Oleh : Raisa CesardaTiara Senja Dyandra

Preseptor :Deddy K. dr., Sp.B.

Nama : Tn. XUmur : 76 thnAlamat : Bale EndahPekerjaan : Kuli AngkutAgama : IslamStatus : MenikahTanggal pemeriksaan : Oktober 2014

Keluhan : Benjolan Keluar masuk di bagian lipat paha sebelah kiri sejak 5 tahun yang lalu, keluar pada saat aktifitas, masuk pada saat istirahat.Awal benjolan kecil dan bisa masuk, 5 bulan terakhir benjolan tidak bisa masuk. Sekarang, os mengeluh benjolan terasa membesar.8 jam SMRS pasien mengeluh mual dan muntah

Vital SignNadi : 90x/menitTekanan Darah : 120/80Suhu : 36.0RR : 18x

Keadaan Umum : Sakit Ringan SedangKepala :KA -/-, SI -/-Leher :KGB (-), JVP normal Thoraks : Jantung dan Paru : dbnAbdomen : dbnEktremitas : dbnStatus Lokalis :Terdapat benjolan dilipat paha kananNyeri tekan pada benjolan (+)Kalor (-), rubor(-)

LaboratoriumHb: normalLeukosit : normalTrombosit : normalHt : normal

Seorang laki-laki 76 tahun, datang ke RS Islam Al-Ihsan dengan keluhan utama benjolan pada lipat paha kiri sejak 5 tahun yang lalu. Awal mula benjolan kecil dan reponibel. Benjolan tersebut timbul terutama bila penderita mengedan, berdiri lama, batuk dan hilang jika penderita tidur atau berbaring. Lima bulan terakhir benjolan bersifat ireponibel. Nyeri pada benjolan (+), perut kembung (-), nausea vomit(+), BAB normal. Dari pemeriksaan fisik didapatkan status generalis dalam batas normal. Dari status lokalis didapatkan a/r inguinalis lateralis sinistra, rubor (-), dolor (-), valsava test (+), nyeri tekan (+)Dari pemeriksaan laboratorium tidak tampak kelainan.

Hernia Inguinalis Lateral InkarserataLimfadenopati

Hernia Inguinalis Lateral Inkarserata

Quo ad vitam: ad bonamQuo ad functionam: ad bonam

DefinisiProtrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga tersebut.Epidemiologi :Pada anak-anak:10 20/ 1000 kelahiran hidup Laki-laki : perempuan = 4: 1Mayoritas indirecta, directa

Berdasarkan terjadinyaHernia congenitalHernia aquisitaBerdasarkan Letaknya :Hernia diafragmaHernia InguinalHernia femoralisHernia UmbilikalisDllBerdasarkan Sifatnya :Hernia ReponibelHernia IreponibelHernia InkarserataHernia Strangulasi

Hernia terdiri dariCincinKantongIsi Hernia

Gambaran Klinis Hernia

JenisReponibelNyeriObstruksiTampak SakitReponibel+---Ireponibel----Inkarserata-+++Stangulasi++++++

Faktor Resiko :Laki laki > perempuanUsia Etiologi :KongenitalAcquired

Klasifikasi

Hernia Inguinalis MedialisHernia Inguinalis LateralisHernia inguinal direkHernia Inguinal IndirekTrigonum HesselbachAnulus dan Kanalis InguinalisTonjolan berbentuk bulatTonjolan berbentuk lonjong

Tiga faktor penting yang saling mempengaruhi yaitu patent processus vaginalis, Peningkatan tekanan intra abdomen yang berulang, Kelemahan otot dan jaringan ikat daerah abdomen.

Tanda dan gejalaTerdapat penonjolan di regio inguinalis pada waktu bersin, batuk, berdiri, mengedanFinger TestPemeriksaan PenunjangCT ScanUSG

Konservatif : reposisiOperatif :HerniotomiHernioplastiTekhnik operatif : Eduardo Bassini Herniorhhapy, S EE Shouldice, Tension Free=Mesh Graft

Walaupun operasi hernia merupakan tindakan yang aman, komplikasi masih mungkin terjadi. Komplikasi yang terjadi dapat berupa:PendarahanBiasanya terjadi ekimosis pada kulit sekitar insisiCedera pada vesika urinariaBisa terjadi pada saat melakukan diseksi pada kantong hernia direk ataupun indirek yang besarKomplikasi pada testis seperti pembengkakan, orchitis, dan atrofi testis, lebih disebabkan oleh terikatnya vena spermatic cordCedera pada vas deferensCedera pada usus dan sarafInfeksiSeromaHematomaPost operative neuralgia

Epidemiologi : Perempuan tuaPatofisiologi :Peningkatan Tekanan Intra abdomen

Mendorong lemak preperitoneal kedalam kanalis femoral

Hernia femoralis

Tindakan operatif :Herniotomi dengan eksisi komplit dari kantong herniaMenggunakan benang yang tidak diserapHernioplasti dengan reparasi defek fasia transversalis dengan ligamentum cooper atau mesh dengan tujuan mempersempit anulus femoralis

Hernia kongenital pada umbilikus20% pada bayi dan angka ini lebih tinggi pada bayi prematurGejala klinis : penojolan yang mengandung isi rongga perut yang masuk melalui cincin umbilikalisTata laksana :Cincin hernia < 2cm : terapi konservatifCincin hernia >2 cm : operatif

Hernia melalui suatu celah di garis tengah tepi kranial umbilikalisJarang terjadi penutupan spontan sehingga perlu dilakukan operatif

Disebut juga hernia linea albaHernia yang keluar melalui defek linea alba antara umbilikus dan prosesus xipoideusGejala klinis :Perut kurang enak, mual dan muntahTeraba massa yang tidak nyeri, massa sukar dibedakan dengan lipoma, fibroma atau neurofibromaDiagnosis sukar ditemukan jika pasien gemukUSG abdomen atau CT- Scan abdomenTerapi :operasi (reposisi isi hernia dan penutupan defek)

Hernia didinding perut bagian anterolateralNama lain: hernia sikatriks atau hernia insisionalMerupakan penonjolan peritoneum melalui bekas luka yang baru ataupun lama.Faktor presdiposisi :Infeksi luka operasiTekhnik penutupan luka yang kurang baikObesitasPeninggian tekanan intraabdomen( ascites, batuk)

Tata laksanaKonservatif : alat penyangga/ korsetOperatif : herniotomi dan hernioplasti

Hernia yang terjadi pada trigonum kostolumbalis superior ( Grijnfelt) dan trigonum kostolumbalis inferior ( Petit ). Hernia pada kedua trigonum ini jarang dijumpaiPE : tampak dan teraba benjolan di pinggang pada tepi bawah tulang rusuk XII atau tepi kranial panggul dorsal

Diagnosis banding :- hematoma- abses dingin- STT

Tata laksana : herniotomi dan hernioplastik

Hernia yang sangat jarang dijumpai

Hernia yang mengandung divertikulum Meckel

Merupakan hernia interstisial dengan atau tanpa isinya melalui fasia Spieghel

Jarang dijumpai dan biasanya menyerang pada usia 40-70 tahun

PE : benjolan di atas titik McBurney kanan atau kiri, lateral dari m. rektus abdominis

Tata laksana : herniotomi atau hernioplastik

Hernia yang melalui foramen obturatoria

Diagnosis : nyeri seperti ditusuk tusuk dan parestesia di daerah panggul, lutut, dan medial paha akibat penekanan pada n. obturatorius ( tanda Howship-Romberg )

Tata laksana : pendekatan transperitoneal atau preperitoneal

Tonjolan hernia pada perineum melalui defek dasar panggul

PE : tampak dan teraba benjolan di perineum yang mudah keluar masuk dan jarang mengalami inkarserata

Tata laksana : pendekatan transperitoneal , perineal, atau kombinasi abdominal dan perineal

Kombinasi hernia inguinalis lateral dan medialis pada satu sisi dan kedua kantung hernia dipisah oleh vasa epigastrika inferior sehingga berbentuk seperti celana.

Tata laksana : herniotomi dan hernioplastik

TERIMA KASIH