BUỘC CỐ ĐỊNH LIÊN HÀM (Mandibulomaxillary fixation-

MMF)

BS. THÁI HUY THÀNH

BV MẮT- RĂNG HÀM MẶT CẦN THƠ

Có nhiều kỹ thuật để buộc cố định khớp cắn vững chắc trên bệnh nhân bị gãy xương hàm dưới hoặc hàm trên.

Arch bars là Tiêu chuẩn vàng của kỹ thuật buộc cố định liên hàm (Mandibulomaxillary fixation- MMF)

Ernst

Buộc qua xương hàm: nẹp và vít kết hợp hàm trên (Intermaxillary fixation screws- IMF screws)

Các ký thuật khác: Essig, Gilmer, Risdon, Ivy, Stout, Kazanjian …

Introduction

Ổn định vùng gãy xương hàm tạm thời trong trường hợp cấp cứu.

Sử dụng trên bệnh nhân có răng ( riêng bone supported devices)

Hỗ trợ điều chỉnh khớp cắn trong các trường hợp phẫu thuật kết hợp xương hoặc phẫu thuật chỉnh hình hàm mặt

Giảm cân ở bệnh nhân béo phì

Indications

Bệnh nhân tâm thần, bệnh nhân lơ mơ.

Răng đang mắc bệnh nha chu nặng

Bệnh nhân đang cần hồi sức tích cực

Bệnh nhân tổng trạng kém

Bệnh nhân không hợp tác, vệ sinh răng miệng quá kém.

Contraindications

1 cặp cung thép (Tigered,..)

1 Cuộn chỉ thép Ø 0.2 - 0.6 mm (0.4mm)

2 kẹp mang kim lớn (~ 150 mm)

1 kềm cắt

1 kẹp kelly cong ( nếu có)

Thun (tại BV: cắt từ ống Folley)

Essential instruments

Bước 1: Kiểm tra khớp cắn và hỏi khớp cắn của bệnh nhân trước lúc chấn thương.

Bước 2: Điều chỉnh lại đúng như khớp cắn trước khi chấn thương, cho bệnh nhân xem có đúng không ( nếu được)

Step by step

Bước 3: Chuẩn bị cung, bẻ thanh đứng, uốn cong thanh ngang theo cung răng. Cbị chỉ thép 0.4mm, Cắt chỉ thép 14- 16 sợi

(l= 8- 10 cm)

Bước 4 : Đo, cắt cung sao cho đầu tận của cung ôm mặt xa răng 6 hoặc răng 5. Bẻ thanh ngang ôm đều các răng cung hàm

Bước 5: Đặt thử lại cung lên đúng vị trí cần đặt: vị trí cổ răng, không làm tổn thương nướu răng. Thử 2 cung hàm trên và dưới 1 lượt- các thanh đứng thẳng hàng.

Bước 6: Xỏ chỉ thép qua kẽ răng, chú ý không làm tổn thương nướu.

Bước 7: Xoắn chỉ thép cố định cung vào cung răng 2 hàm. Ép đầu tận chỉ thép sao cho không làm tổn thương nướu, niêm mạc miệng

Bước 8: Buộc cố định liên hàm bằng chỉ thép (>= 3 sợi) hoặc thun (8-10 sợi).

2 kẹp mang kim (~ 15 cm)

1 kềm cắt

4 sợi chỉ thép (Ø 0.4 mm, l= 15 cm)

Vật liệu: 1 trong các loại sau: Composite đặc- đèn quang trùng hợp (LED, Halogen…)

Sáp chỉnh nha

Nước- nhựa tự cứng

Essential equipment

Bước 1, 2 tương tự như trên

Các bước tiếp theo lần lượt làm từ phân hàm 1-4 rồi 2-3 hoặc ngược lại

Step by step

Buộc cố định liên hàm từ 4- 6 tuần

Ăn uống mềm (sinh tố)- vùng có răng mất, tam giác hậu hàm 2 bên. Ăn thức ăn giàu canxi, protein

Có thể sau 2 tuần đầu, tập vận động hàm bằng thun liên hàm.

Tập há miệng bằng que đè lưỡi

Tập há ngậm bản lề

Thời gian điều trị-

Ernst ?

Others

Essig Risdon

IVY

STOUT Bone supported

devices

References

1. Nguyễn Tấn Phong, “Phẫu thuật điều trị chấn thương sọ mặt”, NXB Y học, 2001

2. Nhóm tác giả, “Chấn thương hàm mặt”, ĐH Y Dược TP. Hồ Chí Minh, 2000

3. Chang, “Madibular Fractures, General principle and occlucion”, Columbia university Medical center, 2005

4. Garrow, “Maintenace of weight loss in obese patients after jaw wiring”, British Med J., vol. 282, 1981

5. “Madibular fractures”, AO surgery foundation 6. Petersons,” Principles of Oral and Maxillofacial Surgery”, 2nd

Ed, 2004 7. Kumar, “Wiring techniques in maxillofacial surgery”, 2010