Upload
duongthuy
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
Calidad en la extracción de
sangre venosa. Recomendaciones del EFLM WG-PRE.
Mercè Ibarz.
Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Lleida.
Spanish Society of Laboratory Medicine (SEQC).
Working Group for Preanalytical Phase (EFLM).
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
La globalización
Material extracción
Equipos
Reactivos
Conocimiento
Situaciones similares ¿Respuestas homogéneas?
Guías de práctica clínica
LippiG, SimundicAM, Rodrigues-ManasL, BossuytP,BanfiP. Standardizing in vitro diagnostics tasks in clinical trials: a call foraction. Ann Transl Med 2016, doi: 10.21037/atm.2016.04.10
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
Situación en la fase preanalítica: Diferentes guías y cumplimiento irregular
CLSI GP41-A7 Procedures for the Collection of Diagnostic
Blood Specimens by Venipuncture
Clinical and Laboratory Standards Institute
WHO guidelines on drawing blood World Health Organization http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44294/1/9789241599221_eng.pdf
Guías Nacionales en 7/28 Países europeos
(Irlanda, UK, España, Eslovenia, Suecia, Italia y Croacia).
Resultados encuesta 2013
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
Impacto en seguridad del paciente
El proceso de extracción de muestras concentra una
buena parte de los errores preanalíticos.
Consecuencias: Resultados incorrectos
Diagnóstico / tratamiento incorrectos
Retrasos innecesarios
Cascada diagnóstica innecesaria
Cost innecesario
Daño paciente y/o extractor
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
Guía de consenso
Ana-Maria Simundic (Chair) (CR); Kjell Grankvist (SE); Giuseppe Lippi (IT); Mads Nybo (DK); Michael Cornes (UK); Janne Cadamuro (AT); Pinar Eker (TR); João Tiago Guimarães (PT); Mercedes Ibarz (ES); Svetlana Kovalevskaya (RU); Gunn B.B. Kristensen (NO/EQUALM); Ludek Sprongl (CZ); Zorica Sumarac (RS) ; Edmée van Dongen-Lases (NL); Pieter Vermeersch (BE); Alexander von Meyer (DE); Barbara De La Salle (EQUALM); Stephen Church (BD); Helene Ivanov (GBO); Christa Seipelt (Sarstedt)
Deadline for comments to EFLM is: December 10, 2017
Representante SEQC- ML
https://www.eflm.eu/site/page/a/1192
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
Una guía diferente
Basada en evidencia: Para cada paso se presenta
el grado de evidencia y riesgo asociado.
Aporta material complementario para su
implementación y seguimiento.
Analiza y presenta soluciones para posibles
problemas en su implementación
Se presentará en diferentes idiomas
Es GRATIS
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
El método:
Identificación de puntos críticos
Análisis de las guías existentes
Revisión bibliográfica
Consenso:
Especialistas de laboratorio
Profesionales de enfermería
Flebotomistas
Representantes de la industria
Representantes de proveedores de programas de
garantía de calidad
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
La evidencia
Se establece “gold standar”
La guía es adaptable a las características y normativas legales locales
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
La recomendación:
1. Pre-extracción
2. Extracción de sangre venosa
3. Post-extracción
4. Implementación
Campo de aplicación
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
Pre-extracción
Extracción Post-extracción
El lugar y el material
La comunicación
Identificación del paciente
Verificación preparación del paciente
Material para la extracción
Etiquetar/identificar los tubos
(Higiene de manos)
Ponerse guantes
Aplicar torniquete
Seleccionar punto extracción
Limpiar zona extracción
Pinchar la vena
Llenar el primer tubo
Soltar el torniquete
Gently invert tubes
Llenar el resto de tubos en orden
Sacar aguja
Desechar aguja
Cubrir el punto de extracción
Aconsejar al paciente
Invertir todos los tubos
Sacarse los guantes
Etiquetar/identificar los tubos
Aconsejar al paciente esperar
durante 5 minutos
Material adicional
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
Identificación del paciente
¡Los errores de identificación no son excepcionales!
Según diversos estudios pueden afectar 0.1-1% de muestras
Algunos no conocidos o no comunicados
Comprometen la seguridad del paciente
¡Tolerancia cero!
Lippi G, et al. CCLM 2011;49(7):1113–1126
1C: Fuerte recomendación Baja calidad de la evidencia
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
Como identificar al paciente: • Se recomienda el uso de brazaletes identificativos en todos
los pacientes ingresados.
• Dos identificadores independientes como mínimo: Nombre completo del paciente Fecha de nacimiento
• Preferiblemente usar identificador adicional:
Domicilio Nº usuario sanidad DNI
• Realizar preguntas abiertas
EFLM WG-PRE – Recommendation on Venous Blood Sampling; CLSI-Guideline GP41-A6
Nunca aceptar muestras con sospecha de error hasta que se clarifique la duda
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
Etiquetar/identificar los tubos
El etiquetado/identificación de las muestras debe realizarse siempre en presencia del paciente. Cada institución debe disponer de su propio procedimiento sobre el etiquetado / identificación que puede realizarse antes o después de la extracción. La etiqueta debe contener la información esencial para garantizar la identificación inequívoca y la trazabilidad. Estos datos incluyen (pero no son exclusivos):
• Identificación del paciente • Número identificación • Fecha • ID del extractor (o forma de identificar)
EFLM WG-PRE – Recommendation on Venous Blood Sampling; CLSI-Guideline GP41-A6
1C: Fuerte recomendación Baja calidad de la evidencia
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
Etiquetado de los tubos Visible la marca de llenas
Etiquetado vertical
Etiquetado alto
Etiquetado sin dejar visible el contenido
(Marca de llenado no visible)
Etiquetado demasiado bajo
Etiqueta torcida
Etiquetado horizontal
X X X X
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
Higiene de manos/Ponerse los guantes
Es importante realizar la higiene de manos en presencia del paciente.
Se recomienda ponerse los guantes antes de aplicar el torniquete para reducir los efectos de una estasis prolongada.
Simundic AM et al. CCLM 2015; 53:1321-1331.
1C: Fuerte recomendación Baja calidad de la evidencia
LAB – Técnicos de laboratorio
ADMIN – Personal administrativo
PHLB – Flebotomistas
NURSE – Enfermeras/enfermeros
DR – Personal facultativo
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
Aplicar el torniquete
Recomendación: Aplicar el torniquete únicamente si es necesario.
Evitar en extracciones para la determinación de: – lactato
– amonio
– albumina
– calcio
Los torniquetes son una fuente de infección, incluso MRSA (¡Usar torniquetes de un solo uso!)
1A: Fuerte recomendación Alta calidad de la evidencia
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
Si se utiliza el torniquete:
≤ 1 minuto (si> 1 minuto, soltar y reaplicar pasados 2 min)
7 - 10 cm (4–5 dedos) por encima del punto de extracción
El paciente puede cerrar el puño (para hacer las venas más visibles).
¡No se debe hacer bombeo (apretar los puños)!
Puede causar: Seudohiperkaliemia y alteraciones de diversos parámetros bioquímicos y hematológicos.
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
Limpieza de la zona de extracción
Guía CLSI GP41-A6: la zona de punción debe ser previamente desinfectada para prevenir la contaminación de paciente o muestra.
70% alcohol etílico
Salvagno GL et al. Biochem Med 2013;23(2):201-5.
¡No esperar a que el alcohol se seque no se ha asociado a un aumento de hemólisis!
1A: Fuerte recomendación Alta calidad de la evidencia
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
¡No tocar el sitio de punción tras la desinfección!
Simundic AM et al. CCLM 2015; 53:1321-1331.
LAB – Laboratory technician; PHLB – Phlebotomist; NURSE – Nurse; DR - Physician
LAB – Técnicos de laboratorio
PHLB – Flebotomistas
NURSE – Enfermeras/enfermeros
DR – Personal facultativo
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
Soltar el torniquete
Tan pronto como sea posible cuando la sangre fluye en el primer tubo
Si la extracción no ha resultado satisfactoria se debe soltar el torniquete e intentar en un nuevo punto de punción.
1A: Fuerte recomendación Alta calidad de la evidencia
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
Orden de extracción de los tubos
Importante para:
• Asegurar la estabilidad de la muestra
• Evitar contaminación cruzada entre aditivos
Cornes MP et al. Clin Chem Lab Med 2013; 51:e285 - e285.
1B: Fuerte recomendación Moderada calidad de la evidencia
Con citrato sódico/ Na-EDTA: ↑↑ Na
Con K-EDTA:
↑↑ K
↓↓ Ca, Mg, Zn
Con anticoagulantes: afectación de la coagulación
¡Nunca se debe traspasar el contenido de un tubo a otro!
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
Order of draw: EFLM WG-PRE Recommendation
EFLM-Guideline on Venous blood collection; CLSI Guideline GP41-A6
Images with kind permission of Becton Dickinson © , GBO © , Sarstedt ©
BD GreinerBioOne Sarstedt IS0 6710 / CLSI H1-A5 / CLSI GP41-A6
1 Blood culture
2 Coagulation tube
ESR ESR ESR
3 Serum tube (with or without clot activators, with or without gel)
4 Heparin tubes (with or without gel)
5 EDTA tubes
6 Glucose tubes
7 Other tubes (e.g. trace elements)
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
Inversión de los tubos
La sangre se debe mezclar con el anticoagulante Invertir los tubos suavemente: 1x directamente tras la extracción 4x tras el llenado de todos los tubos Si solo se extrae un tubo, invertir 5 veces inmediatamente
tras la extracción No mezclar comporta riesgo de muestra coagulada
¡La agitación vigorosa de la muestra comporta riesgo de hemólisis!
1B: Fuerte recomendación Moderada calidad de la evidencia
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
Aconsejar al paciente esperar 5 min.
Aconsejar al paciente esperar 5 minutos o hasta que la sangre deje de fluir (si más de 5 minutos).
Mostrarse enpático y preguntar al paciente como se siente antes de que abandone el lugar de extracción.
Valorar la posibilidad de indisposición del paciente.
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
Implementación
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
Retos y barreras potenciales
A nivel individual:
Resistencia al cambio
Barreras idiomáticas
Desconocimiento
No entender la importancia
Falta de liderazgo
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
Condiciones para una implementación satisfactoria
Educar al personal sobre los riesgos en seguridad del
paciente en el procedimiento de extracción.
La formación mejora el procedimiento y el grado de confianza
del profesional.
Formación durante los estudios de grado.
Formación profesionales de nueva incorporación.
Recordar que los efectos de la formación desaparecen a corto
plazo. La formación debe ser continuada.
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
Formación para personal de nueva incorporación:
Preferiblemente en la unidad de pacientes ambulatorios.
Bajo la supervisión del personal experto.
Recomendación:
1 semana
Aproximadamente 100 extracciones
Auditar las 5 primeras y las 5 últimas extracciones (check list).
80% de respuestas correctas en test de conocimiento.
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
Educación continuada
Auditorías como mínimo anuales - Checklist
Se debe ofrecer al personal formación teórica y
práctica como mínimo cada 3 años
Red de formación, figura de los referentes
Uso de las nuevas tecnologías: e-learning
Test de conocimientos antes y después de la formación
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
Retos y barreras potenciales
A nivel centro:
Falta de financiación o financiación insuficiente
Recursos humanos insuficientes
Inexistencia de soporte desde dirección
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
Retos y barreras potenciales
A nivel de país:
Falta de conciencia de la importancia del cambio
Falta de liderazgo
Diversos grupos profesionales implicados
Existencia de guías nacionales en conflicto
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
Indicadores de calidad
Información sobre el riesgo de los errores, su
probabilidad de ocurrir y su distribución en el
proceso global.
Cada institución debe escoger los indicadores que
le sean de mayor utilidad, siempre cubriendo los
posibles principales errores.
Recordar que los resultados de los indicadores deben
guiarnos en la implantación de acciones de mejora.
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
Evaluación de la eficacia de la transferencia de conocimiento en la
fase preanalitica mediante indicadores de calidad (2015-2017)
Se valora la eficacia de la transferencia de conocimiento entre los
profesionales iniciales y aquellos de nueva incorporación.
% Hemólisis
Marzo 2015 2,14%
Marzo 2016 2.02%
Marzo 2017 2.01%
Carrasco S, Ibarz M, Ruestes M, Montagut M, Peirón, M.
Índice hemolítico superior a 0,5 g/L
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
Satisfacción global
Marzo 2015 7,67
Marzo 2016 8,64
Marzo 2017 8,76
Satisfacción en extracción
Marzo 2015 7,73
Marzo 2016 8,64
Marzo 2017 8,41
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
Material preparado por el WG-PRE para
facilitar la implantación la guía
Presentación en power point para soporte
en formación
Vídeo/s descriptivos de todo el proceso
Test de evaluación
Check list
Posters del proceso
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
Vídeo/s descriptivos de todo el proceso
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
Vídeo/s descriptivos de todo el proceso
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
Test evaluación Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
Check list
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
Posters: Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
XI Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Málaga 2017.
¡Muchas gracias por su atención!
https://www.eflm.eu/site/page/a/1156
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017