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Brevísima historia del Sistema de Salud en México
1
Taller CNPSS/OPS Enero 22, 2015
¿Por qué no se ha alcanzado la cobertura universal en México?
2
Factores fuera del sector salud
Pobreza
Rezago educativo
Marginación
Factores dentro del sector salud
Persisten inequidades
en salud
Systema que no responde a las necesidades actuales de salud
Estructura fragmentada
Persisten inequidades que deben ser atendidas para lograr la cobertura universal
Main causes of death in states with high and low deprivation, México 2011
Notas: /1 Incluye deformidades y anomalías cromosómicas; /2 Excepto bronquitis, bronquiectasia, enfisema y asma. Según CONAPO las entidades federativas de muy alta marginación son Oaxaca, Chiapas y Guerrero. Y las entidades de muy baja marginación son el Distrito Federal, Nuevo León, Coahuila y Baja California.Fuente: Base de datos de mortalidad 1980-2011 INEGI/SS y CONAPO, Proyecciones de la Población de México por entidades federativas 2010-2030, versión Censo 2010
0 20 40 60 80 100
Enfermedades del corazónDiabetes mellitus
Tumores malignosEnfermedades cerebrovasculares
AccidentesEnfermedades del hígado
Agresiones (homicidios)Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas /2
Neumonía e influenzaInsuficiencia renal
Ciertas afecciones originadas en el período perinatalDesnutrición y otras deficiencias nutricionales
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humanaBronquitis crónica, enfisema y asma
Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios)Enfermedades infecciosas intestinales
Malformaciones congénitas /1Septicemia
Defunciones por 100,000 habitantesMuy bajo grado de marginación Muy alto grado de marginación
3
4
También el sistema de salud debe satisfacer las necesidades de salud actuales
Fuente: Base de datos de mortalidad 1980-2011 INEGI/SS
1980 1990 2000 20110
20
40
60
80
100
120
Cardiovasculares Tumores malignosDiabetes mellitus Infecciosas y parasitariasLesiones intencionales Accidentes de tráfico de vehículos de motor
Defu
ncio
nes
por 1
00,0
00 h
abita
ntes
106.8
106.8
93.6
16.4
39.5 61.7
21.9
69.9
21.4
28.5
14%
219%56%
33%
-82%
Variación porcentual 1980-2011-38%
23.1
14.4
Main causes of death, México 1980-2011
5
Se debe reformar la estructura todavía fragmentada de un sistema que discrimina la atención según la condición laboral
Seguridad Social
Trabajadores formales, urbanos
Asistencia
Construcción un Sistema Nacional de Salud Universal sin importar la condición laboral de
las personas
1943
2018
Pobres, informales,
rurales
2003 Derechohabientes Seguro Popular
El Seguro Popular se planteó como un esquema de protección financiera para reducir las inequidades del sistema
Casi la mitad de las familias carecen de
seguridad social en salud, lo cual conduce a
que se posponga la atención y a que se
incurra en gastos catastróficos, además de
generar una profunda injusticia.
Cómo se planteó el Seguro Popular como un instrumento de protección financiera
Protecciónfinanciera
RETOS ESTRATEGIAS
Equidad Abatir las desigualdades en salud
Presupuesto democráticoOrdenar gasto públicoCorregir rezagos
• Técnica
•Personal
Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos
Garantizar un trato adecuado
Calidad Derechos explícitos
Gestión de servicios
Plan Maestro
Recursos Humanos
Asegurar la justicia en el financiamiento
Fortalecer el sistema de salud
Instrumentar mecanismos de aseguramiento
Uno de los objetivos: corregir las desigualdades
42%
3%
55%
Gasto público
Pago de bolsillo
Segurosprivados
Seguridad social 61%Federal
32%
Estados 7%
Origen de los fondos
Otro objetivo: cuota social para corregir injusticia financiera
Cuota del empleado
Cuota familiarSeguro Popular de Salud
Seguro médico del ISSSTE
Seguro de enfermedades y maternidad del IMSS
Cuota social
Estatal
Cuota del empleador público
Cuota patronalCuota obrera
AportacionesSeguros públicos
Federal
Aportación solidaria
Beneficiario Aportante corresponsable
Gobierno federal
Cuota social
Cuota social
10
El Seguro Popular ha logrado avances importantes, pero insuficientes
50 60 70 80 90 1000
10
20
30
40
50
KORCHL
SWI
JAPICE
NZLNOR
POR
SLO
ISR
ITAAUS
CANDEN
SPA
FRA
GBRIRL
MEX
NTL
FIN
GRE
BEL
GERCZRLUX
SWE
POL AUT
% Cobertura de servicios
% G
asto
bol
sillo
/ G
asto
tota
l
11
Cerca de un 30% de los derechohabientes acuden a los servicios ambulatorios privados para atender su salud
12
La utilización de los servicios públicos de salud acuden a los servicios hospitalarios privados en una proporción menor
13
El desempeño de las instituciones sigue siendo desigual: surtimiento completo de recetas
14
Los medicamentos siguen siendo el principal gasto de bolsillo
60%
27%
8%3% 2%
Medicamentos Atención ambulatoria OtrosMaternidad Hospitalización
15
El gasto público en salud como porcentaje del PIB sigue siendo bajo
Dinamarc
a
_x0008_A
leman
ia
_x000e_
Estad
os Unidos
_x0007_B
élgica
_x0005_Ja
pón
_x000b_R
eino U
nido
_x0008_Is
landia
_x0005_S
uiza
Finlan
dia
_x0004_O
CDE
_x000f_R
epúblic
a Chec
a
_x0007_Ir
landa
_x0012_R
epúblic
a Eslo
vaca
_x000c_
Países
Bajos
_x0007_P
olonia
_x0007_E
stonia
_x0005_C
orea
_x0006_M
éxico
0
2
4
6
8
10
%
16
En un país cuya meta es un México Incluyente, se ha planteado avanzar en la construcción del Sistema Nacional de Salud Universal
• Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos sociales y regiones del país
• Universalizar la prestación de los servicios de salud en base a la atención primaria
• Reestructurar el financiamiento público de la atención a la salud