CAMEROUN · l’on se rapproche du lac Tchad. En matière d’hydrographie, le Cameroun est doté de nombreux fleuves, rivières et lacs sur 4 bassins principaux : le bassin de l’Atlantique

1

Identification des questions de recherche

prioritaires en matière de politique d’accès et

d’usage des médicaments dans des pays

francophones d’Afrique Centrale, à revenus

faibles ou intermédiaires

CAMEROUN

________________________________________

Claudine NTSAMA ESSOMBA

Christie TIWODA

Yolande ESSOMBA

Rose NGONO MBALLA

2

Table des matières

Abréviations

Remerciements

Liste des figures

Résumé

1. Introduction

1.1 Présentation du pays

1.2 Système national de santé

1.3 Le secteur pharmaceutique

2. Conception de l’étude et méthodologie

2.1. Objectifs

2.2. Matériels et méthodes

2.3. Limites de l’étude

3. Résultats de l’étude

3.1. Constats de l’enquête

3.1.1. Questionnaire individus/ménages

3.1.2. Questionnaire professionnels du médicament

3.1.3. Questionnaire leaders d’opinion

3.1.4. Questionnaire décideurs

3.2. Barrières identifiées aux 4 niveaux du système de santé camerounais

3.3. Questions de recherche énoncées et classées

4. Discussion

5. Conclusion et recommandations

Annexe 1 : Bibliographie

Annexe 2 : Outils d’identification des questions de recherche prioritaires en matière de

politique d’accès et d’usage des médicaments

Annexe 3 : Modèle OMS des barrières à l’accès aux médicaments par niveaux du système

de santé

Annexe 4 : Procédure d’analyse des résultats

Annexe 5 : Méthodologie de classement des questions de recherche

Annexe 6 : Considérations éthiques

3

Abréviations

ADPIC : Accord de l’OMC sur les Aspects des Droits de Propriété Intellectuelle qui touchent au Commerce

ARM : Autorité de Réglementation des médicaments

AS : Aire de santé

BM : Banque Mondiale

CAPR : Centre d’Approvisionnement Pharmaceutique Régional

CCSSRS : Commission Scientifique et Stratégique de la Recherche en Santé

CENAME : Centrale Nationale d’Approvisionnement en Médicaments et Consommables Médicaux Essentiels

CNM : Commission Nationale du Médicament

COSA : Comité de santé

COGE : Comité de gestion

COGEDI : Comité de gestion de District

COSADI : Comité de santé de district

CSI : Centre de santé intégré

DPM : Direction de la Pharmacie et du Médicament

DROS : Division de la Recherche Opérationnelle en Santé

DS : District de santé

DSCE : Document de Stratégie pour la Croissance et l’Emploi

ECAM: Enquête Camerounaise auprès des Ménages

EDS : Enquête démographique et santé

HC : Hôpital Central

HG : Hôpital Général

IDH : Indice de développement humain

LNME : Liste Nationale des Médicaments Essentiels

OHADA : Organisation pour l’Harmonisation en Afrique du Droit des Affaires

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ONPC : Ordre National des Pharmaciens du Cameroun

PIB : Produit intérieur brut

SSP : Soins de santé primaires

4

Remerciements

A tous ceux qui de près ou de loin ont apporté leur contribution à la réalisation de ce travail, notamment :

Dr Maryam BIGDELI, Dr Marlyse LOUDANG, Dr Jean Rollin NDO, Dr Emilienne YISSIBI POLA, Pr Charles Félix BILONG BILONG, Pr Sinata KOULLA SHIRO et tous les participants à l’étude.

Ce travail a été financé par Alliance for Health policy and system research

5

Liste des tableaux

• Tableau 1 : Les différents niveaux du secteur santé

• Tableau 2 : Les indicateurs clés du secteur pharmaceutiques

• Tableau 3 : Barrières identifiées au niveau I du Système de Santé camerounais

• Tableau 4 : Barrières identifiées au niveau II du Système de Santé camerounais

• Tableau 5 : Barrières identifiées au niveau III du Système de Santé camerounais

• Tableau 6: Barrières identifiées au niveau IV du Système de Santé camerounais

• Tableau 7 : Questions de recherche et barrières classées

6

Résumé

L’accès aux médicaments et leur usage rationnel sont généralement faibles dans les pays pauvres.

De Février à Avril 2011, une étude a été conduite à Yaoundé, Cameroun afin d’identifier des

questions de recherche prioritaires en matière d’accès et d’usage des médicaments.

Les méthodes et outils utilisés relevaient du domaine de la recherche en politiques et

systèmes de santé. 4 questionnaires avaient été élaborés de façon à recueillir les impressions de

diverses parties prenantes à l’accès aux médicaments, au Cameroun à savoir les individus/ménages,

les leaders d’opinion, les professionnels du médicament, et les décideurs. Chaque questionnaire

comportait des questions relatives aux quatre composantes de l’accès aux médicaments (

géographique, financière, disponibilité et acceptabilité).

102 personnes ont consenti à participer à l’étude soit 50 au titre d’individus/ménages, 20

professionnels du médicament, 20 leaders d’opinion et 12 décideurs. Les principaux constats de

l’étude ont été : La composante financière comme principale barrière à l’accès aux médicaments,

Les hôpitaux publics comme offre de meilleurs prix de vente des médicaments par rapport aux

pharmacies privées, l’existence des inégalités dans la répartition géographique des structures de

dispensation des médicaments, la faible disponibilité des médicaments tant dans les structures

publiques que privées, des faiblesses dans la gouvernance du secteur, l’existence d’un marché illicite

de vente des médicaments solidement implanté comme alternative pour les personnes incapables

d’assumer leurs dépenses en médicaments dans le circuit formel.

De ces constats, 23 barrières à l’accès aux médicaments ont été identifiées à travers les 4 niveaux du

système de santé, conformément au modèle OMS.

Afin de comprendre les barrières identifiées et générer des informations adéquates pour une prise

de décision informée en vue d’améliorer l’accès aux médicaments, 20 questions de recherche ont été

énoncées puis classées par ordre de priorité selon une méthode se basant sur des critères définis par

l’OMS.

7

Introduction

L'accès abordable à des médicaments de qualité est une des fonctions essentielles du système de

santé. L'accès aux médicaments doit être intégré aux autres aspects systémiques tels que le

financement de la santé, les ressources humaines, la délivrance des soins, l'information sanitaire et la

gouvernance.

L'accès aux médicaments et leur utilisation rationnelle sont souvent faibles dans les pays à revenus

faibles et intermédiaires. L'OMS estime que la disponibilité moyenne des médicaments essentiels

dans ces pays est de 35% dans le secteur public et 66% dans le secteur privé. Les médicaments

contribuent dans une proportion élevée aux dépenses en santé dans ces pays, entre 20 et 60% (cette

proportion étant estimée autour de 18% dans les pays plus riches). De plus, entre 50 et 90% des

dépenses en médicaments dans les pays en développement provient de l'argent des ménages. Ce

mode de financement inéquitable induit des barrières importantes pour l'accès des populations

pauvres aux médicaments, et peut résulter en dépenses catastrophiques pour les ménages les plus

vulnérables. Les patients ont souvent recours au secteur privé et informel, en particulier dans les

zones rurales. La prescription et la dispensation irrationnelles sont un problème prévalent.

Il existe peu d'analyses spécifiques sur l'accès et l'utilisation des médicaments dans différents

contextes, pour guider les preneurs de décision dans leurs choix. En revanche, des travaux de

recherche sur les prix et la disponibilité des médicaments ont été effectués.

La Recherche en Politiques et Systèmes de Santé est essentielle pour la compréhension, la

planification, le monitoring et l'évaluation de l'interaction entre les différentes composantes du

système de santé, dans le but d'une plus grande efficacité et un meilleur statut sanitaire des

populations. L'importance de la Recherche en Système de Santé a été établie par le rapport du High

Level Forum Task team au forum Ministériel de Bamako en 2008.

La présente étude conduite à Yaoundé, Cameroun, de Février à avril 2011, applique au

domaine de l'Accès aux Médicaments, les méthodes et les outils de la Recherche en Systèmes de

Santé. Le but poursuivi étant de comprendre les faiblesses de cette composante du système de santé

et de générer des informations adéquates pour une prise de décision informée.

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1.1. Présentation du pays

Situation géographique

Considéré comme l’Afrique en miniature, en raison d’une diversité naturelle certaine, le Cameroun est un Pays d’Afrique Centrale situé au fond du Golfe de Guinée entre les 2ème et 13ème degrés de latitude Nord et les 9ème et 16ème degrés de longitude Est. De forme triangulaire, il s'étend du Sud au Nord sur près de 1.200 km et sur sa base d'Ouest en Est sur 800 km. Il couvre une superficie de 475 650 Km². Il est limité à l’Ouest par le Nigeria, au Nord-Est par le Tchad, à l’Est par la République Centrafricaine et au Sud par le Congo, le Gabon et la Guinée Equatoriale. Au Sud – Ouest. Il s'ouvre sur l'Océan Atlantique sur une longueur de 420 km.

On distingue trois types principaux de relief : Le sud forestier, maritime et équatorial qui regroupe les régions du Centre, de l’Est, du Littoral, du Sud et du Sud Ouest. Cette zone se caractérise par une végétation de forêt dense, un vaste réseau hydrographique et, un climat chaud et humide aux précipitations abondantes.

Les hauts plateaux de l’ouest avec une altitude moyenne supérieure à 1 100 m, s’étendent sur les régions de l’Ouest et du Nord-Ouest. La végétation y est moins dense que dans le sud forestier. Le climat est frais.

Le nord soudano sahélien comprend les régions de l’Adamaoua, du Nord et de l’Extrême-Nord. A l’exception du plateau de l’Adamaoua où le climat est de type soudano-sahélien plutôt tempéré avec des savanes arbustives et des forêts galeries, le reste de cette zone est caractérisé par un climat tropical chaud et sec avec des précipitations de plus en plus limitées au fur et à mesure que l’on se rapproche du lac Tchad.

En matière d’hydrographie, le Cameroun est doté de nombreux fleuves, rivières et lacs sur 4 bassins principaux : le bassin de l’Atlantique (Sanaga, Nyong, Wouri), celui du Congo (Kadéi, Ngoko), celui du Niger (Bénoué) et celui du Tchad (Logone).

Situation administrative et politique

Le Cameroun est divisé en 10 régions administratives placée chacune sous l'autorité d'un Gouverneur, 58 départements, 268 arrondissements et 54 districts.

Le Cameroun est un état démocratique avec un pluralisme politique avéré (plus de deux cents partis politiques recensés). Deux langues sont officielles : l’anglais et le français. Toutefois, on dénombre plus de 200 langues nationales.

Le pouvoir exécutif est exercé par le Président de la République, Chef de l'état élu au suffrage

universel direct pour sept ans renouvelables. Le Premier Ministre, nommé par le Président de la République, est le Chef du Gouvernement.

Le pouvoir législatif est représenté par l'Assemblée Nationale. Il existe un Conseil économique et social. La Constitution du 18 janvier 1996 révisée en Mars 2008 prévoit un sénat, un conseil constitutionnel et une chambre des comptes, et la décentralisation avec la création des régions administratives.

9

Situation démographique

La population est estimée à 19,4 millions d’habitants. 1Les femmes représentent 50,6%de la

population. Le rapport de masculinité est de 97.7 hommes pour 100 femmes.

La structure par âge de la population révèle l’extrême jeunesse de celle- ci .Les personnes

âgées de moins de 18 ans représentent la moitié de la population .le poids démographique des

enfants âgés de moins de 15ans est estimé à 43.

Il existe plus de 230 ethnies réparties en six grands groupes à savoir :

- Les Soudanais, Hamites et Sémites dans le Grand Nord (régions de l’Adamaoua, Nord et Extrême Nord).

- Les Bantous, les apparentés aux Bantous et les Pygmées. Ils vivent dans les zones de forêt équatoriale.

Les religions pratiquées sont le christianisme, l’islam et l’animisme.

La population urbaine représente 48,2% de la population totale. Le reste de la population vit en zone rurale2.

La population est essentiellement jeune: 54% ont moins de 20 ans; seuls 3,8% de la population ont plus de 65 ans. La fraction potentiellement active (15 – 64 ans) est estimée à 51,4 %.

Les principaux indicateurs démographiques se présentent comme suit (EDSC III, 2004) :

- Taux brut de natalité : 37,8 ‰ ;

- Taux brut de mortalité : 6,3‰ chez les femmes et 6,7 ‰ chez les hommes ;

- Taux de mortalité infantile : 74 ‰ ;

- Taux de mortalité maternelle : 669 pour 100 000 naissances vivantes ;

- Taux de croissance annuel : 2,9 %

- Espérance de vie à la naissance est de 45,7ans dans la population générale (Rapport UNDP 2006) ;

- Indice synthétique de fécondité : 5

- Taux global d’alphabétisation : 82% chez les hommes et 65% chez les femmes.

Situation socio-économique

L’Economie camerounaise est très diversifiée et à dominance agricole. Le pays tire principalement ses ressources de l'exportation des matières premières. Le tissu industriel est faiblement développé. Le PIB était estimé à 658 USD (1994).Depuis avril 2006, le pays a le statut de pays pauvre très endetté.

Selon la deuxième Enquête Camerounaise auprès des Ménages (ECAM II, 2001), deux personnes sur cinq (40 %) vivaient en dessous du seuil de pauvreté, estimé à 232 547 FCFA par adulte et par an.

Selon EDSC III (2004), le taux de scolarisation chez les personnes de 6-11 ans était égal à 78 %. Le taux d’alphabétisation était estimé à 82% pour les hommes et 65% pour les femmes

1 3ème Recensement Général des Populations Humaines : Rapport de présentation des résultats définitifs

2 Recensement Général des Populations Humaines : Rapport de présentation des résultats définitifs

10

L’Indice de Développement Humain du Cameroun (IDH) était de 0,506 en 2004. Ceci place le Cameroun à la 144ème place sur 177 pays. Il demeure un pays à IDH intermédiaire, mais se rapproche de plus en plus des pays à faible développement humain (Rapport UNDP 2006).

L’Indicateur de Pauvreté Humain (IPH) indique que 35,6% des Camerounais sont touchés par la pauvreté humaine. Cette valeur permet de classer e Cameroun parmi les pays à niveau de développement humain moyen (61e sur 102 pays).

1.2. Système national de santé

Le système de santé est organisé en trois niveaux : central, intermédiaire, et périphérique conformément aux recommandations du Comité Régional de Lusaka (1985) : Le niveau opérationnel correspondant aux services de santé périphériques, le niveau intermédiaire correspondant aux services provinciaux ou régionaux et le niveau stratégique correspondant aux services centraux.

Niveau central ou national

Il est constitué des structures de conception, de coordination et d'encadrement de la politique sanitaire ainsi que des actions de santé d'envergure nationale. Conformément à l'organigramme de 2002, le niveau central est constitué d’un Secrétariat particulier, de trois Conseillers Techniques, d’une Cellule de Communication, de trois Inspections Générales et d’une « Administration Centrale ». Cette dernière structure est composée d’un Secrétariat Général dirigé par un Secrétaire Général, autorité de coordination de l’action administrative du Ministère de la Santé, de sept Directions Centrales, trois Divisions spécifiques, des Projets et Programmes Spécialisés. On retrouve également à ce niveau des Institutions d’appui et des Etablissements de soins de référence de troisième niveau.

Niveau intermédiaire ou régional (ex provincial)

Il est constitué de 10 délégations régionales, structures d'appui technique et de coordination pour les districts de santé, de 10 hôpitaux régionaux et assimilés et des structures de formations paramédicales

La Délégation régionale de la Santé Publique est placée sous la responsabilité d’un Délégué.

L'approvisionnement en médicaments des formations sanitaires est assuré par des structures plus ou moins autonomes, les Centres d'Approvisionnement Pharmaceutique Régionaux (CAPR).

Niveau périphérique (district de santé)

Il comprend 180 districts de santé et 1462 aires de santé. L'aire de santé est une zone géographique comportant un ou plusieurs villages ou quartiers desservis par un centre de santé de référence, des structures de dialogues et de participation communautaire.

11

Tableau 1 : Caractéristiques des différents niveaux du Secteur Santé

Niveau Structures

administratives Compétences Structures de soins

Structures de

dialogue

Central Services du Ministère de la Santé Publique

Direction politique,

Elaboration des concepts, de la politique et des stratégies

Hôpitaux Généraux de référence, Centre Hospitalier et Universitaire, Hôpitaux Centraux

Conseils d’Administration ou Comités de gestion

Intermédiaire Délégations Régionales Appui technique aux districts et aux programmes

Hôpitaux Provinciaux et assimilés

Fonds spéciaux provinciaux pour la promotion de la santé

Périphérique Districts de Santé et Aires de Santé

Mise en œuvre des programmes

Hôpitaux de District,

Centres Médicaux d’Arrondissement,

Centres de Santé Intégré

Centre de santé Ambulatoire

COSADI

COGEDI

COGE

COSA

Source : cadre conceptuel du D/S viable (MSP)

Aire de Santé (AS), Comité de Santé (COSA), Comité de Gestion (COGE), Comité de Santé de District (COSADI, Comité de Gestion de District (COGEDI)

1.3. Politique nationale de santé

La Réorientation des Soins de Santé Primaires (SSP) est la politique de santé actuellement en vigueur au Cameroun. Sur le plan réglementaire, il existe une loi cadre dans le domaine de la santé, différents textes afférents au recouvrement des coûts et un texte réorganisant le territoire national en Districts de Santé (DS).

Dans le cadre de la mise en œuvre des SSP, deux axes stratégiques majeurs ont été développés : la supervision et le Système National d’Informations Sanitaires (SNIS) et le développement de la participation communautaire à travers des structures de dialogue comme les Comités de Santé d’Arrondissement, le Fonds Provincial Spécial pour la Santé ainsi que les Comités respectifs de gestion.

Toutefois, devant de nombreux problèmes survenus au cours de l'application de la SSP et , devant un contexte de pauvreté grandissante, le Ministère de la Santé a élaboré en 2001 la Stratégie Sectorielle de Santé qui résume la politique sectorielle de santé .Ce document a été révisé en 2010 et le terme a été prorogé jusqu’en 2015 . La Stratégie Sectorielle de Santé a pour objectif de garantir de manière pérenne, l’accès universel aux services et soins de santé de qualité , à travers

12

l’amélioration de leur offre et du financement de leur demande Elle vise les objectifs spécifiques ci-après : - amener 80% des 178 districts de santé existants à achever au moins la phase de consolidation du

processus de viabilisation d’un District de Santé; - amener 100% des structures de santé des niveaux stratégique et intermédiaire à jouer leur rôle

d’appui et d’orientation recours; - réduire de 1/3 la charge morbide chez les pauvres et les populations les plus vulnérables; - réduire de 2/3 la mortalité des enfants de moins de 5 ans ; - réduire de 2/5 la mortalité maternelle.

Pour atteindre ces objectifs spécifiques, cinq (05) axes stratégiques ont été retenus :

- le renforcement du système de santé ;

- la vulgarisation de la mise en œuvre du paquet minimum d’activités (PMA) et du paquet complémentaire d’activités (PCA) dans le district de santé ;

- le développement d’un système d’orientation-recours opérationnel ;

- le renforcement du partenariat dans le secteur ;

- la stimulation de la demande.

Par ailleurs, depuis 2008, le Cameroun a adopté l’approche SWAP. Dans ce cadre, le FSPS est appelé à devenir la structure de dialogue en matière sanitaire susceptible de promouvoir la prise en charge concertée des problèmes de santé des régions entre différents partenaires publics, privés et extérieurs. Actuellement, cette structure existe dans trois régions (Littoral, Sud- Ouest, Nord-Ouest). Ses statuts restent à définir.

D’autre part, le Gouvernement a adopté le principe d'équité dans la Déclaration de Politique Sectorielle de Santé (1992). Il s’agit de garantir l'accessibilité des plus pauvres aux soins de santé de qualité.

1.4. Organisation du secteur Santé

Le secteur Santé s’articule en trois sous-secteurs : public, privé et traditionnel

Le sous-secteur public comprend toutes les structures sanitaires publiques des trois niveaux de la pyramide sanitaire ainsi que les structures sanitaires sous tutelle d’autres départements ministériels.

Le sous-secteur privé regroupe les structures sanitaires privées (centres de santé, hôpitaux, cliniques, institutions pharmaceutiques) à but lucratif ou non.

Le sous-secteur traditionnel dont l’intégration fait l’objet de nombreux textes et initiatives. Ainsi, en

l’absence d’une reconnaissance juridique formelle, l’Etat a entrepris diverses actions de promotion

de la médecine traditionnelle, notamment, la création d’un service en charge de la médecine

traditionnelle dans l’organigramme du Ministère de la Santé Publique3, pour en assurer l’intégration

dans le système national de santé, l’élaboration d’un cadre juridique en cours d’adoption,

l’élaboration d’un plan stratégique de développement de la médecine traditionnelle et l’incitation

des tradipraticiens à se constituer en Associations.

3 Décret ° 2002 /209 du 19 août 2002 portant réorganisation du Ministère de la Santé

13

Les intervenants dans le secteur Santé sont l’Etat, les ménages/communautés, le secteur privé et les partenaires extérieurs.

L’Etat intervient comme régulateur, coordonnateur, pourvoyeur de ressources, producteur de soins et comme appui -relais (Finance, Communication, Agriculture, etc…).

Les ménages et les communautés doivent jouer un rôle important dans la définition, la planification, la mise en œuvre, le suivi -évaluation des politiques et programmes de santé. Toutefois, la décentralisation et la faible intégration des méthodes participatives ne permettent pas de rendre cette participation optimale.

Le secteur privé est subdivisé en 2 sous secteurs : Le secteur privé à but lucratif et le secteur privé à but non lucratif.

Le sous-secteur privé à but lucratif comprend des formations sanitaires de diverses catégories : Polycliniques, cliniques, cabinets médicaux, dentaires et de soins, officines de pharmacies, laboratoires d’analyses etc.). Ces structures sont dirigées par des professionnels de santé (médecins, chirurgiens dentistes, pharmaciens et infirmiers…). La plupart des structures privées sont localisées en milieu urbain. L’activité du sous-secteur privé à but lucratif est surtout curative. Le sous-secteur privé à but non lucratif comprend essentiellement les confessionnels, et dans une moindre mesure le secteur associatif. Ces structures sont surtout localisées en milieu rural.

Les partenaires extérieurs interviennent au niveau du développement du système de santé et/ou dans le développement et la mise en œuvre des programmes prioritaires de santé. L’appui est multiforme : technique, matériel ou financier. Les principaux partenaires sont la Banque Mondiale (BM), la coopération japonaise (JICA), les agences des Nations Unies (OMS, ONUSIDA, UNICEF), l'Agence Française de Développement (AFD), la coopération allemande (GTZ), l’UNFPA,, l’Union européenne, la fondation CLINTON, le Fonds mondial, GAVI, la BID, la BAD, la Banque islamique etc.

Le financement les principales sources de financement du Secteur de la Santé sont le budget de l'Etat, les ménages, les collectivités publiques locales, l'assurance maladie privée, les ONGs, le financement extérieur.

l’Etat. En 2008, le budget alloué au MINSANTE était de 87 629 milliards de FCFA Le taux d’exécution était de 82,9 %. Cette situation s'explique par la lourdeur des procédures d'exécution du budget de l'Etat.

Les ménages prennent en charge 90 % des dépenses de santé. La dépense mensuelle de santé curative par personne est estimée à 1 454 FCFA. Seuls 14 % des ménages effectuent des dépenses de santé préventive. Elles s’élèvent à 654 FCFA en moyenne par ménage (MIC 3, 2006).

Les collectivités publiques locales inscrivent dans leur budget, une allocation destinée aux secteurs sociaux notamment la santé et l'éducation.

Le financement extérieur. En 2008, l'aide internationale a représenté en moyenne 30 % du financement global du Secteur au Cameroun (Projet de Budget de l’exercice 2009 du MINSANTE). Conformément à la Politique Nationale de Santé, les soins de santé primaires ont constitué la principale destination de ce financement.

14

1.5. Le sous-secteur pharmaceutique

Cadre réglementaire

Le sous secteur pharmaceutique est régi par diverses lois et autres textes réglementaires (Voir annexe 2). Toutefois, ce cadre réglementaire présente globalement des insuffisances : L’existence d’un vide juridique pour certaines activités du secteur, l’inadaptation à la politique de régionalisation (Constitution) et à la mouvance internationale (OHADA, ADPIC…), l’interférence dans les attributions des directions techniques du MINSANTE, la faible connaissance des textes et des procédures par les divers intervenants.

Cadre institutionnel

Le sous secteur pharmaceutique public

Conformément à l’organisation du système pharmaceutique en trois niveaux décrite plus haut, les structures pharmaceutiques sont :

- Au niveau central, une Inspection générale des services pharmaceutiques, une Direction de la Pharmacie et du Médicament. Comme institution d’appui, on peut citer la Centrale Nationale d’Approvisionnement en Médicaments et Consommables Médicaux Essentiels (CENAME)4 et le Laboratoire National de Contrôle de Qualité et d’Expertise (LANACOME).5 On trouve aussi à ce niveau les pharmacies des établissements de soins de référence que sont les hôpitaux généraux et centraux.

- Au niveau intermédiaire ou régional (ex provincial), on trouve les Centres d’approvisionnement pharmaceutiques régionaux (CAPR) et les pharmacies des hôpitaux régionaux.

- Au niveau périphérique (district de santé), on trouve les pharmacies des formations sanitaires

Le sous secteur pharmaceutique Privé

-Le sous secteur pharmaceutique privé à but non lucratif représenté par les grossistes répartiteurs et les pharmacies des formations sanitaires laïques ou confessionnelles.

-Le sous secteur pharmaceutique privé à but lucratif représenté par des établissements de fabrication des médicaments, des établissements de distribution en gros et des officines de pharmacies.

4 Décret n° 2009/386 du 30 novembre 2009 modifiant et complétant certaines dispositions du décret n° 2005/252 du 30 juin 2005 portant

création , organisation et fonctionnement de l a Centrale Nationale d’Approvisionnement en Médicaments et Consommables Médicaux essentiels 5 Décret n° 96/55 du 12 Mars 1996 portant création du LANACOME

15

Les indicateurs du secteur

Ils sont répertoriés dans le tableau 2

Tableau 2 : Les indicateurs clés du secteur pharmaceutique

Politique Nationale Pharmaceutique Dernière révision : 2008

Liste des Médicaments Essentiels Dernière révision : 2007 (Niveaux : National, provincial, et SSP)

Guide Thérapeutique Standard En cours de finalisation

Dépenses pour les médicaments du secteur public

11 061 452,51 US$ (2003)

Dépenses publiques par habitant pour les médicaments

0.70 US$

Valeur marchande du secteur pharmaceutique

i. marché formel

ii. marché informel

170 milliards

Plus de 40 pourcent du marché formel

Nombre de pharmaciens enregistrés 700

Nombre de techniciens en sciences pharmaceutiques

175

16

2. Conception de l’étude et méthodologie

Afin d’identifier les questions de recherche prioritaires en matière d’accès et d’usage des

médicaments au Cameroun, une étude a été conduite à Yaoundé, de Février à Avril 2011.

2.1. Objectifs Objectif général

Améliorer l’accès et l’utilisation des médicaments dans les pays à revenus faible et intermédiaires, et

spécialement l'utilisation de l'information et de l'évidence issus de la recherche dans la prise de

décision et les politiques pharmaceutiques.

Objectifs spécifiques

-Identifier et classer dans la mesure du possible, les questions de politique nationale liées à l’accès et

à l’utilisation des médicaments sur base des perceptions des décideurs politiques, des organisations

de la société civile, des patients, des communautés.

- Identifier et classer dans la mesure du possible, les questions de recherche liées à la politique

d’accès et d’utilisation des médicaments au Cameroun

2.2. Matériel et Méthodes

Il s’agissait d’une collecte de données qualitatives auprès de sujets ayant librement consenti,

après information adéquate, à participer à l’étude. 4 types de questionnaires destinés chacun à un sous groupe de population avaient été confectionnés : individus/ménages, leader d’opinion, professionnels du médicament et décideurs. Chaque questionnaire était constitué de questions ouvertes et de questions fermées axées sur les quatre composantes majoritaires de l’accès aux médicaments à savoir l’accessibilité géographique, l’accessibilité financière, la disponibilité et l’acceptabilité. Les sous groupes de population avaient été sélectionnés de façon à avoir une bonne représentativité des perceptions des populations camerounaises en matière d’accès aux médicaments. Ainsi, le sous groupe individus/ménages devait conformément à son appellation fournir une vision individuelle ou familiale de l’accès et de l’usage des médicaments. Grace au sous groupe leaders d’opinion, on obtenait une vision communautaire tandis qu’avec les professionnels du médicament, on disposait des données sur l’organisation et le fonctionnement de l’offre des médicaments. Les décideurs devaient dispenser des informations sur toutes les composantes de l’accès et de l’usage des médicaments. Les critères d’inclusion retenus étaient :

- être âgé de 21 ans au moins - être présent dans une pharmacie publique ou privée pendant la période de l’enquête (individu/ménage) - exercer une activité ou occuper une position sociale susceptible de conférer une vision collective ou communautaire sur l’accès aux médicaments (leader d’opinion) -travailler dans une officine ou une pharmacie hospitalière (professionnels du médicament)

- occuper une fonction d’intervenant décisionnel dans le circuit du médicament (Décideurs)

L’analyse des résultats a consisté en une identification des barrières à l’accès aux

médicaments selon le modèle OMS présenté en annexe 3. Ce modèle comporte 4 critères (sélection

17

et usage rationnel, accessibilité financière, financement durable et crédibilité du système de santé)

et les 4 niveaux d’un système de santé (niveau individus/ménages/communautés (I), niveau de l’offre

publique et privée des soins et des services de santé (II), niveau central du secteur santé (III), niveau

autres secteurs partenaires du secteur santé (IV)).

Ainsi, à travers les réponses fournies par les personnes interviewées, chaque niveau du système de

santé a été examiné sous l’angle de chacun des critères cités de façon à repérer des faiblesses

éventuelles.

Une liste des barrières/faiblesses identifiées a été établie. La procédure d’identification de barrières

à partir des réponses aux questions est décrite en annexe 4.

Afin de comprendre les barrières identifiées et générer des informations adéquates pour une

prise de décision informée en vue d’améliorer l’accès aux médicaments, des questions de recherche

ont été énoncées puis classées selon une méthode se basant sur des critères définis par l’OMS. Cette

méthode est décrite en annexe 5. Ce classement devait être validé par les différentes parties

prenantes du secteur santé au cours de la réunion de restitution des résultats. Les parties prenantes

étant : des décideurs, des représentants de la société civile, des prestataires de soins et services de

santé des secteurs publics et privés, des donateurs et autres partenaires, des représentants du

secteur privé et des chercheurs en santé.

2.3. Limites de l’étude

Il s’agissait d’une étude qualitative. Les méthodes utilisées ne permettaient pas d’analyser de

façon objective les politiques et autres actes mis en place par le gouvernement pour améliorer

l’accès et l’usage des médicaments dans le pays mais de recueillir les perceptions des individus,

ménages, collectivités, ONG et décideurs politiques.

L’étude a été conduite en milieu urbain uniquement.

3. Résultats et Analyse

102 personnes ont accepté de participer à l’étude.

3.1. Les constats de l’enquête

3.1.1. Questionnaire individus/ménages

50 personnes ont répondu à ce questionnaire. 25 femmes et 25 hommes. De l’analyse des réponses

données aux questions, il ressort :

Au niveau individu, Ménage et Communauté

S’agissant du critère sélection et usage rationnel

En termes de connaissances et préférences des usagers,

18

-Le cadre de vie a été présenté comme le principal facteur responsable des maladies. Pour environ

26% des personnes interrogées, des raisons mystiques pouvaient être mises en cause. Pour la moitié

des participants, les causes des maladies étaient la saleté, les moustiques, la mauvaise hygiène, la

pauvreté. 2 % ont évoqué des microbes.

-Les caractères organoleptiques des médicaments ont été présentés par 1/3 des participants à

l’Etude comme indicateurs d’efficacité des médicaments. Plus grave, les médicaments de la rue

étaient jugés similaires à ceux de l’hôpital ou de l’officine pour environ 1/3 de personnes interrogées.

-La tendance était de penser plus à autrui qu’à soi. Ainsi, ce que l’on déclarait supporter engendrait

le conseil à autrui de se rendre dans une unité de soins. En matière de prise en charge de la personne

malade, les femmes enceintes et les enfants représentaient des priorités tandis que l’homme et la

personne âgée étaient sensés « supporter la maladie ». Même sans argent, 84 % des participants à

l’Etude ont déclaré qu’il fallait se battre pour assurer les besoins en médicaments des femmes et

enfants tandis que 48 % des participants déclaraient que l’on pouvait se permettre de ne pas acheter

des médicaments pour l’homme et la personne âgée.

En matière de recours aux soins, on a noté une tendance appuyée à l’automédication. Ainsi,

en cas de signe de maladie chez soi même, son enfant, son conjoint ou autre entourage proche,

l’automédication était le premier reflexe pour environ 44% des personnes interrogées. Toutefois, en

cas de maladie jugée avérée, la plupart des personnes interrogées ont déclaré se rendre à l’hôpital.

Par ailleurs, la description des armoires à pharmacie des ménages a montré qu’elles étaient plutôt

bien fournies et comportaient de nombreux médicaments normalement délivrables sur présentation

d’une prescription médicale. La plupart des personnes interrogées (60%) ont affirmé acheter des

médicaments quand ils étaient en possession d’une prescription. 32 % en achetaient pour conserver

à la maison.

La rue et les pharmacies de ville étaient les recours aux médicaments les plus fréquemment cités

(34%). La médecine traditionnelle a aussi été citée.

La plupart des participants à l’étude se sont déclarés observants. En effet, plus de 80 % ont affirmé

respecter toujours le nombre de prises et la durée des traitements

A propos du critère accessibilité financière, on a relevé une incapacité des individus et des ménages à

assumer leurs dépenses en matière de médicaments. Presque tous les participants à l’Etude ont

désigné l’argent comme l’entrave principale à l’accès aux médicaments. Ainsi, malgré un revenu

déclaré au moins égal au SMIC (90 %), la plupart des personnes interrogées (84%) ont jugé trop

élevés les prix des médicaments. Il est arrivé à presque toutes (90 %) de manquer d’argent pour

acheter des médicaments, 64 % avaient déjà eu au moins une fois sur quatre à interrompre un

traitement faute d’argent. De même, pour la moitié des personnes, quand la maladie se déclarait

dans leur foyer, elles étaient obligées d’empiéter sur les autres dépenses pour acheter des

médicaments

S’agissant du financement durable, les réponses données aux questions par les personnes

interrogées ont mis en évidence l’absence de source de financement durable avec comme cibles les

individus, les ménages et les communautés

19

Au sujet de la crédibilité du système de santé, Pour la plupart des personnes interrogées (86 %), la

pharmacie la plus proche se trouvait à moins de 5 km de leur domicile ou de leur lieu de travail.

Toutefois, seuls 60 % ont déclaré proche l’endroit où ils achetaient habituellement leurs

médicaments.

La crédibilité du système de santé s’est avéré sérieusement menacée par l’existence d’un marché parallèle puissant, organisé et bénéficiant manifestement d’une légitimité populaire

Au niveau de l’offre publique et privée des soins et services de santé

Les réponses aux questions relevaient du domaine des critères sélection et usage rationnel,

accessibilité financière et crédibilité du système de santé

S’agissant de la Sélection et Usage rationnel, il a été clairement établi que le Pharmacien était loin

d’être perçu comme acteur clé du médicament. Pour des informations et connaissances sur les

médicaments le médecin était déclaré premier recours (38% des personnes), le couple

médecin/pharmacien second (30% des personnes), le pharmacien recueillait 12% des voix

Concernant l’accessibilité financière, les personnes interrogées ont déclaré élevés les prix des

médicaments dans les structures publiques et privées. Toutefois, l’Hôpital public a été désigné

comme établissement de dispensation des médicaments le moins cher par la moitié des participants.

1/3 des personnes ignoraient où trouver des médicaments de qualité à moindre cout.

Au sujet de la crédibilité du Système de Santé, les personnes interrogées ont souligné des

insuffisances dans la disponibilité en médicaments des structures publiques et privées ainsi qu’une

certaine inadéquation de la réponse des services de santé aux besoins des patients. Il était arrivé à

presque toutes les personnes interrogées (94%) de se rendre au moins à 2 endroits pour disposer de

tous les médicaments prescrits sur une ordonnance. Les pharmacies de ville ont été déclarées mieux

approvisionnées que les hôpitaux publics (86%).

La plupart des participants (58%) ont affirmé être généralement mal accueillis dans les hôpitaux

publics. Pour 86% des personnes interrogées, l’accueil était meilleur dans la rue.

Au niveau Central du Secteur Santé

Les réponses aux questions se sont étendues sur les domaines des indicateurs accessibilité

financière, financement durable et crédibilité du système de santé

Concernant l’accessibilité financière, les personnes interrogées ont mis en exergue la disparité des

prix des médicaments entre les structures, l’absence de contrôle des prix et le risque de

surfacturation

S’agissant du financement durable, l’absence d’un système d’assurance maladie pour tous a été

décriée. La presque totalité des personnes interrogées (96%) ont affirmé ne disposer d’aucune

couverture maladie

Au sujet de la crédibilité du système de santé, des insuffisances dans le système d’information ont été mises en évidence. En effet, 1/3 des personnes ignoraient où trouver des médicaments de bonne qualité à moindre coût. De même, la fonction Réglementation pharmaceutique a été interpellée par

20

le constat de la libéralisation des prix dans le secteur pharmaceutique, de l’absence de contrôle des prix, des épisodes de surfacturation. Les ressources humaines présentaient des insuffisances (accueil…

Au niveau des secteurs partenaires du secteur santé

Les réponses aux questions ne relevaient que d’un seul indicateur : la crédibilité du système de santé. elle a été solidement égratignée suite aux réponses des participants décrivant l’existence d’un marché illicite de vente des médicaments solidement installé et bénéficiant manifestement d’une légitimité populaire et des phénomènes de contrebande, de surfacturation et taxes élevées.

Réponses détaillées aux questionnaires individus/ménages

1. Accès géographique

Question1.1. Où vont les gens pour acheter les médicaments ?

Réponse : Pour 34% des personnes interrogées, les gens vont dans les pharmacies de ville et dans la

rue. Pour 26%, dans les pharmacies de ville, Pour 16% dans la rue et pour 4% dans les pharmacies

des hôpitaux.

Question 1.2. Et vous-mêmes, où achetez- vous vos médicaments ?

Réponse : 42% des personnes interrogées ont déclaré acheter leurs médicaments dans les

pharmacies de ville. 18% dans les pharmacies de ville et la rue. 14% dans les hôpitaux et le même

pourcentage dans les hôpitaux et les pharmacies de ville.

Question 1.3. Trouvez vous que l’endroit où vous achetez les médicaments est proche ?

Réponse : Pour 68 % de sujets, l’endroit où ils achètent les médicaments est proche. Pour 28%, il est

éloigné

Question 1.4. Les médicaments y sont –ils de bonne qualité et à bon prix ? Si non où faut il aller pour en trouver ?

Réponse : 52 % ont estimé que les médicaments étaient de bonne qualité et de bon prix là où ils les

achetaient. 34% appréciaient la qualité mais trouvaient le prix élevé

Question 1.5. À quelle distance de votre domicile se trouve le point de vente licite des médicaments (hôpital public ou privé, pharmacie de ville) le plus proche ?

Réponse : 86 % de sujets ont déclaré que le point de vente licite des médicaments le plus proche de

leur domicile se situait à moins de 5 km de leur domicile

Question 1.6. A quelle distance de votre lieu de service/établissement se trouve le point de vente licite (hôpital public ou privé, pharmacie de ville) des médicaments le plus proche ?

Réponse : 80 % des personnes ont déclaré que le point de vente licite le plus proche de leur lieu de

service se trouvait à moins de 5 km de leur lieu de service

2. Accès Financier

21

Question 2.1. Comment jugez-vous les prix des médicaments?

Réponse : La majorité des personnes interrogées jugeaient trop élevés les prix des médicaments (84%). Seules 14% les jugeaient abordables

Question 2.2. Où trouve t-on les médicaments de qualité les moins chers ?

Réponse : 3 4% ont déclaré ignorer où on pouvait trouver des médicaments de qualité moins chers.

46% ont désigné les hôpitaux publics. 10 %, la rue

Question 2.3. Serait-il possible d’avoir une idée de vos revenus mensuels ?

Indigent (vit grâce aux autres), Très pauvre (moins de 25 000 FCA), pauvre (26 à 50000FCFA), aisé (51

à 100000), riche (101 à 250000) très riche (plus de 250 000)

Réponse : Toutes les personnes interrogées ont répondu à cette question. Selon les montants

déclarés, 8 % étaient indigentes. 36% étaient pauvres et 54% à l’aise

Question 2.4. Quand vous êtes malade qui paie vos médicaments ?

Réponse : 66 % des personnes payaient eux-mêmes leurs médicaments. Pour 20%, c’était le conjoint.

10% étaient tributaires de l’aide familiale

Question 2.5. Si vous deviez qualifier la proportion de votre budget consacrée aux médicaments, que diriez- vous ?

Réponse : Pour 18% de personnes interrogées, le budget consacré aux médicaments était insignifiant (ne nécessitant pas d’effort particulier). Pour 32%, il empiétait sur les autres dépenses mais sans exagération et pour 50%, il était important et nécessitait beaucoup de sacrifices

Question 2.6. Quand vous avez une ordonnance, il vous arrive de ne pas avoir de l’argent pour acheter les médicaments :

Réponse : Seules 10% de personnes interrogées n’avaient jamais manqué d’argent pour acheter des

médicaments. En revanche, 90% avaient déjà manqué d’argent pour acheter leurs médicaments

(une fois sur 4 pour 30%, une fois sur 2 pour 36%, plus de 3 fois sur 4 pour 24%).

Question 2.7. Vous t-il arrive d’interrompre un traitement parce que vous n’avez plus d’argent pour acheter les médicaments ?

Réponse : Il était arrivé à 64% de sujets d’interrompre leur traitement faute d’argent.

Question 2.8. Est-ce que pour vous, les prix des médicaments sont partout les mêmes ?

Réponse : Pour 96% de personnes interrogées, les prix des médicaments n’étaient pas les mêmes

partout

Question 2.9. Quels sont à votre avis les médicaments les plus chers ?

Réponse : Les antibiotiques ont été cités comme médicaments les plus chers (44%). Suivaient les

antipaludiques (12%), les médicaments pour les maladies cardiovasculaires (8%), les médicaments

pour les maladies neurologiques (4%) et les anticancéreux (4%)

Question 2.10. Avez-vous une assurance maladie ou une autre couverture maladie?

22

Réponse :96% de personnes interrogées ne disposaient d’aucune couverture maladie

3. Disponibilité

Question 3.1. Quand vous avez une ordonnance et de l’argent, trouvez-vous tous les médicaments au même endroit ?

Réponse : Pour tous les sujets de l’étude, on ne trouvait jamais tous les médicaments prescrits sur une ordonnance au même endroit Pour 74% de personnes interrogées, cela arrivait moins d’une fois sur deux

Question 3.2. A Combien d’endroits faut il vous rendre en moyenne pour tout avoir?

Réponse : Pour 74% des personnes interrogées, il fallait se rendre à 2 à 3 endroits. Pour 10 %, à 4 ou

5. Pour 10%, à plus de 5

Question 3.3. Vous arrive t-il d’avoir une ordonnance et de l’argent et ne pas trouver le médicament ?

Réponse : Il était arrivé à 80 % de personnes interrogées de disposer d’argent et ne pas trouver des médicaments dont ils ont besoin. 42% estimaient s’être trouvé dans cette situation au moins une fois sur deux

Question 3.4. Que pensez-vous de cette affirmation? Je suis toujours bien accueilli dans les pharmacies des hôpitaux publics.

Réponse :La plupart des personnes interrogées jugeaient qu’elles sont mal accueillies dans les pharmacies des hôpitaux publics (58%). Seules 36 % ont déclaré être toujours bien accueillies

Question 3.5. Que pensez-vous de cette affirmation? Il y a plus de médicaments dans les pharmacies en ville que dans les hôpitaux publics :

Réponse : 86% de personnes interrogées ont approuvé fermement cette affirmation

Question 3.6. Quand vous avez eu une ordonnance et que vous avez acheté les médicaments, qui vous dit comment les prendre?

Question 3.7. Que pensez-vous de cette affirmation « Les vendeurs de la rue vous accueillent mieux que les hôpitaux publics »?

Réponse : 72% des personnes interrogées ont approuvé fermement cette affirmation

Question 3.8. Pour avoir des informations sur les médicaments, à qui vous adressez vous?

Réponse : Pour avoir des informations sur les médicaments, le premier recours déclaré était le médecin (36%). Le second était le couple Médecin/Pharmacien (30%)

Question 3.9. Ce que vous savez des médicaments, grâce à qui l’avez-vous appris?

Réponse : 42% des personnes interrogées ont désigné les Médecins. 6% la lecture de la notice. 4%

seulement ont cité les Pharmaciens

Question 3.10. Quels sont les médicaments que vous avez toujours à la maison?

Réponse : Toutes les personnes interrogées avaient toujours des médicaments à la maison. 22% ont

cité les anti- inflammatoires. 16% un traitement contre le paludisme (antipaludique et antipyrétique),

23

14% un AINS, un antibiotique et un antiparasitaire. 8% un AINS et un antiseptique. 8% un AINS et un

antiparasitaire

4. Acceptabilité

Question 4.1. Pourquoi achetez-vous les médicaments?

Réponse : 60% ont déclaré acheter les médicaments par suite d’une prescription médicale. 3.7 % sur conseil du pharmacien. 32 % pour en avoir à la maison

Question 4.2. Que faites vous quand vous voyez des signes de maladie chez vous ? Chez votre conjoint? Chez votre enfant? Chez un membre de votre famille ? Chez votre voisin ? Chez votre collègue?

Réponse : Devant des signes de maladie, 44% de personnes interrogées ont déclaré pratiquer de

l’automédication. 40 % se rendaient à l’hôpital. 4% allaient soit dans une pharmacie soit dans un

hôpital. 2% attendaient d’avoir de l’argent et 2%, en fonction des moyens se rendaient chez un

médecin ou chez un tradi praticien.

Au conjoint, 48% conseillaient l’hôpital. 32% l’automédication.

Pour l’enfant, 58% se rendaient à l’hôpital.24% pratiquaient l’automédication.

Pour un membre de famille, les pourcentages étaient similaires à ceux décrits pour l’enfant. Il en était de même pour le voisin et le collègue

Question 4.3. Classez par ordre de priorité d’achat des médicaments en cas de maladie les personnes suivantes : « homme, femme, personne âgée, enfant, femme enceinte »

Réponse : 22,64% de personnes ont déclaré privilégier la femme enceinte par ordre de priorité

d’achat des médicaments. Le même nombre privilégiait l’enfant. 1,89% privilégiaient la personne

âgée

Question 4.4. A votre avis, pour laquelle de ces personnes faut il toujours acheter les médicaments même si on n’a pas d’argent ?

Réponse : Pour les personnes interrogées, même si on ne disposait pas d’argent, il fallait se battre

pour acheter des médicaments aux enfants (46%) et à la femme enceinte (38%). La personne âgée et

l’homme n’ont retenu chacun que 2 % des suffrages.

Question 4.5. A votre avis, pour laquelle peut-on se permettre de ne pas acheter les médicaments si on n’a pas d’argent ?

Réponse : Pour 26% de personnes interrogées, on pouvait se permettre de ne pas acheter des

médicaments à l’homme. Pour 26%, on devait acheter pour tout le monde. La personne âgée

recueillait 22% des suffrages

Question 4.6. A votre avis, quelles sont les causes des maladies ?

Réponse : Diverses causes ont été citées. La saleté et les moustiques (10%), la malnutrition et une

mauvaise hygiène de vie (22%), la saleté (10%), la pauvreté (8%). Les microbes ont été cités par une

seule personne

24

Question 4.7. Quand vous êtes malade, ou allez vous en priorité ?

Réponse : 84 % de personnes ont déclaré se rendre dans un établissement de soins quand elles

étaient malades. 6% ne se sont pas prononcées. 4% allaient soit à l’hôpital soit demander conseil à

un proche. La rue, le tradi praticien/hôpital, l’automédication ont recueilli 2% des suffrages, chacun.

Question 4.8. Que pensez-vous de cette affirmation « Les médicaments de la rue sont comme ceux que l’on trouve à l’hôpital public et à la pharmacie privée »?

Réponse : Pour 62% des personnes interrogées, les médicaments de la rue n’étaient sont pas

comme ceux que l’on trouvait à l’hôpital ou à l’officine. Pour 32%, ils l’étaient.

Question 4.9. Quand vous voyez un médicament, pouvez vous déjà dire qu’il va soigner votre maladie. Si oui, quels sont les éléments qui vous guident

Réponse : Pour 64 % des personnes interrogées, il était impossible de dire à l’achat qu’un

médicament pouvait soigner une maladie. Pour 32%, c’était possible. Ils se basaient sur des éléments

tels que : la couleur, l’odeur, l’emballage, la date de péremption, l’aspect général. Par ailleurs, le fait

que le médecin ait prescrit un médicament revêtait une grande importance

Question 4.10. Que pensez- vous de cette affirmation « La plupart des maladies sont lancées par des méchants » ?

Réponse : 68 % des personnes interrogées ne pensaient pas que les maladies étaient lancées par des

méchants. Pour 26 %, c’était le cas.

Question 4.11. Qui décide des médicaments que vous achetez ?

Réponse : Pour 80% des personnes interrogées, c’était le médecin. 4%, eux-mêmes. 2%, soit le

vendeur de la rue soit eux-mêmes.

Question 4.12. Quand on vous prescrit un médicament, respectez-vous le nombre de comprimés/injections/applications par prise, le nombre de prises par jour et la durée du traitement?

Réponse : 84 % des sujets de l’étude ont déclaré respecter le nombre de comprimés par prise. 80%

le nombre de prises par jour et 78% la durée du traitement.

Question 4.13. Qu’est ce qui à votre avis empêche les populations d’avoir facilement des médicaments de bonne qualité à meilleur prix pour soigner toutes leurs maladies ?

Réponse : Les barrières à l’accès aux médicaments citées étaient en majorité d’ordre économique et financier (94 %) : manque d’argent, pauvreté, chômage, crise économique, prix élevés

Question 4.14. Que pourrait- on faire pour résoudre cette ou ces difficultés que vous venez d’évoquer?

Réponse : Pour améliorer l’accès aux médicaments, les diverses solutions avancées étaient : la baisse

des prix des médicaments voire leur gratuité, la suppression de taxes sur le médicament,

l’amélioration des circuits d’approvisionnement, l’amélioration de l’accès géographique, la réduction

du chômage, l’amélioration de la gouvernance du secteur, l’amélioration des conditions socio

économiques

25

Question 4.15. Y a-t-il d’autres difficultés à l’accès aux médicaments pour lesquelles vous ne pouvez pas proposer de solution ?

Réponse : Les autres difficultés citées étaient : l’éloignement des points de vente des médicaments,

l’indisponibilité des médicaments, l’absence de couverture maladie, le recours aux marabouts et aux

nouvelles églises

3.1.2. Questionnaire professionnels du médicament

20 personnes ont répondu à ce questionnaire. Il s’agissait de Pharmaciens, de Techniciens en

Sciences Pharmaceutiques ou des Commis de pharmacie. De l’analyse des réponses obtenues, on

constate :


Les réponses aux questions relevaient du domaine des indicateurs sélection et usage rationnel,


S’agissant de l’indicateur Sélection et Usage rationnel

En matière de recours aux soins, on note une tendance affirmée à l’automédication. Par ailleurs, les

personnes interrogées ont relevé le recours quelquefois inapproprié aux médecines parallèles et aux

nouvelles églises.

A propos de l’indicateur accessibilité financière, les participants ont déclaré être témoins de

l’incapacité des individus et des ménages à assumer leurs dépenses en matière de médicaments. En

effet, 90% des personnes interrogées ont témoigné qu’un patient sur deux était dans l’incapacité de

payer ses médicaments. Par ailleurs 55 % des participants à l’étude, tout professionnel du

médicament qu’ils sont, ont avoué se trouver eux-mêmes dans cette situation inconfortable une fois

sur deux

Au sujet de la crédibilité du système de santé, les réponses suggéraient des insuffisances dans le

déploiement géographique des services de santé. En effet, plus de la moitié des personnes

interrogées ont affirmé que pour acheter des médicaments de bonne qualité à bon prix, les gens

devaient se déplacer sur de longues distances (55 %) et sur de longues durées (60 %).


Les réponses aux questions relevaient du domaine des indicateurs sélection et usage rationnel,


S’agissant de la Sélection et Usage rationnel,

En termes de capacité des équipes à assurer la dispensation du médicament, environ 40 patients

sont servies par jour par personnel.70% des personnes interrogées ont déclaré connaitre la

posologie de 3 /4 des médicaments existant dans la structure. 75% les précautions de prise. En

revanche, seule la moitié a déclaré connaitre les contre indications de ¾ de médicaments. Un

26

nombre plus faible encore (35%) a déclaré connaitre les effets indésirables pour la même proportion

de médicaments

La plupart des personnes interrogées (85%) ont déclaré que leurs conseils étaient bien accueillis et

respectés par les gens


médicaments dans les structures publiques et privées.

Au sujet de la crédibilité du Système de Santé, les personnes interrogées ont souligné des

insuffisances dans la disponibilité des médicaments dans les structures publiques et privées ainsi que

des faiblesses dans les revenus et les motivations matérielles des professionnels du médicament

Ainsi, ils étaient 55% à déclarer leur satisfaction pour l’organisation et du fonctionnement de la

profession, 45% pour les motivations matérielles de la professions tandis que 90% des participants

disaient éprouver une immense satisfaction morale de leur profession, seules.

Au niveau Central du Secteur Santé

Les réponses aux questions s’étendaient sur les domaines des indicateurs sélection et l’usage

rationnel et crédibilité du système de santé

Concernant la sélection et l’usage rationnel, les personnes interrogées ont mis en exergue des

insuffisances dans l’élaboration des politiques pour assurer l’usage rationnel des médicaments

Au sujet de la crédibilité du Système de Santé, des faiblesses dans le système d’information ont été mises en évidence dans les réponses des participants. De même, la fonction Réglementation pharmaceutique a été interpellée par le constat de la libéralisation des prix dans le secteur pharmaceutique, de l’absence de contrôle des prix, des épisodes de surfacturation. Les ressources humaines présentaient des insuffisances (accueil…


Les réponses aux questions ne relevaient que de l’indicateur crédibilité du système de santé. En effet, les participants à l’étude ont décrit l’existence d’un marché illicite de vente des médicaments prospère.

Réponses détaillées aux questionnaires professionnels du médicament

1.Accès géographique

Question 1.1. A votre avis, dans notre pays les gens doivent ils se déplacer sur de longues distances pour acheter des médicaments de bonne qualité à un bon prix?

Réponse : Pour 45% des personnes interrogées, les gens ne se déplaçaient jamais sur de longues

distances pour acheter des médicaments de qualité à bon prix. Pour 55%, cela pouvait arriver, à des

fréquences diverses

Question 1.2. A votre avis, dans notre pays les gens doivent ils se déplacer pendant de longues durées pour acheter des médicaments de bonne qualité à un meilleur prix?

27

Réponse : 60% de personnes interrogées ont déclaré que les gens devaient se déplacer sur de

longues distances pour acheter de « bons médicaments à bon prix». Pour 30 %, cela pouvait arriver

une fois sur deux

2. Accès financier

Question 2.1. Il vous arrive de voir des personnes ayant des difficultés pour acheter leurs médicaments :

Réponse : Presque toutes les personnes interrogées (90%) ont répondu oui à cette question.

Question 2.2. Il vous arrive d’avoir des difficultés pour acheter les médicaments pour vous ou les personnes à charge :

Réponse : Seules 25% de personnes interrogées n’avaient jamais eu des difficultés pour payer leurs

médicaments. Pour 55%, cela était arrivé au moins une fois sur deux

3. Disponibilité

Question 3.1. Combien de personnels y a t-il dans cette structure ?

Réponse : L’effectif du personnel des structures de l’étude allait de 5 à plus de 20 personnes

Question 3.2. Combien sont impliquées dans la gestion du médicament ?

Réponse : Dans la plupart des cas, tout le personnel des structures était impliqué dans la gestion du

médicament

Question 3.3. Combien de patients recevez-vous en moyenne par jour ?

Réponse : De 200 à 500 patients sont reçus par jour. La moyenne étant de 40 patients par personnel par jour

Question 3.4. Depuis combien de temps exercez - vous votre métier ?

Réponse : 75% de personnes interrogées étaient dans la profession depuis moins de 10 ans.

Question 3.5. Vous diriez que sur le plan Réglementation de l’organisation et du fonctionnement, votre situation professionnelle est :

Réponse : 55% de personnes se sont déclaré satisfaites de l’organisation et du fonctionnement de la profession

Question 3.6. Vous diriez que sur le plan motivation matérielle, votre situation professionnelle est :

Réponse : Seules 45% de personnes se sont déclaré satisfaites sur le plan matériel de leur situation

professionnelle. En revanche 90% ont déclaré éprouver une immense satisfaction morale

Question 3.7. Quand une personne vous présente une ordonnance et est d’accord pour payer,

Réponse : 85% ont déclaré présenter toujours les médicaments aux clients/patients. Le même

nombre donnait des conseils sur la posologie, les précautions de prise. Ils étaient moins nombreux à

évoquer les contre indications éventuelles (50%) et les effets indésirables (55%).

28

Question 3.8. Pour quel pourcentage de médicaments existants dans votre structure connaissez-vous parfaitement

Réponse : 70% des personnes interrogées ont déclaré connaitre la posologie de 3 /4 de médicaments

existant dans la structure. 75% les précautions de prise. En revanche, seule la moitié a déclaré

connaitre les contre indications de ¾ de médicaments. Un nombre plus faible encore (35% ) a déclaré

connaitre les effets indésirables pour la même proportion de médicaments

4. Acceptabilité

Question 4.1. Comment les gens accueillent ils les conseils que vous donnez ?

Réponse : La presque totalité (85%) des personnes interrogées ont déclaré que leurs conseils étaient

bien accueillis par les gens

Question 4.2. Quand vous voulez donner des conseils aux clients, il vous arrive de vous faire rabrouer :

Réponse : Seules 10% des personnes interrogées ont déclaré se faire rabrouer quand ils voulaient

donner des conseils

Question 4.3. A votre avis, les gens respectent les conseils que vous leur donnez pour prendre leurs médicaments ?

Réponse : 85% de personnes interrogées ont affirmé que les gens accueillaient favorablement les

conseils sur la prise des médicaments

Question 4.4. Quelles sont à votre avis les raisons qui les empêchent de respecter vos conseils ?

Réponse : Diverses raisons ont été avancées pour expliquer l’attitude des 15% de patients accueillant

défavorablement les conseils sur la prise des médicaments : l’ignorance/incompréhension (25), le

stress/manque de temps (15), la préférence des médecins (5), le manque de confiance (5), l’alcool

(5). Toutefois, 25 ont déclaré ignorer les raisons de ce comportement

Question 4.5. Quelles sont à votre avis les difficultés liées à l’accès aux médicaments dans notre pays ?

Réponse : Le premier facteur cité était le financement (45%): cout, pauvreté, impôts. Les autres

étaient : le recours aux médecines parallèles et églises, les difficultés de distribution, le marché

illicite, la faible disponibilité des médicaments, un déploiement géographique insuffisant (existence

de zones sans pharmacie), l’absence de production locale des médicaments

Question 4.6. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour y pallier?

Réponse : La baisse des prix voire la gratuité des médicaments, l’amélioration de la distribution géographique des officines, l’amélioration de la disponibilité, l’amélioration du système d’information, la lutte contre le développement du marché parallèle

Question 4.7. Quelles sont les barrières à l’accès aux médicaments pour lesquelles aucune solution ne vous vient à l’esprit ?

Réponse : La volonté politique, le manque d’argent

29

Question 4.8. Quelles sont à votre avis les difficultés liées à l’utilisation rationnelle des médicaments dans notre pays ?

Réponse : L’oubli, l’analphabétisme plombant la communication pour l’usage rationnel,

l’automédication, les mauvaises conditions de conservation, l’alcool

Question 4.9. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour y pallier?

Réponse : L’aide à l’observance, l’interdiction de la vente des produits pharmaceutiques, la revalorisation des salaires

Question 4.10. Quelles sont les difficultés pour lesquelles aucune solution ne vous vient à l’esprit?

Réponse : La pauvreté, l’ignorance, l’automédication, la lutte contre le marché informel

3.1.3. Questionnaire Leaders d’opinions

20 personnes ont répondu à ce questionnaire. Il s’agissait de Chefs de quartier, Religieux, Directeurs d’école, Présidents des associations de malades, Présidents de groupes professionnels. 80% ont jugé médiocre l’accès aux médicaments dans notre pays





En matière d’habitudes de recours aux soins, on note une tendance importante à l’automédication, à

la médecine traditionnelle, à la rue. Le recours au secteur informel est plus fréquent que celui aux

structures licites. En effet, L’hôpital apparait ne pas être le recours aux soins de première intention.

La description des armoires à pharmacie des ménages montre qu’elles sont plutôt bien fournies et

comportent de nombreux médicaments normalement délivrables sur présentation d’une

prescription médicale. Selon les affirmations de 20% des leaders d’opinion interrogés, les gens se

rendent directement à l’hôpital quand ils sont malades. Selon le même pourcentage Ils se livrent soit

à l’automédication soit se rendent à l’hôpital (20%). Les 60% restants ont associé hôpital,

tradipraticien, rue, automédication et groupes de prières. Le tradi praticien a été cité par 45% la rue

par 30%

A propos du critère accessibilité financière, les personnes interrogées ont relevé une incapacité des

individus et des ménages à assumer leurs dépenses en matière de médicaments. En effet, 90% ont

estimé élevés pour le citoyen moyen, les prix des médicaments

Au sujet de la crédibilité du système de santé, les réponses suggèrent des insuffisances dans le déploiement géographique des services de santé. 50 % des personnes interrogées ont répondu que les populations devaient aller très loin pour acheter des médicaments de bonne qualité à un bon prix. Elles ont par ailleurs souligné que cette situation était encore plus accentuée en milieu rural qu’en milieu urbain

30




S’agissant de la Sélection et Usage rationnel, la majorité des personnes interrogées (65%) ont déclaré

que pour avoir des conseils sur les médicaments, les gens avaient recours aux professionnels de

santé (Pharmacien ou médecin) et qu’ils en étaient globalement satisfaits. Toutefois, la longueur des

prescriptions, la complexité des schémas posologiques, les prescriptions orientées par la visite

médicale ont été cités comme causes de la mauvaise utilisation des médicaments.

Concernant l’accessibilité financière, la moitié des personnes interrogées ont désigné les hôpitaux

publics comme structures offrant pour les médicaments le meilleur rapport qualité/cout. 90% des

personnes interrogées, ont estimé élevés pour le citoyen moyen, les prix des médicaments. Pour 60%

les personnes démunies se rendaient dans la rue pour se procurer des médicaments lorsqu’elles

étaient malades.

Au sujet de la crédibilité du Système de Santé, pour 65% des personnes interrogées, la disponibilité

en médicaments présente des insuffisances. En matière d’approvisionnement et de disponibilité des

médicaments, les officines ont été désignées meilleures par 65% des leaders d’opinion interrogés.

Pour 10% c’était les hôpitaux. Pour 10% les pharmacies privées et les hôpitaux

Des insuffisances dans les services d’aide sociale ont aussi été signalées (le secteur informel, la

famille et les amis apparaissent comme les recours les plus importants pour les personnes

indigentes)

Au niveau central du secteur santé

Les réponses aux questions relevaient du financement durable. En effet, l’absence d’un système

d’assurance maladie pour tous a été soulignée


Les réponses aux questions relevaient du domaine des indicateurs Accessibilité financière et

financement durable. En effet, les participants ont relevé des insuffisances dans les politiques de

protection sociale

Réponses détaillées aux questionnaires leaders d’opinion


Question 1.1. Les populations doivent elles aller très loin pour avoir des médicaments de bonne qualité à un bon prix ?

Réponse : 50 % des personnes interrogées ont répondu que les populations devaient aller très loin

pour acheter des médicaments de bonne qualité à un bon prix. 35% estimaient que l’accessibilité

géographique était fonction du lieu de résidence. Elle était bonne en milieu urbain, mauvaise en

milieu rural

Question 1.2. Où vont les gens pour acheter les médicaments ?

31

(structure ou repère)

Réponse : Selon les personnes interrogées, les populations achetaient leurs médicaments dans les

hôpitaux, les officines et la rue (20%), dans les officines et la rue (20%), la rue (15%), les hôpitaux et

les officines (15%), les hôpitaux et la rue (10%), les hôpitaux, la rue et les tradi praticiens (10%),les

officines (5 %)

2. Accès financier

Question 2.1. Comment jugez-vous les prix des médicaments pour le citoyen moyen?

Réponse : Pour 90% des personnes interrogées, le prix des médicaments était élevé pour le citoyen

moyen

Question 2.2. Où trouve t -on les médicaments de qualité les moins chers ?

Réponse : La moitié des personnes interrogées ont indiqué les pharmacies des hôpitaux comme

structures offrant des médicaments de qualité peu chers. 10% ont désigné la rue, 10% les officines et

les hôpitaux, 5% les officines

Question 2.3. Comment à votre avis et connaissances font les personnes démunies pour avoir les médicaments quand elles sont malades ?

Réponse : 60% des personnes interrogées ont répondu que les personnes démunies se rendaient

dans la rue pour se procurer des médicaments lorsqu’elles étaient malades. 10% associaient la rue

aux services sociaux des hôpitaux. Pour 15%, les indigents avaient recours à la solidarité collective ou

familiale

3. Disponibilité

Question 3.1. Trouve t- on toujours les médicaments dont on a besoin ?

Réponse : Seules 35% des personnes interrogées ont répondu que l’on trouvait toujours les

médicaments dont on a besoin. Les 65% restants ont assuré le contraire

Question 3.2 Où est – on sûr de trouver tous les médicaments dont on a besoin ?

Réponse : Pour 65% des personnes interrogées, les officines étaient les structures dans lesquelles on

était certain de trouver les médicaments dont on avait besoin. Pour 10% c’était les hôpitaux. Pour

10%, les pharmacies privées et les hôpitaux.

Question 3.3. Quels sont les médicaments que les gens achètent et conservent à la maison pour les cas où?

Réponse : Les médicaments cités étaient les antibiotiques, les anti inflammatoires, les anti

spasmodiques, les antiseptiques, les antiparasitaires

Question 3.4. Quand les gens ont besoin de conseils sur les médicaments, où vont-ils en premier lieu?

Réponse : Pour 65% des personnes interrogées, les gens avaient recours aux professionnels de santé,

Pharmacien ou médecin. Pour 10% a un professionnel de santé, rue et voisins ayant eu des

32

symptômes similaires ou ayant pris le même médicament, 10% à la pharmacie et la rue, 5%, à un

voisin ayant eu les mêmes symptômes, 5% à la rue

Question 3.5. Y trouvent- ils satisfaction ?

Réponse : Pour la majorité des leaders d’opinion interrogés (80%) les gens trouvaient satisfaction auprès des structures auxquelles ils avaient recours

4. Acceptabilité

Question 4.1. Quelles sont les maladies majoritaires rencontrées dans la communauté?

Réponse : Le paludisme (95%), la grippe, la diarrhée, la fièvre typhoïde

Question 4.2. Que font généralement les gens quand ils sont malades?

Réponse : Pour 20% des personnes interrogées, les gens se rendaient à l’hôpital quand ils étaient

malades. Pour 20%, ils se livraient soit à l’automédication soit se rendaient à l’hôpital. Les 60%

restants ont associé hôpital, tradipraticien, rue, automédication et groupes de prières. Le tradi

praticien a été cité par 45% la rue par 30%

Question 4.3. Comment jugez-vous l’accès aux médicaments dans le pays?

Réponse : 80% des personnes interrogées ont jugé médiocre l’accès aux médicaments dans notre

pays

Question 4.4. Quelles sont selon vous les difficultés liées à l’accès aux médicaments?

Réponse : L’indisponibilité des médicaments, la mauvaise gestion, la corruption, la mauvaise distribution, la pauvreté, la tradition, l’ignorance, le prix élevé, la formation du personnel, les conditions de travail, le mauvais déploiement géographique des structures, la communication

Question 4.5. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour pallier?

Réponse : L’augmentation des effectifs des personnels dans les formations sanitaires,

l’accroissement du nombre de centres de santé dans les villages, la baisse du prix des médicaments,

lutte contre la pauvreté par création des emplois, l’encouragement de la production locale des

médicaments, la lutte contre le marché illicite de vente des médicaments, la garantie de la continuité

dans l’approvisionnement, l’installation d’un système d’assurance maladie

Question 4.6. Quelles sont les barrières à l’accès pour lesquelles vous ne voyez pas de solution évidente ?

Réponse : La moitié des leaders interrogés ont été sans opinion. Les autres ont cité l’absence de volonté politique, la pauvreté, la contrefaçon

Question 4.7. Comment jugez-vous l’utilisation des médicaments dans le pays ?

Réponse : la plupart des personnes (85%) interrogées ont jugé mauvaise l’utilisation des

médicaments dans le pays. Les éléments incriminés étaient : la taille des prescriptions, les schémas

posologiques, l’existence de prescripteurs/ dispensateurs non qualifiés (vendeurs de la rue),

l’automédication et l’inobservance pour raisons financières, une aide à l’observance insuffisante, les

prescriptions orientées par la visite médicale

33

Question 4.8. Quelles sont selon vous les difficultés liées à la bonne utilisation des médicaments ?

Réponse : Les difficultés citées étaient l’automédication, la pauvreté, l’ignorance, des insuffisances dans la formation des vendeurs,

Question 4.9. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour pallier ?

Réponse : La sensibilisation des populations, la création des mutuelles, l’incitation à l’installation des pharmacies en zone rurale, l’amélioration de la couverture géographique la formation des vendeurs ambulants, l’augmentation des génériques, la formation continue des personnels, la sensibilisation des professionnels sur les bonnes pratiques, l’amélioration du système d’information

Question 4.10. Quelles sont les barrières à la bonne utilisation des médicaments pour lesquelles vous ne voyez pas de solution évidente ?

Réponse : La vente illicite des médicaments

3.1.4. Questionnaire Décideurs

12 personnes ont accepté de répondre à ce questionnaire Il s’agissait de responsables au niveau

central du MINSANTE, de responsables des Programmes prioritaires du MINSANTE, des Partenaires

au développement. A l’analyse de ces résultats, on constate :


Les réponses aux questions relevaient des domaines des indicateurs sélection et usage rationnel,



En matière d’habitudes de recours aux soins, les personnes interrogées ont cité l’automédication, la

traditionnelle et autres médecines parallèles.

Le faible niveau d’instruction a été souligné. L’acceptabilité des médicaments a été jugée plutôt

bonne par 66.66 % des personnes interrogées, mauvaise par 25%. Les facteurs cités pour justifier

étaient : le recours à la médecine traditionnelle, les croyances culturelles, le prix élevés des

médicaments, des insuffisances dans le système de communication.

58,32% des sujets de l’étude ont jugé irrationnel l’usage des médicaments. Les difficultés relevées

étaient : des insuffisances dans l’information des populations, le faible effectif des professionnels du

médicament, les croyances culturelles et religieuses, le niveau d’instruction, prescription irrationnelle

des médicaments, l’automédication, des insuffisances dans l’aide à l’observance, les prix élevés des

médicaments, la mauvaise couverture géographique de l’offre des soins.

A propos du critère accessibilité financière, les prix des médicaments ont été déclarés élevés par

33.22 % des personnes interrogées. 49.99 % ont fait la distinction entre les médicaments princeps et

les génériques. La balance en termes de prix étant en défaveur des spécialités.

Au sujet de la crédibilité du système de santé, 50% des personnes interrogées ont jugé l’accessibilité géographique mauvaise, tandis que 41.67 affirmaient qu’elle était bonne. Les difficultés évoquées

34

étaient l’enclavement des régions et des faiblesses dans le déploiement géographique des structures de dispensation Au niveau de l’offre publique et privée des soins et services de santé

Les réponses aux questions relevaient des domaines des critères sélection et usage rationnel,


S’agissant de la sélection et usage rationnel, les personnes interrogées ont souligné des insuffisances

à la prescription, dispensation et aide à l’usage rationnel (prescription non rationnelle, insuffisances

dans l’aide à l’observance…)


médicaments dans les structures publiques et privées.

Au sujet de la crédibilité du Système de Santé, la disponibilité a été massivement déclarée bonne par

les décideurs (83.3%). Quelques difficultés ont néanmoins été citées : il s’agissait essentiellement des

faiblesses en matière de gouvernance et de technicité

Au niveau central du secteur santé

Les réponses aux questions s’étendaient sur les domaines des critères sélection et usage rationnel,

accessibilité financière, financement durable et crédibilité du système de santé

A propos de la sélection et de l’usage rationnel, les personnes interrogées ont souligné des faiblesses

dans l’élaboration des politiques pour assurer l’usage rationnel des médicaments

Concernant l’accessibilité financière, les personnes interrogées ont déploré les prix élevés des

médicaments

S’agissant du financement durable, l’absence d’un système d’assurance maladie pour tous a été

relevée

Au sujet de la crédibilité du système de santé, des faiblesses dans la fonction réglementation pharmaceutique et la gouvernance du secteur, des Insuffisances dans les ressources humaines du secteur et l’état embryonnaire de la production locale des médicaments ont été évoqués par les participants


Les réponses aux questions ne relevaient que du seul de la crédibilité du système de santé. En effet, des insuffisances dans les politiques de protection sociale ont été citées par les personnes interrogées Réponses détaillées aux questionnaires décideurs


Question 1.1. Comment jugez-vous l’accessibilité géographique aux médicaments dans notre pays ? Excellente, très bonne, bonne, mauvaise, très mauvaise, sans opinion

35

Réponse : 50 % des personnes interrogées ont jugé mauvaise l’accessibilité géographique dans notre

pays. 41,67% l’ont jugée bonne

Question 1.2. Quelles sont selon vous les difficultés liées à l’accès géographique aux médicaments ?

Réponse : Presque toutes les personnes interrogées (91.67%) ont évoqué l’enclavement de certaines

régions, des insuffisances dans le déploiement géographique des structures de dispensation en

milieu rural (8,33%)

Question 1.3. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour y pallier ? (Précisez que les solutions déjà appliquées peuvent être évoquées)

Réponse : le désenclavement des régions (constructions de routes et autres infrastructures),

l’augmentation de l’effectif des sites de dispensation, le recrutement de personnels qualifié, la

création du poste de pharmacien régional, l’amélioration de l’état des routes, le renforcement de

l’approvisionnement en médicaments

Question 1.4. Quelles sont les barrières pour lesquelles aucune solution ne vous vient à l’esprit ou alors des solutions différentes parmi lesquelles vous n’arrivez pas à choisir ?

Réponse : La pauvreté, les insuffisances dans la production locale de médicaments, des faiblesses

dans les recherches sur le Patrimoine thérapeutique national, l’absence de volonté politique, les

contraintes économiques rencontrées par les pharmacies en zone rurale

2. Accès financier

Question 2.1. Comment jugez-vous les coûts des médicaments dans notre pays ?

Réponse : Seules 8.33 % des personnes interrogées ont jugé abordable le cout des médicaments.

33,33% l’ont déclaré élevé. 49.99% de personnes ont affirmé que les prix des médicaments

génériques étaient abordables tandis que les spécialités coutaient trop cher.

Question 2.2. Quelles sont selon vous les difficultés liées à l’accès financier des médicaments ?

Réponse : Les difficultés liées à l’accès financier aux médicaments citées étaient : la pauvreté

(41.62%), l’absence de couverture maladie (41.67%), les prix élevés (8.33)

Question 2.3. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour pallier ? (Précisez que les solutions déjà appliquées peuvent être évoquées)

Réponse : Les solutions seraient : un système d’assurance maladie (66.65%), l’amélioration des

conditions socio économiques, la promotion des médicaments génériques, la facilitation de la

participation de la communauté au dialogue politique sur l’accès aux médicaments, l’encouragement

de la production locale des médicaments

Question 2.4. Quelles sont les barrières pour lesquelles aucune solution ne vous vient à l’esprit ou alors des solutions différentes parmi lesquelles vous n’arrivez pas à choisir?

Réponse : 58.33 % des personnes interrogées étaient sans opinion. Les autres ont évoqué des barrières d’ordre culturel, des influences mystico religieuses, l’absence d’assurance maladie

3. Disponibilité

36

Question 3.1. Comment jugez-vous la disponibilité des médicaments dans notre pays ?

Réponse : La disponibilité a été jugée acceptable par 83.33% des personnes interrogées. Mauvaise

par 16.66%

Question 3.2. Quelles sont selon vous les difficultés liées à la disponibilité des médicaments ?

Réponse : Les barrières citées étaient essentiellement des problèmes de technicité et de

gouvernance : des insuffisances et faiblesses dans l’approvisionnement, la disponibilité, la gestion,

l’Homologation, les achats, la distribution. Les faiblesses en matière de production locale ont aussi

été évoquées


Réponse : Les solutions suggérées par les décideurs étaient : l’amélioration de la technicité et de la

gouvernance du secteur, l’encouragement de la production locale

Question 3.4. Quelles sont les barrières pour lesquelles aucune solution ne vous vient à l’esprit ou alors des solutions différentes et vous n’arrivez pas à choisir?

Réponse : Les conflits d’intérêt, l’organisation du système de santé, l’absence d’une collaboration franche entre les diverses catégories de professionnels de santé, les contraintes économiques et mystico religieuses

4. Acceptabilité

Question 4.1. Comment jugez-vous l’acceptabilité par les populations des médicaments dans notre pays ?

Réponse : L’acceptabilité des médicaments a été jugée acceptable par 66.66 % des personnes

interrogées et mauvaise par25%

Question 4.2. Quelles sont selon vous les difficultés liées à l’acceptabilité des médicaments ?

Réponse : Les difficultés citées étaient : la médecine traditionnelle (16.66%), les croyances mystico

religieuses (16.66%), le prix des médicaments, la désinformation sur l’efficacité des médicaments

génériques, la prise en charge, les schémas posologiques compliqués


Réponse : Les solutions évoquées étaient : éduquer les populations pour le changement de

comportement, améliorer le système d’information des patients, assurer le respect des bonnes

pratiques, respecter la réglementation en vigueur, rendre plus performant le système national

d’approvisionnement, baisser le prix des médicaments, simplifier au maximum les schémas

posologiques, améliorer les aptitudes à la prescription, la dispensation et l’usage rationnel des

médicaments


37

Réponse : Plus de la moitié des personnes interrogées n’ont pas répondu à cette question. Les barrières citées par ceux qui ont répondu étaient : les coutumes, l’absence de volonté politique, l’absence d’une politique efficace de promotion des médicaments issus du Patrimoine thérapeutique national

5. Utilisation rationnelle

Question 5.1. Comment jugez-vous l’utilisation par les populations des médicaments dans notre pays ?

Réponse : L’utilisation a été jugée mauvaise par la plupart des personnes interrogées (58.32%), plutôt

bonne par 41.66%

Question 5.2. Quelles sont selon vous les difficultés liées à l’utilisation des médicaments ?

Réponse : Des insuffisances dans l’information des populations, le faible effectif des professionnels

du médicament, les croyances culturelles et religieuses, le niveau d’instruction, la prescription

irrationnelle des médicaments, l’automédication, des insuffisances dans l’aide à l’observance, le cout

élevé des médicaments, le mauvais déploiement géographique de l’offre des soins


Réponse : Les solutions proposées étaient : améliorer l’information des populations, réduction des

prix des médicaments, améliorer la disponibilité, améliorer les vigilances, encourager les bonnes

pratiques


Réponse : 91,67 % des personnes interrogées n’ont pas répondu à cette question. Les difficultés recueillies étaient l’ignorance et le non respect de la Réglementation

3.2. Barrières identifiées aux 4 niveaux du système de santé camerounais

Sur la base des perceptions des décideurs politiques, des organisations de la société civile,

des patients et des communautés, 23 barrières liées à l’accès et à l’utilisation des médicaments ont

été identifiées dans le système de santé camerounais.

Au niveau I (individus, ménages et communautés), 7 barrières ont été identifiées dont 3

relatives à la sélection et l’usage rationnel, 1 à l’accessibilité financière, 1 au financement durable et

2 à la crédibilité du système de santé.

Tableau III: Barrières identifiées au niveau I du système de santé camerounais

Critères Barrières Questionnaires

Sélection et Usage rationnel

Connaissances et préférences des usagers : -Perceptions erronées sur l’origine de la maladie et les critères d’efficacité des médicaments -les médicaments de la rue sont jugés identiques à ceux du secteur formel -Niveau d’instruction faible

individus/ménages décideurs

38

- Le pharmacien non perçu comme acteur clé de la gestion du médicament Habitudes de recours aux soins

-existence d’un secteur informel bien implanté

-automédication - recours quelquefois inapproprié à la médecine traditionnelle et autres médecines parallèles

individus/ménages, professionnels du médicament, leaders d’opinion, décideurs

Contraintes socioculturelles : -Penser plus à autrui qu’à soi.

-L’homme et la personne âgée peuvent supporter la maladie - tolérance individuelle à la maladie


Accessibilité financière

Incapacité des individus/ménages à payer les médicaments individus/ménages, professionnels du médicament, leaders d’opinion, décideurs

Financement durable

Absence de source de financement durable avec comme

cibles les individus, les ménages et les communautés

individus/ménages

Crédibilité du système de santé

Ins Insuffisances dans le déploiement géographique des services

de santé


Insuffisances dans les services d’aide sociale

(le secteur informel, la famille et les amis apparaissent comme les recours

les plus importants pour les personnes indigentes)

leaders d’opinion

Au niveau II (Offre des soins publique et privée), 6 barrières dont 1 relative à la sélection et l’usage

rationnel, 1 à l’accessibilité financière et 4 à la crédibilité du système de santé.

Tableau IV: Barrières identifiées au niveau II du système de santé camerounais


Sélection et usage rationnel

Insuffisances dans les aptitudes de

l’équipe à la prescription, à la dispensation et l’aide à l’usage rationnel

professionnels du médicament, leaders d’opinion, décideurs

Accessibilité financière

Prix des médicaments élevés dans les

structures publiques et privées professionnels du médicament, leaders d’opinion, décideurs

Crédibilité du Système de Santé

Insuffisances dans les revenus et les

motivations matérielles des professionnels

du médicament

professionnels du médicament

Faiblesses dans la capacité des personnels

à assurer la gestion décideurs

Insuffisances dans l’approvisionnement et

la disponibilité des médicaments dans les

structures publiques et privées (meilleure

disponibilité dans le privé par rapport au public)


Inadéquation de la réponse des services de individus/ménages, leaders

39

santé aux besoins des patients

-faible capacité des personnels des services de

santé publics à accueillir les patients -l’hôpital n’est pas le recours aux soins de première intention

d’opinion

Au niveau III (niveau central du Secteur Santé), 8 barrières dont 1 relative à la sélection et l’usage

rationnel, 1 à l’accessibilité financière, 1 au financement durable et 5 à la crédibilité du système de

santé.

Tableau V: Barrières identifiées au niveau III du Système de Santé camerounais


Sélection et Usage rationnel

Insuffisances dans l’élaboration des

politiques pour assurer l’usage rationnel

des médicaments

professionnels du médicament, décideurs

Accessibilité financière Prix des médicaments : - disparité

-élevés

individus/ménages, décideurs

Financement durable

Absence d’assurance maladie



Faiblesses dans la gouvernance

décideurs

Faiblesses dans la production locale des

médicaments

Faiblesses dans la fonction

réglementation pharmaceutique

(L’absence de contrôle des prix, la

surfacturation

individu/ménages professionnels du médicament

Insuffisances dans le système

d’information (1/3 des personnes ignorent où trouver des

médicaments de bonne qualité à moindre coût)

Insuffisances dans la formation des

ressources humaines

individus/ménages, décideurs

Au niveau IV (Secteurs partenaires du Secteur Santé), 2 barrières dont 1 relative à l’accessibilité

financière et 1 à la crédibilité du système de santé.

Tableau VI: Barrières identifiées au niveau IV du système de santé camerounais

40


Accessibilité financière et financement durable

Insuffisances dans les politiques

de protection sociale

leaders d’opinion, décideurs


Faiblesses dans la gouvernance

publique générale : - existence d’un marché illicite de

vente des médicaments solidement installé et bénéficiant manifestement d’une légitimité populaire

- contrebande

individus/ménages, professionnels du médicament

3.3. Questions de recherche énoncées et classées

Afin de comprendre les barrières identifiées et générer des informations adéquates pour une prise

de décision informée en vue d’améliorer l’accès aux médicaments, 17 questions de recherche ont été

énoncées puis classées comme indiqué dans le tableau VII :

Tableau VII : Questions de recherche et barrières classées

Numéro

d’ordre

Questions de recherche Barrières

1 Quelle est la pertinence des stratégies nationales et régionales de lutte contre la vente illicite des médicaments ?

Connaissances et préférences des usagers

(existence d’un secteur informel bien implanté

et bénéficiant manifestement d’une légitimité

populaire)

2 Quels types d’arrangements financiers

pourraient améliorer l’accessibilité financière aux

médicaments, particulièrement pour les plus

pauvres

Finances :

-incapacité des individus/ménages à payer

les médicaments

-absence de source de financement durable

avec comme cibles les individus, les

ménages et les communautés

-absence d’assurance maladie

-insuffisances dans les politiques de

protection sociale

3 Dans quelle mesure les motivations financières et

non financières pourraient améliorer les

pratiques de prescription et de dispensation?

-Insuffisances dans les revenus et les

motivations matérielles des professionnels

du médicament

- Insuffisances dans les aptitudes de l’équipe

41

à la prescription, à la dispensation et l’aide

à l’usage rationnel

4 Quels sont les déterminants des

dysfonctionnements dans les circuits

d’approvisionnement licites ?

Insuffisances dans l’approvisionnement et la

disponibilité des médicaments dans les

structures publiques et privées

5 Quels sont les déterminants de la banalisation de la fonction de pharmacien ?


(Le pharmacien non perçu comme acteur clé de

la gestion du médicament)

6 Quels types d’interventions susceptibles de

rétablir le Pharmacien dans son rôle d’acteur clé

de la gestion du médicament ?




7 Quel serait l’effet sur l’accès et l’usage rationnel des médicaments de la prise en compte des déterminants socio culturels dans l’organisation et le fonctionnement des structures de soins ?

Contraintes socioculturelles

8 Quel serait l’impact sur l’accès aux médicaments du pharmacien, acteur clé de la gestion du médicament et l’usage rationnel ?




9 Quel serait l’impact de l’intégration de la médecine traditionnelle dans le système de santé pour améliorer l’accès aux médicaments et l’usage rationnel ?

Inadéquation de la réponse des services de

santé aux besoins des patients

10 Quels types d’arrangements pourraient encourager la production locale des médicaments ?

Faiblesses dans la production locale des

médicaments

11 Comment promouvoir l’assurance qualité des prestations des professionnels du médicament dans un environnement à ressources limitées ?

Insuffisances dans la formation des

ressources humaines

12 Quels sont les déterminants du non respect des Directives et Outils de prescription ?

Insuffisances dans les aptitudes de l’équipe

à la prescription, à la dispensation et l’aide


13 Quel serait l’impact d’un système d’information performant sur les fonctions de réglementation du secteur pharmaceutique ?

-Faiblesses dans la gouvernance du secteur

-Faiblesses dans la fonction réglementation

pharmaceutique

-insuffisances dans le système d’information

14 Dans quelle mesure la contractualisation pourrait améliorer l’efficacité du circuit d’approvisionnement ?

Faiblesses dans les capacités des personnels

à assurer la gestion

15 Quelles est la distribution de l’accès aux médicaments et leur usage rationnel en fonction


42

des catégories socioprofessionnelles et démographiques de la population ?

16 Comment promouvoir l’usage rationnel des médicaments dans un contexte de ressources limitées ?

-Habitudes de recours aux soins

- Insuffisances dans l’élaboration des

politiques pour assurer l’usage rationnel des

médicaments

17 Quel est l’impact de la production locale des médicaments sur l’accès aux médicaments et l’usage rationnel ?

Prix des médicaments élevés dans les

structures publiques et privées

18 Quel serait l’effet de la mise en œuvre des pharmacies mobiles sur l’accès géographique aux médicaments et l’usage rationnel?

Insuffisances dans le déploiement

géographique des services de santé

19 Quel serait l’impact d’un système d’information performant sur la gouvernance publique générale ?

Faiblesses dans la gouvernance publique

générale

20 Quels types d’arrangements pourraient améliorer l’accès aux médicaments pour les populations vulnérables ?

-Insuffisances dans les politiques de

protection sociale

-Insuffisances dans les services d’aide

sociale

.

43

4. Discussion

L’accès aux médicaments et leur usage rationnel sont généralement faibles dans les pays

pauvres

De Février à Avril 2011, une étude a été conduite à Yaoundé, Cameroun afin d’identifier des

questions de recherche en matière d’accès et d’usage des médicaments.

Les méthodes et outils utilisés relevaient du domaine de la recherche en politiques et systèmes de

santé. Le but poursuivi était de comprendre les faiblesses de l’accès aux médicaments et générer des

informations adéquates pour une prise de décision informée. 4 questionnaires avaient été élaborés

de façon à recueillir les impressions de diverses parties prenantes à l’accès aux médicaments au

Cameroun. Ainsi, les individus/ménages cités comme principale source de financement des

médicaments dans les pays pauvres, les Leaders d’opinion, susceptibles de par leur position de

fournir des impressions globales sur une communauté, les professionnels du médicament, acteurs

clés du système et les décideurs. Chaque questionnaire comportait des questions relatives aux

quatre composantes de l’accès aux médicaments : géographique, financière, disponibilité et

acceptabilité

102 personnes ont consenti à participer soit 50 au titre d’individus/ménages, 20

Professionnels du Médicament, 20 Leaders d’opinion et 12 décideurs. L’analyse des réponses selon

les 4 composantes de l’Accès aux médicaments montre que :

Concernant la composante géographique de l’accès aux médicaments, l’existence des inégalités dans

la répartition géographique des structures de dispensation des médicaments a été évoquée. Le

milieu urbain, site de l’enquête étant considéré comme privilégié par rapport au milieu rural

S’agissant de la composante financière, elle est apparue comme la principale barrière à l’accès aux

médicaments. Toutes les sous populations de l’étude l’ont jugée globalement non satisfaisante. Les

prix des médicaments étaient jugés trop élevés pour le citoyen moyen d’un pays dépourvu d’un

système universel d’assurance maladie. Nonobstant le fait qu’au niveau des structures de

dispensation licites des médicaments, les hôpitaux publics étaient décrits comme offrant de meilleurs

prix que les pharmacies privées, le recours au marché illicite, aux médecines et croyances parallèles

était présenté comme alternatives pour les personnes incapables d’assumer leurs dépenses en

médicaments dans le circuit formel. Les décideurs ayant introduit la distinction entre le médicament

générique selon eux de faible prix et les médicaments spécialités plus onéreux

A propos de la disponibilité, les personnes interviewées ont affirmé qu’il était fréquent de devoir se

rendre à plusieurs sites de dispensation des médicaments pour satisfaire les besoins d’une

prescription médicale. Elle se sont aussi accordées sur d’autres insuffisances sur l’offre des soins

publique et privée, sur la Gouvernance du secteur et sur la gouvernance publique générale. Les

éléments cités sont variés : l’accueil décrit meilleur dans la rue par rapport aux formations sanitaires

publiques, l’insatisfaction sur le plan matériel des personnels, l’existence d’un marché illicite de

vente des médicaments, largement bénéficiaire de l’onction populaire, le faible effectif en

personnel, le besoins en formation continue, l’absence de contrôle des prix des médicaments…

Concernant l’acceptabilité, certaines perceptions erronées sur l’origine des maladies et sur

l’efficacité des médicaments ont été recueillies. Divers recours aux soins ont été exprimés.

44

L’automédication, les pharmacies des hôpitaux et de ville, le marché illicite, les Tradi praticiens,…..

Toutefois, en cas de maladie « avérée », le médicament est la pièce maitresse déclarée.

Le décompte de toutes ces faiblesses a abouti à l’identification de 23 barrières reparties sur

les 4 niveaux du système de santé camerounais. 20 questions de recherche ont été énoncées à partir

de ces barrières. Un classement par ordre de priorité a été proposé.

.

45

Conclusion et Recommandation

Les médicaments sont indispensables à tout Système de Santé. En effet, en association avec

d’autres éléments, ils permettent de réduire la morbidité, la mortalité et, d’améliorer la qualité de

vie des organismes vivants. Par conséquent, il est du plus grand intérêt qu’ils soient accessibles. De

nos jours encore, l’OMS estime que la disponibilité moyenne des médicaments essentiels dans les

pays à revenus faibles ou intermédiaires est de 35% dans le secteur public et 66% dans le secteur

privé.

Une étude appliquant au domaine de l'Accès aux Médicaments, les méthodes et les outils de

la Recherche en Système de Santé a été conduite au Cameroun, pays à revenus faibles afin de

comprendre les faiblesses de cette composante du système et de générer des informations

adéquates pour une prise de décision informée.

Au terme des travaux, 23 barrières ont été identifiées sur base des perceptions des décideurs

politiques, des organisations de la société civile, des patients, des communautés et classées par ordre

de priorité. 20 questions de recherche y relatives ont été élaborées et classées également.

Comme recommandation, que des projets de recherche sur les questions énoncées soient

envisagés pour une meilleure compréhension des faiblesses de la composante Accès aux

médicaments du système de santé camerounais.

46

Annexe I : Bibliographie

1. ANONYME. Recueil des Textes, Ministère de la Santé Publique. République du Cameroun.

2. ANONYME. Projet de Budget de l’Exercice 2009 du MINSANTE. Exposé de Monsieur le Ministre de la Santé Publique à l’Assemblée Nationale, le 26 Novembre 2008.

3. Cameron et al (2009): Medicines prices, availability and affordability in 36 developing

and middle income countries: a secondary analysis.. Lancet 2009; 373: 240–49 4. Cameron, A et al (2000):Data on medicines prices, availability and affordability from

WHO-HAI medicines price and availability surveys is now available for more than 36 countries. See: Medicine prices, availability, and affordability in 36 developing and

middle-income countries: a secondary analysis. Lancet 2009; 373: 240–49 5. Institut National de la Statistique. Suivi de la situation des enfants et des femmes ;

MICS Enquête par grappes à indicateurs multiples. Rapport principal, 2006.

6. WHO 2007 Framework for Action for Strengthening Health Systems: Everybody's Business - http://www.who.int/healthsystems/topics/en/index.htm

7. MDG Gap Taskforce Report (2008): Delivering on the Global Partnership for Achieving he Millennium Development Goals.

8. WHO (2004):WHO Medicines Strategy: 2004 – 2007. Countries at the Core’ 9. WHO (2008): Medicines use in primary care in developing and transitional countries:

fact book summarising results from studies reported between 1990 and 2006. 10. WHO (2009): Scaling up Research and Learning for Health Systems: Now is the Time.

47

ANNEXE II : Outils d’identification des questions de recherche prioritaires en matière de

politique d’accès et d’usage des médicaments

1. Questionnaire individus/ménages

Sexe……….âge……………Profession…………………niveau d’instruction

………….……………………………………Situation matrimoniale…………nombre de personnes à

charge…………………………..


1.1. Où vont les gens pour acheter les médicaments ?

(structure, repère : domicile, lieu de service ou autre…)

1.2. Et vous-mêmes, où achetez- vous vos médicaments ?

(structure, repère : domicile, lieu de service ou autre…)

1.3. Trouvez vous que l’endroit où vous achetez les médicaments est proche ? (Précisez la distance ou le temps pour y arriver de votre point de départ habituel)

1.4. Les médicaments y sont –ils de bonne qualité et à bon prix ?

Si non où faut il aller pour en trouver ?

1.5. À quelle distance de votre domicile se trouve le point de vente licite des médicaments (hôpital public ou privé, pharmacie de ville) le plus proche ?

1.6. A quelle distance de votre lieu de service/établissement se trouve le point de vente licite (hôpital public ou privé, pharmacie de ville) des médicaments le plus proche ?

2. Accès Financier

2.1. Comment jugez-vous les prix des médicaments?

Très chers, chers, acceptables, peu chers, sans opinion

2.2. Où trouve t-on les médicaments de qualité les moins chers ?

2.3. Serait-il possible d’avoir une idée de vos revenus mensuels ?

48

Indigent (vit grâce aux autres), Très pauvre (moins de 25 000 FCA), pauvre (26 à 50000FCFA),

aisé (51 à 100000), riche (101 à 250000) très riche (plus de 250 000)

2.4. Quand vous êtes malade qui paie vos médicaments ?

2.5. Si vous deviez qualifier la proportion de votre budget consacrée aux médicaments, que diriez- vous ?

très peu (pas d’effort particulier) peu (n’empiète pas sur les autres dépenses), moyen

(empiète sur les autres dépenses mais sans exagération), beaucoup (sacrifices consentis et

ressentis), plus (obligation de recourir à aide extérieure)

Si marié et mise en commun des revenus, prendre par rapport au revenu global

2.6. Quand vous avez une ordonnance, il vous arrive de ne pas avoir de l’argent pour acheter les médicaments :

Toujours, souvent, parfois, rarement, jamais

2.7. Vous t-il arrive d’interrompre un traitement parce que vous n’avez plus d’argent pour acheter les médicaments ?


2.8. Est-ce que pour vous, les prix des médicaments sont partout les mêmes ?

(Investigation sur la possibilité d’acheter ailleurs que dans le circuit licite)

Où sont-ils les moins chers ? Où sont-ils les plus chers ?

2.9. Quels sont à votre avis les médicaments les plus chers ?

2.10. Avez-vous une assurance maladie ou une autre couverture maladie?

(Employeur, personnel de santé…)

3. Disponibilité

3.1. Quand vous avez une ordonnance et de l’argent, trouvez-vous tous les médicaments au même endroit ?


3.2. A Combien d’endroits faut il vous rendre en moyenne pour tout avoir?

3.3. Vous arrive t-il d’avoir une ordonnance et de l’argent et ne pas trouver le médicament ? Toujours, souvent, parfois, rarement, jamais

3.4. Que pensez-vous de cette affirmation? Je suis toujours bien accueilli dans les pharmacies des hôpitaux publics.

Désapprouve fermement, désapprouve, approuve, Approuve fermement, sans opinion

49

3.5. Que pensez-vous de cette affirmation? Il y a plus de médicaments dans les pharmacies en ville que dans les hôpitaux publics :


3.6. Quand vous avez eu une ordonnance et que vous avez acheté les médicaments, qui vous dit comment les prendre?

3.7. Que pensez-vous de cette affirmation « Les vendeurs de la rue vous accueillent mieux que les hôpitaux publics »?


3.8. Pour avoir des informations sur les médicaments, à qui vous adressez vous?

3.9. Ce que vous savez des médicaments, grâce à qui l’avez-vous appris?

3.10. Quels sont les médicaments que vous avez toujours à la maison?

4. Acceptabilité

4.1. Pourquoi achetez-vous les médicaments?

Parce que c’est prescrit, parce que c’est conseillé par le pharmacien, pour en avoir à la

maison, autres

4.2. Que faites vous quand vous voyez des signes de maladie chez vous ? Chez votre conjoint? Chez votre enfant? Chez un membre de votre famille ? Chez votre voisin ? Chez votre collègue?

4.3. Classez par ordre de priorité d’achat des médicaments en cas de maladie les personnes suivantes : « homme, femme, personne âgée, enfant, femme enceinte »

4.4. A votre avis, pour laquelle de ces personnes faut il toujours acheter les médicaments même si on n’a pas d’argent ?

4.5. A votre avis, pour laquelle peut-on se permettre de ne pas acheter les médicaments si on n’a pas d’argent ?

4.6. A votre avis, quelles sont les causes des maladies ?

4.7. Quand vous êtes malade, ou allez vous en priorité ?

4.8. Que pensez-vous de cette affirmation « Les médicaments de la rue sont comme ceux que l’on trouve à l’hôpital public et à la pharmacie privée »?


50

4.9. Quand vous voyez un médicament, pouvez vous déjà dire qu’il va soigner votre maladie. Si oui, quels sont les éléments qui vous guident

4.10. Que pensez- vous de cette affirmation « La plupart des maladies sont lancées par des méchants » ?


4.11. Qui décide des médicaments que vous achetez ?

4.12. Quand on vous prescrit un médicament, respectez-vous ?

a-Le nombre de comprimés par jour: Toujours, souvent, parfois, rarement, jamais

le nombre d’injections par jour : Toujours, souvent, parfois, rarement, jamais

le nombre d’applications par jour : Toujours, souvent, parfois, rarement, jamais

b-Le nombre de prises par jour : Toujours, souvent, parfois, rarement, jamais

c-La durée du traitement : Toujours, souvent, parfois, rarement, jamais

(Si parfois, rarement et jamais, demander pourquoi)

4.13. Qu’est ce qui à votre avis empêche les populations d’avoir facilement des médicaments de bonne qualité à meilleur prix pour soigner toutes leurs maladies ?

4.14. Que pourrait- on faire pour résoudre cette ou ces difficultés que vous venez d’évoquer?

4.15. Y a-t-il d’autres difficultés à l’accès aux médicaments pour lesquelles vous ne pouvez pas proposer de solution ?

Date

Enquêteur

Observations

51

52

Guide de l’enquêteur

Questionnaire 1

� Merci d’avoir accepté de conduire cette enquête. Nous vous rappelons que vous devez vous

adresser avec la plus grande politesse aux personnes abordées. Vous ne devez forcer

personne à participer à cette étude. Vous devez toujours obtenir au préalable le

consentement éclairé oral ou écrit des personnes que vous interviewez.

� Il est du plus grand intérêt pour la fiabilité des résultats et leur utilisation que vous respectiez l’intitulé de chaque question et que vous reportiez fidèlement les réponses qui vous sont fournies.

� Il existe des questions avec des compléments en italique. Ces compléments ne doivent pas être lus à l’interviewé. Ils sont mis là pour deux raisons :

-Il s’agit des explications pour faciliter votre compréhension et éventuellement vous servir d’éléments de réponse en cas de demande de clarification de la part du Sujet interviewé

- Il s’agit d’une proposition de réponses. Vous devez entourer celle qui correspond exactement à celle fournie par le Sujet interviewé. Si la réponse donnée ne correspond exactement à aucune des réponses proposée. Choisir celle(s) qui s’en rapproche(nt) et demandez la précision.

Ex : Question 3.4. Que pensez-vous de cette affirmation? « Je suis toujours bien accueilli dans les pharmacies des hôpitaux publics ».

Le Sujet interviewé répond «vraie ».

Les Réponses proposées sont : « Désapprouve fermement, désapprouve, approuve, Approuve

fermement, sans opinion »

Vous devez vous assurer de la réponse en demandant « vous voulez dire que vous approuvez ou alors vous désapprouvez fermement ».

� La question 1.1 est générale. « Les gens ». La 1.2 est spécifique au Sujet interviewé.

A ces deux questions, on attend un nom ou type d’établissement et/ou un repère.

� La question 2.3 touche un domaine délicat. L’aborder avec délicatesse. « Pourrait- on avoir une idée de vos revenus mensuels. Si refus, « jaugez « la personne. Si à votre avis, elle gagne 50 000 FCFA. Dites « c’est probablement plus de 50 000 FCFA. Si réaction favorable, tant mieux mais n’oubliez pas de préciser que vous avez dû user de cet artifice. Si réaction défavorable, n’insistez pas, allez jusqu’à la fin du questionnaire. Remerciez et demandez si la personne a changé d’avis par rapport à la question en évoquant de nouveau le caractère confidentiel des données collectées. Si refus, remerciez et prenez congé.

� 2.9. Comme réponses attendues : noms des médicaments ou types de pathologies

� 3.9 et 3.10 : Réponses possibles : voisin, ami, famille, média etc.

53

� 4.2. On veut savoir comment l’interviewé réagit pour chacune des catégories de personnes évoquées. Par conséquent citez les l’une après l’autre. Et pour… ? Auriez -vous la même réaction pour…

� 4.12. a. Le but c’est voir si une forme est mieux acceptée qu’une autre. Par conséquent, les citer l’une après l’autre

Du Courage ! C.N.E.

54

2. Questionnaire Leaders d’opinions

Sexe………Age……………Profession……………………………Situation matrimoniale…………Niveau

d’instruction……………………….


1.1. Les populations doivent elles aller très loin pour avoir des médicaments de bonne qualité à un bon prix ?

1.2. Où vont les gens pour acheter les médicaments ?


2. Accès financier

2.1. Comment jugez-vous les prix des médicaments pour le citoyen moyen?

2.2. Où trouve t -on les médicaments de qualité les moins chers ?


2.3. Comment à votre avis et connaissances font les personnes démunies pour avoir les médicaments quand elles sont malades ?

(Dispositifs, mécanismes de prise en charge, au niveau administratif, communautaire ou

autre…

3. Disponibilité

3.1. Trouve t- on toujours les médicaments dont on a besoin ?

3.2 Où est – on sûr de trouver tous les médicaments dont on a besoin ?


3.3. Quels sont les médicaments que les gens achètent et conservent à la maison pour les cas où?

(Noms des médicaments ou maladies soignées)

3.4. Quand les gens ont besoin de conseils sur les médicaments, où vont-ils en premier lieu?

3.5. Y trouvent ils satisfaction ? Toujours, souvent, parfois, rarement, jamais

Sinon que font-ils ?

55

4. Acceptabilité

4.1. Quelles sont les maladies majoritaires rencontrées dans la communauté?

4.2. Que font généralement les gens quand ils sont malades?

(Type de recours aux soins…)

4.3. Comment jugez-vous l’accès aux médicaments dans le pays?

4.4. Quelles sont selon vous les difficultés liées à l’accès aux médicaments?

4.5. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour pallier?

4.6. Quelles sont les barrières à l’accès pour lesquelles vous ne voyez pas de solution évidente ?

4.7. Comment jugez-vous l’utilisation des médicaments dans le pays ?

4.8. Quelles sont selon vous les difficultés liées à la bonne utilisation des médicaments ?

4.9. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour pallier ?

4.10. Quelles sont les barrières à la bonne utilisation des médicaments pour lesquelles vous ne voyez pas de solution évidente ?

Date

Enquêteur

Observations

56


Questionnaire 2

Merci d’avoir accepté de conduire cette enquête. Nous vous rappelons que vous devez vous



consentement éclairé des personnes que vous interviewez.

Il est du plus grand intérêt pour la fiabilité des résultats et leur utilisation que vous

respectiez l’intitulé de chaque question et que vous reportiez fidèlement les réponses qui

vous sont fournies.

Ce questionnaire est adressé aux « Leaders d’opinion ». L’objectif poursuivi n’est pas de

recueillir des impressions individuelles (le questionnaire 1 existe pour cela) mais d’obtenir

une vision sur la communauté. Bine vouloir le préciser au sujet pressenti en insistant sur ce

critère. « Vous avez été pressenti pour participer à cette étude pour vos qualités de

« Leader » c'est-à-dire quelqu’un ayant une vision collective.

Il existe des questions avec des compléments en italique. Ces compléments ne doivent pas

être lus au sujet. Ils sont mis là pour faciliter votre compréhension et éventuellement vous

servir d’éléments de réponse en cas de demande de clarification de la part du sujet

interviewé

-Aux questions1.2. et 3.2. on attend un nom ou type d’établissement ou alors un repère

(domicile, église, lieu de service…).

Du Courage !

C.N.E.

57

3.Questionnaire métiers de pharmacie

Sexe………. Age……………Profession……………………………………………Situation

matrimoniale………… nombre de personnes à charge…………………………..


1.1. A votre avis, dans notre pays les gens doivent ils se déplacer sur de longues distances pour acheter des médicaments de bonne qualité à un bon prix?

Jamais, rarement, quelquefois, souvent, toujours

1.2. A votre avis, dans notre pays les gens doivent ils se déplacer pendant de longues durées pour acheter des médicaments de bonne qualité à un meilleur prix?

Jamais, rarement, quelquefois, souvent, toujours

2. Accès financier

2.1. Il vous arrive de voir des personnes ayant des difficultés pour acheter leurs médicaments :


2.2. Il vous arrive d’avoir des difficultés pour acheter les médicaments pour vous ou les personnes à charge :


3. Disponibilité

3.1. Combien de personnels y a t-il dans cette structure ?

3.2. Combien sont impliqués dans la gestion du médicament ?

(Précisez les diplômes initiaux, la formation continue…)

3.3. Combien de patients recevez-vous en moyenne par jour ?

3.4. Depuis combien de temps exercez vous votre métier ?

3.5. Vous diriez que sur le plan Réglementation de l’organisation et du fonctionnement, votre situation professionnelle est :

Très très satisfaisante, très satisfaisante, satisfaisante, peu satisfaisante, non satisfaisante

3.6. Vous diriez que sur le plan motivation matérielle, votre situation professionnelle est :

très très satisfaisante, très satisfaisante, satisfaisante, peu satisfaisante, non satisfaisante

Que diriez- vous de la motivation morale ?

58

très très satisfaisante, très satisfaisante, satisfaisante, peu satisfaisante, non satisfaisante

3.7. Quand une personne vous présente une ordonnance et est d’accord pour payer,

-Vous lui présentez les différents médicaments :

Toujours, souvent, parfois, rarement jamais

-Vous donnez des conseils sur la posologie :


-Vous donnez des conseils sur les précautions de prise :


-Vous évoquez les contre indications éventuelles :


-Vous évoquez les effets indésirables éventuels :


3.8. Pour quel pourcentage de médicaments existants dans votre structure connaissez-vous parfaitement

-La posologie : tous, presque tous, la moitié, peu, très peu

-Les précautions de prise : tous, presque tous, la moitié, peu, très peu

-Les contre indications : tous, presque tous, la moitié, peu, très peu

-Les effets indésirables : tous, presque tous, la moitié, peu, très peu

4. Acceptabilité

4.1. Comment les gens accueillent ils les conseils que vous donnez :

très très favorablement, très favorablement, favorablement, défavorablement, très

défavorablement

4.2. Quand vous voulez donner des conseils aux clients, il vous arrive de vous faire rabrouer :

très souvent, souvent, parfois, rarement, jamais

4.3. A votre avis, les gens respectent les conseils que vous leur donnez pour prendre leurs médicaments ?


4.4. Quelles sont à votre avis les raisons qui les empêchent de respecter vos conseils ?

59

4.5. Quelles sont à votre avis les difficultés liées à l’accès aux médicaments dans notre pays ?

4.6. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour y pallier?

4.7. Quelles sont les barrières à l’accès aux médicaments pour lesquelles aucune solution ne vous vient à l’esprit ?

4.8. Quelles sont à votre avis les difficultés liées à l’utilisation rationnelle des médicaments dans notre pays ?

4.9. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour y pallier?

4.10. Quelles sont les difficultés pour lesquelles aucune solution ne vous vient à l’esprit?

Date

Enquêteur

Observations

60


Questionnaire 3

� Merci d’avoir accepté de conduire cette enquête. Nous vous rappelons que vous devez vous



consentement éclairé oral ou écrit des personnes que vous interviewez.

� Il est du plus grand intérêt pour la fiabilité des résultats et leur utilisation que vous respectiez l’intitulé de chaque question et que vous reportiez fidèlement les réponses qui vous sont fournies.

� Il existe des questions avec des compléments en italique. Ces compléments ne doivent pas être lus à l’interviewé. Ils sont mis là pour deux raisons :

-Il s’agit des explications pour faciliter votre compréhension et éventuellement vous servir d’éléments de réponse en cas de demande de clarification de la part du Sujet interviewé

- Il s’agit d’une proposition de réponses. Vous devez entourer celle qui correspond exactement à celle fournie par le Sujet interviewé. Si la réponse donnée ne correspond exactement à aucune des réponses proposée. Choisir celle(s) qui s’en rapproche(nt) et demandez la précision.

Ex : Question 1.1. A votre avis, dans notre pays les gens doivent ils se déplacer sur de longues distances pour acheter des médicaments de bonne qualité à un bon prix?

Le Sujet interviewé répond «oui ».

Les Réponses proposées sont : « Jamais, rarement, quelquefois, souvent, toujours»

Vous devez vous assurer de la réponse en demandant « vous voulez dire que cela arrive souvent ou toujours ? ».

- La question 3.5 fait appel aux textes réglementaires en vigueur : Lois, Décrets, Décisions et

autres

61

4. Questionnaire Décideurs

Sexe…………………… Profession…………………………………………………………………………………………


1.1. Comment jugez-vous l’accessibilité géographique aux médicaments dans notre pays ? Excellente, très bonne, bonne, mauvaise, très mauvaise, sans opinion

1.2. Quelles sont selon vous les difficultés liées à l’accès géographique aux médicaments ?

1.3. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour y pallier ? (Précisez que les solutions déjà appliquées peuvent être évoquées)

1.4. Quelles sont les barrières pour lesquelles aucune solution ne vous vient à l’esprit ou alors des solutions différentes parmi lesquelles vous n’arrivez pas à choisir ?

2. Accès financier

2.1. Comment jugez-vous les coûts des médicaments dans notre pays ?

2.2. Quelles sont selon vous les difficultés liées à l’accès financier des médicaments ?

2.3. Quelles pourraient être à votre avis les solutions pour pallier ? (Précisez que les solutions déjà appliquées peuvent être évoquées)

62

2.4. Quelles sont les barrières pour lesquelles aucune solution ne vous vient à l’esprit ou alors des solutions différentes parmi lesquelles vous n’arrivez pas à choisir?

3. Disponibilité

3.1. Comment jugez-vous la disponibilité des médicaments dans notre pays ?

3.2. Quelles sont selon vous les difficultés liées à la disponibilité des médicaments ?


3.4. Quelles sont les barrières pour lesquelles aucune solution ne vous vient à l’esprit ou alors des solutions différentes et vous n’arrivez pas à choisir?

4. Acceptabilité

4.1. Comment jugez-vous l’acceptabilité par les populations des médicaments dans notre pays ?

4.2. Quelles sont selon vous les difficultés liées à l’acceptabilité des médicaments ?


63


5. Utilisation rationnelle

4.1. Comment jugez-vous l’utilisation par les populations des médicaments dans notre pays ?

4.2. Quelles sont selon vous les difficultés liées à l’utilisation des médicaments ?



Date

Enquêteur

Observations

64

Annexe III : Modèle OMS des barrières à l’Accès aux médicaments par niveau du Système de

Santé »

Sélection et usage

rationnel

Accessibilité

financière

Financement

durable

Fiabilité du Système

de Santé

Individu,

Ménage et

Communauté

Connaissances et

préférences des

usagers

Habitudes de

recours aux soins

contraintes socio

culturelles

Capacité

individuelle à

payer

Capacité du

ménage à payer

Arrangements

financiers au

niveau

communautaire

(microcrédits,

etc…)

Sources de

financement

durable ayant

pour cibles les

individus, les

ménages et les

communautés y

comprises les

dépenses non

médicales

Déploiement

géographique des

services de santé

Les services d’aide

sociale

Les travailleurs en santé

issus de la communauté

Canaux privés d’offre

des soins au niveau

communautaire

Partenariat avec les

guérisseurs

traditionnels

Participation de la

communauté dans le

dialogue politique

II. Offres

publique et

privée des soins

et des services

de santé

Aptitudes de

l’équipe à la

prescription,

dispensation et aide


Prix des

médicaments dans

les structures

publiques et

privées

Arrangements

financiers couvrant

les médicaments

au point de

dispensation (pré

paiement…)

Arrangements

financiers pour les

couts indirects

Sources de

financement

durable

disponibles au

niveau des

structures d’offre

des services

Rôle des

médicaments

dans le

financement des

structures

publiques et

privés

Approvisionnement et

disponibilité des

médicaments dans les

structures publiques et

privées

Capacité des personnels

des services de santé à

assurer la gestion

Adéquation de la

Réponse des services

de santé aux besoins

des patients

Revenus et motivations

65

(consultations,

frais

administratifs,

transport…)

des personnels issus

des ventes des

médicaments

Niveau central

du Secteur

Santé

Elaboration des

politiques

pharmaceutiques

Elaboration des

politiques pour

assurer l’usage

rationnel des

médicaments ( Liste

Nationale des

Médicaments

Essentiels et autres

formulaires

standards…)

Elaboration et mise

en œuvre de la

réglementation

pharmaceutique

Suivi et évaluation

pharmacovigilance

Prix des

médicaments

Arrangements

financiers au

niveau central du

secteur santé pour

couvrir les frais

des médicaments

Arrangements

financiers au

niveau central du

secteur santé pour

couvrir les couts

médicaux indirects

ainsi que les couts

non médicaux

Financement du

système de santé

Budget national

alloué au secteur

santé

Assurance

maladie

Fonds publics

pour les

médicaments

Système de santé

Economat,

gouvernance,

décentralisation

Elaboration des

politiques

pharmaceutiques

Fonction

réglementation

pharmaceutique

Ressources humaines

du secteur

Système d’information :

données sur l’accès aux

médicaments selon le

sexe, l’âge et pour les

populations vulnérables

Politiques de dialogue :

partenariats avec les

organisations de la

société civile, les

organisations

communautaires et les

groupes de patients

Autres Secteurs

partenaires

Secteurs

pharmaceutiques

local et international

Bien être social et politiques de

protection sociale

Fonds publics pour le secteur social et

accès aux services publics de santé

Transparence,

gouvernance publiques

générales

Décentralisation

Démocratie,

participation de la

communauté au

dialogue politique

66

Annexe IV : Procédure d’analyse des résultats

1. Procéder au dépouillement : Pour chaque questionnaire, lire les réponses à chaque question,

noter les différents types de réponses puis compter le nombre de réponses similaires.

Calculer les pourcentages

2. Analyser les réponses selon le modèle « accès aux médicaments par niveau du système de

santé de l’OMS ».

Les 4 niveaux du système de santé étant :

-individu, ménage et communauté

- offres publique et privée des soins et des services de santé

-niveau central du Secteur Santé

-autres secteurs partenaires

A chaque niveau interviennent 4 indicateurs : La sélection et l’usage rationnel, l’accessibilité

financière, le financement durable, la fiabilité du système

(voir répartition des questions ci jointe)

3. Identifier les réponses constituant une contrainte ou une entrave à l’accès aux médicaments.

Les dresser sur une liste conformément au modèle. Y adjoindre les barrières formellement

indiquées par les participants

4. Regrouper les barrières similaires

5. Pour chaque groupe de barrières identifiées, formuler dans la mesure du possible au moins

une question de recherche

6. Classer les questions de recherche par ordre de priorité (critères ci joints)

7. Classer les barrières dans le même ordre que les questions de recherche correspondantes

8. Faire valider par les différentes parties prenantes du secteur lors de la restitution des

résultats. Les parties prenantes seraient : des représentants de la société civile, des

décideurs, des donateurs et autres partenaires, des représentants du secteur privé, les

guérisseurs traditionnels, les chercheurs en santé et en d’autres disciplines, les

communautés et les patients

67

Annexe V : Méthodologie de classement des questions de recherche

1 .Prendre en considération les informations suivantes sur le système de santé, le secteur

pharmaceutique et l’accès aux médicaments dans le pays :

-La description générale

- les indicateurs de base

- la gouvernance

- le financement

- les ressources humaines

- l’offre de soins

-le système d’information

- les besoins, attentes, acquis et comportements des populations

2. Au regard de ces informations, évaluer la question de recherche à la lumière de 3 critères :

• Le bénéfice en termes de santé publique :

-La barrière en question entrave t elle l’accès aux médicaments des populations

indigentes et vulnérables (enfants, femmes, pauvres, handicapés, prisonniers et autres

minorités

- Etendue de l’apport dans la discussion sur l’accès aux médicaments

• La faisabilité :

-A l’échelon national ou régional (contexte politique, agenda de la recherche au

niveau national ou régional…)

-Dans les limites de temps imparti pour le dialogue politique et les réformes

politiques envisagées

• Le cout :

- Combien coutera le projet recherche ?

-disponibilité des ressources ou facilités de mobilisation

• L’applicabilité/Utilité des résultats

68

3 . Noter chaque critère sur 3. Attention, au niveau du cout, plus une étude coutera cher,

moins bien elle sera notée.

4. Calculer pour chaque question la note sur 12

5. En se basant sur les notes obtenues, procéder au classement

69

Annexe 6 : Considérations éthiques

Note d’information sur le Projet de recherche intitulé

« Identification des questions de recherche prioritaires en matière de politique

d’accès et d’usage des médicaments dans des pays francophones d’Afrique Centrale,

à revenus faibles ou intermédiaires »

L'accès des populations aux médicaments de qualité est une des fonctions

essentielles d’un Système de Santé. L'accès aux médicaments et leur usage sont souvent

faibles dans les pays à revenus faibles et intermédiaires. L'OMS estime que la disponibilité

moyenne des médicaments essentiels dans ces pays est de 35% dans le secteur public et

66% dans le secteur privé. Par ailleurs, les données sur l'accès et l'utilisation des

médicaments sont rares.

L’OMS a donc entrepris cette étude multicentrique intitulée « Identification des

questions de recherche prioritaires en matière de politique d’accès et d’usage des

médicaments dans des pays francophones d’Afrique Centrale, à revenus faibles ou

intermédiaires ». Les pays impliqués sont le Cameroun, le Congo, le Gabon et le Tchad.

L’enquête utilise des méthodes promues par l’OMS et est conçue pour identifier et

classer dans la mesure du possible les questions de politique régionale et de recherche liées

à l’accès aux médicaments.

Les résultats seront communiqués publiquement avant le 30 Avril 2011.

Nous vous serions reconnaissants d’accepter de participer à cette étude en répondant à ces

quelques questions. Il est bien entendu que cette participation est volontaire. L’anonymat et

la confidentialité sont garantis.

70

Projet de Recherche : « Identification des questions de recherche prioritaires matière de politique

d’accès aux médicaments et leur usage rationnel dans quatre pays francophones d’Afrique

Centrale à revenus faibles et intermédiaires »

Formulaire de consentement libre et éclairé

Je soussigné_____________________________________________________________________________

(Nom- Prénom)

Accepte par la présente de participer à cette recherche en toute connaissance de cause et en toute liberté.

J’accepte volontairement de participer à cette étude et je comprends que ma participation n’est pas

obligatoire et que je peux la stopper à tout moment sans avoir à me justifier ni encourir aucune

responsabilité. Mon consentement ne décharge pas les organisateurs de la recherche de leurs responsabilités

et je conserve tous les droits qui me sont garantis par la Loi.

Au cours de cette étude, j’accepte que soient recueillies des données relatives à ma personne et je comprends

que les informations recueillies sont strictement confidentielles et destinées à l’usage exclusif des

investigateurs concernés.

J’ai été informé que mon identité n’apparaitra dans aucun rapport ni publication et que toute information me

concernant sera traitée de façon confidentielle.

J’accepte que les données enregistrées à l’occasion de cette étude puissent être conservées dans une base de

données et faire l’objet d’un traitement par l’équipe de recherche.

Fait à _______________________________________le ___________________________________

Signature du volontaire

Nom, date et signature de l’enquêteur

Documents

CAMEROUN · l’on se rapproche du lac Tchad. En matière d’hydrographie, le Cameroun est doté de nombreux fleuves, rivières et lacs sur 4 bassins principaux : le bassin de l’Atlantique