17
,!:_::" - : # ..".,.,,,.,..-._.. BU PATI BU RU PENGUMUMAN Nomor:80U 319/2018 TENTANG KEBUTUHAN PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA DI LINGKUNGAN KABUPATEN BURU TAHUN ANGGARAN 2018 Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik lndonesia Nomor: 550 Tahun 2018 Tanggal30 Agustus 2018 tentang Kebutuhan PegawaiAparatur Sipil Negara di Lingkungan Kabupaten Buru Tahun Anggaran 2018, maka Pemerintah Kabupaten Buru akan me[aksanakan seleksi Pengadaan Calon Pegawal Aparatur Sipil Negara Formasi UmumTahun Anggaran 2018 sebagaimana rincian terlampir dengan ketentuan sebagai berikut : PERSYARATAN DAN TATA CARA PEiIDAFTARAi.I I. PERSYARATAN U]IIUM 1. Warga Negara lndonesia; 2. Usia pating rendah 18 (depalan belas) tahun dan paling tinggi 35 (tigapuluh lima) tahun pada saat melamar; 3. Tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana atau kasus narkoba dengan pidana penjara 2 (dua)tahun atau lebih; 4. Tidak pemah diberhentikan dengan hormat tidak atas pennintaan sendiri atau diberhentikan tirlak dengan hormat sebagai CPNS/PNS/Anggota TNI/Polri atau dibefien$kan tidak dengan hormat sebagai CPNS/PNS/Anggota TN|/Polri/pegawai BUMN/BUMD atau dibefientikan tidak dengan hormat sebagai pegawaiswasta; 5. Tidak berkedudukan sebagaiCPNS/PNS/Calon Anggota TNI/Polriserta Anggota TN|/Polri/Siswa Sekolah lkatan Dinas Pemerintah; 6. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis; 7. Memiliki kualifi kasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan ; 8. Sehat jdsmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar serta tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obatobatan terlarang atau sejenisnya; 9. Berijazah sesuaidengan formasijabatan yang dipilih oleh pelamar; 10. Bensedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik lndonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah; 11. Calon Pelamar hanya boleh mendaftar pda 1 (satu) instansi/daerah dalam satu pedodelevent pelaksanaan seleksi;

BU PATI RU - burukab.go.idburukab.go.id/wp-content/uploads/2018/09/... · e) BuKi Akrditasi yang masih berlaku yang dikeluarkan oleh Badan Akrditasi Nasional Perguruan tinggi(BAN

Embed Size (px)

Citation preview

,!:_::" - :

#..".,.,,,.,..-._..

BU PATI BU RU

PENGUMUMANNomor:80U 319/2018

TENTANG

KEBUTUHAN PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA

DI LINGKUNGAN KABUPATEN BURU

TAHUN ANGGARAN 2018

Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik

lndonesia Nomor: 550 Tahun 2018 Tanggal30 Agustus 2018 tentang Kebutuhan PegawaiAparatur Sipil Negara

di Lingkungan Kabupaten Buru Tahun Anggaran 2018, maka Pemerintah Kabupaten Buru akan me[aksanakan

seleksi Pengadaan Calon Pegawal Aparatur Sipil Negara Formasi UmumTahun Anggaran 2018 sebagaimana

rincian terlampir dengan ketentuan sebagai berikut :

PERSYARATAN DAN TATA CARA PEiIDAFTARAi.I

I. PERSYARATAN U]IIUM

1. Warga Negara lndonesia;

2. Usia pating rendah 18 (depalan belas) tahun dan paling tinggi 35 (tigapuluh lima) tahun pada saat

melamar;

3. Tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai

kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana atau kasus narkoba dengan pidana penjara 2

(dua)tahun atau lebih;

4. Tidak pemah diberhentikan dengan hormat tidak atas pennintaan sendiri atau diberhentikan tirlak dengan

hormat sebagai CPNS/PNS/Anggota TNI/Polri atau dibefien$kan tidak dengan hormat sebagai

CPNS/PNS/Anggota TN|/Polri/pegawai BUMN/BUMD atau dibefientikan tidak dengan hormat sebagai

pegawaiswasta;

5. Tidak berkedudukan sebagaiCPNS/PNS/Calon Anggota TNI/Polriserta Anggota TN|/Polri/Siswa Sekolah

lkatan Dinas Pemerintah;

6. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;

7. Memiliki kualifi kasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan ;

8. Sehat jdsmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar serta tidak memiliki

ketergantungan terhadap narkotika dan obatobatan terlarang atau sejenisnya;

9. Berijazah sesuaidengan formasijabatan yang dipilih oleh pelamar;

10. Bensedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik lndonesia atau negara lain yang

ditentukan oleh Pemerintah;

11. Calon Pelamar hanya boleh mendaftar pda 1 (satu) instansi/daerah dalam satu pedodelevent

pelaksanaan seleksi;

II. PERSYARATAN KHUSUS

1. Ketentuan dan persyaratan penetapan kebutuhan formasi khusus yaitu :

a. Putra/Putri Lulusan Terbaik Berpredikat Dengan Pujian (cumlaude) dari Perguruan Tinggi Dalam atau

Luar NEeri, dengan ketenfuan sebagaiberikut:

1) Formasi Lulusan Terbaik Berpredikat Dengan Pujian (cumlaude) dikhususkan bagi putra/putri

lulusan minimaljenjang pendidikan Strata 1 sesuaidengan formasiyang tersedia;

2) Calon pelamar merupakan lulusan dari Perguruan Tinggi Dalam Negeri dengan prdikat dengan

pujian (cumlaude) dan berasal dari Perguruan Tinggi terakreditasi l/Unggul dan Program Studi

terakreditasi l/Unggul pada saat kelulusan;

3) Caton pelamar dari lulusan Perguruan Tinggi Luar Negeri dapat rnendaftar setelah rnemperoleh

penyetaraan ijazah dan surat keterangan yang menyatakan predikat kelulusannya setara dengan

angka 2\ dan Kemenhian Riset, Teknologi, dan Pendidkan Tinggi;

b. Pelamar Penyandang Disabilitas

1) Calon pelamar dari penyandang disabilitas berusia serendah+endahnya 18 (delapan belas) tahun

dan setinggi-tingginya 3S(tiga puluh lima)tahun pada saat rnelamar;

2) Calon pelamar di wajibkan untuk melampirkan Surat Keterangan Dokter yang menerangkan Jenis

tingkat disabilitasnya;

3) Panitia penyelenggara dan/atau Bdan Kepegawaian Negara menyediakan petugas

/pendampingan saat pelaksaan Seleksi Kompetensi Dasar dan Seleksi Kompetensi Bidang:

4) Bagi peserta penyandang disabilitas Tuna Netra diberikan tambahan waktu Seleksi Kompetensi

Dasar sampaidengan 120 (seratus dua puluh) menit dan

5) Panitia seleksi drerah wajib melakukan verifikasi pensyaratan pendaftaran dengan mengundang

calon pelamar untuk memastikan kesesuaian formasi dengan tingkaU/jenis disabilitas yang

disandang;

2. Lulusan Peguruan Tinggi Negeri atau Perguruan swasta dan Pmgram Studi yang terakrcditasi dalam

Badan Akreditasi Nasional dan terdaftar di forlap Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi

saat kelulusan;

3. Surat Pemyataan tidak akan mengajukan pindah tugas sebelum memiliki masa kerja sekurang-

kurangnya 20 (duapuluh)tahun sejak diangkat menjadiCalon Pegawai Negeri Sipil (CPNS)di lingkungan

Pemerintah Kabupaten Buru, yang ditandatanganidiatas materai6000 oleh calon pelamar;

4. Persyaratan Khusus lainnya yang dilengkapi kembali oleh pelamar setelah yang bensangkutan

dinyatakan lulus seleksi penerimaan CPNS, antara lain:

a) Pint out asli Tanda Bukti Pendaftaran online sebanyak 1 (satu) lembar;

b) Surat lamaran yang dibuat dengan tulisan tangan sMii, tinta hitam, menggunakan huruf kaprtal,

dan ditandatangani asli di atas materai Rp. W,- sebanyak 2 (dua) rarpkap ditujukan Kepada

BupatiBuru di Namlea;

c) Fotoapy llazah Perguruan linggi I STIB terakhu dan Fotokopi yang disahkan / dllegalisir oleh

Reffior / Dekan / Ketua / Direl<tur bagi Universitas / lnstitttt / Sekolah Tinggi/ Akademi/ Politeknik,

dengan stempel bash dan bukan stempeltotokopi sebanyak 1 (satu) lembac

d) Fotoapy Tnnskip Nilai Akademik dan Fotokopi yang disahkanldilegalisir oleh

Reffior/DekanlKetualDireldur bagi Universltas/lnsfitu7Sekolah TinggilA4ademilPoliteknW Perguruan

Tinggi Nqeri/Swasta, derryan sfempe/ basah dan bukan Sempe/ fotokopi sebanyak 1 (satu)

lembar;

2

e) BuKi Akrditasi yang masih berlaku yang dikeluarkan oleh Badan Akrditasi Nasional Perguruan

tinggi(BAN Pl), sebanyakl (satu) lembar;

0 Pas photo wama Mrlatar Mlakang merah ukuran 3 x 4 sebanyak 3 lembar lembar, 1 (satu) lembar

dltempel pada formulir peilaftaran dan 2 (dua) lembar lainnya ditulisi nama plamar di belakang

foto;

g) Surat Pemyataan tidak pmah dih.ukum pnjara, dan lain-lain yang ditadatarganidi atas materai

60N oleh calon pelamar (sesuai Anak Lampinn 14 (tepdusrln Kepala BKN Nomor 11 Tahun

2002) sebanyakl (satu) lembar;

h) Surat Pemyataan bersedia mengabdi pada Pemerintah Kabupaten Buru dan tidak akan

mengajukan pindah tugas sebelum memilki masa kerla sekurang*unngnya 20 (duapuluh) tahun

sejak diangkat menjdi Cahn Pegawai Negei S,p,, (CPNS) di lingkungan Pemerintah kbupaten

Buru, yang ditandatangani di atas mateni W obh calon pelamar sebanyak 1 (satu) lembac

i) Fotoapy Kaftu Tanda Penduduk (KTP) dan kilu Keluarga (l(J() sefta Fotokopi yang

disahkan/dilegalisir oleh pejabat yang Mrwenang, sebanyak 1 (srltu) lembar;

Semua kelengkapan pada point 4 (empat) tersebut diatas disusun rapi sesuai dengan urutan di atas dan

dimasukan dalam map wama merah. Pada bagian depan map tersebut ditulis NAMA LENGKAP,

PENDIDIKAN, JABATAN YANG DIL{MAR, ALAMAT LENGMP SESUAI KTP DAN KK, NOMOR

TELEPON/HP; dan wajib dikirim melalui :

Pt. POS INDONESIA atau di antar lanpung oleh pelamar / pendaftar ke

PAI{ITIA SELEKSI PENERITUIAAN CPNS PETIERINTAH KABUPATEN BURU PADA BADAN

KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SU]IIBER DAYA ]IIANUSIA KABUPATEN BURU

JALA]iI DAi{AU RANA.NAilILEA 97571;

TATA CARA PENDAFTARAN

1. Pendaftaran/Registrasi dilaksanakan secara online ke alamat website Portal SSCN 2018http://sscn.bkn.qo.id ;

2, Galon Pelamar Sebksi Penerimaan CPNS Formasi Umum Tahun 818 waiib memiliki Surat

Elektronik lenaill yang masih aktiflberlaku.

3. Untuk melakukan pendaftaran secara online, Calon Pelamar wajib mempersiapkan NIK (Nomor lnduk

Kependudukan), Nomor Kartu Keluarga, yang akan digunakan saat melakukan pendaftaran pada Portal

NasionalSSCN 2018;

4. Calon peserta sdeksi dibedkan kesempatan rnelamar hanya di 1 (satu) instansi/daerah untuk 1 (satu)

pilihan nama Jabatan dalam I (satu) jenis formasi jabatan (Formasi Umum) pada 1 (satu) Periode

Pendaftaran;

5. Pada saat Pelamar melakukan pendaftaran secara online, wajib mengunggah (upload) hasil scan

dokumen yang dibutuhkan yaitu :

a) Surat lamaran yang dibuat dengan tulisan tangan sendiri, tinta hitam, menggunakan huruf kapital,

dan ditandatangani asli di atas materai Rp. 6@0,- sebanyak 2 (dua) rangkap ditujukan Kepada

Bupati Buru di Namlea; (Pdf Max 300 Kh)

b) Asli ljazah Perguruan Tinggi / STTB yang dipensyaratkan dalam formasijabatan yang dilamar; (Pdf

Max300 Kb)

c) AsliTranskrip NilaiAkademik; (Pdf MaxSN Kb)

d) Bukti Akrcditasi yang masih berlaku yang dikeluakan oleh Bdan Akrcditasi Nasional Perguruan

tinggi (BAN PTI; (Pdf Max 3N Kh)

e) Asli Kartu Tanda Penduduk (KIP)atau Surat Keterangan telah rnelakukan rekaman Kependudukan

yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil; (Pdf Max 3N l<b)' 0 Asli Kartu Keluarga (KKI; (Pdf Max 300 Kh)

g) Pas photo wama berlatar belakang merah ukuran 3x4; (JPG Max200 Kh)

6. Seleksi atau tes dilakukan secara nasionaldengan menggunakan sistem CAT (CompuferAsissfed lesfl;7. Semua infonnasi atau data yang diisikan dalam formulir pendaftaran berdasarkan dokumen asli secara

benar dan dapat dipertanggungjawabkah, Apabila data yang diisikan tidak benar, maka Pelamar dapat

dinyatakan gugur dan tidak dapat diproses lebih lanjut serta akan dilaporkan ke pihak kepolisian

setempat;

8. Apabila pelamar trdak bisa rnendaftar terkait data NIK dan Nornor Kartu Keluarga Calon Pelamar,

silahkan menghubungi Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil sesuai dengan KIP pelamar, bukan

menghubungi ke Badan Kepegawaian Negara / Badan Kepegawaian dan Pengembangan SDM

Kabupaten Buru;

9. Pastikan Anda mengisi semua data dengan benar. Data yang telah disimpan tidak dapat diperbaiki atau

diubah;

lO.Jika Anda telah berhasil melakukan pendafiaran ke Portal SSCN 2018, selanjufrrya Anda harus

menoetak Kartu lnformasiAkun sebagai bukti bahwa pelamar berhasil mendaftar ke Portal SSCN 2018.

Simpan Kartu tersebut dengan baik;

11.Setelfi pelanar befiasil daftar, silahkar LGIN ke httos://sscn.bkn.qo.id, kemudian masukan NIK dan

PASSWORO yang Hah Anda daftarkan, lalu akan tamSril halaman FORM BTODATA PESERTA;

l2.Setelah pelamar mengisi biodata, pelamar dapat melanjutkan proses pendaftaran lnstansilDaerah yang

dituju;

13.Pilih jenis Formasi sesuaidengan formasi yang dibuka oleh lnstansilDaerah. Pilihan jenis formasi dapat

dilihat di Pengumuman;

l4.Pastikan bahwa pelamar sudalr yakin akan rnelamar di lnstansi/Daerah tersebut karena pelamar hanya

dapat mendaftar di 1 (satu)jabatan pada 1 (satu) instansi/daerah dan 1 (satu) periode.

l5.Setelah semua tahapan pendaftaran selesai, data pelamar akan masuk ke database SSCN 2018,

selanjutnya pelamar dapat mencetak Kartu Pendaftaran;

l6.Pelamar dapat mengikuti seleksi selanjufrrya apabila dinyatakan lulus seleksi administrasi oleh Panitia

Seleksi Daerah, sesuaidengan persyaratan yang telah ditentukan;

lT.lnformasi lengkap tentang Petunjuk Pendaftaran SSCN 2018 dapat dilihat atau diunduh dilaman

httos//sscn,bkn.oo.id/alur dan hftos//www,burukab.go.id);

IV. PELAKSANAAN UJIAN

1. Pelamar yang dinyatakan lulus seleksi dministrasi akan diumumkan melalui situs online

htto//sscn.bkn.oo.id dan httos://www.burukab.go.id);

2. Peserta yang dinyatakan lulus seleksi administrasi dapat mengikuti Seleksi Kemampuan Dasar (SKD)

dan Seleksi Kemampuan Bidang (SKB) menggunakan system hmputer Asr.ssfed lesf (CAT);

3. Syarat mengikutiujian dengan rnembawa:

a. KIP & KK asli,

b. ljazah asli,

c. Transkrip nilaiakademik asli, dan

d. Kartu tanda peserta ujian.

4. Apabila peserta ujian tidak membawa persyaratan sebagaimana tersebut pada point (3), peserta tidakd?p.t mengikuti ujian dan dinyatakan gugur;

4

5. Pengumuman dan jdwal uiian dapat dilihat di sihrs mline lGbupaten Buru httos://www.burukab.go.id);

atau di media cetak;' 6. Apabila peserta ujian tidak hadir pada jadwal yang telah ditentukan, peserta tidak dapat mengikuti ujian

dan dinyatakan gugur;

7. Peserta ujian menggunakan pakaian kemeja putih, celana panjang hitam dan sepatu hitam (kaos, celana

jeans dan sandal tidak diperkenankan);

8. Peserta ujian didalam ruang tes dilaran! membawa :

a) Buku-buku dan catatan lainnya;

b) Kalkulator, Hp, kamera dalam bentuk apapun, headset dan lain-lain;

c) Makanan dan Minuman;

d) Senjata api/taiam dan sejenisnya.

9. Materi Seleksi Calon Pegawai NegeriSipil, terdiridari:

a. Seleksi Kompetensi Dasar (St(D) CPNS menggunakan sistem CAT meliputi:

'l) Tes Wawasan Kebangsaan (TWK)

2) Tes lntelegensi Umum (TlU)

3) Tes Karakteristik Pribadi (TKP)

4) Kelulusan Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) didasarkan pada nilai passrng grade yang diatur

dalam Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi nomor 37

Tahun 2018;

5) Dalam hal terdapat beberapa peserta yang memperoleh nilai SKD yang sama pada 3 (tiga)

komponen sub tes (TWK, TlU, TKP) dan berada pada ambang batas jumlah kebutuhan

formasi, maka terhadap peserta dimaksud diikutkan dalam Seleksi Kompetensi Bidang;

6) Apabila peserta seleksi memperoleh total nilai Seleksi Kompetensi Dasar sama, maka

penentuan kelulusan didasarkan pada nilai yang lebih tinggi secara berurutan mulai dari nilai

TKP, TlU, dan TWK;

7) Apabila tersebut angka 2) masih sama, maka penentuan kelulusan akhir didasarkan pada

nilai IPK bagi kelulusan Diploma/Sarjana;

8) Apabila tersebut angka 7) masih sama, penentuan kelulusan didasarkan pada usia tertinggi.

b. Seleksi Kompetensi Bidang (SKB)dilaksanakan dengan sistem CAT

1) Peserta dan pelaksanaan Seleksi Kompetensi Bidang (SKB)

a) SKB dilaksanakan setelah pelamar/peserta seleksi dinyatakan telah memenuhi nilai

ambang batas/Passing GradeSeleksi Kom petensi Dasar (S KD).

b) Jumlah peserta yang dapat mengikuti Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) paling banyak 3(tiga) kali jumlah kebutuhan pada masing-masing Jabatan berdasarkan peringkat nilai

Seleksi Kompetensi Dasar (SKD).

e) Pelaksanaan Seleksi Kompetensi Bidang (Sl(B) harus menggunakan CAT sesuai dengan

kebutuhan jabatan menggunakan fasilitas komputer dan penunjang lain yang

dikoordinasikan oleh BKN.

d) Hffiit Seleltsi Ko,mpetensi Bldang (SKB) disampaikan ke BKN dalam bentnk soficopy dan hardapy,

2) Pengolahan hasil Seleksi Kompetensi Bidang (SKB)

a) Pelaksanaan Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) di masing-masing instansi/daerah menjadi

tanggung jawab panitia seleksi instansi/daerah;

b) Pengolahan SKB dilaksanakan oleh instansi yang hasilnya disampaikan kepada Badan

Kepegawaian Negara;

Bobot hasil integrasi nilai Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) dan Seleksi Kompetensi

Bidang (SKB)yaitu :

(1) Seleksi Kompetensi Dasar (Sl(D) dengan bobot 40%;

(2)Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) dengan Bobot 60%;

lntegrasi nilai Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) dan nilai Seleksi Kompetensi Bidang

(SKB) dilakukan oleh Badan.Kepegawaian Negara;

BKN menyampaikan hasil integrasi SKD dan SKB sebagaimana tersebut pada huruf d)

disampaikan kepada Pejabat Pembina Kepegawaian;

10. Prinsip Kelulusan

a. Pengumuman peserta yang dinyatakan lulus dilakukan oleh Pejabat Pembina Kepegawaian

berdasarkan hasil integrasi nilai Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) dan nilai Seleksi Kompetensi

Bidang (SKB)dari BKN;

b. Penetapan dan pengumuman terhadap peserta seleksi yang dinyatakan lulus harus sesuai dengan

jumlah formasi pada masing-masing jabatan dan kualifikasi pendidikan sebagaimana ditetapkan oleh

MenteriPANRB;

c. Dalam hal peserta seleksi sudah dinyatakan lulus oleh Pejabat Pembina Kepegawaian, namun tidak

memenuhi persyaratan untuk ditetapkan NIP oleh Badan Kepegawaian Negara, maka Pejabat

Pembina Kepegawaian tidak dapat menetapkan Surat Keputusan pengangkatan yang bersangkutan

sebagaiCalon Pegawai Negeil Sipil;

V. KETENTUAN LAIN

1. Seleksipenerimaan CPNS Tahun 2018 wajib menggunakan sistem CAT (ComputerAssrsfed lesf).

2. Tempat Pelaksanaan Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) dilaksanakan di SMP Negeri 9 Buru Pemerintah

Kabupaten Buru

3. Tempat Pelaksanaan Seleksi Kompetensi Bidang (SKB)dilaksanakan di SMP Negerig Buru Pemerintah

Kabupaten Buru

4. Pemerintah Kabupaten Buru tidak bertanggung jawab atas pungutan atau tawaran berupa apapun dari

oknumoknum yang mengatasnamakan Tim Pengadaan CPNS Tahun 2018, sehingga Peserta

diharapkan tidak melayani tawaran-tawaran untuk mempermudah penerimaan seb4ai Calon Pegawai

Negeri Sipil Tahun 2018.

5. Dihimbau agar tidak mempercayai apabila ada orang/pihak tertentu (calo) yang menjanjikan dapat

membanfu kelulusan dalam setiap tahapan seleksidengan keharusan menyediakan sejumlah uang atau

dalam bentuk lain;

6. Kelulusan peserta merupakan hasiUprestasi peserta sendiri. Apabila diketahui dan dapat dibuktikan

bahwa kelulusannya karena kecurangar/pelangaran, maka akan diproses sesuai hukum yang berlaku

dan digugurkankelulusannya.

7. lnformasi resmi yang terkait dengan seleksi CPNS Tahun 2018 hanya dapat dilihat dalam situs online

htps//m,w.rnenpan.go.itl; httos://bkn.qo.id: httos://sscn.bkn.qo.id dan https://www.burukab.qo.id);

L Para calon pelamar disarankan untuk terus memantau sihrs tersebut pada angka 7 (hrjuh) unhrk melihat

pengumumanfengumuman penting lainnya serta waktu dan tempat pelaksanaan ujian.

9. Apabila setiap pelamar memberikan keteranganldata yang tidak benar dan di kemudian hari diketahui,

baik pada setiap tahapan pendaftaran, seleksi, maupun setelah diangkat menjadi CPNS/PNS, maka

Pemerintah Kabupaten Buru berhak menggugurkan kelulusan tersebut dan/atau diberhentikan tidakdengan hormat sebagai CPIiISPNS, menuntut ganti rugi atas kerugian negara yang te{adi akibat

6

keterangan yang tidak benar tersebut, dan melaporkan sebagai tindak pldana ke pihak yang benrajib

karena telah memberikan keterangan palsu.

10. Untuk mengikutiseluruh seleksiCPNS Tahun 2018,panpeserta tes TIDAK DIPUNGUT BIAYA apapun.

1 1. Keputusan Tim Pengadaan CPNS Tahun 2018 tidak dapat diganggu gugat dan bersifat mutlak.

12. Apabila ada perubahan jadwal pendaftaran dan hal-hal lainnya, akan segera diumumkan melalui Portal

SSCN Tahun fl I I htto//sscn.bkn.qo.id 9an httos://www. burukab.qo. id);

13. Pelayanan dan penlelasan informasi serta pengaduan terkait pelaksanaan sebksi CPNS Pernerintah

Kabupaten Buru Tahun 2018 dapat menghubungi :

a. Nomor WhatsApp dan SMS 082187774533, 082190207517 pada hari Senin s.d. Sabtu pukul 09.@

s/d 14.@ WIT

b. Email :[email protected] hariSenin s.d. Sabtu pukul09.00 s/d 14.00 WIT

VI. JADWAL SELEKSI

NO. KEGIATAN TANGGAL KET.

1 Penoumuman oenerimaan 19 Seotember 2018

2 Pendaftaran Online (https/sscn.bkn.qo.id) 26 Sepbmber 2018 Sd 10

Okbber 2018

3 Berkas fisik di kirim ke Panitia Seleksidaerah 26 September 2018 s/d 15

Oktober 2018

(Cap Pos)

4 Penqumuman seleksi administrasi Belum ditetapkan

5 Cetak nomor uiian secara online Belum ditetaokan

6 Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) Belum ditetapkan

7 Pengumuman Seleksi Kompetensi Dasar (SKD)

CATBelum ditetapkan

8 Seleksi Komoetensi Bidano (SKB) CAT Belum ditetaokan

I lntesrasi Nilai SKD dan SKB Belum ditetapkan

10 Penoumuman kelulusan akhir secara online Belum ditetapkan

10 Pemberkasan bagi peserta yang dinyatakan lulus

oada Penqumuman Kelulusan AkhirBetum ditetapkan

@tatan: apabila terdapat peruhahan jadwal tahapanhttpt/sscn.bkn.so.id dan httos://www.burukab.qo.i0;

seleksi diumumkan website

7

RIilCIAN KEBUTUHAT{ PEGATUAI APARATUR SIPIL ]{EGARA

DILIT{GKU}IGAN KABUPAIE}I BURU

TAHUN AT{@ARAI{ 2Oi8

us-AfixEsErmfltil tt 2 2 IitIEil'IGAqMI t$

1 BnTml{dd(a*A[Fgffi ilffi@n1K fl) flt1 TK Neoeri Waeura

1 TK Neoeri Waepdi

I TK NeseriWbolau

1 TK Noeri Lamahano

I TK Neqeri Waeman-qit

1 TKt{aeri Airbr*aI TKN{eriM$areEI IK Nmeri Wainibe

1 IKNeoeri SaboWad<asar

1 IX Neoeri illako

2 3uru Kda Ahli Pertama S-1 Pendlriken Guru Selolah Dasar 6 6

i 3D Neoed 10 Fena Leisela

1 SD Neosi 11 Fena Leisela

1 SD Naeri 9 Fena Ldsda

1 ]D Ns€ri 20 Fena Ldsela

1 iD Neoeri 10 F€na Leisda

1 iD Neoed I BahDual

3 Guru Aoama lslam Ahli Pertme ii Pendldikan Aoama lslam 7 7

1 iD Neoeri 18 Lolonoouba

1 SD Neoefi 17 Lolomouba

1 iD NaeriT Waohu

1 3MP Neoeri 20 Buru

1 SMP Neoeri 31 Buru

1 SMP Neoeri 7 Buru

1 SMP Nmeri 35 Buru

4 3uru Aoama Kdsbn Ahli Perbma Il Pendidikan Aoama l(isten 2 2

lD Neoed 13 Lolmouba

1 SMP Neooi 18 Buru

5 Suru Pendillkan PKN Ahli Peftma $1 Pfldidiken Ksmmanflaraan 10 10

I SMP Neoeri 18 Buru

1 SMP Noeri 37 Buru

1 SMP Nosi 8 Buru

1 SMP Neqeri 10 Buru

1 SMP Neoeri 36 Buru

1 SMP Nmed 15 Buru

1 iMP Naeri 9 Buru

1 iMP Neoeri 30 Buru

1 iMP Naeri E Buru

1 SMP Noqi 27 Buru

6 Suru Bahasa lndonesh Ahli Perhmail Pendidikan Bahasa lndonesia/Srtrandmesia

15 15

1 SMP Naed 28 Buru

1 ittiP Neoeri 31 Buru

1 iMP Neoeri 7 Buru

1 SMP Neoeri 15 Buru

1 3MP Nqqi 21 Buru,| IMP Neoeri 9 Buru

1 l[iP Neosi 38 Buru

1 iMP Neoeri 27 Buru

1 SMP Nasi4 Buru

SMP Neoeri 25 Buru

iMP Neoeri 24 Buru

1 SMP Neoeri X5 Buru

1 SMP Nmeri 39 Buru

1 SlilP Neoeri 20 Buru

SMP Neoed 32 Buru

I StntBdtaahsrisAMPerhma $1 PenfiffirBilaa[nub t5 15

1 SMPNmertlSBuru

1 SMP Neooi 37 Buru

1 3MP lleoeri 15 Buru

1 SMP Neoeri 21 Buru

1 SMP Neoeri 12 Buru

1 iMP Nmeri I Buru

iMP Nmeri 14 Buru

't }MP Naqi42 Buru,|

SMP Noeri 27 Buru

1 SMP Nmed'19 Buru

1 SMP Neoeri 13 Buru

1 3MP Neoeri 26 Buru

1 iMP Noeri3l2 Buru

1 SMP Neoerl 24 Buru

1 StrtlP Neoeri 35 Buru

8 Guru Ma6natika Ahli Perbma i-l Pendldikan Mffinalika 15 15

1 SMP Nmeri 28 Buru

1 SMP Neosl 31 Buru

1 SMP Neooi 16 Buru

SMP Neoed 10 Buru

1 SMP Neoeri 36 Buru

1 St'lP ileoed 15 Buru

1 SMP Neoeri 21 Buru

1 SMP Neoed 38 Buru

SMP Neoeri 17 Buru,|

SMP Nmeri 29 Buru

I 3MP Neoeri 13 Buru,|

SMP Neosi 26 Buru

1 SUIP Neoed 24 Buru

1 SMP Neoeri 35 Buru

1 SMP Neoeri 39 Buru

9 3unr lPAAhli Fe#ma $1 Pendidikan BblogiitPendidikanrhka/Farlidikan Kimla

10 l0

1 iMP Neoeri 38 Buru

SMP Nacri 21 Buru

1 SMP N€osi43 Bru1 SMP Nmed 29 Buru

I SMP Neoefi 19 Buru

1 SillP Nmeri 22 Buru

1 MP Naeri26 Buru

1 iMPNeoeri 18Buru

1 iMP Nmeri 10 Buru

ItlP llooi 12turu

t0 3uru IPS Ahli PerbnnS-1 Psrd. SdaraVpenO. EkmcrntPend.Gemrd I I

1 SltlP Neoeri18 Buru,| iMP Noeri 38 Buru

1 iMPNeoeri3l Buru

I iMP Neoed l0 Buru

1 3MP Neoert 2'l Buru

1 SMP Naeri 47 Buru

1 3MP Noed 31 Buru

1 iMP Nserl 3il Buru

1 iMP Neoeri 17 Buru

11 iuru Sai Budava Ahli Perbma Il P€rxlidikafl Seni Budtra 4 1 5

1 iMP Naed 38 Buru

1 IMP Neoed 7 B$u1 SMP Neoeri '10 Buru

1 SMP Neoerl 21 Buru

1 iillrlP Neoed 12 Buru

12 iuru Peniasodtes Ahli Peftma il Psdidikan Jasmani Gn K€sddan 2'.1 2'.1

1 iMP Neoeri 9 Buru

1 ittP tls€d 11 &mr

1 SMP Noeri,fT Buru

I SMP N€o€ri 29 Buru

1 SMP Nmsl22BuruI SMP Neoeri 13 Buru

1 iMP Noefi 26 Buru

1 SMP Neoeri 4 Buru

1 IMP Naeri9 Buru

1 iMP Nseri 29 Buru

1 iMP Neoeri 30 Buru

1 ililP Neooi 27 Buru

1 iMP Noeri 3l Buru

1 IMP Neoed 17 Buru

I iMP Neoeri 5 Buru,l iMP Neoeri 39 Buru

I iMP Neoeri 3 Buru

1 iMP Neoeri tu Buru

1 hlP Neoeri 2 Buru

1 3MP Neoeri 13 Buru

1 3MP Neoeri 13 Buru

13 3uru Muahn LokalAhli Psbme f Pendidikan Muaian Ld<al 4 5

1 iMP i,leoed 34 Buru

1 iMP Neeri 31 Buru

1 iMP Nseri 16 Buru

1 itlP tlmed 36 Buru

1 3MP Nmeri 22 Buru

11 3uru Prakarya Ahli Perbma $1 Pendidikan Pnakana 3 1 4

1 iMP Neoeri 37 Buru

1 iMP Neoeri 8 Buru

I SMP Neosi 34 Buru

1 Et',lP NseiT Buru

15 3uru Blmbinqan Konsdino Ahli PeGma S-l Pendtotilen Bimbiman lGnsdim (BKl 6 6

1 SMP Nmeri 19 Buru

1 iMP Neoeri 1,1 Buru

1 SMP tleoeri 27 Buru

1 SMP Neqed 33 Buru

1 SMP Nmed 6 Buru

1 SMP N€oed2&m16 3uru TlKAhli Petume il T*nik l(ornoutsr/ Sbtsn lnfo,mwi 9 1 10

1 iMP Neoerl 18 turu1 iMP Nmqi 37 Buru

1 Naeri'14 Buru,|

SMP Neoeri 28 Buru

SMP Neqqi 8 Buru

1 SrlilP ileoei3SBuru1 SMP Nmeri 31 Buru

1 SMP Neoeri 16 Buru

1 SMP Neoeri 15 Buru

1 SMP iloed 12 Buru

I. TEI{AGA KESEHATAI{ 70

1 lkuoci Terads Ahli P€ilama $l/D-MFbideraDi 1 I 1 )in6 K€sdabn2 ,€rdorfl tit€db Teramoil D-llt Perckarn irlcdis 5 5

1 Prckesmas Wado

1 fuskesmas iriako

1 ,urskesma Lolmo Guba

1,rckesmm Samna Java

1 ,uskesma Wamlam

3 \nalb Kesdpbn Illl AmlblGsdrabn 5 5

1 )rckemreAil8uararuskesme Bara

1 rwkestna Saua

1 ruskesmm Waohu

I ruskesmas Waegrahe

4 tlutbimbAhli Pe.h{naI1/D-|V KesdEbn MayarakatrKebljakanM6\,arahat

1 1 1 )inx Kesdratan

5 tffiAlSPerinna lffi I 4

I hskesnus $Jhdo'l rrckesmas Mako

1 Puskesmas ldono Guba

1rskesmas Saam Jara

6 [sbten AofrferTelamdl ).lll Filna$ 6 6

I Puslesnm llatr

1 Puskesmas lGwll1 hdtsma\ilanlana1 rwkesnreAiBuaYa

1 >uskesma Bam,rckesmas Wborahe

7 Ithn Tsanoil )lllKtbtbnar 6 6

1 lrcltegna Salana Jara

1 rrckeema llatr1 lskarat(adi

tlsl(6$nalilamlila1

,usksmsAiBu*aruskeamas Bara

8 )*hr Ghi Ahli Feltama )older Ghi 5 5

I lslcgnaWdo1 )uskesmas Mako

1 PwkanrmLfuioGubeI rrcksnaSavarJava

I lskemalbttI Pe!'awatAhn Peilama 31 Keoerawafr + Nes 7 7

ruskaam* ]Gndl

I rusftesma lrJtsnlam

1 ruskesmas Air8uaa1 ,wkecnro Bqa

1 ruskesm* Sara

1 lrlcsrmlttJbhu1 lskesnrstllhsr$e

10 Dold€r Umun Ahli Peftryne )okbr Umum I1 ,tsk6rn6Wbdo'l lrkemaliffi1 IrtslrsnmlolanGub

1 >uksmas SaamJava2 ,rakesmas lldrI 1ts11616 lGtdi2 rmkesmas Wamhna

It hramtTrand I,lll iGsarder s I1 rtnlcfimAilBtteve

I ,tskegm6 Sauua

1 rusksmsWadau

1 ruslcgne AfiBuaw

I ,usk6mas Bara

I ,uskesma Sauua

1,tBk€sllr8 Wbolau

2 flBf6rnasvlryrdre12 tlutbimbTrilnDil >lllGizi 5 5

1 PuslasmmWaeb

1 omkesme Aifluava1 dtesma$/bolau1 rrcksnw Bara

1 rrckemas Sara

13 ,ennilutr l6Crdsr ifaYer*d 91 KaeherUeramtd 7 7

I PwlcmaSm1 hrskcrn SaanaJara1 rckcmaAiBuava1 Pwlsn8Ufanlana1 ,lAkesm6 llatl1

rwkesma Bara

1 Puksmas Rena

IIHAGAIEM I

I tudb Bangunar Gn Pdumatwr!-l / D-tv Telmlk slpll / Teknik

VsibtoffiarcargKffi 4 4 2)iIEs PerumdEn Gn(araan Pemkimar

2)inas F*eriaal U,ntm dar)oataqn Prrqm

2 {nalbDabdar Lffmari$1 llmu Telmll lntuimatla/SistgnnfomaitllmuKmpter I I BAFPEDA

3 Analb fonssv6if\auaar >lll T*nik Slpil/ Teloll lirBlurBan 2 2 )inas Utrgkungen Hldup

4 AnalbStstm lnlomasii'l llmu Telmlk lnfuflnatika6lst€rn

nhnnasi/llmu Komputor2 2 3iAPPEDA

5 qndh Stst€xn Jainsan Jahn Jsnb€fi il / tllv T*nllt Sfit'l / Telolk ArsiEfitur 2 2)in6 P*e$aat Umum danrer#anRuam

6 Analls Sumb€r Daya Alr il Teknlk Pergainan 2 2 )lnm Pertanian

7 )erreriksa Jahn dan Jernbstan 91 / tllv Tdoik Si$l / Teknik Arsttektur 2 2)[B Peltaian Umum danrentran Ruano

I rendaah MutulGnstuksi $l / DIV Tdnflk Slpi,l/ Telnilk Arsirbktur 1 1)inaP*@nUmum@rrenalaan Ruam

I Peqara Bafh Taumar Ahli Pstryna

11 llmu Perhnianffenrndogi

ttbn'rarul(imlaftdmktiqkuqan/Mlf robidogl dan R*ryesaHryali

1 1 Dlnas P€rbrtan

10 ,grgara l(€sdamabn PdafaranAhli F $1 llmu Pelayaran 2 2 )ina Pahuhrngan

11 ,€rqaw6 WhltBat Hidp Atili MnS1 llmu Teknlk Lirgkungan /Ieknik Galogi

'T€hlkSipfll,BblogUc€ogreff fl(mia/Bidogi

5 5 3 )ha Linghrngar HUup

$l TdmikUpkmgar 2)inas P€rumdril dan(marPeru*inet

12 >engm Mulu Hail PefimierAtil Pert

S-l llmu Peftnlar/telmlogiPerhlan/Klmlaflekniktingh,ngauililtroUdqi h RdeyaaHayali

1 1 )inaslGilamParyar

t3 ,engawas Paikam Ahli Perhma

$1 llmu Teknik UtpkuBaffdmikKehuHr,lkru l(dauHUPedlcradllanaf emar Sumber DapPerdndSchl Ekonsnl Psikawr

1 1 )ina Perikanan

14btUehla l(esdabn Hffir dar(eehabn Masvarakat Veteriner

Sl Pstsnal€n 1 1 )ina Perbnlan

15 teny{rluh Perbnian Ahll Perbma

$1 llmu Pe6nlanllelndogiPerbnian/ltulaltelmikUtptuBannmnOU€i rhn R*ayasaHay6li

1 1 Dlne K$hanan Paryan

16 resrcana Ahli Pertama

$1llmuScpouPsikdogutlukum/libnaiemar

SDM/Mminbtai Negana2 2 ]APPEDA

2018

PERIHAL :LAMAMN KERJA

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :.

TEMPAT, TANGGAL LAHIR :

(Tulis Sesuaiijazah)(Tulis Sesuaiijazah)

: ...... (Tulis Sesuai ijazah)

KEPADAYTH. BUPATI BURU

DITEMPAT

JENIS KELAMIN

AGAMA

PENDIDIKAN TEMKH IR/JURUSAN

ALAMAT

NOMORTELEPON/HP :

DENGAN tNl SAYA MENYAMPA]IGN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, UNTUK DIANGKAT MENJADI CALON

::*::::::]:::,::Y:::1};^=T,*}]}LT,Hi,ffi::3ITT^:i#Ji*'JABATANSEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INISAYA I,AMPIRIGN:

1, PRINT OUTASLI TANDA BUKTI PENDAFTARAN ONUNE SEBANYAK 1 (SATU) LEMBAR;

2. FOTO COPY IJAZAH TERAKHIR BESERTA TMNSKRIPNYA YANG TELAH DILEGALISIR OLEH

PEJABAT YANG BERWENANG;

3. BUKTI AKREDITASI YANG MASIH BERLAKU YANG DIKELUARKAN OLEH BADAN AKREDITASI

NASIONALPERGURUAN TINGGI (BAN PT), SEBANYAK 1 (SATU) LEMBAR;

4. PAS PHOTO WARNA BERLATAR BEL{KANG MERAH UKUMN 3 X4 SEBANYAK3 LEMBAR;

5. FOTOCOPY KARTU TANDA PENDUDUK 0fiP) DAN I(ARTU KELUARGA (KK) SERTA FOTOKOPI

YANG DISAHKAN/DILEGALISIR OLEH PEJABAT YANG BERWENANG, SEBANYAK 1 (SATU) LEMBAR;

6. SURAT PERNYATMN TIDAK PERNAH DIHUKUM PENJARA, DAN LAIN.LAIN YANG DITANDATANGANI

DIATAS MATERAT 6000 OLEH CALON PETAMAR (SESUA| ANAK LAMPTRAN r-D KEPUTUSAN KEpALABKN NOMOR 11 TAHUN 2002) SEBANYAK 1 (SATU) LEMBAR;

7. SUMT PERNYATMN BERSEDIA MENGABDT PADA PEMER]NTAH KABUPATEN BURU DAN TIDAK

AKAN MENGAJUKAN PINDAH TUGAS SEBELUM MEMILIKI MASA KERJA SEKUMNG.KURANGNYA20 (DUAPULUH) TAHUN SEJAK DTANGT(AT MENJADT CALON PEGAWAT NEGERT StPtL (CPNS) Dt

LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BURU, YANG DITANDATANGANI DI ATAS MATERAI 6000

OLEH CALON PELAMAR SEBANYAK 1 (SATU) LEMBAR;

8. SUR/\T KETERANGAN DOKTER YANG MENEMNGKAN JENIS TINGKAT DISABILITASNYA (BAGI

CALON PEr-AMAR DAR| DISAB|LITAS)SEBANYAK 1 (SATU) LEMBAR;

DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA SAMPAIKAN, BESAR HARAPAII SAYA KIMNYA BAPM DAPAT

MEMPERT]MBANGKANNYA DAN ATAS BANTUANNYA SAYA UCAPKAN TER]MA KASIH.

HORMAT SAYA,

SURAT PERiTYATM]'I

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Tempat dan tanggal lahir :

Agama :

Alamat :

dengan ini menyatakan durgan sesungguhnya, bahwa saya bersedia mengaMi pada Pernerintah Kabupaten Buru

dan tidak akan mengajukan pindah tugas sebelum rpmilki masa kaia sekurang-kurangnya 20 (duapuluh) tahun

sejak diangkat rcnjadiCalon PegawaiNeged Sipil(CPNS)di Lirqkurqan Penprintah Kabupaten Buru.

Demikian pemyataan ini saya buat dergan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka perpdilan serta

bersedia rnenerima segala tindakan yang diambil oleh Penerintah, apabila dikemudian hari terbukti pemyataan saya

initidak benar.

... ... ... ...,.r. .

--'/

Yang Membuat Pemyataan,

Metqgti6000

AMKI.AMPIRAN I-D

PERATURAN KEPAI.A BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

TENTANG PEDOMAN PELAKSANMN PENGADMN CALON

PEGAWAI NEGERI SIPIL

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Tempatdan tanggallahir :

Agama :

Alamat :

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak pemah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai

kekuabn hukum yang tetap, karena melakukan suatu tindak pidana keiahatan;

Z, Tidak pemah dibefientikan dengan hormat tidak tu permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai

Pegawai Negeri, atau dibertrentikan tidak dengan hormatsebagai PegawaiSwasta;

3, Tidak berkedudukan sebagaiCalon PegawaiNegeri/ Pegawai Negeri;

4. Bersedia ditempafl<an diseluruh wilayah Negara Republik tndonesia atau negam lain yang ditentukan oleh

Pemerintah;

5, Tidak menjadianggota pengurus dan / atau anggota partai politik;

Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya brsedia dituntut dimuka pengadilan serta

bersedia menerima segala tindakan yang diambiloleh Penednhh, apabila dikemudian hariterbuktipemyahan saya

initidak benar.

...r.r.rr.r.."..

Yang Membuat Pemyataan,

Meterai 60ff)

LAMPIMN IIPENGUMUMANNOMOR800/319 TAHUN 2018 TGL : 19.09-2018TENTANG KEBUTUHAN APARATUR SIPI NEGAMDI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BURU

TAHUN ANGGAMN 2018

CONTOH SUMT KETEMNGAN DISABILITAS

KOP SURAT RUMAH SAKIT

SURAT KETERANGAN DISABILITASNOMOR : ......

Penandatangan di bawah ini, Dokter Pemeriksa di Rumah Sakitmenerangkan bahwa :

NamaTempat / Tgl LahirUmur

Jenis Kelamin

Alamat

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan dan kemampuan fungsional bahwa yang bersangkutan benar-benar seb4ai Penyandang D{sabilitas berupa :

1. Jenis I Ragam Disabilitas :

a. Disabilitas Fisik

1) Amputasi

2) Lumpuh layuh atau kaku

(Iangan / Kaki).(Tangan lKaki)'

3) Paraplegi (anggota tubuh bagian bawah yang meliputi keduatungkai dan oryan panggul)

4) CelebralPalsy (CP)

b. Disabilitas Se+sork1) Netra

a)Buta Total

b) PersepsiCahaya / Low Vision2)

3)

Rungu

Wicara

Disabilitas lntelektual

1) Disabilitas Grahita

2) Down Syndrome

Disabilitas Mental

1) Psikososial(Skizofenia, Bipolar, Depresi, Anxietas, danGangguan Kepribadian) -

2) Disabilitas perkembangan ( Autis / Hiperaktif ) -

=rE

z.DrlftiatDsabilitas :

3. Penyebab : Seiak Lahir / Kecelakaan dalam Pekeriaan / KedlakaanLalu Lintas / Penyakit /Akibat Shoke / Akibat Kusta /Lainlain : ............... ................... .)

4. Alat Bantu yang Digunakan : Ada / Tidak ')Berupa : ...............

Sunat ketenangan iniunhrk kepeduan : Peayaratan tdamar Calon Pegml Negeri

Slfll Tahun il18.

Tempat, Tgl / Bln / Tahun

Dokter PerBdksa, Stempel

NIP..stP.

lGhnrmn:

') Cotet Yang Tlddr Perlu6esuai dengar keadaan {./ paOa totorn yang Sesuat derpan keadaanX Pada kolom yang Tldak Secual dengan keadaan