Ca+ y paratiroides

7/23/2019 Ca+ y paratiroides

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Glndula Paratiroidea

Dr. Fernando Roque


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Las glndulas paratiroides son dos pares de glndulas pequeas,de forma ovalada, localizadas adyacentes a los dos l!ulos de laglndula tiroides en el cuello.

"ada una tiene una masa alrededor de #$ mg.

Producen la %ormona paratiroidea &P'().

P'( es secretada por las c*lulas principales de la glndulaparatiroides, es un polip*ptido de +# aminocidos cuyo pesomolecular es de aproimadamente -.$$ Da.

La P'( participa en el control de la %omeostasis del calcio yfsforo, as0 como en la 1siolog0a del %ueso.

2l principal est0mulo para su secrecin es la disminucin de lacalcemia &concentracin sangu0nea de "alcio).


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P'( es una %ormona proteica li!erada porla glndula paratiroides y es el reguladorms importante de los niveles de calcio yfsforo en el cuerpo.

La li!eracin de la %ormona P'( escontrolada por el nivel de calcio en lasangre. Los niveles !a3os de calcio en la

sangre provocan un aumento en lali!eracin de esta %ormona, mientras quelos niveles altos de calcio en la sangrein%i!en su li!eracin.


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La glndula paratiroidea tiene en su super1cie un sensorque detecta las pequeas 4uctuaciones del calcio que %arque aumente o disminuya la secrecin %ormonal. "uando laconcentracin de calcio en sangre generalmente semantiene dentro de los 10 mg/dl. no %ay variaciones en laproduccin de %ormona y se li!era a un ritmo normal. Peroapenas var0an las concentraciones de calcio, variar lali!eracin de %ormona P'(.

"uando la calcemia disminuye la li!eracin de la %ormonaaumenta rpidamente. 2l efecto acelerador mimo sealcanza cuando el calcio alcanza los 6mg/dl.

5gualmente cuando la concentracin del mineral aumenta lasecrecin de la %ormona disminuye. La mima in%i!icinse produce cuando los niveles de calcio alcanzan 11 mg/dl.


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60ntesis de la P'(


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Funcin de la P'(

La principal funcin de la hormona es contribuir amantener los niveles de calcio en el compartimientoextracelular de modo que acta sobre:

7(uesos8 movilizando el "alcio de los mismos y aumentando lasalida %acia el l0quido etracelular. 9umenta la resorcin de calciode los %uesos, mediante la produccin de ms osteoclastos a

partir de las c*lulas madre mesenquimatosas de la m*dula sea,retrasando la conversin de estas en osteo!lastos. Lososteoclastos a!sor!en el %ueso mediante la li!eracin de%ormonas proteol0ticas li!eradas por lisosomas, y la secrecin devarios cidos entre ellos el cido c0trico y el cido lctico quefavorece la disolucin de los %uesos.

7Riones8 estimula la rea!sorcin de "alcio y aumenta laeliminacin de fosfatos que se producen por la disolucin de los%uesos. Reduce la ecrecin renal de calcio y aumenta laecrecin renal de fosfato, provocando la ecrecin urinaria enmayor concentracin de este ion.


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Funcin de la P'(

9umenta la a!sorcin del calcio en el intestino. 5nduce un incremento en la formacin del :,;7

di%idroicolecalciferol &forma activa de la vitamina D,calitriol o vitamina D


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>eta!olismo fosfo7 clcico8

2l -- ? de calcio se encuentra en los %uesos y elresto dentro de la c*lula &zona intracelular) y fuerade ella &zona intersticial) y entre los vasossangu0neos &zona 0ntervascular).

Los requerimientos alimentarios de calcio no sonsiempre iguales sino que dependen de la *poca enque estamos viviendo. Durante el crecimiento,em!arazo y lactancia se necesita mayor ingestadiaria del mismo.

Las modi1caciones en los niveles de "a@ seacompaan por modi1caciones a nivel de P@&inverso).

Las variaciones en el fosfato no tienen efectoscorporales inmediatos signi1cativos.


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2ste mineral, interviene en m=ltiples reaccionesmeta!licas, incluyendo la ecita!ilidad nerviosa,regulacin de %ormonas y de enzimas y en lacoagulacin sanguina, tam!i*n tiene la capacidad de!a3ar los niveles de colesterol en sangre. 2ste elemento

se puede encontrar dentro del organismo en formali!re, unido a prote0nas o formando sales en los %uesos.

La constancia del calcio li!re da la idea de un !uenequili!rio de la salud &%omeostasis) ya que en sumantenimiento se involucran una serie de %ormonasentre ellas las paratiroideas, las de crecimiento, lastiroideas, glucocorticoides y andrgenos que participanen la formacin de los %uesos, los estrgenos, lavitamina D y la calcitonina.


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2l contenido normal del calcio en plasma es de :$ mg Adl.o &sea :$$ mg AL) de los cuales #, mg estn unidos aprote0nas y de los , mg restantes, $,mg est en formade sales y mg como calcio li!re.

La a!sorcin de calcio se produce en el intestino en lazona del duodenoprincipalmente y en la primera porcindel yeyuno. "on una ingesta diaria de alrededor de +$$mg a -$$ mg se a!sor!e cerca del


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(omeostasis "lcica8

2l calcio li!re o ionizado es la forma!iolgicamente activa, siendo regulado por laP'(.

2l rin rea!sor!e a nivel tu!ular8

;A< t=!ulo contorneado proimal y :A< en el asa de (enle.

La ecrecin normal de "a@@ es de :B mgAd.

Factores %ormonales que in4uencian8

:.La %ipoal!uminemia se relaciona con un "a@@

total !a3o y "a@@li!re normal

a! corregido: a!p ! "#$alb% x 0&'

:.La alcalosis &p()8 "a@@

ionizado.


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"alcio en el plasma y l0quidointersticial


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2crecin y a!sorcin de "a yfosforo


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Funcin de la Cit. D

La P'( tam!i*n act=a so!re el meta!olismo de lavitamina D, aumentando su s0ntesis, la vitamina Dinterviene8

:) 2n la a!sorcin de fsforo &P) y "alcio &"a@@) en elintestino de modo que favorece el crecimiento tanto de

%uesos como de dientes.;) 2n la proteccin del sistema inmunolgico.


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9cciones de la Citamina D

Promueve la a!sorcin intestinal del"a por aumento de la formacin de laprote0na 13adora de "a en el !orde de

cepillo del intestino. Reduce la ecresin renal de "a y

fosfato

2n cantidades pequeas contri!uye ala calci1cacin, y en grandescantidades, a la resorcin del %ueso.


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alcitonina

La calcitonina es una %ormona secretada porlas c*lulas parafoliculares en la tiroides.

2s un polip*ptido de


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"alcitonina

Reduce la concentracin plasmtica de "ay act=a en contraposicin a la P'(.

2l aumento de la concentracin plasmticade "a estimula la produccin decalcitonina, quien la reduce.

'iene un efecto ms importante en niosque en adultos.


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"alcitonina


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Citamina D y su activacin


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Hipercalcemia

Ca++inico > 5.2 mg/dl (N: 4.2-5.2) o

Aumento del calcio srico or encima de !"#5 mg/dl.

Etiologa

$a causa m%s com&n es la en'ermedad

aratiroidea.

$a segunda causa# son las en'ermedades malignas.

lican el *" de los casos.


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Hipercalcemia

Etiologa

Aumento de la

resorcin sea

Aumento de absorcin

intestinalde Ca

-Neoplasias-Hiperparatiroidismo

primario-Inmovilizacin-Trasplante renal

-itio

-Into!icacin "it #-$ranulomatosis-%! lec&e ' alcalinos-Acromegalia

(oe %() #isorders o* calcium+ p&osp&orus+ and magnesium) Am , idne' #is .//01203

-


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Causas de Hipercalcemia1. Exceso de PTH

,ieraratiroidismo rimario or adenoma# carcinomao ierlasia.

to con litio.

,iercalcemia iocalci&rica 'amiliar.

d. de 0ansen (mutacion autosomica recesi1a del gendel recetor de ,- raro).

2. Exceso de vitamina D

3ntoicacin 1it. . n'ermedades granulomatosas.

me. de illiams (iercalcemia de la in'ancia).


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Causas de Hipercalcemia3. Tumores

6steolisis: 7ama# mieloma# etc.

araneol%sica or 1it. : $in'omas.

araneol%sica or ,r: idermoides# renal.

4. Aumento del recambio seo

,iertiroidismo.

ceso de 1itamina A.

iacidas.

3nmo1ili8acin rolongada.


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Causas de Hipercalcemia

.! En la "#$

,ier, secundario gra1e.

3ntoicacin or aluminio.

me. de lece!alcalinos.


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Causas de Hipercalcemia


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Hipercalcemia - Clnica Astenia.

,ioton9a.

$etargia.

eresin. Con'usin mental.

Anoreia.

N%useas.

mitos.

stre;imiento.

Aumento de la diuresis+por de*ecto a nivel

tubular)

Acortamiento 7T) Arritmias cardiacas)

Calci*icaciones de vasos+

articulaciones+ cornea '

ri8n1 cuando est9nasociadas a de *s*oro


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9lteraciones 2EG

alteraciones 2"G &ensanc%amiento ',acortamiento ', !radicardia, 9C y arritmias)

Nabil El-%&eri*+ $ioia Turitto+ Electrol'te disorders and arr&'t&mogenesis+ Cardiolog' ,ournal ./44+ "ol)46+ No) 5+ pp) .55.20


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'ratamiento

Aumentar la excrecin renal de calcio

Hidratacion con %: ;0//- 4///

mlalance ? 40//-.0//ml

Mantener diuresis

:urosemida ./-2/ mg cada .-5&oras

(oe %() #isorders o* calcium+ p&osp&orus+ and magnesium) Am , idne' #is .//01203

-


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Causa mas 'recuente de iercalcemia.

3ncedencia: "."5-".! .


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$a ma@or9a de los genes imlicados son genes

suresores tumorales# ue desarrollan el tumor al

inacti1arse# el m%s 'recuente es el gen 7N 3(2" ,).

$as mutaciones en los genes de los recetores deCa @ 1it. son raras.

HiperparatiroidismoPrimario


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$as mutaciones genticas en el , son:

,eredadas: 7utaciones de la lineagerminal.

Aduiridas: 7utaciones som%ticas en te=idoanormal.

HPP - Mutaciones


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3nacti1adoras:n genes suresorestumorales.

7N3N: rote9na codi'icada or el gen

7N 35B.

rote9na del retinolastoma (


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a ma'ora son mutaciones Inactivadoras ;ro@o=) a minora son mutacionesactivadoras ;amarillo=+ de estas+ la ma'ora con de la protena c'clin #4)


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Como consecuencia de las mutaciones @

roducto del mal 'uncionamiento glandular

eiste disminucin en la sensiilidad del

recetor sensile al Ca++# tanto enieraratiroidismos rimarios como

secundarios# siendo esto una consecuencia @

no una causa.

HPP - Mutaciones


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Adenomas solitarios: 5 .

,ier'uncin multiglandular: !4

,ierlasia.

Adenomas m&ltiles.

,ier'uncin oliclonal.

Carcinomas: D !

HPP - Causas


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Centellograma Tc99m- Sestamibi


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E


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Constitu@en el 2" de , or ier'unsin

multiglandular.

E 7N 3.

E ,iercalcemia iocalci&rica Familiar.

E ,ieraratiroidismo neonatal se1ero.

E 7N 33a.E d. de ,ieraratiroidismo-umor

mandiular.

HPP Sd. Hereditarios

PP f


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Flu=os anormales de Ca++@ en el ueso#

ri;n @ tracto gastrointestinal roducen:

,iercalcemia.

,iercalciuria.

3ncremento de la resorcin sea.

HPP ManifestacionesClnicas

HPP M f


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l , se soseca cuando casualmente se

encuentra iercalcemia# menos 'recuente es

ue el aciente se resente con ne'rolitiasis uosteoenia.

$as tia8idas ele1an el Ca++

srico# oniendode mani'iesto un , oculto.


HPP M if i


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$a ma@or9a de acientes se sientenasintom%tico al momento . ero mas de lamitad tienen 'atiga @ deilidad.

l 2" tienen ne'rolitiasis.

ueden aer calci'icaciones cardiacas eiertro'ia 1entricular i8uierda.

No a@ aumento de mortalidad en el ,# erosi cuando la calcemia se encuentra en el cuartilsuerior.



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,a@ incremento en la resorcin sea# udiendoser el resultado: catalico o analico#deendiendo ello de: la edad# el lugar seo @ el

atrn de ele1acin de la ,.

Concentraciones altas ersistentes causan

e'ectos catalicos# @ concentracionesmoderadas intermitentes tienen e'ectosanalicos.

HPP fectos !seos


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l , moderado en general causa un e'ectoanalico en el ueso.

ueden aer desminerali8acin tanto cortical(uesos largos) como traecular (1rteras).

25 de acientes tienen osteoenia.

iste incremento del riesgo de 'racturas (N:!/dcada)

HPP fectos !seos


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olo el 25 tienen en'ermedad rogresi1a#siendo el rogreso lento# mani'estado or rdidade masa sea en !" a;os.

iste consenso en ue la cirug9a no es necesariaen acientes asintom%tico# ma@ores de 5" a;os#con calcemias !-!.G mg/dl encima de lo normal#ecrecin urinaria menor de 4"" mg/d9a#

clearance de creatinina ma@or al H" @densitometr9a sea normal.

Aunue la cirug9a es curati1a @ segura.

HPP Tratamiento


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$os acientes ue no se sometan a cirugIadeen:

1itar la desidratacin.

Consumo diario de Ca++

menor a ! g.

ener controles de:

Ca

++

inico# , @ creatinina cada G m. ensitometr9a sea cortical @ traecular

anual.

HPP Tratamiento


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Cuando el aciente no logre controlar laen'ermedad con la dieta se usan:

,idratacin.

Ji'os'onatos. Calcitonina.

strgenos: n osmeno%usicas. no

in'lu@en muco sore el Ca++

# si sore,.

Corticoides.

HPP Tratamiento


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Hiperparatiroidismo secundario ,ierlasia di'usa de aratiroides en resuesta a

iocalcemia / ier'os'atemia

urge en 3


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Hipocalcemia

Ca++inico menor de 4.2 mg/dl.

$a iocalcemia crnica es muco menos

'recuente ue la iercalcemia.

uede eistir iocalcemia transitoria:

sesis# ancreatitis aguda# uemaduras# 3


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1. Ausencia de PTH% tiracin uir&rgica de la gl%ndula.

,ioaratiroidismo ereditario o aduirido.

,iomagnesemia.2. "ne&icacia de PTH%

3


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3. 'u(eracin de la actividad de PTH%

,ier'os'atemia aguda gra1e: lisis

tumoral# radomiolisis. d. ,ueso amriento (tras

aratiroidectom9a)

Hipocalcemia-Causas


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'ntomas )euromusculares

sasmos caroedales.

sasmos musculares.

n casos etremos: esasmos lar9ngeos @

con1ulsiones.

3rritailidad# trastornos de la memoria#

deresin @ sicosis.

Aumento de la resin intracraneana.

Hipocalcemia- Clnica


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*ani&estaciones $ardiolgicas

l inter1alo L se rolonga.

$a onda se in1ierte# a di'erencia de laiercalcemia.

ueden aarecer arritmias or disminucinde la e'icacia de los digit%licos.

uede aer aro cardiorresiratorio.



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*ani&estaciones +astrointestinales

sasmos intestinales @ mal asorcin

crnica.



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g. rousseau.

g. Ce1osteM.

ir1en ara con'irmar una tetania latente.

7ani'estacin ocular# con desarrollo decataratas (en las 'ormas crnicas).

Calci'icacin de te=idos landos.

Calci'icaciones de ganglios asales.

ostosis.

Hipocalcemia- Signos Clnicos


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Calcio srico menor de mg.

Calcio inico menor de 4 mg/dl.

7agnesio srico menor de !.5 m,l .

, menor de !" g/ml

Hipocalcemia- "aboratorio


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Kluconato de calcio al !": !" a B" ml en !5minutos.

i el aciente esta alerta @ uede deglutir# se

uede dar calcio or 19a oral: 2"" mg. cada2rs.

e uede aumentar la dosis de calcio a 5""mg. cada 2 rs.

$a calcemia dee aumentar aroimadamente".5mgdl or cada gr. de calcio administradodiariamente or 19a oral.

Hipocalcemia- Tratamiento


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i se reite la tetania antes de transcurridas G

oras se reuiere administrar calcio or

1enoclisis continua (!""mg. de gluconato decalcio al !") disuelto en un litro de

detrosa al 5 .

Administrar a un ritmo de B" a !"" mg /# es

su'iciente ara e1itar la tetania.



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ara lograr concentraciones normales de

7g. e dee administrar magnesio or 19a

endo1enosa (! a 2g. de sul'ato de

magnesio en solucin al !" durante !5minutos).

amin se uede administrar or 19a 3.7. !g. de solucin al 5" cada 4 oras.



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