第33回サタデースライドカンファレンス

症例３ 呼吸器

まつもと医療センター 臨床検査科

茅野 美栄子

【症例】７９歳 女性【材料】気管支鏡下擦過、気管支鏡下穿刺吸引【臨床経過】ⅹ年８月ＣＴ検診にて左下葉Ｓ１０周囲にＧＧＯを有する陰影

ⅹ年９月気管支鏡検査でClassⅡその後 経過観察、著変を認めず

ⅹ+３年１１月胸部ＣＴで以前と比較し増大

ⅹ+３年１２月気管支鏡実施(本日提示)

【ＣＴ画像】

Ｘ年 Ｘ+１年 Ｘ+２年 Ｘ+３年

解 説

【細胞像1】

×100

【細胞像2】

×400

【細胞像3】

×400

【細胞像4】

×400

【肉眼像】

割 面

A B C

A B C

【組織像】

HE AB/PAS

HIK1083 （幽門腺型粘液に特異的）

青：酸性粘液

赤：中性粘液

HIK1083

TTF-1

HNF4α腫瘍細胞：TTF-1(-) & HNF4α(+)

【最終診断】

Invasive mucinous adenocarcinoma

（胃型肺腺癌）

胃型の形質発現とは・・

HIK1083: 胃固有腺の糖鎖に対する特異抗体MUC 5AC, MUC 6: コア蛋白に対する抗体で胃に特異的でなく、肺や子宮頸部にも発現＊

表

層

粘

膜

固

有

腺

HIK1083

MUC 5AC MUC 6

HIK1083

＊ MUC 6 は HIK1083 と相関するが、胃型であると言う特異性は無い！

【細胞像2】 【細胞像4】

×400×400

粘液：黄色

粘液：オレンジ

胃型肺腺癌の特徴① 臨床的には画像で炎症様の所見を呈する事が多い

② 細胞診では異型が乏しく結合性が強い黄色調粘液細胞塊が出現。異型が増すとオレンジ調となり気管支腺粘液との色の差が消失

（異型が乏しいと見落とされがち！黄色とピンクのtwo-color pattern に注目！）

③ 組織では肺胞壁に沿って異型が乏しい粘液細胞が増殖。AB/PASにて赤い中性粘液発現部分を認める（非胃型腺癌の粘液は一様で青い）

④ 免疫染色ではTTF-1陰性（HIK1083：特異的, MUC5AC/ MUC6, HNF4α + ）

⑤ 遠隔転移は少ないが、経気道性播種（spread through air spaces: STAS）し易く、再発起こす（他側伸展も有り）

⑥ EGFR変異は無く、KRAS変異が多い（稀にALK変異あり）

⑦ 肺粘液性腺癌の7～8割を占める

独立行政法人国立病院機構まつもと医療センター

総病床数458床 一般病床437床 （うち重症心身障がい者100床）結核病床21床

標榜診療科

内科、消化器内科、循環器内科、血液内科、呼吸器内科、脳神経内科、外科、整形外科、脳神経外科、呼吸器外科、小児科、皮膚科、泌尿器科、救急科、婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、麻酔科、病理診断科