BRUCELLA CİNSİ BAKTERİLERBRUSELLOZ

Dr Gökhan AYGÜN

Brucella

• 1886.....Bruce.....Micrococcus melitensis• 1895.....Bang .... B.abortus (ineklerde)• 1904-1907.....Zammit ...keçi, süt !!!• 1920 Evans....Malta humması, Bang hastalığı Etken bakteri....Brucella

Brucella• Gram (-) kokobasil

• Hareketsiz, sporsuz

• Katalaz (+)• Üreaz, oksidaz (+)

• M ve A antijenleri (+) (B.canis hariç)

Bruselloz (Hayvanlarda)

Bruselloz (Hayvanlarda)

Epidemiyoloji

• Eritriol .....“yavru atma hastalığı”• Düşük yapmış hayvan fetüsünde 75 gün • Genital salgılarda (+)• Sağlıklı hayvan ....sütlerle yıllarca keçi> koyun• Keneler ile bulaş (+)

Brucella

• LPS.... Endotoksin davranışı ??• Makrofaj içine yerleşir • % 15-30 bakteri sağkalır• Retiküloendotelyal sisteme yerleşir• B.melitensis, B.suis en dayanıklı• Hücre içi yaşam • BvrS/BvrR genleri ile hücreiçi yaşam

Brucella

• Hücre içi yaşam : * Nötrofil miyeloperoksidaz sistemi inh. ** fagozom-lizozom inhibisyonu *** süperoksit dismutaz ile korunma ..............

Brucella yanıt

• Hücresel aşırı duyarlık ....granülom• Antikor yanıtı : * Ig M : İlk haftada başlar, 3 ay pik ??? Yıllarca +???? ** Ig G : 2-3 haftada başlar 6-8 hafta ↑↑ kronikleşme , nüks *** Ig A : Ig G den sonra ona benzer

Epidemiyoloji• ZOONOZ Süt ve süt ürünleri ( TAZE PEYNİR) Damlacık infeksiyonu (hayvan ürünleri) Mukoza /Deri teması (veteriner) Laboratuvar çalışması ***• İnsandan insana (transplantasyon, kan) *** Cinsel temas *** Anneden bebeğe • “ Biyolojik Silah”

Bruselloz

Epidemiyoloji

• Riskli meslekler: * Hayvancılık sektörü * Veteriner hekimler * Çiftlik çalışanları * Kasaplar * Laboratuvar çalışanları

Laboratuvar infeksiyonu

• Deri mukoza teması• İnhalasyon (salgınlar)

• Olası kültür çalışmaları Class 2

Üreme varsa • Tüm çalışmalar Class 3 biyolojik kabin

Ülkemizde Hastalık Ne Kadar Yaygındır?

• Türkiye’de hayvanlarda brusellozisin prevalansını belirlemek amacıyla yapılan Tarım ve Köyişleri Bakanlığı, Araştırma Projesi ile 1998-1999 yıllarında 79 ilden tesadüfi örnekleme ile alınan toplam 34958 adet sığır kan serumu ve 30433 adet koyun kan serumu incelenmiştir. Hastalığın prevalansı sığırlarda %1.43, koyunlarda ise % 1.97 olarak tespit edilmiştir.

• Her köy bir sürü kabul edildiğinde sığırlarda 1313 köyde (sürü) prevalans % 11.5, koyunlarda ise 1077 köyde (sürü) prevalans % 15 olarak belirlenmiştir.

Türkiye’de bruselloz

• Hiperendemik• Normal popülasyonda % 1.8 (1987)

• En sık etken B.melitensis (biotip 3)

• Taze peynir

• Devam edegelecek sorun...

Epidemiyoloji

• Brucella .....60 C’de 10 dakika• Laktobasil asitleri (yoğurt) öldürür• Mide asiditesi etkin• Etler bulaşta az etkili• Çevrede uzun süre canlı (tozda 6 hafta, suda 10 hafta,...)• Dezenfeksiyona dayanıksız

Epidemiyoloji

• Kontamine süt .... 10 gün• Beyaz peynir ....... 2 ay• Tereyağı ...............4 ay• Dondurma ( çiğ süt) ......... 30 gün• Krema (çiğ süt ) (+ 4C) .... 142 gün• % 10 salamura peynir........... 45 gün• %17 salamura peynir ............ 30 gün canlı kalır...

Bruselloz

• İnkübasyon : 2-3 hafta

• Subklinik (asemptomatik)• Akut (2-8 hafta)/ Subakut• Kronik (> 1 yıl) • Tekrarlayan (Nüks) bruselloz (İlk yıl ...% 4-10)

Bruselloz• Ateş (Ondülan ateş ???)• Terleme• Halsizlik• Yaygın ağrılar• Kilo kaybı• Hepatosplenomegali, LAM• İştahsızlık ....... Özgün bulgular yok Tüm infeksiyonlarla karışabilir !!!

Bruselloz

• Lökopeni ya da normal sayı

• Sedimentasyon orta düzeyda (30-50mm)

• CRP (+)

• Transaminaz artışı

Bruselloz /eklem bulguları

• Artralji/ artrit * Sakroileit * Spondilit (vertebra tutulumu) Vertebra korpusunda yıkım (Pedro-pons bulgusu) * Periferik eklemler

Bruselloz /GIS bulguları

• Bulantı/kusma, ishal

• Karaciğer tutulumu ** % 20-60 hepatomegali ** % 90 hepatit (transaminaz artışı) ** % 50 granülom

Bruselloz /sinir sistemi

• Olguların % 5’inde saptanır• Menenjit/ansefalit• Kronik MSS tutulumu• Kafa çiftleri tutulumu• BOS antikor (+)• ELİSA ile antikor tayini ?

Bruselloz /KVS

• Endokardit ..... % 2 (MORTALİTE!!)

• Bruselloz Otopsi çalışması : % 84 • En sık aort kapağı• Cerrahi tedavi !!!

Bruselloz/Genitoüriner sistem

• Abortus• Kısırlık ?• % 4-50 olguda idrarda bakteri (+)• Epididimoorşit ( tek taraflı tekrarlayan)• Kadın genital sistemi ve sperm ...... KÜLTÜR (+) ... Bulaş yolu

Bruselloz /diğer bulgular

• Deri (lokalize döküntü)• Akciğer (%25 özgün olmayan bulgular)• Göz • Hematolojik : anemi, lökopeni,

trombositopeni,....• Gebelik ... Abortus nedeni değil

Tanı

• Hemokültür ( % 10-80) Kemik iliği > Kan İnkübasyon daha uzun ( 4 hafta)• Otomatize sistemlerde ( > %90) üreme ? Çoğu 5-7 gün içinde (+)• Ateşsiz bile (+)• Antibiyoterapi ile olasılık ↓↓

Tanı

• En pratik yol ...SEROLOJİ * WRİGHT tüp aglütinasyon ** Rose Bengal lam aglütinasyonu ** Dip-Stick hızlı test ** ELISA• UYGUN ANTİJEN SEÇİMİ ! (Pendik antijeni)

Tanı/WRİGHT

• Tanı kriteri : 1/80-1/320 ?• x 4 kat artış • Çapraz reaksiyon : Franciella tularensis,

Yersinia enterocolitica, E.coli (O116, O157), Stenotrophomonas, Vibrio cholera, Salmonella urbana, Afipia spp

• B.canis (-) (Ortak antijenler yok)

Tanı/Wright

• Erken dönemde (-) • Prozon olayı ......Seyreltmek gerekir• Eksik antikorlar ...Coombs serumu• Anlamsız Ig M yüksekliği... Rivanol, Merkaptoetanol testi

Tanı/ Rose Bengal

• Hızlı

• Ekonomik

• Güvenilir

Tedavi

• Mutlaka kombinasyon• Hücreiçi etkili ilaçlar (+)• En az 6 hafta• Gereğinde aylarca tedavi

• Yan etki ve tedavi etkinliği açısından takip

Tedavi

• Tetrasiklin / Doksisiklin + Rifampisin (6 hafta)• Tetrasiklin / Doksisiklin (6 hafta) + Streptomisin (3 hafta İM)

Kinolon, Kotrimoksazol, Seftriakson (MSS)

Tedavi

• > 8 yaş doksisiklin (3 hafta)+ gentamisin (5 gün)

• < 8 yaş Kotrimoksazol + gentamisin

• Gebelerde kotrimoksazol + rifampisin

• Komplike olgular : ÜÇLÜ kombinasyonlar

Korunma

• Çiğ süt ve ürünleri • Temas önlemleri (veteriner, hayvancılık,...)• İnsan aşısı yok• Canlı hayvan aşıları var B.abortus 19, B.abortus RB51 B. melitensis Rev1 ( !!! Bulaşıcılık riski)

Brucella

• Tüm uzamış ateşler• Bel ve bacak ağrıları• Eklem bulguları• Açıklanmayan kronik bulgular

??? BRUSELLOZ !!!!

Bruselloza son !!!