea total-
bull Esto dependeraacute de la masa tumoral del aspecto cosmetico a lograr radiacioacuten previa prefencia de la paciente y opciones de reconstruccioacuten-
bull Dado que en estas pacientes hay poca co-morbilidad y escasos riesgos quiruacutergicos se debe plantear tempranamente la posibilidad de una reconstruccioacuten desde la primera IQ
12
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull En mujeres lt de 35 antildeos la Cirugiacutea Conservadora ha
demostrado mayores tasas de recidiva comparado con las mujeres mayores que reciben el mismo tratamiento
bull Este aumento del riesgo de recurrencia es multifactorial y puede ser por la biologiacutea tumoral( triple negativo) imposibilidad de dejar margen libre o la presencia de un extenso componente intraductal en el tumor
Voogd AC Nielsen M Peterse JL et al Differences in risk factors for local and distant recurrence after breast-conserving
therapy or mastectomy for stage I and II breast cancer pooled results of two large European randomized trials
J Clin Oncol 2001191688ndash1697
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Las mastectomiacuteasbull 1- mastectomia radical modificadabull 2- skin sparing mastectomybull 3- nipple and areolar-sparing mastectomies
bull Las recurrencias locales en mastectomizadas son similares entre mujeres jovenes oacute gt de 40 antildeos
Freedman GM Hanlon AL Fowble BL Anderson PR Nicolaou N
Recursive partitioning identifies patients at high and low risk for ipsilateral
tumor recurrence after breast-conserving surgery and radiation
J Clin Oncol2002204015ndash4021
14
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA
bull El manejo de la axila es igual que para las mujeres de cualquier edad
15
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA- RECONSTRUCCIONESbull Tejidos autoacutelogos no usar colgajos abdominales
(TRAM) por si desea embarazarseUsar Dorsal ancho
bull Colocacioacuten de expansores oacute protesis
bull Simetrizacioacuten contralateral
16
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 268 casos de caacutencer de mama en 6 antildeos
enero 2008 -diciembre 2013
446 casos x antildeo
bull 151 usuarias de COMEPA 563 bull 117 usuarias de ASSE 437
17
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull De 268 casos
18 menores de 40 antildeos = 67
limites 22 y 39 antildeos
mediana de edad de 345 antildeos
bull 20-29 antildeos- 3 bull 30-39 antildeos- 15
18
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull El motivo de consulta maacutes frecuente fue la
auto deteccioacuten de noacutedulo mamario 72
bull presentacioacuten al momento del diagnoacutestico
estadio II 50
estadio III 39 (7casos)
19
Clasificacioacuten molecular de los caacutenceres de mama en menores de 40 antildeos
20
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 100 de las pacientes recibieron tratamiento quiruacutergico
- 55 (10 casos) cirugiacutea conservadora
- 45 (8) cirugiacutea radical
bull Ganglio Centinela a 67 (n=12 ) que resulto positivo un 333 (n=4)
21
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
22
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull Casuiacutestica Ene2008 ndash Dic2013
bull Evolucioacuten al mes de diciembre 2014-
bull 1 muerte
bull 3 con metaacutestasis
bull 14 en Cura Cliacutenica
23
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Por todo ello el caacutencer de mama en las mujeres joacutevenes ha ganado atencioacuten uacuteltimamente a los efectos de mejorar el diagnoacutestico y el pronoacutestico
bull Esta poblacioacuten definida como las mujeres diagnosticadas por debajo de los 40 antildeos requieren planes de tratamiento individualizados
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Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull El grupo multidisciplinario que trata egravestas
pacientes suele incluir
cirujanos oncoacutelogos cliacutenicos radioterapeutas imagenoacutelogos y trabajadores del area social
Otros integrantes del equipo pueden ser Cirujano Plaacutestico para reconstruccioacuten Reproductoacutelogos y Genetistas
7
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull REPRODUCCIONDeberaacute plantearseantes de la quimioterapiaradioterapia
informar a la paciente y su familia de la posibilidad de esterilidad por los tratamientos
bull Asiacute como de la posibilidad de criopreservaciograven de ovocitos preservacioacuten de embriones y preservacioacuten de ovarios
bull La embryo criopreservacioacuten es la mas efectiva con cifras de 33 de nacimientos de nintildeos vivos
bull Reyna C1 Lee MC1 Breast cancer in young women special considerations bull in multidisciplinary carebull J Multidiscip Healthc 2014 Sep 297419-29 doi 102147JMDHS49994 eCollection 2014
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
Debe englobarse una visioacuten de conjunto de los
regiacutemenes de tratamiento multimodales corrientes como el
principal desafiacuteo en tratar esta poblacioacuten especial
La integracioacuten del diagnoacutestico tratamiento y calidad de
Vida debe dirigirse y ser entendido por cada miembro del
equipo interdisciplinario para optimizar los resultados
9
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull IMAGENOLOGIA
La Mx en mujeres lt de 40 tienen alto de Birad 0 debido a la alta densidad del tejido mamario por lo cual no se recomienda el screening-
Foxcroft LM Evans EB Porter AJ The diagnosis of breast cancer in women younger than 40
Breast200413297ndash306
Estas pacientes usualmente se presentan por siacutentomas o hallazgos cliacutenicos
Puede presentarse durante un embarazo
10
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull IMAGENOLOGIAbull Tomando en cuenta las limitaciones de la Mx en las
mamas densas la ECOGRAFIA y la RNM son frecuentemente usadas para el diagnoacutestico
bull Al igual que la ECOGRAFIA MAMARIA la RNM tiene una alta sensibilidad pero baja especificidad para el caacutencer de mama lo que conduce a biopsias innecesarias(falsos +)
bull Sin embargo la RNM a demostrado mas sensibilidad que la Mx en la poblacioacuten con mamas densas
Saslow D Boetes C Burke W et al American Cancer Society
guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography
CA Cancer J Clin 20075775ndash89
11
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull El control locorregional se puede alcanzar con Mastectomia parcial
+ RT (BCT) o con Mastectomiacutea total-
bull Esto dependeraacute de la masa tumoral del aspecto cosmetico a lograr radiacioacuten previa prefencia de la paciente y opciones de reconstruccioacuten-
bull Dado que en estas pacientes hay poca co-morbilidad y escasos riesgos quiruacutergicos se debe plantear tempranamente la posibilidad de una reconstruccioacuten desde la primera IQ
12
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull En mujeres lt de 35 antildeos la Cirugiacutea Conservadora ha
demostrado mayores tasas de recidiva comparado con las mujeres mayores que reciben el mismo tratamiento
bull Este aumento del riesgo de recurrencia es multifactorial y puede ser por la biologiacutea tumoral( triple negativo) imposibilidad de dejar margen libre o la presencia de un extenso componente intraductal en el tumor
Voogd AC Nielsen M Peterse JL et al Differences in risk factors for local and distant recurrence after breast-conserving
therapy or mastectomy for stage I and II breast cancer pooled results of two large European randomized trials
J Clin Oncol 2001191688ndash1697
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Las mastectomiacuteasbull 1- mastectomia radical modificadabull 2- skin sparing mastectomybull 3- nipple and areolar-sparing mastectomies
bull Las recurrencias locales en mastectomizadas son similares entre mujeres jovenes oacute gt de 40 antildeos
Freedman GM Hanlon AL Fowble BL Anderson PR Nicolaou N
Recursive partitioning identifies patients at high and low risk for ipsilateral
tumor recurrence after breast-conserving surgery and radiation
J Clin Oncol2002204015ndash4021
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA
bull El manejo de la axila es igual que para las mujeres de cualquier edad
15
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA- RECONSTRUCCIONESbull Tejidos autoacutelogos no usar colgajos abdominales
(TRAM) por si desea embarazarseUsar Dorsal ancho
bull Colocacioacuten de expansores oacute protesis
bull Simetrizacioacuten contralateral
16
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 268 casos de caacutencer de mama en 6 antildeos
enero 2008 -diciembre 2013
446 casos x antildeo
bull 151 usuarias de COMEPA 563 bull 117 usuarias de ASSE 437
17
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull De 268 casos
18 menores de 40 antildeos = 67
limites 22 y 39 antildeos
mediana de edad de 345 antildeos
bull 20-29 antildeos- 3 bull 30-39 antildeos- 15
18
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull El motivo de consulta maacutes frecuente fue la
auto deteccioacuten de noacutedulo mamario 72
bull presentacioacuten al momento del diagnoacutestico
estadio II 50
estadio III 39 (7casos)
19
Clasificacioacuten molecular de los caacutenceres de mama en menores de 40 antildeos
20
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 100 de las pacientes recibieron tratamiento quiruacutergico
- 55 (10 casos) cirugiacutea conservadora
- 45 (8) cirugiacutea radical
bull Ganglio Centinela a 67 (n=12 ) que resulto positivo un 333 (n=4)
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
22
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull Casuiacutestica Ene2008 ndash Dic2013
bull Evolucioacuten al mes de diciembre 2014-
bull 1 muerte
bull 3 con metaacutestasis
bull 14 en Cura Cliacutenica
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Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull El grupo multidisciplinario que trata egravestas
pacientes suele incluir
cirujanos oncoacutelogos cliacutenicos radioterapeutas imagenoacutelogos y trabajadores del area social
Otros integrantes del equipo pueden ser Cirujano Plaacutestico para reconstruccioacuten Reproductoacutelogos y Genetistas
7
Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull REPRODUCCIONDeberaacute plantearseantes de la quimioterapiaradioterapia
informar a la paciente y su familia de la posibilidad de esterilidad por los tratamientos
bull Asiacute como de la posibilidad de criopreservaciograven de ovocitos preservacioacuten de embriones y preservacioacuten de ovarios
bull La embryo criopreservacioacuten es la mas efectiva con cifras de 33 de nacimientos de nintildeos vivos
bull Reyna C1 Lee MC1 Breast cancer in young women special considerations bull in multidisciplinary carebull J Multidiscip Healthc 2014 Sep 297419-29 doi 102147JMDHS49994 eCollection 2014
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
Debe englobarse una visioacuten de conjunto de los
regiacutemenes de tratamiento multimodales corrientes como el
principal desafiacuteo en tratar esta poblacioacuten especial
La integracioacuten del diagnoacutestico tratamiento y calidad de
Vida debe dirigirse y ser entendido por cada miembro del
equipo interdisciplinario para optimizar los resultados
9
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull IMAGENOLOGIA
La Mx en mujeres lt de 40 tienen alto de Birad 0 debido a la alta densidad del tejido mamario por lo cual no se recomienda el screening-
Foxcroft LM Evans EB Porter AJ The diagnosis of breast cancer in women younger than 40
Breast200413297ndash306
Estas pacientes usualmente se presentan por siacutentomas o hallazgos cliacutenicos
Puede presentarse durante un embarazo
10
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull IMAGENOLOGIAbull Tomando en cuenta las limitaciones de la Mx en las
mamas densas la ECOGRAFIA y la RNM son frecuentemente usadas para el diagnoacutestico
bull Al igual que la ECOGRAFIA MAMARIA la RNM tiene una alta sensibilidad pero baja especificidad para el caacutencer de mama lo que conduce a biopsias innecesarias(falsos +)
bull Sin embargo la RNM a demostrado mas sensibilidad que la Mx en la poblacioacuten con mamas densas
Saslow D Boetes C Burke W et al American Cancer Society
guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography
CA Cancer J Clin 20075775ndash89
11
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull El control locorregional se puede alcanzar con Mastectomia parcial
+ RT (BCT) o con Mastectomiacutea total-
bull Esto dependeraacute de la masa tumoral del aspecto cosmetico a lograr radiacioacuten previa prefencia de la paciente y opciones de reconstruccioacuten-
bull Dado que en estas pacientes hay poca co-morbilidad y escasos riesgos quiruacutergicos se debe plantear tempranamente la posibilidad de una reconstruccioacuten desde la primera IQ
12
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull En mujeres lt de 35 antildeos la Cirugiacutea Conservadora ha
demostrado mayores tasas de recidiva comparado con las mujeres mayores que reciben el mismo tratamiento
bull Este aumento del riesgo de recurrencia es multifactorial y puede ser por la biologiacutea tumoral( triple negativo) imposibilidad de dejar margen libre o la presencia de un extenso componente intraductal en el tumor
Voogd AC Nielsen M Peterse JL et al Differences in risk factors for local and distant recurrence after breast-conserving
therapy or mastectomy for stage I and II breast cancer pooled results of two large European randomized trials
J Clin Oncol 2001191688ndash1697
13
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Las mastectomiacuteasbull 1- mastectomia radical modificadabull 2- skin sparing mastectomybull 3- nipple and areolar-sparing mastectomies
bull Las recurrencias locales en mastectomizadas son similares entre mujeres jovenes oacute gt de 40 antildeos
Freedman GM Hanlon AL Fowble BL Anderson PR Nicolaou N
Recursive partitioning identifies patients at high and low risk for ipsilateral
tumor recurrence after breast-conserving surgery and radiation
J Clin Oncol2002204015ndash4021
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA
bull El manejo de la axila es igual que para las mujeres de cualquier edad
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA- RECONSTRUCCIONESbull Tejidos autoacutelogos no usar colgajos abdominales
(TRAM) por si desea embarazarseUsar Dorsal ancho
bull Colocacioacuten de expansores oacute protesis
bull Simetrizacioacuten contralateral
16
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 268 casos de caacutencer de mama en 6 antildeos
enero 2008 -diciembre 2013
446 casos x antildeo
bull 151 usuarias de COMEPA 563 bull 117 usuarias de ASSE 437
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull De 268 casos
18 menores de 40 antildeos = 67
limites 22 y 39 antildeos
mediana de edad de 345 antildeos
bull 20-29 antildeos- 3 bull 30-39 antildeos- 15
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull El motivo de consulta maacutes frecuente fue la
auto deteccioacuten de noacutedulo mamario 72
bull presentacioacuten al momento del diagnoacutestico
estadio II 50
estadio III 39 (7casos)
19
Clasificacioacuten molecular de los caacutenceres de mama en menores de 40 antildeos
20
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 100 de las pacientes recibieron tratamiento quiruacutergico
- 55 (10 casos) cirugiacutea conservadora
- 45 (8) cirugiacutea radical
bull Ganglio Centinela a 67 (n=12 ) que resulto positivo un 333 (n=4)
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull Casuiacutestica Ene2008 ndash Dic2013
bull Evolucioacuten al mes de diciembre 2014-
bull 1 muerte
bull 3 con metaacutestasis
bull 14 en Cura Cliacutenica
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Caacutencer de Mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull REPRODUCCIONDeberaacute plantearseantes de la quimioterapiaradioterapia
informar a la paciente y su familia de la posibilidad de esterilidad por los tratamientos
bull Asiacute como de la posibilidad de criopreservaciograven de ovocitos preservacioacuten de embriones y preservacioacuten de ovarios
bull La embryo criopreservacioacuten es la mas efectiva con cifras de 33 de nacimientos de nintildeos vivos
bull Reyna C1 Lee MC1 Breast cancer in young women special considerations bull in multidisciplinary carebull J Multidiscip Healthc 2014 Sep 297419-29 doi 102147JMDHS49994 eCollection 2014
8
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
Debe englobarse una visioacuten de conjunto de los
regiacutemenes de tratamiento multimodales corrientes como el
principal desafiacuteo en tratar esta poblacioacuten especial
La integracioacuten del diagnoacutestico tratamiento y calidad de
Vida debe dirigirse y ser entendido por cada miembro del
equipo interdisciplinario para optimizar los resultados
9
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull IMAGENOLOGIA
La Mx en mujeres lt de 40 tienen alto de Birad 0 debido a la alta densidad del tejido mamario por lo cual no se recomienda el screening-
Foxcroft LM Evans EB Porter AJ The diagnosis of breast cancer in women younger than 40
Breast200413297ndash306
Estas pacientes usualmente se presentan por siacutentomas o hallazgos cliacutenicos
Puede presentarse durante un embarazo
10
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull IMAGENOLOGIAbull Tomando en cuenta las limitaciones de la Mx en las
mamas densas la ECOGRAFIA y la RNM son frecuentemente usadas para el diagnoacutestico
bull Al igual que la ECOGRAFIA MAMARIA la RNM tiene una alta sensibilidad pero baja especificidad para el caacutencer de mama lo que conduce a biopsias innecesarias(falsos +)
bull Sin embargo la RNM a demostrado mas sensibilidad que la Mx en la poblacioacuten con mamas densas
Saslow D Boetes C Burke W et al American Cancer Society
guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography
CA Cancer J Clin 20075775ndash89
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull El control locorregional se puede alcanzar con Mastectomia parcial
+ RT (BCT) o con Mastectomiacutea total-
bull Esto dependeraacute de la masa tumoral del aspecto cosmetico a lograr radiacioacuten previa prefencia de la paciente y opciones de reconstruccioacuten-
bull Dado que en estas pacientes hay poca co-morbilidad y escasos riesgos quiruacutergicos se debe plantear tempranamente la posibilidad de una reconstruccioacuten desde la primera IQ
12
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull En mujeres lt de 35 antildeos la Cirugiacutea Conservadora ha
demostrado mayores tasas de recidiva comparado con las mujeres mayores que reciben el mismo tratamiento
bull Este aumento del riesgo de recurrencia es multifactorial y puede ser por la biologiacutea tumoral( triple negativo) imposibilidad de dejar margen libre o la presencia de un extenso componente intraductal en el tumor
Voogd AC Nielsen M Peterse JL et al Differences in risk factors for local and distant recurrence after breast-conserving
therapy or mastectomy for stage I and II breast cancer pooled results of two large European randomized trials
J Clin Oncol 2001191688ndash1697
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Las mastectomiacuteasbull 1- mastectomia radical modificadabull 2- skin sparing mastectomybull 3- nipple and areolar-sparing mastectomies
bull Las recurrencias locales en mastectomizadas son similares entre mujeres jovenes oacute gt de 40 antildeos
Freedman GM Hanlon AL Fowble BL Anderson PR Nicolaou N
Recursive partitioning identifies patients at high and low risk for ipsilateral
tumor recurrence after breast-conserving surgery and radiation
J Clin Oncol2002204015ndash4021
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA
bull El manejo de la axila es igual que para las mujeres de cualquier edad
15
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA- RECONSTRUCCIONESbull Tejidos autoacutelogos no usar colgajos abdominales
(TRAM) por si desea embarazarseUsar Dorsal ancho
bull Colocacioacuten de expansores oacute protesis
bull Simetrizacioacuten contralateral
16
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 268 casos de caacutencer de mama en 6 antildeos
enero 2008 -diciembre 2013
446 casos x antildeo
bull 151 usuarias de COMEPA 563 bull 117 usuarias de ASSE 437
17
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull De 268 casos
18 menores de 40 antildeos = 67
limites 22 y 39 antildeos
mediana de edad de 345 antildeos
bull 20-29 antildeos- 3 bull 30-39 antildeos- 15
18
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull El motivo de consulta maacutes frecuente fue la
auto deteccioacuten de noacutedulo mamario 72
bull presentacioacuten al momento del diagnoacutestico
estadio II 50
estadio III 39 (7casos)
19
Clasificacioacuten molecular de los caacutenceres de mama en menores de 40 antildeos
20
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 100 de las pacientes recibieron tratamiento quiruacutergico
- 55 (10 casos) cirugiacutea conservadora
- 45 (8) cirugiacutea radical
bull Ganglio Centinela a 67 (n=12 ) que resulto positivo un 333 (n=4)
21
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull Casuiacutestica Ene2008 ndash Dic2013
bull Evolucioacuten al mes de diciembre 2014-
bull 1 muerte
bull 3 con metaacutestasis
bull 14 en Cura Cliacutenica
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
Debe englobarse una visioacuten de conjunto de los
regiacutemenes de tratamiento multimodales corrientes como el
principal desafiacuteo en tratar esta poblacioacuten especial
La integracioacuten del diagnoacutestico tratamiento y calidad de
Vida debe dirigirse y ser entendido por cada miembro del
equipo interdisciplinario para optimizar los resultados
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull IMAGENOLOGIA
La Mx en mujeres lt de 40 tienen alto de Birad 0 debido a la alta densidad del tejido mamario por lo cual no se recomienda el screening-
Foxcroft LM Evans EB Porter AJ The diagnosis of breast cancer in women younger than 40
Breast200413297ndash306
Estas pacientes usualmente se presentan por siacutentomas o hallazgos cliacutenicos
Puede presentarse durante un embarazo
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull IMAGENOLOGIAbull Tomando en cuenta las limitaciones de la Mx en las
mamas densas la ECOGRAFIA y la RNM son frecuentemente usadas para el diagnoacutestico
bull Al igual que la ECOGRAFIA MAMARIA la RNM tiene una alta sensibilidad pero baja especificidad para el caacutencer de mama lo que conduce a biopsias innecesarias(falsos +)
bull Sin embargo la RNM a demostrado mas sensibilidad que la Mx en la poblacioacuten con mamas densas
Saslow D Boetes C Burke W et al American Cancer Society
guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography
CA Cancer J Clin 20075775ndash89
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull El control locorregional se puede alcanzar con Mastectomia parcial
+ RT (BCT) o con Mastectomiacutea total-
bull Esto dependeraacute de la masa tumoral del aspecto cosmetico a lograr radiacioacuten previa prefencia de la paciente y opciones de reconstruccioacuten-
bull Dado que en estas pacientes hay poca co-morbilidad y escasos riesgos quiruacutergicos se debe plantear tempranamente la posibilidad de una reconstruccioacuten desde la primera IQ
12
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull En mujeres lt de 35 antildeos la Cirugiacutea Conservadora ha
demostrado mayores tasas de recidiva comparado con las mujeres mayores que reciben el mismo tratamiento
bull Este aumento del riesgo de recurrencia es multifactorial y puede ser por la biologiacutea tumoral( triple negativo) imposibilidad de dejar margen libre o la presencia de un extenso componente intraductal en el tumor
Voogd AC Nielsen M Peterse JL et al Differences in risk factors for local and distant recurrence after breast-conserving
therapy or mastectomy for stage I and II breast cancer pooled results of two large European randomized trials
J Clin Oncol 2001191688ndash1697
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Las mastectomiacuteasbull 1- mastectomia radical modificadabull 2- skin sparing mastectomybull 3- nipple and areolar-sparing mastectomies
bull Las recurrencias locales en mastectomizadas son similares entre mujeres jovenes oacute gt de 40 antildeos
Freedman GM Hanlon AL Fowble BL Anderson PR Nicolaou N
Recursive partitioning identifies patients at high and low risk for ipsilateral
tumor recurrence after breast-conserving surgery and radiation
J Clin Oncol2002204015ndash4021
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA
bull El manejo de la axila es igual que para las mujeres de cualquier edad
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA- RECONSTRUCCIONESbull Tejidos autoacutelogos no usar colgajos abdominales
(TRAM) por si desea embarazarseUsar Dorsal ancho
bull Colocacioacuten de expansores oacute protesis
bull Simetrizacioacuten contralateral
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 268 casos de caacutencer de mama en 6 antildeos
enero 2008 -diciembre 2013
446 casos x antildeo
bull 151 usuarias de COMEPA 563 bull 117 usuarias de ASSE 437
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull De 268 casos
18 menores de 40 antildeos = 67
limites 22 y 39 antildeos
mediana de edad de 345 antildeos
bull 20-29 antildeos- 3 bull 30-39 antildeos- 15
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull El motivo de consulta maacutes frecuente fue la
auto deteccioacuten de noacutedulo mamario 72
bull presentacioacuten al momento del diagnoacutestico
estadio II 50
estadio III 39 (7casos)
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Clasificacioacuten molecular de los caacutenceres de mama en menores de 40 antildeos
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 100 de las pacientes recibieron tratamiento quiruacutergico
- 55 (10 casos) cirugiacutea conservadora
- 45 (8) cirugiacutea radical
bull Ganglio Centinela a 67 (n=12 ) que resulto positivo un 333 (n=4)
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
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bull Casuiacutestica Ene2008 ndash Dic2013
bull Evolucioacuten al mes de diciembre 2014-
bull 1 muerte
bull 3 con metaacutestasis
bull 14 en Cura Cliacutenica
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bull IMAGENOLOGIA
La Mx en mujeres lt de 40 tienen alto de Birad 0 debido a la alta densidad del tejido mamario por lo cual no se recomienda el screening-
Foxcroft LM Evans EB Porter AJ The diagnosis of breast cancer in women younger than 40
Breast200413297ndash306
Estas pacientes usualmente se presentan por siacutentomas o hallazgos cliacutenicos
Puede presentarse durante un embarazo
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull IMAGENOLOGIAbull Tomando en cuenta las limitaciones de la Mx en las
mamas densas la ECOGRAFIA y la RNM son frecuentemente usadas para el diagnoacutestico
bull Al igual que la ECOGRAFIA MAMARIA la RNM tiene una alta sensibilidad pero baja especificidad para el caacutencer de mama lo que conduce a biopsias innecesarias(falsos +)
bull Sin embargo la RNM a demostrado mas sensibilidad que la Mx en la poblacioacuten con mamas densas
Saslow D Boetes C Burke W et al American Cancer Society
guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography
CA Cancer J Clin 20075775ndash89
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull El control locorregional se puede alcanzar con Mastectomia parcial
+ RT (BCT) o con Mastectomiacutea total-
bull Esto dependeraacute de la masa tumoral del aspecto cosmetico a lograr radiacioacuten previa prefencia de la paciente y opciones de reconstruccioacuten-
bull Dado que en estas pacientes hay poca co-morbilidad y escasos riesgos quiruacutergicos se debe plantear tempranamente la posibilidad de una reconstruccioacuten desde la primera IQ
12
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull En mujeres lt de 35 antildeos la Cirugiacutea Conservadora ha
demostrado mayores tasas de recidiva comparado con las mujeres mayores que reciben el mismo tratamiento
bull Este aumento del riesgo de recurrencia es multifactorial y puede ser por la biologiacutea tumoral( triple negativo) imposibilidad de dejar margen libre o la presencia de un extenso componente intraductal en el tumor
Voogd AC Nielsen M Peterse JL et al Differences in risk factors for local and distant recurrence after breast-conserving
therapy or mastectomy for stage I and II breast cancer pooled results of two large European randomized trials
J Clin Oncol 2001191688ndash1697
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bull Las mastectomiacuteasbull 1- mastectomia radical modificadabull 2- skin sparing mastectomybull 3- nipple and areolar-sparing mastectomies
bull Las recurrencias locales en mastectomizadas son similares entre mujeres jovenes oacute gt de 40 antildeos
Freedman GM Hanlon AL Fowble BL Anderson PR Nicolaou N
Recursive partitioning identifies patients at high and low risk for ipsilateral
tumor recurrence after breast-conserving surgery and radiation
J Clin Oncol2002204015ndash4021
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bull CIRUGIA
bull El manejo de la axila es igual que para las mujeres de cualquier edad
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bull CIRUGIA- RECONSTRUCCIONESbull Tejidos autoacutelogos no usar colgajos abdominales
(TRAM) por si desea embarazarseUsar Dorsal ancho
bull Colocacioacuten de expansores oacute protesis
bull Simetrizacioacuten contralateral
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 268 casos de caacutencer de mama en 6 antildeos
enero 2008 -diciembre 2013
446 casos x antildeo
bull 151 usuarias de COMEPA 563 bull 117 usuarias de ASSE 437
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull De 268 casos
18 menores de 40 antildeos = 67
limites 22 y 39 antildeos
mediana de edad de 345 antildeos
bull 20-29 antildeos- 3 bull 30-39 antildeos- 15
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull El motivo de consulta maacutes frecuente fue la
auto deteccioacuten de noacutedulo mamario 72
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estadio II 50
estadio III 39 (7casos)
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Clasificacioacuten molecular de los caacutenceres de mama en menores de 40 antildeos
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 100 de las pacientes recibieron tratamiento quiruacutergico
- 55 (10 casos) cirugiacutea conservadora
- 45 (8) cirugiacutea radical
bull Ganglio Centinela a 67 (n=12 ) que resulto positivo un 333 (n=4)
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bull Casuiacutestica Ene2008 ndash Dic2013
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bull 1 muerte
bull 3 con metaacutestasis
bull 14 en Cura Cliacutenica
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bull IMAGENOLOGIAbull Tomando en cuenta las limitaciones de la Mx en las
mamas densas la ECOGRAFIA y la RNM son frecuentemente usadas para el diagnoacutestico
bull Al igual que la ECOGRAFIA MAMARIA la RNM tiene una alta sensibilidad pero baja especificidad para el caacutencer de mama lo que conduce a biopsias innecesarias(falsos +)
bull Sin embargo la RNM a demostrado mas sensibilidad que la Mx en la poblacioacuten con mamas densas
Saslow D Boetes C Burke W et al American Cancer Society
guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography
CA Cancer J Clin 20075775ndash89
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull El control locorregional se puede alcanzar con Mastectomia parcial
+ RT (BCT) o con Mastectomiacutea total-
bull Esto dependeraacute de la masa tumoral del aspecto cosmetico a lograr radiacioacuten previa prefencia de la paciente y opciones de reconstruccioacuten-
bull Dado que en estas pacientes hay poca co-morbilidad y escasos riesgos quiruacutergicos se debe plantear tempranamente la posibilidad de una reconstruccioacuten desde la primera IQ
12
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull En mujeres lt de 35 antildeos la Cirugiacutea Conservadora ha
demostrado mayores tasas de recidiva comparado con las mujeres mayores que reciben el mismo tratamiento
bull Este aumento del riesgo de recurrencia es multifactorial y puede ser por la biologiacutea tumoral( triple negativo) imposibilidad de dejar margen libre o la presencia de un extenso componente intraductal en el tumor
Voogd AC Nielsen M Peterse JL et al Differences in risk factors for local and distant recurrence after breast-conserving
therapy or mastectomy for stage I and II breast cancer pooled results of two large European randomized trials
J Clin Oncol 2001191688ndash1697
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Las mastectomiacuteasbull 1- mastectomia radical modificadabull 2- skin sparing mastectomybull 3- nipple and areolar-sparing mastectomies
bull Las recurrencias locales en mastectomizadas son similares entre mujeres jovenes oacute gt de 40 antildeos
Freedman GM Hanlon AL Fowble BL Anderson PR Nicolaou N
Recursive partitioning identifies patients at high and low risk for ipsilateral
tumor recurrence after breast-conserving surgery and radiation
J Clin Oncol2002204015ndash4021
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bull CIRUGIA
bull El manejo de la axila es igual que para las mujeres de cualquier edad
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA- RECONSTRUCCIONESbull Tejidos autoacutelogos no usar colgajos abdominales
(TRAM) por si desea embarazarseUsar Dorsal ancho
bull Colocacioacuten de expansores oacute protesis
bull Simetrizacioacuten contralateral
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 268 casos de caacutencer de mama en 6 antildeos
enero 2008 -diciembre 2013
446 casos x antildeo
bull 151 usuarias de COMEPA 563 bull 117 usuarias de ASSE 437
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull De 268 casos
18 menores de 40 antildeos = 67
limites 22 y 39 antildeos
mediana de edad de 345 antildeos
bull 20-29 antildeos- 3 bull 30-39 antildeos- 15
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull El motivo de consulta maacutes frecuente fue la
auto deteccioacuten de noacutedulo mamario 72
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estadio II 50
estadio III 39 (7casos)
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Clasificacioacuten molecular de los caacutenceres de mama en menores de 40 antildeos
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 100 de las pacientes recibieron tratamiento quiruacutergico
- 55 (10 casos) cirugiacutea conservadora
- 45 (8) cirugiacutea radical
bull Ganglio Centinela a 67 (n=12 ) que resulto positivo un 333 (n=4)
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bull Casuiacutestica Ene2008 ndash Dic2013
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bull 1 muerte
bull 3 con metaacutestasis
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull El control locorregional se puede alcanzar con Mastectomia parcial
+ RT (BCT) o con Mastectomiacutea total-
bull Esto dependeraacute de la masa tumoral del aspecto cosmetico a lograr radiacioacuten previa prefencia de la paciente y opciones de reconstruccioacuten-
bull Dado que en estas pacientes hay poca co-morbilidad y escasos riesgos quiruacutergicos se debe plantear tempranamente la posibilidad de una reconstruccioacuten desde la primera IQ
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull En mujeres lt de 35 antildeos la Cirugiacutea Conservadora ha
demostrado mayores tasas de recidiva comparado con las mujeres mayores que reciben el mismo tratamiento
bull Este aumento del riesgo de recurrencia es multifactorial y puede ser por la biologiacutea tumoral( triple negativo) imposibilidad de dejar margen libre o la presencia de un extenso componente intraductal en el tumor
Voogd AC Nielsen M Peterse JL et al Differences in risk factors for local and distant recurrence after breast-conserving
therapy or mastectomy for stage I and II breast cancer pooled results of two large European randomized trials
J Clin Oncol 2001191688ndash1697
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Las mastectomiacuteasbull 1- mastectomia radical modificadabull 2- skin sparing mastectomybull 3- nipple and areolar-sparing mastectomies
bull Las recurrencias locales en mastectomizadas son similares entre mujeres jovenes oacute gt de 40 antildeos
Freedman GM Hanlon AL Fowble BL Anderson PR Nicolaou N
Recursive partitioning identifies patients at high and low risk for ipsilateral
tumor recurrence after breast-conserving surgery and radiation
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bull CIRUGIA- RECONSTRUCCIONESbull Tejidos autoacutelogos no usar colgajos abdominales
(TRAM) por si desea embarazarseUsar Dorsal ancho
bull Colocacioacuten de expansores oacute protesis
bull Simetrizacioacuten contralateral
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bull 268 casos de caacutencer de mama en 6 antildeos
enero 2008 -diciembre 2013
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bull De 268 casos
18 menores de 40 antildeos = 67
limites 22 y 39 antildeos
mediana de edad de 345 antildeos
bull 20-29 antildeos- 3 bull 30-39 antildeos- 15
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull El motivo de consulta maacutes frecuente fue la
auto deteccioacuten de noacutedulo mamario 72
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estadio II 50
estadio III 39 (7casos)
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Clasificacioacuten molecular de los caacutenceres de mama en menores de 40 antildeos
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 100 de las pacientes recibieron tratamiento quiruacutergico
- 55 (10 casos) cirugiacutea conservadora
- 45 (8) cirugiacutea radical
bull Ganglio Centinela a 67 (n=12 ) que resulto positivo un 333 (n=4)
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull Casuiacutestica Ene2008 ndash Dic2013
bull Evolucioacuten al mes de diciembre 2014-
bull 1 muerte
bull 3 con metaacutestasis
bull 14 en Cura Cliacutenica
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIAbull En mujeres lt de 35 antildeos la Cirugiacutea Conservadora ha
demostrado mayores tasas de recidiva comparado con las mujeres mayores que reciben el mismo tratamiento
bull Este aumento del riesgo de recurrencia es multifactorial y puede ser por la biologiacutea tumoral( triple negativo) imposibilidad de dejar margen libre o la presencia de un extenso componente intraductal en el tumor
Voogd AC Nielsen M Peterse JL et al Differences in risk factors for local and distant recurrence after breast-conserving
therapy or mastectomy for stage I and II breast cancer pooled results of two large European randomized trials
J Clin Oncol 2001191688ndash1697
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Las mastectomiacuteasbull 1- mastectomia radical modificadabull 2- skin sparing mastectomybull 3- nipple and areolar-sparing mastectomies
bull Las recurrencias locales en mastectomizadas son similares entre mujeres jovenes oacute gt de 40 antildeos
Freedman GM Hanlon AL Fowble BL Anderson PR Nicolaou N
Recursive partitioning identifies patients at high and low risk for ipsilateral
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J Clin Oncol2002204015ndash4021
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bull CIRUGIA- RECONSTRUCCIONESbull Tejidos autoacutelogos no usar colgajos abdominales
(TRAM) por si desea embarazarseUsar Dorsal ancho
bull Colocacioacuten de expansores oacute protesis
bull Simetrizacioacuten contralateral
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 268 casos de caacutencer de mama en 6 antildeos
enero 2008 -diciembre 2013
446 casos x antildeo
bull 151 usuarias de COMEPA 563 bull 117 usuarias de ASSE 437
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull De 268 casos
18 menores de 40 antildeos = 67
limites 22 y 39 antildeos
mediana de edad de 345 antildeos
bull 20-29 antildeos- 3 bull 30-39 antildeos- 15
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull El motivo de consulta maacutes frecuente fue la
auto deteccioacuten de noacutedulo mamario 72
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estadio II 50
estadio III 39 (7casos)
19
Clasificacioacuten molecular de los caacutenceres de mama en menores de 40 antildeos
20
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 100 de las pacientes recibieron tratamiento quiruacutergico
- 55 (10 casos) cirugiacutea conservadora
- 45 (8) cirugiacutea radical
bull Ganglio Centinela a 67 (n=12 ) que resulto positivo un 333 (n=4)
21
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
22
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull Casuiacutestica Ene2008 ndash Dic2013
bull Evolucioacuten al mes de diciembre 2014-
bull 1 muerte
bull 3 con metaacutestasis
bull 14 en Cura Cliacutenica
23
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull Las mastectomiacuteasbull 1- mastectomia radical modificadabull 2- skin sparing mastectomybull 3- nipple and areolar-sparing mastectomies
bull Las recurrencias locales en mastectomizadas son similares entre mujeres jovenes oacute gt de 40 antildeos
Freedman GM Hanlon AL Fowble BL Anderson PR Nicolaou N
Recursive partitioning identifies patients at high and low risk for ipsilateral
tumor recurrence after breast-conserving surgery and radiation
J Clin Oncol2002204015ndash4021
14
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA
bull El manejo de la axila es igual que para las mujeres de cualquier edad
15
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA- RECONSTRUCCIONESbull Tejidos autoacutelogos no usar colgajos abdominales
(TRAM) por si desea embarazarseUsar Dorsal ancho
bull Colocacioacuten de expansores oacute protesis
bull Simetrizacioacuten contralateral
16
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 268 casos de caacutencer de mama en 6 antildeos
enero 2008 -diciembre 2013
446 casos x antildeo
bull 151 usuarias de COMEPA 563 bull 117 usuarias de ASSE 437
17
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull De 268 casos
18 menores de 40 antildeos = 67
limites 22 y 39 antildeos
mediana de edad de 345 antildeos
bull 20-29 antildeos- 3 bull 30-39 antildeos- 15
18
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull El motivo de consulta maacutes frecuente fue la
auto deteccioacuten de noacutedulo mamario 72
bull presentacioacuten al momento del diagnoacutestico
estadio II 50
estadio III 39 (7casos)
19
Clasificacioacuten molecular de los caacutenceres de mama en menores de 40 antildeos
20
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 100 de las pacientes recibieron tratamiento quiruacutergico
- 55 (10 casos) cirugiacutea conservadora
- 45 (8) cirugiacutea radical
bull Ganglio Centinela a 67 (n=12 ) que resulto positivo un 333 (n=4)
21
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22
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bull Casuiacutestica Ene2008 ndash Dic2013
bull Evolucioacuten al mes de diciembre 2014-
bull 1 muerte
bull 3 con metaacutestasis
bull 14 en Cura Cliacutenica
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bull CIRUGIA
bull El manejo de la axila es igual que para las mujeres de cualquier edad
15
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA- RECONSTRUCCIONESbull Tejidos autoacutelogos no usar colgajos abdominales
(TRAM) por si desea embarazarseUsar Dorsal ancho
bull Colocacioacuten de expansores oacute protesis
bull Simetrizacioacuten contralateral
16
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 268 casos de caacutencer de mama en 6 antildeos
enero 2008 -diciembre 2013
446 casos x antildeo
bull 151 usuarias de COMEPA 563 bull 117 usuarias de ASSE 437
17
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull De 268 casos
18 menores de 40 antildeos = 67
limites 22 y 39 antildeos
mediana de edad de 345 antildeos
bull 20-29 antildeos- 3 bull 30-39 antildeos- 15
18
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull El motivo de consulta maacutes frecuente fue la
auto deteccioacuten de noacutedulo mamario 72
bull presentacioacuten al momento del diagnoacutestico
estadio II 50
estadio III 39 (7casos)
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Clasificacioacuten molecular de los caacutenceres de mama en menores de 40 antildeos
20
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 100 de las pacientes recibieron tratamiento quiruacutergico
- 55 (10 casos) cirugiacutea conservadora
- 45 (8) cirugiacutea radical
bull Ganglio Centinela a 67 (n=12 ) que resulto positivo un 333 (n=4)
21
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bull Casuiacutestica Ene2008 ndash Dic2013
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bull 1 muerte
bull 3 con metaacutestasis
bull 14 en Cura Cliacutenica
23
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeos
bull CIRUGIA- RECONSTRUCCIONESbull Tejidos autoacutelogos no usar colgajos abdominales
(TRAM) por si desea embarazarseUsar Dorsal ancho
bull Colocacioacuten de expansores oacute protesis
bull Simetrizacioacuten contralateral
16
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bull 268 casos de caacutencer de mama en 6 antildeos
enero 2008 -diciembre 2013
446 casos x antildeo
bull 151 usuarias de COMEPA 563 bull 117 usuarias de ASSE 437
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bull De 268 casos
18 menores de 40 antildeos = 67
limites 22 y 39 antildeos
mediana de edad de 345 antildeos
bull 20-29 antildeos- 3 bull 30-39 antildeos- 15
18
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull El motivo de consulta maacutes frecuente fue la
auto deteccioacuten de noacutedulo mamario 72
bull presentacioacuten al momento del diagnoacutestico
estadio II 50
estadio III 39 (7casos)
19
Clasificacioacuten molecular de los caacutenceres de mama en menores de 40 antildeos
20
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 100 de las pacientes recibieron tratamiento quiruacutergico
- 55 (10 casos) cirugiacutea conservadora
- 45 (8) cirugiacutea radical
bull Ganglio Centinela a 67 (n=12 ) que resulto positivo un 333 (n=4)
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bull 1 muerte
bull 3 con metaacutestasis
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enero 2008 -diciembre 2013
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bull 151 usuarias de COMEPA 563 bull 117 usuarias de ASSE 437
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bull De 268 casos
18 menores de 40 antildeos = 67
limites 22 y 39 antildeos
mediana de edad de 345 antildeos
bull 20-29 antildeos- 3 bull 30-39 antildeos- 15
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull El motivo de consulta maacutes frecuente fue la
auto deteccioacuten de noacutedulo mamario 72
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estadio II 50
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20
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 100 de las pacientes recibieron tratamiento quiruacutergico
- 55 (10 casos) cirugiacutea conservadora
- 45 (8) cirugiacutea radical
bull Ganglio Centinela a 67 (n=12 ) que resulto positivo un 333 (n=4)
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bull 1 muerte
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bull De 268 casos
18 menores de 40 antildeos = 67
limites 22 y 39 antildeos
mediana de edad de 345 antildeos
bull 20-29 antildeos- 3 bull 30-39 antildeos- 15
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull El motivo de consulta maacutes frecuente fue la
auto deteccioacuten de noacutedulo mamario 72
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estadio II 50
estadio III 39 (7casos)
19
Clasificacioacuten molecular de los caacutenceres de mama en menores de 40 antildeos
20
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 100 de las pacientes recibieron tratamiento quiruacutergico
- 55 (10 casos) cirugiacutea conservadora
- 45 (8) cirugiacutea radical
bull Ganglio Centinela a 67 (n=12 ) que resulto positivo un 333 (n=4)
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auto deteccioacuten de noacutedulo mamario 72
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estadio II 50
estadio III 39 (7casos)
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Clasificacioacuten molecular de los caacutenceres de mama en menores de 40 antildeos
20
Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 100 de las pacientes recibieron tratamiento quiruacutergico
- 55 (10 casos) cirugiacutea conservadora
- 45 (8) cirugiacutea radical
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Caacutencer de mama en mujeres menores de 40 antildeosExperiencia Paysanduacute
bull 100 de las pacientes recibieron tratamiento quiruacutergico
- 55 (10 casos) cirugiacutea conservadora
- 45 (8) cirugiacutea radical
bull Ganglio Centinela a 67 (n=12 ) que resulto positivo un 333 (n=4)
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bull 100 de las pacientes recibieron tratamiento quiruacutergico
- 55 (10 casos) cirugiacutea conservadora
- 45 (8) cirugiacutea radical
bull Ganglio Centinela a 67 (n=12 ) que resulto positivo un 333 (n=4)
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