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IMPACTO DE LA CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD EN LA UTILIZACION DEL PARTO
INSTITUCIONAL EN EL PERU
Centro de Salud Reproductiva y Desarrollo
Objetivos del estudio
Evaluar el impacto de la calidad de servicios de salud materna en el uso del parto institucional en el
Perú
Antecedentes.
•Areas con alta mortalidad materna
•Bajas coberturas de parto institucional en especial en áreas rurales
•El control prenatal tiene mayor cobertura que el parto institucional
•Existen partos en el domicilio incluso en áreas con servicios de salud accesibles
•Deficiente calidad de servicios de salud materna
Antecedentes (cont.).
•Con base en estas premisas se diseñó el proyecto 2000
•El Proyecto 2000 propuso mejorar la calidad de atención de los servicios materno-perinatales para contribuir en la reducción de la mortalidad materna
El P2000 estuvo a cargo del MINSA, Pathfinder International, CARE, Development Associates con Fondos de USAID
AREAS DE ESTUDIO
Área de comparación
Area Proyecto 2000
Modelo de intervención del P2000
.
Procesos mejorados.
•Manejo estandarizado
•Relación proveedor - usuario - comunidad
•Educación permanente en salud
•Uso de datos
•Gestión y disponibil idad de recursos
La intervención.
– Estrategia de auto supervisión– Mediciones periódicas por
equipos de calidad– Cumplimiento de estándares
de calidadINDICADOR: Puntaje de
cumplimiento de estándares de calidad
Diseño del estudio
• Investigación transversal de dos grupos de estudio
• 29 áreas que participaron del P2000• 29 áreas que fueron seleccionados por
“matching score” con datos provinciales % mujeres alfabetas % uso de métodos anticonceptivos % partos atendidos en servicios de salud % desnutrición crónica menores de 5 índice de pobreza
Diseño (cont.)
• Se seleccionaron hogares mediante un muestreo polietápico aleatorizado
• En cada vivienda seleccionada se entrevistó a todas las mujeres con antecedentes de parto, en los últimos 5 años
Base de datos
• Se trabajo con una submuestra de la base de niños que nacieron entre 1997 y 2001
n = 3437
Instrumentos
• Cuestionario individual• Cuestionario de hogar• Instrumento de evaluación de
calidad del instrumento
Instrumento para medir calidad
• Los estándares de calidad fueron construidos por juicio de expertos y validados en el P2000
• Tiene una validez interna de 0.98 según alpha de Cronbach
Marco conceptual del análisis
FactoresIndividuales
del Parto Institucional
Calidad de los servicios
Factores de la
comunidad
Área de programa
• Variable dependiente: PARTO INSTITUCIONAL (SI/NO)
Efecto esperado: Aumento en la proporción del parto institucional en los servicios de salud del Ministerio que tienen mejor calidad
Datos de las unidades de análisis
Area con Programa
Area sin Programa
Total
Establecimientos 29 29 58
Mujeres con hijos durante 1999-2001
1706 (49.64%) 1731 (50.36%)3437
Número de conglomerados
211 205416
Características de los entrevistados en las áreas programa y comparación
13
13.5
14
14.5
15
15.5
16
16.5
17
P2000 No P2000
Porcentaje de parto en domicilio según área de programa
Puntaje de calidad de los servicios de salud materna
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
P2000 No P2000
ال
Y 1ij = β 0 + β11X ij + β 2Pj + β 3 Xj + є ij (1)
Modelo Probit
Modelo
FactoresIndividuales
del Parto Institucional
Calidad de los servicios
Factores de la
comunidad
Área de programa
Tasa de MM
Y ij
X ij
P
X j
Secuencia lógica del análisis
Ahora la pregunta es:
¿Es endógena la variable del área del programa?
¿Es endógena la variable calidad?
Evaluación de exogeneidad del Area Programa
Y3j = 1 + ال0 ال X ij + 2 ال X j + є ij
Y3j
FactoresIndividuales
del Parto Institucional
Calidad de los servicios
Factores de la
comunidad
Área de programa
Mortalidad materna 1997
Tasa de MM
Y ij
X ij
P
X j
EVALUACIÓN DE EXOGENIDAD CON BIPROBIT (para evaluar endogenidad de área )
Ecuación 1: pinst calidad agestm1 agestm2 agestm3 tohijos seguro edu1 edu2 edu3 pobr1 pobr2 pobr3
pobr4 unidas educal1 educal2 educal3 p2000Ecuación 2 (de la variable con sospecha de endógena): p2000 agestm1 agestm2 agestm3 tohijos seguro edu1 edu2 edu3 pobr1 pobr2 pobr3 pobr4
unidas falle_97.
1. Ho: rho = 0 (P=0.1361 )
2. Conclusión: No correlacion entre los errores de ambas ecuaciones.
Evaluación de exogeneidad de la calidadFactores
Individuales
del Parto Institucional
Calidad de los servicios
Factores de la
comunidad
Área de programa
Capacidad Resolutiva
Tasa de MM
Y ij
X ij
X j
Y2 j
Y2 = α 0 + αX ij + α 2X ij + α 3X ij + є ij (2)
Evaluación de exogeneidad de la calidad
1. Ecuación 1 que explica la calidad de los servicios con V Ins.
svyprobit pinst calidad agestm1 agestm2 agestm3 tohijos seguro edu1 edu2 edu3 pobr1 pobr2 pobr3 pobr4 unidas educal1 educal2 educal3 p2000
2. Ecuación 2 que explica el uso del parto institucional
3. Estimar los residuos de la ecuación 1
svyregress calidad agestm1 agestm2 agestm3 tohijos seguro edu1 edu2
edu3 pobr1 pobr2 pobr3 pobr4 unidas num_fob p2000
4. Agregar residuos a ecuación 2
5. El residuo no es significativo
svyprobit pinst calidad agestm1 agestm2 agestm3 tohijos seguro edu1 edu2 edu3 pobr1 pobr2 pobr3 pobr4 unidas educal1 educal2 educal3 p2000 rcalidad
Conclusión: la calidad no es endógena
Coeficientes del modelo
Calidad 0.146247 0.000Edad
14-19 años -0.4423918 0.02320-29 años -0.5915652 0.00030-39 años -0.3415225 0.018
Número total de hijos -0.12221434 0.000Algún tipo de seguro 0.2899368 0.001Analfabetos -1.493634 0.000Ed. Primaria -0.5806946 0.000Ed. Secundaria 0.0409096 0.771Más pobre -0.6906373 0.000Quintil 2 -0.3815683 0.002Quintil 3 -0.2371557 0.056Quintil 4 -0.0961414 0.455Unidas -0.0051376 0.954Interacciones
analfabetos*calidad 0.0094504 0.120Primaria*calidad -0.033373 0.375
Secundaria*calidad -0.0087259 0.020Area del programa -0.05099147 0.001Constante 2.243846 0.000
Parto institucional Coef. Valor P
Simulación del efecto de la calidad en la utilización del parto institucional
50556065707580859095
100
30 40 50 60 70 80 90 100
Puntaje de calidad
Par
to i
nst
itu
cio
nal
Analfabetos Educ. secundaria
Conclusiones1. El programa ha incrementado la
calidad de los servicios materno perinatales
2. La calidad de la atención de salud materna influye positivamente en el uso de partos institucionales en distritos que disponen de establecimientos de salud que atienden partos.
Conclusiones (cont.)
4. La calidad de la atención tiene mayor impacto en el uso de parto institucional cuando la cobertura de parto institucional (PI) es más baja (en especial en áreas con menor nivel educativo)
5. Aprox. por cada 10 puntos de incremento de la calidad se incrementa en 1.5% en promedio
6. Si la prevalencia de parto se encuentra entre 40 y 50% por cada 10 puntos de mejora de la calidad el PI puede incrementarse en 5%