CA Mamae New

8/19/2019 CA Mamae New

1/49


2/49

1.1 -atar (e4a+ang

Kanker payudara adalah kanker yang sering terjadi pada wanita baik di negara

maju ataupun berkembang. Insiden kanker payudara meningkat di negara

berkembang karena peningkatan harapan hidup, meningkatnya urbanisasi dan adopsi

gaya hidup negara barat. Meskipun beberapa pengurangan risiko mungkin dicapai

dengan pencegahan strategi ini tidak dapat menghilangkan sebagian dari kanker

payudara yang berkembang di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah di

mana kanker payudara didiagnosis pada tahap sangat terlambat. Oleh karena itu,

deteksi dini dalam meningkatkan kelangsungan hidup tetap landasan pengendalian

kanker payudara.

!ngka kejadiam hampir ," juta kasus baru didiagnosis pada tahun #$#

%kedua kanker paling umum secara keseluruhan&, mewakili sekitar #' dari semua

kasus kanker baru dan #(' dari semua kanker pada wanita. )ekitar *#.$$$

perempuan didiagnosa menderita kanker payudara setiap tahun di !merika )erikat,

terhitung sekitar #+' dari semua kanker insiden di kalangan perempuan. )etiat

tahun, $.$$$ wanita meninggal akibat kanker payudara, sehingga penyebab kedua

kematian akibat kanker terkemuka di kalangan wanita !merika setelah kanker paru-

paru. isiko seumur hidup dari kematian dari kanker payudara adalah sekitar ,'.

Kanker payudara berkaitan dengan hormon dan /aktor-/aktor yang memodi/ikasi

risiko kanker ini karena ketika didiagnosis premenopause dan pascamenopause tidak

sama. #,

0stimasi insidens kanker payudara di Indonesia sebesar $ per $$.$$$.

!ngka ini meningkat dari tahun #$$#, dengan insiden #+ per $$.$$$ perempuan.

1


3/49

1enis kanker tertinggi pada pasien rawat inap di rumah sakit seluruh Indonesia tahun

#$$ adalah kanker payudara %#*,"'&, disusul kanker leher rahim %#,*'&. 0tiologi

yang belum diketahui dengan pasti, perjalanan penyakit yang tidak dapat diperkirakan

serta usaha pencegahan yang sulit dilakukan adalah masalah yang sampai saat ini

belum teratasi.

2amun demikian usaha-usaha untuk mendeteksi dini dapat dilakukan dengan

baik dengan mengikutsertakan masyarakat melalui penyuluhan. )elain itu, kemajuan

dalam deteksi dini yang dilengkapi dengan kemajuan terapi, baik teknik operasi,

radiasi, terapi hormonal serta khemoterapi, yang didasarkan pada ketepatan

penentuan stadium dan pengenalan si/at-si/at biologis kanker, semakin membawa

harapan baru untuk penderita kanker payudara ini.

1. (ata"an Ma"a4a%

3ulisan ini membahas tentang karsinoma mammae mulai dari anatomi payudara,

etiologi, klasi/ikasi, penegakan diagnosis, dan tatalaksana karsinoma mammae.

1.3. Tujuan /enu4i"an

3ulisan ini bertujuan untuk membahas kasus karsinoma mammae pada pasien di

bangsal bedah )4P M. 5jamil Padang.

1.5. Man$aat /enu4i"an

3ulisan ini dapat menambah pengetahuan dan memahami tentang karsinoma

mammae.

1. Metode /enu4i"an

3ulisan ini merupakan tinjauan kepustakaan yang merujuk kepada berbagai literatur.

(A( II

TINAAN /STAKA

2


4/49

.1 /a7udara

.1.1 Anato#i &a7udara

Payudara normal mengandung jaringan kelenjar, duktus, jaringan otot

penyokong lemak, pembuluh darah, sara/ dan pembuluh lim/e. 6atas payudara yang

normal terletak antara iga # di superior dan iga + di in/erior % pada usia tua bisa

mencapai iga "&, serta antara sternokostal di medial dan line aksilaris anterior di

lateral. 5ua pertiga bagian atas payudara terletak di atas otot pektoralis mayor,

sedangkan sepertiga bagian bawahnya terletak di atas otot serratus anterior, otot

oblikus eksternus abdominis dan rektus abdominis.(

)etiap payudara terdiri dari # sampai #$ lobulus kelenjar, masing-masing

mempunyai saluran bernama duktus lakti/erus yang akan bermuara ke papilla

mammae %nipple area complex). 5i antara kelenjar susu dan /asia pectoralis, juga di

antara kulit dan kelenjar tersebut mungkin terdapat jaringan lemak. 5i antara lobules

tersebut ada jaringan ikat yang disebut ligamentum 7ooper yang memberi rangka

untuk payudara.(

3


5/49

8ambar . !natomi payudara, kelenjar dan duktus lakti/erus+

Payudara memiliki empat kuadaran, yaitu superolateral, superomedial,

in/erolateral dan in/eromedial. )ebagian besar kanker payudara berlokasi di bagian

superolateral yang memiliki banyak jaringan kelenjar.+ Perdarahan payudara terutama

berasal dari cabang a.per/orantes anterior dari a.mamaria interna, a.torakalis lateralis

yang bercabang dari a.aksilaris, dan beberapa a.interkostalis.(

4


6/49

8ambar #. Pembuluh darah arteri pada payudara+

Payudara pada sisi superior dipersara/i oleh ner9us suprakla9ikula yang berasal

dari cabang ke dan ke pleksus ser9ikalis. Payudara di sisi medial dipersara/i oleh

cabang kutaneus anterior dari ner9us interkostalis #-". Papilla mammae terutama

dipersara/i oleh cabang kutaneus lateral dari ner9us interkostalis , sedangkan cabang

kutaneus dari ner9us interkostalis lain mempersara/i areola dan mammae sisi lateral.

Kulit daerah payudara dipersara/i oleh cabang pleksus ser9ikalis dan ner9us

interkostalis. 1aringan kelenjar payudara dipersara/i oleh sara/ simpatik.(

3erdapat beberapa sara/ yang perlu diingat sehubungan dengan pernyulit

paralisis dan mati rasa pasca bedah, yakni n.interkostobrakialis dan n.kutaneus

brakius medialis yang mengurus sensibilitas daerah aksila dan bagian medial lengan

atas. Pada diseksi aksila, sara/ ini sedapat mungkin disingkirkan sehingga tidak

5


7/49

terjadi mati rasa di daerah tersebut. )ara/ n.pektoralis yang mengurus m.pektoralis

mayor dan minor, n. torakodorsalis yang menguurus m.latisimus dorsi, dan n.torakalis

longus yang mengurus m.serratus anterior sedapat mungkin dipertahankan pada

mastektomi dengan diseksi aksila.

8ambar . 2er9us Interkostalis+

3erdapat enam kelompok kelenjar lim/atik yang dikenali ahli bedah yaitu

kelompok lim/atik 9ena aksilaris, mamaria eksterna, skapular, sentral subkla9ikula

dan interpektoral % Rotter’s group). )ekitar "(' aliran lim/atik payudara mengalir ke

lim/atik aksila,sebagian lagi ke kelenjar parasternal % mamaria interna&, terutama dari

bagian sentral dan medial, dan ke kelenjar interpektoralis. Pada aksila terdapat rata-

rata ($ %berkisar dari $-$& buah kelenjar getah bening yang berada di sepanjang

arteri dan 9ena brakialis.(

)aluran lim/e dari seluruh payudara menyalir ke kelompok anterior aksila,

kelompok sentral aksila, kelenjar aksila bagian dalam, yang lewat sepanjang

6


8/49

9.aksilaris dan yang berlanjut langsung ke kelenjar ser9ikal bagian kaudal dalam /osa

suprakla9ikuler. 1alur lim/e lainnya berasal dari daerah sentral dan medial yang selain

menuju ke kelenjar sepanjang pembuluh mammaria interna, juga menuju ke aksila

kontralateral, ke m.rectus abdominis lewat ligamentum /alsiparum hepatis ke hati,

pleura, dan payudara kontralateral.(

)tandarisasi luasnya diseksi aksila, kelenjar aksila dibagi menjadi tiga le9el.

;e9el 6erg I terletak di sebelah lateral otot pektoralis minor. ;e9 6erg II terletak

dibalik otot pektoralis minor dan 6erg III mencakup kelenjar lim/atik subkla9ikula di

sebelah medial otot pektoralis minor.(

8ambar . )aluran lim/atik aksila

7


9/49

. Kan+er &a7udara

..1 De$ini"i

Kanker adalah sel tubuh yang mengalami mutasi %perubahan& dan tumbuh tidak

terkendali serta membelah lebih cepat dibandingkan dengan sel normal. )el kanker

tidak mati setelah usianya cukup, melainkan tumbuh terus dan bersi/at in9asi/

sehingga sel normal tubuh dapat terdesak atau malah mati" Kanker payudara

%7arcinoma mammae& adalah suatu penyakit neoplasma yang ganas berasal dari

parenchyma. Karsinoma merupakan keganasan pada payudara yang paling umum

terjadi dan kanker payudara merupakan jenis kanker non kulit yang paling sering

terjadi pada wanita.#

.. In"iden"i dan e&ide#io4ogi

Kanker payudara merupakan kanker tersering pada perempuan %##' dari

semua kasus baru kanker pada perempuan& dan menjadi penyebab utama kematian

akibat kanker di dunia % ' dari semua kematian kanker perempuan&. Kasus baru di

!merika )erikat sekitar #.*$ kanker payudara in9asi/ diperkirakan terjadi pada

tahun #$(, bersama dengan #.($ kasus pada pria. 3ahun #$( selain kanker

payudara in9asi/, +$.#$ kasus baru kanker payudara in situ diperkirakan dapat

terjadi sekitar *'.(,*

!khir dekade abad ke #$ terlihat di seluruh dunia terjadi peningkatan kanker

payudara dengan tingkat tertinggi di laporkan pada negara ke barat-baratan.

!lasannya adalah sebagian besar di sebabkan oleh pengenalan skrining mamogra/i.

8


10/49

Perubahan pola-khusunya melahirkan dan usia saat awal kehamilan mungkin

memainkan peran serta beberapa /aktor gaya hidup.*

..3 a+tor re"i+o

6eberapa /aktor risiko yang memegang peranan penting di dalam proses

kejadian kanker payudara berhasil diidenti/ikasi melalui penelitian epidemiologi.

a. 4sia.Kejadian kanker payudara meningkat seiring dengan peningkatan usia,

terutama pada usia kurang ($ tahun, namun jarang terjadi pada usia di bawah #(

tahun. )aat masa premenopause terjadi peningkatan insiden *-' per tahun,

namun menurun setelah masa menopause sekitar #-' per tahun.* b. 4sia saat menarche.

4sia menarche yang lebih awal %di bawah tahun& telah secara konsisten

dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker payudara premenopause baik dan

pascamenopause sebanyak #$'.. Menarche dini dapat berhubungan dengan onset

yang lebih cepat dari siklus menstruasi serta paparan yang lebih lama terhadap

hormone reproduksi. 6ukti juga menunjukkan bahwa menarche dini mungkin

berhubungan dengan kadar estrogen pascamenopause yang lebih tinggi.*

c. !borsi )pontan dan terinduksi)el payudara rentan untuk menjadi ganas pada saat terjadi pertumbuhan dan

di/erensiasi sel yang banyak yaitu pada saat remaja dan masa kehamilan. )aat

awal kehamilan sel yang tidak berdi/erensiasi meningkat cepat pada sel epitel

payudara. 6ila kehamilan berlanjut sampai trimester ketiga maka kemungkinan sel

menjadi ganas akan menurun. 8angguan di/erensiasi sel payudara yang dihasilkan

dari aborsi spontan dan induksi telah diduga meningkatkan risiko wanita terkena

kanker payudara.*

d. Kehamilan dan usia kehamilan pertama

9


11/49

e. 4sia menopause4sia saat menopause dan risiko kanker payudara telah dijelaskan dengan baik

selama bertahun-tahun.


12/49

kanker payudara, angka kejadiannya pada usia ? ($ tahun adalah diantara (

wanita, sedangkan pada wanita a/rika adalah diantara #$, diantara #+ pada

wanita !sia Pasi/ik, dan diantara #" pada wanita @ispanik.

*

j. Merokok dan !lcohol

Merokok terbukti meningkatkan resiko kanker payudara. Minum alkohol

lebih # gelasAhari meningkatkan resiko kanker payudara karena meningkatkan

kadar estrogen endogen sehingga mempengaruhi responsi9itas tumor terhadap

hormone.

k. !kti9itas /isik Olahraga selama jam setiap minggu akan menurunkan resiko sebesar $-

$'. !merican 7ancer )ociety menganjurkan olahraga (-+$ menit setiap

harinya.

11


13/49

..5 /atogen"i"

12

Metastase


14/49

)kema . Patogenesis Kanker Payudara(

.. ,eja4a K4ini"

Kanker payudara stadium awalnya biasanya asimtomatis, sebagian diketahui

saat skrining. 3umor yang besar biasanya tidak nyeri. 2yeri atau rasa tidak nyaman

tidak selalu menjadi klinis dari kanker payudara, hanya sebesar (' pasien dengan

keganasan payudara mengeluhkan adanya nyeri. 1ika ditemukan adanya benjolan,

beberapa gambaran klinis dibawah ini bisa dicurigai kanker payudara :*

• Perubahan pada ukuran dan bentuk payudara

• Skin dimpling atau perubahan kulit

• Kelainan pada puting payudara : inverted, retraksi

• etraksi dinding dada bila tumor ter/iksir pada dinding dada

• Discharge pada putting, kulit

• 6enjolan di ketiak

• PeauBd orange.

• 0dema.*

13


15/49

..6 Stadiu#

6anyak sekali cara untuk menentukan stadium, namun yang paling banyak

dianut saat ini adalah stadium kanker berdasarkan klasi/ikasi sistim 32M yang

direkomendasikan oleh 4I77%International 4nion !gainst 7ancer dari


16/49

3b : 3umor dengan ukuran lebih dari $,( cm sampai cm.

3c : 3umor dengan ukuran lebih dari cm sampai # cm.

3# : 3umor dengan ukuran diameter terbesarnya lebih dari # cm sampai

( cm.

3 : 3umor dengan ukuran diameter terbesar lebih dari ( cm.

3 : 4kuran tumor berapapun dengan ekstensi langsung ke dinding

dada atau kulit.

3a : 0kstensi ke dinding dada tidak termasuk otot pektoralis.

3b : 0dema %termasuk peau dBorange&, ulserasi, nodul satelit pada kulit

yang terbatas pada payudara.

3c : Mencakup kedua hal di atas.

3d : in!lammator" carcinoma.

N 8 +e4enjar geta% 9ening regiona4.

2D : Kgb regional tidak bisa dinilai %telah diangkat sebelumnya&.

2$ : 3idak terdapat metastasis kgb.

2 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral yang mobil.

2# : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral ter/iksir, berkonglomerasi,

atau adanya pembesaran kgb ke mamaria interna ipsilateral

%klinis& tanpa adanya metastasis ke kgb aksila.

2#a : Metastasis pada kgb aksila ter/iksir atau berkonglomerasi atau

melekat ke struktur lain.

15


17/49

2#b : Metastasis hanya pada kgb mamaria interna ipsilateral secara

klinis dan tidak terdapat metastasis pada kgb aksila.

2 : Metastasis pada kgb in/rakla9ikular ipsilateral dengan atau tanpa

metastasis kgb aksila atau klinis terdapat metastasis pada kgb

aksilaE atau metastasis pada kgb suprakla9ikula ipsilateral dengan

atau tanpa metastasis pada kgb aksilaAmamaria interna.

2a : Metastasis ke kgb in/rakla9ikular ipsilateral.

2b : Metastasis ke kgb mamaria interna dan kgb aksila.

2c : Metastasis ke kgb suprakla9ikula.

7atatan: 3erdeteksi secara klinisE terdeteksi dengan pemeriksaan /isik atau secara

imaging %di luar lim/oscintigra/i&.

M 8 #eta"ta"i" jau%.

MD : Metastasis jauh belum dapat dinilai.

M$ : 3idak terdapat metastasis jauh.

M : 3erdapat metastasis jauh.

Ta9e4 1. K4a"i$i+a"i "tadiu# :ar:ino#a #a##ae

Stage 0 Tis N0 M0

Stage I 3 2$ M$

Stage IIA 3$ 2 M$

3 2 M$

3# 2$ M$

Stage IIB 3# 2 M$

16


18/49

3 2$ M$

Stage IIIA 3$ 2# M$

3 2# M$

3# 2# M$

3 2 M$3 2# M$

Stage IIIB 3 2$ M$

3 2 M$

3 2# M$

Stage IIIC 3 %semua& 2 M$

Stage IV 3 %semua& 2 %semua& M

..; K4a"i$i+a"i Kan+er Ma##ae /ri#er


19/49

carcinoma %'-#'&

- !denoid cystic

carcinoma %'&- Metaplastic

carcinoma %'&

..= Diagno"i" +an+er &a7udara

1. !namnesis dan pemeriksaan /isik

. Pemeriksaan sitologi bila terdapat massa namun mamogra/i negati/ Metode standar : - =2!6

-Insisi atau eksisi

Pemeriksan sitologi dapat diperoleh sediaan dari pungsi jarum halus serta dapat

menentukan apakah akan segera disiapkan pembedahan dengan sediaan beku atau

akan dilakukan pemeriksaan yang lain atau akan langsung dilakukan ekstirpasi. @asil

positi/ pada pemeriksaan sitologi bukan indikasi untuk bedah radikal sebab hasil

negati/ palsu sering terjadi . 5apat dipakai untuk menegakkan diagnosa kanker

payudara melalui tiga cara :

• Pemeriksan sekret dari puting susu.

• Pemeriksaan sediaan tekan %)itologi Imprint&.

• !spirasi jarum halus %=ine needle aspiration&.

• 6iopsi

6iopsi insisi ataupun eksisi merupakan metoda klasik yang sering dipergunakan

untuk diagnosis berbagai tumor payudara. 6iopsi dilakukan dengan anestesi lokal

ataupun umum tergantung pada kondisi pasien. !pabila pemeriksaan histopatologi

positi/ karsinoma, maka pada pasien kembali ke kamar bedah untuk tindakan bedah

terapetik. $

3. Pemeriksaan dengan imaging

18


20/49

Mamogar/i

Mammogra/i adalah /oto roentgen payudara yang menggunakan peralatan khusus

yang tidak menyebabkan rasa sakit dan tidak memerlukan bahan kontras serta dapat

menemukan benjolan yang kecil sekalipun(. Pemeriksaan mammogra/i adalah

pemeriksaan terpenting dalam diagnosa kelainan payudara. Mammogra/i sampai saat

ini masih menjadi pemeriksaan dasar dalam program deteksi dini kanker payudara.

3elah banyak penelitian yang menyatakan bahwa penggunaan mammogra/i sebagai

alat penapisan telah mampu menurunkan mortalitas akibat kanker payudara pada

wanita yang berusia lebih dari ($ tahun, dan banyak penelitian terbaru didapatkan

secara statistik terdapat keuntungan yang signi/ikan pada wanita dengan usia $-

tahun.

Mammogra/i harus dibuat dengan proyeksi cranio-caudal dan mediolateral atau

obliFue medio-lateral, dengan pesawat khusus mammogra/i dengan target dari

Molybdenum. 3anda-tanda malignitas yang dapat dideteksi dengan mamogra/i

adalah:

a. !danya massa berstruktur stellate %massa dengan tepi tidak rata, radial, seperti

isi kedondong&.

b. Mikrokalsi/ikasi, yang terdapat pada massa stellate atau hanya mikrokalsi/ikasi

saja. 3ipe kalsi/ikasi dapat tersebar %cluster t"pe&

c. !danya retraksi papilla yang terlihat pada mammogra/i

d. !danya in/iltrasi pada subkutan, atau in/iltrasi tumor pada kulite. Pembesaran lim/onodi di daerah aksilla

4)8

4)8 ini sangat menguntungkan karena memiliki keuntungan yaitu tidak

mempergunakan sinar pengion sehingga tidak ada bahaya radiasi dan pemeriksaan

19


21/49

bersi/at non in9asi/, relati/ mudah dikerjakan, serta dapat dipakai berulang-ulang.

4)8 biasanya dapat untuk membedakan tumor padat dan kiste pada payudara serta

untuk menentukan metastasis di hati. 4)8 ini berperan terutama untuk payudara

yang padat pada wanita muda, jenis payudara ini kadang-kadang sulit dinilai dengan

mammogra/i.$

73 scan

MI dipandu biopsi

5. Pemeriksaan laboratorium rutin

. Pemeriksaan tumor marker dan imunohistokimia

..> Tata4a+"ana +an+er &a7udara

a. Tera&i o&erati$

Pasien yang pada awal terapi termasuk stadium $, I, II dan sebagian stadium III

disebut kanker mammae operable. Pola operasi yang sering dipakai adalah sebagai

berikut :

1* Ma"te+to#i radi+a4

3ahun *$ @alsted pertama kali merancang dan memopulerkan operasi radikal

kanker mammae, lingkup reseksinya mencakup kulit berjarak minimal cm dari

tumor, seluruh kelenjar mammae, m.pectoralis mayor, m.pectoralis minor, dan

jaringan lim/atik dan lemak subskapular, aksilar secara kontinyu enblok reseksi.

* Ma"te+to#i radi+a4 #odi$i+a"i

;ingkup reseksi sama dengan teknik radikal, tapi mempertahankan m.pektoralis

mayor dan minor %model !uchincloss& atau mempertahankan m.pektoralis mayor,

mereseksi m.pektoralis minor %model Patey&. Pola operasi ini memiliki kelebihan

20


22/49

antara lain memacu pemulihan /ungsi pasca operasi, tapi sulit membersihkan kelenjar

lim/e aksilar superior.

3* Ma"te+to#i "eg#enta4 &4u" di"e+"i +e4enjar 4i#$e a+"i4ar

)ecara umum ini disebut dengan operasi konser9asi mammae. 6iasanya dibuat

dua insisi terpisah di mammae dan aksila. Mastektomi segmental bertujuan mereseksi

sebagian jaringan kelenjar mammae normal di tepi tumor, di bawah mikroskop tak

ada in9asi tumor tempat irisan. ;ingkup diseksi kelenjar lim/e aksilar biasanya juga

mencakup jaringan aksila dan kelenjar lim/e aksilar kelompok tengah.$

5* Ma"te+to#i "eg#enta4 &4u" 9io&"7 +e4enjar 4i#$e "entine4

Metode reseksi segmental sama dengan di atas. kelenjar lim/e sentinel adalah

terminal pertama metastasis lim/ogen dari karsinoma mammae, saat operasi

dilakukan insisi kecil di aksila dan secara tepat mengangkat kelenjar lim/e sentinel,

dibiopsi, bila patologik negati9e maka operasi dihentikan, bila positi/ maka dilakukan

diseksi kelenjar lim/e aksilar. 4ntuk terapi kanker mammae terdapat banyak pilihan

pola operasi, yang mana yang terbaik masih kontro9ersial. )ecara umum dikatakan

harus berdasarkan stadium penyakit dengan syarat dapat mereseksi tuntas tumor,

kemudian baru memikirkan sedapat mungkin konser9asi /ungsi dan kontur

mammae.$

9. Radia"i

PenyinaranAradiasi adalah proses penyinaran pada daerah yang terkena kanker

dengan menggunakan sinar G dan sinar gamma yang bertujuan membunuh sel kanker

yang masih tersisa di payudara setelah operasi. Pada saat ini, radiasi post mastektomi

% postmastectom" radiation& dilakukan pada wanita dengan tumor primer 3 atau 3,

21


23/49

serta telah mengenai atau lebih lim/onodi . 0/ek pengobatan ini tubuh menjadi

lemah, na/su makan berkurang, warna kulit di sekitar payudara menjadi hitam, serta

@b dan leukosit cenderung menurun sebagai akibat dari radiasi.

,$

:. Ke#otera&i

Kemoterapi adalah proses pemberian obat-obatan anti kanker dalam bentuk pil

cair atau kapsul atau melalui in/us yang bertujuan membunuh sel kanker. 3idak hanya

sel kanker pada payudara, tapi juga di seluruh tubuh. 0/ek dari kemoterapi adalah

pasien mengalami mual dan muntah serta rambut rontok karena pengaruh obat-obatan

yang diberikan pada saat kemoterapi +. Kemoterapi menurunkan angka kekambuhan

dan meningkatkan harapan hidup pada semua kelompok %penurunan angka rekurensi

H #.(' #' dan penurunan mortalitas H (.' #'&. @al tersebut sangat

menonjol pada wanita premenopausal dan pada reseptor esterogen negati/. Kemajuan

terapi akan tampak pada ( tahun pertama dan ( tahun kedua. Penurunan rekurensi dan

mortalitas tampak sama pada wanita pre maupun post menopause dan pada metastase

lim/onodi positi/ maupun yang negati/. Kemoterapi yang diberikan setelah dilakukan

terapi operati/ dikenal sebagi kemoterapi aju9an %ad#uvant chemotherap"&.

Kemoterapi aju9an ber/ungsi membunuh atau menghambat mikrometastasis

carcinoma mamma setelah operasi primer. Pemberian kemoterapi aju9an dengan atau

tanpa pemberian terapi hormonal telah diketahui meningkatkan angka harapan hidup

pada penderita. Kemoterapi aju9an dapat meningkatkan harapan hidup $ tahun

penderita berkisar antara "'-' baik pada wanita premenopausal dengan stadium

dini dan sebesar #'-' pada wanita lebih dari ($ tahun $.

22


24/49

/i4i%an +e#otera&i 4ini &erta#a <

•

!nthracycline-based.• 3aDanes.

• 7yclophosphamide, methotreDate and (-/luorouracil %7M=&

/i4i%an +e#otera&i 4ini +edua <

• 1ika obat lini pertama menggunakan anthracycline-based atau 7M=, obat lini

keduanya adalah taDane.

• 1ika lini pertama menggunakan taDane, maka obat lini keduanya adalah

anthracycline-based atau 7M=.

• egimen capecitabine, (-/luorouracil %9ia in/usion&, 9inorelbine, dan

mitoDantrone.

Kegagalan penggunaan dua atau tiga regimen kemoterapi menurut $astern

Cooperative ncolog" Group merupakan indikasi untuk pemberian terapi suporti/

saja. $

Pada pasien dengan tumor yang mengekspresikan @0#Aneu, dapat

dipertimbangkan pemberian trastuCumab yang dikombinasikan dengan paclilaDel,

docetaDel atau 9inorelbine. 3rastuCumab juga dapat dikombinasikan dengan

doDorubicin dan cyclophosphamide %!7&, namun penggunaan trastuCumab dengan

!7 sering dihubungkan dengan e/ek toksik pada jantung. 3rastuCumab merupakan

antibodi monoklonal %humani%ed monoclonal anti&od"& yang ber/ungsi menduduki

reseptor gen @0-#Aneu pada domain ekstraseluler. )ebagai agen tunggal,

trastuCumab berhasil meningkatkan respon terapi sebesar (' pada kanker payudara

stadium lanjut %advanced &reast cancer&, sebagai terapi lini kedua $.

23


25/49

d. Tera&i %or#ona4

3erapi hormonal diberikan jika penyakit telah sistemik berupa metastasis jauh,

biasanya diberikan secara paliati/ sebelum kemoterapi karena e/ek terapinya lebih

lama. 3erapi hormonal paliati/ dilakukan pada penderita pramenopause. @al ini

disebabkan adanya reseptor esterogen pada sel karsinoma mammae pada sebagian

besar wanita dengan ca mammae. eseptor tersebut dapat dimasuki oleh hormon

esterogen yang diproduksi o9arium. !kibat pengaruh esterogen tersebut, dapat

memacu proli/erasi sel tumor mammae, sehingga wanita pre menopause dengan ca

mamma mempunyai prognosis yang buruk. 0sterogen dapat menstimulasi

pertumbuhan sel kanker payudara, namun dapat bere/ek sebaliknya jika diberikan

dengan dosis tinggi *. Manipulasi hormonal dapat dilakukan dengan cara :

. O9arektomy bilateral, disebut juga sebagai proph"lactic oophorectom" telah

diketahui mampu menurunkan resiko terjadinya kanker payudara. Pada sebuah

penelitian prospekti/, pemberian @3 %hormone replacement therap"& pada pasien

post oo/orektomi bilateral tidak mampu menurunkan resiko kanker payudara pada

penderita yang memiliki gen mutasi 67!.(

#. Memberikan obat !irst line hormonal therap" berupa 3amoksi/en # D $ mg

selama # tahun. 3amoDi/en merupakan obat anti kanker non steroid yang memiliki

e/ek anti-esterogen pada payudara. Obat ini bekerja menghambat esterogen

berikatan dengan reseptor esterogen pada sel kanker yang sensiti/ esterogen. Obat

ini digunakan pada ca mamma dengan reseptor esterogen positi/. )elain itu, obat

ini juga diduga memiliki e/ek pre9enti/ pada wanita yang memiliki resiko tinggi

24


26/49

terkena ca mamma. Pemberian tamoDi/en sebagai terapi aju9an pada terapi ca

mamma telah dikemukakan oleh $arl" 'reast Cancer (rialists Colla&orative

Group %067378&, bahwa pada terapi tamoDi/en selama ( tahun pada wanita

penderita kanker payudara dengan esterogen receptor positive %0 J& berhasil

menurunkan rasio kematian akibat kanker payudara per tahun sebesar ', tidak

tergantung usia, cara pemberian kemoterapi, status reseptor progesteron, maupun

karakteristik tumor ,(,+,"

/enata4a+"anaan 9erda"ar+an "tadiu# +an+er

a. Kanker payudara stadium $ %3I) A 3$, 2$M$&

3erapi de/initi/ pada 3$ bergantung pada pemeriksaan histopatologi. ;okasi

didasarkan pada hasil pemeriksaan radiologik.

b. Kanker payudara stadium dini dini A operabel %stadium I dan II, tumor >H cm&

5ilakukan tindakan operasi :

Mastektomi

6reast 7onser9ing 3herapy %673& %harus memenuhi persyaratan tertentu&

3erapi adju9an operasi:

Kemoterapi adju9ant bila :

- 8rade III

- 3267

- 4sia muda

- 0mboli lymphatic dan 9ascular

- K86 ?

adiasi bila :

25


27/49

- )etelah tindakan operasi terbatas %673&

- 3epi sayatan dekat A tidak bebas tumor

- 3umor sentral A medial

- K86 %J& ? atau dengan ekstensi ekstrakapsuler

adiasi eksterna diberikan dengan dosis awal ($ 8y. Kemudian diberi boosterE

ada tumor bed $-#$ 8y dan kelenjar $ 8y.

Indikasi 673 :

3umor tidak lebih dari cm

!tas permintaan pasien

Memenuhi persyaratan sebagai berikut :

- 3idak multipel danAatau mikrokalsi/ikasi luas danAatau terletak sentral

- 4kuran 3 dan payudara seimbang untuk tindakan kosmetik

- 6ukan ductal carcinoma in situ %57I)& atau lobular carcinoma in situ

%;7I)&

- 6elum pernah diradiasi dibagian dada

- 3idak ada )ystemic ;upus 0rythematosus %);0& atau skleroderma

- Memiliki alat radiasi yang adekuat

. Kanker payudara locally ad9anced %lokal lanjut&

a. Operabel%III!&

- Mastektomi simpel J radiasi dengan kemoterapi adju9ant denganAtanpa

hormonal, denganAtanpa terapi target

- Mastektomi radikal modi/ikasi J radiasi dengan kemoterapi adju9ant,

denganAtanpa hormonal, denganA tanpa terapi target

26


28/49

- Kemoradiasi preoperasi dilanjutkan dengan atau tanpa 673 atau

mastektomi simple, denganAtanpa hormonal, denganAtanpa terapi target

b. Inoperabel%III6&

- adiasi preoperasi denganAtanpa operasi J kemoterapi J hormonal

terapi

- Kemoterapi preoperasiAneoadju9an denganAtanpa operasi J kemoterapi

J radiasi J terapi hormonal J denganAtanpa terapi target

- Kemoradiasi preoperasi denganAtanpa operasi denganA tanpa radiasi

adju9an denganA kemoterapi J denganA tanpa terapi target

- adiasi eksterna pasca mastektomi diberikan dengan dosis awal ($ 8y.

Kemudian diberi boosterE pada tumor bed $-#$ 8y dan kelenjar $ 8y.

. Kanker payudara stadium lanjut

Prinsip :

- )i/at terapi paliati/

- 3erapi sistemik merupakan terapi primer %kemoterapi dan terapi hormonal&

- 3erapi lokoregional %radiasi L bedah& apabila diperlukan.

..10?/rogno"i"

Karakteristik dari beberapa tumor sangat penting untuk dikenali karena dapat

menentukan prognosis secara signi/ikan dan dapat dipertimbangkan sebagai acuan

dalam penentuan strategi terapi pada tiap indi9idu penderita. Prognosis karsinoma

mamma tergantung dari :

• 1umlah pembesaran kelenjar getah bening aksila

27


29/49

• 4kuran tumor

o 3umor dengan ukuran kurang dari cm mempunyai prognosi yang

baik pada pasien tanpa keterlibatan kelenjar getah bening

• )tadium berdasarkan histology

o Pasien dengan di/erensiasi sel yang buruk dan dengan high nuclear

grade mempunyai prognosis yang buruk

• eseptor estrogen dan progesterone

o 6ila reseptor estrogen dan progesterone positi/, maka mempunyai

prognosis yang baik

• 3iper tumor berdasarkan histology

o Prognosis pada kanker in situ % duktal dan lobular& sama

o 3ipe musin % koloid&, medular dan tubular mempunyai prognosis yang

baik bila ukuran tumor kurang dari cm.

o Kanker payudara dengan in/lamasi mempunyai prognosis yang buruk

• @0# yang berlebihan mempunyai prognosis yang buruk

28


30/49

o 6erkaitan dengan sur9i9al rate, pasien dengan @0# berlebihan

mempunyai sur9i9al rate tahun sedangkan yang tidak mepunyai

@0# mempunyai sur9i9al rate +-" tahun.

2amun )tadium klinis dari kanker payudara merupakan indikator terbaik untuk

menentukan prognosis penyakit ini. Menurut ational Cancer Data 'ase,

berdasarkan jumlah penderita kanker payudara pada tahun #$$ dan #$$# didapatkan

persentase harapan hidup pasien kanker payudara dalam lima tahun digambarkan

dalam tabel !ive*"ear survival rate berikut ini :

Stage 5-year survival rate

0 '

I **'

IIA *'

IIB "'

IIIA +"'

IIIB '

IIIC '

IV('

%)umber : !merican 7ancer )ociety, #$&

29


31/49

(A( III

-A/ORAN KASS

3.1 IDENTITAS

2ama : 2y.M %2o. M : #*(#&

4mur : (# tahun

Pekerjaan : Petani

!lamat : Pariaman

!gama : Islam

)tatus : Menikah

3anggal Masuk : " Maret #$+

3. ANAMNESIS

Keluhan utama : 2yeri pada payudara kiri yang menjalar ke bahu kiri depan sejak

minggu yang lalu

iwayat Penyakit )ekarang

- 2yeri pada payudara kiri yang menjalar ke bahu kiri depan sejak minggu

yang lalu. 2yeri seperti di tusuk dirasakan hilang timbul.

- !walnya muncul benjolan pada payudara kiri sejak tahun yang lalu.

6enjolan awalnya sebesar telur puyuh, kemudian makin membesar hingga

sebesar kepalan tangan dewasa sejak " bulan yang lalu. 6enjolan awalnya

dirasakan tidak nyeri. 6enjolan tunggal, keras, permukaan berbenjol dan tidak

dapat digerakkan dari dasarnya.

- Puting susu kiri tidak keluar nanah atau darah. Puting susu tidak tertarik ke

dalam

- Kulit disekitar puting susu kemerahan dan tidak terdapat tukak pada kulit

30


32/49

- 6enjolan di leher kiri dirasakan sejak ( bulan yang lalu, jumlah ( buah,

tidak nyeri, keras, permukaan berbenjol dan tidak dapat digerakkan dari

dasarnya.

- 6enjolan di ketiak kiri %-&- 2yeri pinggang %-&

- )esak na/as %-&

- 6enjolan di payudara kanan %-&, ketiak kanan %-&- 6atuk-batuk %-&

- 5eman %-&

- )akit kepala atau kejang tidak ada- asa penuh di ulu hati %-&

- Penurunan na/su makan dan berat badan tidak ada

- Pasien telah dilakukan biopsi dan didiagnosa dengan ca mamme. Pasien sudah

menjalani kemoterapi sebanyak kali.

iwayat Penyakit 5ahulu

- 3idak pernah menderita keluhan seperti ini sebelumnya

- 3idak mempunyai riwayat keganasan di tempat lain

- 3idak mempunyai riwayat mendapat penyinaran pada bagian dada

iwayat Penyakit Keluarga- 3idak ada anggota keluarga yang mengeluhkan adanya benjolan di payudara- 3idak ada anggota keluarga pasien yang menderita penyakit keganasaan

iwayat obstetri dan ginekologis :

a. iwayat menstruasi :

- Menarche usia " tahun

- @aid teratur, siklus #* hari, lama (-" hari, nyeri %-&

- Pasien tidak haid sejak # bulan yang lalu

b. iwayat obstetri :

- Melahirkan anak pertama pada usia # tahun.

31


33/49

- Pasien memiliki orang anak hidup, berusia th

- iwayat pemberian !)I ada

c. iwayat Pemakaian K6

-

iwayat Kebiasaan )osial dan 0konomi

− Pasien seorang petani dengan akti9itas ringan sedang

− 1arang berolahraga

− iwayat merokok dan minum alkohol tidak ada

− Pasien tidak memiliki riwayat mengkonsumsi makanan berlemak dan

berbahan penyedap

3.3 /EMERIKSAAN ISIK

)tatus generalis:

Keadaan umum : 3ampak sakit sedang

Kesadaran : 7ompos mentis

3anda 9ital : 3ekanan darah : #$A"$ mm@g

2adi : *(DA menit

espirasi : #$D A menit

)uhu : +," 7

Keadaan giCi : sedang

6erat 6adan : +$ kg

Ke&a4a @ -e%er <

- Kepala : normocephali, bentuk simetris

- Mata : anemis %-A-&, ikterik %-A-&, 7 %JAJ&

- ;eher : pembesaran K86 %-&, pembesaran tyroid %-&

32


34/49

3ekanan 9ena jugularis tidak meningkat

T%ora <

/aru

- Inspeksi : gerakan dinding dada simetris, retraksi %-&

- Palpasi : =remitus kiri sama dengan kanan

- Perkusi : sonor pada kedua lapang paru- !uskultasi : 9esikular, h %-A-&,


35/49

Ana4@&eriana4

- Inspeksi : /istula %-&, hemmoroid %-&, tanda-tanda abses %-&.

E+"tre#ita" ata"B9awa%

- !kral hangat, per/usi # detik, edem pretibia -A-

/e#eri+"aan &a7udara

In"&e+"i <

@ Regio #a##ae Sini"tra

3ampak payudara kiri dan kanan tidak simetris, tampak benjolan di payudara kiri, perubahan warna kulit %J&, peau dBorange %J&, skin

dimple %-&, retraksi puting susu %-&, nipple discharge %-&, tukak di kulit

%-&, 9enektasi %-&. 3ampak jaringan parut bekas biopsi

@ Regio #a##ae Detra

massa %-&, papilla mammae in9erted %-&, jaringan parut %-&, kulit

payudara seperti warna kulit disekitarnya. 4kuran normal.

@ Regio A+"i4a Sini"tra

3idak tampak adanya benjolan

@ Regio A+"i4a De+"tra


@ Regio "u&ra+4avi+u4a "ini"tra

3ampak adanya benjolan, jumlah ( buah, warna kemerahan

@ Regio "u&ra+4avi+u4a detra


34


36/49

@ Regio in$ra+4avi+u4a "ini"tra


@ Regio in$ra+4avi+u4a detra


/a4&a"i :

@ Regio #a##ae "ini"tra

Kulit teraba hangat 3eraba massa di seluruh kuadran mammae sinistra,

bentuk tidak khas , batas tidak tegas, konsistensi keras, permukaan

tidak rata, bernodul-nodul, ter/iksir pada dinding dada, ukuran

$D"D( cm, nyeri tekan %J&.

@ Regio #a##ae detra

3idak teraba massa

@ Regio A+"i4a de+"tra

3idak teraba adanya benjolan

@ Regio A+"i4a Sini"tra

3idak teraba adanya benjolan

@ Regio "u&ra+4avi+u4a "ini"tra

3eraba adanya benjolan, jumlah ( buah, bentuk tidak khas, batas

tidak tegas, konsistensi keras, permukaan tidak rata, bernodul-nodul,

nyeri tekan %-&

35


37/49

@ Regio "u&ra+4avi+u4a detra

3idak teraba massa

@ Regio in$ra+4avi+u4a "ini"tra

3idak teraba massa

@ Regio in$ra+4avi+u4a detra

3idak teraba massa

36


38/49

3.5 DIA,NOSIS

@ 5iagnosis Klinis : Karsinoma mammae sinistra )tadium III 7 %32M$&

3. DIA,NOSIS (ANDIN,

3umor Phylodes %7ystosarkoma phyllodes&

3.6 /EMERIKSAAN /ENNAN,

a. ;aboratorium

Parameter 2ilai

@emoglobin , gAdl

;eukosit (.*$$Amm

3rombosit ".$$$ Amm

4reum # mgAdl

Kreatinin $,* mgAdl

2atrium mmolAlKalium ,* mmolAl

Klorida serum $( mmolAl

)8O3 uAl

)8P3 # uAl

Ke"an< Da4a# 9ata" nor#a4

37


39/49

b. 4)8 abdomen

4)8 abdomen % #(--#$+ &

Ke"an <

Ta+ ta#&a+ #eta"ta"i" +e %e&ar

dan K,( &araaorta

c. 0K8

Ke"an < da4a# 9ata" nor#a4

d. Patologi !natomi

Patologi anatomi pada tanggal #-$-#$(Kesan :

- Makroskopik : sepotong jaringan berkulit, kuning kecoklatan ukuran

#D#DA# cm penampang putih kekuningan kenyal- Makroskopik : dalam sediaan yang kami terima mikroskopik tampak

jaringan payudara terdiri dari proli/erasi sel dengan inti besar, sangat

pleomor/ik, 9esikuler, kromatin kasar, nucleoli nyata, mitosis atipik

mudah ditemukan.

38


40/49

)el-sel ini tersusun solid, mengin9asi jaringan ikat dan lemak sekitar.

3ampak in/iltrasi peri9askuler. 3ampak pula daerah nekrosis, kelompokan

sel-sel lim/osit.

Diagno"a < adeno:ar:ino#a #a##ae o$ n"t grade III dengan -2I )C*

e. ontgen /oto thoraks

=oto thoraks % "-#-#$+ &

Ke"an <

@ or dan &u4#o da4a# 9ata" nor#a4

@ Ta+ ta#&a+ ga#9aran &u4#oner #eta"ta"e

3.; TERA/I

- adioterapi

3.= /RO,NOSIS

- uo ad Nitam : 5ubia ad Malam

- uo ad )anam : 5ubia ad Malam

39


41/49

- uo ad =ungsionam : 5ubia ad Malam

(A( I2

DISKSI

Ka"u" Teori

Identita" /a"ien )eorang perempuan

4sia (# tahun 6angsa Indonesia

3elah menikah dan punya orang

anak hidup 6ekerja sebagai petani

ang merupakan /aktor risiko

berdasarkan data yan didapat dari

identitas pasien adalah:

. "ia, dimana angka kejadian kanker

payudara meningkat tajam diatas usia

$ tahun hingga ($ tahun, diatas ($

tahun tetap meningkat namun hanya

perlahan.

#. eni" Ke4a#in, perempuan $$ kali

lipat lebih sering daripada laki-laki. @al

ini disebabkan perbedaan hormone yang

dimiliki pasien laki-laki dan perempuan.

. Statu" &er+awinan )re&rodu+"i&

dan ju#4a% ana+ . Pasien yang telah

menikah dan mempunyai anak dibawah

usia * tahun diketahui mengurangi

risiko kanker payudara. semakin banyak

anak maka semakin rendah risikonya.

sedangkan pasien ini hanya memiliki

satu orang anak, melahirkan pertama

kali pada saat usianya lebih dari #

40


42/49

tahun.

Ke4u%an uta#a dan &erja4anan &en7a+it "e+arang 2yeri pada payudara kiri yang menjalar ke

bahu kiri depan sejak minggu yang lalu

2yeri terjadi akibat peregangan sara/

karena pembengkakan dan rangsangan

ujung-ujung sara/ oleh mediator-

mediator peradangan. Penyebab nyeri

pada pasien perlu dipastikan dengan

anamnesis lanjutan dan disertai

pemeriksaan /isik.

- 2yeri pada payudara kiri yang menjalar

ke bahu kiri depan sejak minggu yang

lalu. 2yeri seperti di tusuk dirasakan

hilang timbul.

- !walnya muncul benjolan pada

payudara kiri sejak tahun yang lalu.

6enjolan awalnya sebesar telur puyuh,

kemudian makin membesar hingga

sebesar kepalan tangan dewasa sejak

" bulan yang lalu. 6enjolan awalnya

dirasakan tidak nyeri. 6enjolan tunggal,

keras, permukaan berbenjol dan tidak

dapat digerakkan dari dasarnya.

- Puting susu kiri tidak keluar nanah atau

darah. Puting susu tidak tertarik ke

dalam

- Kulit disekitar puting susu kemerahan

dan tidak terdapat tukak pada kulit- 6enjolan di leher kiri dirasakan sejak (

bulan yang lalu, jumlah ( buah, tidak

nyeri, keras, permukaan berbenjol dan

6erdasarkan teori pada benjolan yang

pertumbuhan nya progresi/ dapat

dicurigai suatu keganasan. Pada

anamnesis dan pemeriksaan /isik hal

yang harus di capai adalah 32M serta

/aktor risiko pada pasien. Pada 3

% 3umor&, pasien mengeluhkan adanya

benjolan yang semakin lama semakin

membesar yang dicurigai sebagai

keganasan. Kemudian didapatkan kulit

sekitar putting berwarna kemerahan.

3erdapat benjolan pada leher kiri

mengacu pada poin 2 % 2odul& yang

berarti adanya penyebaran ke kelenjar

suprakla9ikula kiri.

4ntuk poin M % Metastase& pada pasien

ini ditanyakan mengenai keluhan pada

organ yang sering menjadi metastase

kanker payudara tersering, yaitu paru-

paru, tulang belakang, otak dan hepar.

41


43/49

tidak dapat digerakkan dari dasarnya.

- 6enjolan di ketiak kiri %-&

- 2yeri pinggang %-&- )esak na/as %-&

- 6enjolan di payudara kanan %-&, ketiak kanan %-&

- 6atuk-batuk %-&

- 5eman %-&

- )akit kepala atau kejang tidak ada- asa penuh di ulu hati %-&

- Penurunan na/su makan dan berat

badan tidak ada- Pasien telah dilakukan biopsi dan

didiagnosa dengan ca mamme. Pasien

sudah menjalani kemoterapi sebanyak

kali

Pada pasien tidak ditemukan keluhan

metastasis

Riwa7at &en7a+it da%u4u' +e4uarga' riwa7at re&rodu+"i' dan riwa7at

+e9ia"aaniwayat Penyakit 5ahulu

- 3idak pernah menderita keluhan

seperti ini sebelumnya

- 3idak mempunyai riwayat keganasan

di tempat lain

- 3idak mempunyai riwayat mendapat

penyinaran pada bagian dada

iwayat Penyakit Keluarga

- 3idak ada anggota keluarga yang

mengeluhkan adanya benjolan di

payudara

- 3idak ada anggota keluarga pasien

yang menderita penyakit keganasaan

iwayat obstetri dan ginekologis :

a. iwayat menstruasi :

4ntuk mencari /aktor risiko pada

pasien.

Pada pasien ditemukan /aktor risiko

yang mungkin berperan adalah:

- =aktor hormonal- =aktor kebiasaan

jarang berolahraga

42


44/49

- Menarche usia " tahun

- @aid teratur, siklus #* hari, lama (-"

hari, nyeri %-&

- Pasien tidak haid sejak # bulan yang

lalu

b. iwayat obstetri :

- Melahirkan anak pertama pada usia #

tahun.

- Pasien memiliki orang anak hidup,

berusia th

- iwayat pemberian !)I ada

c. iwayat Pemakaian K6

-

iwayat Kebiasaan )osial dan 0konomi

− Pasien seorang petani dengan akti9itas

ringan sedang

− 1arang berolahraga

− iwayat merokok dan minum alkohol

tidak ada

- Pasien tidak memiliki riwayat

mengkonsumsi makanan berlemak

dan berbahan penyedap

/e#eri+"aan i"i+ In"&e+"i <

Regio #a##ae Sini"tra

3ampak payudara kiri dan kanan tidak

5ari hasil pemeriksaan /isik payudara

didapatkan adanya tumor di mammae

sinistra di keempat kuadran dengan si/at

tumor curiga kearah keganasan.

43


45/49

simetris, tampak benjolan di payudara kiri,

perubahan warna kulit %J&, peau dBorange

%J&, skin dimple %-&, retraksi puting susu

%-&, nipple discharge %-&, tukak di kulit %-&,

9enektasi %-&. 3ampak jaringan parut bekas

biopsi

Regio "u&ra+4avi+u4a "ini"tra

3ampak adanya benjolan, jumlah (

buah, warna kemerahan

/a4&a"i :

Regio #a##ae "ini"tra

Kulit teraba hangat 3eraba massa di

seluruh kuadran mammae sinistra, bentuk

tidak khas , batas tidak tegas, konsistensi

keras, permukaan tidak rata, bernodul-

nodul, ter/iksir pada dinding dada, ukuran

$D"D( cm, nyeri tekan %J&.

Regio "u&ra+4avi+u4a "ini"tra

3eraba adanya benjolan, jumlah ( buah,

bentuk tidak khas, batas tidak tegas,

konsistensi keras, permukaan tidak rata,

bernodul-nodul, nyeri tekan %-&

44


46/49

/e#eri+"aan /enunjanga. ;aboratorium

Ke"an< Da4a# 9ata" nor#a4

b. 4)8 abdomen

+e"an < Ta+ ta#&a+ #eta"ta"i" +e %e&ar

dan K,( &araaorta

c. 0K8

Ke"an < da4a# 9ata" nor#a4

d. Patologi !natomi

Diagno"a < adeno:ar:ino#a #a##ae o$

n"t grade III dengan -2I )C*

e. ontgen /oto thoraks

Ke"an <

@ or dan &u4#o da4a# 9ata"

nor#a4@ Ta+ ta#&a+ ga#9aran &u4#oner

#eta"ta"e

@asil laboratorium darah tidak

ditemukan kelainan

Pada 4)8 tidak ditemukan kelainan

metastasis hepar tidak ada

@asil P! adenocarcinoma Mammae

Pada /oto toraks tidak ditemukan

kelainan tidak ada metastasis paru

Tata4a+"ana- adioterapi adioterapi merupakan proses

penyinaran pada daerah yang terkena

kanker dengan menggunakan sinar G

dan sinar gamma yang bertujuan

membunuh sel kanker. 3ujuan

radioterapi pada pasien ini adalah

sebagai terapi paliati/.

45


47/49

5!=3! P4)3!K!

.


48/49

esearch =und Internasional : http:AAwww.wcr/.orgAintAcancer-/acts-

/iguresAdata-speci/ic-cancersAbreast-cancer-statistics

.


49/49

*. 3owsend, M. 1r, dkk. 3he 6reast at )abiston teDtbook o/ )urgery. 0lsi9ier.

4nited )tate o/ !merica. #$$*
http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/

Documents

CA Mamae New