Buku informasi pp pl 2013

351.008

IND

I

DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

TAHUN 2013

2

INFORMASI PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

KEMENKES RI 2013

351.008

Ind

i

3

Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI

351.008 Ind Indonesia. Kementerian Kesehatan, Ditjen PP&PL i Informasi Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta Kementerian Kesehatan – 2013 I. Judul 1. NASIONAL

2. HEALTH PLANNING 3. PREVENTION HEALTH SERVICES

4

KATA PENGANTAR

Kesehatan sebagai salah satu pilar penting dalam Indek Pembangunan Manusia (IPM/HDI) dapat diukur melalui indikator-indikator dalam pembangunan kesehatan. Bidang pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan merupakan bagian dari bidang kesehatan yang berkontribusi dalam pembangunan kesehatan di Indonesia. Informasi yang terkait dengan pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan dikemas pertama kali tahun 2007 dalam dua buah buku yaitu buku Info PP dan PL dan buku Info singkat PP dan PL, serta mendapat respon positif. Walaupun masih banyak kekurangan, tentunya masih dibutuhkan informasi terkini yang disajikan dalam buku ini. Dengan harapan, buku ini dapat dipergunakan bagi pihak yang terlibat dengan kegiatan pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan. Pada kesempatan ini, kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan buku ini. Selamat bekerja dan selamat berjuang untuk mensukseskan pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan.

Jakarta, September 2013 Direktur Jenderal,

ttd

Prof.dr.Tjandra Yoga Aditama NIP 195509031980121001

5

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................................ 4

DAFTAR ISI ..................................................................... 5

I. RENCANA STRATEGIS PEMBANGUNAN KESEHATAN ... 10

A. VISI ...................................................................... 10

B. MISI ...................................................................... 10

C. TUJUAN ............................................................... 10

D. NILAI-NILAI KEMENTERIAN KESEHATAN: ........ 11

E. SASARAN STRATEGI ......................................... 11

F. DELAPAN FOKUS PRIORITAS: .......................... 11

G. STRATEGI: .......................................................... 12

H. PROGRAM KEMENTERIAN KESEHATAN .......... 12

II. PERENCANAAN DAN ANGGARAN .................. 14

A. PENYUSUNAN RKA-KL ....................................... 14

B. JADWAL DAN SIKLUS PERENCANAAN ............. 15

C. Alokasi Anggaran berdasarkan Kegiatan Tahun 2013* .................................................................... 16

III. STRUKTUR ORGANISASI ................................. 17

A. STRUKTUR ORGANISASI KEMENTERIAN KESEHATAN ....................................................... 17

B. STRUKTUR ORGANISASI DITJEN PP & PL ....... 18

C. TUGAS DAN FUNGSI DITJEN PP & PL .............. 19

1. Tugas .......................................................................... 19

2. Fungsi ......................................................................... 19

D. LINGKUP KEGIATAN PP & PL ............................ 20

IV. PENYAKIT MENULAR LANGSUNG .................. 22

A. TUBERKULOSIS (TB) .......................................... 22

1. Penemuan & Tata Laksana Kasus ............................. 22

2. Cakupan Program ....................................................... 26

3. Pengendalian Penyakit Tuberkulosis.......................... 28

B. HIV/AIDS .............................................................. 31


2. Cakupan Program ....................................................... 34

3. Pengendalian Penyakit HIV/AIDS .............................. 35

C. PENYAKIT INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT (ISPA) ............................... 38

1. Tanda dan gejala ........................................................ 38

2. Penyebab Pneumonia ................................................ 38

6

3. Penatalaksanaan ........................................................ 39

4. Cakupan Penemuan Penderita Pneumonia Balita ..... 41

5. Pengendalian penyakit ISPA ...................................... 42

D. DIARE & INFEKSI SALURAN PENCERNAAN LAINNYA .............................................................. 42

1. Penyebab .................................................................... 42

2. Cakupan Program ....................................................... 43

3. Pengendalian Diare .................................................... 43

E. KUSTA & FRAMBUSIA ........................................ 45

1. Tanda dan Gejala ....................................................... 45

2. Cakupan Program ....................................................... 45

3. Pengendalian Penyakit Kusta ..................................... 46

4. Pengendalian Penyakit Frambusia ............................. 47

V. PENYAKIT BERSUMBER BINATANG ............... 48

A. MALARIA ............................................................. 48

1. Penemuan & Tatalaksana Kasus ............................... 48

2. Cakupan Program ....................................................... 50

3. Eliminasi Penyakit Malaria .......................................... 51

B. DEMAM DENGUE DAN DEMAM BERDARAH

DENGUE (DBD) ................................................... 53


2. Cakupan Program ....................................................... 55

3. Communication for behavioural impact (COMBI) atau berkomunikasi untuk merobah perilaku .............. 57

C. RABIES (PENYAKIT ANJING GILA) .................... 59

1. Tanda dan gejala Rabies ............................................ 59

2. Cakupan Program ....................................................... 60

3. Cara Pencegahan Rabies ........................................... 61

D. PEMBERANTASAN PENYAKIT ANTRAKS ......... 61

1. Penyebab .................................................................... 61

2. Penularan .................................................................... 61

3. Tanda dan Gejala Antraks .......................................... 62

4. Cakupan Program ....................................................... 62

5. Cara Pencegahan ....................................................... 63

E. PEMBERANTASAN PENYAKIT PES ................... 63

1. Tanda dan Gejala ....................................................... 64

2. Cakupan Program ....................................................... 64

3. Pencegahan ................................................................ 65

F. PEMBERANTASAN PENYAKIT FLU BURUNG ... 65

1. Klasifikasi Kasus berdasarkan Tanda dan Gejala Flu Burung .................................................................. 65

2. Sumber Virus Flu Burung ........................................... 67

7

3. Faktor-faktor yang mempengaruhi penyebaran penyakit ....................................................................... 67

4. Cara Penularan ........................................................... 67

5. Cakupan Program ....................................................... 68


7. Cara Pencegahan ....................................................... 69

8. Pengendalian Penyakit Flu Burung ............................ 70

9. Simulasi penanggulangan episenter pandemi influenza ...................................................................... 71

G. PEMBERANTASAN PENYAKIT JAPANESE

ENCEPHALITIS ................................................... 72

1. Sumber Penularan ...................................................... 72

2. Cara Penularan ........................................................... 73

3. Masa Penularan .......................................................... 73

4. Tanda dan Gejala ....................................................... 73

5. Pencegahan ................................................................ 73

H. PEMBERANTASAN PENYAKIT

LEPTOSPIROSIS ................................................. 73


2. Cara Penularan ........................................................... 74

3. Masa Penularan .......................................................... 74

4. Tanda dan Gejala ....................................................... 74

I. PEMBERANTASAN PENYAKIT TAENIASIS

(CACING PITA) .................................................... 75


2. Cara Penularan ........................................................... 75

3. Masa Penularan .......................................................... 75

4. Pencegahan ................................................................ 76

J. FILARIASIS .......................................................... 76

1. Definisi ........................................................................ 76

2. Pengobatan Filariaris .................................................. 79

3. Cakupan Program ....................................................... 79

4. Pengendalian .............................................................. 80

K. SCHISTOSOMIASIS ............................................ 81

1. Gejala Klinis ................................................................ 81

2. Diagnosa ..................................................................... 82


VI. SIMKAR KESMA ................................................ 84

A. SURVEILANS EPIDEMIOLOGI ............................ 84

1. Tujuan Umum ............................................................. 84

2. Tujuan Khusus ............................................................ 84

3. Cakupan Kegiatan ...................................................... 84

8

4. Web Asean Plus3 ....................................................... 86

B. IMUNISASI ........................................................... 87

1. Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) .......................................................................... 88

2. Pengendalian PD3I ..................................................... 91

3. Vaksin ......................................................................... 93

4. Cakupan Program ....................................................... 98

C. Karantina Kesehatan ...........................................101

1. Tujuan Umum ........................................................... 102

2. Tujuan Khusus .......................................................... 102

3. Sasaran ..................................................................... 102

4. Strategi ...................................................................... 102

5. Target ........................................................................ 103

6. Kegiatan Pokok ......................................................... 103

D. Kesehatan Matra .................................................104

1. Visi ............................................................................ 104

2. Misi ............................................................................ 104

3. Tujuan. ...................................................................... 104

4. Kebijaksanaan dan Strategi ...................................... 104

5. Jenis Kegiatan Kesehatan Matra. ............................. 105

6. Cakupan Program ..................................................... 106

VII. PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM) ............... 108

A. PENGERTIAN .....................................................108

B. DASAR PENGENDALIAN ...................................108

C. TUJUAN ..............................................................108

1. Tujuan Umum ........................................................... 108

2. Tujuan khusus ........................................................... 108

D. RUANG LINGKUP ...............................................109

1. Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah ................... 109

2. Penyakit Kanker ........................................................ 109

3. Penyakit Kronik dan Degeneratif Lainnya ................ 110

4. Penyakit Diabetes Melitus dan Penyakit Metabolik .. 111

5. Gangguan Kecelakaan dan Tindak Kekerasan ........ 112

6. Data Kematian Akibat PTM ...................................... 112

VIII. PENYEHATAN LINGKUNGAN ......................... 114

1. Penyelenggaraan Kegiatan Penyehatan Air & Sanitasi Dasar ........................................................... 114

2. Penyelenggaraan Kegiatan Penyehatan Kawasan dan Sanitasi Darurat (PKSD) .................................... 119

3. Penyelenggaraan Kegiatan Penyehatan Pemukiman dan Tempat-tempat Umum (PP dan TU) ............................................................................ 126

9

4. Penyelenggaraan Kegiatan Pengamanan Limbah, Udara dan Radiasi .................................................... 127

5. Penyelenggaran Kegiatan Higiene Sanitasi Pangan (HSP) ........................................................... 131

IX. DATA DASAR PP & PL .................................... 134

A. DATA WILAYAH & PENDUDUK TAHUN 2012 ...134

1. POSISI GEOGRAFIS ............................................... 134

2. PROVINSI ................................................................. 135

3. DATA DASAR PUSKESMAS TAHUN 2012 ............. 136

B. KEADAAN PEGAWAI DITJEN PP & PL TAHUN 2012 .......................................................137

1. Berdasarkan pendidikan ........................................... 137

2. Berdasarkan satker ................................................... 137

C. DATA UPT DITJEN PP & PL ...............................138

1. Kantor Kesehatan Pelabuhan ................................... 138

2. Balai Besar/Balai Teknik Kesehatan Lingkungan

& PPM ....................................................................... 139

X. INDIKATOR PEMBANGUNAN KESEHATAN .. 140

A. PEMAHAMAN INDIKATOR .................................140

B. INDIKATOR PEMBANGUNAN KESEHATAN ......140

1. Indikator Kinerja Renstra 2010-2014 Tahun 2012 .... 140

2. Indikator Standar Pelayanan Miniman Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota SPM ......................... 141

3. Milenium Development Goals (MDGs) ..................... 142

XI. KEGIATAN-KEGIATAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN DITJEN PP & PL ............ 148

A. SISTEM INFORMASI KESEHATAN NASIONAL ONLINE (SIKNAS ONLINE) .............148

B. PENGARUSUTAMAAN GENDER BIDANG KESEHATAN ......................................................149

C. BINWIL, PDBK, DTPK dan Klaster 4 ...................150

XII. DAFTAR PERATURAN PERUNDANGAN ....... 151

XIII. DAFTAR RUMAH SAKIT RUJUKAN ARV ........ 153

XIV. DAFTAR RS RUJUKAN FLU BURUNG ........... 154

XV. PERINGATAN HARI PENTING KESEHATAN & LINGKUNGAN ......................................................... 155

XVI. DAFTAR KEPUSTAKAAN ................................ 156

XVII. DAFTAR SINGKATAN ...................................... 157

TIM PENYUSUN ......................................................... 161

I.I.I.I.

10

I. RENCANA STRATEGIS PEMBANGUNAN KESEHATAN

Pembangunan kesehatan diarahkan untuk mencapai sasaran sebagaimana tercantum dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional/RPJM-N 2010 – 2014 (Perpres Nomor 5 Tahun 2010), yaitu : 1. Meningkatkan umur harapan hidup dari 70,7 tahun menjadi 72,0

tahun 2. Menurunnya angka kematian bayi dari 34 menjadi 24 per 1.000

kelahiran hidup 3. Menurunnya angka kematian ibu melahirkan dari 228 menjadi

118 per 100.000 kelahiran hidup dan 4. Menurunnya prevalensi gizi kurang pada anak balita dari 18,4%

menjadi <15,0% Sebagaimana penjabaran Dari RPJM-N telah disusun Rencana Strategi Kementerian Kesehatan (Renstra) Tahun 2010-2014

A. VISI

Dalam Rencana Strategi Kementerian Kesehatan Tahun 2010-2014 menetapkan Visi Kementerian Kesehatan adalah “Masyarakat Mandiri Untuk Hidup Sehat”.

B. MISI

Dalam rangka mewujudkan Visi “Masyarakat Sehat Yang Mandiri dan Berkeadilan”, Maka Misi Kementerian Kesehatan adalah: 1. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, melalui

pemberdayaan masyarakat, termasuk swasta dan masyarakat madani.

2. Melindungi kesehatan masyarakat dengan menjamin tersedianya upaya kesehatan yang paripurna, merata, bermutu, dan berkeadilan.

3. Menjamin ketersediaan dan pemerataan sumber daya kesehatan.

4. Menciptakan tata kelola kepemerintahan yang baik.

C. TUJUAN

Sebagai penjabaran dari Visi dan Misi Kementerian Kesehatan, tujuan yang akan dicapai adalah terselenggaranya pembangunan kesehatan secara berhasilguna dan berdayaguna

11

dalam rangka mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya.

D. NILAI-NILAI KEMENTERIAN KESEHATAN:

1. Pro Rakyat 2. Inklusif 3. Responsif 4. Efektif 5. Bersih

E. SASARAN STRATEGI

Sasaran strategis dalam pembangunan kesehatan 2010 – 2014, yaitu: 1. Meningkatkan status kesehatan dan gizi masyarakat, , 2. Menurunnya angka kesakitan akibat penyakit menular, 3. Menurunnya disparitas status kesehatan dan status gizi,

antar wilayah dan antar tingkat soaial ekonomi serta gender, 4. Meningkatnya penyediaan anggaran publik untuk kesehatan

dalam rangka mengurangi risiko finansial akibat gangguan kesehatan bagi seluruh penduduk, terutama penduduk miskin

5. Meningkatnya Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) pada tingkat rumah tangga dari 50% menjadi 70%

6. Terpenuhinya kebutuhan tenaga kesehatan strategis di Daerah Tertinggal, Terpencil, Perbatasan dan Kepulauan Terluar (DTPK)

7. Seluruh Provinsi melaksanakan program pengendalian penyakit tidak menular.

8. Seluruh Kabupaten/Kota melaksanakan Standar Pelayanan Minimal (SPM)

F. DELAPAN FOKUS PRIORITAS:

1. Peningkatan kesehatan ibu, bayi, Balita dan Keluarga Berencana (KB),

2. Perbaikan status gizi masyarakat, 3. Pengendalian penyakit menular serta penyakit tidak menular

diikuti penyehatan lingkungan, 4. Pemenuhan, pengembangan, dan pemberdayaan SDM

Kesehatan,

12

5. Peningkatan ketersediaan, keterjangkauan, pemerataan, keamanan, mutu dan penggunaan obat serta pengawasan obat dan makanan,

6. Pengembangan Sistem Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas),

7. Pemberdayaan masyarakat dan penanggulanagan bencana dan krisis kesehatan,

8. Peningkatan pelayanan kesehatan primer, sekunder dan tersier.

G. STRATEGI:

Untuk mewujudkan Visi dan Misi Kementerian Kesehatan pada tahun 2014, maka dalam periode tahun 2010 – 2014 akan dilaksanakan strategi: 1. Meningkatkan pemberdayaan masyarakat, swasta dan

masyarakat madani dalam pembangunan kesehatan melalui kerja sama nasional dan global.

2. Meningkatkan pelayanan kesehatan yang merata, terjangkau, bermutu dan berkeadilan, serta berbasis bukti; dengan pengutamaan pada upaya promotif-preventif.

3. Meningkatkan pembiayaan pembangunan kesehatan, terutama untuk mewujudkan jaminan sosial kesehatan nasional.

4. Meningkatkan pengembangan dan pemberdayaan SDM kesehatan yang merata dan bermutu.

5. MeningkaMeningktakan ketersediaan, pemerataan, dan keterjangkauan obat dan alat kesehatan serta menjamin keamanan/khasiat, kemanfaatan, dan mutu sediaan farmasi, alat kesehatan, dan makanan.

6. Meningkatkan manajemen kesehatan yang akuntabel, transparan, berdayaguna dan berhasilguna untuk memantapkan desentralisasi kesehatan yang bertanggung jawab.

H. PROGRAM KEMENTERIAN KESEHATAN

Program-program Kementerian Kesehatan 2010-2014 dibagi ke dalam dua jenis, yaitu Program Generik (Dasar) dan Program Teknis. 1. PROGRAM GENERIK

13

1) Program Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya;

2) Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Aparatur Kementerian Kesehatan;

3) Program Peningkatan Pengawasan dan Akuntabilitas Aparatur Kementerian Kesehatan;

4) Program Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.

2. PROGRAM TEKNIS 1) Program Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak; 2) Program Pembinaan Upaya Kesehatan; 3) Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan

Lingkungan 4) Program Kefarmasian dan Alat Kesehatan 5) Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber

Daya Manusia Kesehatan

14

II.II.II.II. PERENCANAAN DAN ANGGARAN A. PENYUSUNAN RKA-KL

Perencanaan dan anggaran Program Lingkungan Sehat dan Program Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit yang dikendalikan Ditjen PP & PL selalu berdasarkan dan memperhatikan: 1. Perpres No 5 tahun 2010 tentang RPJMN 2010 - 2015 2. Kepmenkes RI Nomor HK.03.01/60.I/2010 tentang

Renstra 2010-2014 3. PP No. 54/2012 tentang Rencana Kerja Pemerintah 4. PP No. 90/2010 tentang Penyusunan Rencana Kerja

Dan Anggaran Kementerian Negara/Lembaga Untuk penjabaran perencanaan dan anggaran berdasarkan peraturan dan perundang-undangan tersebut di atas, dianggap perlu untuk membuat suatu format dokumen perencanaan dan anggaran yang terintegrasi mulai dari kebijakan umum perencanaan pembangunan hingga ke tingkat penganggaran untuk mendukung program sebagaimana mestinya.

Program, Sasaran, Indikator dan Target berdasarkan Renstra Kementerian Kesehatan 2010 – 2014 (sesuai dengan Renja KL 2014)

No. Program /Kegiatan Prioritas

Sasaran Indikator Target Alokasi

1. Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan

Menurunkan Angka Kesakitan, Kematian dan Kecacatan akibat Penyakit

1. Presentase bayi usia 0-11 bulan yang mendapat imunisasi dasar lengkap

90 1,729,4

2. Angka penemuan kasus Malaria per 1.000 penduduk

1

3. Jumlah kasus TB per 100.000 penduduk

226

4. Persentase kasus baru TB Paru (BTA positif) yang ditemukan

90

5. Persentase kasus baru TB Paru (BTA positif) yang disembuhkan

88

6. Angka kesakitan penderita DBD per 100.000 penduduk

51

7. Prevalensi kasus HIV <0,5

8. Jumlah kasus Diare per 1.000 penduduk

300

9. Jumlah Desa yang melaksanakan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat

20.000

10. Presentase provinsi yang melakukan pembinaan, pencegahan, dan penanggulangan penyakit tidak menular (Surveilans epidemiologi, deteksi dini, KIE dan tata laksana)

100

15

B. JADWAL DAN SIKLUS PERENCANAAN

16

C. Alokasi Anggaran berdasarkan Kegiatan Tahun 2013*

Alokasi Anggaran berdasarkan Kewenangan Tahun 2013

*Per 31 Oktober 2013

Alokasi Anggaran per Satuan Kerja Pusat Tahun 2013*

*Per 31 Oktober 2013

17

III.III.III.III. STRUKTUR ORGANISASI

Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1144 Tahun 2010 tentang OrganisasI dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan telah menetapkan struktur organisasi dilingkungan Kementerian Kesehatan yang didalamnya terdapat struktur organisasi Ditjen PP & PL.

A. STRUKTUR ORGANISASI KEMENTERIAN KESEHATAN

18

B. STRUKTUR ORGANISASI DITJEN PP & PL

Bagan Struktur Organisasi Ditjen PP dan PL (1144/MENKES/PER/VIII/2010)

19

Sruktur & Foto Dirjen, Sesditjen dan Para Direktur

C. TUGAS DAN FUNGSI DITJEN PP & PL

( Permenkes RI : 1144/MENKES/PER/VIII/2010)

1. Tugas

Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan mempunyai tugas merumuskan serta melaksanakan kebijakan dan standardisasi teknis di bidang pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan.

2. Fungsi

Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 248, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan menyelenggarakan fungsi:

20

a. Perumusan kebijakan di bidang pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan.

b. Pelaksanaan kebijakan di bidang pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan.

c. Penyusunan norma, standar, pedoman dan kriteria, di bidang pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan.

d. Pemberian bimbingan teknis dan evaluasi di bidang pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan.

e. Pelaksanaan administrasi Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.

D. LINGKUP KEGIATAN PP & PL

1. Surveilans, Imunisasi, Karantina, dan Kesehatan Matra

a. Surveilans dan Respon Kejadian Luar Biasa (KLB);

b. Imunisasi; c. Karantina Kesehatan dan Kesehatan Pelabuhan; d. Kesehatan Matra;

2. Penyakit Menular Langsung

a. TB b. HIV/AIDS & Penyakit Menular Seksual c. ISPA d. Diare dan Penyakit Saluran Pencernaan e. Kusta & Frambusia

3. Penyakit Bersumber Binatang a. Malaria b. Arbovirosis c. Zoonosis d. Filariasis, Schistosomiasis dan Kecacingan e. Pengendalian Vektor

4. Penyakit Tidak Menular a. Penyakit Jantung & Pembuluh Darah b. Kanker c. Diabetes Mellitus & Penyakit Metabolis d. Penyakit Kronis & Degeneratif Lainnya e. Gangguan Akibat Kecelakaan & Tindak

Kekerasan

21

5. Penyehatan Lingkungan a. Penyehatan Air dan Sanitasi Dasar; b. Penyehatan Permukiman dan Tempat-Tempat

Umum; c. Penyehatan Kawasan dan Sanitasi Darurat; d. Higiene Sanitasi Pangan; e. Pengamanan Limbah, Udara, dan Radiasi;

22

IV.IV.IV.IV. PENYAKIT MENULAR LANGSUNG

A. TUBERKULOSIS (TB)

Tuberkulosis atau sering juga disebut TB adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Umumnya menyerang organ paru namun dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. Indonesia menduduki peringkat ketiga setelah India dan China dengan penderita TB terbanyak di dunia. Hari TB sedunia tahun 2008 dengan tema Ayo Berantas Tuntas Tuberkulosis yang diperingati setiap tanggal 24 Maret. 1. Penemuan & Tata Laksana Kasus

a. Gejala 1) Batuk terus menerus dan berdahak 3 minggu

atau lebih, 2) Dahak bercampur darah, 3) Dada terasa nyeri dan sesak, 4) Demam meriang lebih dari sebulan, keringat

dimalam hari, napsu makan berkurang

b. Diagnosa pasti

1) Pemeriksaan laboratorium – BTA positif 2) Pemeriksaan rontgen

c. Pengobatan TB

Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya resistensi kuman terhadap OAT (Obat Anti Tuberkulosis).

23

d. Jenis, sifat dan dosis Obat Anti Tuberkulosis

JENIS, SIFAT DAN DOSIS OAT

Jenis OAT Sifat

Dosis yang direkomendasikan (mg/kg)

Harian 3x seminggu

Isoniazid (H) Bakterisid 5

(4-6) 10

(8-12)

Rifampicin (R) Bakterisid 10

(8-12) 10

(8-12)

Pyrazinamide (Z) Bakterisid 25

(20-30) 35

(30-40)

Streptomycin (S) Bakterisid 15

(12-18) 15

(12-18)

Ethambutol (E) Bakteriostatik 15

(15-20) 30

(20-35)

Paduan OAT yang digunakan di Indonesia 1) Paduan OAT yang digunakan oleh Program

Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia: � Kategori 1: 2(HRZE)/4(HR)3. � Kategori 2: 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3.

Disamping kedua kategori ini, disediakan juga paduan obat Sisipan (HRZE)

� Kategori Anak: 2HRZ/4HR Paduan OAT ini disediakan dalam bentuk paket, dengan tujuan untuk memudahkan pemberian obat dan menjamin kelangsungan (kontinuitas) pengobatan sampai selesai. Satu (1) paket OAT untuk satu (1) pasien dalam satu (1) masa pengobatan.

2) Paduan OAT Kategori-1 dan Kategori-2 disediakan dalam bentuk paket berupa obat Kombinasi Dosis Tetap (OAT-KDT) yang dikenal juga dengan sebutan FDC (Fixed Dose Combination), sedangkan OAT Kategori Anak untuk sementara ini disediakan dalam bentuk kombipak.

3) Tablet OAT KDT ini adalah kombinasi dari 2 atau 4 jenis obat dalam satu tablet. Dosisnya (jumlah tablet yang diminum) disesuaikan dengan berat badan pasien. Paduan ini dikemas dalam satu paket untuk satu pasien dalam satu masa pengobatan.

4) Paket Kombipak.

24

Adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid, Rifampisin, Pirazinamid dan Etambutol yang dikemas dalam bentuk blister. Paduan OAT ini disediakan program untuk digunakan dalam pengobatan pasien yang mengalami efek samping OAT KDT.

OAT KDT mempunyai beberapa keuntungan dalam pengobatan TB: a) Dosis obat dapat disesuaikan dengan

berat badan sehingga menjamin efektifitas obat dan mengurangi efek samping.

b) Mencegah penggunaan obat tunggal sehinga menurunkan resiko terjadinya resistensi obat ganda dan mengurangi kesalahan penulisan resep

c) Jumlah tablet yang ditelan jauh lebih sedikit sehingga pemberian obat menjadi sederhana dan meningkatkan kepatuhan pasien

Paduan OAT dan peruntukannya. 1) Kategori-1 (2HRZE/ 4H3R3)

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru: � Pasien baru TB paru BTA positif. � Pasien TB paru BTA negatif foto toraks

positif � Pasien TB ekstra paru

DOSIS UNTUK PADUAN OAT KDT UNTUK KATEGORI 1

Berat Badan

Tahap Intensif tiap hari selama 56 hari RHZE

(150/75/400/275)

Tahap Lanjutan 3 kali seminggu selama 16 minggu RH (150/150)

30 – 37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT



≥ 71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT

25

2) Kategori -2 (2HRZES/ HRZE/ 5H3R3E3) Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah diobati sebelumnya: � Pasien kambuh � Pasien gagal � Pasien dengan pengobatan setelah default

(terputus)

DOSIS UNTUK PADUAN OAT KDT KATEGORI 2

Berat Badan

Tahap Intensif tiap hari

RHZE (150/75/400/275) + S

Tahap Lanjutan 3 kali seminggu

RH (150/150) + E(400)

Selama 56 hari Selama 28

hari selama 20 minggu

30–37 kg 2 tab 4KDT

+ 500 mg Streptomisin inj. 2 tab 4KDT

2 tab 2KDT + 2 tab Etambutol







≥ 71 kg 5 tab 4KDT

+ 1000mg Streptomisin inj. 5 tab 4KDT


Catatan: Untuk pasien yang berumur 60 tahun dan wanita hamil harus dengan ketentuan khusus.

3) OAT Sisipan (HRZE)

Paket sisipan KDT adalah sama seperti paduan paket untuk tahap intensif kategori 1 yang diberikan selama sebulan (28 hari). DOSIS KDT UNTUK SISIPAN

Berat Badan Tahap Intensif tiap hari selama 28 hari RHZE (150/75/400/275)

30 – 37 kg 2 tablet 4KDT



≥ 71 kg 5 tablet 4KDT

Penggunaan OAT lapis kedua seperti golongan aminoglikosida (misalnya kanamisin) dan golongan kuinolon tidak dianjurkan diberikan kepada pasien baru tanpa indikasi yang jelas karena potensi obat tersebut jauh lebih rendah daripada OAT lapis pertama. Di samping itu dapat juga meningkatkan terjadinya risiko resistensi pada OAT lapis kedua.

26

4) Kategori Anak DOSIS UNTUK KATEGORI ANAK

Jenis Obat BB < 10 kg BB 10-19 kg BB 20-32 kg

Isoniasid 50 mg 100 mg 200 mg

Rifampisin 75 mg 150 mg 300 mg

Pirasinamid 150 mg 300 mg 600 mg

2. Cakupan Program

Penemuan Kasus Baru/Case Detection Rate (CDR) dan Penderita TB BTA Positif di Indonesia Tahun 2005 s.d. 2012.

Angka Keberhasilan Pengobatan (success rate/SR) di Indonesia tahun 2005 sd 2012.

Target RPJMN: SR minimal 87%

27

Angka kesembuhan adalah angka yang menunjukkan persentase pasien TB BTA positif yang menyelesaikan pengobatan (baik yang sembuh maupun pengobatan lengkap) di antara pasien TB BTA positif yang tercatat. Angka ini merupakan penjumlahan dari angka kesembuhan dan angka pengobatan lengkap. Indikator ini dapat dihitung dengan cara mereview seluruh kartu pasien baru BTA positif yang mulai berobat dalam 9-12 bulan sebelumnya, kemudian dihitung berapa di antaranya yang sembuh setelah selesai pengobatan. Angka keberhasilan pengobatan secara nasional Indonesia telah mencapai target global sejak tahun 2000 dan dapat dipertahankan hingga sekarang dari 85% yang ditargetkan.

Penemuan Kasus TB di Beberapa Fasilitas Pelayanan Kesehatan di Indonesia

Capaian Indikator Penyakit TB sd Semester 1 Tahun 2013

28

3. Pengendalian Penyakit Tuberkulosis

a. Visi

Tuberkulosis tidak lagi menjadi masalah kesehatan masyarakat

b. Misi.

1) Menjamin bahwa setiap pasien TB mempunyai akses terhadap pelayanan yang bermutu, untuk menurunkan angka kesakitan dan kematiaan karena TB.

2) Menurunkan resiko penularan TB 3) Mengurangi dampak sosial dan ekonomi akibat

TB

c. Tujuan

Menurunkan angka kesakitan dan angka kematian TB, Memutuskan rantai penularan, serta mencegah terjadinya Multi Drug Resistance (MDR), sehingga TB tidak lagi merupakan masalah kesehatan masysrakat Indonesia.

d. Target.

Target program penanggulangan TB adalah tercapainya penemuaan pasien baru TB BTA positif paling sedikit 70% dari perkiraan dan penyembuhkan 85% dari semua pasien tersebut serta mempertahankannya. Target ini diharapkan dapat menurunkan tingkat prevalensi dan kematiaan akibat TB hingga separuhnya pada tahun 2010 dibanding tahun 1990, dan mencapai tujuan Millenium Development Goals (MDG) pada tahun 2015.

e. Kebijakan

1) Penanggulangan TB di Indonesia dilaksanakan sesuai dengan azas desentralisasi.

2) Penanggulangan TB dilaksanakan dengan menggunakan strategis Directly Observed Treatment Shortcourse (DOTS)

29

3) Penguatan kebijakan untuk meningkatkan komitmen daerah terhadap program penanggulangan TB.

4) Penguatan strategi DOTS dan pengembangannya ditujukan terhadap peningkatan mutu pelayanan, kemudahan akses untuk penemuaan dan pengobatan sehingga mampu memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya MDR-TB.

5) Penemuaan dan pengobatan dalam rangka penanggulangan TB dilaksanakan oleh seluruh Unit Pelayanan Kesehatan (UPK), meliputi Puskesmas, Rumah Sakit Pemerintah dan Swasta, Rumah Sakit Paru (RSP), Balai Pengobatan Penyakit Paru Paru (BP4), Klinik Pengobatan lain serta serta Dokter Praktek Swasta (DPS)

6) Penanggulangan TB dilaksanakan melalui promosi, penggalangan kerja sama dan kemitraan dengan program terkait, sektor pemerintah, non pemerintah dan swasta dalam wujud Gerakan Terpadu Nasional Penanggulangan TB (Gerdunas TB).

7) Peningkatan kemampuan laboratorium. 8) Obat anti Tuberkulosa (OAT) untuk

penanggulangan TB diberikan kepada patien secara cuma-cuma dan dijamin ketersediaannya.

9) Ketersediaan sumber daya manusia yang kompeten dalam jumlah yang memadai untuk meningkatkan dan mempertahankan kinerja program.

10) Penanggulangan TB lebih diprioritaskan kepada kelompok miskin dan kelompok rentan terhadap TB.

11) Pasien TB tidak dijauhkan dari keluarga, masyarakat dan pekerjaannya.

12) Memperhatikan komitmen international yang memuat dalam MDGs

f. Strategi

1) Peningkatan komitmen politis yang berkesinambungan untuk menjamin

30

ketersediaan sumber daya dan menjadikan penanggulangan TB suatu prioritas.

2) Pelaksanaan dan pengembangan srtategis DOTS yang bermutu dilaksanakan secara bertahap dan sistematis.

3) Peningkatan kerjasama dan kemitraan dengan pihak terkait melalui kegiatan advokasi, komunikasi dan mobilisasi sosial.

4) Kerjasama dengan mitra internasional untuk mendapatkan komitmen dan bantuan sumber daya.

5) Peningkatan kinerja program melalui kegiatan pelatihan dan supervisi, pemantauan dan evaluasi yang berkesinambungan

g. Kegiatan

1) Penemuan dan pengobatan 2) Perencanaan 3) Pemantauan dan evaluasi 4) Peningkatan SDM (pelatihan,supervisi) 5) Penelitian 6) Promosi 7) Kemitraan

h. Strategi DOTS

Strategi DOTS terdiri dari 5 komponen, yaitu: 1) Komitmen politis 2) Pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin

mutunya 3) Pengobatan jangka pendek yang standar bagi

semua kasus TB dengan tatalaksana kasus yang tepat, termasuk pengawasan langsung pengobatan

4) Jaminan ketersediaan OAT yang bermutu 5) Sistem pencatatan dan pelaporan yang mampu

memberikan penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program secara keseluruhan.

Dalam perkembangannya dalam upaya ekspansi penanggulanganTB, kemitraan global dalam penanggulangan TB (stop TB partnership) mengembangkan strategi sebagai berikut:

31

1) Mencapai, mengoptimalkan dan mempertahankan mutu DOTS

2) Merespon masalah TB-HIV, MDR-TB dan tantangan lainnya

3) Berkontribusi dalam penguatan sistem kesehatan

4) Melibatkan semua pemberi pelayanan kesehatan baik pemerintah, maupun swasta

5) Memberdayakan pasien dan masyarakat 6) Melaksanakan dan mengembangkan riset

B. HIV/AIDS

Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) adalah merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh menurunnya immunitas tubuh sebagai akibat dari serangan Human Imunodeficiency Virus. Karena imunitas tubuh yang diserang oleh virus HIV, maka penderita mudah diserang berbagai macam penyakit infeksi dan kanker yang tidak biasa. Kasus HIV/AIDS di Indonesia dari tahun ke tahun mengalami peningkatan. Hingga tahun 2012, penderita AIDS yang dilaporkan berjumlah 42.887 orang. Dalam kurun waktu 10 tahun terakhir (1997-2012) terjadi peningkatan kasus AIDS lebih dari 40 kali.

1. Penemuan & Tata Laksana Kasus

a. Gejala dan Tanda Bila seseorang terserang HIV gejala awalnya sama dengan gajala serangan penyakit yang disebabkan oleh virus, seperti: � Demam tinggi � Malaise, flu, radang tenggorokan, sakit kepala,

nyeri perut, pegal-pegal, � Sangat lelah dan terasa meriang. � Setelah beberapa hari s/d sekitar 2 (dua)

minggu kemudian gejalanya hilang dan masuk ke fase laten (fase tenang disebut juga fase inkubasi).

Beberapa tahun s/d sekitar 10 (sepuluh) tahun kemudian baru muncul tanda dan gejala sebagai penderita AIDS. Tanda dan gejala AIDS tersebut diantaranya: � Mencret sampai berbulan-bulan

32

� Berat badan menurun drastis � Infeksi yang tidak kunjung sembuh � Pucat dan lemah � Gusi sering berdarah � Berkeringat waktu malam hari � Pembesaran di kelenjar getah bening, dll

b. Cara Penularan

1) Hubungan seksual, dengan risiko penularan 0,1-1% tiap hubungan seksual.

2) Melalui darah, yaitu: � Transfusi darah yang mengandung HIV,

risiko penularan 90-98% � Tertusuk jarum yang mengandung HIV,

risiko penularan 0,03% � Terpapar mukosa yang mengandung

HIVm risiko penularan 0,0051% 3) Transmisi dari ibu ke anak

� Selama kehamilan � Saat persalinan, risiko penularan 50% � Melalui air susu ibu (ASI) 14%

c. Diagnosis

� Stadium Klinis WHO � Pemeriksaan diagnostik dengan tiga jenis

rapid test HIV yang berbeda.

d. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan infeksi HIV/AIDS meliputi fisik, psikologis dan sosial. Penatalaksanaan medik terdiri atas: 1) Pengobatan suportif 2) Pencegahan serta pengobatan infeksi

oportunistik 3) Pengobatan Antiretroviral

Pengobatan antiretroviral dengan Highly Active Anti Retroviral Therapy (HAART) yang meliputi: a. Nucleoside Reverse Transcriptase

Inhibitors (NRTI) � Didanosine (ddI) 1 x 125 mg/hari � Lamivudine (3TC) 2 x 150 mg/hari

atau 1x 300 mg/hari

33

� Stavudine (d4T) 2 x 30 mg/hari � Zidovudine (ZDV) atau Azido

Deoxy Thymidine (AZT) 2 x 300 mg/hari

� Tenofovir (TDF) 1 x 300mg/hari

b. Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTI)

� Efavirenz (EFV) 1 x 600 mg/hari � Nevirapine (NVP) 1 x 200 mg

selama 14 hari pertama, dilanjutkan 2 x 200mg/hari

c. Protease Inhibitor

� Lopinavir/Ritonavir (LPV/r) 2 x (400 mg/100 mg) per hari

Terapi lini Pertama harus 2 NRTI + 1NNRTI, dengan pilihan:

1. AZT + 3TC + NVP 2. TDF + 3TC + NVP 3. AZT + 3TC (atau FTC) + EFV 4. TDF + 3TC (atau FTC) + EFV

Rejimen ARV Lini Kedua di Indonesia : 1. AZT/TDF + 3TC + LPV/r

Indikasi Mulai Terapi ARV: a. ODHA tanpa gejala klinis dan belum pernah ARV:

CD4 ≤ 350 sel/mm3 b. ODHA dengan gejala klinis dan belum ARV:

Stadium Klinis 2 bila CD4 ≤ 350 sel/mm3 atau stadium klinis 3 atau 4, berapapun jumlah CD4

c. Perempuan hamil: semua ibu hamil berapapun jumlah CD4 atau apapun stadium klinis

d. ODHA dengan koinfeksi TB yang belum mendapat terapi ARV: mulai terapi berapapun jumlah CD4

e. ODHA dengan koinfeksi Hepatitis B (HBH) yang belum pernah mendapat terapi ARV: ODHA dengan koinfeksi Hepatitis B (kronis aktif) berapapun jumla CD4.

Panduan Terapi ARV: a. ODHA yang belum pernah mendapat terapi ARV:

menggunakan TDF sebagai lini pertma, perlu

34

memulai Phase-out d4T dan memulai terapi dengan AZT atau TDF mengingat efek samping

b. Perempuan hamil HIV (+): AZT atau TDF sebagai lini pertama

c. Koinfeksi TB-HIV : TDF menggantikan d4T sebagai lini pertama

d. Koinfeksi HIV-Hepatitis B: Diperlukan paduan NRTI yang berisi TDF + 3TC (atau FTC)

2. Cakupan Program

Jumlah Kasus AIDS di Indonesia s/d tahun 2012

Presentasi Kumulatif Kasus AIDS Menurut Jenis Kelamin sd 31 Desember 2012

35

Kumulatif Kasus AIDS di Indonesia Berdasarkan Faktor Risiko s/d Desember 2012

Berbeda dengan era 80-90an dimana penularan lebih banyak disebabkan oleh hubungan seksual, maka pada era 2000an, penularan HIV/AIDS lebih banyak disebabkan pada pengguna jarum suntik (Intravenous Drug User/IDU). Grafik tersebut menunjukan urutan faktor risiko dari yang tertinggi hingga yang terkecil.

3. Pengendalian Penyakit HIV/AIDS

Penyakit AIDS sampai saat ini masih merupakan penyakit dengan jumlah kasus yang masih tinggi dan menjadi epidemi selama 20 tahun. Menghadapi percepatan penambahan kasus baru HIV perlu dilakukan akselerasi program penanggulangan AIDS. Bersamaan dengan itu, akan dibangun sistem penanggulangan AIDS jangka panjang yang mencakup program pencegahan, perawatan, dukungan dan pengobatan. Sistem harus bersifat komprehensif dan efektif yang jangkauannya diperluas sejak tahun 2007 sampai tahun 2012.

36

Secara umum Program Penanggulangan AIDS terdiri dari pengembangan kebijakan, program pencegahan, program perawatan, dukungan dan pengobatan, serta program mitigasi.

a. Pengembangan Kebijakan

Implementasi program penanggulangan AIDS yang efektif memerlukan dukungan kebijakan, kejelasan strategi operasional dan panduan teknis. Beberapa hal yang perlu dilakukan untuk mendukung implementasi program adalah sebagai berikut: 1) Penelaahan dan pengembangan kebijakan

untuk mendukung beberapa intervensi pokok untuk penanggulangan AIDS, antara lain kebijakan pemakaian kondom 100%, kebijakan penanganan penasun dan kebijakan yang menyangkut perawatan, dukungan dan pengobatan.

2) Fasilitasi untuk pengembangan kebijakan dan kesepakatan pada tingkat provinsi dan kabupaten/kota dalam bentuk peraturan daerah untuk mendukung implementasi program penanggulangan AIDS.

3) Pengembangan stategi operasional untuk beberapa intervensi pokok, antara lain strategi operasional untuk program komunikasi dan intervensi perubahan perilaku, strategi operasional untuk program penjangkauan orang muda, strategi operasional penjangkauan di tempat kerja.

37

4) Penelaahan dan pengembangan panduan teknis untuk intervensi yang spesifik, antara lain panduan teknis untuk Voluntary Conseling and Testing(VCT), panduan teknis program penasun di penjara.

5) Pengembangan kebijakan dan strategi untuk meningkatkan pencapaian target Universal Akses

6) Pengembangan kebijakan dan strategi untuk meningkatkan pencapaian target MDG

b. Program Pencegahan

1) Program KIE untuk I. Peningkatan awareness di sektor layanan

kesehatan untuk mengurangi stigma dan diskriminasi di kalangan petugas kesehatan

II. Peningkatan awareness pada kelompok risiko tinggi dan rentan

2) Program VCT 3) Program pengamanan darah donor terhadap

Hepatitis B, Hepatitis C dan HIV 4) Program Pencegahan Transmisi Seksual 5) Program Pencegahan Transmisi melalui jarum

suntik 6) Program Pencegahan Penularan dari Ibu ke

bayi 7) Program Pencegahan lainnya :

i. Program untuk sub populasi muda

c. Program Perawatan, Dukungan dan Pengobatan, mencakup

1) Laboratorium 2) Gizi 3) Paliatif 4) Perawatan Berbasis Rumah 5) Hotline Service 6) Dukungan kelompok 7) Terapi Infeksi Oportunistik 8) Terapi Anti Retroviral

38

d. Implementasi Program

Berdasarkan adanya perbedaan tahapan situasi epidemi AIDS dan konsentrasi populasi risiko tinggi, maka terdapat 3 pola implementasi program, yaitu program komprehensif di 17 provinsi, implementasi program di Tanah Papua, dan implementasi program di provinsi lain.

C. PENYAKIT INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT (ISPA)

ISPA adalah penyakit infeksi akut yang mengenai salah satu bagian atau lebih dari saluran napas mulai dari hidung (saluran atas) hingga alveoli (saluran bawah) termasuk jaringan adneksanya seperti sinus, rongga telinga tengah dan juga pleura. Penyakit ISPA yang paling menjadi perhatian dalam kesehatan masyarakat adalah pneumonia, karena penyakit ini merupakan penyakit yang paling banyak (80-90%) menyebabkan kematian khususnya pada balita diantara penyakit ISPA lainnya. Oleh karena itu disini akan difokuskan pada penyakit Penumonia Balita, selain program penanggulangan pandemi flu burung.

Pneumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli).

1. Tanda dan gejala

Tanda dan gejala pneumonia adalah adanya batuk disertai kesukaran bernapas seperti napas cepat dan atau tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Kriteria napas cepat : Umur < 2 bulan : frekuensi napas ≥60 kali/menit Umur 2-12 bulan : frekuensi napas ≥ 50 kali/ menit Umur >1-5 tahun : frekuensi napas ≥ 40 kali / menit

2. Penyebab Pneumonia

Berdasarkan penelitian di berbagai negara menunjukkan bahwa di negara berkembang, termasuk di Indonesia bakteri Streptokokus Pneumonia dan Haemofilus influenzae merupakan bakteri yang merupakan penyebab terbanyak pada kasus pneumonia.

39

3. Penatalaksanaan

Dalam penentuan klasifikasi dan tindakan dibedakan atas dua kelompok, yaitu: kelompok untuk umur 2 bulan -< 5 tahun dan kelompok untuk umur < 2 bulan. Setiap anak akan ditentukan masuk dalam klasisifikasi : Penumonia Berat, Penumonia atau Non Pneumonia.

• Pneumonia Berat Tanda : Tarikan dinding dada ke dalam Penderita pneumoni berat juga mungkin disertai tnda-tanda lain seperti : - Nafas cuping hidung - Suara rintihan - Sianosis. Anak ini membutuhkan oksigen Tindakan : pengobatan penderita pneumoni barat ialah merujuk secepatnya ke rumah sakit ; diberikan satu kali dosis antibiotika (bila mungkin), kalau ada demam atau wheezing diobati lebih dahulu.

• Pneumoni Tanda : - Tak ada tarikan dinding dada ke dalam - Disertai nafas cepat :

� > 50 x/menit untuk usia 2 bulan - < 1 tahun � > 40 x/menit untuk usia 1 tahun – 5 tahun

Tindakan : - Nasehati ibunya untuk tindakan perawatan di

rumah - Beri antibiotik selama 5 hari - Anjurkan ibu untuk kontrol 2 hari atau lebih cepat

bila keadaan memburuk - Bila demam obati - Bila ada wheezing, obati

♦ WHO menganjurkan penggunaan antibiotika untuk pengobatan pneumoni, yakni : Kotrimoksasol, Amoksisilin, Ampisilin (dalam bentuk tablet atau sirup); Prokain penisilin (suntikan intramuskuler).

• Bukan Pneumonia Tanda : - Tak ada tarikan dinding dada ke dalam - Tak ada nafas cepat :

� < 50 x/menit untuk usia 2 bulan - < 1 tahun � < 40 x/menit untuk usia 1 tahun – 5 tahun

40

Tindakan : - Bila batuk > 30 hari, rujuk - Obati penyakit lain bila ada - Nasehati ibunya untukperawatan di rumah - Bila demam, obati - Bila ada wheezing, obati

Pilihan pengobatan yang dianjurkan :

Prokain Penisilin diberikan sehari sekali selama 5 hari IM. Dosis:

• 2 bulan - < 6 bulan � 300.000 unit.

• 6 bulan - < 3 tahun � 600.000 unit

• 3 tahun - < 5 tahun � 750.000 unit Pengobatan simptomatik Demam: Dosis Parasetamol (500 mg), pemberian setiap 6 jam selama 2 hari.

Umur Anak Dosis (tablet 500 mg)

2 bln - < 6 bln ⅛

6 bln - < 3 tahun ¼

3 tahun - < 5 tahun ½

Pemberian Antibiotika Oral :

Pilihan Pertama: Kotrimoksazol (Trimetoprim+Sulfametoksazol) Pilihan Kedua : Amoksisilin

UMUR atau BERAT BADAN

KOTRIMOKSAZOL Beri 2 kali sehari selama 3 hari

AMOKSISILIN Beri 2 kali sehari selama

3 hari

TABLET DEWASA

80 mg Tmp. + 400

mg Sfz.

TABLET ANAK 20 mg Tmp.+ 80 mg Smz.

SIRUP/5 ml 40 mg Tmp.+ 200 mg Smz.

KAPLET

500 mg

SIRUP/5ml 125 mg

2-<4 BULAN 4-<6 Kg

¼ 1 2.5 ml

0.5 sendok takar

1/4 5 ml

1 sendok takar

4-<12 BULAN 6-<10 Kg

½ 2 5 ml

1 sendok takar

1/2 10 ml

2 sendok takar

1-<3 TAHUN 10-<16 Kg

¾ 2.5 7.5 ml

1.5 sendok takar

2/3 12.5 ml

2.5 sendok takar

3-<5 TAHUN 10-<19 Kg

1 3 10 ml

2 sendok takar

3/4 15 ml

3 sendok takar

Pastikan bahwa sedian antibiotika yang diberikan cukup untuk 3 hari.

41

Pengobatan antibiotika 3 hari tidak direkomendasikan di daerah dengan risiko HIV tinggi. Pada bayi berumur < 2 bulan pemberian antibiotika oral merupakan tindakan pra rujukan dan diberikan jika bayi masih bisa minum. Jika bayi tidak bisa minum maka diberikan dengan injeksi intra muskular.

4. Cakupan Penemuan Penderita Pneumonia Balita

Dalam pelaksanaan program penanggulangan pneumonia, upaya yang diharapkan bertujuan untuk menurunkan kematian balita karena pneumonia, oleh karena itu diseluruh sarana pelayanan kesehatan diharapkan mampu mendeteksi/menemukan kasus-kasus pneumonia balita. Evaluasi terhadap pelaksanaan program di sarana kesehatan diukur dengan menghitung cakupan penemuan penderita pneumonia balita di wilayah kerjanya. Cakupan Penemuan Penderita Pneumonia Balita

Tahun 2008 sd 2012

42

5. Pengendalian penyakit ISPA

Pokok Kegiatan a. Advokasi dan sosialisasi b. Penemuan dan penatalaksanaan c. Pemberdayaan masyarakat untuk pencegahan dan

perawatan d. Manajemen logistik e. Peningkatan Sumber Daya Manusia f. Supervisi g. Pencatatan dan pelaporan h. Kemitraan i. Manajemen program j. Penelitian dan pengembangan program

D. DIARE & INFEKSI SALURAN PENCERNAAN LAINNYA

Diare Adalah buang air besar lembek/cair bahkan dapat berupa cair saja yang frekwensinya lebih sering dari biasanya. Diare paling sering menyerang anak umur di bawah lima tahun, utamanya usia 6 bulan s/d 2 tahun. Juga umum terjadi pada bayi di bawah 6 bulan yang minum susu sapi atau susu formula.

1. Penyebab

a. Infeksi oleh bakteri (Shigella, Salmonella, Coli, Golongan Vibrio, Staphilococus, Aeromonas, dll)

b. Infeksi oleh virus (Rotavirus, Adenovirus) c. Infeksi oleh parasit

i. Protozoo: Entamuba histolytica, Giarda lamblia, dll

ii. Cacing perut: Ascaris, Trichuris, dll iii. Bacilus: Clostridium perfricens

d. Malabsorpsi e. Alergi f. Keracunan (bahan kimia, kimia terkandung

bahan makanan, kimia diproduksi oleh bakteri) g. Imuno defisiensi, dll

43

2. Cakupan Program Diare masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. Angka morbiditas ini cenderung mengalami peningkatan dari tahun ke tahun sebagaimana digambarkan pada grafik di bawah ini:

Distribusi Frekuensi Penderita Diare di Indonesia Tahun 2008 sd 2012

Kejadian Luar Biasa (KLB) Diare masih sering terjadi dan menimbulkan kematian.

Distribusi Angka Kematian Saat KLB (CFR) Tahun 2008 sd 2012

Grafik di atas menunjukan sejak tahun 2008 menunjukkan bahwa Angka Kematian Diare saat KLB (CFR) masih cukup tinggi, trendnya nampak menurun pada tahun 2011 CFR KLB Diare mencapai target yaitu 0.4%. Target CFR saat KLB diharapkan < 1 %. Pada tahun 2012 CFR meningkat lagi mencapai 1.53

3. Pengendalian Diare

a. Tujuan

44

Menurunkan angka kematian dan kesakitan diare bersama program dan sektor terkait

b. Sasaran � Semua umur

� Menurunkan angka kesakitan diare dari 423 menjadi 225/1000 penduduk pada tahun 2010

� Menurunkan CFR KLB dari 2,5% menjadi 1,0% pada 2010

� Balita � Menurunkan angka kematian diare dari 0,75

menjadi 0,61% pada tahun 2010 � Episode kejadian diare dari 1-2 kali/tahun

menjadi 1 kali/tahun pada tahun 2010 c. Kebijakan

� Tatalaksana diare sesuai dengan standar di sarana kesehatan dan di rumah

� Penyelenggaraan penyelidikan dan penanggulangan KLB (SKD – KLB)

� Mengembangkan jejaring kemitraan LP/LS � Penyediaan logistik yang cukup � Pelatihan petugas � Monitoring dan evaluasi � Pencegahan diare

a. Kebersihan diri sendiri

• Memberikan ASI

• Memperbaiki makanan pendamping ASI

• Menggunakan air bersih yang cukup

• Mencuci tangan

• Menggunakan jamban

• Membuang tinja bayi yang benar

• Memberikan imunisasi Campak b. Kebersihan lingkungan (menyediakan

sarana dan menjaga lingkungan) Penyediaan air bersih Menyediakan jamban keluarga SPAL (Saluran Pembuangan Air Limbah)

yang baik Tempat pembuangan sampah

45

E. KUSTA & FRAMBUSIA

Kusta adalah penyakit menular yang menahun yang disebabkan oleh kuman kusta (Mycobacterium Leprae) yang menyerang saraf tepi dan jaringan tubuh lainnya.

1. Tanda dan Gejala

Tanda-tanda pokok disebut juga ”cardinal sign” untuk menegakkan diagnosis penyakit kusta mepiluti: a. Kelainan pada kulit (bercak) putih atau kemerahan

disertai mati rasa b. Penebalan saraf tepi yang disertai gangguan

fungsi saraf berupa mati rasa dan kelemahan/kelumpuhan otot.

c. Adanya kuman tahan asam di dalam kerokan jaringan kulit (BTA Positif)

2. Cakupan Program

Trend Angka Prevalensi & Angka Penemuan Kasus Baru Kusta Tahun 2007 sd 2012

Penemuan penderita baru kusta antara tahun 2007 hingga tahun 2010 mengalami penurunan. Namun di tahun 2011 terjadi peningkatan penemuan penderita baru menjadi 20.023 kasus. Dan di tahun 2012 diharapkan penemuan kasus baru kusta lebih meningkat lagi dibanding tahun 2011.

46

Distribusi Angka Penemuan Kasus Baru Kusta Tahun 2007

Dari persebaran menurut wilayah, Kusta lebih banyak ditemukan di Kawasan Tengah dan Timur Indonesia dibandingkan Wilayah Barat.

Tren Jumlah Kasus Frambusia Tahun 2007 sd 2012

3. Pengendalian Penyakit Kusta

Pokok-pokok kegiatan yang dilakukan untuk pengendalian penyakit Kusta baik di Pusat maupun Daerah sebagai berikut: a. Tata laksana penderita

• Penemuan penderita

47

• Diagnosis dan klasifikasi

• Pengobatan dan pengendalian pengobatan

• Pencegahan cacat dan perawatan diri

• Rehabillitasi medik

b. Tata laksana program

• Perencanaan

• Pelatihan

• Penyuluhan dan advokasi

• Supervisi

• Pencatatan dan pelaporan

• Monitoring dan evaluasi

• Pengelolaan logistik

4. Pengendalian Penyakit Frambusia

Hasil pertemuan manajer program frambusia yang dilakukan pada bulan April 2012 di Geneve, Swiss menyepakati bahwa eradikasi frambusia diharapkan dapat tercapai pada tahun 2020. Dalam upaya mencapai eradikasi frambusia pada tahun 2020, Subdit Kusta dan Frambusia pada tahun 2012 melaksanakan survei serologi di 16 kabupaten yang selama 3 tahun melaporkan tidak adanya kasus di daerah tersebut. Bila selama 3 tahun berturut-turut hasil survei serologi menunjukkan hasil yang baik (negatif) maka kabupaten tersebut berhak mendapat sertifikat bebas frambusia dari WHO. Intensifikasi penemuan kasus kusta dan frambusia juga dilakukan di beberapa daerah yang masih termasuk daerah kantong frambusia. Kegiatan ini dilakukan untuk menemukan kasus sebanyak-banyaknya untuk kemudian diobati sehingga diharapkan di tahun-tahun mendatang tidak ditemukan lagi kasus frambusia. Sisi negatif dari kegiatan intensifikasi penemuan kasus frambusia adalah tidak ditemukannya kasus bila kegiatan ini tidak dilakukan.

48

Anopheles

V.V.V.V. PENYAKIT BERSUMBER BINATANG

A.A.A.A. MALARIA

Malaria adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh parasit plasmodium yang hidup dan berkembang biak dalam sel darah merah manusia, ditularkan oleh nyamuk malaria (anopheles sp) betina. Malaria juga merupakan reemerging desease (penyakit yang tiba-tiba mengalami peningkatan) dan terjadi di 107 negara dengan penderita yang mencapai 300 ~ 500 Juta orang dan kasus kematian mencapai 1 juta orang setiap tahun termasuk anak-anak.

Malaria masih merupakan masalah besar di Indonesia. Dari 576 kabupaten/kota, 424 kabupaten/kota (73,6%) merupakan endemis malaria, sehingga hampir separuh (45 %) penduduk Indonesia berisiko tertular malaria. Upaya pemberantasan penyakit malaria di Indonesia sudah dimulai sejak tahun 1959 dan menjadi sasaran MDGs yang harus tercapai pada tahun 2015.

Puncak Peringatan Hari Malaria Sedunia (HMS) yang baru pertama kali digelar di Indonesia, diperingati tanggal 25 April setiap tahun. Peringatan Hari Malaria Sedunia tahun ini di beri tema ” Ayo Berantas Malaria” tema itu dibagi lagi yaitu “ Kelambu Dipasang, Tidur Tenang, Malaria Hilang” dan ” Malaria dapat Dicegah dan Diobati ”.

1. Penemuan & Tatalaksana Kasus

a. Gejala dan Tanda � Demam, menggigil dan berkeringat . � Keluhan lain sakit kepala mual, muntah, diare

dan nyeri otot. Ada riwayat berkunjung atau tinggal didaerah endemis malaria

b. Diagosa pasti

Seseorang dengan gejala malaria diambil sediaan darahnya untuk diperiksa secara laboratorium

49

dengan mikroskop atau Rapid Diagnostic Test (RDT) kalau ditemukan parasit didalam darahnya maka akan diobati sesuai jenis speciesnya

c. Pengobatan Malaria tanpa Komplikasi 1) Malaria Falciparum

Lini pertama: Artesunat + Amodiakuin + Primakuin

Hari Jenis Obat

Jumlah tablet per hari menurut kelompok umur

0-1 bln

2-11 bln

1-4 th

5-9 th

10-14 th

≥ 15 th

1

Artesunat (50mg) ¼ ½ 1 2 3 4

Amodiakuin (200mg) ¼ ½ 1 2 3 4

Primakuin (15mg) - - ¾ 1½ 2 2-3

2 Artesunat (50mg) ¼ ½ 1 2 3 4


3 Artesunat (50mg) ¼ ½ 1 2 3 4


Lini kedua: Kina + Doksisiklin/Tetrasiklin + Primakuin

2) Malaria vivax dan ovale Lini pertama: Klorokuin + Primakuin

Hari Jenis Obat

Jumlah tablet per hari menurut kelompok umur

0-1 bln 2-11 bln

1-4 th 5-9 th 10-14

th ≥ 15 th

1 Klorokuin (150mg) ¼ ½ 1 2 3 3-4

Primakuin (15mg) - - ¼ ½ ¾ 1

2 Klorokuin (150mg) ¼ ½ 1 2 3 3-4

Primakuin (15mg) - - ¼ ½ ¾ 1

3 Klorokuin (150mg) ⅛ ¼ ½ 1 1½ 2

Primakuin (15mg) - ¼ ½ ¾ 1

4-14 Primakuin (15mg) - ¼ ½ ¾ 1

Hari Jenis Obat Jumlah tablet per hari menurut kelompok umur

0-11 bln 1-4 th 5-9 th 10-14 th ≥ 15 th

1

Kina (200mg) 10 mg/kg

BB/hr 3x½ 3x1 3x1½ 3x(2-3)

Doksisiklin - 2x50 mg 2x100mg

Primakuin (15mg) - ¾ 1½ 2 2-3

2-7 Kina(200mg)

10 mg/kg BB/hr

3x½ 3x1 3x1½ 3x(2-3)

Doksisiklin - - 2 2x50 mg 2x100mg

Tetrasiclin - - - 4x4

mg/KgBB 4x250mg

50

Lini kedua: Kina + Primakuin (pengobatan malaria vivaks resisten klorokuin)

Hari Jenis Obat

Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur

0-1 bln 2-11 bln

1-4 th 5-9 th 10-14 th

≥ 15 th

1-7 Kina (200mg) 30 mg/kg BB/hr

30 mg/kg BB/hr

3x½ 3x1 3x1½ 3x(2-3)

1-14 Primakuin (15mg) - - ¼ ½ ¾ 1

2. Cakupan Program

Secara nasional kasus malaria selama tahun 2005 – 2012 cenderung menurun yaitu pada tahun 2005 angka Annual Paracite Incidence (API/ Insidens parasit malaria) sebesar 4,10/1.000 menjadi 1,69/1.000 penduduk pada tahun 2012. Angka ini cukup bermakna karena diikuti dengan intensifikasi upaya pengendalian malaria yang salah satu hasilnya adalah peningkatan cakupan pemeriksaan sediaan darah atau konfirmasi laboratorium (lihat grafik Persentase Pemeriksaan Sediaan darah suspek Malaria tahun 2008 sd 2012). Angka kematian malaria tahun 2012 di Indonesia sebanyak 252 orang.

Di Indonesia daerah endemis malaria dibagi menjadi : • Endemis Tinggi adalah API > 50 per 1.000 penduduk

yaitu di Provinsi Maluku, Maluku Utara, Papua, Papua Barat, Sumatera Utara (Kab. Nias dan Nias Selatan), dan NTT.

51

• Endemis Sedang adalah API berkisar antara 1– < 50 per 1.000 penduduk yaitu di provinsi Aceh (Kab. Siemeulu), Bangka Belitung, Kepri (Kab. Lingga), Jambi (Kab. Batang Hari, Merangin, dan Sorolangun), Kalimantan Tengah (Kab. Sukamara, Kota waringin barat), Mura), Sulteng (Kab. Tolisdtoli, Banggai, Banggai Kepulauan, Poso), Sultra (Kab. Muna), NTB (Sumbawa Barat, Dompu, Kab.Bima, dan Sumbawa), Jawa Tengah (Wonosobo, Banjarnegara, Banyumas, Pekalongan dan Sragen), Jawa Barat (Sukabumi, Garut, dan Ciamis).

• Endemis Rendah adalah API 0 sd 1 per 1.000, diantaranya sebagian Jawa, Kalimantan dan Sulawesi.

• Non Endemis adalah daerah yang tidak terdapat penularan malaria (Daerah pembebasan malaria) atau API = 0, yaitu provinsi DKI Jakarta, Bali, Kepri (Barelang Binkar)

Endemisitas Malaria Di Indonesia Tahun 2012

3. Eliminasi Penyakit Malaria

Tujuan Umum

• Pembebasan DKI, Bali, Barelang Binkar: 2010

• Pembebasan Jawa, NAD, Kepri: 2015

• Pembebasan Sumatera, NTB, Kalimantan, Sulawesi ; 2020

• Pembebasan Papua, Papua Barat, NTT Maluku, Maluku utara: 2030

52

Tujuan Khusus2 1. Tahun 2010 jumlah desa dengan positif malaria ≥ 5

per 1000 penduduk (HCI) menurun 50 %. 2. Tahun 2010 Semua Kabupaten/Kota mampu

melakukan pemeriksaan sediaan darah malaria dan memberikan pengobatan tepat, terjangkau.

3. Tahun 2020 seluruh wilayah Indonesia sudah melaksanakan intensifikasi dan integrasi dalam pengendalian malaria.

Dari berbagai penelitian dan hasil rekomendasi Komisi Ahli (Komli) malaria bahwa obat Chloroquin sudah resisten terhadap Plasmodium Falsiparum dan Plasmodium vivax. Sehingga dalam pengobatan Malaria telah digunakan Artemisinin Combination Therapy (ACT). Setiap orang yang positif sediaan darahnya terdapat plasmodium (falsiparum, vivax, ovale atau mix/gabungan) diberikan ACT selama 3 hari. Untuk penderita malaria berat/malaria dengan komplikasi diberikan Arthemeter injeksi atau Arthesunate injeksi sampai pasien bisa minum obat (ACT tablet). Untuk mencegah penularan digunakan kelambu long lasting insecticidal nets (LLINs). Sementara untuk menurunkan penularan dilakukan penyemprotan rumah (indoor residual spraying) di wilayah tertentu.

53

B.B.B.B. DEMAM DENGUE DAN DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)

Adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengue dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti

1. Penemuan & Tata Laksana Kasus

a. Gejala dan Tanda

� Penderita mendadak panas tinggi (suhu badan antara 39-40 oC atau lebih) selama 2-7 hari, tampak lemah dan lesu.

� Tampak bintik-bintik merah pada kulit penderita seperti bekas gigitan nyamuk, disebabkan pecahnya pembuluh darah kapiler di kulit. Untuk membedakannya kulit direnggangkan, bila bintik merah hilang berarti bekas gigigtan nyamuk.

� Terasa nyeri di ulu hati kemungkinan karena terjadi pendarahan di lambung

� Kadang-kadang terjadi pendarahan di hidung (mimisan) atau di gusi

� Mungkin terjadi muntah darah atau berak darah

� Keadaan lebih lanjut masuk ke fase syok ditandai dengan penderita gelisah, ujung tangan dan kaki dingin, berkeringat dan tidak sadar.

� Bila tidak segera ditolong di rumah sakit dalam 2-3 hari penderita meninggal dunia.

b. Penyebab

Penyebab penyakit DD dan DBD ádalah virus dengue. Ada 4 (empat) serotype yaitu dengue 1,2,3 dan 4. Serotype Dengue 3 merupakan serotype yang dominan di Indonesia dan Sangat berhubungan dengan kasus berat. Penularannya adalah oleh nyamuk sub genus stegornyia yaitu Aedes aegypti

c. Tatalaksana Penderita

Pertama-tama ditentukan terlebih dahulu :

54

1. Adakah tanda kedaruratan yaitu tanda syok. 2. Apabila tidak dijumpai tanda kedaruratan,

periksa uji Tourniquet (Rumple Leede/ uji bendung) dan hitung jumlah trombosit.

3. Lihat bagan di bawah ini.

Tatalaksana Penderita DBD

Nilai tanda klinis & jumlah trombosit, Ht bila masih demam hari sakit ke-3

Tersangka DBD

Ada Kedaruratan Tidak Ada Kedaruratan

Tanda syok Muntah terus menerus Kejang Kesadaran menurun Muntah darah Berak darah

Tatalaksana disesuaikan

Periksa Uji Tourniquet

Uji Tourniquet (+) (Rumple Leede)

Uji Tourniquet (-) (Rumple Leede)

Jumlah Ttrombosit <

100.000/µl

Jumlah Ttrombosit >

100.000/µl

Rawat Jalan Parasetamol Kontrol tiap hari Sampai demam hilang

Rawat Inap/Rujuk

Rawat Jalan

Minum banyak 1,5 liter/hr

Parasetamol Kontrol tiap hari Sampai demam turun Periksa Hb, Ht, trombosit tiap kali Perhatian untuk orang tua Pesan bila timbul tanda syok, yaitu lemah, kaki/tangan dingin, sakit perut, berak hitam, kencing kurang Lab: Hb & Ht naik Trombosit turun

Segera bawa ke rumah sakit

55

Protokol Tersangka DBD Dewasa: Observasi dan Pemberiian Cairan di Ruang Observasi

2. Cakupan Program

Target nasional angka kesakitan (IR) DBD tahun 2012 yaitu < 53 per 100.000 penduduk. Terdapat 11 provinsi yang memiliki angka kesakitan DBD di atas target nasional tahun 2012 yaitu Provinsi Sulawesi Tengah, Bangka-Belitung, Kalimantan Timur, Lampung, DKI Jakarta, Kalimantan Tengah, Sumatra Barat, Bali, Kepulauan Riau dan Bengkulu. Angka Kesakitan/IR DBD per Provinsi Tahun 2012

56

Mapping Insidens DBD Per Provinsi Tahun 2012

Kasus Dan Kematian Demam Berdarah Dengue (DBD) per Bulan Di Indonesia Tahun 2011 Dan 2012

Trend Angka Kesakitan (IR) dan Angka Kematian (CFR) DBD Tahun 2008 sd 2012

57

3. Communication for behavioural impact (COMBI) atau berkomunikasi untuk merobah perilaku

Menerapkan tehnik berkomunikasi efektif. meniru dan mengadaptasi tehnik berkomunikasi perusahaan-perusahaan besar swasta yang terbukti sukses dalam memperkenalkan dan memasarkan hasil produksi. a) Berorientasi Aksi (action oriented)

• peningkatan tingkat pengetahuan perorangan, kelompok maupun masyarakat,untuk merubah perilaku masyarakat secara spesifik dengan menggunakan analisis perilaku, budaya, dll yang spesifik di wilayah sasaran.

b) Menentukan sasaran (Objective)

• Wilayah; dipilih berdasarkan atas endemisitas

• Target/pelaku, berdasarkan atas peranan

• Sasaran bahan/ misalnya ; penentuan container potensial ada jentik

• Penentuan perilaku yg akan dirubah maupun perilaku yg akan di perkenalkan.

c) Menentukan isi pesan atau menciptakan pesan

• Mencari siapa yang dapat dijadikan pembawa pesan (Idola, Kader)

• Menentukan media yang tepat untuk menyampaikan pesan

• Mencari waktu yang tepat untuk menyampaikan pesan

d) Prinsip penentuan sasaran adalah:

SMART (specific, measuarable, applicable, reasonable, time bound) • Specific= khas

• Measurable= dapat diukur

• Applicable= dapat dilakukan

• Reasonable= masuk akal

• Time bound= terikat dengan waktu.

e) Pantangan (MANTRA) dalam COMBI adalah;

• Jangan dulu mencetak pesan diatas topi, kaos, payung dll

• Jangan dulu menayangkan pesan

58

• Sebelum melalui phase objective diatas. (Analisa pasar)

f) Evaluasi keberhasilam COMBI menghitung angka

–angka indeks jentik juga dilakukan sbb: � HI (House indeks) = Jumlah rumah yang positif

jentik dibagi dengan jumlah yang diperiksa dikalikan 100%

� CI (Container indeks) = Jumlah kontainer (tempat penampungan air) yang positif jentik dibagi dengan jumlah kontainer yang diperiksa dikalikan 100%

� Bruto indeks (BI)= Jumlah kontainer yang positif ada jentik dibagi dengan jumlah rumah yang diperiksa dikalikan 100%

� Pupa indek (PI)= Jumlah pupa positif pada kontainer dibagi dengan jumlah kontainer yg diperiksa dikalikan 100%.

� ABJ (angka Bebas Jentik) = Jumlah rumah/bangunan yang ditemukan jentik dibagi jumlah bangunan/rumah yang diperiksa dikalikan 100% • ABJ (% rumah bebas jentik) • HI (% rumah yang ada jentik) • CI (% kontainer yg ada jentik)

High risk (risiko tinggi DBD) BI >50% HI>10% LR >2 mosquitoes/person-hour

Low risk (Risiko rendah DBD) BI <5% HI <1% LR <0.2 mosquitoes/person-hour

INDIKATOR TAMBAHAN :

Biting/Landing rate: Jumlah Aedes Aegypti betina tertangkap umpan orang dibagi dengan jumlah penangkapan x jumlah jam penangkapan.

59

Resting per rumah: Jumlah aedes aegypti betina tertangkap pada penangkapan nyamuk hinggap dibagi dengan jumlah rumah yang dilakukan penangkapan Parity rate = jumlah nyamuk Aedes aegypti dengan ovarium parous dibagi dengan jumlah nyamuk yg diperiksa ovariummnya dikalikan 100 %. ovitrap index= Jumlah padel dengan telur dibagi dengan jumlah padel diperiksa dikalikan 100%. Kepadatan populasi nyamuk : jumlah telur dibagi dengan jumlah ovitrap yg digunakan= telur per ovitrap Dan dampak ABJ mis 100%--> IR turun , IR= jumlah kasus DBD/100.000 penduduk yang mempunyai risiko DBD. mengetahui tata cara berkomunikasi dengan baik mungkin dengan role play.

C.C.C.C. RABIES (PENYAKIT ANJING GILA) Adalah suatu penyakit akut yang menyerang susunan syaraf pusat yang disebabkan oleh virus (golongan Rabdovirus) dan dapat menyebabkan kematian, dapat menyerang semua hewan berdarah panas dan manusia.

1. Tanda dan gejala Rabies

Gejala penyakit Rabies pada manusia adalah: a. Pada manusia stadium permulaan rabeis sulit

diketahui, yang perlu diperhatikan ialah adanya riwayat gigitan hewan penular rabies.

60

b. Biasanya didahului rasa sakit kepala, lesu, mual, napsu makan menurun, gugup dan nyeri pada bekas luka gigitan.

c. Stadium lebih lanjut: � Kepekaan terhadap sinar, suara dan angin

meninggi � Air liur dan air mata keluar secara berlebihan � Yang khas dari rabies pada manusia adanya

rasa takut pada air berlebihan (hidrophobia) � Kejang-kejang dan disusul dengan

kelumpuhan � Biasanya penderita meninggal 4-6 hari setelah

gejala-gejala/tanda-tanda pertama muncul � Pada manusia kalau sudah timbul gejala

rabies sampai saat ini belum ada obatnya dan selalu diakhiri dengan kematian.

2. Cakupan Program

Tahun 2009 dikeluarkan SK Mentan No. 26 Permentan/OT.140/5/2009 tentang Pedoman Pelaksanaan Kawasan Karantina Penyakit Anjing Gila (Rabies) Pembebasan Rabies di Provinsi Bali.

Jumlah Spesimen Positif Rabies pada hewan

Tahun 2008 sd 2012

Pada tahun 2012 spesimen positif Rabies pada hewan sebanyak 1.155 spesimen dari 79.192 kasus gigitan yang dilaporkan dari 24 provinsi tertular Rabies selama tahun 2012.

61

Provinsi & Kab/Kota yang Melaporkan Lyssa Tahun 2008 sd 2012

3. Cara Pencegahan Rabies

Cara pencegahan penyakit Rabies pada manusia adalah: Bila seseorang digigit hewan tersangka atau menderita rabies, tindakan pertama adalah: ”mencuci luka gigitan secepatnya dengan sabun atau deterjen selama 10-15 menit”. Kemudian luka dicuci dengan alkohol 70% atau yodium tintura. Setelah itu segera pergi ke puskesmas atau rumah sakit untuk mendapatkan pengobatan lebih lanjut. Di puskesmas/rumah sakit (yang dirujuk sebagai Rabies Center) akan diberkan vaksin anti rabies sesuai dengan kondisi lukanya.

D.D.D.D. PEMBERANTASAN PENYAKIT ANTRAKS

Antraks adalah salah satu penyakit hewan yang dapat menular pada manusia yang bersifat akut dan disebabkan oleh kuman (bakteri) Antraks. 1. Penyebab

Penyebab penyakit Antraks adalah kuman (bakteri)Antraks

2. Penularan Sumber penularan adalah: tanah, sayur-sayuran, air yang tercemar oleh spora Antraks Cara penularan: a. Kontak langsung dengan spora Antraks di tanah,

rumput, bahan yang berasal dari hewan sakit Antraks seperti kulit, daging, tulang dan darah.

62

b. Mengkonsumsi daging lemak yang terserang Antraks atau produk/bahan hasil lemak seperti dendeng, kerupuk dan kulit.

c. Melalui udara mengadung sopra Antraks kemudian udara tersebut terhirup, contoh pabrik industri wol, dll

d. Masa penularan: 7 hari (rata-rata 2-5 hari)

3. Tanda dan Gejala Antraks

Pada hewan: a. Hewan tiba-tiba berputar dan jatuh tersungkur b. Darah keluar dari hidung, mulut, dubur, dan alat

kelamin (warna darah hitam pekat) c. Sesak napas, kemudian mati. Pada Manusia: Setelah menyentuh atau makan bahan/produk hewan yang berasal dari hewan yang terinfeksi Antraks akan timbul gejala-gejala/tanda-tanda: a. Gejala Antraks kulit: Kulit melenting, serta gatal-

gatal, kemudian melepuh, pecah dan terbentuk keropeng berwarna hitam pada bagian tengahnya disebut Eschar,sering terdapat pada muka, leher, lengan atau kaki jari.

b. Gejala Antraks pada pernapasan: Penderita demam, sesak napas, tiba-tiba batuk, dan kadang-kadang disertai darah.

4. Cakupan Program

Tahun 2012, kasus antraks hanya terjadi di Kabupaten Ende, provinsi Nusa Tenggara Timur dan Kabupaten Maros, Provinsi Sulawesi Selatan.

Peta Penyebaran Antraks di Indonesia

63

Situasi Antraks Di Indonesia Tahun 2008 – 2012

5. Cara Pencegahan

a. Hindari kontak langsung (pesentuhan) atau makan bahan makanan (seperti jeroan) yang berasal dari hewan yang dicurigai Antraks.

b. Cuci tangan dengan sabun sebelum makan c. Cuci sayuran lalapan atau buah-buahan sampai

bersih sebelum dimakan d. Masak bahan makanan yang berasal dari hewan

seperti daging sampai matang sempurna Tindakan yang diperlukan bila menjumpai Antraks: Pada hewan: a. Lapor ke Dinas Peternakan setempat kalau ada

hewan yang sakit dengan gejala Antraks b. Dilarang menyembelih hewan yang sakit Antraks c. Dilarang memakan daging dari hewan yang sakit

Antraks d. Menemukan hewan mati karena Antraks agar

segera dikubur dalam lubang 2,5 meter.

Pada manusia: a. Segera berobat ke puskesmas, rumah sakit dan

lapor ke dinas kesehatan setempat apabila ada gejala Antraks

b. Dianjurkan tidak memandikan tubuh orang yang meninggal karena Antraks

E.E.E.E. PEMBERANTASAN PENYAKIT PES

Pes merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh kuman jenis bakteri Yersinia pestis.

64

Cara penularan: 1. Cara penularan pes melalui gigitan pinjal dari tikus 2. Masa penularan penyakit pes bubo atau pes kelenjar

adalah 2-6 hari, sedangkan penyakit pes paru 1-3 hari.

1. Tanda dan Gejala

Pes Bubo (pes Kelenjar) a. Lesu, sakit kepala, menggigil dan demam dan rasa

sakit di daerah kelenjar limfe dan ditemukan pembengkakan kelenjar sebesar buah duku (bubp) pada daerah lipatan paha, ketiak dan leher.

b. Septikemi Pes c. Septikemi pes merupakan perkembangan dari pes

bubo yang infeksinya menjalar ke seluruh sistem organ tubuh manusia melalui darah dengan gejala demam tinggi, invaskular congulopathy, kegagalan pada organ tubuh dari pada orang dewasa adanya sindroma gangguan pernafasan. Komplikasinya meliputi: radang otak, radang mata karena pes, dan adanya abses pada hati atau secara umum adanya.

Pnemonik Pes (Pes paru) a. Demam, batuk secara tiba-tiba dan keluar dahak,

sakit dai dada, susah bernafas, kekurangan oxigen, muntah darah, dapat berakibat fatal (kematian).

b. Apabila ada kejadian tersebut di atas terutama di daerah pes segera ke puskesmas dan rumah sakit terdekat untuk mendapatkan pengobatan lebih lanjut.

2. Cakupan Program

Hasil Pemeriksaan Spesimen Pes pada Manusia Tahun 2004 – 2012

65

3. Pencegahan

a. Sanitasi Lingkungan Pengawasan lingkungan meliputi pengawasan terhadap tikus dan membersihkan sampah, air, sarang tikus, bahan untuk membuat sarang tikus dan mengusahakan konstruksi bangunan anti tikus.

b. Lingkungan rumah � Makanan harus disimpan di tempat yang aman

dan tertutup � Tempat penyimpanan air harus ditutup rapat

dan bagian bocor harus diperbaiki c. Disekitar rumah

� Halaman rumah sebaiknya selalu dibersihkan dan bersih dari kumpulan sampah

d. Di masyarakat tindakan yang tepat dilakukan: � Sampah harus dikumpulkan dan dibuang

dengan benar-benar terutama pada sampah-sampah industri termasuk kardus yang rusak dan bahan-bahan bangunan yang dapat menarik tikus

� Tutup dengan rapat saluran pembuangan air atau sistem sanitasi lainnya

F.F.F.F. PEMBERANTASAN PENYAKIT FLU BURUNG

Avian influenza adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh virus influenza tipe A terutama H5N1 yang ditularkan oleh unggas. Virus influenza terdiri dari beberapa tipe yaitu A, B dan C. Influenza tipe A terdiri dari sub tipe yaitu: H1N1, H3N2, H5N1 dan lain-lain.

1. Klasifikasi Kasus berdasarkan Tanda dan Gejala Flu Burung

Kasus AI H5N1 pada manusia diklasifikasikan dalam 3 jenis kasus sesuai perkembangan diagnosa, yaitu kasus suspek AI, kasus probable dan kasus konfirmasi. a. Kasus Suspek AI H5N1

Seseorang yang menderita demam panas ≥ 380 C disertai dengan satu atau lebih gejala berikut : a) Batuk

66

b) Sakit tenggorokan c) Pilek d) Sesak nafas (nafas pendek)

Ditambah dengan satu atau lebih keadaan dibawah ini : a. Pernah kontak dengan unggas sakit/ mati

mendadak yang belum diketahui penyebabnya serta produk mentahnya (telur, jeroan) termasuk kotoran dalam 7 hari terakhir sebelum timbul gejala diatas. Yang dimaksud dengan kontak adalah merawat, membersihkan kandang, mengolah, membunuh, mengubur/ membuang/ membawa

b. Pernah tinggal di lokasi yang terdapat kematian unggas yang tidak biasa dalam 7 hari terakhir sebelum timbul gejala diatas. Lokasi ditentukan dengan mobilisasi unggas yang mati

c. Pernah kontak dengan penderita AI konfirmasi dalam 7 hari terakhir sebelum timbul gejala diatas

d. Perah kontak dengan spesimen AI H5N1 dalam 7 hari sebelum timbul gejala diatas

e. Ditemukan adanya lekopenia (<500/ µl) f. Ditemukan adanya antibodi terhadap H5 dengan

pemeriksaan Hemaglutinase Inhibition (HI) test menggunakan eritrosit kuda

Atau : Seseorang dengan menderita Acute Respiratory Distress Sydrome (ARDS) dengan satu atau lebih keadaan dibawah ini : a. Leukopenia (<500) atau limfositopenia b. Foto toraks menggambarkan pnemonia atipikal

atau infiltrat baru dikedua sisi paru yang makin meluas pada serial foto

b. Kasus Probable AI H5N1

Adalah kasus yang memenuhi kriteria kasus suspek dengan satu atau lebih keadaan dibawah ini : a. Ditemukan adanya kenaikan titer antibodi 4 kal

terhadap H5 dengan pemeriksaan uji HI menggunakan kuda atau uji ELISA

67

b. Hasil laboratorium terbatas untuk Influenza H5 (terdeteksinya antibodi spesifik H5 dalam spesimen serum tunggal) menggunakan neutralisasi test.

c. Kasus konfirmasi AI H5N1

Adalah kasus suspek atau kasus probable dengan satu atau lebih keadaan dibawah ini : a. Kultur (biakan) virus Influenza A/ H5N1 positif b. PCR Influenza A/ H5N1 positih c. Pada Imunoflurescence monoklonal Influenza/

H5N1 pada fase konvalesen sebanyak 4 kali atau lebih dengan fase akut dengan microneutralization test

2. Sumber Virus Flu Burung

a. Ayam sakit (leleran tubah hidung, mulut, mata, dan kotoran ayam)

b. Unggas lain yang tertular: burung puyuh, itik, angsa, burung peliharaan, burung liar

c. Hewan lain: mamalia (babi) d. Peralatan yang tercemar virus influenza burung

3. Faktor-faktor yang mempengaruhi penyebaran penyakit

a. Migrasi burung liar, maupun melalui burung piaraan/ kesayangan, unggas

b. Lalu lintas orang dan kendaraan dari peternakan tertular

c. Lalu lintas unggas dari peternakan tertular

4. Cara Penularan

a. Penyakit ini menular melalui udara yang tercemar oleh virus tersebut, yang berasal dari leleran atau kotoran unggas, air minum unggas yang menderita infulensa burung.

b. Penularan dari manusia ke manusia sampai saat ini belum ada bukti.

c. Mengkonsumsi daging dan telur ayam a,am d. Masa penularan: 1-3 hari

68

5. Cakupan Program

Kasus Konfirm, Kematian dan CFR AI

Distribusi Kasus AI Menurut Bulan Akhir Juni 2005 – Des 2012

6. Penatalaksanaan

Pada dasarnya penatalaksana flu burung (AI) sama dengan influenza yang disebabkan oleh virus yang patogen pada manusia. a. Pelayanan di Fasilitas Kesehatan non Rujukan

Flu burung � Pasien suspek flu burung langsung diberikan

Oseltamivir 2 x 75 mg (sesuai dengan berat badan) lalu dirujuk ke RS rujukan flu burung.

� Untuk Puskesmas yang terpencil pasien diberi pengobatan Oseltamivir sesuai skoring di bawah ini,

� sementara pada puskesmas yang tidak terpencil pasien langsung dirujuk ke rumah sakit rujukan.

� Kriteria pemberiaan oseltamivir dengan sistem skoring, dimodifikasi dari hasil pertemuaan Workshop “Case Management” &

69

Pengembangan Laboratorium Regional Avian Influenza, bandung 20 – 23 April 2006

Gejala Skor

1 2

Demam < 38 C > 38 C

Frekuensi Napas N > N

Ronki Tidak Ada A d a

Leukopeni Tidak Ada A d a

Kontak Tidak Ada A d a

Jumlah

Skor : 6 – 7 = Evaluasi ketat, apabila meningkat (>7) diberikan oseltamivir > 7 = diberi oseltamivir.

• Batas frekuensi napas di atas normal berdasarkan usia : � < 2 bl = > 60 x/ menit � 2 bl - < 12 bl = > 50 x/ menit � > 1 thn - < 5 thn = > 40 x /menit � 5 thn – 12 thn = > 30 x/ menit � >13 = > 20 x/ menit

• Pada Fasilitas yang tidak ada pemeriksaan leukosit maka pasien dianggap sebagai leukopeni (skor = 2)

• Pasien ditangani sesuai dengan kewaspadaan standar.

7. Cara Pencegahan

a. Petugas yang berhubungan langsung dengan sumber penularan memakai masker, kaca mata, sarung tangan tebal, gaun pelindung, sepatu bot karet

b. Lingkungan peternakan harus bersih c. Semua orang yang kontak langsung harus cuci

tangan dengan desinfektan, alkohol 70% d. Semua orang yang terpapar harus diperiksa ke

fasilitas kesehatan (puskesmas/rumah sakit), pengobatan simtomatik, roborantina, diobati atas rekomendasi dokter dengan antiviral oseltamivir pada kasus tersangka

e. Menjaga kondisi badan agar tetap prima f. Rencana imunisasi dengan vaksin H5N1 strain

Indonesia (A/Indonesia/05/2005)

70

8. Pengendalian Penyakit Flu Burung

a. Tujuan 1. Mencegah perkembangan flu burung ke tahap

berikutnya 2. Penanganan sebaik-baiknya pasien/korban flu

burung pada manusia dan hewan 3. Meminimalkan kerugian akibat perkembangan

flu burung 4. Pengelolaan pengendalian flu burung secara

berkelanjutan 5. Mengefektifkan kesiapsiagaan nasional

menghadapi pandemi influenza

b. Prinsip Dasar

1. Mengutamakan keselamatan manusia 2. Mempertimbangkan faktor ekonomi 3. Menekankan upaya terintegrasi seluruh

komponen bangsa 4. Mengacu kesepakatan nasional dan

internasional, dan 5. Kesiapsiagaan dan kewaspadaan dalam

mengantisipasi pandemi influenza .

c. Strategi Pengendalian Flu Burung

1. Pengendalian Penyakit pada Hewan 2. Penatalaksanaan kasus pada manusia 3. Perlindungan kelompok resiko tinggi 4. Surveilans epidemiologi pada hewan dan

manusia 5. Restrukturisasi sistem industri perunggasan 6. Komunikasi, Informasi dan Edukasi 7. Penguatan dukungan peraturan 8. Peningkatan kapasitas 9. Penelitian kaji tindak 10. Monitoring dan evaluasi

d. Strategi Kesiapsiagaan Menghadapi Pandemi Influenza (Human Influenza)

1. Penguatan Manajemen Berkelanjutan 2. Penguatan Surveilans Pada Hewan dan

Manusia

71

3. Pencegahan dan Pengendalian 4. Penguatan Kapasitas Respon Pelayanan

Kesehatan 5. Komunikasi, Informasi dan Edukasi

9. Simulasi penanggulangan episenter pandemi

influenza

Episenter Pandemi Influenza adalah lokasi pertama tempat ditemukannya sinyal epidemiologis dan sinyal virologis pandemi Influenza. Sinyal Epidemiologis episenter pandemi influenza adalah adanya klaster/kelompok penderita atau kematian karena pneumonia (radang paru) yang tidak jelas penyebabnya dan terkait erat dalam faktor waktu dan tempat dengan rantai penularan yang berkelanjutan, atau adanya klaster penderita Flu Burung dengan dua generasi/turunan penularan atau lebih tanpa hubungan darah antar generasi dan atau adanya penularan kepada petugas kesehatan yang merawat penderita.

Sinyal epidemiologis ini merupakan sinyal yang paling sensitif dan dapat dipercaya untuk segera memulai tindakan penanggulangan sebelum diperoleh konfirmasi virologis. Yang dimaksud dengan dua generasi penularan atau lebih adalah apabila kasus awal menularkan kepada orang kedua, dan orang kedua menularkan ke orang ketiga dan seterusnya. Dalam hal ini tidak ada sumber paparan lain yang dapat dibuktikan atau tidak ada selang waktu (interval) antara orang yang berkontak.

Sinyal virologis episenter pandemi influenza adalah hasil pemeriksaan virologis isolat virus H5 yang berasal dari penderita yang terkait dengan sinyal epidemiologis episenter pandemi influenza dengan metoda complete genetic sequencing / pemeriksaan gen (pembawa sifat baka) secara lengkap.

Episenter Pandemi Influenza terjadi karena adanya:

72

� Mutasi adaptif (perubahan genetik yang terjadi karena penyesuaian virus) yang awalnya ditularkan dari binatang menjadi virus yang mempunyai kemampuan menular dengan mudah dan cepat antar manusia, dan dapat menyebabkan timbulnya Pandemi Influenza.

� Reassortment (penggabungan gen) antara virus influenza burung dan virus influenza manusia, sehingga terjadi virus influenza baru yang merupakan virus influenza manusia baru, yang mudah dan cepat menular antar manusia dan dapat menyebabkan timbulnya Pandemi Influenza.

Pandemi Influenza mendatang tidak dapat diperkirakan, pandemi dapat timbul sewaktu-waktu dan kemungkinan akan menjangkiti semua negara di dunia termasuk Indonesia dengan jumlah kesakitan dan kematian yang besar. Pelayanan kesehatan tidak akan mencukupi. Kekacauan sosial dan ekonomi akan muncul dalam skala besar. Karena itu setiap negara harus mengantisipasi kemungkinan datangnya pandemi Influenza ini. Indonesia telah memiliki Rencana Strategi Nasional untuk Pengendalian Avian Influenza dan Kesiapsiagaan Pandemi Influenza.

G.G.G.G. PEMBERANTASAN PENYAKIT JAPANESE ENCEPHALITIS

Penyakit infeksi akut yang menyebabkan radang otak disebabkan oleh virus flavivirus yang ditularkan melalui gigitan nyamuk culex.

1. Sumber Penularan

Virus JE berada pada hewan babi, mungkin juga terdapat pada burung, tikus, kelelewar, reptil, ampibi dapat berperan sebagai reservoar atau virus hidup pada telur nyamuk ada di dalam tubuh nyamuk dewasa. Melalui gigitan nyamuk yang terinfeksi. Vektor nyamuk JE: culex, tritaeniorhynchus, C, Vishnui compleks dan pada daerah tropis C.Gelidus.

73

2. Cara Penularan

Melalui gigitan nyamuk yang terinfeksi. Vektor nyamuk JE: culex, tritaeniorhynchus, C, Vishnui compleks dan pada daerah tropis C.Gelidus.

3. Masa Penularan

Masa penularan biasanya 5-15 hari.

4. Tanda dan Gejala

Sebagian besar infeksi tidak menampakan gejala, gejala ringan kadang terjadi berupa sakit kepala, demam atau berupa eseptik meningitis. Infeksi berat biasanyan ditandai gejala akut, berupa sakit kepala, demam tinggi, tanda-tanda meningitis, pingsan (stupor) disorinentasi, koma, gemetar, kejang (terutama pada anak) dan aseptik (tapi jarang berupa ”flaccid Paralys”)

5. Pencegahan

a. Menghindari gigitan nyamuk b. Tidur dalam kelambu c. Malam hari berada dalam rumah/tidak berkebun d. Mengolesi badan dengan obat anti nyamuk e. Menggunakan obat anti nyamuk bakar atau

semprot f. Menjauhkan kandang ternak dari rumah tinggal g. Membersihkan tempat-tempat perindukan JE,

membersihkan halaman sekitar rumah, mengalirkan genangan air, merawat tambak ikan/udang

h. Membunuh nyamuk dewasa dengan menyemprotnya

i. Membunuh jentik nyamuk dengan menyebarkan ikan pemakan jentik

j. Menanam pohon anti nyamuk, dll k. Rencana tahun depan akan dilakukan pilot proyek

JE di Bali

H.H.H.H. PEMBERANTASAN PENYAKIT LEPTOSPIROSIS

Leptospirosis adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan bakteri leptospira (bentuk spiral) dapat menyerang hewan dan manusia.

74

1. Sumber Penularan Hewan yang menjadi sumber penularan utama adalah tikus, sedagkan sumber yang lain pada babi, sapi, kambing, domba, kuda, anjing, kucing, serangga, burung, insetivora (landak, kelelawar,tupai), rubah, dapat sebagai pembawa leptospira juga.

2. Cara Penularan

a. Manusia terinfkesi leptospira melalui kontak langsung dengan air, tanah (lumpur), tanaman, makanan yang tercemar air seni hewan yang terinfeksi leptospira.

b. Masuknya bakteri leptospira ke dalam tubuh manusia melalui selaput lensir (mukosa) mata, hidung atau melalui kulit yang lecet dan kadang-kadang melalui pencernaan dari makanan yang tercemar oleh air seni tikus yang terinfeksi leptospira

c. Penularan dari manusia ke manusia jarang terjadi d. Musim penularan pada musim penghujan,

biasanya pasca banjir.

3. Masa Penularan

Masa penularan 4-19 hari, rata-rata 10 hari. Leptospira berada dalam air seni penderita selama 1 bulan, tetapi menurut pengamatan pada hewan dan manusia yang terinfeksi leptospira, air seninya masih mengandung leptospira sampai 11 bulan dari sakit.

4. Tanda dan Gejala

Gejala-gejala Leptospirosis yang khas a. Demam tinggi b. Konjutivitas tanpa disertai dengan eksudat c. Kemerahan pada mata d. Rasa nyeri pada otot betis e. Kekuningan

75

Provinsi yang Melaporkan adanya kasus Leptospirosis Tahun 2005 sd 2012

I.I.I.I. PEMBERANTASAN PENYAKIT TAENIASIS (CACING PITA)

Taeniasis adalah infeksi kronis pada saluran pencernaan disebabkan oleh Taenia saginata dan Taenia solium.

1. Sumber Penularan

Cacing pita solium (Taenia solium) biasa terdapat pada babi, sedangkan Taenia saginata (cacing pita) biasanya terdapat pada sapi. Manusia merupakan hospes devinitif dari kedua spesies yaitu Taenia saginata dan Taenia solium.

2. Cara Penularan

a. Manusia dan ternak dapat tertular taenia melalui makan sayuran, rumput, makanan, air yang tercemar kotoran manusia yang terinfeksi cacing pita.

b. Manusia dapat tertular cacing pita melalui makanan daging yang mengandung kista cacing pita, dan memasak daging tidak matang

3. Masa Penularan

Masa penularan antara 8-12 minggu untuk cacing pita solium, sedangkan cacing pita saginata antara 10-14 minggu sedangkan sistisserkosis biasanya mumcul beberapa minggi atau biasanya sampai 10 tahun lebih setelah terinfeksi cacing pita.

76

4. Pencegahan

a. Meningkatkan pengetahuan masyarakat untuk dapat mencegah terjadinya pencemaran/kontaminasi tanah, air, manusia dan makanan ternak dengan cara meniadakan penggunaan limbah untuk irigasi, memasak daging atau daging babi secara sempurna

b. Identifikasi dan obati segera atau lakukan tindakan pencegahan, jangan sampai terjadi demam tikus pada orang yang terinfeksi cacing Taenia solium, hal ini penting untuk mencegah orang terkena penyakit sistisersi. Telur cacing taenia solium ini sangat efektif menetapkan hospes dan cacing ini dapat menyebabkan banyak orang menjadi sakit. Sesuai dengan cara pencegahan maka untuk melindungi pasien diperlukan untuk tidak kontak atau berhubungan.

c. Pembekuan daging atau daging babi pada suhu di bawah minus -50C (230 F) selama lebih dari 4 hari untuk membunuh sistisersi. Penyinaran secara radiasi dengan kekuatan 1 kGy sangat efektif

d. Pengawasan dari pada bangkai babi hanya dapat mengetahui sebagian dari bangkai yang terinfeksi, untuk itu harus dilakukan tindakan secara kritis dengan penyinaran radiasi sampai pada produk makanan olahan

e. Hindari atau jauhkan berhubungan dengan jamban kotoran babi dan tinja manusia

J.J.J.J. FILARIASIS

1. Definisi

Filariasis (penyakit kaki gajah) adalah penyakit menular menahun yang disebabkan oleh cacing filaria yang menyerang saluran dan kelenjar getah bening serta merusak sistem limfe, menimbulkan pembengkakan pada tangan, kaki, grandula mammae, dan scrotum, menyebabkan cacat seumur hidup serta stigma sosial bagi penderita dan keluarganya. Tiga spesies cacing filaria yaitu: a. Wuchereria bancrofti b. Brugia malayi

77

c. Brugia timori

Di Indonesia teridentifikasi 23 spesies nyamuk dari 5 genus (Buku Epidemiologi Filariasis, 12). Sepuluh spesies nyamuk Anopheles vektor Wuchereria bancrofti tipe pedesaan. Culex quinquefasciatus merupakan vektor Wuchereria bancrofti tipe perkotaan. Enam spesies Mansonia merupakan vektor Brugia malayi, Mansonia dan Anopheles barbirostris merupakan vektor Brugia timori di NTT dan Maluku. Gejala Klinis Gejala klinis filariasis terdiri dari gejala klinis akut dan kronis. Pada dasarnya gejala klinis filariasis yang disebabkan oleh infkeksi W. Bancroft, B. malayi dan B. timori adalah sama, tetapi gejala klinis akut tampak lebih jelas dan lebih berat pada infeksi oleh B. malayi dan B. timori. Infeksi W. bancrofti dapat menyebabkan kelainan pada saluran kemih dan alat kelamin. 1) Gejala Klinis Akut

Gejala klinis akut berupa limfadenitis, limfangitis, adenolimfangitis disertai demam, sakit kepala, rasa lemah dan timbulnya abses. Abses dapat pecah dan kemudian mengalami penyembuhan dengan meninggalkan parut, terutama di daerah lipat paha dan ketiak. Parut lebih sering terjadi pada infeksi B. malayi dan B. timori dibandingkan karena infeksi W. banrofti, demikian juga dengan timbulnya limfangitis dan limfadentis, tetapi sebaliknya, pada infeksi W. bancrofti sering terjadi peradangan buah pelir (orkitis), peradangan epididimus (epididimitis) dan peradanga fubikulus spermatikus (funikulitis).

2) Gejala Klinis kronis Gejala klinis kronis terdiri dari limfedema, lymp scrotum, kiluria, hidrokel

78

a. Limfedema Pada infeksi W. bancrofti, terjadi pembengkakan seluruh kaki, seluruh lengan, skrotum, penis, vulva vagina dan payudara, sedangkan pada infeksi Brugia, terjadi pembengkakan kaki dibawah lutut, lengan di bawah siku dimana siku dan lutut masih normal

b. Lymph Scrotum Adalah pelebaran saluran limfe supervisial pada kulit scrotum, kadang-kadang pada kulit penis, sehingga limfe tersebut mudah pecah dan cairan limfe mengalir keluar dan membasahi pakaian. Ditemukan juga lepuh (vesicles) besar dan kecil pada kulit, yang dapat pecah dan membasahi pakaian. Ini mempunyai resiko tinggi terjadinya infeksi ulang oleh bakteri dan jamur, serangan akut berulang dan dapat berkembang menjadi limfedema skrotum. Ukuran skrotum kadang-kadang normal kadang-kadang sangat besar.

c. Kiluria Adalah kebocoran atau pecahnya saluran limfe dan pembuluh darah diginjal (pelvis renal) oleh cacing dewasa species W.bancrofti, sehingga cairan limfe dan darah masuk kedalam saluran kemih. Gejala yang timbul adalah sebagai berikut : a) Air kencing seperti susu karena air kencing

banyak mengandung lemak, dan kadang-kadang disertai darah (haematuria)

b) Sukar kencing c) Kelelahan tubuh d) Kehilangan berat badan

d. Hidrokel Adalah pelebaran kantong buah zakar karena terkumpulnya cairan limfe di dalam tunica

79

vaginalis testis. Hidrokel dapat terjadi pada satu atau dua kantung buah zakar, dengan gambaran klinis dan epidemiologis sebagai berikut : a) Ukuran skrotum kadang-kadang normal

tetapi kadang-kadang sangat besar, sehingga penis tertarik dan tersembunyi.

b) Kulit pada skrotum normal, lunak dan halus c) Kadang-kadang akumulasi cairan limfe

disertai dengan komplikasi, yaitu komplikasi dengan Chyle (Chylocele), darah (Haematocele) atau nanah (Pyocele). Uji transiluminasi dapat digunakan untuk membedakan hidrokel dengan komplikasi dan hidrokel tanpa komplikasi. Uji transiluminasi ini dapat dikerjakan oeh dokter Puskesmas yang sudah dilatih

d) Hidrokel banyak ditemukan di daerah endemis W.bancrofti dan dapat digunakan sebagai indikator adanya infeksi W.bancrofti

2. Pengobatan Filariaris

Pengobatan massal Filariasis dilakukan dengan dosis obat diminum sekali setahun selama minimal 5 tahun berdasarkan kelompok umur:

Kelompok Umur

(Tahun)

Diethyl Carbamazine

Citrate/DEC (100 mg) Tablet

Albendazole (400 mg) Tablet

Parasetamol (500 mg)

Tablet

2 – 5 1 1 0,25

6 – 14 2 1 0,5

≥ 14 3 1 1

3. Cakupan Program

Penyakit kaki gajah merupakan salah satu penyakit yang terabaikan (NTD/Neglelected Tropical Disease). Dapat menyebabkan kecacatan, stigma, psikososial dan penurunan produktivitas penderitanya dan lingkungannya. Diperkirakan kerugian ekonomi mencapai 43 trilyun rupiah (Kementerian Kesehatan, 2009), jika tidak dilakukan Pemberian Obat Massal Pencegahan filariasis.

80

Dengan berbagai akibat tersebut, saat ini penyakit kaki gajah telah menjadi salah satu penyakit yang diprioritaskan untuk dieliminasi, Di prakarsai oleh WHO sejak 1999, pada tahun 2000 diperkuat dengan keputusan WHO dengan mendeklarasikan “The Global Goal of Elimination of Lymphatic Filariasis as a Public Health Problem by the Year 2020”. Indonesia sepakat untuk memberantas filariasis sebagai bagian dari eliminasi filariasis global melalui dua pilar kegiatan yaitu :

1. Pemberian obat massal pencegahan (POMP) filariasis kepada semua penduduk di Kabupaten endemis filariasis dengan menggunakan DEC 6 mg/kg BB dikombinasikan dengan Albendazole 400 mg sekali setahun selama minimal 5 tahun berturut-turut, guna memutus rantai penularan.

2. Tatalaksana kasus klinis filariasis guna mencegah dan mengurangi Kecacatan.

Jumlah Kasus Filaria Tahun 2008 - 2012

4. Pengendalian

Upaya pengendalian Filariasis adalah: a. Pemetaan kasus kronis filariasis b. Pemetaan kab./kota endemis → survei darah jari c. Sosialisasi dan advokasi d. Pengobatan massal filariasis (MDA)

� Penyediaan dan distribusi obat � Pelatihan kader � Penyiapan dan penggerakkan masyarakat � Pelaksanaan pengobatan massal

81

� Monitoring MDA e. Penatalaksanaan kasus klinis filariasis f. Evaluasi MDA

Kabupaten/Kota yang Melaksanakan MDA

K.K.K.K. SCHISTOSOMIASIS

Adalah infeksi oleh sejenis cacing trematoda baik oleh cacing jantan maupun cacing betina yang hidup dalam pembuluh darah vena masenterica atau pembuluh darah vena kandung kemih dari inang siklus hidup bertahun-tahun. Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium dan Schistosoma japonicum merupakan spesies utama yang menyebabkan penyakit pada manusia. Indonesia: S. japonicum. Daerah endemis penyait ini terbatas hanya di wilayah Lembah Lindu, Lembah Napu dan Lembah Besoa di provinsi Sulawesi Tengah. Hospes perantara: Oncomelania hupensis lindoensis (sejenis keong amphibi). Manusia, anjing, kucing, babi, sapi, kerbau air, kuda dan binatang pengerat liar merupakan hospes potensial dari S. Japonicum. Manusia merupakan reservoir utama untuk S. haematobium, dan S. Mansoni. 1. Gejala Klinis

a. S. mansonia dan S. japonicum gejala utamanya adalah pada hati dan saluran pencernaan dengan gejala-gejala:

• Diare

• Sakit perut dan pembesaran hati dan limpa (hepatosplenomegali)

b. Pada S.haematobium gejala klinis pada saluran kencing, seperti � Dysuria

82

� Sering kencing dan kencing darah pada akhir kencing.

c. Akibat patologis terpenting adalah komplikasi yang timbul dari infeksi kronis berupa pembentukan jaringan fibrosis di hati, hipertensi portal dengan segala akibatnya dan mungkin saja diikuti denga timbulnya keganasan pada colon dan rectum ; obstruksi uropati, yang mendorong terjadinya infeksi oleh bakteri, kemandulan dan juga kemungkinan timbul kanker kandung kemih pada schistosomiasis saluran kencing.

2. Diagnosa

Diagnosa pasti shcistosomiasis tergantung dari ditemukannya telur di bawah mikroskop pada preparat hapus langsung atau preparat hapus tebal Kato dari spesimen urin dengan filtrasi nucleopore (biasanya pada infeksi S. haematobium) atau dari spesimen biopsi. Test imunologi yang bermanfaat untuk menegakkan diagnosa antara lain analisis imunoblot, tes precipitin, IFA, dan ELISA dengan antigen telur dan cacing dewasa dan RIA dengan antigen telur yang sudah dimurnikan atau dengan antigen cacing dewasa.

3. Penatalaksanaan a. Praziquantel 600 mg, dosis: 30 mg/Kg BB. b. Cara pemberian: diminum 2 x, dalam jarak waktu 4

jam dan maksimal 6 jam dalam 1 hari saja. Prevalensi Schistosomiasis pada Manusia

83

Kecacingan Kecacingan yang ditangani oleh program adalah yang

termasuk dalam Soil Transmitted Helminthiasis yaitu: Cacing Gelang (Ascaris lumbricoides), Cacing Cambuk (Trichuris trichiura), serta Cacing Tambang (Ancylostoma duodenale dan Necator americanus) Tujuan: Kecacingan tidak menjadi masalah kesehatan dan meningkatkan mutu SDM.

Tujuan Khusus: � Turunnya prevalensi cacingan menjadi < 10% (tahun

2010) � Meningkatnya cakupan pemberian obat cacing pada

anak SD � Meningkatkan kemitraan

Sasaran 1. Anak Usia Sekolah 2. Petani, nelayan, tenaga perkebunan dan

pertambangan 3. Balita 4. Ibu hamil Strategi: � Kemitraan dengan LP/LS (vit. A, BIAS), organisasi

swasta � Diagnosa dengan teknik Kato & Kato Katz � Menurunkan prevalensi & intensitas kecacingan anak

SD � pengobatan 2x/tahun (prev >50%) � Intensitas cacingan � sosialisasi guru UKS � Evaluasi pasca intervensi Pengobatan � Blanket mass treatment : dilaksanakan di wilayah

dengan prevalensi >50% dg infra struktur tidak memadai

� Selective mass treatment : - wilayah dengan prevalensi >50%: pengobatan

massal 2x / tahun - wilayah dengan prevalensi 20–50%: pengobatan

massal 1x / tahun

- wilayah dengan prevalensi <20%: pengobatan pada anak dengan tinja positif

84

VI.VI.VI.VI. SIMKAR KESMA

A. SURVEILANS EPIDEMIOLOGI

Surveilans Epidemiologi adalah merupakan salah satu program bidang kesehatan yang sangat strategis karena Surveilans Epidemiologi sebagai salah satu alat manajemen program kesehatan dapat dijadikan sebagai dasar pengambilan keputusan dengan berdasarkan bukti (Evidence Based Desicion), sehingga program dapat lebih terarah serta tepat sasaran sesuai dengan kebutuhan. Sesuai dengan Kepmenkes No 1116 tahun 2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan maka lingkup Surveilans Epidemiologi mencakup: 1. Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular 2. Surveilans Epidemiologi Penyakit tidak menular 3. Surveilans Epidemiologi Kesehatan Lingkungan dan

Perilaku 4. Surveilans Epidemiologi Masalah Kesehatan 5. Surveilans Epidemiologi Kesehatan Matra.

1. Tujuan Umum

Terwujudnya manajemen kesehatan berbasis data surveilans yang cepat, tepat, dan akurat.

2. Tujuan Khusus

a. Meningkatkan kinerja Surveilans Integrasi AFP, Campak & TN.

b. Meningkatkan kinerja Surveilans Terpadu Penyakit (STP).

c. Meningkatkan kinerja Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa dan Penanggulangan KLB.

d. Mengembangkan sistem surveilans khusus & penyakit prioritas.

e. Mengembangkan jejaring kerja (networking) Surveilans Epidemiologi baik vertikal maupun horisontal.

f. Meningkatkan Sumber Daya Manusia.

3. Cakupan Kegiatan

85

Pencapaian Non Polio AFP Rate Per 100.000 Anak Usia < 15 Tahun Menurut Provinsi Tahun 2012

Distribusi Kasus Campak Rutin di Indonesia

Tahun 2012

Distribusi Kasus Tetanus Neonatorum

Per ProvinsiTahun 2012

86

Sebaran Kasus Difteri Menurut Provinsi Tahun 2012

Target dan Pencapaian Indikator Penanggulangan KLB < 24 Jam Tahun 2009 sd 2014

4. Web Asean Plus3

Pertukaran informasi epidemiologi dan surveilanse penyakit antara Negara-negara ASEAN beserta, China, Jepang dan Korea sangat penting dalam upaya pencegahan dan pengendalian penyakit di kawasan ini.

87

Untuk itu Negara-negara anggota ASEAN plus 3 perlu memperkuat jejaring informasi tentang penyakit infeksi dengan meluncurkan situs bersama yaitu www.aseanplus3-eid.info di Jakarta. Sesuai kesepakatan di Bali, maka ditetapkan: Thailand sebagai koordinator kegiatan pengembangan surveilans epidemiologi, Malaysia sebagai coordinator pengembangan laboratorium, dan pengembangan jejaring (networking) dikoordinir pemerintah Indonesia. Situs tersebut berisi informasi mengenai kebijakan, pengelolaan program, hasil riset epidemiologi dan surveilans penyakit menular di Negara-negara ASEAN plus3. Adapun anggota-dari ASEAN plus3 sebagai berikut: Indonesia, Malaysia, Thailand, Singapore, Philipina, Vietnam, Myanmar, Brunei Darussalam, Kamboja dan Laos di tambah Jepang, China dan Korea Selatan.

B. IMUNISASI

Adalah suatu upaya untuk menimbulkan/meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu penyakit, sehingga bila kelak ia terpapar dengan penyakit tersebut tidak akan sakit atau sakit ringan.

88

1. Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I)

a. Difteri

Adalah penyakit yang disebabkan bakteri Corynebacterium diphteriae dengan gejala panas lebih kurang 38oC disertai adanya pseudo membran (selaput tipis) putih keabu-abuan pada tenggorokan (laring, faring, tonsil) yang tak mudah lepas dan mudah berdarah. Dapat disertai nyeri menelan, leher membengkak seperti leher sapi (bull neck) dan sesak nafas disertai bunyi (stridor) dan pada pemeriksaan apusan tenggorok atau hidung terdapat kuman difteri.

b. Pertusis

Adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri Bardetella pertusis dengan gejala batuk beruntun dan pada akhir batuk menarik nafas panjang terdengar suara “hup” (whoop) yang khas, biasanya disertai muntah. Serangan batuk lebih sering pada malam hari. Akibat batuk yang berat dapat terjadi pedarahan selaput lendir mata (conjunctiva) atau pembengkakan di sekitar mata (oedema periorbital). Lamanya batuk bisa mencapai 1-3 bulan dan penyakit ini sering disebut penyakit 100 hari. Pemeriksaan lab pada apusan lendir tenggorokan dapat ditemukan kuman pertusis (Bordetella pertussis).

89

c. Tetanus

Adalah penyakit disebabkan oleh Clostridium tetani dengan terdiri dari tetanus neonatorum dan tetanus. Tetanus neonatorum adalah bayi lahir hidup normal dan dapat menangis dan menetek selama 2 hari kemudian timbul gejala sulit menetek disertai kejang rangsang pada umur 3-28 hari. Tetanus dengan gejala riwayat luka, demam, kejang rangsang, risus sardonicus (muka setan), kadang-kadang disertai perut papan dan opistotonus (badan melengkung) pada umur di atas 1 bulan.

d. Tuberkulosis

Adalah penyakit yang disebabkan Mycobacterium tuberculosa menyebar melalui pernapasan lewat bersin atau batuk, gejala awal adalah lemah badan, penurunan berat badan, demam dan keluar keringat pada malam hari. Gejala selanjutnya adalah batuk terus menerus, nyeri dada dan dapat terjadi batuk darah.

e. Campak

Adalah penyakit yang disebabkan oleh virus measles, disebarkan melalui droplet bersin atau batuk dari penderita, gejala awal penyakit adalah demam, bercak kemerahan, batuk, pilek, conjunctivitis (mata merah), selanjutnya timbul ruam pada muka dan leher, kemudian menyebar ke tubuh, tangan serta kaki.

f. Poliomielitis

Adalah penyakit pada susunan saraf pusat yang disebabkan oleh satu dari tiga virus yang

90

berhubungan, yaitu virus polio type 1, 2, atau 3. Secara klinis penyakit polio adalah anak di bawah umur 15 tahun yang menderita lumpuh layu akut (acute flaccid paralysis/AFP). Penyebaran penyakit adalah melalui kotoran manusia (tinja) yang terkontaminasi. Kelumpuhan dimulai dengan gejala demam, nyeri otot dan kelumpuhan terjadi pada minggu pertama sakit. Kematian bisa terjadi jika otot-otot pernapasan terinfeksi dan tidak segera ditangani.

g. Hepatitis B

Adalah penyakit yang disebabkan oleh virus hepatitis B yang merusak hati. Penyebaran penyakit terutama melalui suntikan yang tidak aman, dari ibu ke bayi selama proses persalinan, melalui hubungan seksual. Infeksi pada anak biasanya tidak menimbulkan gejala. Gejala yang ada adalah lemah, gangguan perut dan gejala lain seperti flu, urine menjadi kuning, kotoran menjadi pucat. Warna kuning bisa terlihat pula mata ataupun kulit. Penyakit ini bisa menjadi kronis dan menimbulkan Cirrhosis hepatis, kanker hati dan menimbulkan kematian.

h. Meningitis Meningokokus

Adalah penyakit akut radang selaput otak yang disebabkan oleh bakteri Neisseria meningitidis. Meningitis penyebab kematian dan kesakitan diseluruh dunia, CFR melebihi 50%, tetapi dengan diagnosis dini, terapi modern dan suportif CFR menjadi 5 - 15%. Pencegahan dapat dilakukan dengan imunisasi dan kemoprofilkasis untuk orang-orang yang kontak dengan meningitis dan karier.

91

i. Demam Kuning (Yellow Fever)

Adalah penyakit infeksi virus akut dengan durasi pendek (inkubasi 3 sd 6 hari) dengan tingkat mortalitas yang bervariasi, disebabkan oleh virus demam kuning dari genus Flavivirus, famili Flaviviridae, vektor perantara adalah Aedes aegypti. Icterus sedang ditemukan pada awal penyakit. Beberapa kasus berkembang menjadi stadium intoksikasi yang lebih berat ditandai dengan gejala hemoragik seperti epistaksis, perdarahan gingiva, hematemesis, melena, gagal ginjal dan hati, 20% - 50% kasus ikterik berakibat fatal.

2. Pengendalian PD3I

Pengendalian penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi berdasarkan Kepmenkes No. 1611/2005 tentang Pedoman Penyelenggaraan Imunisasi.

a. Tujuan Umum

Turunnya angka kesakitan, kecacatan dan kematian akibat penyakit yang dapat dicegah dengan Imunisasi (PD3I)

b. Tujuan Khusus

1) Tercapainya target Universal child immunization (UCI) yaitu cakupan imunisasi lengkap minimal 80% secara merata pada bayi di 100% desa/kelurahan pada tahun 2014.

2) Peresmian Vaksin Pentavalen (HB-DPT-Hib) pada tahun 2014, untuk seluruh anak Indonesia.

3) ap penyakit Meningitis meningokokus tertentu pada calon jemaah haji.

4) Memberikan kekebalan efektif bagi semua orang yang melakukan perjalanan berasal dari atau ke negara endemis demam kuning.

92

5) Menurunkan angka kematian pada kasus gigitan hewan penular Rabies.

c. Strategi

1) Memberikan akses (pelayanan) kepada masyarakat dan swasta

2) Membangun kemitraan dan jejaring kerja 3) Menjamin ketersediaaan dan kecukupan

vaksin, peralatan rantai vaksin dan alat suntik 4) Menerapkan sistem pemantauan wilayah

setempat (PWS) untuk menentukan prioritas kegiatan serta tindakan perbaikan

5) Pelayanan imunisasi dilaksanakan oleh tenaga profesional/terlatih

6) Pelaksanaan sesuai dengan standard 7) Memanfaatkan perkembangan methoda dan

tekhnologi yang lebih efektif berkualitas dan efisien

8) Meningkatkan advokasi, fasilitasi dan pembinaan

d. Pokok-pokok kegiatan

1) Imunisasi rutin: a. Adalah kegiatan imunisasi yang secara

rutin dan terus menerus harus dilakukan pada periode waktu yang telah ditentukan.

b. Berdasarkan kelompok usia sasaran, imunisasi rutin dibagi menjadi : rutin pada bayi, wanita usia subur, dan anak sekolah

2) Imunisasi tambahan – adalah kegiatan

imunisasi yang dilakukan atas dasar ditemukannya masalah dari hasil pemantauan atau evaluasi. Kegiatan ini sifatnya tidak rutin, membutuhkan biaya khusus dan kegiatannya dilaksanakan pada suatu periode tertentu. Yang dimaksud dalam kegiatan imunisasi tambahan adalah : a. Backlog fighting – adalah upaya aktif

melengkapi imunisasi dasar pada anak yang berumur 1 - 3 tahun. Sasaran prioritas adalah desa/kelurahan yang

93

selama 2 tahun berturut turut tidak mencapai desa UCI

b. Crash program – ditujukan untuk wilayah yang memerlukan intervensi secara cepat untuk mencegah terjadinya KLB. Kriteria pemilihan lokasi adalah : 1. Angka kematian bayi tinggi dan angka PD3I tinggi; 2. Infrastruktur (tenaga, sarana, dana kurang); 3. Desa yang selama 3 tahun berturut-turut tidak mencapai target UCI

3) Imunisasi dalam penanganan KLB (Outbreak Response Imunization/ORI)

4) Kegiatan imunisasi khusus a. Pekan Imunisasi Nasional (PIN) b. Sub Pekan Imunisasi Nasional c. Cacth-up campaign campak

3. Vaksin

Pengertian Vaksin adalah suatu produk biologis yang terbuat dari kuman, komponen kuman (bakteri, virus atau riketsia), atau racun kuman (toxoid) yang telah dilemahkan atau dimatikan dan akan menimbulkan kekebalan spesifik secara aktif terhadap penyakit tertentu.

a. Jenis-Jenis Vaksin

1) Vaksin BCG (Bacillus Calmette Guerine), untuk pemberian kekebalan aktif terhadap tuberkulosa.

2) Vaksin DPT (Difteri Pertusis Tetanus), untuk pemberian kekebalan secara simultan terhadap difteri, pertusis dan tetanus.

3) Vaksin TT (Tetanus Toksoid), untuk pemberian kekebalan aktif terhadap tetanus.

4) Vaksin DT (Difteri dan Tetanus), untuk pemberian kekebalan simultan terhadap difteri dan tetanus.

5) Vaksin Polio (Oral Polio Vaccine), untuk pemberian kekebalan aktif terhadap poliomyelitis.

6) Vaksin Campak, untuk pemberian kekebalan aktif terhadap penyakit campak.

94

7) Vaksin Hepatitis B, untuk pemberian kekebalan aktif terhadap infeksi yang disebabkan oleh virus hepatitis B.

8) Vaksin DPT/HB, untuk pemberian kekebalan aktif terhadap penyakit difteri, tetanus, pertusis dan hepatitis B.

b. Jadwal Pemberian Imunisasi

Jadwal Pemberian Imunisasi Pada Bayi

Vaksin Pemberian Imunisasi

Selang Waktu Pembe

rian

Umur Dosis Tempat Suntikan

BCG 1 x 0-11 bulan

0,05 cc Lengan kanan atas luar, intrakutan

DPT/HB 3 x

(DPT/HB 1, 2, 3)

4 minggu

2 – 11 bulan

0,5 cc Paha tengah luar, intramuskular

Polio 4x (Polio1,

2, 3, 4) 4

minggu 0-11 bulan

2 tetes (0,1 cc)

Diteteskan di mulut

Campak 1 x 9-11 bulan

0,5 cc Lengan kiri atas, subkutan

Hepatitis B 1 x

Hep.B 0

0-7 hari

0,5 cc Paha tengah luar, intramuskular

Jadwal Pemberian Imunisasi Pada WUS

Pemberian Imunisasi

Selang Waktu Pemberian

Masa Perlindungan

Dosis

T1 0,5 cc

T2 4 minggu setelah T1 3 tahun 0,5 cc

T3 6 bulan setelah T2 5 tahun 0,5 cc

T4 1 tahun setelah T3 10 tahun 0,5 cc

T5 1 tahun setelah T4 25 tahun 0,5 cc

95

Jadwal Pemberian Imunisasi Anak SD & Yang Sederajat

Vaksinasi Pemberian Imunisasi Dosis

Kelas 1 Campak 1 x DT 1 x

0,5 cc 0,5 cc

Kelas 2 TT 1 x 0,5 cc

Kelas 3 TT 1 x 0,5 cc

c. Kerusakan Vaksin

Vaksin Sensitif Beku Vaksin Pada suhu Dapat bertahan selama

Hepatitis B, DPT-HB - 0,5 O C Max ½ jam

DPT, DT, TT - 5°C s/d –10 oC Max 1,5 – 2 jam

Vaksin Pada suhu Dapat bertahan selama

DPT, DPT-HB, DT beberapa OC diatas suhu udara luar (ambient temperature < 34 OC)

14 hari

Hepatitis B & TT beberapa OC diatas suhu udara luar (ambient temperature < 34 OC)

30 hari

Vaksin Sensitif Panas

Vaksin Pada suhu Dapat bertahan selama

Polio beberapa OC diatas suhu udara luar (ambient temperature < 34 OC)

2 hari

Campak & BCG beberapa OC diatas suhu udara luar (ambient temperature < 34 OC)

7 hari

d. Alat Pemantau Suhu Untuk Mengetahui Kondisi Vaksin

Vaccine Vial Monitor (VVM) 1) VVM adalah alat pemantau paparan suhu

panas, fungsi: untuk memantau suhu vaksin selama dalam perjalanan maupun dalam penyimpanan.

2) VVM ditempelkan pada setiap vial vaksin. 3) Mempunyai bentuk lingkaran dengan bentuk

segi empat pada bagian dalamnya. 4) Diameter VVM sekitar 0,7 cm (7mm)

96

5) VVM mempunyai karakteristik yang berbeda, spesifik untuk tiap jenis vaksin.

6) Setiap jenis vaksin mempunyai VVM tersendiri.

Termometer Muller 1) Suatu alat pengukur suhu tanpa menggunakan

sensor pengukur. 2) Dimasukkan ke dalam lemari es atau freezer,

digunakan untuk memantau suhu selama pengiriman vaksin atau pada saat penyimpanan.

Freeze Watch 1) Suatu alat pemantau suhu dingin di bawah

0oC. 2) Alat ini menggunakan cairan berwarna biru

sebagai indikator, bila freeze watch terpapar suhu di bawah 0oC maka latar belakang putih yang ada berubah menjadi biru, kadaluarsa adalah 5 tahun dari tahun produksi.

Freeze Tag 1) Suatu alat pemantau suhu dingin di bawah

0oC. 2) Digerakkan dengan baterai 1,5 volt yang dapat

bertahan selama 3 tahun, menggunakan sistem elaktronik dengan menampilkan tanda rumput (�) atau silang (X).

3) Bila tanda rumput pada monitor berubah menjadi tanda silang hal ini menandakan bahwa sudah terpapar pada suhu di bawah 0o

C selama lebih dari 1 jam.

e. Cara Pemeriksaan Vaksin

UJI KOCOK (Shake Test) Dilakukan untuk meyakinkan apakah vaksin tersangka beku masih layak digunakan atau tidak. Cara melakukan uji kocok: 1) Pilih satu contoh dari tiap tipe dan batch vaksin

yang dicurigai pernah beku, utamakan dengan evaporator dan bagian lemari es yang paling

97

dingin. Beri label ”Tersangka Beku”. Bandingkan dengan vaksin dari tipe dan batch yang sama yang sengaja dibekukan hingga beku padat seluruhnya dan beri label ”Dibekukan”.

2) Biarkan contoh ”Dibekukan” dan vaksin ”Tersangka Beku” sampai mencair seluruhnya.

3) Kocok contoh ”Dibekukan” dan vaksin ”Tersangka Beku” secara bersamaan.

4) Amati contoh ”Dibekukan” dan vaksin ”Tersangka Beku” bersebelahan untuk membandingkan waktu Pengendapan (umumnya 5-30 menit)

5) Bila terjadi: a) Pengendapan vaksin ”Tersangka Beku”

lebih lambat dari contoh ”Dibekukan”: vaksin dapat digunakan.

b) Pengendapan vaksin ”Tersangka Beku” lebih cepat dari contoh ”Dibekukan”: vaksin jangan digunakan, vaksin sudah rusak.

6) Harus melakukan uji kocok untuk tiap vaksin yang berbeda batch dan jenis vaksinnya dengan kontrol ”Dibekukan” yang sesuai.

f. Penanganan Vaksin Rusak

Vaksin yang disebut rusak adalah sebagai berikut: 1) Vaksin yang sudah menunjukkan indikator

VVM pada tingkat C dan D berarti sudah rusak dan tidak dapat digunakan lagi.

2) Vaksin yang sudah lewat tanggal kadaluarsa (expiry date)

3) Vaksin yang beku 4) Vaksin yang pecah Vaksin yang rusak dikeluarkan dari lemari es, kemudian dilaporkan kepada atasan petugas. Jika sedikit dapat dimusnahkan sendiri oleh Puskesmas, tetapi bila banyak dapat dikumpulkan ke Dinkes Kabupaten/Kota dengan dibuat berita acara pemusnahan.

g. Penanganan Vaksin Sisa

Sisa vaksin yang telah dibuka pada pelayanan Posyandu tidak boleh digunakan lagi.

98

Sedangkan pelayanan imunisasi stasis (di Puskesmas, Poliklinik) sisa vaksin dapat dipergunakan lagi dengan ketentuan sebagai berikut: 1) Vaksin tidak melewati tanggal kadaluarsa 2) Tetap disimpan dalam suhu +20C - +80C 3) Kemasan tidak pernah tercampur/terendam

dengan air 4) VVM tidak menunjukkan indikasi paparan

panas yang merusak vaksin. 5) Pada label agar ditulis tanggal pada saat Vial

pertama kali dipakai/dibuka. 6) Vaksin DPT, DT, TT, Hepatitis B, dan DPT-HB

dapat digunakan kembali hingga 4 minggu sejak vial vaksin dibuka.

7) Vaksin Polio dapat digunakan kembali hingga 3 minggu sejak vial dibuka.

8) Vaksin Campak karena tidak mengandung zat pengawet hanya boleh digunakan tidak lebih dari 8 jam sejak dilarutkan, sedangkan Vaksin BCG hanya boleh digunakan 3 jam setelah dilarutkan.

4. Cakupan Program

Cakupan imunisasi HB0 (< 7 hari) secara nasional telah mencapai target (≥ 80%), yaitu 85,6%. Ada 10 provinsi yang telah mencapai target cakupan. Provinsi dengan cakupan imunisasi HB0 (< 7 hari) tertinggi adalah provinsi Jambi (102,4%), sedangkan cakupan terendah adalah provinsi Papua Barat (38,1%). Pencapaian Cakupan Imunisasi HB0 (<7 hari)

Per Provinsi Tahun 2012

99

Pencapaian Cakupan Imunisasi BCG Per Provinsi Tahun 2012

Pencapaian Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap Per Provinsi Tahun 2012

Pencapaian Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap Tahun 2008 sd 2012

100

Pencapaian UCI Tahun 2012

Pencapaian UCI Desa Tahun 2008 sd 2012

Cakupan TT2+ ibu hamil secara nasional belum dapat mencapai target (≥ 80%), yaitu 71,2%. Dari 33 provinsi, ada 8 provinsi yang telah mencapai target, dengan cakupan tertinggi adalah provinsi Jawa Barat (107,6%). Sementara itu, provinsi dengan cakupan terendah adalah Papua (8,6%).

101

Cakupan Imunisasi TT2+ Pada Ibu Hamil Th 2007 sd 2012

C. Karantina Kesehatan

Karantina adalah kegiatan pembatasan atau pemisahan seseorang dari sumber penyakit atau seseorang yang terkena penyakit atau bagasi, kontainer, alat angkut, komoditi yang mempunyai risiko menimbulkan penyakit pada manusia. Sesuai dengan UU No. 38 tahun 2007 dan PP No. 38 tahun 2007 bahwa pelaksanaan kekarantinaan masih menjadi kewenangan pemerintah pusat dan dalam rangka melaksanakan amanat regulasi kesehatan internasional International Health Regulation (IHR 2005) yang bertujuan mencegah, melindungi, dan menanggulangi terhadap penyebaran penyakit tanpa pembatasan perjalanan dan perdagangan yang tidak perlu dengan memperhatikan hak azasi manusia.

102

1. Tujuan Umum

Terwujudnya tindakan karantina kesehatan pada saat terjadinya kejadian luar biasa (Public Health Emergency of International Concern/PHEIC)

2. Tujuan Khusus

a. Terlaksananya tindakan karantina rumah dan area/wilayah

b. Terlaksananya tindakan karantina di pelabuhan/bandara dan Posl Lintas Batas Daerah (PLBD)

c. Terlaksananya tindakan isolasi di rumah sakit dan isolasi lapangan

d. Tersedianya sumber daya pelaksanaan karantina

3. Sasaran

Daerah atau rumah yang dinyatakan terjadi PHEIC setelah melalui penyelidizkan epidemiologis dan pemeriksaan laboratorium

4. Strategi

a. Pengembangan aspek legal bidang kekarantinaan b. advokasi dan sosialisasi pelaksanaan tindakan

karantina c. Peningkatan koordinasi dan jejaring kerja

pelaksanaan tindakan karantina d. Peningkatan kapasitas sumber daya (manusia,

sarana prasarana dan logistik) pelaksanaan tindakan karantina

e. Peningkatan peran serta masyarakat dalam pelaksanaan tindakan karantina

f. Peningkatan teknologi karantina kesehatan melalui penelitian, kerjasama dengan perguruan tinggi dan orang profesi

g. Pengembangan system komunikasi dan informasi karantina kesehatan

h. Pengembangan anggaran karantina kesehatan i. Monitoring dan Evaluasi tindakan karantina

103

5. Target

a. Seluruh pelabuhan, bandara dan Pos Lintas Batas melaksanakan tindakan karantina kesehatan sesuai standar

b. Daerah atau rumah yang dinyatakan positif PHEIC dilakukan tindakan karantina sesuai standar

c. Seluruh rumah sakit rujukan melaksanakan isolasi sesuai standar

6. Kegiatan Pokok

a. Di pelabuhan, bandara dan Pos Lintas Batas: - Pemeriksaan dokumen kesehatan orang,

barang dan alat angkut dari negara terjangkit - Pengawasan lalu lintas orang dari Negara

terjangkit menggunakan Health Alert Card, termoscan dan pemeriksaan suhu manual

- Pemberian imunisasi yellow fever, meningitis, kolera bagi orang yang akan berangkat ke daerah endemis

- Melakukan tindakan karantina bagi orang sakit yang datang dari Negara terjangkit

- Melakukan Rujukan bagi orang yang positif menderita PHEIC

b. Karantina Rumah/Area

- Melakukan pengamanan lokasi yang dilakukan tindakan karantina rumah/area pada saat terjadi PHEIC

- Melakukan Pengawasan Lau lintas orang dan barang pada rumah/area yang dilakukan tindakan karantina pada saat terjadi PHEIC

- Melakukan Rujukan bagi orang yang sakit pada saat daerah/rumah yang dilakukan tindakan karantina untuk mencegah terjadinya penyebaran penyakit.

104

D. Kesehatan Matra

Lingkungan matra yang serba berubah secara bermakna adalah kondisi yang ditandai dengan adanya perubahan dari 1 (satu) atau lebih dari aspek lingkungan pada suatu matra yang bersifat temporer / sementara. Dihadapkan pada keterpengaruhan manusia, maka sifat sementara / temporer dari perubahan lingkungan tersebut dapat terwujud dalam 2 (dua) bentuk kejadian sebagai berikut : a. Terjadinya perubahan kondisi aspek lingkungan pada

suatu matra dari kondisi normal menjadi tidak normal dan selanjutnya berubah menjadi normal kembali.

b. Terjadinya kepindahan seseorang atau kelompok

manusia dari suatu kondisi normal ke kondisi tidak normal dan selanjutnya pindah kembali ke kondisi normal.

1. Visi

Individu, kelompok / masyarakat yang terpajan dalam kondisi matra tetap sehat.

2. Misi a. Menggerakkan dan menggalakkan diseminasi

informasi kesehatan matra. b. Mendorong upaya kesehatan matra yang terjangkau

dan bermutu. c. Mendorong kemandirian masyarakat untuk tetap

sehat dalam kondisi matra. 3. Tujuan. Meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan

masyarakat dalam menghadapi kondisi matra agar tetap sehat.

4. Kebijaksanaan dan Strategi a. Peningkatan kerjasama lintas sektor b. Pengembangan sarana prasarana c. Peningkatan peran serta masyarakat d. Pendidikan dan pelatihan kesehatan matra e. Penelitian dan pengembangan kesehatan matra f. Pengembangan sistem informasi kesehatan matra

dan sentra kesehatan matra. g. Perencanaan dan pembiayaan h. Pengembangan metoda d

105

5. Jenis Kegiatan Kesehatan Matra.

a. Kesehatan Lapangan. 1) Kesehatan haji. 2) Kesehatan transmigrasi 3) Kesehatan dalam penanggulangan korban

bencana 4) Kesehatan di bumi perkemahan 5) Kesehatan dalam situasi khusus 6) Kesehatan lintas alam 7) Kesehatan bawah tanah 8) Kesehatan dalam penanggulangan gangguan

keamanan ketertiban masyarakat (Kamtibmas).

9) Kesehatan dalam operasi dan latihan militer di darat

b. Kesehatan kelautan dan bawah air.

1). Kesehatan pelayaran dan lepas pantai. Adalah upaya kesehatan yang dilakukan untuk meningkatkan kemampuan fisik dan mental bagi penumpang, awak kapal dan atau pekerja lepas pantai. Pelayaran adalah semua kegiatan perjalanan laut yang menggunakan alat angkut laut (kapal dan sejenisnya) Kegiatan lepas pantai adalah pelaksanaan kegiatan pekerjaan yang berada di zona ekonomi eksklusif (ZEE).

2). Kesehatan penyelaman dan hiperbarik.

Adalah upaya kesehatan yang dilakukan untuk meningkatkan ketahanan fisik dan mental petugas yang bekerja di lingkungan (environment) bertekanan lebih dari 1 (satu) atmosfir absolut atau normal baik di dalam air (penyelaman basah) maupun di dalam ruang udara bertekanan tinggi (RUBT) guna menyesuaikan diri dengan lingkungan yang berubah secara bermakna.

3). Kesehatan dalam operasi dan latihan militer di

laut.

106

Upaya kesehatan dalam mendukung tugas pokok satuan militer di laut dalam kaitannya dengan kesehatan matra adalah merupakan upaya kesehatan yang dilakukan untuk mempersiapkan / meningkatkan fisik dan mental personil di satuan militer dan pemberian pertolongan medik kepada korban dalam operasi dan latihan militer di laut.

c. Kesehatan kedirgantaraan.

1) Kesehatan penerbangan di dirgantara. Adalah upaya kesehatan matra kedirgantaraan yang dilakukan untuk mencegah dan atau mengatasi dampak kesehatan akibat kegiatan yang dilakukan di media ruang dirgantara (atmosfir / angkasa luar) baik terhadap individu maupun kelompok individu yang terpajan.

2) Kesehatan dalam operasi dan latihan militer di

dirgantara. Upaya kesehatan dalam mendukung tugas pokok satuan militer di dirgantara dalam kaitannya dengan kesehatan matra adalah merupakan upaya kesehatan yang dilakukan untuk meningkatkan kondisi fisik dan mental personil di satuan militer dan pemberian pertolongan medik terhadap para korban dalam operasi/latihan militer.

6. Cakupan Program Jenis Keluhan yang Dialami Peselam

Tahun 2012

107

Grafik di atas menunjukkan bahwa terdapat 11 jenis keluhan yang dialami dalam kegiatan penyelamannya. Keluhan terbanyak adalah pusing yang mencapai 19,4% dan keluhan paling jarang adalah hilang kesadaran/pingsang (0,3%)

108

VII.VII.VII.VII. PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM)

A. PENGERTIAN

Penyakit tidak menular adalah penyakit yang tidak menular dan bukan karena proses infeksi yang mempunyai faktor resiko utama dan mengakibatkan kecacatan dan kematian, tetapi penyakit tidak menular merupakan penyakit yang dapat dicegah bila faktor risiko dikendalikan.

B. DASAR PENGENDALIAN

Pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular merupakan kombinasi upaya inisiatif pemeliharaan kesehatan mandiri oleh petugas dan individu yang bersangkutan sesuai dengan latar belakang pendidikan, kompetensi, tupoksi, protap/SOP, dan perundang-undangan yang berlaku untuk melaksanakan peran dan fungsi dari seluruh sarana pelayanan kesehatan dengan mengitegrasikan penemuan dan tatalaksana penderita dengan KIE, surveilans dan pengendalian faktor risiko.

C. TUJUAN 1. Tujuan Umum

Menurunkan angka kesakitan, kecacatan & kematian yang disebabkan oleh penyakit tidak menular secara terpadu, efisien dan efektif dengan melibatkan komponen pemerintah, swasta dan masyarakat.

2. Tujuan khusus

a. Terkendalinya faktor risiko PTM di masyarakat b. Terdeteksinya kasus PTM secara dini dan

terselenggaranya tatalaksana kasus PTM c. Terselenggaranya kegiatan surveilans

epidemiologi PTM d. Terselenggaranya kegiatan Komunikasi, Edukasi

(KIE) PTM e. Terjalinnya kemitraan dan pemberdayaan

masyarakat dalam pengendalian PTM

109

D. RUANG LINGKUP 1. Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah

Suatu kelainan yang terjadi pada organ jantung dengan akibat terjadinya gangguan fugsional, anatomis serta sistem hemodinamis. Ruang lingkupnya adalah : a. Demam Reumatik Akut b. Penyakit Jantung Reumatik Kronik c. Penyakit Hipertensi adalah suatu keadaan dimana

tekanan darah seseorang adalah > 140 mmHg (tekanan sistolik) dan atau > 90mmHg (tekanan diastolik)

d. Infark Miokard Akut e. Penyakit Iskemik lainnya f. Emboli Paru g. Gangguan hantaran dan aritmia jantung h. Gagal Jantung i. Kardiomiopati j. Penyakit jantung lainnya k. Perdarahan intracranial l. Infark serebral m. Stroke tak menyebut perdarahan atau infark n. Penyakit serebrovaskuler lainnya o. Arterosklerosis p. Penyakit Pembuluh darah perifer lainnya q. Emboli dan trombosis arteri r. Penyakit arteri, arteriol, dan kapiler lainnya s. Flebitis, tromboflebitis, emboli, dan trombosis vena t. Varises vena ekstremitas bawah u. Hemoroid/wasir v. Varises esophagus w. Penyakit sistem sirkulasi lainnya

2. Penyakit Kanker Merupakan penyakit tidak menular yang ditandai dengan adanya sel/jaringan abnormal yang bersifat ganas, tumbuh cepat tidak terkendali dan dapat menyebar ke tempat lain dalam tubuh penderita. Sering dikenal masyarakat sebagai tumor, walaupun tidak semua tumor adalah kanker. Ada dua golongan tumor/neoplasma yaitu tumor jinak dan tumor ganas :

110

a. Tumor jinak tumbuhnya lamban dan bersimpai atau berselaput pembungkus sehingga mudah dioperasi dan diangkat.

b. Tumor ganas atau kanker tumbuhnya cepat, tidak bersimpai, tumbuhnya menyusup ke bagian lain melalui pembuluh darah dan pembuluh getah bening. 1) Penyakit Kanker Serviks/Leher Rahim 2) Penyakit Kanker Mammae/Payudara 3) Penyakit Kanker Paru dan Nasopharing 4) Penyakit Leukimia 5) Penyakit Retinoblastoma 6) Penyakit kanker lainnya

Daerah yang Mengembangkan Program Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim

3. Penyakit Kronik dan Degeneratif Lainnya Penyakit Kronik adalah penyaki menahun yang diakibatkan karena perubahan metabolisme dan degenaratif pada tubuh manusis. Ruang lingkupnya adalah : a. PPOK

Adalah penyakit yang ditandai dengan hambatan aliran udara di saluran nafas yang tidak sepenuhnya reversibel. Hambatan aliran udara ini bersifat progresif dan berhubungan dengan

111

respons inflamasi paru terhadap partikel atau gas yang beracun atau berbahaya

b. Osteoporosis c. Epilepsi d. Asma Bronkial e. Osteoartritis f. Rematoid Artritis g. Gagal Ginjal Kronik h. Parkinson i. Systemic Lupus Eritematosus (SLE) j. Haemofilia k. Thalasemia l. Rinitis kronis alergi m. Penyakit kronik lainnya

Persentase Provinsi yang Memiliki Peraturan tentang Kawasan Tanpa Rokok (KTR)

Tahun 2010 sd 2012

4. Penyakit Diabetes Melitus dan Penyakit Metabolik Adalah penyakit menahun yang ditandai oleh kadar glukosa darah yang melebih nilai normal. Apabila dibiarkan tak terkendali, penyakit ini kakan menimbulkan penyakit-penyakit yang dapat berakibat fatal termasuk penyakit jantung, ginjal dan impotensi. a. Faktor Risiko Diabetes Melitus & Penyakit

Metabolik b. Diabetes Mellitus Type-2 c. Obesitas d. Dislipidemia (gangguan lipid/cholesterol) e. Gangguan metabolisme kalsium f. Gangguan sekresi kortek adrenal

112

5. Gangguan Kecelakaan dan Tindak Kekerasan Pengendalian faktor resiko yang mempengaruhi terjadinya kecelakaan dan cidera Ruang lingkupnya adalah : a. Kecelakaan transportasi terdiri dari lalu lintas

darat, laut/sungai dan udara b. Kecelakaan kerja terdiri dari pekerja pabrik,

tambang, konstruksi, kantor, dan pelabuhan c. Kekerasan di rumah tangga d. Kekerasan di masyarakat e. Kekerasan di komunitas khusus f. Kekerasan anak dan perempuan g. Keracunan dan bunuh diri h. Kecacatan (disability) i. Gangguan akibat kecelakaan lainnya

Hasil Pemeriksaan Faktor Risiko Pengemudi

6. Data Kematian Akibat PTM

Penyebab Kematian Utama

113

Sebaran Posbindu dan Kegiatan Posbindu

114

VIII.VIII.VIII.VIII. PENYEHATAN LINGKUNGAN Pembangunan nasional pada dasarnya bertujuan untuk kesejahteraan rakyat, peningkatan devisa negara, membuka lapangan kerja serta percepatan pembangunan di daerah. Namun kegiatan pembangunan ini juga menimbulkan dampak negatif seperti ketidak seimbangan lingkungan, pencemaran lingkungan, erosi, banjir, longsor. Pencemaran lingkungan ini dapat mengakibatkan terjadinya gangguan kesehatan masyarakat.

Penyebaran Daerah Kegiatan Penyehatan Lingkungan

1. Penyelenggaraan Kegiatan Penyehatan Air & Sanitasi Dasar STBM merupakan Kegiatan Nasional yang dilaksanakan dengan metode pendekatan untuk merubah perilaku higiene dan sanitasi melalui pemberdayaan masyarakat dengan metode pemicuan. Kegiatan STBM terdiri dari 5 pilar, yaitu stop buang air besar sembarangan, cuci tangan pakai sabun, pengelolaan air minum dan makanan rumah tangga, pengelolaan sampah rumah tangga dan pengelolaan limbah cair rumah tangga.

CWSH WSLIC2 & Pamsimas Pamsimas

Pro-Air

115

Berikut adalah grafik pencapaian desa-desa yang melaksanakan STBM sampai dengan tahun 2012.

Capaian Desa Melaksanakan STBM Kumulatif Tahun 2010 sd 2012

Selain melalui program nasional STBM upaya meningkatkan akses air bersih dan sanitasi dasar yang layak, juga dilakukan melalui kerjasama dengan donor agency internasional, seperti WHO, dan World Bank yang diimplementasikan melalui kegiatan Pamsimas, ICWRMIP, dan MCC (Millenium Challenge Coorporation) untuk mengatasi stunting pada anak-anak dengan intervensi nutrisi dan kesehatan lingkungan. Selain itu, beberapa lembaga internasional (NGO) atau LSM melakukan kegiatan berorientasi pada pembinaan, penyediaan sarana air minum dan sanitasi dasar bagi masyarakat khususnya bagi yang berpenghasilan rendah di perdesaan. Berikut adalah pemetaan pelaku kegiatan STBM di Indonesia saat ini dapat dilihat dalam gambar berikut:

Wilayah Kerja Pelaku STBM di Indonesia Tahun 2012

116

Pada tahun 2012 upaya peningkatan akses air minum dan sanitasi dilakukan pula melalui kegiatan PAM STBM untuk daerah yang mendapatkan alokasi Tugas Perbantuan di 28 kabupaten di 10 provinsi, serta pengembangan teknologi tepat guna air minum dan STBM di 4 lokasi.

Kegiatan Penyehatan Air dan Sanitasi Dasar tahun 2012 meliputi penyusunan NSPK, narasumber PASD dan Indonesia bersih, fasilitasi PASD (Penyusunan EHRA, MDGs, dan STBM), capacity building, kemitraan dan jejaring, koordinasi Program Indonesia Bersih, dan peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat di bidang penyehatan air dan sanitasi dasar. Sebagai gambaran hasil pencapaian dari berbagai upaya dan kegiatan penyehatan air dan sanitasi dasar, dapat dilihat dari pencapaian keempat indikator Penyehatan Lingkungan sebagai berikut. 1) Proporsi Rumah Tangga dengan Akses Terhadap Air

Minum Layak

Sumber: SUSENAS BPS, 2012

Secara nasional terjadi penurunan akses dari 42.76% pada tahun 2011 menjadi 41.66 % di tahun 2012. Di perdesaan terjadi penurunan sebesar 0.68%, dari 44.96% (2011) menjadi 44.28% (2012). Sedangkan di perkotaan terjadi penurunan akses sebesar 1.56%, dari tahun 2011 sebesar 40.52% menjadi 38.96% di tahun 2012.

117

Akses air minum layak atau berkualitas sesuai pengertian MDGs berasal dari perpipaan, sumur pompa, sumur gali terlindung, mata air terlindung dengan jarak terhadap sumber pencemaran lebih dari 10 meter, dan penampungan air hujan. Air kemasan dalam botol/galon tidak termasuk ke dalamnya.

Proporsi Rumah Tangga Dengan Akses Terhadap Sumber Air Minum Layak Menurut Provinsi

Sumber: Susenas BPS, 2012

2) Proporsi Rumah Tangga dengan Akses Terhadap Sanitasi Layak Sampai saat ini, diperkirakan sekitar 47% masyarakat Indonesia masih buang air besar sembarangan, ada yang berperilaku buang air besar ke sungai, kebon, sawah, kolam dan tempat-tempat terbuka lainnya. Perilaku seperti tersebut jelas sangat merugikan kondisi kesehatan masyarakat, karena tinja dikenal sebagai media tempat hidupnya bakteri coli yang berpotensi menyebabkan terjadinya penyakit diare. Berbagai alasan digunakan oleh masyarakat untuk buang air besar sembarangan, antara lain anggapan bahwa membangun jamban itu mahal, lebih enak BAB di sungai, tinja dapat untuk pakan ikan, dan lain-lain yang akhirnya dijadikan sebagai alasan karena kebiasaan sejak dulu, sejak anak-anak, sejak nenek moyang, dan beranggapan sampai saat ini tidak mengalami gangguan kesehatan. Perilaku ini harus dirubah karena bilamana masyarakat berperilaku higienis, dengan membuang air besar pada tempat yang benar, sesuai dengan kaidah kesehatan, akan dapat mencegah dan menurunkan kasus-kasus

118

penyakit menular. Kejadian diare misalnya, dengan meningkatkan akses masyarakat terhadap sanitasi dasar, dan akan menurunkan kejadian diare sebesar 32%. Dalam menyikapi masalah ini dilakukan berbagai upaya antara lain melalui berbagai metode pendekatan dan upaya percepatan peningkatan akses penggunaan jamban, melalui program STBM yang diimplementasikan dalam program Pamsimas, CWSH, dan WSLIC-2, TSSM, ICWRMIP, serta kegiatan yang diinisiasi oleh Provinsi dan Kabupaten/Kota. Berikut adalah grafik yang menggambarkan kecenderungan peningkatan proporsi rumah tangga menurut akses sanitasi dasar layak dari tahun 1993-2012.

Trend Persentase Rumah Tangga dengan Akses Sanitasi Layak

Catatan: Pada tahun 2005, pertanyaan sanitasi tidak ada dalam kuesioner Susenas, Sumber: SUSENAS, BPS 2012

Proporsi Penduduk Dengan Akses Sanitasi Dasar Layak

Berdasarkan Provinsi Tahun 2012

Sumber : Susenas, BPS 2012

119

3) Persentase Kualitas Air Minum yang Memenuhi Syarat Sebagai salah satu bentuk pengawasan kualitas air minum PDAM, sebagaimana tercantum dalam Permenkes 736 tahun 2010 tentang Tata Laksana dan Pengawasan Kualitas Air Minum, maka dilakukan uji petik terhadap kualitas air minum PDAM secara eksternal. Penghitungan dilakukan dengan membandingkan jumlah sampel air minum yang memenuhi syarat dibanding dengan jumlah seluruh sampel air minum yang diuji yang diambil pada jaringan distribusi PDAM. Dari hasil pemeriksaan kualitas air PDAM yang memenuhi syarat di tahun 2012 mencapai 95,39% dari target 95%. Secara umum, kondisi kualitas air minum PDAM yang memenuhi syarat pada tahun 2012 dapat dilihat pada tabel pada lampiran 9.

4) Jumlah Desa yang Melaksanakan STBM Yang disebut sebagai desa yang melaksanakan STBM adalah desa yang sudah melakukan pemicuan minimal 1 dusun, mempunyai tim kerja atau natural leader, dan telah mempunyai rencana tindak lanjut untuk menuju Sanitasi Total. Sesuai dengan indikator RPJMN dan INPRES No.3, diikuti dengan dikeluarkannya Surat Edaran Menteri kesehatan RI No.147/2011yang menyebutkan STBM sebagai kegiatan wajib PL tahun 2012. Pencapaian target desa STBM tahun 2012. Dari target 11.000 desa STBM di tahun 2012 dapat dicapai sebanyak 11.165 desa implementasi STBM.

2. Penyelenggaraan Kegiatan Penyehatan Kawasan dan Sanitasi Darurat (PKSD)

Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud dalam pasal 373, Subdit PKSD menyelenggarakan penyiapan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan dibidang penyehatan kawasan dan sanitasi darurat ; penyiapan bahan penyusunan norma,standar,prosedur dan kriteria di bidang penyehatan kawasan dan sanitasi darurat, penyiapan bahan bimbingan teknis dan kerjasama/kemitraan di bidang penyehatan kawasan dan sanitasi darurat, penyiapan bahan pemantauan, evaluasi, dan penyusunan laporan pelaksanaan kebijakan di bidang penyehatan kawasan dan sanitasi darurat. Kegiatan Penyehatan Kawasan Sanitasi Darurat dilaksanakan melalui program Penyelenggaraaan Kabupaten/Kota Sehat, Pasar Sehat, Pelabuhan Sehat, Fasilitasi pemberdayaan

120

masyarakat di Daerah Terpencil Perbatasan dan Kepulauan (DTPK), Kesiapsiagaan dan Penanggulangan Bencana, serta kegiatan even-even khusus yang sebagian besar dari keseluruhan kegiatan tersebut berorientasi pada pemberdayaan masyarakat.

a. Penyelenggaraan Kabupaten/Kota Sehat

Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan menetapkan bahwa tujuan upaya penyehatan lingkungan adalah untuk mewujudkan kualitas lingkungan yang sehat, baik fisik, kimia, biologi, dan sosial yang memungkinkan setiap orang untuk mencapai derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Salah satunya melalui pengembangan kawasan sehat, yaitu suatu kondisi wilayah yang bersih, nyaman, aman dan sehat bagi masyarakat dan salah satu program untuk mencapai kawasan sehat yaitu melalui penyelenggaraan Kab/Kota Sehat (KKS). Dari 33 Provinsi, beberapa Provinsi telah menyelenggarakan program Kab/Kota Sehat di seluruh kab/kotanya. Tiga Provinsi tersebut adalah Provinsi Jawa Timur , Provinsi DIY dan Provinsi NTB. Jika diperhatikan perbandingan antara jumlah kab/kota yang dimiliki oleh masing-masing Provinsi, banyaknya jumlah kab/kota tidak merupakan penghalang untuk upaya sosialisasi dan pemantapan penyelenggaraan KKS, ini terlihat dari diagram 2 berikut. Berikut ini adalah grafik proporsi kab/kota yang menyelenggarakan Kabupaten/Kota Sehat pada tahun 2011.

Perbandingan Kab/Kota Penyelenggara KKS dan yang Belum per Provinsi Tahun 2011

: Kab/Kota yang sudah melaksanakan KKS : Kab/Kota yang belum melaksanakan KKS

121

Penghargaan "Swasti Saba" adalah penghargaan tertinggi yang diberikan oleh pemerintah setiap dua tahun sejak tahun 2005 bagi kabupaten/kota yang melaksanakan pendekatan kabupaten/kota sehat. Selama ini penyampaian penghargaan Swastisaba diberikan pada acara puncak peringatan HKN (Hari Kesehatan Nasional) pada bulan November. Penghargaan "Swasti Saba" meliputi: Padapa bagi Kabupaten/Kota yang memilih dan melaksanakan 2 tatanan, Wiwerda bagi Kabupaten/Kota yang memilih dan melaksanakan 3-4 tatanan, dan Wistara bagi Kabupaten/Kota yang memilih dan melaksanakan 5 tatanan atau lebih. Penilaian kabupaten/kota sehat dilakukan pada proses kegiatan yang dilaksanakan masyarakat, difasilitasi oleh pemerintah dan yang bersifat berkelanjutan jadi bukan bersifat kompetisi/lomba.

Kegiatan Lokakarya Nasional Kabupaten Kota Sehat

b. Program Pasar Sehat

Sebagaimana kita ketahui kondisi kesehatan lingkungan pasar yang buruk sudah menjadi masalah umum antara lain adalah: Zoning tidak jelas masih tercampur ; tempat potong unggas dekat pedagang daging/ayam ; LOS daging/ikan/ayam tidak terpisah; kuantitas tempat sampah kurang; drainage mampet,

122

penuh sampah; TPS dekat dengan los; Kondisi atap bocor; toilet tanpa sabun; dekat dengan los bahan pangan; pengelompokan sampah tidak dilakukan; PHBS masih rendah; Tidak ada sarana cuci tangan; makanan siap saji tanpa penutup; makanan siap saji kurang higienis dan pengelolaan limbah buruk. Dalam rangka menyikapi masalah tersebut Direktorat Penyehatan lingkungan telah melakukan pengembangan program Pasar Sehat. Program Pasar Sehat adalah salah satu kegiatan yang dikembangkan oleh Kementerian Kesehatan bekerjasama dengan WHO – Uni Eropa sejak tahun 2008 dalam bentuk Pilot Proyek dalam rangka mencegah wabah Flu Burung. Pilot Proyek ini telah dilaksanakan di 10 (sepuluh) lokasi di 9 (sembilan) Propinsi yaitu: kota Payakumbuh, kota Metro, Jakarta Timur, kab. Gunung kidul, kota Pekalongan, kab Sragen, kota Malang, kota Bontang, kab. Gianyar dan kota Mataram yang telah berakhir pada tahun 2011. Pada tahun 2011 juga telah dikembangkan untuk direplikasi di 3 (tiga) lokasi dengan pembiayaan dari APBN. Selain itu beberapa daerah telah mengembangkan program Pasar Sehat dengan anggaran APBD. Propinsi D.I.Yogyakarta telah melakukan pelatihan bagi stakeholder dan komunitas pasar dari Kabupaten Bantul dan Kabupaten Sleman. Privinsi Jawa Tengah telah mengalokasikan anggaran APBD I untuk pertemuan sosialisasi dan advokasi di 6 wilayah Karesidenan. Dalam rangka replikasi Program Pasar Sehat, Tahun 2012 Kementerian Kesehatan bekerjasama dengan Kementerian Perdagangan telah mengembangkan pasar tradisonal menjadi pasar sehat dalam upaya mengembangkan ekonomi daerah dan pencegahan penyakit Flu Burung serta penyakit potensial wabah. Tujuan utamanya adalah memberikan pencerahan agar memotivasi para Bupati & Walikota untuk mengembangkan Pasar Sehat di wilayahnya dan merubah perilaku hidup bersih dan sehat masyarakat di pasar.

123

Faktor Risiko Lingkungan dan Perilaku yang ada di Pasar Tradisional

Beberapa Persyaratan Faktor Kesehatan Lingkungan di Pasar Tradisonal

124

c. Kesiapsiagaan dan Penanggulangan Bencana

Sesuai dengan UU No 24 Tahun 2007 tentang Penanggulangan Bencana, UU No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan, Bab XI tentang Kesehatan Lingkungan Pasal 162 yang menyatakan sebagai berikut: Upaya kesehatan lingkungan ditujukan untuk mewujudkan kualitas lingkungan yang sehat, baik fisik, kimia, biologi, maupun sosial yang memungkinkan setiap orang mencapai derajat kesehatan yang setinggi-tingginya, Sanitasi Darurat pada daerah bencana mengacu pada Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 12/MENKES/SK/I/2002 Tentang Pedoman Koordinasi Penanggulangan Bencana di Lapangan. upaya penanggulanan bencana dan pengungsi merupakan upaya untuk menanggulangi bencana baik yang ditimbulkan oleh alam maupun oleh ulah manusia, termasuk dampak kerusuhan yang meliputi kegiatan pencegahan, penjinakan, penyelamatan, rehabilitasi dan rekonstruksi. Untuk mencegah terjadinya risiko kesehatan pada kejadian atau situasi kedaruratan, seperti bencana dan pengungsian, khususnya untuk mengurangi dan menyelamatkan korban diperlukan suatu cara penanganan yang jelas untuk mangatur segala sesuatu yang berkaitan dengan kesiapsiagaan dan penanggulangan bencana dan pengungsian. Berkaitan dengan kondisi kedaruratan lingkungan, berbagai masalah dapat terjadi penyakit menular atau KLB penyakit menular berbasis lingkungan di lokasi penampungan pengungsi baik sebagai akibat bencana maupun dampak konflik/kerusuhan sosial di beberapa daerah.

Kondisi Banjir di Daerah Banten Tahun 2012

Pelaksanaan kesiapsiagaan penanggulangan kedaruratan kesling pada bencana dilakukan di daerah yang terjadi bencana

125

dan atau monitoring di daerah yang merupakan rawan bencana. Jenis kegiatan kesiapsiagaan penanggulangan kedaruratan kesling pada bencana juga bisa dilakukannya pembinaan kepada daera, salah satunya adalah contigency plan. Contigency plan ini dimaksudkan untuk selalu adanya kesiapsiagaan bencana, selain kegiatan tersebut pada situasi kedaruratan yang bersifat khusus juga dilakukan seperti kegiatan even – even khusus.

Peta Pusat Daerah Bencana

Medan

Palembang

Jakarta

Semarang

Surabaya

Denpasar

Banjarmasin Makassar

Manado

Jayapura

Padang

Sumber : Pusat Penanggualangan krisis, 2011

Tahun 2012 tercatat telah terjadi bencana alam di beberapa tempat di wilayah Indonesia , berikut adalah beberapa kejadian bencana yang terjadi dan tercatat selama tahun 2012 seperti tampak pada peta dan table dibawah ini :

Bencana yang ditangani oleh Tim Direktorat Penyehatan Lingkungan

Gunung Gamala

Banjir

Waspada Gunung Meletus

Banjir

126

3. Penyelenggaraan Kegiatan Penyehatan Pemukiman dan Tempat-tempat Umum (PP dan TU)

Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Pasal 162 dan 163, mengamanatkan bahwa upaya kesehatan lingkungan ditujukan untuk mewujudkan kualitas lingkungan yang sehat baik, fisik, kimia dan biologi maupun sosial yang memungkinkan setiap orang mencapai derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Pemerintah, pemerintah daerah dan masyarakat menjamin ketersediaan lingkungan yang sehat dan tidak mempunyai faktor risiko buruk bagi kesehatan. Pada pasal 163 ayat 2, mengamanatkan bahwa lingkungan sehat antara lain mencakup lingkungan permukiman, tempat kerja, tempat rekreasi serta tempat dan fasilitas umum.

Target dan Capaian Indikator Rencana Aksi Kegiatan Tahun 2010 sd 2014

Untuk menjalankan amanat dari pasal tersebut dan seiring dengan Rencana Aksi Kegiatan Direktorat Penyehatan Lingkungan Tahun 2010-2014 maka untuk penyelenggaraan penyehatan permukiman dan Tempat-Tempat Umum (TTU) difokuskan untuk meningkatkan rumah sehat, TTU sehat, dan pelaksanaan strategi adaptasi perubahan iklim bidang kesehatan. Pelaksanaan kegiatan tersebut mengacu pada target indikator yang telah ditetapkan.

NO INDIKATOR TARGET dan CAPAIAN (%)

2010 2011 2012 2013 2014

target capaian target capaian target capaian target target

1 Persentase rumah yang memenuhi syarat kesehatan

75 73,4 76 65,94 60 68,69 61 62

2 Persentase TTU yang memenuhi syarat kesehatan

76 75,5 79 74,43 60 74,29 62 64

3 Persentase daerah potensial yang melaksanakan strategi adaptasi dampak kesehatan akibat perubahan iklim

20 25 40 44,74 60 67,81 80 100

127

a. Penyelenggaraan Penyehatan Permukiman Capaian Rumah Sehat Tahun 2012

b. Penyelenggaraan Penyehatan Tempat-Tempat Umum (TTU) Capaian TTU Sehat Tahun 2012

4. Penyelenggaraan Kegiatan Pengamanan Limbah, Udara dan Radiasi Perkembangan teknologi dan pembangunan yang pesat di berbagai sektor seperti perindustrian, pertanian, transportasi, pertambangan, dan sebagainya memberikan manfaat untuk kesejahteraan masyarakat, peningkatan devisa dan membuka peluang kerja, juga memberikan dampak negatif terhadap

128

lingkungan, yaitu terjadinya pencemaran lingkungan baik air, udara maupun tanah, yang pada akhirnya menimbulkan dampak terhadap kesehatan masyarakat. Pencemaran lingkungan dapat juga diakibatkan oleh manusia dan pada akhirnya dampaknya juga dirasakan, baik secara langsung maupun secara tidak langsung. Dampak limbah buangan hasil aktifitas manusia yang jika tidak dikelola dengan serius akan menjadi sumber penularan penyakit, juga dapat menimbulkan permasalahan tersendiri bagi masyarakat. Penyelenggaraan kegiatan pengamanan limbah, udara, dan radiasi bertujuan untuk mengendalikan risiko terjadinya pencemaran dan dampaknya terhadap kesehatan lingkungan, yang memfokuskan diantaranya pada : pengelolaan limbah medis fasyankes dan Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan (ADKL).

a. Pengelolaan Limbah Rumah Sakit (RS) Perkembangan Fasilitas Pelayanan Kesehatan (fasyankes) di Indonesia sudah seharusnya diimbangi dengan pengelolaan limbah yang benar dan aman. Limbah fasyankes menuntut perlakuan yang berbeda dengan limbah domestik karena sifatnya yang merupakan bahan berbahaya dan beracun (B3). Limbah B3 dari fasyankes disebut juga dengan limbah medis yang memiliki sifat infeksius, beracun, dan mudah terbakar. Oleh karena itu harus ditangani secara khusus sesuai dengan kategorinya. Secara keseluruhan fasyankes di Indonesia terdiri dari : 1. Rumah Sakit (RS) 2. Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) dan Pos

Pelayanan Terpadu (Puskesmas) 3. Industri Farmasi dan Apotek 4. Laboratorium Kesehatan (Labkes) 5. Klinik dan Laboratorium Klinik 6. Praktek dokter 7. Pengobatan tradisional 8. Institusi akademik di bidang kesehatan Pada tahun 2012 terdapat 2.094 RS yang dikelola oleh pemerintah, swasta dan militer. RS sebagai salah satu sumber utama penghasil limbah medis karena jumlah limbah yang dihasilkan dalam sehari sekitar 140 g/tempat tidur/hari yang terdiri dari :

129

1. 80% limbah non infeksius 2. 15% limbah infeksius 3. 3% limbah kimia dan obat 4. 1% limbah tajam 5. kurang dari 1% tabung atau termometer rusak

Distribusi limbah yang dihasilkan Rumah Sakit

Sumber : Pengelolaan Aman Limbah Layanan Kesehatan (WHO, 2005)

Bila jumlah tempat tidur RS di seluruh Indonesia diperkirakan 238.373 tempat tidur, maka perkiraan jumlah limbah medis yang dihasilkan setiap harinya adalah :

140 g/hari x 238.373 TT = 33,37 ton/hari Jumlah tersebut belum termasuk limbah medis yang dihasilkan puskesmas. Pada tahun 2012 jumlah puskesmas di Indonesia adalah 9.510 puskesmas, dengan perkiraan timbulan limbah medis sekitar 7,5 g/pasien/hari. Kondisi ini perlu penanganan khusus karena limbah medis sangat berdampak pada kesehatan, seperti penelitian yang telah dilakukan oleh WHO, yang menyatakan :

1. Jarum suntik yang terkontaminasi mengakibatkan : i. 21 juta infeksi virus hepatitis B (HBV), 32% dari kasus baru ii. 2 juta infeksi virus hepatitis C (HCV), 40% dari kasus baru iii. Paling sedikit 260.000 infeksi HIV, 5% dari kasus baru

2. Kajian epidemiologi megindikasikan bahwa seseorang yang terluka karena tusukan jrum suntik yang berasal dari sumber infeksi berisiko terkena HV 30%, HCV 1,8%, dan HIV 0,3%.

130

3. Sekitar 22-53% kasus hepatitis B, 31-59% kasus hepatitis C, dan 7-24% kasus HIV/AIDS diasosiasikan dengan pengelolaan limbah medis yang tidak aman.

Wadah Limbah Medis Infeksius dan Limbah Tajam yang Ditempatkan di Sumber Penghasil (Ruangan)

Pemilahan Limbah dari Sumber Penghasil dengan Menggunakan Wadah Berbeda untuk Tiap Jenis Limbah dan

Menggunakan Label

Fokus dari pengamanan limbah yang dilakukan oleh Subdit PLUR adalah pengelolaan limbah yang dilakukan oleh fasyankes

131

dengan aman dan benar, yang dalam hal ini masih difokuskan pada Rumah Sakit (RS). Indikator utama Sub Direktorat PLUR adalah persentase Kabupaten/Kota yang melakukan pembinaan pengelolaan limbah fasyankes. Indikator ini sesuai dengan fokus dari pengamanan limbah sehingga untuk mengetahui tingkat pencapaian indikator ini dapat dilakukan dengan kegiatan seperti kemitraan, dan monitoring dan evaluasi.

5. Penyelenggaran Kegiatan Higiene Sanitasi Pangan (HSP) Kegiatan higiene sanitasi pangan bertujuan untuk meningkatkan mutu makanan siap saji yang berkualitas, higienis dan aman bagi konsumen sehingga angka kesakitan dan kematian akibat mengkonsumsi pangan siap saji yang tidak aman dapat dikendalikan. Higiene Sanitasi Pangan adalah upaya untuk mengendalikan faktor resiko terjadinya kontaminasi terhadap makanan, baik yang berasal dari bahan makanan, orang, tempat dan peralatan agar aman dikonsumsi. Adapun upaya untuk mengendalikan faktor resiko terjadinya penyakit bawaan makanan (PBM) adalah dengan dilakukannnya kegiatan yang berkesinambungan serta perbaikan strategi pelaksanaan teknis dan administrasi pelaksanaan, antara lain dengan:

(1) Penguatan kebijakan pelaksanaan melalui penyusunan, revisi peraturan dan pedoman serta modul dan serta penggandaan bahan sosialisasi

(2) Peningkatan kemampuan teknis bagi petugas Provinsi/Kabupaten/Kota dalam hal pembinaan dan pengawasan Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) melalui faslitasi dan advokasi

(3) Perencanaan yang evidence based dalam dukungan administrasi dan manajemen pembinaan dan pengawasan

(4) Peningkatan Pelaporan data cakupan TPM dari daerah yang terkini melalui survelans aktif dan pasif Indikator keberhasilan program higiene sanitasi pangan (HSP) adalah persentase TPM yang memenuhi syarat kesehatan. Pada tahun 2010 target indikator program HSP adalah sebesar 55%, capain sebesar 41,68%, target indikator tahun 2011 adalah sebesar 60% dengan capaian sebesar 64,26%, sedangkan target indikator tahun 2012 sebesar 65% dengan capaian sebesar 70,12%.

132

Persentase Target dan Capaian TPM Memenuhi Syarat Kesehatan Tahun 2010 sd 2012

Cakpan TPM yang Memenuhi Syarat Kesehatan Berdasarkan Provinsi Tahun 2012

Angka kejadian keracunan pangan pada tahun 2012 meningkat menjadi 312 kejadian yang dapat dilihat dalam Grafik di bawah ini.

133

Angka Kejadian Keracunan Pangan Tahun 2012

Berikut ini adalah tren kejadian keracunan pangan di Indonesia dari tahun 2008 sampai tahun 2012.

Tren Kejadian Keracunan Pangan di Indonesia Tahun 2008 sd 2012

134

IX.IX.IX.IX. DATA DASAR PP & PL

Sesuai dengan need dan demand perencanaan dan penganggaran yang evidence based dibutuhkan data dan informasi sehingga sasaran dan kegiatan yang dilakukan tepat sesuai sasaran yang ditargetkan. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, beberapa data dasar yang dianggap penting disajikan dalam bentuk tabel dan grafik. A. DATA WILAYAH & PENDUDUK TAHUN 2012

1. POSISI GEOGRAFIS

Indonesia adalah negara kepulauan terbesar di dunia yang mempunyai 17.508 pulau. Indonesia terbentang antara 6 derajat garis lintang utara sampai 11 derajat garis lintang selatan, dan dari 97 derajat sampai 141 derajat garis bujur timur serta terletak antara dua benua yaitu benua Asia dan Australia/Oceania. Posisi strategis ini mempunyai pengaruh yang sangat besar terhadap kebudayaan, sosial, politik, dan ekonomi. Wilayah Indonesia terbentang sepanjang 3.977 mil antara Samudra Hindia dan Samudra Pasifik. Apabila perairan antara pulau-pulau itu digabungkan, maka luas Indonesia menjadi 1.9 juta meter persegi. esar di Indonesia adalah : Sumatera dengan luas 473.606 km persegi, Jawa dengan luas 132.107 km persegi, Kalimantan (pulau terbesar ketiga di dunia) dengan luas 539.460 km persegi, Sulawesi dengan luas 189.216 km persegi, dan Papua dengan luas 421.981 km persegi.

135

2. PROVINSI

Pembagian wilayah, luas wilayah dan jumlah penduduk dijelaskan dalam tabel berikut ini:

*Sumber: Executive Summary Provinsi 2012, Pusdatin

136

3. DATA DASAR PUSKESMAS TAHUN 2012

*Sumber: Executive Summary Provinsi 2012, Pusdatin

137

B. KEADAAN PEGAWAI DITJEN PP & PL TAHUN 2012

1. Berdasarkan pendidikan

Gambaran keadaan pegawai Ditjen PP & PL beserta UPTnya berdasarkan status pendidikan per Desember 2012

2. Berdasarkan satker

Pada Periode Mei 2013 jumlah pegawai Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit & Penyehatan Lingkungan (Ditjen PP dan PL) sebanyak 3835 orang dengan distribusi sebagai berikut: Jumlah pegawai pada Balai Besar/Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit (B/BTKL–PP) sebanyak 703 orang (18%), Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) sebanyak 2521 orang (66%), dan jumlah pegawai Ditjen PP dan PL pada unit pusat adalah 611 orang (16%)

138

C. DATA UPT DITJEN PP & PL

1.1.1.1. Kantor Kesehatan Pelabuhan

Surat Men.PAN No. B/835/M.PAN/3/2008

UNIT ORGANISASI JUMLAH ESELON ∑

Pegawai II.b III.a III.b IV.a IV.b

UPT BIDANG KESEHATAN PELABUHAN

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Tj. Priok 1 - 4 8 - 116

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Denpasar 1 - 4 8 - 91

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Surabaya 1 - 4 8 - 92

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Soetta 1 - 4 8 - 142

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Medan 1 - 4 8 - 103

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Makassar 1 - 4 8 - 94

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Batam 1 - 4 8 - 81

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tj. Bl. Karimun - 1 - 4 - 32

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tj. Pinang - 1 - 4 - 39

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Banjarmasin - 1 - 4 - 60

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Kendari - 1 - 4 - 50

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tarakan - 1 - 4 - 39

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Mataram - 1 - 4 - 68

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Padang - 1 - 4 - 52

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Semarang - 1 - 4 - 68

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Palembang - 1 - 4 - 51

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Probolinggo - 1 - 4 - 57

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Ambon - 1 - 4 - 50

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Pekanbaru - 1 - 4 - 60

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Balikpapan - 1 - 4 - 40

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Manado - 1 - 4 - 36

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas IIBandung - 1 - 4 - 54

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Banten - 1 - 4 - 60

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Pontianak - 1 - 4 - 76

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Samarinda - 1 - 4 - 46

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Cilacap - 1 - 4 - 37

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Panjang - 1 - 4 - 50

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Jayapura - 1 - 4 - 36

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Pg. Pinang - - 1 - 3 45

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Bitung - - 1 - 3 36

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Tembilahan - - 1 - 3 39

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Jambi - - 1 - 3 45

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Dumai - - 1 - 3 40

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palu - - 1 - 3 51

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Kupang - - 1 - 3 54

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Biak - - 1 - 3 25

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Sorong - - 1 - 3 30

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Manokwari - - 1 - 3 26

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Sampit - - 1 - 3 33

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Banda Aceh - - 1 - 3 49

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Merauke - - 1 - 3 25

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Lhokseumawe - - 1 - 3 34

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Bengkulu - - 1 - 3 30

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Poso - - 1 - 3 35

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palangkaraya - - 1 - 3 28

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Gorontalo - - 1 - 3 24

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Ternate - - 1 - 3 41

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Sabang - - 1 - 3 22

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas IV Yogyakarta - - - 1 - 12

Total 7 21 48 140 60

139

2.2.2.2. Balai Besar/Balai Teknik Kesehatan Lingkungan & PPM

Daftar Balai Besar/Balai Teknik Kesehatan Lingkungan (B/BTKL-PP) sesuai Permenkes No. 891/Menkes/Per/IX/2008

140

X.X.X.X. INDIKATOR PEMBANGUNAN KESEHATAN

A. PEMAHAMAN INDIKATOR

Adalah variabel yang dapat digunakan untuk mengevaluasi keadaan atau status dan memungkinkan dilakukkannya pengukuran terhadap perubahan-perubahan yang terjadi dari waktu kewaktu. Suatu indikator tidak selalu menjelaskan keadaan secara keseluruhan, tetapi kerap kali hanya memberi petunjuk (indikasi) tentang keadaan keseluruhan tersebut sebagai suatu pendugaan (proxy) (Kepmenkes 1202/2003, hal 12)

Untuk mengukur keberhasilan pembangunan kesehatan pada umumnya dan pengendalian penyakit serta penyehatan lingkungan khususnya menggunakan indikator sebagai berikut; 1) Renstra 2010 - 2014 2) Standard Pelayanan Minimal di kabupaten/Kota (SPM) 3) Millenium Development Goals (MDGs).

B. INDIKATOR PEMBANGUNAN KESEHATAN 1. Indikator Kinerja Renstra 2010-2014 Tahun 2012

SASARAN INDIKATOR KINERJA TARGET REALISASI %

Menurunnya angka kesakitan, kematian dan kecacatan akibat penyakit

1. Persentase bayi usia 0 – 11 bulan yang mendapat imunisasi dasar lengkap

85 86,8 102,1

2. Angka penemuan kasus Malaria per 1.000 penduduk

1,5 1,69 88,76

3. Jumlah kasus TB (per 100.000 penduduk)

228 213 107,04

4. Persentase kasus baru TB Paru (BTA positif) yang ditemukan

80 82,4 101,9

5. Persentase kasus baru TB Paru (BTA positif) yang disembuhkan

87 90,8 104,5

6. Angka kesakitan penderita DBD per 100.000 penduduk

53 36,82 130,53

7. Prevalensi kasus HIV <0,5 0,32 166,67

8. Jumlah kasus Diare per 1.000 penduduk

315 214 147,2

141

9. Jumlah Desa Yang Melaksanakan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM)

11.000 11.165 101,5

10. Persentase Provinsi Yang Melakukan Pembinaan, Pencegahan, dan Penanggulangan Penyakit Tidak Menular (SE, Deteksi Dini, KIE, dan Tata Laksana)

80 90,9 113,6

11. Persentase Provinsi Yang Memiliki Peraturan tentang Kawasan Tanpa Rokok (KTR)

80 81,8 102,3

2. Indikator Standar Pelayanan Miniman Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota SPM

(Permenkes No. 741/MENKES/PER/VII/2008 Pasal 2 ayat 2)

I N D I K A T O R TARGET A. Pelayanan Kesehatan Dasar : 1. Cakupan kunjungan Ibu hamil K4 pada tahun

2015 2. Cakupan Komplikasi kebidanan yang ditangani

pada tahun 2015 3. Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga

kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan pada tahun 2015

4. Cakupan pelayanan nifas pada tahun 2015 5. Cakupan neonates dengan komplikasi yang

ditangani pada tahun 2010 6. Cakupan kunjungan bayi pada tahun 2010

95 % 80 %

90 %

90 % 80 %

90 %

7. Cakupan Desa/Kelurahan Universal Child Immunization Pada tahun 2010

8. Cakupan pelayanan anak balita pada tahun 2010

9. Cakupan pemberian makanan pendamping ASI pada anak usia 6 ~ 24 bulan keluarga miskin pada tahun 2010

10. Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan pada tahun 2010

11. Cakupan Penjaringan kesehatan siswa SD dan

100 %

90 % 100 %

100 %

100 %

142

setingkat pada tahun 2010 12. Cakupan peserta KB aktif pada tahun 2010 13. Cakupan penemuan dan penanganan

penderita penyakit pada tahun 2010 14. Cakupan pelayanan kesehatan dasar

masyarakat miskin pada tahun 2015 B. Pelayanan Kesehatan Rujukan 1. Cakupan pelayanan kesehatan rujukan pasien

masyarakat miskin pada tahun 2015 2. Cakupan pelayanan gawat darurat level 1 yang

harus diberikan sarana kesehatan (RS) di Kabupaten/Kota pada tahun 2015

70 % 100 %

100 %

100 %

100 %

C. Penyelidikan Epidemiologi dan Penanggulangan Kejadian Luar Biasa / KLB

1. Cakupan Desa/Kelurahan mengalami KLB yang dilakukan penyelidikan epidemiologi < 24 jam pada tahun 2015

100 %

D. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat

1. Cakupan Desa Siaga Aktif pada tahun 2015

80 %

3. Milenium Development Goals (MDGs)

Pemerintah Indonesia bersama-sama 188 negara anggota PBB ikut berpartisipasi dan menandatangani Deklarasi Milenium pada Konferensi Tingkat Tinggi (KTT) Milenium-PBB yang dilaksanakan pada bulan September tahun 2000. Deklarasi ini menyepakati tujuan-tujuan pembangunan global yang tertuang dalam Millenium Development Goals (MDGs).

Millenium Development Goals atau Tujuan Pembangunan Milenium, mengandung komitmen dan kemitraan global dengan menempatkan pembangunan manusia sebagai focus utama dan mempercepat pemberantasan kemiskinan. MDGs merupakan “benchmark” kinerja keseluruhan suatu Negara.

MDGs terdiri dari 8 goal/tujuan, 18 target dan 48 indikator untuk kurun waktu 1990-2015. Setiap goal memiliki satu atau beberapa target beserta indikatornya. Tujuh target untuk tahun 2015 secara

143

spesifik berkaitan dengan bidang kesehatan. Delapan goal tersebut meliputi:

• Goal 1: Menanggulangi kemiskinan dan kelaparan

• Goal 2: Mencapai pendidikan dasar untuk semua

• Goal3: Mendorong kesetaraan gender dan pemberdayaan perempuan

• Goal 4: Menurunkan angka kematian anak

• Goal 5: Meningkatnya kesehatan ibu

• Goal 6: Memerangi HIV/AIDS, Malaria serta penyakit lainnya

• Goal 7: Memastikan kelestarian Lingkungan

• Goal 8: Membangun kemitraan global untuk pembangunan

1) Goal 1: Menanggulangi kemiskinan dan kelaparan Target 2: Menurunkan proporsi penduduk yang

menderita kelaparan menjadi setengahnya antara tahun 1990-2015.

Indikator: - Prevalensi balita kurang gizi

• Prevalensi status gizi balita diperoleh melalui indeks berat badan, umur, dan jenis kelamin.

2) Goal 4: Menurunkan angka kematian anak

Target 5: Penurunan dua per tiga tingkat kematian bayi dan anak balita pada tahun 2015 dibandingkan dengan tahun 1990 Indikator: - Angka Kematian Balita (AKABA)

Adalah jumlah anak yang dilahirkan pada tahun tertentu dan meninggal sebelum mencapai usia kurang 5 tahun, dinyatakan sebagai angka per 1000 kelahiran hidup

- Angka Kematian Bayi (AKB) Adalah banyaknya bayi yang meninggal sebelum mencapai usia 1 tahun, dinyatakan per 1000 kelahiran hidup pada tahun yang sama.

- Proporsi Imunisasi Campak pada anak berusia 1 tahun Adalah perbandingan antara banyaknya anak berumur 1 tahun yang telah menerima paling sedikit satu kali campak terhadap jumlah anak

144

berumur 1 tahun, dan dinyatakan dalam persentase

3) Goal 5: Meningkatkan kesehatan ibu Target 6: Penurunan tiga perempat tingkat kematian ibu pada tahun 2015 dibandingkan dengan tahun 1990 Indikator: - Angka kematian ibu (AKI)

Adalah banyaknya wanita yang meninggal dari suatu penyebab kematian terkait dengan gangguan kehamilan atau penanganannya (tidak termasuk kecelakaan atau kasus insidentil) selama kehamilan, melahirkan dan dalam masa nifas (42 hari setelah melahirkan) tanpa memperhitungkan lama kehamilan per 100.000 kelahiran hidup. AKI diperhitungkan juga pada jangka waktu 6 minggu hingga setahun setelah melahirkan.

- Proporsi pertolongan kelahiran oleh tenaga

kesehatan terlatih (TKT) Adalah perbandingan antara persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih, seperti dokter, bidan, perawat, dan tenaga medis lainnya dengan jumlah persalinan seluruhnya, dan dinyatakan dalam persentase

- Angka pemakaian kontrasepsi pada perempuan

menikah pada pasangan usia 15-49 tahun (PUS) Adalah perbandingan antara PUS yang menggunakan salah satu alat kontrasepsi dengan jumlah PUS, dinyatakan dalam persentase

4) Goal 6: Memerangi HIV/AIDS, malaria dan penyakit menular lainnya Target 7: Mengendalikan penyebaran HIV/AIDS dan

mulai menurunnya jumlah kasus baru pada tahun 2015

Indikator: - Prevalensi HIV/AIDS ibu hamil yang berusia antara

15-24 tahun Adalah perbandingan antara ibu hamil berusia 15-24 tahun yang hasil tes darahnya positif mengidap

145

HIV/AIDS terhadap semua ibu hamil pada kelompok usia yang sama yang dites sampel darahnya, dinyatakan dalam persentase

- Penggunaan kondom pada hubungan seks

berisiko tinggi Adalah perbandingan penduduk usia 15-24 tahun yang melakukan hubungan seks paling akhir dengan pasangan tidak tetap menggunakan kondom pada 12 bulan terakhir terhadap banyaknya penduduk pada usia 15-24 tahun yang melakukan hubungan seks dengan pasanagan tidak tetap, dinyatakan dalam persentase.

- Angka Penggunaan Kondom

Adalah perbandingan antara PUS yang memakai kondom pada saat melakukan hubungan seks terhadap semua PUS yang dinyatakan dalam persentase.

- Persentase penduduk berumur 15-24 tahun yang mempunyai pengetahuan komprehensif tentang HIV/AIDS. Adalah perbandingan penduduk usia 15-24 tahun yang mempunyai pengetahuan komprehensif tentang bahaya penyakit HIV/AIDS terhadap penduduk kelompok usia yang sama, dan dinyatakan dalam persentase. Pengetahuan yang komprehensif tentang HIV/AIDS, meliputi bahaya penyakit yang merusak kekebalan tubuh dan cara pencegahan penularannya.

- Rasio kehadiran di sekolah anak yatim piatu

berusia 10-14 tahun karena HIV/AIDS terhadap kehadiran di sekolah anak yatim piatu berusia 10-14 tahun. Adalah perbandingan banyaknya anak sekolah yatim piatu karena kehilangan ibu atau dan bapaknya karena HIV/AIDS sebelum berusia 15 tahun terhadap anak sekolah pada kelompok umur yang sama yang yatim piatu, dan dinyatakan dalam persentase.

146

Target 8: Mengendalikan penyakit malaria dan tuberkulosis dan mulai menurunnya jumlah kasus baru malaria dan tuberkulosis pada tahun 2015. Indikator: - Prevalensi malaria dan angka kematiannya

Adalah banyaknya kasus malaria per 100.000 penduduk. Angka kematian yang disebabkan oleh malaria adalah banyaknya kematian per 100.000penduduk karena malaria.

- Persentase penduduk (balita) yang menggunakan

cara pencegahan efektif untuk memerangi malaria Adalah memakai kelambu yang telah diproteksi dengan insektisida.

- Persentase penduduk (balita) yang mendapat

penanganan malaria secara efektif. Adalah banyaknya balita yang dalam dua minggu sebelum pelaksanaan survey sakit malaria dan menerima obat anti malaria dibagi dengan jumlah balita yang sakit.

- Prevalensi tuberculosis dan angka kematian

penderita tuberculosis dengan sebab apapun selama pengobatan obat anti tuberculosis (OAT). Prevalensi TB adalah banyaknya kasus TB (baru dan lama) per 100.000 penduduk. Kasus TB di definisikan sebagai pasien yang secara klinis telah positif terdiagnosis mengidap TB. Angka kematian TB adalah banyaknya kematian karena TB per 100.000 penduduk.

- Angka penemuan penderita tuberculosis BTA

positif baru. Adalah persentase penderita baru TB yang diobati melalui directly observed treatment short course (DOTS).

- Angka kesembuhan penderita tuberculosis.

Adalah persentase kasus penderita bary yang tercatat positif terinfeksi TB yang berobat melalui strategi DOTS secara lengkap dan selesai. Angka keberhasilan pebgobatan dapat secara langsung

147

dipantau serta akurat dalam control pasien yang diobati melalui DOTS.

5) Goal 7: Memastikan /menjamin kelestarian lingkungan hidup Target 10: Penurunan sebesar separuh, proporsi penduduk tanpa akses terhadap sumber air minum yang aman dan berkelanjutan serta fasilitas sanitasi dasar pada 2015. Indikator: - Proporsi penduduk atau rumah tangga dengan

akses terhadap sumber air minum yang terlindungi dan berkelanjutan (dalam %). Air minum yang terlindungi adalah air leding, keran umum, air hujan atau mata air, sumur tertutup yang jaraknya lebih dari 10 meter dari pembuangan kotoran dan sampah.

- Proporsi penduduk atau rumah tangga dengan akses terhadap fasilitas sanitasi yang layak (dalam %) Fasilitas sanitasi yang layak adalah yang memnuhi syarat kesehatan diantaranya dilengkapi dengan leher angsa atau tangki septic.

148

XI.XI.XI.XI. KEGIATAN-KEGIATAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN DITJEN PP & PL

A. SISTEM INFORMASI KESEHATAN NASIONAL ONLINE

(SIKNAS ONLINE)

Pengembangan jaringan computer online melalui SIKNAS ONLINE sebagai upaya pencapaian sasaran ke-14 pembangunan kesehatan, yaitu berfungsinya system informasi kesehatan yang evidence based di seluruh Indonesia, berdasarkan SK Menkes No. 837/MENKES/SK/VII/2007 dan 374/Menkes/SK/V/2009 tentang Sistem Kesehatan Nasional. Komunikasi data yang dikembangkan melalui SIKNAS ONLINE adalah komunikasi data terintegrasi secara bertahap (incremental). Dalam tahun 2007, komunikasi data terintegrasi hanya akan memuat data prioritas, yaitu: data beberapa penyakit dan masalah kesehatan (terutama gizi dan KIA) dan yang potensi menimbulkan wabah atau KLB, data kinerja keuangan berdasarkan Sistem Akuntasi Instansi (SAI), data SDM kesehatan strategis, data dasar Puskesmas, dan data perkembangan pelaksanaan Standar Pelayanan Minimal (SPM). Optimalisasi pemanfaatan jaringan SIKNAS ONLINE untuk aplikasi seperti: 1. Komunikasi Eksekutif, yaitu saran tukar-menukar

informasi antar pimpinan kesehatan (Pusat dan Daerah) dalam upaya memecahkan masalah-masalah yang dijumpai dalam pelaksanaan pembangunan kesehatan secara cepat dan tepat.

2. Telekomunikasi dan Teleconference, yaitu pemanfaatan

jaringan computer on line untuk komunikasi suara (Voice over Internet Protocol/VoIP) dan rapat jarak jauh antar pejabat Pusat dengan pejabat daerah dalam pelaksanaan pembangunan kesehatan.

149

3. Pembelajaran jarak jauh (Distance Learning), yaitu

penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan jarak jauh, khususnya untuk petugas-petugas kesehatan di sarana pelayanan kesehatan (Puskesmas Pembantu, Puskesmas, RS, dan lain-lain)

4. Pelayanan Kepustakaan (Digital Library Service), yaitu

pengembangan kerjasama antar unit perpustakaan dan dokumentasi di bidang kesehatan (intranet dan internet) untuk meningkatkan pelayanan informasi kepada masyarakat, baik yang berupa literature maupun media promosi kesehatan

5. Pelayanan Medik jarak jauh (Telemedicine), yaitu

pengembangan rujukan dan diagnosis serta terapi jarak jauh, dan aplikasi-aplikasi lain di bidang kedokteran

6. Jaringan Situs Internet (Web based Networking), yaitu

pengembangan jaringan situs internet (website), dimana setiap unit/organisasi kesehatan memiliki dan mengelola situs di internet untuk berbagai kebutuhan

B. PENGARUSUTAMAAN GENDER BIDANG KESEHATAN

Sejak dimulainya Pengarus-utamaan Gender di Bidang Kesehatan (PUG-BK) sebagai penjabaran Inpres No 9 tahun 2000 tentang PUG, informasi kesehatan berbasis gender sangat diperlukan. Untuk mengakselerasi PUG-BK di Kementerian Kesehatan diterbitkan juga SK Menkes No 878/Menkes/SK/XI/2006 tentang Tim Pengarusutamaan Gender di Bidang Kesehatan, menyiapkan Tim Fasilitator Nsional dan Provinsi melalui pelatihan dengan memanfaatkan modul PUG-BK yang ada. Ada sebelas kelompok indikator disajikan dalam analisis berbasis gender meliputi: 1. Kesehatan Ibu Hamil dan keluarga berencana, 2. Imunisasi Anak, 3. Status Gizi Balita, 4. Remaja dan Wanita Usia Subur (WUS), 5. Kesehatan Reproduksi Remaja, 6. HIV/AIDS, 7. Faktor Risiko,

150

8. Morbiditas/Disabilitas, 9. TB Paru, 10. Mortalitas 11. Perilaku Kesehatan dan Partisipasi Laki-laki. Dengan adanya Alur Kerja Analisis Gender (Gender Analysis Pathway) dapat dianalisis adanya ketidaksetaraan dan ketidakadilan gender dapat mudah ditangkap. Salah satu bagian terpenting dari tugas kita adalah membantu memperkecil kesenjangan yang sudah didapat dan memperbaiki kondisi tersebut dengan suatu rencana aksi. Rencana Aksi responsif gender yang sejalan dengan kegiatan program kesehatan dapat membantu meningkatkan derajat kesehatan, karena dapat meminimalkan sekecil mungkin kesenjangan yang ada.

C. BINWIL, PDBK, DTPK dan Klaster 4

No Penanggung Jawab Provinsi Binaan Utama Provinsi Binaan Lainnya

1

Surveilans Imunisasi

Karantina dan Kesehatan Matra

Sumatera Barat

Kepulauan Riau

Nusa Tenggara Barat

Sulawesi Tengah

Jawa Timur

Banten

Kalimantan Timur

2 Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang

Riau

Papua

Bali

Sulawesi Selatan

Maluku Utara

Kalimantan Selatan

D I Yogyakarta

3 Pengendalian Penyakit Menular Langsung

Aceh

Sulawesi Barat

Bangka Belitung

Kalimantan Timur

Papua Barat

Gorontalo

Bengkulu

4 Pengendalian Penyakit

Tidak Menular Sumatera Utara

Jawa Barat

Sumatera Selatan

Sulawesi Utara

Maluku

Kalimantan Barat

5 Penyehatan Lingkungan Jambi

Jawa Tengah

DKI Jakarta

Sulawesi Tenggara

Nusa Tenggara Timur

Kalimantan Tengah

Lampung

151

XII.XII.XII.XII. DAFTAR PERATURAN PERUNDANGAN

Yang Berkaitan Dengan Bidang PP & PL

NO Peraturan Perundang-Undangan Nomor

Peraturan Pemerintah, Perpres, dan Permenkes

1 Peraturan Pemerintah RI tentang Pengamanan Bahan yang Mengandung Zat Adiktif Berupa Produk Tembakau Bagi Kesehatan

109 tahun 2012

3 Peraturan Presiden RI tentang Sistem Kesehatan Nasional 72 TAHUN 2012

4 Peraturan Presiden RI tentang Jaminan Kesehatan 12 TAHUN 2013

5 Peraturan Menteri Kesehatan tentang Kode Etik PNS Di Lingkungan Kementerian Kesehatan

008 TAHUN 2012

6 Peraturan Menteri Kesehatan tentang Penanggulangan Daerah Bermasalah Kesehatan

027 TAHUN 2012

7 Peraturan Menteri Kesehatan tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan No. 416/Per/II/2011 tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta PT. ASKES (Persero)

029 Tahun 2012

8 Peraturan Menteri Kesehatan RI tentang Batas Maksimum Melamin Dalam Pangan

034 TAHUN 2012

9 Peraturan Meteri Kesehatan RI tentang Pedoman Identifikasi Faktor Risiko Kesehatan Akibat Perubahan Iklim

035 tahun 2012

10 Peraturan Menteri Kesehatan tentang Petunjuk Pelaksanaan Penyelesaian Kerugian Negara Di Lingkungan Kementerian Kesehatan

39 Tahun 2012

11 Peraturan Menteri Kesehatan tentang Pelaksanaan Pemberian Izin Belajar Bagi Pegawai Negeri Sipil Di Lingkungan Kementerian Kesehatan

43 TAHUN 2012

12 Peraturan Menteri Kesehatan tentang Pedoman Penanganan Pengaduan Masyarakat Terpadu Di Lingkungan Kementerian Kesehatan

49 TAHUN 2012

13 Keputusan Menteri Kesehatan tentang Tim Registrasi Kanker Nasional

004/MENKES/SK/I/2012

14 Keputusan Menteri Kesehatan tentang Laboratorium Rujukan Nasional Pemeriksaan Leptospira

103/MENKES/SK/II/2012

15 Keputusan Menteri Kesehatan tentang Tim Pengelola Pusat Tanggap Respon Cepat Di Kementerian Kesehatan

123/MENKES/SK/III/2012

16 Keputusan Menteri Kesehatan tentang Forum Gerakan Berantas Kembali Malaria


17 Keputusan Menteri Kesehatan tentang Tim Pengaduan Masyarakat Terpadu Di KEMENKES


18 Keputusan Menteri Kesehatan tentang Pola Klasifikasi Arsip


19 Keputusan Menteri Kesehatan tentang Panitia Gerakan Kebersihan Kantor

156/MENKES/SK/IV/2012

20 Keputusan Menteri Kesehatan tentang Informasi Yang Dikecualikan Di Lingkungan Kementerian Kesehatan

182/MENKES/SK/V/2012

21 Keputusan Menteri Kesehatan tentang Roadmap Aksi Penguatan SIK Indonesia

192/MENKES/SK/VI/2012

22 Keputusan Menteri Kesehatan tentang Lomba Gerakan 195/MENKES/SK/VI/20

152

Kebersihan Kantor Kementerian Kesehatan 12

23 Keputusan Menteri Kesehatan tentang Tim Penanggulangan Daerah Bermasalah

200/MENKES/SK/VI/2012

24 Keputusan Menteri Kesehatan tentang Tim Riset Khusus Pencemaran Lingkungan

215/MENKES/SK/VII/2012

25 Keputusan Menteri Kesehatan tentang PIN Dalam Rangka RB Dan Raih WTP


26 Keputusan Menteri Kesehatan tentang Panitia Konferensi Asia Timur Sanitasi Dan Higiene Ke-3


27 Keputusan Menteri Kesehatan tentang Hari Cuci Tangan Pakai Sabun Sedunia Ke 5

291/MENKES/SK/VIII/2012

28 Keputusan Menteri Kesehatan tentang Tata Cara Pengelolaan Hibah Langsung Di Kementerian Kesehatan


29 Keputusan Menteri Kesehatan tentang Tim Survei Prevalensi Tuberkolosis Tahun 2012-2013


30 Keputusan Menteri Kesehatan tentang Perubahan Ketiga Atas Keputusan Menteri Kesehatan No. 008 Tentang Dana Dekon TA 2012

341/MENKES/SK/IX/2012

31 Keputusan Menteri Kesehatan tentang Tim Penanggulangan Penyakit Flu Burung

353/MENKES/SK/IX/2012

32 Keputusan Menteri Kesehatan tentang Panitia Penyusunan RUU Karantina Kesehatan

421/MENKES/SK/XII/2012

153

XIII.XIII.XIII.XIII. DAFTAR RUMAH SAKIT RUJUKAN ARV

154

XIV.XIV.XIV.XIV. DAFTAR RS RUJUKAN FLU BURUNG

155

XV.XV.XV.XV. PERINGATAN HARI PENTING KESEHATAN & LINGKUNGAN

No Tanggal Hari Besar 1 15 Januari Hari Kanker Anak Internasional

2 4 Februari Hari Kanker Sedunia

3 26 Februari Hari Asma

4 13 Maret Hari Ginjal Sedunia

5 24 Maret Hari TB Sedunia

6 11 April Hari Kanker Tulang

7 11 April Hari Parkinson

8 17 April Hari Hemofilia Sedunia

9 18 April Hari Diabetes Nasional

10 22 April Hari Demam Berdarah

11 24 April Hari Imunisasi

12 25 April Hari Malaria Sedunia

13 7 Mei Hari Asma Sedunia

14 8 Mei Hari Talasemia Sedunia

15 10 Mei Hari Lupus Sedunia

16 16 Mei Hari Air Dunia

17 31 Mei Hari Tanpa Tembakau Sedunia

18 26 Juni Hari Anti Madat

19 24 September Hari Jantung

20 15 Oktober Hari Cuci Tangan Sedunia

21 20 Oktober Hari Osteoporosis Sedunia/Nasional

22 24 Oktober Hari Dokter

23 12 November Hari Kesehatan Nasional

24 14 November Hari Diabetes Sedunia

25 19 November Hari COPD/PPOK

26 1 Desember Hari AIDS Sedunia

156

XVI.XVI.XVI.XVI. DAFTAR KEPUSTAKAAN

1. Badan Perencanaan Pembangunan Nasional RI, Rencana Pembangunan

Jangka Menengah Nasional Tahun 2010-2015. Jakarta, 2010 2. Kementerian Kesehatan RI, Rencana Strategis Kementerian Kesehatan 2010 –

2014. Jakarta, 2010 3. Republik Indonesia Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.03.01/60.I/2010

tentang Rencana Strategis Kementerian Kesehatan 2010-2014. Jakarta, 2010 4. Republik Indonesia Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

741/Menkes/PER/VII/2008 tentang Standard Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota. Jakarta, 2008

5. World Health Assembly, Millenium Development Goals. Geneva, 1999. 6. Republik Indonesia, Peraturan Pemerintah Nomor 54 tentang Rencana Kerja

Pemerintah. Jakarta 2012 7. Republik Indonesia, Peraturan Pemerintah Nomor 90 tentang Penyusunan

Rencana Kerja Dan Anggaran Kementerian Negara/Lembaga. Jakarta, 2010 8. Ditjen PP & PL Kementerian Kesehatan RI. Menu Perencanaan dan Anggaran

Program PP dan PL. Jakarta, 2013 9. Republik Indonesia Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

1144/Menkes/Per/VIII/2010 tentang OrganisasI dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan. Jakarta, 2010

10. Ditjen PP & PL Kementerian Kesehatan RI, Profil Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan tahun 2011. Jakarta, 2012

11. Republik Indonesia Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 18 tentang Kode dan Data Wilayah Administrasi Pemerintahan. Jakarta, 2005

12. Badan Pusat Statistik, Sensus Ekonomi 2005. Jakarta, 2006 13. Republik Indonesia Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

2348/MENKES/PER/XI/2011 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kantor Kesehatan Pelabuhan. Jakarta, 2004

14. Republik Indonesia Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 2349/MENKES/PER/XI/2011 tentang Kriteria Klasifikasi Balai Besar/Balai Teknis Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit. Jakarta, 2011

15. Republik Indonesia Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1033/MENKES/SK/XI/2006 tentang Pedoman Umum Perencanaan PHLN Bidang Kesehatan

16. SIKNAS ONLINE berdasarkan SK Menkes No. 837/MENKES/SK/VII/2007. 17. Republik Indonesia Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

878/Menkes/SK/XI/2006 tentang Tim Pengarusutamaan Gender di Bidang Kesehatan

18. Keputusan Direktur Jenderal PP dan PL No. Hk.02.03/D/I.1/1554/2013

157

XVII.XVII.XVII.XVII. DAFTAR SINGKATAN

2DV Zinovudine

3TC Lamivudin

ADKL Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan

ADS Auto Disable Syringes

AFP Acute Flaccid Paralysis

AI Avian Influenza

AIDS Aquired Imunne Defisiency Syndrome

AMI Annual Malaria Incidence

AMDAL Analisis Mengenai Dampak Lingkungan

API Annual Parasite Incidence

ARV Anti Retro Viral

AZT Azido Deoxy Thymidine

BCG Bacillus Calmete Guerin

BOR Bed Occupancy Rate

BP4 Balai Pengobatan Penyakit Paru

BTA Bakteri Tahan Asam

BTKL Balai Tehnik Kesehatan Lingkungan

BUMIL Ibu Hamil

CDC Center For Disease Control & Prevention

CDR Case Detection Rate

CFR Case Fatality Rate

CI Container Index

CRIPE Continous Rhytmical Internal Progressive Endurance training

D4T Stavudin

DAU Dana Alokasi Umum

DBD Demam Berdarah Dengue

DDI Didanosin

DEST Distric Epidemiology Surveilance Team

DOTS Directly Observed Treatment Shortcourse

DPT Diphteri Pertusis Tetanus

DT Diptheri Tetanus

EFV Efavirenz

158

EKT Eliminasi Kusta

ERAPO Eradikasi Polio

GAVI Global Alliance for Vaccine and Immunization

GEBRAK Gerakan Pemberantasan Kembali

GF-ATM Global Fund For AIDS, Tuberculosis and Malaria

GHPR Gigitan Hewan Penular Rabies

GIS Geographical Information System

HAART Highly Active Anti Retroviral Teraphy

HB Hepatitis B

HCI High Case Insidence

HI House Index

HIV Human Immunodeficiency Virus

HQ Hazard Quotient

HTA Health Technology Assessment

IDU Injection Drug User

IMCI Integrated Management Childhood Illness

IPAL Instalasi Pembuangan Air Limbah

IR Incidence Rate

ISPA Infeksi Saluran Pernapasan Akut

ISS Immunization Service Support

JE Japanese Encephalitis

K3JH Kartu Kewaspadan Kesehatan Jemaah Haji

KDT Kombinasi Dosis Tetap

KKP Kantor Kesehatan Pelabuhan

KLB Kejadian Luar Biasa

KW-SPM Kewenangan Wajib-Standar Pelayanan Minimal

LOS Length Of Stay

LPV/r Lopinavir/Ritonavir

MB Multi Baciller

MDA Mass Drug Administration

MDGs Millenium Development Goals

MDR Multi Drug Resistence

MDT Multi Drug Therapy

Mf rate Mikro filaria rate

159

MPA/PHAST Methodology for Participatory Assessments/Participatory Hygiene and Sanitation Transformation

MTBS Manajemen Terpadu Balita Sakit

NCDR New Case Detection Rate

NEST National Epidemiology Surveilance Team

NIDDM Non Insuline Dependent Diabetes Mellitus

NNRTI Non Nucleocide Reverse Transcriptase Inhibitors

NRTI Nucleocide Reverse Transcriptase Inhibitors

NVP Nevirapine

NVS New Vaccine Support

ODHA Orang Dengan HIV AIDS

OPV Oral Polio Vaksin

ORI Outbreak Response Immunization

PPWAM Penicillin Procain With Alluminium Monostearat in oil

PAMSIMAS Penyediaan Air Minum & Sanitasi Berbasis Masyarakat

PB Pause Baciller

PBB Penyakit Bersumber Binatang

PCR Polymerase Chain Reaction

PCR Polymerase Chain Reaction

PD3I Penyakit Dapat Dicegah Dengan Imunisasi

PEST Provincial Epidemiology Surveilance Team

PHBS Perilaku Hidup Bersih Sehat

PHEIC Public Health Emergency of International Concern

PIN Pekan Imunisasi Nasional

PJB Pemeriksaan Jentik Berkala

PLBD Pos Lintas Batas Daerah

PML Penyakit Menular Langsung

PMO Pengawasan Menelan Obat

PMS Penyakit Menular Seksual

PosKesDes Pos Kesehatan Desa

PR Prevalence Rate

PTM Penyakit Tidak Menular

PWS Pemantauan Wilayah Setempat

160

PVT Pengendalian Vektor Terpadu

RDT Rapid Diagnositic Test

REDI Regional Emerging Diseases Intervention

RENSTRA Rencana Strategis

RISTI Risiko Tinggi

RKP Rencana Kerja Pemerintah

RPJMN Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional

RSPI-SS Rumah Sakit Penyakit Infeksi-Sulianti Saroso

RSTP Rumah Sakit Tuberculosis Paru

SAB Sarana Air Bersih

SAR Serum Anti Rabies

SDKI Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia

SKB Surat Keputusan Bersama

SKD Sistem Kewaspadaan Dini

SKRT Survei Kesehatan Rumah Tangga

SLE Systemic Lupus Erythematous

SR Success Rate

STP Surveilans Terpadu Penyakit

STS Sero Treatment for Syphilis

SUTET Saluran Udara Tegangan Ekstra Tinggi

SWOT Strengthening Weekness Opportunity Threat

TDF Tenofovir

TPM Tempat Pengolahan Makanan

TT Tetanus Toxoid

TTU Tempat Tempat Umum

TUPM Tempat Umum dan Pengelolaan Makanan

UCI Universal Child Immunization

UKBM Usaha Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat

ULV Ultra Low Volume

UPT Unit Pemukiman Transmigrasi

VCT Voluntary Counselling and Testing

WHO World Health Organization

WSLIC Water Sanitation Supply Low Income Community

VVM Vacine Vial Monitor

ZEE Zona Ekonomi Ekslusif

161

TIM PENYUSUN

BUKU INFORMASI PP&PL

Pelindung : Prof.Dr. dr. Tjandra Yoga Aditama, Sp.P(K), MARS, DTMH (Direktur Jenderal PP&PL)

Penanggung Jawab

: dr. H.M. Subuh, MPPM (Sekretaris Ditjen PP&PL dr.

Nara Sumber : dr. Desak Made Wismarini, MKM (Direktur Sepim &Kesma) dr. Andi Muhadir, MPH (Direktur PPBB) dr. Slamet, MHP (Direktur P2ML) Dr.Ekowati, SKM, M.Kes( Direktur PPTM) drh Wilfred (Direktur PL)

Ketua : Kabag Program & Informasi

Sekretaris : Ir. Ade Sutrisno

Editor : dr. Theresia Hermin S.W

Sekretariat 1. Tuti Lestari, AMD 2. Muji Yuswanto, S.Kom 3. Budi Hermawan

Documents

Buku informasi pp pl 2013