2016copd.readersone.com/contents/sub/copd_pdf3.pdfBTPS Body temperature (37oC or 310 K) and ambient pressure, saturated (47 mmHg or 6.2 kPa) with water vapor COPD Chronic obstructive

2016 폐기능검사

지침

2016

폐기능검사

지침

대한결핵

및

호흡기학회

2016 폐기능검사 지침

* 본 지침은 대한결핵 및 호흡기학회 홈페이지(http://www.lungkorea.org)를 통해서도 확인할수 있음.

* 본 지침서의 판권은 대한결핵 및 호흡기학회에 있음.


ISBN: 979-11-953666-6-8

[비매품]

본 지침서의 판권은 대한결핵 및 호흡기학회에 있음.

위원장: 장중현(이화여대)

폐활량검사, 기관지확장제검사, 기타검사

위원장: 장중현

위 원: 권철석(서울아산병원)

리원연(연세대)

서동인(서울대)

심윤수(한림대)

오연목(울산대)

윤종서(가톨릭대)

이지현(차의대)

이진화(이화여대)

조재화(인하대)

폐확산능 검사

위원장: 유광하(건국대)

위 원: 박성우(순천향대)

송진우(울산대)

엄수정(동아대)

이성순(인제대)

이진국(가톨릭대)

천은미(이화여대)

황용일(한림대)

폐용적 검사

위원장: 김영삼(연세대)

위 원: 김덕겸(서울대)

김상하(연세대)

김정현(차의대)

김현국(인제대)

신종욱(중앙대)

임성용(성균관대)

장유진(충북대)

비특이 기관지유발검사

위원장: 윤형규(가톨릭대)

위 원: 김세원(가톨릭대)

김태형(한양대)

박성주(전북대)

이명규(연세대)

이영민(인제대)

증례제작 위원: 김영삼,박성주,유광하,이지현

출판 위원: 김태형,송진우,신종욱,이지현,이진화

동영상제작 위원: 권철석,오연목,장중현

자문 위원: 김순종(건국대),김제형(고려대),김희정(건국대),박인원(중앙대),손장원(한양대),

어수택(순천향대),용석중(연세대),이상학(가톨릭대),인광호(고려대),정지예(연세대)

폐기능검사 지침 편찬위원

폐기능검사 지침

발간사

폐기능검사는호흡기관의가장기본적인검사중하나로,검사대상자의폐상태를객관화된지

표로표현하는생리적인검사수단입니다.폐기능검사는폐질환의진단에사용되고,특히기류폐쇄

나폐용적의변화를초래하는질환에서치료전후의약제효과를판별하거나질병의경과관찰을하

는데도움이되는검사입니다.

폐기능정상치는성별,나이,인종,신체치수에따라달라질수있으므로,한국인의표준화된폐기

능검사자료가반영된정상치가필요하지만,지금까지는주로외국에서제시된검사법과자료를바

탕으로검사결과를해석하는어려움이있었습니다.그동안국내자료에근거해서폐기능정상치를

구한논문이발표되었지만,실제폐기능검사실에서그활용도가낮았습니다.이는아직까지국내에

서제작된체계적인지침서가없었기때문입니다.또한폐기능검사를교육하는교육자,검사를수행

하는검사자,교육받는학생들에게우리말로된표준화된지침서가없었던것도본지침서를기획하

게된계기중하나였습니다.

대한결핵및호흡기학회는이런문제점을반영하여실제진료현장에서사용하기편한검사지침

서를만들기위하여2015년부터준비해왔습니다.본지침서는국내여러대학의호흡기전문가들이

짜임새있고활용도가높은지침서가되도록,가능한국내에서발표된논문과정상치자료를인용하

여우리에게맞는기준을제시하였으며,폐기능검사의국내실태조사를반영함으로써진료현장에

서바로적용가능한지침서가되도록노력하였습니다.

그간본지침서가발간되기까지자료수집,정리,문헌고찰등의모든과정에참여해주신여러편

찬위원들의노고에감사드리며,또한자료검증과자문을해주신전문가선생님들과조언을주신

유관기관선생님들께도감사의뜻을전합니다.이번지침서가진료현장과교육에실질적으로많이

활용되고도움이되기를바랍니다.

2016년7월

대한결핵및호흡기학회회장강 경 호

이사장신 동 호


서 문

폐기능검사는호흡기영역의기본검사중하나로,호흡기질환의병태생리를잘반영해주는검사

입니다.폐기능검사는질병의진단뿐만아니라,경과관찰,치료효과등을판정하는데유용하며,이

외에도직업성폐질환이나호흡기장애판정등에필수적인검사입니다.

대한결핵및호흡기학회는그간임상진료를위한여러지침서들을제작,보급하여왔으며,본지

침서도그런작업의일환으로준비되어이번출간을맞이하게되었습니다.폐기능검사결과를해석

하기위해서는그기준치를정하는것이중요한데,그동안몇몇논문에서우리나라국민들을대상

으로한기준치들이발표되었으나그활용도는낮았습니다.이번지침을통해이런연구결과를정

리하여공표하게되었기에더욱의의가크겠습니다.또한,의료기관마다차이가있던폐기능검사방

법을문헌고찰과기관별설문조사를통하여표준화함으로써,일선에서그적용이용이하도록노력

하였습니다.

본지침서는크게5개의검사단원과2개의부록단원으로구성되어있습니다.1단원에서는가장

중요하고기본이되는폐활량검사와기관지확장제검사를다루었고,2단원에서는폐확산능,3단원

에서폐용적,4단원에서비특이기관지유발검사를,그리고5단원에서는기타검사들을포함시켰습

니다.부록에는장비보정내용과본문내용에추가되는표를수록하였으며,마지막단원에서는폐

기능검사가환자의진단에실제로어떻게적용되는지를보여주는5가지임상증례를제시하였습니

다.또한본지침서에서다루어진폐기능검사방법에대한동영상을제작하여유튜브에올리고본문

에웹싸이트연결주소를같이제시하였습니다.

끝으로국내에서는처음제정되는폐기능검사지침발간을위해그간수고해주신여러편찬위원

님과조언과자문을해주신자문위원선생님들께깊은감사를드리고,아울러좋은지침서가되도록

많은지지와의견을주신학회원여러분,각병원폐기능검사실기사님과학회사무국여러분께감

사드립니다.본지침서가실무현장에서많이활용되고폐기능검사의표준화에기여할수있기를기

대합니다.

2016년7월

대한결핵및호흡기학회진료지침이사장 중 현


목 차

1단원. 폐활량검사와 기관지확장제검사 ··································1

서론 ············································································ 3

검사방법 ········································································ 6

정도관리 ······································································· 12

검사 정도관리 ·································································· 12

장비 정도관리 ·································································· 16

해석 ··········································································· 19

2단원. 폐확산능 검사 ················································· 35

서론 ··········································································· 37

검사방법 ······································································· 40

정도관리 ······································································· 43

해석 ··········································································· 45

3단원. 폐용적 검사 ··················································· 49

서론 ··········································································· 51

검사방법 ······································································· 54

정도관리 ······································································· 56

해석 ··········································································· 57

4단원. 비특이 기관지유발검사 ········································· 61

서론 ··········································································· 63

메타콜린 유발검사 ······························································· 66

만니톨 유발검사 ································································ 73

운동 유발검사 ··································································· 75


목 차

5단원. 기타 검사 ······················································ 81

최대환기량(maximum voluntary ventilation) ····································· 83

최고호기기류속도(peak expiratory flow rate) ···································· 84

FEV6 ··········································································· 88

6단원. 부록 ··························································· 91

장비 보정 ······································································· 92

감염 예방 ······································································106

부록 표 ········································································108

7단원. 증례 ··························································115

폐활량검사 증례 ································································116

기관지확장제검사 증례 ·························································118

폐확산능 검사 증례 ·····························································120

폐용적 검사 증례 ·······························································122

메타콜린 유발검사 증례 ·························································125

폐기능검사 동영상

폐기능검사(통합) 폐활량검사 기관지확장제검사 폐확산능검사 폐용적검사 메타콜린 유발검사

1

1단원

폐활량검사와

기관지확장제검사

서론 ·······································3

검사방법 ···································6

정도관리 ································· 12

검사 정도관리 ··························· 12

장비 정도관리 ··························· 16

해석 ····································· 19

2

1단원. 폐활량검사와 기관지확장제검사

•약어표

ACOS Asthma-COPD overlap syndrome 천식-COPD 중복증후군

BTPS Body temperature (37oC or 310 K) and ambient pressure, saturated

(47 mmHg or 6.2 kPa) with water vapor

COPD Chronic obstructive pulmonary disease 만성폐쇄성폐질환

EV Back extrapolated volume 추정용적

FEF25~75% Forced expiratory flow during the middle half of the FVC 노력호기중간기류량

FEF75%

Instantaneous flow measured after 75% of the FVC has been

exhaled

FEV1 Forced expiratory volume at 1 second 1초노력호기량

FRC Functional residual capacity 기능잔기용량

FVC Forced vital capapcity 노력폐활량

IC Inspiratory capacity 흡기용량

LLN Lower limit of normal 정상하한치

MDI Metered dose inhaler 계량흡입기

MVV Maximum voluntary ventilation 최대환기량

PEF Peak expiratory flow 최고호기기류

RV Residual volume 잔기량

TLC Total lung capacity 총폐용량

VC Vital capacity 폐활량


3

1단원

폐활

량검

사와

기

관지

확장

제검

사


서론

폐활량검사는 대상자가 최대한 숨을 들이마신 후 내쉴 수 있는 공기량을 측정하는 검사법으로 폐활량검사 및 기관

지확장제검사의 목적과 적응증 등을 알아본다.

본문에서는폐활량검사및기관지확장제검사의목적,기본적인동작원리및검사방법을설명하고,해석에서는

임상상황에따른검사결과에대한판독법을기술한다.

1. 폐활량검사의 목적

폐는산소를섭취하고체내에서생긴탄산가스를배출하는역할을한다.폐기능검사는폐의기능적인측면을

객관화한지표로평가하는도구로써재현성을가져야한다.그중페활량검사는환자가최대한숨을들이마신후

내쉴수있는공기량을측정하는검사법이다.1

폐기능검사에는여러종류가있는데이검사들은어떤한질병을특정하여진단해주는것은아니지만질환에

따른고유한특징적인양상을보이므로질환을조기에진단하거나,임상적진행을단계별로평가하는데도움을

준다.또한측정치의변화로질환의경중의변화를반영하여여러폐질환에서임상적상황들에대한해법을제시

해주고치료전후의효과판정이나치료의가역성여부를판단하는데도움을줄수있다.2대표적인예로,폐기능

검사는천식이나만성폐쇄성폐질환(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)같은호흡기질병의진단에

도움을주며,이외에도호흡기계의건강상태를점검하여이상유무를판정하는방법으로도활용된다.여기서측

정하는주요지표로는노력호기중에배출되는유량을측정하는노력폐활량(forcedvitalcapacity,FVC)과FVC

측정과정중처음1초간에배출되는유량을측정한1초노력호기량(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,

FEV1)이있다.또한기관지확장제흡입후측정치의변동을관찰하는기관지확장제검사가있다.

폐기능검사를할때는적합성과재현성이보장돼야한다.3검사자는대상자가검사를원만하게시행할수있도

록해야하며,적합성과재현성을만족하기위해서는검사자에대한교육이필수적이다.이를위해서는일련의과

정에대해지침으로삼을교재가필요하며본지침서는이러한목적을위해만들었다.폐기능검사의정상예측치

는성별,나이,신장및인종에따라달라지기때문에각나라의정상예측치를사용해야한다.4하지만고령에대

한기준치에대해서는데이터가부족하고,이민자나고도비만자에대한보정된자료또한부족한실정이다.2

4


1) 적응증5

① 질환의진단에보조적으로사용한다.즉,천식이나COPD같은폐쇄환기장애나,간질성폐렴과같은제한환

기장애를구분하여진단에도움을준다.

② 직업성요인에의한호흡기장애를조기에규명하고,장애가고착된경우는장애등급과보상에대한객관화

된자료를제공한다.

③ 시간간격을두고검사하여특정질환에서의경과관찰이나치료반응을평가한다.

④ 수술에따른호흡기합병증을예측하기위한수술전평가로사용한다.

⑤ 국가의보건관리목적으로사용한다.

⑥ 흡연자중에서폐기능이상이있는환자를선별할목적으로사용한다.

2) 금기증

① 절대금기

i. 최근3달이내에안과수술,개심술,개복술,뇌졸중,심장마비,심근경색증,기흉,망막박리,대동맥류가있었

던경우

ii. 과호흡혹은최대노력호흡이문제가될수있는질환(모야모야병,반복자발기흉)

iii. 현재결핵등호흡기감염을갖고있거나이에노출된가족

iv. 지난한달내대량객혈이있었던경우

v. 수축기혈압200mmHg초과혹은이완기혈압140mmHg초과

② 상대금기

i. 요실금경험이있는경우

ii. 흉부또는복부통증

iii. 마우스피스를물면구강또는얼굴에통증이있는경우

iv. 치매또는의식저하환자

2. 기관지확장제검사의 목적

기관지확장제검사는기도를확장시키는속효기관지확장제를흡입한후폐활량변화를측정하는검사법이다.

폐쇄환기장애가관찰된경우에기관지확장제에의한가역성을측정하여,천식및COPD를진단및평가하는데

도움을준다.6

5

1단원

폐활

량검

사와

기

관지

확장

제검

사


1) 적응증

① 천식과COPD를구분

② 호흡곤란정도의객관적평가

③ COPD중증도평가

④ 수술전위험도평가

⑤ 직업성폐질환에서장애의판정과등급평가

⑥ 질환의경과관찰을위하여시간간격을두고측정

2) 금기증6

① 베타2항진제부작용이우려되는경우:빈맥,혈압상승,부정맥,신경질적임(nervousness),저칼륨증

(hypokalemia)등

② 이뇨제를복용중인경우,부정맥을증가시킬수있는monoamineoxidase(MAO)억제제,삼환계항우울제

(tricyclicantidepressant)를복용중인경우

③ 임신또는수유중인경우

④ 최근기관지확장제에심한부작용이초래된경우

6


검사방법

1. 폐활량검사 방법

ㆍ검사 전 준비사항들을 대상자에게 확인하고 정확한 검사를 위하여 최대한 노력을 해야 함을 설명한다.

ㆍ검사자는 검사 진행과정을 상세하게 시범으로 보여주며 설명한다.

ㆍ검사 단계별로 가능한 최대로 깊게 들이마시도록 격려하고, 기기에 공기를 쏟아 붓도록 큰소리로 유도하며, 적

어도 6초 이상 호기를 유지할 수 있도록 격려한다.

1) 검사 전 기기 점검

적절한정도관리를위하여기류-용적(flow-volume)과용적-시간(volume-time)곡선을확인해야한다.기기

자체의내부보정과함께매일보정체크를권장한다.보정체크를할때는3L실린지(syringe)를3회사용하여야

한다.폐활량계에서허용하는용적은3L의±3.5%,즉105mL이내로차이가나야한다.이범위를벗어나는경

우에는유량센서를교체하고다시측정한다.그럼에도보정이이루어지지않으면기기업체에의뢰한다.5,7,8

2) 검사 전 준비

① 대상자에게검사의목적을설명하고정확한검사를위하여최대한의노력이필요함을설명한다.

“얼마나세고빠르게숨을쉴수있는지측정하기위한검사입니다.”

② 대상자는검사전신발을벗고키와몸무게를측정한다.흡연여부,최근에앓은질환,약물복용등을조사한

다.검사전피해야할사항들을지켰는지확인한다(표1).꽉조이는옷은느슨하게하고의치는빼고검사하

도록한다.3,9

표 1. 검사 전 피해야 할 사항

활동 검사 전 중지기간

음주 4시간

식사(중량 이상) 2시간

심한 운동 30분

흡연 ＞1시간

테오필린 24-48시간

검사에 영향주는 약물 복용 약물 종류와 마지막 복용시간 기록

7

1단원

폐활

량검

사와

기

관지

확장

제검

사


③ 검사는앉아서진행한다.서서하거나다른자세를취하는경우에는기록에남긴다.상체를약15도앞으로기

울인다.턱과목은약간들어기도가막히지않도록하고검사가끝날때까지이자세를유지하도록한다.

④ 검사자는검사진행과정을쉽게설명한다.마우스피스를제대로무는방법,최대한숨을들이마시는방법,

숨을제대로내쉬는방법등을시범을통하여설명하고실제보여준다.시범을보일때는실제와마찬가지로

최소한6초이상길게숨을내쉬는모습을보여준다.

마우스피스는입안으로넣고입술로꽉조여공기가새지않도록하고검사도중입술이벌어지지않게최대

한오므리도록설명한다.혀의위치는마우스피스밑에위치하도록하여마우스피스의입구를막지않도록한다.

3) 검사 과정

동영상참조(https://youtu.be/zO6FF6nhtJw)

① 코를통하여공기가빠져나가는것을막기위하여코클립을거즈에대고코에물리거나손으로코를막고검

사를한다.

② 어깨와목에힘을주지않도록하고가슴을펴고마우스피스를치아로물고입안에위치하도록한다.

③ 입술로마우스피스주변을단단히물어서새는것을막는다.

④ 어깨와목에너무힘을주지않도록하고최대한들이마셨을때주저하지않고곧바로빠르고세게불어내도

록한다.

내쉬기는적어도6초간유지해야하고6초이전에검사를끝내지않도록설명한다.6초이상불어낸경우에도

대상자가더불어낼수있으면끝까지불어내도록한다.숨을내쉴때,입을최대한오므린상태인지,최대한노력

하여시행하는지확인한다.

실제검사시아래와같이설명하면좋다.

“최대한세고빠르게마우스피스를통해숨을내쉬세요.”

“그만할때까지계속해서들이쉬지말고처음과같이내쉬고,힘들면내쉬는흉내라도내시고절대들이쉬면

안됩니다.”

큰소리로“좀더내뱉으세요.숨을들이마시지말고계속내뱉으세요”

⑤ 잠시동안쉰후,검사를반복한다.오류가없는적합한검사가3회이상나올때까지검사를반복하되,최대8

회까지시행할수있다.

⑥ 검사를진행할때가장중요한일은검사결과가최대한재현될수있도록노력을하는것이다.기기가아무리

8


정확하여도대상자가최대로노력을하지못하면부정확한결과가나온다.폐활량검사는대상자가최대한노

력을하여야정확한결과를얻을수있다.

그림1처럼단계별로지시를명확하게,호흡을잘하도록격려해야한다.

1단계(Maximalinspiration):가능한최대로깊게들이마시도록격려한다.

2단계(Blastphase):폐활량계에공기를쏟아붓도록큰소리로유도한다.

3단계(Continuation):적어도6초동안호기를유지할수있도록격려한다.(10세미만아동은3초이상)

Vo

lum

e

Time

1 2 3

Tidal breathing Maximal inspiration "Blast" phase Continuation

그림 1. 노력호기 시행 방법

4) 기류-용적 곡선(flow-volume curve)

최대한의노력으로흡기-호기를시행하는중에용적(x축)과기류(y축)로그린고리모양의그림이다.모양의

변화로상기도폐쇄를찾아낼수있다.대상자는한번에총폐용량(totallungcapacity,TLC)까지빠르게흡기를

한후,주저하지않고최대한호기를하여더이상숨을뱉어낼수없는때까지내쉰다.곧바로최대한빠르게들이

마신다(그림2).

9

1단원

폐활

량검

사와

기

관지

확장

제검

사


8

Flo

w(L

/se

c)

6

4

2

0

8

1 2 3 4

2

4

6

Volume (L)

그림 2. 정상인의 기류-용적 곡선

2. 기관지확장제검사 (기도가역성검사)

ㆍ기관지확장제검사는 기관지확장제를 투여 전 후 비교하여 기류제한의 가역성을 평가한다.

ㆍ기존의 약제에 새로운 약제를 추가하여 폐기능의 호전 여부를 예측할 목적으로 시행한다.


기관지확장제검사는폐기능검사의일부로약제투여후기류제한의가역성을보기위해시행되는검사다.이

때사용하는약제의종류,용량,투여경로의선택은기도가역성검사로부터어떤것을얻을지에따라결정된다.

기도가역성검사의목적이규칙적인치료에새로운약제를추가하여환자의폐기능의호전이될수있는지를보

기위한것이면검사에앞서평소규칙적으로투여중이던치료약제를계속해서투여할수있다.그러나기류제

한의가역성을보기위한다면약제를일정시간중단하고검사를해야한다.속효기관지확장제(베타2항진제인

albuterol/salbutamol;항콜린제인ipratropiumbromide)는검사하기전6시간이내,테오필린은12-48시간,지

속베타2항진제는24~48시간이내에는사용하면안된다.담배는최소검사한시간전부터검사가끝날때까지

피우지말아야한다(표2).

10


표 2. 기도 반응성을 감소시키는 인자들

인자 마지막 투약에서 검사까지 최소 시간 간격

약물

흡입 기관지확장제

속효 흡입 베타2 항진제 (salbutamol,

metaproterenol, terbutaline)

8시간

속효 흡입 항콜린제 (ipratropium) 24시간

지속 흡입 기관지확장제

(salmeterol, formoterol, tiotropium)

48시간(tiotropium인 경우는 1주 예상)

경구 기관지확장제

액상 테오필린 12시간

중간 지속 테오필린 24시간

지속 테오필린 48시간

경구 베타2 항진제 12시간

지속 경구 베타2 항진제 24시간

Cromolyn sodium 8시간

Nedocromil 48시간

Hydroxyzine, cetirizine 72시간

Leukotriene modifiers 24시간

스테로이드 (경구 또는 흡입) 작용기간은 알 수 없음. 항염증 효과가 없어지기

위해서는 수주간 중단해야 함.

음식물

커피, 차, 콜라, 쵸콜릿 검사 당일

2) 검사 과정

동영상참조(https://youtu.be/e59oKSYo6lQ)

검사는다음의절차에따라진행된다.5

① 이전에기술된것과동일하게폐활량검사를한다.

② 기관지확장제를검사의목적에따른용량과방법에따라투여한다.

각약물에따른절차는다음과같다.

i. Albuterol(속효베타2항진제)6

㉠천천히숨을충분히내쉬고

㉡스페이서(spacerdevice)를입에문상태에서salbutamol계량흡입기(metereddoseinhaler,MDI)100μg(1

회)을스페이서에분무한후

㉢숨을천천히깊게TLC까지3~5초에걸쳐들이마시고

㉣5~10초참은후내쉰다.

㉤30초이내의간격으로㉠부터㉣의과정을네번반복한다.원래총400μg약제가투여되어야하나,대상자의

11

1단원

폐활

량검

사와

기

관지

확장

제검

사


심박수에영향을미치거나손떨림등이발생할우려가있는경우200μg으로용량을줄일수있다.

㉥마지막약제흡입이끝난후10~20분사이에,10폐활량검사를다시시행한다.

ii Ipratropiumbromide(속효항콜린제)

㉠현재국내에서일반적으로사용3가능하지않지만임상시험용으로사용하는경우가있다.

㉡IpratropiumbromideMDI는30초이내간격으로위의㉠부터㉣의과정을네번반복해서40μg을4회(총

160μg)흡입한다.

㉢네번의약제흡입이끝나고30분후폐활량검사를다시시행한다.

㉣기록된기관지확장제투여전후폐활량검사의변화에따라기도가역성을평가한다.

3. 기관지확장제 투여방법과 투여량

유의한기관지확장제반응의정의를표준화하기위하여투여하는기관지확장제투여의표준화가필요하다.다

음은투여기구에따른흡입제의폐침착(lungdeposition)에대한설명이다.

1) MDI

① 성인에서스페이서를이용하여salbutamol을MDI로100μg한번흡입하면그중10~20%가폐에침착할것

으로예상할수있다.11,12스페이서가없다면폐침착은적어질것이며흡입방법에따라결과가매우달라질것

이다.

② Chlorofluorocarbon(CFC)대신hydrofluoroalkane(HFA)을추진제(propellant)로사용한CFC-freeMDI는

CFC-MDI에비해입자크기를작게만들어폐의침착을50%까지높인다.13이런관점에서salbutamol의용량

을200μg으로줄여서투여할수도있으나6400μg에비하여기관지확장반응이감소한다는보고가있다.14

2) 분무기(nebulizer)

① 분무기를사용할경우일회호흡에의한약제의폐침착비율은약제의농도,분무기의배출속도,입자크기의

분포,전체호흡시간중흡입이차지하는시간의비율(Ti/Ttot)에의해영향을받게된다.15

② 마우스피스를통해흡입할경우,성인폐에침착될것이라고예상되는직경5μm이하의에어로졸입자분

획들을흡입가능분획(respirablefraction)이라고정의한다.16

3) 건조분말흡입제(dry powder inhaler)

· 기구의특성에따라폐침착이달라지므로,사용하지않는다.17

12


정도관리

정도관리에는검사정도관리와장비정도관리가있다.

•검사 정도관리

ㆍ오류가 없는 적합한 검사가 3회 이상 나올 때까지 검사를 반복한다. 3개의 검사들이 재현성 기준에 맞아야 한다.

ㆍ가장 높은 FVC와 FEV1을 결정하고 이 두 합이 최대인 결과를 선정한다.

1. 검사 적합성(acceptability)

적합한검사는수용가능하고재연가능한노력폐활량방법으로3회를시행한다.검사자는검사의적합성을확인

할수있어야한다.부적합하게실시한방법은마치질병이있는것으로해석될우려가있다.기류-용적과용적-시간

곡선을직접확인하여적합성을판정할수있다(그림3).

Time Select I-Lp Test ATS

FVC FVC FEV1 FEV1 FEF 25-75% FEF 25-75% FEF Max FEF Max piratory Time FEF 75% FIVC k Extrap

absolute % p/c absolute % p/c absolute % p/c absolute % p/c absolute % p/c absolute absolute

Predicted 3.07 2.44 2.51 6.14

Pre

14:28:15 V V end of 2.76 90 2.49 102 3.82 152 7.57 123 4.75 107 2.84 0.10

14:27:21 end of 2.72 88 2.45 101 4.01 160 7.58 124 3.96 123 2.78 0.10

14:27:05 end of 2.69 88 2.44 100 4.01 160 7.86 128 3.17 126 2.07 0.13

Composite Pre/Ba 2.76 90 2.49 102 3.82 152 7.57 123 4.75 107 2.84 0.10

8

Flo

w(L

/se

c)

6

4

2

0

8

1 2 3 4

2

4

6

Vo

lum

e(L

)

4

2

1

00 5 10 15

3

Volume (L)

(flow-volume curve)-

(volume-time curve)

그림 3. 적합성 판정

적합성 기준에 합당하게 나온 검사를 3개 고르고, 이중에서 FVC 수치가 가장 높은 것과 FEV1 수치가 가장 높은 것을 선택한다.

폐활량검사시노력폐활량의적합성을평가하기위하여아래와같은기준을만족하여야한다.적합성평가는

검사의시작,검사과정,검사종료의세부분으로나뉜다.

13

1단원

폐활

량검

사와

기

관지

확장

제검

사


1) 검사 시작의 기준: 추정용적의 산출

검사시작이만족스러운지는추정용적법(backextrapolationmethod)으로결정한다.5,18추정용적법으로계산

한새로운'영점시간(timezero)'은모든시간측정의기준이된다.이는검사기계에서자동으로측정된다.그림4

는용적-시간곡선에서가장경사가급한곳의기울기를이용하여추정용적(backextrapolatedvolume,EV)과영

점시간을정하는방법을보여준다.추정용적은FVC의5%와150mL중에큰수치보다작아야한다.Vo

lum

e(L

)

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.00.00 0.25 0.50

New time zero

Times

EV

그림 4. 추정용적의 결정

2) 검사 과정

검사자는대상자가최대흡기상태에서검사를시작하고,최대한노력을다하여검사를하되부드럽고지속적

인호기를하도록유도해야하며,검사의결과는다음조건들을만족해야한다.

① 불만족스러운호기의시작이없음:지나친조급함,거짓시작,추정용적이FVC의5%또는150mL이상일때,

최고호기기류속도에도달하는시간이120msec를초과할때재검사를한다.

② FEV1을측정하는동안기류에방해가없음:기침이나성대폐쇄는검사에영향을미치므로검사자의판단에

따라측정을중단한다.

③ 호기의조기중단또는종료없음:용적-시간곡선의정상부위를관찰하여마지막호기최소1초동안또는

적합한호기시간후용적의변화가없을때를호기종료지점으로간주한다.젊은정상인의경우6초이내에

호기가끝날수있다.폐쇄폐질환을갖는환자나고령에서는호기종료를유지하기에긴호기시간이필요하

므로6초보다긴호기가여러번나타날수있는데,이경우검사자가판단하여더이상호기할수없을때를

호기종료로정한다.

④ 검사도중발살바조작(valsalvamaneuver)또는서두르는것없음:기류의중단을야기시킨다.

⑤ 기류가새지않음:입술로마우스피스를완전히감싼다.

⑥ 마우스피스개방:마우스피스앞쪽에치아나혀가위치하지않게한다.

⑦ 검사도중숨을들이마시지않음

14


적합한방법이란기류-용적곡선에서정점이날카로워야하고용적-시간곡선에서호기시간이6초를넘겨야

한다.두개혹은세개의적합성을만족한검사곡선을분석에이용한다.적합한곡선은위의7가지기준을모두

만족해야한다(그림5).

3) 검사 종료의 기준

① 검사대상자의적절한노력을확인:추가로호기를계속하지않거나할수없어야한다.대상자에게최대한노

력을하도록요청을하지만힘들고불편함을느낀다면언제든지중단시킬수있다.검사자는대상자가불편

함을느낄수있음을항상인지하고실신을하려거나불편해하면검사를중단해야한다.

② 용적-시간곡선에서1초이상용적변화가없는상태(25mL미만변화)를유지해야한다.10세미만아동은3

초이상그리고10세이상인경우는6초이상호기상태를유지하려고노력한다.

그림 5. 적합한, 부적합한 기류-용적 곡선 예시: (a) 정상, (b) 기침, (c) 조기 중단,

(d) 준최대(submaximal)노력, (e) 시작할 때 주저함

하지만적합성기준에맞지않았다고하더라도꼭부적절한검사라고하기어렵다.왜냐하면어떤환자의경

우이것이최선의상태를표현한것이기때문이다.미국직업환경건강기구(NationalInstituteforOccupational

SafetyandHealth)에서는적합한방법으로폐활량검사가이루어지도록,검사중발생한문제들에대한정보를제

공하고있다.19

4) 검사 재현성

재현성(reproducibility)은검사들간의FVC와FEV1수치들을비교하여결정한다.

① 가장높은2개FVC수치들의차이가5%이내또는150mL이내여야한다.

② FVC가1.0L미만인경우에는,가장높은2개수치들의차이가100mL이내여야한다.

15

1단원

폐활

량검

사와

기

관지

확장

제검

사


③ 가장높은2개FEV1수치들의차이도150mL이내이어야한다.

④ 가장높은FVC와FEV1은각기다른검사결과에서얻을수있다.5,7,8

3개의검사들이재현성기준에맞지않는경우에는여덟번까지검사를반복한다.대상자가검사를지속할수

없거나,더이상검사를하지않기를원할때,검사를더하더라도좋은결과가어렵다고판단할때는가장좋은검

사3개를선택한다.

검사횟수가많아질수록폐질환이있는경우기도폐쇄의악화로인하여대상자가불편할수있으므로연기하

거나충분한휴식이필요하다.반복검사중에FVC와FEV1이점점감소하는경우가있는데최초검사치보다20%

이상감소하는경우에는검사를중단해야한다.5,7,8재현성이부족한검사수치를저장한경우에는검사해석시

판단할수있도록기록에남겨야한다(그림6).

?

3 ?

?

FEV1

FEV1

그림 6. 적합성과 재현성 흐름도

16


5) 검사 값의 선택

위에서기술한방법에따라적합성과재현성을바탕으로점수(ABCDF)를평가한다.

점수의기준은다음과같다(표3).

표 3. 폐활량검사 값의 선택

점수 적합한 곡선 수 재현성 (가장 큰 값 - 둘째 값)

A 3 and ＜100 ml

B 3 and ＜150 ml

C 2 and ＜250 ml

D 1

F 0

A,B는판독가능;C,D는판독주의;F는판독불가

‘판독가능’으로판정한경우FEV1값과FVC값을가장큰값으로확정한다.두값은서로다른커브에서얻어져

도무방하다.

•장비 정도관리

ㆍ폐활량검사가 정확히 되려면 검사자의 노력과 숙련이 가장 중요하다.

ㆍ검사장비의 정도관리는 정기적으로 수행하는 것이 필수적이다.

ㆍ매일 검사장비의 용적 또는 기류를 3 L 실린지로 검사한다.

ㆍ검사장비의 부품은 정기적인 소독과 살균이 필요하고 마우스피스는 1회용을 사용한다.

1. 서론

폐기능검사의결과에영향을미칠수있는환경적(온도,기압,습도)요인을보정하고,장비에문제를일으킬수

있는요인들을제거하여정확한검사결과를얻기위함이다.

폐활량검사가정확히수행되려면검사자(기사나의료진)의노력과숙련이가장중요하며,특히숙련된경험자

에게일정기간잘배우는것이필요하다.또한검사자는검사의전과정을적절히수행해야하며,검사장비의정

도관리를정기적으로수행하는것이필수적이다.

17

1단원

폐활

량검

사와

기

관지

확장

제검

사


2. 검사 방법5,7

1) 정도관리 절차

①정도관리의최소요구조건

i. 보정결과는유지되어야한다.

ii. 수리내역과장비교체내역을문서화한다.

iii. 컴퓨터하드웨어와소프트웨어업데이트날짜를기록하여둔다.

iv. 장비가교체되거나위치조정되었을때검사를시행하지말고보정과정도관리절차를먼저시행해야한다.

②정도관리의주요관점

i. 보정확인시보정하는값들의차이는참값의±3%이내여야한다.

ii. 실린지는주기적으로누출검사(leaktest)를거쳐야한다.

iii. 떨어뜨리거나손상된실린지는확인이될때까지보정하는데사용하면안된다.

그림 7. 3 L 실린지

③용적측정장비를위한정도관리

i. 정도관리시행시점

폐활량계용적(volume)의정확성은3L실린지(그림7)를가지고매일보정검사를해야한다.매일매일의정도

관리측정은하루에발생할수있는문제를미리파악하는것과검사실의일일변화에대한파악을하는데도움을

줄수있다.다음과같은경우에좀더자주측정하는것을권장한다.

㉠ 많은수의환자를검사하거나,산업적인조사과정에있을경우

㉡ 대기온도에변화가있을때-BTPS를올바로수정하고용적보정을자주실시한다.

BodyTemperature(37oCor310K)andambientpressure,Saturated(47mmHgor6.2kPa)

18


ii. 정도관리특이사항

㉠ 측정치가허용범위(acceptablerange)에있을지라도실린지용량의정확성은항상점검되어야한다.

㉡ 보정용실린지는검사실동일장소에동일한온도,습도하에서보관하며,직접적인태양광과열은피해야

한다.

④ 기류측정장비의정도관리시점

i. 기류가정확해도매일보정을해야한다.

ii. 제조사가권장하는방법으로3L실린지를이용하여보정한다.

iii. 대기온도가3oC이상변할때다시보정한다.

iv. 센서교체시다시보정한다.

19

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사와

기

관지

확장

제검

사


해석

1. 폐활량검사의 해석

· 폐활량검사 결과를 판독 할 때에는 환자의 임상적 소견들을 함께 고려하여야 한다.

· 국내 폐활량검사 정상예측식으로는 최정근 식과 Morris 아시아인 퀀저식이 주로 사용된다.

· 폐쇄 환기장애는 FEV1/FVC가 0.7 미만인 경우이다. 다만, 젊은 연령에서는 FEV1/FVC가 0.75~0.80이더라도

임상 증상과 병력이 있다면 폐쇄 환기장애를 의심해야 한다.

· 제한 환기장애는 FVC가 80% 미만으로 감소한 경우 의심할 수 있으며, 확진을 위해서는 TLC가 감소하는 것을

확인해야 한다.

· 폐쇄 및 제한 환기장애가 함께 있는 혼합 환기장애는 FEV1/FVC가 0.7 미만으로 감소하고 FVC가 80% 미만으

로 감소한 경우에 의심하며, 정확한 제한 환기장애의 동반여부는 TLC 감소로 확인해야 한다.

· 폐쇄 환기장애의 중증도는 FEV1의 정상예측치에 대한 퍼센트가 이용된다.

· 상기도 및 중심기도 협착은 최대 흡기-호기과정을 통해 얻어진 기류-용적 곡선에서 흡기 혹은 호기에 고원

(plateau)이 형성되었는지 확인을 통해 평가한다.

폐활량검사의판독은명확하고간결하면서도정보를제공할수있어야하며,단지정상또는비정상만을기술

하는것은도움이되지않는다.또한,폐활량검사를판독하기전에검사가기술적으로적절하게이루어졌는지에

대한판단이먼저필요하다.비록검사의결과가적절치못할경우에도환자와연관된유용한정보를제공할수는

있으나,판독자는수행된검사의문제점과판독이정확하지않을가능성에대해알고있어야한다.폐활량검사수

행이적절하지못한경우대부분이검사대상자요인이므로,검사중대상자를잘관찰하고용적-시간곡선과기

류-용적곡선을관찰하면적절한수행여부를확인할수있다.이외에도폐활량검사결과를판독할때에는기침,

호흡곤란등의호흡기증상을포함한대상자의증상,과거력,흡연력,진찰결과및흉부영상결과등의임상적소

견들을함께고려해야한다.

일반적으로폐활량검사는다음의중요한정보를제공한다.

· FVC:최대노력호기중한호흡으로나간총호기량

· FEV1:최대노력호기중첫1초간의배출된호기량

· 일초율(FEV1/FVC):FEV1과FVC의비율,퍼센트로도표시됨

· 노력호기중간기류량(forcedexpiratoryflowduringthemiddlehalfoftheFVC,FEF25~75%):FVC의초기및말

기25%를제외한중간50%의평균노력호기속도

· 최고호기기류(peakexpiratoryflow,PEF):노력호기중최고속도

· 최대환기량(maximalvoluntaryvolume,MVV):환자가자발적으로최대한노력으로1분간호흡할수있는

20


호흡량으로12초또는15초간검사하여1분간의양으로환산한값

1) 정상예측식

폐활량검사를판독하기위해서는대상자에서측정된수치와건강한정상인군에서측정된수치간의비교가

필요하다.폐활량검사의정상치는인종,성별,연령,키와체중등의신체적인요건과측정조건,통계적방법및

사회경제적또는역학적요건에따라달라질수있다.여러나라에서많은수의건강한성인을대상으로폐활량

정상예측치들이보고되었다.우리나라에서는1971년Morris등이제안한‘Morris아시아인퀀저식’(부록표1)20

과2001년국민건강영양조사표본에서최등이개발한‘한국인의폐활량정상예측식’을사용하고있다(부록표

2).21

2) 고려사항

①진단기준의결정

측정된FEV1,FVC는측정치와함께,정상예측치의백분율로표시된다.환기장애를진단하는기준치에대해서

는지침마다제시하는값들이다양하다(표4).몇몇지침에서는고정값을기준치로제시하고있는데,이경우임

상적용이간편하고독립적인기준지표가될수있다.

GOLD(GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease)지침은COPD를기관지확장제흡입후검사

에서FEV1/FVC가0.7보다낮은경우로정의하고있다.22

하지만FEV1/FVC가0.7미만을폐쇄환기장애의기준으로삼는경우,연령이증가할수록FEV1/FVC가감소하

므로위험에노출된적이없는정상고령에서폐쇄환기장애가있다고잘못진단되는위양성율이높아질수있

다.23

반면같은기준을젊은연령에게적용하였을때에는오히려폐쇄환기장애가있으나정상이라고진단할우려

가있다.24그러므로젊은연령에서는임상증상과병력이있다면폐쇄환기장애의기준점을FEV1/FVC<0.7보다

높은FEV1/FVC<0.75~0.80로상향할수있다.24

이러한문제들을극복하기위하여미국흉부학회및유럽호흡기학회에서는환기장애의기준으로95백분위

수방법,즉동연령대정상인폐활량검사의하위5백분위수에해당되는값을정상하한치(lowerlimitofnormal,

LLN)로정의하고,이를사용할것을권하였다.25우리나라에서도‘최정근’식에근거한정상예측식연구에서95백

분위수(95percentile)와95%신뢰구간(confidenceinterval)의정상하한치를제시한바있다(부록표3).21

21

1단원

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량검

사와

기

관지

확장

제검

사


표 4. COPD 진단 기준

Organization Year Criterion

ECCS26 1983 FEV1/VC or FEV1/FVC ＜LLN

ATS27 1987 FEV1/FVC ＜0.75

ATS28 1991 FEV1/FVC ＜LLN

ERS28 1995 FEV1/VC ＜88% predicted (males) or 89% (females)

BTS29 1997 FEV1/FVC ＜0.70 and FEV1 ＜80% predicted

NLHEP30 2000 FEV1/FVC or FEV1/FEV6 ＜LLN and FEV1 ＜LLN

NICE31 2004 FEV1/FVC ＜0.70 and FEV1 ＜80% predicted

ATS/ERS32 2004 FEV1/FVC ＜0.7 post-bronchodilator

ATS/ERS24 2005 FEV1/VC ＜LLN

GOLD21 2007 FEV1/FVC ＜0.7 post-bronchodilator

SEPAR/ALAT33 2007 FEV1/FVC ＜0.7 post-bronchodilator (or ＜LLN in those ＞60 years)

COPD, chronic obstructive pulmonary disease; ECCS, European Community for Coal and Steel; ATS,

American Thoracic Society; ERS, European Respiratory Society; BTS, British Thoracic Society; NLHEP,

National Lung Health Education Program; NICE, National Institute for Health and Clinical Excellence;

GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; ALAT, Latin American Thoracic Society;

SEPAR, Spanish Society of pulmonology and Thoracic Surgery; FEV1/FVC, forced expiratory volume in 1

s/forced vital capacity; LLN, lower limit of normal; VC, vital capacity.

②VC대신FVC의사용

미국흉부학회및유럽호흡기학회에서는폐활량검사해석에서FVC대신폐활량(vitalcapacity,VC)을사용할

것을권고한다.25VC는일반적으로FVC보다크게측정되며폐기종처럼기도가유연할경우FVC보다정확하여

좀더확실하게기도폐쇄를진단할수있다.하지만,폐활량계로는VC측정이불가능하므로대부분의다른지침

에서는VC대신FVC를사용하여해석하는것을권한다.

③FEF25~75%

FEF25~75%는대상자의노력에비의존적인지표로말초소기도병변의조기진단에도움을주지만정상인에서도

많은변이성을보일수있어해석에주의가필요하다.

④PEF

PEF는대상자의노력에매우예민한검사지표로정상인에서도호기노력여부에따라많은차이를보일수있

어,천식의진단및추적관리에사용되나COPD에서는추천되지않는다.또한폐활량계를부는법과최대호기속

도계를부는방법이다르므로폐활량계를이용하여노력호기중측정한PEF값과최대호기속도계로측정한PEF

값을직접비교하기는어렵다.(5단원기타검사참조)

22


⑤본지침의권고사항

본지침서에서는편의상LLN이아닌고정값을사용하고FVC를사용하여그림8의흐름도에따라폐활량검사

결과를해석하기로한다.다만젊은연령에서는FEV1/FVC가0.75~0.80이더라도임상증상과병력이있다면폐

쇄환기장애를의심해야한다.

결과가정상의경계치부근(borderlinenormal)으로측정된경우예측치가정확하지않아진단이불확실할수

있으므로수개월이내에다시폐활량검사를받거나기관지확장제흡입전-후폐활량검사,폐확산능또는폐용적

검사등의다른검사를시행해보도록한다.

3) 환기장애의 종류

①폐쇄환기장애

폐쇄환기장애는기도폐쇄로인해노력호기시최대용적인FVC대비최대유속이감소한것을의미한다.폐활

량검사결과에서FEV1/FVC가0.7미만인경우폐쇄환기장애가있다고해석한다(그림8).초기폐쇄폐질환의경

우노력호기초기유속은정상으로유지되고후기유속이감소하는소견을보이므로FEV1/FVC가정상으로유지

될수있으나,FVC의75%시점의값(FEF75%)또는FVC의25%~75%(FEF25%-75%)의값이감소할수있다.폐쇄폐질

환이더진행하여기도폐쇄가심해지면FEV1이감소하는소견을관찰할수있다.대표적인질환으로는천식이나

COPD가있다.

FEV1과FVC가모두감소하고그비가거의정상인경우라면특별히주의하여결과를판독해야하는데,이는대

상자가흡기와호기를제대로완료하지못한경우에흔히관찰된다.예를들면유속이너무느려대상자가완전히

호기를마쳤으나잔기량(residualvolume,RV)까지폐용적이감소하지않은경우로,이때는FVC대신VC를사용

하면좀더정확하게기도폐쇄를확인할수있다.또다른경우는호기초반에소기도의폐쇄로인해RV가증가

하는경우인데,이경우대상자가충분히폐활량검사를수행했다면기관지확장제를흡입하고나서다시검사를

해보는것이도움이된다.

②제한환기장애

제한환기장애는TLC가감소하고FEV1/FVC가정상인것이특징이다(그림8).폐활량검사에서는FVC가감소되

는것으로확인할수있으며,FEV1은FVC감소로인해이차적으로감소될수는있으나비교적정상을유지하기때

문에FEV1/FVC는정상이거나약간증가할수있다.FVC는대상자가충분한흡기-호기노력을하지않은경우에도

감소될수있는데,이경우TLC는정상인것으로구분할수있다.그러므로폐활량검사에서FVC가감소하여제한

환기장애가의심되는경우에는,정확한진단을위해서TLC의측정이필요하다.25

제한환기장애를보일수있는질환으로는폐섬유증,흉벽질환또는신경-근질환등이있으며폐실질질환과

흉벽질환및신경-근질환을감별하기위해서는폐확산능검사가필요하다.

23

1단원

폐활

량검

사와

기

관지

확장

제검

사


③혼합환기장애

혼합환기장애는폐쇄및제한환기장애가함께있는경우로FEV1/FVC가감소하고TLC가감소한다.폐활량검

사에서는폐쇄및제한환기장애둘다FVC가감소할수있으므로정확한제한환기장애동반여부를확인하기

위해서는TLC의측정이필요하다(그림8).

혼합환기장애는결핵후유증으로인해기도폐쇄가동반된섬유흉(fibrothorax)이나흡연가에서COPD와폐

섬유증이동반된경우등에관찰된다.

혼합환기장애에서폐쇄와제한환기장애를각각구분하여평가하기는힘들다.FEV1만으로폐쇄환기장애의

중증도를평가하는경우제한환기장애로인한용적감소를고려하지않으면중증도가실제보다과장될수있다.

Yes NoFEV /FVC>70% (0.7)1 *

FVC>80% FVC>80%

Yes No Yes No

TLC

TLC

FVC>12% 200 mL

FEV >12% 200 mL1

0.75~0.8

FVC: FVC , FEV : FEV1 1

*

그림 8. 폐활량검사 해석 흐름도

4) 중증도 분류

① 폐활량검사수치는호흡기질환환자의일상생활수행능력,질환의중증도,예후등과연관을보이지만,개개

인의정확한증상이나예후를예측하지는못한다.폐쇄폐질환에서RV가증가되어FVC가감소된경우에는

FEV1/FVC가그다지감소되지않을수도있으므로FEV1/FVC는기도폐쇄여부를판단하는데는도움을주나

24


폐쇄환기장애의중증도를파악하는데는적절치않다.

② 기도폐쇄의중증도를파악하기위해서는FEV1의정상예측치에대한퍼센트가이용되는데, 부록표4에각지

침에따른폐쇄폐질환의중증도를제시하였다.이처럼FEV1은폐쇄및혼합환기장애환자에서중증도의분

류에일반적으로이용되지만,기관폐쇄등의생명을위협할만한상기도폐쇄의경우에도약간의감소만보

일수있어상기도폐쇄의중증도분류에는사용하기어렵다.

③ 제한환기장애의중증도는폐실질및신경-근질환의정도에비례하여감소하지만환자의상태를정확히반영

하지는못한다.제한환기장애의중증도분류에는VC및TLC가사용되지만,342005년미국흉부학회및유럽호

흡기학회에서는제한환기장애를포함한모든환기장애의중증도분류에FEV1을사용하도록권하였다(부록표

5).하지만이방법은일부환자에서제한환기장애의정도가저평가될가능성이있다.35

④ 중증의만성폐질환에서호흡기장애는원인폐질환의최초진단이후1년이상경과하고,최근2개월이상의

충분한치료에도장애가고착된경우에진단할수있다.표5은2013년보건복지부에서고시한국내호흡기

장애등급기준표이다.

표 5. 국내 호흡기장애 등급 판정 기준

장애등급 장애 정도

1급1호 폐나 기관지 등 호흡기관의 만성적 기능부전으로 안정 시에도 산소요법을 받아야 할 정도의 호흡곤란

환자에서

① 평상시 FEV1 또는 폐확산능(DLco)이 정상예측치의 ≤25%이거나,

② 평상시 대기 중에서 안정시의 동맥혈 산소분압 ≤55 mmHg인 사람

1급2호 만성호흡기 질환으로 인하여 기관절개관을 유지하고 24시간 인공호흡기로 생활하는 사람

2급 폐나 기관지 등 호흡기관의 만성적인 기능부전으로 집안에서의 이동시에도 호흡곤란이 있는 환자에서

① 평상시의 FEV1 또는 DLco가 정상예측치의 ＞25~≤30%이거나,

② 평상시 대기 중에서 안정시의 동맥혈 산소분압 ＞55~≤60 mmHg인 사람

3급 폐나 기관지 등 호흡기관의 만성적인 기능부전으로 평지보행시에도 호흡곤란이 있는 환자에서

① 평상시의 FEV1 또는 DLco가 정상예측치의 ＞30~≤40%이거나,

② 평상시 대기 중에서 안정시의 동맥혈 산소분압 ≤65 mmHg인 사람

5급1호 폐를 이식 받은 사람

5급2호 늑막루가 있는 사람

(참고) 장애 등급 판정 기준 개정안(보건복지부 고시 제2013-174호) 중 호흡기장애 부분 발췌함[부록 표 6].

25

1단원

폐활

량검

사와

기

관지

확장

제검

사


5) 기류-용적 곡선의 해석

①폐쇄환기장애

정상인의기류-용적곡선은정점이후하강곡선이비교적직선을이루지만폐쇄폐질환에서는최고호기기류속

도가감소하고정점이후하강곡선이하방으로급격히치우쳐하방으로오목함이증가하게된다(그림9A).기관

지확장제투여에반응이있는경우에는기관지확장제흡입후하방으로치우친곡선의경사가약간완만해지고

오목함이둔화된다(그림9B).

②제한환기장애

제한환기장애에서는폐활량이주로감소하고기류속도는별로감소하지않기때문에기류-용적곡선은키가

크고폭이좁은모양을한다.최대호기기류속도는비교적유지되며하강곡선은급격한경사를이루는직선을보

인다(그림9C).

③혼합환기장애

혼합환기장애는폐쇄와제한환기장애의특징을모두가지고있어하방으로오목한경사가나타나면서폭이

좁아진다(그림9D).

8

Flo

w(L

/se

c)

6

4

2

0

2

4

6

8

8

Flo

w(L

/se

c)

6

4

2

01 2 3 4 5

2

4

6

A B

8

Flo

w(L

/se

c)

6

4

2

0

2

4

6

8

C8

Flo

w(L

/se

c)

6

4

2

0

2

4

6

8

0

D

1 2 3 4 50 1 2 3 4 5

0 1 2 3 4 5

Expiration

Inspiration

FEV =1 .741

FEV =2.562

Pre Rx

Post Rx

Predict ed

그림 9. 환기장애의 구분에 따른 기류-용적 곡선

26


④상기도및중심기도협착의소견

i. 상기도및중심기도의협착은흉강외기도(인두,후두,기관의흉강외부분)및흉강내기도(기관의흉강내

부분과주기관지)모두에서발생할수있다.

ii. 상기도및중심기도의협착을평가하려면적어도세개이상의제대로된최대흡기-호기과정을통해얻어

진기류-용적곡선이있어야한다.그러므로검사수행자는먼저대상자가흡기-호기과정을최대한의노력

을들여서제대로수행하도록독려하고적절성을확인해야한다.만약이과정이제대로이루어졌음에도흡

기또는호기과정에서고원(plateau)이형성되었다면기도협착여부를의심해야한다.

iii. 흡기와호기모두에서기류제한을시사하는고원이같은정도에서형성되어있다면,이는상기도또는중심

기도에고정형기도협착이있다고해석한다(그림10A).한편,흡기시에고원이뚜렷이형성되나호기시에

없다면상기도또는흉강외기도에변이형협착이있다고해석한다(그림10B).호기시에는고원이뚜렷이

형성되나흡기시에없다면흉강내기도에변이형협착이있다고해석한다(그림10C).한편,드물기는하나

주기관지중한쪽만좁아진경우,노력흡기초기에는높은유속이형성되나흡기후반부에유속이급격히

감소하는모양을보인다(그림10D).

iv. 대체로고정형기도협착은산이나염기로인한기도화상후의협착등에서나타날수있고흉강외협착소

견은갑상선이나림프종양등기도외종양형성시에나타날수있다.흉강내협착은장기간의인공삽관

후기도협착,한쪽주기관지폐쇄는주기관지내에발생한기관지결핵,폐암또는이물질등에의해나타날

수있다.

v. 폐용적이커진상태에서측정한최고호기기류속도는흉강내외병변에서모두눈에띄게감소한다.반면성

대마비처럼변이형기도협착이발생한경우는최고기류속도가정상인경우도있다.기류-용적곡선에서흡

기또는호기시곡선이마치톱니처럼흔들리는경우도있는데,이는기도벽의안정성이떨어져있음을시

사한다.

vi. 기도의구조적또는기능적이상이최대호기및흡기유속에영향을미치는정도는협착의발생부위,협착

의고정또는변이성여부그리고협착의정도에따라다르다.그러나기류-용적곡선에서전형적이상소견

이관찰되지않는다고하여중심기도의협착이없을거라고단정하기는어렵다.따라서임상적으로의심될

경우에는경과를관찰하고기도를직접관찰할필요가있다.영상검사와기관지내시경을통해이상여부를

확인하는것이바람직하다.

27

1단원

폐활

량검

사와

기

관지

확장

제검

사


Flo

w(L

/se

c)

3

0

3

6

0 2 4

A

C D

Flo

w(L

/se

c)

3

0

3

6

0 2 4

B

Volume L

Flo

w(L

/se

c)

6

0

3

6

0 2 4

Flo

w(L

/se

c)

8

6

4

2

0

2

6

0 2 4

Volume L

4

531

Volume L

3

그림 10. 상기도 폐쇄시 기류-용적 곡선

2. 기관지확장제검사의 해석

기관지확장제에 대한 양성 반응은 FVC 또는 FEV1이 기저치 대비 12% 이상 증가하며, 동시에 200 mL 이상 증가

한 경우로 정의한다.

1) 기관지확장제 반응의 특징

① 기도상피,신경,매개물질및기관지근육에걸쳐종합적으로야기된다.

② 동일개체내에서도변이가있다.

일회의측정만으로해당대상자의기관지확장제반응의유무나특정기관지확장제에대한치료효과를정확

히판단하기는어렵다.

③ 주로폐기능검사실에서속효기관지확장제를투여후평가한다.

치료효과판정의목적으로는,약제를2~8주정도투여한뒤재측정하여평가한다.25

④ 기관지수축제에대한반응과상관성이크지않다.

28


2) 기관지확장제검사 해석 시 고려할 점

① 반복 검사에 따른 단순 변이와 구분해야 한다.

i. 정상인의5%에서는기관지확장제흡입후의FEV1증가폭이10.1%이상이다.36

ii. 천식환자의5%에서는위약흡입후에도FEV1이12.3%이상증가한다.37

iii. 일회검사로'의미있는반응'이있다고하려면,기관지확장제투여전후의변화량이적어도투여전FEV1혹

은FVC대비12~15%이상증가하는경우로한정하는것이적절하다.25

② 기관지확장제 반응을 표현 하는 방식이 다양함을 고려해야 한다.

i. FEV1또는FVC변화의절대값

ii. FEV1또는FVC변화의정상예측치대비비율

iii. FEV1또는FVC변화의기관지확장제흡입전각지표에대한비율:가장흔히사용됨

③ 기관지확장제 ‘양성’ 반응의 정의는 다음과 같다.

i. 일반적으로FEV1또는FVC의증가량이기저치대비12%이상이면서,동시에절대값으로200mL이상인경

우를‘양성’반응으로정의한다.

ii. 기관지확장제반응을흡입전지표에대한비율로표현하는경우,변화량의크기가동일하다하더라도폐활

량의기저치가작을수록더크게계산되는경향이있다.

iii. 기관지확장제반응이양성인경우일반적으로천식을시사한다.이는천식환자가COPD환자보다기관지

확장제흡입후유속및용적이더크게증가하기때문이다.

3) COPD 환자에서의 기관지확장제검사 해석

① 기관지확장제반응양성소견만으로COPD를배제하기는어렵다.

② 천식-COPD중복증후군(Asthma-COPDOverlapSyndrome,ACOS):최근GINA(GlobalInitiativefor

Asthma)-GOLD지침에서는기관지확장제흡입후FEV1이12%이상이면서400mL이상크게증가하는경

우,COPD의가능성은낮고천식이나ACOS에합당하다고하였다.38

③ 기관지확장제반응정도가작더라도기관지확장제치료의유효성을배제할수없다.폐활량검사지표가12%

이상호전되지않더라도호흡곤란이좋아지거나환자의운동능력이좋아지는경우가드물지않다.

④ 기도폐쇄환자에서기관지확장제흡입후기능잔기용량(functionalresidualcapacity,FRC)이감소하거나,흡

기용량(inspiratorycapacity,IC)이증가하는데,이런지표의개선이호흡곤란의개선을더반영할수있다.

⑤ 기관지확장제흡입이후에호기시간의증가와무관하게FVC만증가(기저치의≥12%and≥200mL)하는경

29

1단원

폐활

량검

사와

기

관지

확장

제검

사


우도기관지확장의징후로간주할수있다.

3. 반복 측정시 관찰되는 폐활량 지표의 변화

폐활량검사를 반복 측정하며 추적 관찰함은 치료에 대한 반응 평가와 질병의 경과에 중요한 정보를 제공한다.

한번의검사로정상치와대조하는것도중요하지만,특정개인에게어떠한치료를하거나또는시간을두고관

찰하면서폐활량검사를반복하여추적관찰하면임상적으로중요한정보를얻을수있다.다만해석할때관찰되

는차이가진정한호흡기상태의변화인지아니면단순한측정치의변이인지구분하는것이가장중요하다.

1) 측정주기에따라관찰되는변이는,주단위또는월단위로되풀이할때가날마다또는당일다른시기에되

풀이할때보다더크다.유의한변화의기준은지표,대상군,시간간격별로다르며,표6에제시되었다.

2) 변동성이큰항목의경우,'의미있는변화'가있다고하려면큰폭의변화가필요하다.

예를들면,폐활량검사결과가상대적으로정상인사람에서1년간격으로측정한FEV1이나FVC의차이가

15%이상은되어야1년사이에임상적으로유의한변화가나타났다고말할수있다.

3) FEV1은재현성이가장좋은폐기능지표이기에폐쇄환기장애를추적하는데에적합하다.

① 임상적으로유의한변화의기준으로는,단기간의두시점의경우,FEV1이기저치대비12%이상이고절대치

가200mL이상인경우이다.

② 이기준에조금못미치는변화라하더라도,경우에따라기관지확장제흡입전,후각각값의재현성이있다

면의미있다고해석할수있다.

4) 질환에따라서FEV1외에도VC,IC및TLC등의지표도추적관찰할수있는데,동시에추적관찰하는지표가

많아질수록위양성으로판독하게될위험이증가한다.

폐기능을꾸준히측정하는것은폐기능이급감하는특정대상군을찾기위해사용될수있지만,개인을대상

으로폐기능급감을확정하기란쉽지않고,수년간엄격히통제된방식으로꼼꼼히자료를수집해야만가능하다.

그럼에도환자를보는임상의사로서시간간격을두고시행된검사를해석할때에는알고리즘을기계적으로적

용하는것보다는임상적해석이더중요하다.폐기능지표의변화경향이비록통계적으로유의하지않아도임상

적으로는매우중요할수있다는점은잊지않아야한다.

30


표 6. 노력폐활량, 1초노력호기량, 노력호기중간기류량의 시간 간격에 따른 유의한 변화치25

FVC (%) FEV1 (%) FEF25~75% (%)

일중 변동

정상인 ≥5 ≥5 ≥13

COPD 환자 ≥11 ≥13 ≥23

주간 변동

정상인 ≥11 ≥12 ≥21

COPD 환자 ≥20 ≥20 ≥30

연간 변동 ≥15 ≥15

FVC, forced vital capacity; FEV1, forced expiratory volume in 1 s; FEF25~75%, forced expiratory flow during

the middle half of the FVC; COPD, chronic obstructive pulmonary disease.

31

1단원

폐활

량검

사와

기

관지

확장

제검

사


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32


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33

1단원

폐활

량검

사와

기

관지

확장

제검

사


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http://www.nice.org.uk/guidance/cg12

35

2단원

폐확산능 검사

서론 ····································· 37

검사방법 ································· 40

정도관리 ································· 43

해석 ····································· 45

36

2단원. 폐확산능 검사


•약어표

BTPSBody temperature (37oC or 310 K) and ambient pressure, saturated (47

mmHg or 6.2 kPa) with water vapor

CO Carbon monoxide 일산화탄소

COP Cryptogenic organizing pneumonia 원인불명경결폐렴

DLco Diffusing capacity of the lung for carbon monoxide 폐확산능

DM Membrane conductivity 폐포막전도

FEV1 Forced expiratory volume in 1 second 1초노력호기량

FVC Forced vital capacity 노력폐활량

Hb Hemoglobin 헤모글로빈

IPF Idiopathic pulmonary fibrosis 특발폐섬유화증

RA Rheumatoid arthritis 류마티스관절염

SLE Systemic lupus erythematosus 전신홍반루푸스


VA Alveolar volume 폐포용적


Vd Dead space 사강

37

2단원

폐확

산능

검사


서론

폐확산능 검사는 일산화탄소(carbon monoxide, CO)를 흡입하여 폐포 모세혈관까지의 전달능을 측정하는 방법

이다.

1. 정의

일산화탄소(carbonmonoxide,CO)를흡입하여폐포모세혈관까지의전달능을측정하는방법이다.

2. CO 전달능의 과정 및 관련 요소

페포-폐포모세혈관의가스교환능은구조적,기능적인요소들에의해결정된다.

구조적인요소는폐내가스양,폐포모세혈관막의두께및면적이있으며,기능적인요소는폐의환기및관

류상태,폐포모세혈관내헤모글로빈등이있다.이를단순화하면첫째는폐포막전도(membraneconductivity,

DM),이는페포모세혈관막의확산능이며,둘째는일산화탄소와헤모글로빈간의(Hb-CO)화학적반응률

(chemicalreactionrate.θ),셋째는폐포모세혈관혈액내헤모글로빈의양(Vc)이다.이들의연관성은1/DLco=

(1/DM)+(1/θVc)로표시될수있으며,각요소들에영향을미치는생리적인변화들은다음과같다.

폐팽창이되면폐포막전도양(DM)이증가되고,운동,복와위(proneposition),뮬러조작(müllermaneuver)등

은페포모세혈관을확장,혈류량을증가시켜Vc를증가시킨다.또한검사에서일산화탄소섭취는폐의환기분포

에따라영향을받을수있다.예를들면,페기종과같은질환에서는일산화탄소섭취는주로환기가잘되는부위

에서이루어지므로,DLco값이전체폐중환기가비교적잘되는부위를반영하는것을고려해야한다.그외에

폐확산능에변화를주는인자들은아래와같다(표1).

38


표 1. 폐확산능(DLco) 검사에 영향을 줄 수 있는 인자들

1) 폐 팽창 감소(reduced VA)로 인한 DLco 감소

호흡근 약화나 흉강 변형

2) 혈액양이나 Hb-CO 반응 감소를 유발하는 질환이나 상태로 인한 DLCO 감소

빈혈

폐색전증

발살바 조작 (valsalva maneuver)

Hb 결합능 변화 (예: Hb-CO, FiO2 증가)

3) 폐포막 이상과 Hb-CO 반응 감소를 유발하는 질환들로 인한 DLco감소

폐기종

간질성폐질환

폐혈관염

폐고혈압

4) Hb-CO 반응, 혈액양 증가로 인한 DLco 증가 질환들

적혈구증가증 (polycythemia)

오른왼쪽션트

폐출혈

천식

5) 기타 DLco 증가 상태

Hb 결합능 이상 (FiO2 감소)

뮬러 조작 (Müller maneuver)

복와위

비만

3. 목적

폐포-폐포모세혈관의CO전달능을측정하여이에관련된질환의진단에도움을주고치료에대한반응,중증

도및예후를평가함이다.

1) 적응증

①간질성폐질환의진행정도

②폐기종의평가및타폐질환과의감별

③심혈관계질환-폐부종,원발폐고혈압,급성폐색전증

④전신질환의폐침범(RA,SLE)

⑤폐손상유발가능약물사용시(amiodarone,bleomycin)

39

2단원

폐확

산능

검사


⑥폐출혈

⑦폐절제수술전평가

2) 금기증

절대금기는일산화탄소중독상태,산화헤모글로빈(oxyhemoglobin)이매우낮은상태이고상대금기는검사

24시간내의과도한흡연이다.

40


검사방법

ㆍ잔기량부터 총폐용량까지 혼합가스를 흡입시킨 후 약 10초 동안 숨을 참도록 하여 그 동안 흡수된 일산화탄소

(CO)의 양을 측정하는 방법이다.

ㆍ가스 조성은 Nitrogen 78.2%, Oxygen 20.9%, CO 0.3%, CH4 0.3%, C2H2 0.3%이다.

ㆍ검사 시작 후 4초 이내에 최대 폐활량의 85%를 초과하여 흡입한다.

ㆍ검사 중 호흡중지 기간은 10±2초간 안정적으로 유지되어야 하고, 누수나 발살바 혹은 뮬러 조작이 되지 않도

록 힘은 주지 않으면서 끝까지 흡입한 상태를 유지한다.

ㆍ호기는 4초 이내, 표본채취는 3초 이내 시행하여 적절한 사강세척 및 폐포내 표본 채취가 이루어지도록 한다.

ㆍ검사 간격은 최소 4분이 되도록 하고 5회를 초과하여 검사하지 않는다.

대상자에게잔기량부터총폐용량까지혼합가스를(0.3%일산화탄소,tracergas:0.3%메탄[CH4]혹은10~20%

헬륨[He],산소21%,질소:나머지)흡입시킨후약10초동안숨을참도록하여그동안흡수된일산화탄소의양

을측정하는방법이다.폐확산능측정법의문제는실험실간변이도가높다는것이며이같은실험실간오차는측

정방법의표준화를통해줄일수있다.

1. 검사전 준비

1)검사방법에대해전반적으로설명을하여환자가검사방법을이해한후시작한다.

2)검사는안정상태에서시행하며검사직전심한운동은삼가한다.

3)금식혹은가벼운식사2시간이상경과후검사한다.

4)앉은자세에서시행하도록하며검사시행전5분이상앉은상태로휴식후검사한다.

· 고려사항:

폐포모세혈관내혈액량(Vc)에영향을미치는검사전운동여부,검사자세,일산화탄소에대한혈색소의친화

도(폐포내산소분압[PAO2],일산화탄소혈색소[COHb])등을표준화해야한다.

가능하면산소투여는최소한10분이상중지후검사한다.

흡연은일산화탄소혈색소(COHb)의농도를증가시키므로검사당일금연하도록하고직업적으로일산화탄

소접촉력이있는경우검사당일은일산화탄소노출을피한다.

2. 검사과정

동영상참조(https://youtu.be/Le7jCT6anWY)

41

2단원

폐확

산능

검사


1) 흡기 방법 (inspiratory maneuver)

① 마우스피스(mouthpiece)를물게하고상시호흡(tidalbreathing)을시킨다.

② 호흡이안정되면피험자는잔기량(residualvolume)까지천천히숨을내쉰다.숨을내쉬는과정은6초까지로

제한하는데특히기도폐쇄가있는환자에서호기시간이지나치게길어지는것을방지하기위함이다.

③ 잔기량에도달하면마우스피스를테스트용gas(0.3%carbonmonoxide[CO],10%helium,oxygenand

nitrogen)에연결시키고재빨리총폐용량(totallungcapacity,TLC)까지숨을들이마신다.

④ 흡기는빠른속도로해야하는데4초를초과하지않도록하고폐활량(vitalcapacity,VC)의85%이상흡입하

도록한다.

2) 숨 참기 및 호기 방법 (condition of breath-hold and expiratory maneuver)

① 흡기가완료되면10±2초동안숨을참는다.숨참기를할때발살바조작(기도가폐쇄된상태에서숨을내쉬

려고하는것)이나뮬러조작(기도가폐쇄된상태에서숨을들이쉬려고하는것)를하면안된다.발살바조작

은흉곽내혈류량을감소시켜폐확산능을감소시키고뮬러조작은흉곽내혈류량을증가시켜폐확산능을

증가시킬수있다.

② 숨참기후빠른속도로숨을내쉬게하는데호기는부드럽게머뭇거리지않고바로시행되도록하고시간은

4초를넘기지않는다.

③ 흡기,숨참기및호기동안발생할수있는방법의오류들을그림1에제시하였다.

11

2

4

5

3

그림 1. 단회 호흡 폐확산능 측정법 시행 중 발생할 수 있는 방법의 오류1

① ········: 흡기나 호기가 지속적으로 시행되지 않고 단계적으로 시행된 경우

② ―·―·―: 호기 가스 누수(leak)

③ ―‥―‥: 흡기속도가 느린 경우

④ ― ― ―: 호기량이 흡기량 보다 많은 경우

⑤ ------: 일시적으로 지나치게 흡입하거나 가스 온도 변화

42


3) 사강 내 공기의 배출 및 샘플 수집 (washout and sample volume collection)

① 폐확산능측정을위해서는샘플폐포가스를수집해야하는데우선사강(deadspace,Vd)안에있는공기를

호기중완전히제거해야한다.일반적으로검사가스는0.75-1L정도제거하지만,폐활량이2L미만이면

0.5L를제거한다.최신기계들은도식화된그래프모양을보고사강의공기가포함되지않았다는것을확인

할수있다(그림2).

② 샘플가스용적(samplegasvolume)은일반적으로0.5~1.0L를수집하는데,폐활량이1L미만인환자에서는

샘플가스용적을0.5L미만을수집할수있다.이때사강의공기가포함되면안된다.

4) 검사 간격 (interval between tests)

① 검사간격은최소4분이되도록하여이전검사에서흡입된가스가다빠져나간후다음검사를시행한다

② 5회를초과하여검사하지는않는다

(S)

5

4

3

2

1

0

Vo

lum

e(L

)

100

00 2 4 6 8 10 12 14 16

(%)

A

B

a

b

그림 2. 폐용적(A)과 가스 농도(B).1

샘플 가스 수집은 두 점선 사이의 시간에 이루어 진다. ------: tracer gas,

----: 일산화탄소, a:사강 공기 배출, b:샘플 가스 수집

3. 흡기 가스의 조성 (inspired gas composition):

1)tracergas로메탄(CH4)혹은헬륨(He)사용

2)조성:Nitrogen78.2%,Oxygen20.9%,CO0.3%,CH40.3%,C2H20.3%.

43

2단원

폐확

산능

검사


정도관리

· 측정기기의 정도관리는 장비 점검 기준에 따라 시행한다.

· 검사의 재현성은 반복시행 시 그 차이가 3 mL/min/mmHg 혹은 최대치의 10% 이내여야 한다.

· 적합성과 재현성을 만족하는 최소 2회의 측정치의 평균값을 보고한다.

1. 측정기기의 표준화

폐확산능측정의문제점은변이도가매우심한것으로서이같은측정상의변이도를줄이기위해미흉부학회

및유럽호흡기학회(ATS/ERS)에서는폐확산능측정표준화방법을발표하였다.1

1) 측정기구의 승인기준

① 용적정확도:8L측정시오차가3%이내(시험주사기의오차를감안하면3.5%이내).

② 가스분석기:측정범위내일관성(linearity)이중요하며오차가최고치의±0.5%이내.측정중안정적이며측

정가스의±0.5%내변이를보임.

③ 기기내저항이6L/sec유속에서1.5cmH2O/L/sec이내

④ 밸브민감도:압축가스사용시6L/sec유속을위한밸브예민도가10cmH2O이내

⑤ 시간측정기:10초측정시±1%(100msec)이내

⑥ 측정기기(밸브,필터,마우스피스)내사강이0.35L미만

⑦ CO2와H2O가가스분석기작동에영향을줄경우,가스분석기통과전시험가스로부터CO2와H2O를제거하

거나이로인한측정치의영향을계산하여보정함.

⑧ 누수(leak)가없어야함.

2) 측정기기의 정도관리

① 매검사전후:가스분석기영점조절(zeroing)

② 매일:용적정확도,누수검사

③ 매주:표준피검자(건강비흡연자)혹은simulator검사

④ 매분기:가스분석기일관성,시간측정기검사

⑤ 장비점검과표준피검자에대한검사기록을작성한다.폐확산능검사전점검표부록표7참조.

44


2. 검사의 적합성

1) 표준화조건을만족하는적절히관리된기기를사용

2) 검사시작후4초이내에최대폐활량의85%를초과하여흡입

3) 검사중호흡중지기간이10±2초간안정적으로이루어져야하고,누수나발살바혹은뮬러수기가되지않도

록힘은주지않으면서끝까지흡입한상태를유지

4) 호기는4초이내,표본채취는3초이내시행하여적절한사강세척및폐포내표본채취가이루어지도록함.

3. 검사의 재현성

1) 반복시행시그차이가3mL/min/mmHg혹은최대치의10%이내

2) 적합성과재현성을만족하는최소2회의측정치의평균값을보고

3) 반복측정시적어도4분휴식후같은조건으로시행.폐쇄폐질환이동반된경우는10분이상휴식

4) 최대5회까지반복시행.5회까지시행시는혈중COHb이3.5%까지증가하여DLco가실제보다3~3.5%감소될

수있음.

45

2단원

폐확

산능

검사


해석

· 폐확산능 결과 판독시, 폐확산능 값만 단독으로 보지 않고, 다른 폐기능 검사 결과와 연관하여 해석한다.

· 빈혈이 있으면 폐확산능 값이 저하되므로 이를 보정한다.

· 폐확산능 값과 폐확산능 값을 폐포 부피로 보정한 값 둘 중 어느 것이 더 좋은 지표인지 아직 결론이 내려지지 않

았다.

1. 해석시 고려 사항

폐확산능은다양한생리적요인에의존하며나이,성별,키인종등의요인뿐아니라혈색소,폐용적,COHb,

고도,운동,몸의위치등에의해서도변화한다.특히혈색소,COHb,흡입산소압의3가지요인에대해서는폐확

산능해석전에적절한교정이되어야한다.

1) 폐활량 정상예측식

① 폐확산능결과는성별과나이,키,몸무게,인종,흡연력,혈색소수치등에따라달라지므로,국가나인종별로

정상예측식을개발하는것이필요하다.

② 국내는1985년박등이한국인이표본인한폐확산능정상예측식을발표하였으나,2널리사용되고있지않는

실정이다.2006년송등의연구에서박식은타외국식과비교하여국내환자에게가장적합한식이라고보고

하였다.3

③ 현재정상예측식으로외국식을그대로차용하여사용하고있는데,외국의대표적인폐확산능정상예측식으

로는Burrows식,ECSC(EuropeanCommunityforSteelandCoal)식,Crapo/Morris식,Paoletti식과Roca

식등이있다.

2) 폐확산능 해석

① 폐확산능값판정시경증,중등증,중증으로나누어구분한다(표2).

② 폐확산능결과판독시,폐확산능값만단독으로보지않고,다른폐기능검사결과와연관하여해석하도록한

다.일초노력호기량(forcedexpiratoryvolumein1second,FEV1)/노력폐활량(forcedvitalcapacity,FVC)값

이정상이고,FVC값이정상인데폐확산능만떨어져있는경우에는빈혈,폐혈관질환,초기간질성폐질환,초

기폐기종을의심한다.FEV1/FVC값이정상이나FVC값이떨어져있고,TLC값이떨어져있는경우폐확산능

이저하되어있으면간질성폐질환을의심해보아야한다.만약FEV1/FVC값이저하되어있고,FVC값은정상

46


이면서폐확산능이떨어져있으면폐기종,림프관평활근종증(lymphangioleiomyomatosis)을의심해본다.

③ 상기질환이외에도폐확산능이떨어져있으면유육종증,만성폐색전증,원발폐고혈압등을의심해본다.폐

확산능값이증가된경우는천식,비만,폐출혈등을감별해본다.

④ 폐기능검사에따른폐확산능값의해석은표3에기술되어있다.

표 2. 폐확산능 중증도

중증도 폐확산능 (% of predicted value)

정상 80% 이상

경증 61~79%

중등증 40~60%

중증 40% 미만

표 3. 폐기능검사에 따른 폐확산능 값의 해석10

폐확산능 값 감별 진단

폐확산능 높음 천식, 오른왼쪽션트, 적혈구증가증, 폐출혈

폐확산능 정상, 제한장애 척추후만증, 고도 비만, 신경근육 질환, 흉수

폐확산능 정상, 폐쇄장애 천식, 기관지확장증, 만성기관지염

폐확산능 낮음, 제한장애 석면증, 베릴륨증, 과민폐렴, 특발폐섬유화증, 랑게르한스세포조직구증(Langerhans

cell histiocytosis), 속립결핵, 사르코이드증, 규폐증 (후기)

페확산능 낮음, 폐쇄장애 낭성섬유증, 폐기종, 규폐증(초기)

폐확산능 낮음, 정상폐기능 만성폐색전증, 자가면역질환의 폐침범, 초기 간질성폐질환, 원발 폐고혈압

3) 폐확산능 보정

① 빈혈이있는경우폐확산능값이떨어지기때문에혈색소값이떨어져있으면이를보정해야한다.

성인남성:HbadjustedDLco=measuredDLco([10.22+Hbg/dL]/[1.7Hb])

15세이하소아및여성:HbadjustedDLco=measuredDLco([9.38+Hbg/dL]/[1.7Hb])

② 폐확산능값은또한폐포용적에따라달라질수있어,폐확산능값을폐포용적(alveolarvolume,VA)로교정해

야한다.하지만폐확산능값과폐포용적로보정한값사이에선형관계가있지않아해석에주의를요한다.

③ 현재까지폐확산능(DLco)과폐확산능값을폐포용적로보정한(DLco/VA)값둘중어느것이더좋은지표인

지에대한결론은내려지지않았다.다만VA값의변화가다양하고,VA의변화와DLCO의변화가비례하지않

는점을고려하여진료시DLCO/VA를참조하는것은필요하나,DLCO를평가지표로사용하는것이더적절할

것으로예상된다.

47

2단원

폐확

산능

검사


2. 폐확산능 측정의 임상적 유용성

1) 간질성폐질환의진단:초기간질성폐질환의경우FVC가정상인경우에도폐확산능이감소하므로조기진단

에도움이된다.4

2) 간질성폐질환의중증도판정:진단시폐확산능이35-40%미만인경우진행된상태로폐이식을고려한다.

3) 간질성폐질환의경과판정:경과중폐확산능이진단시에비해15%이상감소시의미있게진행한것으로여

겨지며사망위험도가증가한다.5

4) 간질성폐질환의합병증진단:간질성폐질환환자에서FVC감소량보다폐확산능감소량이큰경우폐동맥고

혈압,폐기종등의합병증발생을의심한다.

5) 폐기종의진단및중증도판단:폐확산능의저하정도는폐기종의진행정도와유의한상관관계를보임.이들

상관관계는조직학적소견및흉부전산화단층촬영각각에서유의한상호관련성이있었다.6-8

6) COPD와천식의감별에유용:폐쇄성장애를보이는환자에서폐확산능이떨어져있는경우COPD일가능성

이높고폐확산능이증가되어있는경우천식일가능성이높다.

7) 수술후합병증예측:폐확산능이정상예측치의50%미만일경우폐절제술후호흡부전의발생위험이높다.9

8) 폐확산능관련호흡기장애등급은DLco값으로평가하며기준은부록표6참조11

3. 폐확산능 결과에 포함되어야 할 수치

결과보고에는측정치,예측치,예측치대비측정치의퍼센트,폐포용적으로보정된수치(DLCO/VA),Hb으로보

정된수치(DLCO/Hb)등이포함되어야한다.

48


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3단원

폐용적 검사

서론 ···································· 51

검사방법 ································· 54

정도관리 ································· 56

해석 ····································· 57

50

3단원. 폐용적 검사

•약어표

ERV Expiratory Reserve Volume 호기예비량

FRC Functional Residual Capacity 기능잔기용량

IC Inspiratory Capacity 흡기용량

IRV Inspiratory Reserve Volume 흡기예비량

RV Residual Volume 잔기량

TLC Total Lung Capacity 총폐용량

TV Tidal Volume 일회호흡량

VC Vital Capacity 폐활량


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서론

· 폐용적 검사는 폐활량검사에 추가적으로 질환의 중등도나 기능적 장애 정도, 질환의 경과나 치료에 대한 반응 등

질환의 정확한 생리학적인 평가를 위해서 필요하다.

· 폐용적은 기능잔기용량, 호기예비량, 흡기용량, 흡기예비량, 잔기량, 일회호흡량, 총폐용량, 폐활량 등을 포함한

다.

· 폐용적은 일반적으로 보일의 법칙(Boyle’s law)에 기초한 체적변동기록기(body plethysmography)로 측정

할 수 있다.

1. 검사의 의의

다양한폐질환은폐와흉곽의기계적특성의변동을초래하여,흉부의크기,모양및환기양식을변화시킨다.

폐활량측정법은간단하고쉽게검사할수있으나,소아나일부성인에서질환의중증도나기능적장애정도,질

환의경과나치료에대한반응을평가하는데한계가있어정확한생리학적인평가를위해서폐용적을측정하는

것이필요하다.폐용적검사는호흡기계의운동생리학적특성을평가하는데있어유용하며,기도저항(airway

resistance)이나폐순응도(lungcompliance)을측정하기전에기본적으로시행하기도한다.

2. 정의

그림 1. 폐용적의 구분

·기능잔기용량(functionalresidualcapacity,FRC):일회호흡(tidalbreathing)의호기말에폐에존재하는공기량

·호기예비량(expiratoryreservevolume,ERV):일회호흡의호기말(기능잔기용량)부터최대한내쉴수있는공기량

·흡기용량(inspiratorycapacity,IC):기능잔기용량부터최대한들이마실수있는공기량

52


·흡기예비량(inspiratoryreservevolume,IRV):일회호흡의흡기말부터최대한들이마실수있는공기량

·잔기량(residualvolume,RV):최대로내쉰후폐에남아있는공기량

·일회호흡량(tidalvolume,TV):안정시호흡주기동안들이쉬거나내쉬는공기량

·총폐용량(totallungcapacity,TLC):최대로들이마신후폐에있는공기량

·폐활량(vitalcapacity,VC):최대로들이쉬고내쉬는동안에변동된공기량

3. 검사 원리

폐용적측정은일정한온도에서가스는압력의변동에반비례하여부피가감소하거나증가하기때문에가스의

압력(P)과부피(V)의곱이일정하다는보일의법칙(Boyle’slaw)에기초한다.

P1ⅹV1=P2ⅹV2

V1을기능잔기용량으로가정하면,P1은기능잔기용량에서폐내의공기의압력이며,이는대기압과동일하다.

검사중얕고빠른호흡(pantingmaneuver)동안개폐기(shutter)가닫히면서기도가폐쇄된상태에서압력의변

화를(△P)측정한다(그림2).압력의변화에따라기능잔기용량이변동(△V)되므로,새로운압력과부피의관계

가만들어져식의뒷부분에적용할수있다.P2는얕고빠른호흡동안에흡기근육에의해서감압된폐내공기의

압력으로,처음압력에서압력변화량을빼서계산한다(P2=P1-△P).비슷하게같은방법으로V2는감압후에폐내

공기의부피로처음부피에부피변화량을더하면구할수있다(V2=V1+△V)(그림2).이렇게구한수치를위의식

에대입하면,다음과같은과정을거쳐기능잔기용량을구할수있다.

P1ⅹV1=P2ⅹV2

P1ⅹV1=(P1-△P)ⅹ(V1+△V)

P1ⅹV1=[(P1ⅹV1)+(P1ⅹ△V)]-[(△PⅹV1)+(△Pⅹ△V)]

△PⅹV1=(P1ⅹ△V)-(△Pⅹ△V)

V1=[△Vⅹ(P1-△P)]/△P

마지막식에서△P는P1과비교해서매우작기때문에(P1,대기압인760mmHg에비해서△P는20mmHg정

도임),P1-△P를P1과거의같다고할수있다.

식을단순화하면V1=(△VⅹP1)/△P즉,기능잔기용량은(△VⅹP1)/△P이다.

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P1은대기압이고△P와△V는체적변동기록기로측정한값이다.기능잔기용량이정해진후에잔기량과총폐

용량을계산할수있다.잔기량은기능잔기용량에서호기예비량을빼면구할수있고총폐용량은기능잔기용량

에흡기용량을더해서구할수있다.

P1

�V

Pbox, V box

�P

P V

P X V = (P P) X ( V + V)1 1 1 1� �P X V = [(P V ) + (P V)] [( P + V ) + ( P X V)]1 1 1 1 1 1� � � �� P X V = (P V) X ( P + V)1 1

V = [ V X ( P P)]/ P1 1� � �( P P = P )1 1�V = ( V X P )/ P = FRC1 1� �

그림 2. 압력 변동형 체적변동기록기에 의한 폐용적 측정1

54


검사방법

ㆍ체적변동기록기의 문을 닫은 후, 환자가 편한 상태에서 체적변동기록기 안의 온도가 변하지 않을 때까지 앉아

있게 한다.

ㆍ기능잔기용량(FRC)이 안정되게 나온 후에 개폐기(shutter)가 닫히는데, 이 때 대상자는 1 kPa (10 cmH2O)의

읍압을 주면서 0.5 Hz에서 1.0 Hz의 빈도로 숨을 헐떡이며 쉬어야 한다.

폐용적은체적변동기록기,가스희석법(gasdilutionmethods)과방사선검사법(radiography)을이용하여측정

할수있다.본지침에서는임상에서가장많이사용하고정확한체용적변동기록법에의한표준적인측정방법에

대해제시하고자한다.

1. 체용적변동기록법에 의한 폐용적 측정

1) 체적변동기록기의 구성

기계는공기가새지않는일정용적의상자(air-tightchamber)및기량속도측정계(pneumotachograph),압

력변환기(pressuretransducer),마우스피스내의원통코일로작동되는셔터등으로구성되며(그림2)기계를구

성하는각부분은그용적혹은기능에서일정한수준을만족하여야한다.

2) 체적변동기록기의 조건 및 보정에 대한 정도관리

①기계의크기는측정대상용적의100~300배로,600~1000L크기를사용한다.

② 압력변환기는8Hz이상의빈도의헐떡임시에는균일한빈도반응(frequencyresponse)를보이며,기도폐쇄

압(airwayocclusionpressure,Pao)의측정범위오차가최소5kPa범위를만족해야한다.

③보정(calibration)

i. 폐활량측정기의보정은각요소마다아래의시간간격으로전작동범위내에서시행한다.

㉠용적보정:보정용주사기(syringe)를이용,매일

㉡ 압력변환기:매일물리적보정

㉢ 압력변환기와체적변동기록기의상관관계(linearity)는최소매6개월마다

ii. 체적변동기록기의보정은아래의시간간격으로시행한다.

㉠ 용적신호(volumesignal)의보정;매일

㉡ 알려진용적에대한변환기의조정(adjustment):매일시행

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㉢ 폐용적측정의정확도:3~4L용적의용기를사용하여판정한다.

㉣ 빈도반응(frequencyresponse)의보정은필터설치등중요한변화발생시마다시행

2. 검사 전 준비

1) 기계를미리켜놓고온도평형에도달할때까지충분한시간을둔다.

2) 제조사의지침에따라보정과검사를위한준비를한다.

3) 체적변동기록기안에서대상자가목을똑바로한채마우스피스를물고편한자세로앉도록지도한다.

4) 대상자를앉게한다.의치를제거할필요는없다.검사를시작하면문을닫을것이며,양쪽볼을손으로지지

하고,코마개를사용할것이라는미리설명해준다.

5) 체적변동기록기의문을닫은후,환자가편한상태에서박스안의온도가변하지않을때까지앉아있게한다.

3. 검사과정 (그림 3)

동영상참조(https://youtu.be/oZrmI6g8X-Y)

1) 대상자에게마우스피스를물고기능잔기용량이안정되게나올때까지3~10회정도조용히숨을쉬게한다.

2) 기능잔기용량이안정되게나온후에개폐기(shutter)가호기말에2~3초간닫히는데,이때대상자에게1kPa

(10cmH2O)의읍압을주면서0.5Hz에서1.0Hz의빈도로숨을헐떡이며쉬게한다.빈도가1.5Hz이상이되

면수치에오류가생길수있고,0.5Hz보다낮으면누출에의한문제가생길수있다.박절기(metronome)를

사용하면대상자가정확한빈도로숨을쉬게하는데도움이된다.

3) 헐떡거리는호흡(panting)을3~5회정도시행한후에개폐기가열리면잔기량까지천천히숨을내쉰후,천

천히숨을들이쉬게한다.반대로숨을총폐용량까지들이쉰후천천히끝까지숨을내쉴수도있다.필요하

면기능잔기용량과폐활량측정을하는사이에마우스피스를떼고있을수도있다.환자가심한호흡곤란으

로인해기능잔기용량측정후연달아잔기량까지천천히숨을내쉬지못하는경우에는일회호흡량으로약

2-3회쉬게한이후에잔기량까지천천히숨을내쉬게한후,천천히숨을들이쉬게할수도있다(그림3).

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그림 3. 폐용적 측정 과정

정도관리

1. 제대로시행한3개의기능잔기용량의최대값과최소값의차이를평균값으로나눈수치가0.05이하인경우

에재현성의기준을만족하는것으로정의한다.

2. 기능잔기용량은재현성의기준을만족하는3개의기능잔기용량의평균값으로보고한다.

3. 재현성의기준을만족하지못할경우에는추가검사를시행한다.2

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해석

· 폐용적은 성별과 나이, 키, 몸무게, 체지방, 인종, 흡연력 등에 따라 다르다.

· 국내 성인을 대상으로 적합한 폐용적 정상예측식이 만들어지기 전까지는 European Coal and Steel

Community (ECSC) 정상예측식을 사용하는 것을 추천한다.

· 폐용적 검사는 제한 환기장애를 확진하고, 과대팽창(hyperinflation)을 진단할 수 있다.

· 폐활량과 총폐용량이 정상 하한치보다 낮을 경우에 제한 환기장애로 진단하고, 혼합 환기장애는 FEV1/FVC 비율

및 총폐용량이 모두 정상하한치보다 낮을 경우에 진단한다.

· 폐용적의 변화는 간질성폐질환을 포함하여 비만, 수면장애, 신경-근육질환, 흉막 질환 등 다양한 질환에서 관찰

될 수 있다.

1. 정상예측식

1) 폐용적은성별과나이,키,몸무게,체지방,인종,흡연력등에따라다르다3-8.따라서일부국가에서는자국민

을대상으로구한정상예측식을사용하고있고국내에서도소아에서의폐용적에대한정상예측식을발표한

바있다9.

2) 미국과유럽의대부분의기관에서는총폐용량,기능잔기용량및잔기량에대하여1995년ATS/ERS

workshop10및EuropeanCoalandSteelCommunity(ECSC)11에서권장한정상예측식을사용하고있다12 (부

록표8).

3) 폐용적은신체의크기와밀접한연관이있으며그중에서키가가장중요한연관요인이다.키와폐용적간의

단순한관계식에따라계산을하면어린연령에서는너무높은예측값을보일수있고,청소년기후기에는너

무낮게예측될수있다.키가같더라도남성이여성보다폐기능수치들이더크며,백인이흑인에비해서더

큰폐기능수치들을보인다.여성에서는10세,남성에서는12세까지의폐기능수치는비교적직선적으로증

가한다.키와폐기능과의상관관계는청소년기및급속성장기를지나면서변하기때문에단순히하나의예

측식이나폐기능-키의성장표로는완전히표현하기힘들다.

4) 성인에서폐용적이체지방량에따라달라질수있는점을고려하여13-19폐용적의정상예측치는호흡기증상

이없고흡연한적이없으며,폐기능에영향을줄만한과거혹은현재의질병이없으면서정상적인체성분을

가지고있는사람을대상으로도출하는것이적절하다10.

5) 현재까지다양한정상예측식이발표되었으나,폐용적검사결과의해석을위해가장많이사용되는ECSC와

ATS/ERSworkshop에서제시한정상예측식을소개한다.ECSC성인의정상예측식은대부분질환이없는비

흡연자백인인종을대상으로한연구에서만들어졌는데18에서70세사이의나이와155cm에서195cm사

이의남성,145cm에서180cm사이의여성을대상으로한연구이다.하지만,이예측식에서총폐용량,잔기량

58


및기능잔기용량에대한자료는흡연자및과거흡연자가포함된집단으로부터도출된것으로이예측식이

흡연하지않는건강한집단을대표하지못할수있고,같은이유로이집단에있어서잔기량의실제값은예측

치보다작을수있음을염두에두어야한다.

6) 건강한성인에서는체적변동기록법과가스희석법에의한측정은일치하는결과를보여주었다17,20,21.

7) 국내에서도소아폐용적정상예측식을발표하였으나널리사용되지못하고외국의정상예측식을주로사용

하고있다.하지만,외국의정상예측식은다른인종을대상으로추출한것이므로우리나라사람들에게적용

하였을때차이를보일수있다.기존에보고된여러가지정상예측식중Goldman/Becklake예측식21,Crapo/

Morris예측식22및ECSC예측식11을사용하여잔차의평균을비교하였을때,한병원의보고에서총폐용량

은남자에서는ECSC예측식,여자에서는Crapo예측식이잔차의평균이가장작았고,잔기량은남자에서는

ECSC예측식,여자에서는Goldman/Becklake예측식이잔차의평균이가장작았다.또다른병원의검사결

과,총폐용량은남자에서는Goldman/Becklake예측식이,여자에서는ECSC예측식이잔차의평균이가장작

았고,잔기량은남자에서는Crapo예측식이여자에서는ECSC/Carpo예측식이가장잔차의평균이작았다.

이를근거로폐용적의정상예측식으로ECSC예측식이적합할것이라제안하였다23.해당연구는대상자수가

적고전국적표본추출이이뤄지지않았기때문에제한점이있지만,국내성인을대상으로적합한폐용적정

상예측식이만들어지기전까지는상기연구결과에따라ECSC정상예측식을사용하는것을추천한다.

2. 임상적 활용

1) 임상에서폐용적검사가중요한역할은제한환기장애를진단하는것이다.

2) ATS/ERS에서는폐활량과총폐용량이정상하한치보다낮을경우에제한환기장애로진단하고,혼합환기장

애는FEV1/VC비율및총폐용량이모두정상하한치보다낮을경우에진단한다12.

3) 제한환기장애를나타내는대표적인질환으로는간질성폐질환,수면장애,비만,늑막질환,폐절제술후상태,

신경-근육질환,척추측후만증같은흉벽의이상등이있다.

4) 폐용적검사는폐쇄환기장애에서과다팽창(hyperinflation)을진단하기위해서도사용한다.비록과다팽창의

정확한정의는없지만,과다팽창환자에서는보통하나이상의폐용적(총폐용량,기능잔기용량,잔기량)이증

가되어있다24.또한과다팽창환자에서는보통가스희석법에의하여측정한폐용적들이체적변동기록법으로

측정한폐용적들보다작게측정된다.또한잔기량/전폐용량(RV/TLC)비율이증가되어있는것은폐용적축소

술후폐기능의개선을예측할수있는인자로활용되고있다25,26.

5) 폐용적의변화는비만,수면장애,흉막질환등다양한질환에서관찰될수있으므로폐용적검사결과를해석

할때함께고려해야한다27.

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61

4단원

비특이 기관지유발검사

서론 ···································· 63

메타콜린 유발검사 ························ 66

만니톨 유발검사 ·························· 73

운동 유발검사 ···························· 75

62

4단원. 비특이 기관지유발검사

•약어표

EIA Exercise-induced asthma 운동유발 천식

EIB Exercise-induced bronchoconstriction 운동유발 기관지수축

FEV1 Forced expiratory volume at 1 second 1초노력호기량

FVC Forced vital capacity 노력폐활량

PC20 Provocation concentration causing a 20% fall in FEV1 20% 유발 농도

PD20 Provocation dose causing a 20% fall in FEV1 20% 유발 용량

RDR Response dose ratio 반응 용량 비율


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서론

기관지유발검사는 기도과민성을 측정하여 천식을 진단하는 중요한 검사로서, 민감하지만 특이도가 낮은 직접 기

관지유발검사와 민감도는 낮지만 특이도가 높은 간접 기관지유발검사가 있다.

1. 천식과 기관지유발검사

기관지천식은기도염증반응과다양한유발자극에의해기도가좁아지는기도과민성을특징으로하는질환이

다.기도과민성은기도의염증에의해유발되므로,그정도는천식의중증도와비례하고,치료에의해줄어든다.

따라서기도과민성을측정하는것은천식을진단하고중증도를평가하며치료반응을판단하는데매우중요하

다.기도과민성을측정하는방법은크게기관지확장제에의한기류제한의개선을관찰하는방법과약물적또는

비약물적자극을가하여기류제한을유발하는기관지유발검사로나눌수있다.

2. 기관지유발검사의 적응증과 금기증

표 1. 기관지유발검사의 적응증과 금기증

적응증

천식(기도과민성)의 진단

기도과민성의 중증도 평가

천식이 발생할 상대적 위험도 결정

천식 치료의 반응 평가

절대 금기

중증 기류 제한 (FEV1 ＜ 정상 예측치의 50% 또는 ＜1.0 L)

최근 3개월 동안 심근경색이나 뇌경색

진단된 동맥류

상대 금기

중등도의 기류 제한 (FEV1 ＜ 정상 예측치의 60%)

천식 급성 악화

최근 2주 이내의 상기도 감염

조절되지 않는 고혈압

임신이나 수유

약물 치료가 필요한 간질

인정할만한 수준의 폐활량 측정을 수행할 수 없을 경우

64


3. 기관지유발검사의 종류

ㆍ기관지유발검사는여러가지유발자극을이용하여시행하며,각각장단점이있다.1

ㆍ히스타민이나메타콜린을이용한직접기관지유발검사는직접기도평활근세포를자극하기때문에매우민감

하지만특이도가낮은단점이있다.

ㆍ운동,만니톨,고장식염수,아데노신,과호흡을이용한간접기관지유발검사는기도평활근세포이외의기도

염증세포,기도상피세포,신경을자극하여매개체를유리시킴으로써기도평활근세포에반응을일으키기때

문에민감도는떨어지지만특이도는높은장점이있다.

ㆍ직접자극과간접자극의유발요인은아래표2와같다.

표 2. 기도 직접 자극과 간접 자극 유발요인

직접자극 유발요인 간접자극 유발요인

Cholinergic agonist (methacholine 등) 물리적 자극

Histamine 운동

Prostaglandin D2 비등장성 분무 (고장성 또는 저장성 증류수, 만니톨)

Leukotriene C4/D4/E4 건조 대기 하에서의 과호흡

약물 자극

Adenosine

Tachykinins

Bradykinin

Metabisulphite/SO2

Propranolol

내독소 (LPS)

Platelet activating factor

Ozone

특정 약물

Aspirin, NSAIDs

Allergen

SO2: Sulphur dioxide, LPS: lipopolysaccharides, NSAIDs: nonsteroidal anti-inflammatory drugs

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1) 직접 기관지유발검사

직접기관지유발검사는민감도가높아서천식진단을배제하는데특히유용하다.반면에특이도가낮은단점

이있기때문에검사가양성으로나와도임상적중요성을평가하는데어려움이있다.메타콜린은무스카린작용

제로서검사전천식가능성이높은환자에서진단적가치가높다.

2) 간접 기관지유발검사

간접기관지유발검사는특이도가높고민감도는떨어지기때문에치료에대한반응을평가하는데적당하다.

잘조절되는상태에서는천식환자에서도음성으로나올수있으며천식을배제하는검사로는적당하지않다.

66


메타콜린 유발검사

· 메타콜린 유발검사는 기도과민성을 측정하는 한 가지 방법이며, 직업성 천식을 평가하는데 유용한 도구이다.

· 메타콜린 유발검사는 천식이 발생할 상대적 위험도를 결정하는데 사용되기도 하며 천식 치료의 반응 평가에 이

용된다.

· 폐기능이 기저치의 20%가 저하되는 시점의 메타콜린의 농도를 PC20이라 하며, PD20를 사용하기도 한다.

1. 서론

메타콜린유발검사는기도과민성을측정하는한가지방법이며,기도과민성은천식의진단에도움이되는특

징중의하나이다.이는시간에따라변할수있지만,대개는악화시에증가하고항염증약제를이용한치료시감

소된다.메타콜린유발검사는천식의가능성이클경우가장자주고려되는전통적인방법으로서,천식을진단하

는것보다천식의진단을배제하는데더유용하다.2이는음성예측력이양성예측력보다더높기때문이다.

1) 적응증

① 메타콜린유발검사는직업성천식을평가하는데유용한도구이다.이외에도천식발생의상대적위험도를판

정하는데사용되기도하며,아직임상적의의가명확하게확립되지않았지만천식치료에대한반응을평가

하는데사용되기도한다.

② 천식의가능성이중간정도인환자에서는천식전문가라하더라도메타콜린유발검사결과를정확하게예측

할수없다.메타콜린유발검사는천식에대해민감도는매우좋으나,양성예측력은썩좋지않다.

③ 천식증상이있는대부분의사람들은기관지과민성을가지고있다.하지만,기관지과민성은만성폐쇄성폐질환

(COPD),울혈심부전,낭성섬유증,기관지염또는알레르기비염과같은다양한타질환에서도관찰될수있다.

④ 천식의임상적호전은기도과민성의개선과관련되어있기때문에,천식치료의임상연구들은자주기도과

민성의변화를객관적인결과지표로사용한다.하지만,임상에서메티콜린유발검사를천식환자의평가에

사용하는것은검사의유용성에대한추가적인연구결과를기다려야할것이다.

2) 금기증

메타콜린유발검사의금기는서론에서언급한일반적인기관지유발검사의금기와같으며특이적으로현재

cholinesterase억제제를사용중인경우(중증근무력증의경우)가금기에포함된다.다시말해서검사의질을낮

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출수있거나환자의위험과불편을증가시킬수있는모든상황이포함되는데,이러한점들은검사전질문지나

인터뷰를통해서확인해야한다.만일금기가있음이확인되면,검사를진행하기전에의사나검사실의책임자와

의논하는것이필요하다.

때때로메타콜린유발검사중에1초노력호기량(forcedexpiratoryvolumeat1second,FEV1)의급격한감소가

일어날수있으며,이러한일이일어날위험은낮은기저폐기능을가지고있는사람에게서자주발생한다.하지

만폐기능이나쁘다하더라도심각한부작용의위험은낮기때문에,낮은폐기능은메타콜린유발검사의상대적

금기이다.메타콜린유발검사의금기가되는폐기능의수준에는논란이있다.일반적으로성인에서기저FEV1이

＜1.5L또는정상예측치의＜60%을상대적금기로사용하며,NationalAsthmaExpertPanelReport2판에서는

FEV1 ＜65%를상대적금기로권고하였다.

① 기도폐쇄:기도반응성은만성폐쇄성폐질환에서기저기도폐쇄의정도와강한상관관계를보이기때문에,양

성메타콜린유발검사해석에어려움이있을수있다.천식에부합하는임상양상이있고,만일기저폐활량측

정에서기도폐쇄를보이며유의한기관지확장제반응이있다면(FEV1또는노력폐활량(forcedvitalcapapcity,

FVC)의＞12%그리고＞0.2L증가),천식으로확진할수있으며메타콜린유발검사는필요하지않다.

② 폐활량검사의질:인정할만한수준의메타콜린유발검사는적절한폐활량검사를수행하는환자의능력에달

려있다.기저단계에서적절한폐활량검사를수행할수없는환자는다시검사일정을잡거나다른진단방법

을고려해야한다.

③ 심혈관질환:심혈관질환의병력역시금기가될수있다.유발된기도수축에의한추가적인심혈관스트레스

는조절되지않는고혈압환자나최근의심장발작과뇌경색이있던환자에게서심혈관문제를악화시킬수

있다.기도수축이유발되면동맥저산소증과혈압,심박출량그리고심박수의변화를가져올수있는환기-관

류불균형의원인이된다.

④ 임신과수유:메타콜린은임신부카테고리C의약물이다.메타콜린이모유로배출되는지는아직알려지지않

았다.

2. 검사방법

1) 검사 예약시 점검

검사일정을잡을때,환자는검사전아래표3에있는약품이나항목을피해야한다.아래표3에있는약물들

은기도반응성을감소시키기때문에,검사전에각각의시간간격을지켜중단해야한다.표4는기도반응성을

증가시킬수있는인자들이다.

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표 3. 기도 반응성을 감소시키는 인자들

인자 마지막 투약에서 검사까지 최소 시간 간격

약물

속효 흡입 베타2 항진제 8시간

(isoproterenol, metaproterenol,

albuterol, terbutaline)

속효 흡입 항콜린제 (ipratropium) 24시간

지속 흡입 기관지확장제 48시간(tiotropium인 경우는 1주 이상)

(salmeterol, formoterol, tiotropium)

경구 기관지확장제

중간 지속 테오필린 24시간

지속 테오필린 48시간

경구 베타2 항진제 12시간

지속 경구 베타2 항진제 24시간

Cromolyn sodium 8시간

Nedocromil 48시간

Hydroxyzine, cetirizine 3일

Leukotriene modifiers 24시간

스테로이드 (경구 또는 흡입) 작용기간은 알 수 없음. 항염증 효과가 없어지기 위

해서는 수주간 중단 해야 함.

음식물

커피, 차, 콜라, 쵸콜릿 검사 당일

표 4. 기도 반응성을 증가시키는 인자들

인자 작용 시간

환경성 항원에 노출 1~3주

직업적 원인에 폭로 수개월

호흡기 감염 3~6주

대기 오염 1주

흡연 확실하지 않음

화학적 자극 수일에서 수개월

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① 환자에게검사에대해설명한다.기침이나가슴답답함같은가벼운증상을경험할수있음에대해설명하여

야한다.검사전증상이없는환자들도때때로검사에의해심한증상들을겪을수도있음을경고해야한다.

메타콜린기관지유발검사에대하여심각한부작용이보고된경우는없었으나,다기관연구에서검사후에기

침(25%),호흡곤란(21%),천명(10%),어지러움(6%),두통(2%)등을보고하였다.

② 검사전에소변을보고싶은지환자에게물어본다.

③ 금기증에해당하는사항이없는지확인하고사용중인약물에대해검토한다.사전질문지가이러한목적에유용하

다.

④ 메타콜린의흡입은기도수축을일으킬수있으므로,피검사자와검사자모두이에대한고려가필요하다.검

사실에는심한기도수축발생에대비하여에피네프린주사제와속효흡입기관지확장제(albuterol)가준비되

어있어야하며,산소투여가가능해야한다.

3) 검사시 주의사항

① 검사대상자는검사과정을이해하고,신뢰할수있는폐활량검사를수행해야만한다.

② 검사대상자는검사동안편하게앉아있어야한다.

③ 흉부와폐에관한간단한신체검사가유용하지만,꼭요구되는것은아니다.

④ 검사자가메타콜린에노출되는것을줄일수있도록적절한환기가되는공간에서검사가진행되도록한다.

4) 메타콜린의 선택과 준비

건조결정성(crystalline)파우더로이용가능한,메타콜린(acetyl-β-methylcholinechloride)은비특이기관지

유발검사에사용되는약제이다.FDA에서승인된메타콜린(Provocholine)은100mg바이알로봉인,포장되어있

다.봉인되어미리포장된바이알은건조하거나냉동할필요가없다.멸균된식염수가희석재로사용되며0.4%

phenol을첨가하기도한다.메타콜린용액은약사나잘훈련된사람이멸균된방법을이용하여혼합하여야한다.

메타콜린용액은검사전실내온도정도로따뜻하게유지되어야하며,검사후분무기(nebulizer)에남아있는메

타콜린용액은버려야한다.

5) 투여량 프로토콜

다양한투여량프로토콜이사용되고있다.각각장점과단점을가지고있어서한가지를정하여권고하기는

어렵다.이중대표적인방법은2분상시호흡방법(2minutetidalbreathingmethod)와5회호흡유량계방법(5

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breathdosimetermethod)이다.검사결과보고서는부록표9을참조한다

①2분일회호흡방법용량조절프로토콜(2minutetidalbreathingdosingprotocol)

캐나다흉부학회에의해제안된프로토콜을기반으로하고있다.

i. 멸균된바이알에있는10개의2배수농도의메타콜린을준비하여(희석액:0.03,0.06,0.125,0.25,0.50,1,

2,4,8,16mg/ml)사용전까지냉장보관한다.희석액단계의사용은선택적이며,간소화된투여량방식을

사용할수도있다.

ii. 검사전에혼합액이실내온도까지따뜻해질수있도록,검사시작30분전에냉장고에서바이알을꺼낸다.

멸균된주사기를이용하여,처음농도(희석액또는최저)의3ml를분무기에넣는다.

iii. 기저폐활량을측정하고,FEV1의20%감소를나타내는목표FEV1을계산한다.(기저FEV1×0.8)

iv. 건조압축공기를분무기에사용하고,압력조절을50lb/in2에맞춘다.유량계의정확도는로터미터

(rotameter)로확인해야한다.

v. 2분동안환자가긴장을풀고조용히숨쉴수있도록한다.코집게를해주고타이머를2분에맞춰놓는다.

vi. 환자가마우스피스를입에물고,분무기를똑바로잡을수있게해준다.마우스피스를사용하지못하는경우

코집게와안면마스크는유효한대안이될수있으며일부사람들에게서는더쉬울수있다.타이머를맞추

고분무기를시작한다.

vii. 환자를보면서숨을조용히편하게쉬고있는지,분무기가기울어지지않았는지를확인한다.정확히2분이

지나면,유량계를끄고,환자에게서분무기를뗀다.

viii.분무기를끝낸지30~90초이후FEV1을측정한다.제대로측정된FEV1을각각의시점에서얻어야한다.반

복적으로측정할필요는없다.각각의농도에서3~4번이상의검사를시행하지않도록하고,3분이상걸리

지않도록한다.메타콜린의누적효과를상대적으로일정하게유지하기위해서는두연속된농도의시작점

사이의시간간격이5분으로유지되어야한다.

ix. 각각의농도에서,제대로측정된가장높은FEV1을보고한다.

x. 만일FEV1이20%이하로감소한다면,분무기의약품을비우고,3ml의다음농도를넣어주고,v~viii과정을

반복한다.

xi. 만일FEV1이기저치보다20%이상감소한다면(또는가장높은농도까지검사하였다면),더이상의메타콜

린은주지말고,환자의증상를기록하고,흡입속효기관지확장제를주고,10분을기다린뒤에,폐활량검

사를다시한다.만일성대기능이상이의심된다면,전체흡기및호기기류용적루프검사(fullinspiratory

andexpiratoryflowvolumeloop)를기관지확장제를주기전에시행될수있다.

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②5회호흡유량계프로토콜(5breathdosimeterprotocol)

동영상참조(https://youtu.be/j1X8gxy9iUk)

이방법은1975년NIH,InstituteofAllergicandInfectiousDiseases에의해처음으로표준화되었고,유럽호흡

기학회에서대안방법으로제시되었다.이는연구에서많이사용되는방법이다.

i. 유량계(dosimeter)를설정하고확인한다.

ii. 다섯가지농도의메타콜린을멸균된바이얼에준비하여(희석액:0.0625,0.25,1,4,16mg/ml)홀더에위

치시키고,냉장보관한다.32mg/ml은선택적으로사용하도록하며,이는연구나역학연구등에주로사용

된다.

iii. 검사시작30분전에냉장고에서바이얼을꺼내어,사용전실내온도에맞춰따뜻해지도록한다.멸균주사

기를이용하여,2.0ml의첫농도를분무기에넣어준다.(일부분무기는적절한에어로졸을만들기위하여

2.0ml보다더많은양을요구할수도있다.)

iv. 환자는검사중앉아있어야한다.

v. 기저폐활량검사를시행한다.

vi. 분무기가잘작동하고있는지를확인하기위하여유량계원통코일(dosimetersolenoid)을열어준다.

vii. 환자에게분무기를입에물고똑바로들고있도록한다.환자가흡입과숨을참는것을잘하고있는지그리

고분무기가기울어지지는않았는지를확인한다.환자는분무기흡입중에는코집게를하고있어야한다.

viii.상시호흡을반복하며호기마지막에기능잔기용량에도달하면환자가천천히깊게분무기로부터흡입할수

있도록한다.흡입이시작되면유량계를작동시키는데,유량계가이과정을자동으로행할수도있다.환자

가천천히흡입을할수있도록격려하고(흡입을완료하기까지약5초),다음5초간숨을참도록하여총폐

용량에도달하게한다.

ix. 단계를다섯번흡기용량까지흡입하는동안다섯번의흡입을시행하는데총2분이상걸리지않도록한다.

x. 분무기로부터5번의흡입이후30초와90초에FEV1을측정한다.각각의시점에용인될수있는수준의FEV1

을얻도록한다.이는반복적인시도를필요로할수있다.각각의농도에서3~4번이상의검사를시행하지

는않도록하고,3분이상걸리지않도록한다.메타콜린의누적효과를상대적으로일정하게유지하기위해

서는두연속농도의시작점사이의시간간격이5분으로유지되어야한다.

xi. 각각의농도에서,인정할만한방법으로시행된가장높은FEV1을보고한다.

xii.만일FEV1이20%보다낮게떨어진다면,분무기를비우고건조한다음,분무기노즐을건조하기위하여유량

계를한번작동시킨다.2ml의다음높은농도를넣어주고,vii~x과정을반복한다.

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xiii.만일FEV1이기저치보다20%이상감소한다면(또는가장높은농도가주어졌다면),더이상의메타콜린은

주지말고,증상과징후를기록하고,흡입알부테롤(albuterol)을주고,10분을기다린뒤에,폐활량검사를반

복한다.

3. 해석

1) 검사결과로가장많이사용되는것은FEV1으로,검사가쉽고재현성이뛰어나다.흡입약제농도와FEV1으

로용량-반응곡선을구할때는X축에흡입약제농도를logscale로,Y축은FEV1의감소비율을숫자로표현

한다.용량-반응곡선에서FEV1이기저치의20%가저하되는시점의메타콜린의농도를PC20(provocation

concentrationcausinga20%fallinFEV1)이라하며이를기관지과민성의지표로삼는다.

2) PC20가1.0mg/mL미만인경우특이도와양성예측도가거의100%에가까우므로천식을확진할수있다.

PC20가8∼16mg/mL미만인경우에는기도과민성이있는것으로간주한다.PC20가16mg/mL이상인경우

현증천식은없을가능성이매우높다.

3) 메타콜린유발검사에서흡입시작부터의모든양이축적되어효과가나타나므로,농도대신에축적용량을

이용하여표현하기도하며이때기관지수축이유발된시점까지의축적된메타콜린용량을PD20(provocation

dosecausinga20%declineinFEV1)으로표시하기도한다.3

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만니톨 유발검사

· 만니톨 유발검사는 간접 유발검사의 일종으로 특이도가 높으며 간편하고 안전하다는 장점이 있으나 민감도는 낮

다.

· 만니톨 635 mg 이하에서 FEV1이 기저치에 비해 15%이상 감소하였을 때 만니톨에 대한 기도과민성을 보인다

고 판단한다.

1. 서론

① 간접유발검사중하나인만니톨유발검사는염증세포를자극하여매개체를유리시켜기도평활근세포에작

용한반응을평가하는간접기관지유발검사의일종이다.

② 천식을진단함에있어메타콜린을이용한검사보다특이도가높으며호산구증가나기도염증상태를반영하

는호기산화질소(exhalednitricoxide,eNO)수치의증가와밀접한관계가있다.따라서천식을의심할만한

증상이있는환자에게서만니톨유발검사결과검사양성이나왔다면진행중인기도염증을동반하는천식이

있음을의미하며항염증치료가필요하다고판단할수있다.4

③ 만니톨유발검사는특이도가높으며간편하고안전하다는장점이있는반면비교적민감도가낮아서천식환

자의약60%정도만을발견할수있다는단점이있다.그러므로,만니톨유발검사에서음성으로나왔다고해

서천식이아니라고단정지을수없다.4

④ 메타콜린,히스타민등은기관지평활근수용체를직접자극하여기관지수축을유도하지만고장식염수,운

동부하,아데노신,만니톨과같은간접자극제는비만세포등을자극하여염증매개체들을분비하고이들물

질들이강력한기관지수축제로작용하여기관지평활근의수축을일으켜기관지내경의감소를유발한다.5,6

만니톨은당알콜(C6H8(OH)6)로써체내에흡수되지않으며따라서기도로흡입되었을때기도표면에남아있

어삼투압을증가시킨다.삼투압차이에의해세포안의물은세포밖으로이동하게되며결과적으로는세포

수축을일으킨다.

2. 검사방법


①중단약제

천식의치료에사용되고있는여려약제가기관지유발검사에영향을주므로검사전에이러한약물을중단하여야

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한다.중단해야하는약물은메타콜린유발검사의경우와같으며,검사전에각각의시간간격을지켜끊어야한다.

②19개의만니톨이들어있는캡슐과흡입용장치가들어있는흡입용만니톨키트를준비한다.

2) 검사 과정과 기록지 준비(부록 표 10)

① FEV1을측정하여정상예측치의70%를초과한사람에한하여검사를진행한다.

② 0mg캡슐을흡입한후FEV1을측정한다.두번측정하여더높은수치를기저FEV1으로정한다.

③ 만니톨캡슐흡입후5초동안숨을참도록교육하고60초후에FEV1을두번측정하여높은값을결과값으로

취한다.

④ 측정한FEV1이기저FEV1에비해15%감소하거나또는연속측정한FEV1이10%이상감소할때까지만니톨

의양을5,10,20,40,2ⅹ40,4ⅹ40,4ⅹ40,4ⅹ40mg으로증량하면서투여한다.(단,총누적만니톨용량은

635mg이넘지않도록한다.)

⑤ 최대검사시간은35분을넘기지않도록한다.

3. 해석

1) 반복검사시축적된만니톨용량635mg이하에서FEV1이기저치에비해15%이상감소하였을때만니톨에

대한기도과민성을보인다고판단한다.

2) PD15:FEV1이기저치의15%만큼감소되는시점에서그때까지흡입된만니톨용량(mg)을PD15라고정의한

다.

3) 반응용량비율(Responsedoseratio:RDR)

FEV1이기저치의15%만큼감소되는시점의FEV1%/만니톨용량(mg)을RDR로정의한다.

예시)만니톨635mg사용후FEV1이기저치에비해15%감소했다면PD15=635mg,RDR=0.024%/mg

(15%/635mg)으로표기한다.

4) 만니톨유발검사는호산구성기도염증에의한천식을의미하고중등도의민감도(60%)를보이기때문에잘치

료되는천식,경증천식,비호산구성천식에서는음성결과를보일수있다.또한검사시간이35분을초과하거

나검사전무리한운동을한다면위음성결과가나올수있고흡연과만성기침은만니톨에대한반응을높인

다고알려져있다.정상군에서만니톨유발검사를시행한경우FEV1감소량이보통10%를넘지않는다.

5) 부작용:약83%의피검사자들이검사도중기침을경험하나,검사를중단해야할정도의심한기침은1.3%정

도로일어난다.이외부작용으로두통(6.1%),인후통(2.6%)등이나타날수있다.

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비특

이

기관

지유

발검

사


운동 유발검사

· 운동 유발검사는 기도 냉각과 건조의 발생에 의한 비특이 기도과민성 발생을 확인할 수 있는 간접 유발검사방법

이다.

· 운동 유발검사의 금기증 및 사전 중단 약물은 기존의 기관지유발검사와 동일하다.

· 운동 유발검사는 트레드밀 혹은 자전거 에르고미터를 이용하여 진행될 수 있으며, 적절한 프로토콜에 따라, 안전

한 시설과 인력 조건에서 시행되어야 한다.

· 기저 FEV1의 15%이상의 감소가 유발되는 경우 양성으로 판정한다.

1. 서론

ㆍ운동은대다수의천식환자에서기도수축을유발하며,운동으로유발되는기도수축은운동유발천식

(exercise-inducedasthma:EIA)또는운동유발기관지수축(exercise-inducedbronchoconstriction,EIB)이라

고불린다.

ㆍEIB의중증도를결정하는주된인자들로운동으로인한폐환기및흡입된공기의수분함량과온도가있는데,

운동으로인해다량의공기가짧은시간동안에수분을손실하면,온도변화(냉각과재가열)및탈수에의한삼

투성영향으로기도수축이발생한다.

ㆍ기도냉각과건조는히스타민(histamine)과류코트리엔(leukotriene)등염증매개체의유리를자극하는것으로

여겨지며,결국운동자체도항염증제및기타천식처방의효과를평가하는중요한유발방법이다.4

1) 적응증

① 운동중혹은운동후에숨가쁨의병력이있는천식환자들에서EIB의진단을위한유발검사로이용된다.

② 특정직업군(군대,경찰,소방서등위급상황에대처하는직종)에서운동과관련한천식의심증상으로인해

작업능력이저해된다면EIB검사가필요하다.

③ EIB를예방하기위해처방된약물의효과를판단하고최적용량을결정하고,급성(예:cromolynsodium및

nedocromilsodium)혹은만성(steroid및류코트리엔길항제)항염증치료의효과를평가하기위해사용된다.

2) 금기증

금기는서론에서언급한일반적인기관지유발검사와같다.이에더하여,불안정한허혈성심장질환혹은악성

부정맥의경우검사를시행하면안된다.정형외과적문제가있는경우기도수축이유발될정도의적절한운동을

76


못할가능성이있다.60세이상환자에서는최근1년이내기록된12극심전도를확인해야한다.

2. 검사방법


환자는편한복장과운동화를갖추고가벼운식사를해야한다.기도반응성을감소시키기때문에중단해야하

는약물은메타콜린유발검사의경우와같으며,검사전에각각의시간간격을지켜끊어야한다.이외의항히스

타민약제는48시간동안중단되어야한다.직전의운동이운동시기도수축에예방적효과를가져올수있으므

로,심한운동은적어도검사4시간전부터는금지되어야한다.반복검사간의간격도최소한4시간을넘겨야한다.

2) 검사과정

① 운동양식

선호되는운동양식은모터로작동되는속도및운동강도의조절이가능한트레드밀혹은전자기형식의제

동이가능한자전거에르고미터이다.최소3극심전도기록을통해심박수를측정하며,이를대체하여맥박

산소측정기(pulseoximeter)혹은기타장비를사용하기도한다.관상동맥질환의고위험군에대해서는12극

심전도의기록이필요하다.

② 흡입공기

코로숨을쉬면기도의수분손실이덜하므로,코집게를한후섭씨25도미만의건조한공기를흡입한다.적절

한흡입공기의수분함량은10mg/L미만이어야한다.

에어컨이설치된방에서실내온도를섭씨20~25도,상대습도를50%미만으로설정한다.또는의료용압축

가스공급원에서탈크가없는기상풍선(meteorologicalballoon)을이용하여,마우스피스와쌍방호흡밸브를

통해흡입하면된다.흡입된가스의온도와습도는측정이후기록한다.

③ 트레드밀프로토콜7

i. 트레드밀속도와등급 (grade)은총6~8분동안운동하는것을목표로,거의최대치에서4~6분을유지하도

록선택하며,12세미만아동에서는6분동안,12세이상아동및성인에서는통상적으로8분동안운동을

지속한다.

ii. 낮은속도와등급에서시작해서점진적으로증가시키며,처음2~3분에예상최대심박수(220-연령)의

80~90%에도달하도록한다.

iii. 운동등급의모니터링에는심박수보다는환기량을이용하는것이좋으며,환기량은예측최대환기량

77

4단원

비특

이

기관

지유

발검

사


(maximalvoluntaryventilation:FEV1의35배수로계산됨)의40~60%에도달해야한다.신체적합성

(physicalfitness)과체중이트레드밀의속도와등급에강력한영향을미친다.

iv. 빠르지만편안한속도로재빨리시작하여목표심박수혹은환기량에도달할때까지트레드밀속도와경사

를증가시키며,이를목표환기량(혹은심박수)달성이후최소4분간유지한다.

v. 검사는환자가목표환기량혹은심박수에서최소4분간운동을진행했을때종결하는데,대개6~8분의운

동이필요하며,환자에의해언제라도종결될수있다.

④ 자전거에르고미터프로토콜7

i. 자전거운동에있어목표환기량을달성하기위한목표운동속도는운동량(workrate)과산소소비량,그리

고환기량과산소소비량을잇는계산식에서결정할수있다.목표운동량(workrate)은{(53.76×measured

FEV1)-11.07}로계산할수있으며,단위는와트(watts)로표시한다.

ii. 첫1분에목표의60%,2분째에75%,3분째에90%,4분째100%에도달하도록한다.

iii. 목표분당환기량이유지되도록하기위해운동량은운동의마지막수분간감소시키며.EIB를초래하는결

정적인자는수분손실의속도이므로,최대운동강도에미달되는운동강도에서운동시간이길어질경우불

응성이발생할수있으므로환자가목표심박수혹은환기량에4분내에도달해야한다.

iv. 검사는환자가목표운동량에서6분간운동했을때종결되며환자는언제라도검사를중단시킬수있다.

⑤ 폐가스교환

운동중폐가스교환의측정은필수는아니다.분당환기량을이용하여기도수축의자극정도를평가할수있

으며,산소섭취량의측정으로운동강도를예측최대산소섭취량에대한분획의형태로정량화할수있는

데,이는특히결과가음성일경우중요하다.

⑥ 안정성

i. 의사혹은경험이많은기사가운동중및회복기에환자를관찰하여야하며심한쌕쌕거림,흉통,균형을잃

는등의지나친스트레스여부및심전도이상,혈압감소,산소포화도의심각한저하등의위험징후유무를

확인하여야한다.누가,어떠한변수를모니터할것인지에대한선택은유해반응발생의위험성정도에달

려있다.

ii. 저위험군환자에서는문제발생시면허가있는의사가즉각적으로달려올수있다는조건하에서경험많은

기사가검사를담당할수있다.이때기사는호흡곤란의여러징후를감지할수있어야하며중요부정맥의

발생을확인할수있어야한다.

iii. 고위험군환자에서는의사가직접검사전체를감시해야한다.어떤경우라도응급카트는즉각사용할수있

어야한다.맥박산소측정기에의한동맥혈산소포화도의측정이운동검사내내필요하며,혈압계를통한혈

78


압의측정은필수는아니지만유용하다.

iv. 모든환자의심전도모니터링이정확한심박수측정을위하여필요하며,고위험군에서는12극심전도모니

터링이필요하다.

v. 중증기관지수축이발생하는경우빠른산소공급및기관지확장제분무투여로빠르고성공적으로치료된

다.이를위해적절한장비가신속히사용할수있도록갖춰져야하며,맥박산소측정기를환자에게장치해야

한다.

vi. 정상보다낮은폐기능을가진경우중증반응이발생할수있으므로검사가허용되는최소한의FEV1을확실

하게정해야한다.전반적으로FEV1이정상예측치75%이상인경우비교적안전하게검사를시행할수있

다.

vii. 적절한운동후검사시점은운동중단후5,10,15,20및30분째이다.운동후1분또는3분째측정처럼좀

더조기에측정하기도하는데중증EIB는간혹운동중단직후에도존재하기때문이다.FEV1이최저점에서

기저수준이상으로회복되면폐활량검사는운동후20분째종결한다.환자가호흡곤란을호소하는경우혹

은환자가검사실을떠날때까지도FEV1이기저수준의10%이내까지회복되지않는경우속효기관지확장

제를투여할수있다.

3. 해석

① FEV1이반응성평가의일차결과변수이며,이의측정을위한폐활량검사는운동전후연속적으로앉은자세

에서진행되어야한다.

② 최소2번,가능한3번의타당한측정값을각각의검사시기에얻어야하며최고및두번째로높은FEV1간의차

이는0.2L이내여야한다.타당한FEV1의최고수치를각검사시점의대표값으로선택한다.

③ 호기시간은2-3초로제한해야하며,모든경우에있어환자들을매우적극적으로끝까지숨을들여마시도록

지도하는것이매우중요하다.

④ EIB는운동후각각의시점에측정되는FEV1을운동전기저FEV1의%로변환해서판정하는데,기저FEV1의

90%수준으로감소하는경우에는일반적인비정상반응으로간주한다.15%감소가EIB에좀더진단적인수치

로간주되기도하는데,특히야외에서운동검사가행해지는경우그렇다.

⑤ 검사결과는적절한보고양식으로표기할수있다(부록표11).

79

4단원

비특

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기관

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발검

사


참고문헌

1. Guidelines for methacholine and exercise challenge testing, 1999. This official statement of

the American Thoracic Society was adopted by the ATS Board of Directors, July 1999. Am J

Respir Crit Care Med 2000;161:309-29.

2. Popa V. ATS guidelines for methacholine and exercise challenge testing. Am J Respir Crit Care

Med 2001;163:292-3.

3. Cockcroft DW. Methacholine Challenge PD20 versus PC20. Ann Am Thorac Soc 2015;12(3):

291-2.

4. Porsbjerg C, Sverrild A, Backer V. The usefulness of mannitol challenge test for asthma. Expert

Rev Respir Med 2013;7:655-63.

5. Sverrild A, Porsbjerg C, Backer V. The use of inhaled mannitol in the diagnosis and

management of asthma. Expert Opin Pharmacother 2012;13:115-23.

6. Beckert L, Jones K. Bronchial Challenge Testing. In: Sapey E editor. Bronchial Asthma -

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testing-in-thediagnosis-of-asthma.

7. Crapo RO, Casaburi R, Coates AL, Enright PL, Hankinson JL, Irvin CG, et al. Guidelines for

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5단원

기타 검사

최대환기량(maximum voluntary ventilation) ······· 83

최고호기기류속도(peak expiratory flow rate) ······· 84

FEV6 ············································· 88

82

5단원. 기타 검사

•약어표

FEV6 Forced expiratory volume at 6 seconds 6초간노력호기량

MVV Maximum voluntary ventilation 최대환기량

PEF Peak expiratory flow 최고호기기류

PEFR Peak expiratory flow rate 최고호기기류속도




83

5단원

기타

검사


최대환기량(maximum voluntary ventilation, MVV)

최대환기량은 자발적으로 최대한 노력으로 1분간 호흡할 수 있는 호흡량으로, 운동능력 및 신경근육질환에 의한

폐기능 변화를 평가하는 데 유용하다.

1. 서론

자발적으로최대한노력하여1분간호흡할수있는호흡량으로,12초또는15초간검사하여1분간의양으로

환산한값을의미한다.

2. 검사방법

1) 검사자는대상자에게적절한설명을해주고,직접시연해보이는것이좋다.대상자는코클립을낀상태로앉

아서검사를받게된다.

2) 대상자에게최소3회의안정상시호흡(restingtidalbreath)을측정한후,최대한깊게,폐활량(vitalcapacity,

VC)의50%정도로빠르게(분당90~110회)숨을쉬게한다.

3) MVV를제대로측정하려면,분당90~110회정도의호흡에서일회호흡량이VC의50%정도가되도록호흡을

유도해야한다.1

4) 대상자는최소한2회의제대로시행된검사를받아야한다.만약두측정값간의차이가20%이상이면,추가

적인검사를고려할수있다.

5) 검사결과선택:가장높게나온측정값과호흡수를기록한다.‘MVV/(40ⅹFEV1)’이0.80미만이면FEV1보다

MVV가상대적으로작은것을의미한다.질병상태나협조불량인경우에이런결과가나올수있다.

3. 정도관리

MVV측정을위한폐활량측정기는최대12L/sec에서,0에서부터4Hz이상의균일한(±10%)진폭-빈도반

응(amplitude-frequencyresponse)을가지고있어야한다.측정을위한시간은12초∼15초로해야한다.2

MVV는±10%또는±15L/min의정확도로측정되어야한다.

4. 해석

MVV는환자의노력과협조가필요하며,운동능력평가및근육이상이나신경질환등에의한폐기능을검사하

는데유용하다.

84


최고호기기류속도(peak expiratory flow rate, PEFR)

최고호기기류(peak expiratory flow, PEF)는 숨을 최대로 들이쉰 상태에서 힘껏 내쉴 때 최고유속을 말하며, 천

식 관리에 유용하다.

1. 서론

PEFR은숨을최대로들이쉰상태에서힘껏내쉴때최고유속을말한다.PEFR측정기(peakflowmeter)는비용

이저렴하고휴대가가능한장비로,환자가자가로기류제한을매일객관적으로측정하기에적절하다.3PEFR변

동은천식관리에있어변화나경향을자기감시하는데유용하며,4이검사법을통해주관적인환자의증상과중

증도를객관적으로평가할수있다.물론PEFR변동유무를확실하게하기위해서는폐활량검사와같은신뢰성

높은검사가추가로필요하다.대부분의성인과5세이상어린이라면PEFR을정확하게측정할수있다.

· 유용성

① PEFR은환자의노력이나숙련도에따라측정값이달라져서5천식의진단에는제한적이다.그러나,기관지확

장제흡입후PEFR의유의한증가는천식의진단에도움이될수있다.

② 천식관리에있어서천식증상뿐아니라PEFR측정값의변동에기반한천식치료행동지침을수행할수있

다.3,6PEFR의변동에따른행동지침을따를때환자는본인의PEFR의최대값을알아야한다.또한PEFR측

정기사용법을잘숙지하고그결과를해석하여행동지침을적용하는방법을이해하여야하며,7천식치료에

PEFR모니터링을포함하려는의지가있어야한다.

③ 중등증및중증의지속성천식환자,기도폐쇄나천식증상의악화에대한인지능력이떨어지는경우,환경이

나직업적인노출에의한시간적연관성을평가할때PEFR을매일측정하는것이도움이될수있다.8주기적

으로PEFR을측정하는것은치료에대한반응을평가할때도유용하다.

2. 검사방법

PEFR은서있거나앉은상태에서TLC까지숨을들이쉰후숨을힘껏내쉬면서측정한다.세번을시행하여그

중가장큰측정값을기록한다.세번의측정값중가장큰2회의PEFR은40L/min이내로차이가있어야하며그

렇지않을경우두번추가로측정한다.

1) PEFR측정기의지표를0점에위치시킨다.

85

5단원

기타

검사


2) 서있거나앉은상태로목을굽히지않고중립자세를취한다.코를막을필요는없다.

3) TLC까지숨을들이쉰다.

4) 마우스피스를입에문다.

5) 한번에불수있는만큼빠르게내쉰다.이때입과마우스피스사이에서공기가새어나가지않도록주의한다.

6) 시행한측정치를기록한다.

7) 이과정을두번더시행하고3번중가장점수가높은것을기록한다.

그림 1. PEFR 측정

3. 해석

1) 결과에 영향을 미치는 요인

①환자의노력

PEFR측정에서흡기시최대폐포압에도달하도록폐를팽창시키고최대호기에도달하도록호기근육을작동

시키는것은환자의노력에달려있으므로,정확한기구사용방법을습득하는것이필요하다.

②기도직경과폐용적

흉곽내기도의길이와직경은성장하면서폐용적과함께증가한다.따라서PEFR은나이와키에영향을받는

다.또한기도직경과탄성도는목의굽힘이나폄에따라영향을받으므로,PEFR을측정할때목을굽히거나

펴지않은중립상태에서시행하여야한다.

③일중변동

PEFR일중변동은정상인에서는10%미만이고,천식환자는일중변동이증가한다(기준제시:2주간＞10%,

또는치료4주후＞20%).일반적으로PEFR은밤에감소하여아침에최저가되고오후부터증가하여저녁에

최대값을보인다.

86


④병태생리학적인자

흉부확장을제한할수있는기도폐쇄,신경계질환등에영향을받을수있으며,제한환기장애를보이는질환

의경우에도영향을줄수있다.

2) 천식의 진단

① PEFR은아침에약을복용하기전시행하여이측정값을최소값으로하고,저녁에한번더시행하여이를최대

값으로한다.PEFR의일중변동치는하루동안의최대값과최소값의차이를하루PEFR의평균으로나눈백분

율로표현하여,일일2회측정시일중변동치＞10%,또는기관지확장제를흡입한후기관지확장제흡입전

의PEFR에비해20%이상향상또는60L/min증가가있을때천식을진단할수있다.

일중 최고호기기류(PEF) 변동치 =최대PEF-최소PEF

×100(최대PEF＋최소PEF)/2

② 다른방법으로는1주에걸쳐기관지확장제투여전아침측정값중에서최저치를최고치의백분율로표현한

것으로,이방법은하루1회측정으로편하며기도과민성을잘반영하여임상에서기도불안정성의좋은지표

로알려져있다.이측정값이최고치의80%미만으로저하시기도불안정성으로진단한다.

3) 천식의 모니터링

①PEFR의기준치

i. PEFR은성별,인종,나이,키에영향을받는다.여러저자에의해보고된성인의PEFR기준치는평균값과표

준편차모두상당한차이를보이며,이는정상인기준의차이와데이터를분석하는방법의차이에서기인한

다.

ii. 따라서PEFR은환자의최대값을기준으로비교하여야한다.최대값의기준치는환자가증상이없고적절한

치료중으로천식이잘조절된상태에서2주동안하루2~4회PEFR을측정하여그중최대값으로정한다.9

iii. 그환자의정상PEFR의범위는최대기준치의80~100%로정의한다.

iv. 각환자의PEFR기준치는소아에서는성장을고려하여매년재평가하여야하고,소아와성인모두에서병의

진행을고려하여재평가하여야한다.또한,PEFR측정을폐활량기측정과주기적으로비교해보아야한다.10

적어도1년에1회이상,또는PEFR측정값이믿기어려운경우에는언제라도PEFR과폐활량검사결과를비

교해보아야한다.

87

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기타

검사


②천식조절모니터링

i. PEFR은천식의진단보다는천식환자의천식조절정도를감시하는데더유용하다.증상을감지하는능력

이떨어지는환자에게PEFR에기반한자기감시는천식의예후를향상시킨다.8

ii. PEFR은얼마나빠른속도로숨을내쉴수있는지측정하는방법이다.천식조절이안되면기도는점점좁아

지기시작한다.증상이나타나기전에기도가좁아지고있다는것을PEFR이줄어드는것을미리확인할수

있어서,조기에투약하면천식악화를빨리멈추게할수있고심각한증상악화를예방할수있다.

iii. 또한PEFR은천식을악화시키는인자가무엇인지,치료계획이잘적용되고있는지,천식약을추가하거나

중단할지,환자가응급실을방문해야하는지를결정하는데도움이된다.PEFR을측정한후구역에따른지

침을수행할수있다(표1).

표 1. 최고호기기류속도 구역 체계

구역 측정값 상태 행동지침

초록색 PEFR 최대값의 80% 이상 좋음 현재 투약 유지

노란색 PEFR 최대값의 50∼80% 주의 속효 기관지확장제를 흡입하고 다시 측정해도 호전이 없으

면 약제 변경을 위해 의사를 방문

빨간색 PEFR 최대값의 50% 미만 경고 속효 기관지확장제를 흡입하고 병원에 연락하여 어떻게 해

야 할지 문의하거나 바로 응급실로 내원

88


FEV6

FVC를 이용한 폐활량검사가 어려운 경우 좀 더 간단히 측정할 수 있는 FEV6로 대체할 수 있다. 단, FEV1/FEV6의

기류폐쇄 진단 기준은 73% 이하이다.

1. 서론

일차진료에서일반적인폐활량계를이용한폐활량측정은폐활량기계구입의가격부담,긴검사시간,기사교육

의부족,그리고폐활량측정의정도관리측면에서어려움이많다.또한,연령이많은노인들중특히기도폐쇄가

심한환자들은전체폐활량검사를모두시행하기에어려움이있다.따라서기도폐쇄를선별하거나모니터링을

위한좀더간단한폐활량검사방법이필요하다.

2. FEV1/FEV6의 유용성

1) 6초동안의최대노력성호기량을나타내는FEV6가FVC를대체할수있는것으로알려져있다.

2) 우리나라65세이상의노인환자353명을대상으로FEV1/FVC＜70%를기준으로FEV1/FVC6 ＜70%의기도폐

쇄성질환진단율을분석한결과91.4%의민감도와100%의특이도를나타냈다.11외국자료에따르면,FEV1/

FEV6를이용하여기도폐쇄를측정한메타분석결과,89%의민감도와98%의특이도의검사결과를보여주었

다.12

3) 또한,FEV1과FEV6검사의재현성을비교해본결과,FEV1의2번측정값의차이가150mL미만인경우에적합

한재현성이있다고정의했을때,적합한재현성을보였던경우는FEV6에서91.9%,FVC는86%로FEV6가더

높게나왔다.13

4) 기도폐쇄여부를진단하는FEV1/FEV6기준으로72.4%또는73%를사용했을때,민감도는86%~96%,특이도

는93%~97%를나타냈다.14한국인을대상으로한연구에서도73%를기준으로하였을때민감도86.1%,특이

도90.2%를보였다.다만대상환자군에따라서기도폐쇄의기준값을달리적용해야할필요성이제시되었

다.15그러나,기도폐쇄정도가미약한환자에서는FEV6가FVC를대체할경우위음성결과가나올수있어주

의해야한다.

89

5단원

기타

검사


3. COPD-6 기기 사용법

1

2

3

4

5

6

7

8

9

AAA 2 .

2

.

.

.

.

.

x3

. 6

, . 3 .

3

.

FEV , FEV , FEV /FEV ,

.

1 6 1 6

90


참고문헌

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007C3FF17DABF2.node02?cond_research_name=&cond_organ_id=&cond_research_year_

start=&cond_research_year_end=&cond_brm_super_id=NB000120061201100060495&resear

ch_id=1351000-201500077&pageIndex=25&leftMenuLevel=110 [accessed 1 June 2016].

http://www.prism.go.kr/homepage/theme/retrieveThemeDetail.do;jsessionid=7F2628A8ADD385A82C007C3FF17DABF2.node02?cond_research_name=&cond_organ_id=&cond_research_year_start=&cond_research_year_end=&cond_brm_super_id=NB000120061201100060495&research_id=1351000-201500077&pageIndex=25&leftMenuLevel=110





91

6단원

부 록

장비 보정 ································ 92

감염 예방 ······························· 106

부록 표 ································· 108

92

6단원. 부록

장비 보정

1. 용적(volume)형 기계(Vmax 2130)

1) 보정

보정작업은매일검사시작전에반드시실시하고기온이나기압의변화가클때도실시해야한다.측정결과

는항상실제치의±3%(97~103%)에있어야한다.

3L보정실린지를이용하여실시한다.

①보정작업화면

초기화면에서1번FlowSensorCalibration을선택한다.

②보정작업순서

i. 화면하단좌측에있는F1을선택하면아래의그림과같은calibrationsetupbox가나타난다(부록그림1).

부록 그림 1. 보정 화면

부록

93

6단원

부

록

6단원. 부록

ii. 시작시실내기온을확인하고(기계에입력하라는의미가아님)이후3oC변화시재보정한다.(보정시에도

역시실내온도계의온도를입력하지말것.)

습도는항상50%로나오는데바꿀수있다(부록그림2).

부록 그림 2. Calibration setup box

iii. 피스톤의위치를조절한다.피스톤이2~5L사이의적절한위치에있으면화면이초록색이된다.적절하지

않은위치는노란색으로나온다.

iv. 보정실린지의공기를완전히뺀상태에서폐활량측정기호스에연결한다.F3를선택하면처음보정화면으

로돌아온다.

v. 보정왕복운동(calibrationstroke):보정실린지의피스톤을5회왕복시킨다.첫왕복은화면에나타나지않

는다.피스톤의왕복은최대한부드럽고일정하게시행한다.피스톤운동속도는3~6L/sec(0.5~1.0초/1

회편도운동)로한다.피스톤은공기를완전히밀어낸상태로끝나게된다.

vi. 화면에는보정계수가고려된측정치가나타난다.실제용적의3%범주안에있는지확인한다.

vii.확인왕복운동(verificationstroke):확인과정을위해피스톤왕복을5회시행한다.고유량(highflow)상태

와저유량(lowflow)상태에서의보정을위해후반4회왕복중1번은반드시0.5L/sec미만으로,1번은반드

시3.0L/sec이상의유량으로시행한다.각기준유량은붉은점선으로화면에나타난다.

viii.보정실린지의연결을뺀다.

ix. 화면에는총10회의왕복운동중각과정의첫회를제외한총8회의측정결과가나타난다.결과는모두실

제용적의3%범주안에있어야하며,이수치를벗어나면아래와같이경고문구가화면에나타난다(부록그

림3).

94

6단원. 부록

부록 그림 3. 보정 오류시 경고문구

2) 기계 관리

①연결호스관리

검사후적절히세척및소독을한다.소독액(CidexOPA)에10분정도담가둔후물로씻고말린뒤사용한다.

고압증기소독을하면안된다.

②본체관리

외부는부드러운천으로닦아준다.

내부청소는주1회정기적으로실시한다.내부부품은절대로고압증기소독이나가스소독을하면안된다.

i. 부전연산소자(auto-return-negator)를분리한다.

ii. 돌출부위(snout)판에있는3개의나사를풀어서판을분리한다(부록그림4).

부록 그림 4. 돌출부위(snout)판 분리

95

6단원

부

록

6단원. 부록

iii. 내부를청소할때는보호장갑을착용해야하고,에테르,알코올,아세톤과같은부식성휘발성용액을사용

하면안된다.피스톤을서서히끝까지민다(부록그림5).

부록 그림 5. 실린더 내부 모식도

iv. 실린더내부와돌출부위(snout)판,고무링(O-ring),피스톤을소독세정제와물로닦아낸다.

v. 소량의건조된윤활파우더를밀폐표면(sealsurface)에손으로발라준다.남아있는파우더는닦아낸다.

vi. 돌출부위판에실리콘윤활제를얇게바른고무링을끼운다(부록그림6).

부록 그림 6. 고무링(O-ring) 결합

vii.완전히건조되면돌출부위판을연결한다.3개의나사를균일하게고정한다.

나사는반드시손으로만돌려야한다.기계를이용하여돌리면파손의위험이있다.

96

6단원. 부록

③Rolling-seal의제거및교환

공기누출이나보정의실패,밀폐기(seal)의파손이있을경우rolling-seal을교체해야한다.본체와틀(chassis)

을고정하는4개의나사를풀어서본체를빼낸다.본체중앙을고정하는나사를풀어서본체를분리해서연다

(부록그림7).

부록 그림 7. 본체 나사분리

고정물(sealfixture)을이용하여본체뒷부분을고정해서피스톤축을잘지지한다(부록그림8).

부록 그림 8. 고정체를 사용한 피스톤 고정

피스톤중앙의나사를풀어서피스톤과seal을빼낸다.

새로운seal(부품번호762642)을설치하고나사로피스톤에고정한다.윤활파우더를손으로발라준다.

분해의역순으로조립한다.피스톤축이손상받지않도록잘지지해야한다.

97

6단원

부

록

6단원. 부록

④장비누출관리

매일검사전에장비에누출이없는지확인해야한다(부록그림9).

누출(Leak)

누출(Leak)

부록 그림 9. 검사장비의 공기누출

Breathinghose나판넬부분에누출이없는지확인한다(부록그림10).

용적(Volume)

누출(Leak)

철사(wire)

부록 그림 10. 검사장비의 누출확인

Breathinghose연결부분을막고뒤쪽의철사(wire)부분을당기거나밀었을경우용적의변화가없어야한다

3) 문제 해결

①보정의실패

i. 원인:불량보정실린지,연결호스의불량,rolling-seal의공기누출,본체설치이상

ii. 조치:보정실린지를바꾸어보거나보정화면의셋업박스(setupbox)에서보정실린지용량을확인한다.연결

호스가잘연결되었는지공기누출은없는지확인한다.고무링을교환한다.본체를새로조립한다.

②호흡할때저항이많이느껴질경우

i. 원인:연결호스의문제,측정기본체의설치이상

ii. 조치:연결호스가꼬이거나막혔는지확인하고,본체를새로조립하여설치한다.

③Hardwarecheck라는경고메시지가나올때

i. 조치:컴퓨터와연결선을확인한다.

98

6단원. 부록

2. 기류(flow)형 기계

(HotWireAnemometer:Vmax20,Vmax22,Vmax29,Vmax229,V62J,TurbinesSensorType:QuarkPFT,

QuarkSPIRO,Spiropalm,PneumotachSensorType:VyntusSpiro,MasterScreenPneumo,MasterScreen

PFT,FlowScreen,CPFS/D,UltimaPF,C-8900:COMOACT,ALPHA,SMP-300,Hi-801)

1) 보정


는항상실제치의3%의범주(97~103%)에있어야한다.3L보정실린지를이용하여실시한다.단제조사마다상

이할수있으므로제조사권고를확인한다.


초기화면에서1번FlowSensorCalibration을선택한다.


i.화면하단좌측에있는F1을선택하면아래의그림과같은calibrationsetupbox가나타난다(부록그림11).

부록 그림 11. calibration setup box

ii. Vmax기류-용적보정화면에서F1을클릭하면MassFlowSensorZeroBox화면이나타난다.

iii. 실린지를FlowSensor에연결한후피스톤을2번왕복해준후spacecontinue를눌러준다.

iv. AutoFlowSensor영점보정이끝난후기류-용적보정화면이나타난다(부록그림12).

99

6단원

부

록

6단원. 부록

부록 그림 12. 기류-용적 보정 화면

v. Calibrationstroke화면에서노란색부분을맞춰서피스톤왕복하면오른쪽부분이녹색으로바뀌면서화면

이전환되면저유량,중유량,고유량으로피스톤왕복을시행한다.

vi. 보정용적(targetvolume)의측정치가97%~103%에포함되면F3으로저장하여준다.

vii.아래그림(부록그림13)처럼범위에서벗어난경우다시시행한다.

부록 그림 13. 기류-용적 보정 경고 화면

viii.기류-용적보정완료후BoxDoor를완전히닫은후압력보정을시행한다.

ix. 기류-용적보정화면에서F4를클릭하면압력보정Box화면이나타난다(부록그림14).

x. BodyBox문을닫은후F1을클릭하면자동으로보정이된다.

100

6단원. 부록

xi.보정용적(targetvolume)의퍼센트가97~103%안에포함이되면F3으로저장한다.

xii.보정실린지의연결을뺀다.

부록 그림 14. 압력 보정 Box 화면

2) 기계 관리

①Sensor관리

검사후적절히세척및소독을한다.단,제조사에서권고하는장비구성품인MicrogardFilter를사용할경우

sensor내습기제거만하면되고,오염물질로인한감염의우려가있을경우세척및소독을권고한다.단살균용

액을사용한잦은소독은sensor의감도를저하시키는원인이될수있다.

②Sensor세척및소독

i. Flowsensor소독및세척시제조사마다상이할수있으니반드시제조사에서권장하는방법으로세척및

소독한다.

Flowsensor를부록그림15와같이케이블(cable)에서분리한다.

101

6단원

부

록

6단원. 부록

Squeeze ribbed sides ofconnector. then pull straight otf

Cable Connector must be disconnected and can not be submerged

Entire Flow Sensor Housingcan be submerged

부록 그림 15. Sensor와 케이블 분리 방법 및 세척

㉠ 따뜻한비누용액혹은인증된세척용액을사용하여세척후소독한다.

㉡ MassFlowSensor및구성품은인증된소독용액에5~10분담근후꺼낸다.

㉢ MassFlowSensor의wire및구성품은소독후물을사용하여모든기기에남아있는소독액을제거해야하

며소독액이남아있을시보정이불가능할수있다.단,수돗물의성분에따라sensorpin이녹슬수있으므

로증류수사용을권장한다.

㉣ 세척후저온에서완전건조시킨후사용한다.

·허용된세척방법

사용온도:54.4oC미만

글루타르알데하이드(glutaraldehydesolution)2.6%미만

에틸렌옥사이드(ETO)onCOLDcycle,에틸렌옥사이드(ETO)

TheSterradSystem(hydrogenperoxide58%)

·소독및살균용액

CidexOPA(ortho-phthalaldehyde0.55%)

Cidex(glutaraldehyde2.4%)

Metricide(glutaraldehyde2.6%)등제조사지침서참조

·주의사항으로2.6%글루타르알데하이드(glutaraldehyde)를함유한용액은사용을금하고표백제,멸균기및고

압증기멸균기(autoclave)사용을금한다.

ii. Pneumotachsensor의소독

Pneumotachsensor의세척및소독은제조사마다상이할수있으므로지침서참조

102

6단원. 부록

Pneumotachsensor및부품세척및소독법(CidexOPAsolution)

㉠ 전체부품들을CidexOPA용액에약12분간담구어소독한다.

㉡ 부품을꺼내고꺼낸부품을증류수에약1분간담근다.

㉢ 부품및"Screen"(pneumotach를효과적으로측정하는부분)을약30초간흐르는깨끗한물에헹군다.

㉣ 증류수에약1분간부품들을담근다.

㉤ 3번째헹굼단계를한번더반복한다.

㉥ 증류수에약1분간부품들을담근다.

㉦ 모든부품을건조시키며49oC이상의뜨거운열은가하지않는다.

열로건조시킨뒤수건으로건조시켜도된다.

iii. 터빈센서(turbinesensor)의소독

Turbineflowmeter세척은위생적인측정과기기의정확한기능을위해터빈을정기적으로소독하는것이반

드시필요하다(부록그림16).

부록 그림 16. Turbine sensor

㉠ 터빈을분리한다.

㉡ 알코올이무첨가된가정용표백제희석용액(sodiumhypochlorite)에20분간터빈을담근다.

㉢ 터빈을깨끗한물을담은용기에넣고부드럽게흔들어소독액을제거하며헹군다(흐르는물에서세척하지

말것)

㉣ 공기중에자연스럽게말린다.

㉤ 터빈을세척한후터빈프로펠러가느린속도에서도부드럽게회전하는지확인한다.

103

6단원

부

록

6단원. 부록

㉥ 터빈을leader에연결한다.

세척시주의사항으로터빈을고열에노출하거나흐르는물에두어서는안되고,규정에맞는소독액을사용하

고알코올성용액은사용하지않는다.

3) 문제 해결

①보정오류원인

i. 보정실린지의이상

ii. 장비자체의문제(sensor,cable,sampleline등)

iii. 부적합한실내온도및기압

②해결방법

i. 보정실린지를교체하며이때호스의찢어진부위가있는지확인한다.

ii. 해당장비소모품을교체한다.Sensor나cable의단락여부,기타line의누출등으로습기가차있지는않는

지,각line들이sensor와정확히연결되어있는지,전원스위치가켜져있는지등을확인한다.

iii. 보정설정(setup)에서온도와기압을확인후보정한다.

3. 기타(이동식 장비)

1) 보정


는3%이내에있어야한다.3L보정실린지를이용하여실시한다.단제조사마다상이할수있으므로제조사권

고를우선한다.


초기화면에서Calibration을선택하면보정화면이나타난다.단제조사마다상이할수있다.


i. ‘CalibrationStart’버튼을클릭하고3L보정실린지를가지고왕복운동을통해보정을한다.단횟수및기류

속도는제조사에서권장하는방법으로시행한다(부록그림17).

104

6단원. 부록

부록 그림 17. 보정 작업 화면

ii. 보정결과값이제조사기준에들어오면종료한다.단기준에벗어나면다시보정을시행한다.

2) 문제 해결

①보정오류원인

i. 보정실린지의이상

ii. 장비의문제(power,usb연결부분)

iii. 부적합한실내온도및기압

②해결방법

i. 보정실린지의교체

ii. 해당장비의전원및연결부위를확인한다.

iii. 보정설정(setup)에서온도와기압을확인후보정한다.

3) 장비 관리

제조사에서권고하는방법으로장비를세척한다.

105

6단원

부

록

6단원. 부록

4. 현재 국내서 가용한 폐기능검사 장비

1) Volume 타입

·SensorMedics:2130

2) Flow 타입

·SensorMedics:Vmax20,Vmax22,Vmax29,Vmax229,V62J

·Jaeger:VyntusSpiro,MasterScreenPneumo,MasterScreenPFT,

·Medgraphics:CPFS/D,UltimaPF

·Cosmed:QuarkPFT,QuarkSPIRO,PonyFX

·Chest:C-8900

3) 이동형 장비

·Vitalograph:COMOACT,ALPHA

·Jaeger:FlowScreen

·Bionet:SMP-300

·Chest:Hi-801

·Medgraphics:CPFS/D

·Cosmed:microQuark,Spiropalm

·MIR:spirolabIII

106

6단원. 부록

감염 예방

폐기능검사시발생할수있는감염을사전에차단하기위함이다.

1. 검사자로의 감염전파

1)대상자로부터감염전파를방지하기위해적절한손위생이필요하다.

2)대상자의감염력에따라검사자는보호장구(마스크,장갑,가운)를착용한다.

2. 사용 물품으로 인한 교차오염(cross-contamination)

1)호흡관,밸브와같은장비부품은정기적인소독또는살균과정이필요하다.

2)마우스피스는1회용물품으로사용후바로폐기한다.

3)대상자의피부에직접접촉되는코클립은일회용사용을권장한다.

4)일회용필터(부록그림18)를이용하면비교적쉽게감염을막을수있으므로검사시사용할것을권장한다.

부록 그림 18. 여러 종류의 일회용 필터

3. 용적(volume) 타입 폐활량계

1)폐쇄성순환방법이용시검사전적어도5회이상공기를교환한다.

2)개방성순환방법은호기만이용되므로마우스피스만새것으로교환한다.

107

6단원

부

록

6단원. 부록

4. 결핵(tuberculosis)

1)비말감염가능성이높은질환(결핵등)은환기,공기여과또는공기의자외선조사등환경관리가필요하다.

2)검사후30분이상충분한환기

3)검사자N95마스크와일회용글러브착용

4)가장마지막스케줄로잡아검사시행

5)검사후해당장비소독

5. 그외 전염병(other known transmissible infectious disease)

1)전염위험이있는대상자를검사하기위한단독의장비확보

2)하루중마지막에검사를실시한후분해하여소독

3)검사자의안전과교차감염을방지하기위해보호장구착용

4)대상자자신의병실에서검사시행과적절한환기

108

6단원. 부록

부록 표 1. Morris 아시아인 퀀저식a)

FVC 남자 -4.241-0.025ⅹ연령(년)+0.148ⅹ신장(cm)

여자 -2.852-0.024ⅹ연령(년)+0.115ⅹ신장(cm)

FEV1 남자 -1.260-0.032ⅹ연령(년)+0.092ⅹ신장(cm)+0.179

여자 -1.932-0.025ⅹ연령(년)+0.089ⅹ신장(cm)+0.179

a)Morris JF, Koski A, Johnson LC. Spirometric standards for healthy nonsmoking adults. Am Rev Respir

Dis 1971;103:57-67.

부록 표 2. 한국인의 폐활량 정상예측식a)

FVC 남자 -4.8434-0.00008633ⅹ연령2(년)+0.05292ⅹ신장(cm)+0.01095ⅹ체중(㎏)

여자 -3.0006-0.0001273ⅹ연령2(년)+0.03951ⅹ신장(cm)+0.006892ⅹ체중(㎏)

FEV1 남자 -3.4132-0.0002484ⅹ연령2(년)+0.04578ⅹ신장(cm)

여자 -2.4114-0.0001920ⅹ연령2(년)+0.03558ⅹ신장(cm)

a)Choi JK, Paek D, Lee JO. Normal predictive values of spirometry in Korean population. Tuberc Respir

Dis 2005;58:230-42.

부록 표 3. 한국인 폐활량검사의 정상하한치 (lower limit of normal, LLN)a)

FVC % predicted FEV1 % predicted FEV1/FVC %

95

percentile* LLN

95%

C.I.† LLN

95

percentile LLN

95%

C.I. LLN

95

percentile LLN

95%

C.I. LLN

남자 83.5 82.0 82.3 82.0 91.1 89.8

여자 81.6 81.6 80.4 80.7 89.9 89.7

*95 percentile; 95 백분위수 정상하한치 †95% confidence interval; 95% 신뢰구간 정상하한치a)Choi JK, Paek D, Lee JO. Normal predictive values of spirometry in Korean population. Tuberc Respir

Dis 2005;58:230-42.

109

6단원

부

록

6단원. 부록

부록 표 4. 폐쇄 환기장애의 중증도 분류

Degree of severity

(% of predicted FEV1) GOLDa) ATS/ERSb) SEPAR/ALATc) NICEd)

Mild ≥80% ＞70% ≥80% 50~80%

Moderate 50~79% 60~69% ≥50~＜80% 30~49%

Moderately severe - 50~59% - -

Severe 30~49% 35~49% ≥30~＜50% ＜30%

Very severe ＜30%* ＜35% ＜30%* -

FEV1, forced expiratory volume in 1 s; GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease;

ATS, American Thoracic Society; ERS, European Respiratory Society; SEPAR, Spanish Society of

pulmonology and Thoracic Surgery; ALAT, Latin American Thoracic Society; NICE, National Institute for

Health and Clinical Excellence.

*or ＜50% plus respiratory failure.a)Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley P, et al. Global strategy for the diagnosis,

management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am

J Respir Crit Care Med 2007;176:532-55.b)Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, Crapo RO, Burgos F, Casaburi R, et al. Interpretative strategies for

lung function tests. Eur Respir J 2005;26:948-68.c)Peces-Barba G, Barberà JA, Agustí A, Casanova C, Casas A, Izquierdo JL, et al. [Diagnosis and

management of chronic obstructive pulmonary disease: joint guidelines of the Spanish Society of

Pulmonology and Thoracic Surgery (SEPAR) and the Latin American Thoracic Society (ALAT)]. Arch

Bronconeumol 2008;44:271-81.d)National Institute for Health and Care Excellence. Chronic obstructive pulmonary disease:

Management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care. 2004.

Available at: http://www.nice.org.uk/guidance/cg12

부록 표 5. 제한 환기장애의 중증도 분류

Degree of severityATSa)

(% of predicted VC)

ATSa)

(% of predicted TLC)

ATS/ERSb)

(% of predicted FEV1)

Mild ＜LLN but ≥ 70% ＜LLN but ≥ 70% ＞70%

Moderate 60~69% 60~69% 60~69%

Moderately severe 50~59% < 60% 50~59%

Severe 34~49% 35~49%

Very severe ＜34% ＜35%

VC, vital capacity; TLC, total lung capacity; FEV1, forced expiratory volume in 1 s; ATS, American

Thoracic Society; ERS, European Respiratory Society. a)American Thoracic Society. Lung function testing: selection of reference values and interpretative

strategies. Am Rev Respir Dis 1991;144:1202-1218.b)Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, Crapo RO, Burgos F, Casaburi R, et al. Interpretative strategies for

lung function tests. Eur Respir J 2005;26:948-68.

110

6단원. 부록

부록 표 6. 국내 호흡기장애 등급 판정 기준

장애등급 장애정도

1급1호 폐나 기관지 등 호흡기관의 만성적인 기능부전으로 안정시에도 산소요법을 받아야 할 정도의 호흡

곤란이 있고, 평상시의 FEV1 또는 폐확산능(DLco)이 정상예측치의 25% 이하이거나, 산소를 흡입

하지 않으면서 평상시 대기중에서 안정시에 동맥혈 산소분압이 55 mmHg 이하인 사람

1급2호 만성호흡기 질환으로 인하여 기관절개관을 유지하고 24시간 인공호흡기로 생활하는 사람

2급 폐나 기관지 등 호흡기관의 만성적인 기능부전으로 집안에서의 이동시에도 호흡곤란이 있고, 평상

시의 FEV1 또는 DLco가 정상예측치의 30% 이하이거나, 산소를 흡입하지 않으면서 평상시 대기중

에서 안정 시에 동맥혈 산소분압이 60 mmHg 이하인 사람

3급 폐나 기관지 등 호흡기관의 만성적인 기능부전으로 평지에서의 보행시에도 호흡곤란이 있고, FEV1

또는 DLco가 정상예측치의 40% 이하이거나, 산소를 흡입하지 않으면서 평상시 대기중에서 안정시

에 동맥혈 산소분압이 65 mmHg 이하인 사람

5급1호 5급 폐를 이식 받은 사람

5급2호 늑막루가 있는 사람

(참고) 장애 등급 판정 기준 개정안 (보건복지부 고시 제2013-174호)

부록 표 7. 폐확산능 검사 전 점검표

항 목

검사 전 장비 점검 장비 위생 상태 점검

장비 turn on 후 warming up (5분 이상)

장비 각 부품 연결 상태 및 손상 여부 확인

가스 상태 점검

이상 발견 시 장비 점검 및 부품 교체 가능

장비 질 관리 매일 3리터 실린지로 용적 보정 시행

매일 leaking test 시행

검사 전 단계 및 환자 상태 환자의 인적 정보(생년월일 등), ID 확인

신상 정보(키, 몸무게 등) 파악

검사 당일 금연 여부 확인

혈색소(Hb) 수치 확인 (결과 있는 경우)

검사 과정 Gas analyzer zeroing 시행

환자 (앉은) 자세 점검

코 막고 검사 시행 여부(Nose clip or manual)

환자에게 검사 방법 설명 (발살바 혹은 뮬러 조작 금지 포함)

정확한 흡기 방법 (VC의 85%를 4초 안에 흡입) 여부

충분한 breath hold time (10±2초) 여부

적절한 호기 방법 (호기 시간 <4초)

매 검사마다 4분 휴식

결과 확인 검사 결과 적합성 확인

검사 결과 재현성 확인

111

6단원

부

록

6단원. 부록

부록 표 8. 18~70세 성인에서 폐용적의 정상예측식a)

Volume Equation 95% CI 90% CI RSD

Males

TLC (L) 7.99H-7.08 ±1.37 ±1.15 0.70

RV (L) 1.31H+0.022A-1.23 ±0.67 ±0.80 0.41

FRC (L) 2.34H+0.01A-1.09 ±0.99 ±1.18 0.60

FRC/TLC (%) 43.8+0.21A ±13.2 ±11.1 6.74

RV/TLC (%) 14.0+0.39A ±10.7 ±9.0 5.46

Females

TLC (L) 6.60H-5.79 ±1.18 ±0.99 0.60

RV (L) 1.81H+0.016A-2.00 ±0.58 ±0.69 0.35

FRC (L) 2.24H+0.001A-1.00 ±0.82 ±0.98 0.50

FRC/TLC (%) 45.1+0.16A ±11.6 ±9.8 5.93

RV/TLC (%) 19.0+0.34A ±11.4 ±9.6 5.83

CI, confidence interval; RSD, residual standard deviation on logarithmic scale, taking the normal

logarithm; H, stature in metre; A, age in yrs.a)Stocks J, Quanjer PH. Reference values for residual volume, functional residual capacity and total

lung capacity. ATS Workshop on Lung Volume Measurements. Official Statement of The European

Respiratory Society. Eur Respir J 1995;8(3):492-506.

112

6단원. 부록

부록 표 9. 메타콜린 유발검사 보고서 양식

메타콜린 유발검사 기록지

등록번호 처방일자 검사일자

성명 성별 연령(세)

신장(cm) 체중 (Kg) 생년월일

흡연력 처방의 판독의

진단명 검사자

시간

(분)

FVC

(L)

FEV1

(L)FEV25-75%

PEFR

(L/s)

FEV1감소

(기저치의 %)

검사 전

예측치

기저치

% Pred

검사 중

Saline

0.0625

0.25

1

4

16

25

기관지확장제

흡입후

10 분

20 분

FEV1/FVC 예측치 (L) PC 20 (mg/ml)

검사전 FEV1/FVC

Saline 흡입 후 FEV1 (L)

Methacholine 흡입 후 FEV1 (L)

Ventolin 흡입 후 FEV1 (L)

Methacholine 최종 농도 (mg/ml)

검사 결과 Positive/Negative, Mild/Moderate/Severe

113

6단원

부

록

6단원. 부록

부록 표 10. 만니톨 유발검사 보고서 양식

만니톨 유발검사 기록지


성명 성별 연령(세)

신장(cm) 체중 (Kg) 생년월일


진단명 검사자

0mg 사용 후 FEV1 (ml) Cut-off: 0.85 x 기저 FEV1 (ml)

용량 누적용량 (mg) FEV1 (ml)

0 0

5 5

10 15

20 35

40 75

80 (2 x40) 155

160 (4 x40) 315

160 (4 x40) 475

160 (4 x40) 635

114

6단원. 부록

부록 표 11. 운동유발검사 보고서 양식

운동 유발검사 기록지


성명 성별 연령 (세)

신장 (cm) 체중 (Kg) 생년월일


진단명 검사자

검사종류 Treadmill/Cycle ergometer 검사시간(min)

시간

(분)

FVC

(L)

FEV1

(L)

심박수 혈압 PEFR

(L/s)

FEV1감소

(기저치의 %)

운동전 예측치

기저치

% Pred

운동 후 3

5

10

15

20

25

30

기관지확장제

흡입

10

15

Comments

*Comments:실제운동시간,검사전후천명음유무등특기사항기록.

7단원

증 례

폐활량검사 증례 ························· 116

기관지확장제검사 증례 ··················· 118

폐확산능 검사 증례 ······················· 120

폐용적 검사 증례 ························· 122

메타콜린 유발검사 증례 ··················· 125

116

7단원. 증례

폐활량검사 증례

1. 병력:

나이:72세

성별:남자

주증상:호흡곤란

증상기간:10년

현상태:10년전부터호흡곤란으로인근병원서치료받아왔으며최근1달간악화된가래와기침으로방문

과거력:20년전결핵치료후완치

흡연력:50갑년

2. 신체치수: 체중 55kg, 신장 165cm

3. 폐기능검사

Spirometry

FVC

FEV1

FEV1/FVC

FEF25-75%

IsoFEF25-75

FEF75-85%

PEF

FET100%

FIVC

Liters

Liters

%

L/sec

L/sec

L/sec

L/sec

Sec

Liters

4.62

3.30

70

2.54

2.54

0.47

7.87

4.12

1.98

1.26

64

0.68

0.68

0.24

4.05

8.19

1.82

43

38

27

27

52

51

44

(BTPS) PRED BEST %PRED

PRE-RX8

6

4

2

0

1 2 3 4

2

4

6

Volume

Flo

w

1 0

PRED

PRE

POST

증례

117

7단원

증

례

7단원. 증례

4. 흉부엑스선

5. 판정: 혼합 또는 폐쇄 환기장애

6. 해석: 진단단계에서 아래의 해석표에 따라 구분한다


FVC>80% FVC>80%

Yes No Yes No

TLC

TLC

FVC>12% 200 mL

FEV >12% 200 mL1

ㆍFEV1/FVC는64%로감소되어있고FVC는43%(정상예측치대비)로저하되어혼합환기장애또는폐쇄환기장

애가의심된다.

ㆍ이런경우위의그림에서보듯이기관지확장제검사와TLC측정이추가로필요하다.

118

7단원. 증례

기관지확장제검사 증례

1. 병력:

나이:57세

성별:여자

주증상:호흡곤란과기침

증상기간:7일

현상태:감기증상이있다가전날밤부터숨이차고쌕쌕거리면서기침이심해져서왔다.청진상

양측폐야에서흡기와호기시천명음이들렸다.

흡연력:비흡연자

2. 신체치수: 체중 76kg, 신장: 159cm

3. 폐기능검사

8

Flo

w6

4

2

0

81 2 3 4

2

4

6

01

Spirometry

FVC

FEV1

FEV1/FVC

FEF25-75%

FEF50%

FEF200-1200

PEF

FIVC

Liters

Liters

%

L/sec

L/sec

L/sec

L/sec

L/sec

3.63

2.98

85

3.22

3.78

5.27

6.18

3.51

Ref

3.53

2.32

66

1.35

1.77

3.76

5.14

3.34

Pre

97

78

42

47

71

83

95

% Ref

3.67

2.67

73

1.99

2.52

5.06

5.43

3.22

Post

101

89

62

67

96

88

92

% Ref

4

15

48

42

34

6

3

% Chg

PRED

PRE

POST

4. 흉부엑스선

119

7단원

증

례

7단원. 증례

5. 판정: 천식


Yes No

FVC>80% FVC>80%

Yes No Yes No

TLC

TLC

FVC>12% 200 mL

FEV >12% 200 mL1

FEV /FVC>70% (0.7)1 *

ㆍ폐활량검사결과FEV1/FVC는66%로감소하여폐쇄환기장애를보였고FVC는97%로정상이었다.

ㆍ기관지확장제흡입후흡입전에비해FEV1은15%(흡입전대비),350ml증가되었으므로,기관지확장제반응

양성으로평가한다.

ㆍ흉부엑스선에서정상이며비흡연가로천식발작으로판단할수있다.

120

7단원. 증례

폐확산능 검사 증례

1. 병력

나이:80세

성별:남자

주증상:호흡곤란

증상기간:5년

흡연력:30갑년과거흡연자

2. 신체치수: 체중 58kg, 신장 168cm

3. 폐기능검사

Spirometry (BTPS) PREDPRE-RX POST-RX

% CHGBEST %PRED BEST %PRED

FVCFEV1FEV1/FVCFEF25-75%Iso FEF25-75FEF75-85%PEFFET100%FIVC

FEV1FIV1FEF/FIF50Vol ExtrapFVL ECode

LitersLiters%

L/secL/secL/secSec

LitersLiters

Liters

2.392.18

691.821.820.175.96

2.91

2.18

<1.00

3.100.91

290.200.200.102.58

18.452.59

0.911.410.180.05

101010

9141

11115743

89

41

3.140.98

310.290.410.142.34

14.062.70

0.982.320.120.03

111000

9245

16228139

93

45

18

4410143-9

-244

865

-37-43

8

6

4

2

0

2

4

6

Volume

Flo

w

PRED

PRE

POST

8

6

4

2

0

2

4

6

Time

PRED

PRE

POST

Vo

lum

e

1 0 1 2 3 4 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8

Ref Pre % Ref Post % Ref % ChgDiffusing Capacity

DLCO mL/mmHg/min 14.6 6.5 45DL Adj mL/mmHg/min 14.6 6.6 45DLCOA/A mL/mmHg/min/L 3.61 1.80 50VA Liters 3.63

121

7단원

증

례

7단원. 증례

4. 흉부엑스선 CT

5. 판정: COPD, emphysema dominant



FVC>80% FVC>80%

Yes No Yes No

TLC

TLC

FVC>12% 200 mL

FEV >12% 200 mL1

ㆍFEV1/FVC가29%로표에서보면70%이하에해당한다.동시에FVC는91%(정상예측치대비)이므로FVC≥

80%에해당하여폐쇄환기장애에해당한다.

ㆍ다음으로기관지확장제검사에서FVC는1%증가,FEV1은8%증가에그쳐음성이므로COPD로해석할수있다.

ㆍ동시에폐확산능이45%(정상예측치대비)로저하되어있어폐기종우세형으로해석한다.

122

7단원. 증례

폐용적 검사 증례

1. 병력

나이:72

성별:여

주증상:호흡곤란,기침

증상기간:5년


2. 신체치수: 체중 51 kg, 신장 158 cm

3. 폐기능검사

123

7단원

증

례

7단원. 증례

8

6

4

2

0

2

4

6

Volume

Flo

w

8

6

4

2

0

Time

Vo

lum

e

10

8

6

4

2

0

Volume

Lu

ng

vo

lum

es

8

6

4

2

0

Time

Vo

lum

e

TLC

ERV

RV

0.3

0.2

0.1

0.0

%Gas

1 0 1 2 3 4 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8

0 1 2 3 4 5 6 7 8Ref Meas

4. 흉부엑스선과 컴퓨터단층촬영

124

7단원. 증례

5. 판정: 제한 환기장애 (간질성폐질환)



FVC>80% FVC>80%

Yes No Yes No

TLC

TLC

FVC>12% 200 mL

FEV >12% 200 mL1

ㆍFEV1/FVC가85%이므로70%이상에해당하고,FVC가44%(정상예측치대비)이므로80%이하이어서제한환기

장애에해당한다.

ㆍ이런경우총폐용량을측정해야하며측정결과TLC가46%(정상예측치대비)로저하되어있어제한환기장애

에해당한다.

ㆍ환자의영상검사결과를참조하면간질성폐질환으로진단할수있다.

125

7단원

증

례

7단원. 증례

메타콜린 유발검사 증례

1. 병력

나이:39세

성별:여자

주증상:기침,호흡곤란

증상기간:2개월


2. 신체치수: 체중 58 kg, 신장 169 cm

3. 폐기능검사

1) 폐활량검사

Spirometry (BTPS) PREDPRE-RX POST-RX

% CHGBEST %PRED BEST %PRED

FVCFEV1FEV1/FVCFEF25-75%Iso FEF25-75FEF75-85%PEFFET100%FIVC

LitersLiters%

L/secL/secL/secSecLiters

3.883.31

843.403.401.186.62

3.92

3.923.17

813.173.171.264.986.983.60

10196

9393

10775

92

3.943.30

843.233.381.545.836.763.52

102100

9599

13188

90

14

27

2217-3-2

8

6

4

2

0

2

4

6

Volume

Flo

w

8

6

4

2

0

Time

Vo

lum

e

PRED

PRE

POST

PRED

PRE

POST

1 0 1 2 3 4 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8

126

7단원. 증례

2) 메타콜린 유발검사

RefPre

MeasBaseline

MeasLevel 1Meas

Level 2Meas

Level 3Meas

Level 4Meas

Level 5Meas

Level 6Meas

Level 7Meas

Level 8Meas

Level 9Meas

PostMeas

DoseFVC%Ref%Chg

Liters 3.88 3.8399

3.7998-1

0.6253.58

92-6

1.253.52

91-7

2.53.16

81-17

3.6795-3

DoseFEV1

%Ref%Chg

Liters 3.31 3.41103

3.0191

-12

0.6252.65

80-12

1.252.55

77-15

2.52.18

66-28

2.5577

-15

DoseFEF25-75%

%Ref%Chg

3.40 4.38129

2.9386

-33

0.6252.11

62-28

1.251.85

54-37

2.51.64

48-44

1.7250

-41

DosePEF%Ref%Chg

L/sec 6.62 7.17108

6.93105

-3

0.6255.67

86-18

1.255.73

87-17

2.53.54

53-49

5.5484

-20

PC 20 FEV : 1.631

120

100

80

60

40

20

0

0.525 1.25 2.5 poaf0000

4. 흉부엑스선

127

7단원

증

례

7단원. 증례

5. 판정: 천식

6. 해석: 진단단계에서 아래의 해석표에 따라 구분한다.


FVC>80% FVC>80%

Yes No Yes No

TLC

TLC

FVC>12% 200 mL

FEV >12% 200 mL1

ㆍFEV1/FVC가70%이상이면서FVC가80%이상으로정상이다.

ㆍ추가시행한비특이기관지유발검사인메타콜린유발검사에서양성(PC20=1.63mg/ml)으로천식으로판단된

다.


ISBN:979-11-953666-6-8

발행일： 2016년7월25일

발행처： 대한결핵및호흡기학회

(06652)서울특별시서초구반포대로58

서초아트자이101동605호

E-mail:[email protected]

편집및제작: (주)메드랑

(04001)서울특별시마포구월드컵북로5가길8-17

E-mail:[email protected]

2016 폐기능검사

지침

2016

폐기능검사

지침

대한결핵

및

호흡기학회


* 본 지침은 대한결핵 및 호흡기학회 홈페이지(http://www.lungkorea.org)를 통해서도 확인할수 있음.

* 본 지침서의 판권은 대한결핵 및 호흡기학회에 있음.

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2016copd.readersone.com/contents/sub/copd_pdf3.pdfBTPS Body temperature (37oC or 310 K) and ambient pressure, saturated (47 mmHg or 6.2 kPa) with water vapor COPD Chronic obstructive