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Cancer de l’estomac. FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008. Rappels. Anatomie Physiologie Fonction exocrine : sécrétion de suc gastriques HCL et facteur intrinsèque (cellules pariétales), pepsinogène (cellules principales), mucus (cellules à mucus) - PowerPoint PPT Presentation
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Rappels
• Anatomie• Physiologie
– Fonction exocrine : sécrétion de suc gastriques HCL et facteur intrinsèque (cellules pariétales), pepsinogène (cellules principales), mucus (cellules à mucus)
– Fonction endocrine gastrine (cellules G), somatostatine (cellules D), sérotonine (entérochromaffines)..
Epidémiologie
• Incidence 9000 nouveaux cas/an• 5e rang des cancers en France,
2nd rang dans le monde : japon+++ chine, amérique du sud
• Age moyen 70 ans, prédominance 2♂/1♀• 2 types :
– Cancer du cardia favorisé par le reflux gastro-oesophagien
– Cancer de l’estomac distal (antre++) par transformation d’un ulcère gastrique
Facteurs de risque• Alimentaires :
– Prédisposants : Nitrates, aliments fumés– Protecteurs : fruits, légumes, Vitamine C, carotène
• RGO• Infection chronique à Hélicobacter Pylori • Affections prédisposantes :
– Maladie de Menétrier (gastrite hypertrophique)– Maladie de Biermer (gastrite auto-immune)– Ulcère gastrique chronique– Polype gastrique– Moignon gastrique
Anatomopathologie
• 90% Adénocarcinome +++ antropylorique > petite courbure > grande courbure fundus et cardia
• ∽ 5% Linite gastrique
• ∽ 5% Lymphome non hodgkiniens
• Autres rares : tumeurs conjonctives, métastases d’autres cancer (ovaire)…
Circonstances révélatrices
• Syndrome ulcéreux
• Dyspepsie, anorexie
• Complication hémorragique/perforation
• Bilan d’altération de l’état général
• Bilan d’une anémie par carence martiale
• Bilan d’une phlébite
• Métastases prévalentes ganglionnaires hépatiques pulmonaires..
• Syndrome obstructif• Autres : acanthosis nigricans,
pseudoachalasie
Diagnostic histologique
• Fibroscopie oeso-gastro-duodénale– Précise l’aspect de la lésion
• lésion bourgeonnante • lésion infiltrée• Lésion ulcérée
– Précise le siège de la lésion– Biopsies de la lésion
• Confirmation anatomopathologique
Bilan d’extension et d’opérabilité
• Radiographie thoracique et échographie hépatique à la recherche de métastases
ou
• TDM thoraco-abdomino-pelvienne +/- balisé
• Bilan d’opérabilité : – Évaluation de l’état nutritionnel, amaigrissement– Évaluation cardio-respiratoire
• Transit baryté
Principes du traitement
• A un stade localisé, si le patient peut supporter une intervention :– Le traitement curatif est chirurgical– Gastrectomie partielle pour les cancers
distaux, ou totale pour les cancers proximaux – Curage ganglionnaire périgastrique– Résection étendue parfois aux organes
adjacents : rate, pancréas, colonL’ensemble des pièces est envoyé à l’examen
Anatomopathologique pour stadifier la maladie
• Radio-chimiothérapie néo-adjuvante pour des tumeurs volumineuses localisées, puis chirurgie
• Après la chirurgie, en fonction du stade, une chimiothérapie adjuvante peut être indiquée (envahissement ganglionnaire)
• Pour une maladie trop avancée (métastatique) ou un patient inopérable– Traitement palliatif par chimiothérapie– Traitement symptomatique
Pronostic
• Très mauvais
• Après chirurgie, sans ganglion envahi survie à 5 ans 60-80%
• Après chirurgie, envahissement ganglion survie à 5 ans 15%
• Chez les patients métastatiques,
survie à 5 ans 0%
Les gastrectomies
• Gastrectomie partielle :– Des 2/3 ou des 4/5– Anastomose gastro-jéjunale
• Gastrectomie totale : – Anastomose oeso-jéjunale sur une anse
montée en Y
Consignes post opératoires
• Surveillance rapprochée conscience, pouls, TA, diurèse, température, SNG, reprise du transit, drains
• Bilans sanguins post opératoires• Maintien à jeûn jusqu’à reprise du transit,
alimentation parentérale• Alimentation :
– Transit oeso-gastro-duodénal avant reprise alimentaire
– réalimentation progressive, fractionnement des repas– Suplémentation vitamine B12, 1 IM/mois
Complications post opératoires
• Hémorragiques+++• Surveillance conscience, pouls, TA, diurèse, drains
• Lachage anastomose digestive• Surveillance tempréture, transit, drains
• Infectieuses : urinaires+++, pneumopathie++• Surveillance température, désondage précoce,
kinésithérapie respiratoire
• Thromboemboliques : TVP, embolie pulmonaire• Bas de contention, anticoagulation préventive, lever
précoce
• Occlusion immédiate/différé– Surveillance transit, SNG, maintien à jeûn
• Globe au désondage– surveillance miction par rapport au désondage,
resondage
• Eviscération, eventration• Ceinture de contention abdominale
• Abcès de paroi• Mise à plat, mèchage
• Lymphangite sur VVP• stop VVP, relais per os ou reperfusion