Bresast Milk Jaundice

8/16/2019 Bresast Milk Jaundice

1/16

Breast milk jaundice

Jaundice adalah kondisi yang menyebabkan mata dan kulit menjadi kuning.

Breast milk jaundice adalah long-term jaundice in an otherwise healthy, breast-fed baby. It

develops after the first week of life and continues up to the sixth week of life.

Penyakit jaundice jangka panjang pada bayi sehat yang disusui. Ini berkembangsetelah minggu pertama kehidupan dan terus sampai minggu keenam darikehidupan.

Breast milk jaundice is a common cause of indirect hyperbilirubinemia. heetiology of breast milk jaundice is not clearly understood, but the following factors have been

suggested to play a role!

merupakan penyebab umum dari hiperbilirubinemia tidak langsung. Etiologipenyakit kuning ASI tidak dimengerti dengan jelas

• "n unusual metabolite of progesterone #pregnane-$-alpha %& beta-diol', a substance

in the breast milk that inhibits uridine diphosphoglucuronic acid #()*+"' glucuronyl

transferase

• Increased concentrations of nonesterified free fatty acids that inhibit hepatic

glucuronyl transferase

• Increased enterohepatic circulation of bilirubin due to #' increased content of beta

glucuronidase activity in breast milk and, therefore, the intestines of the breastfed

neonate and #%' delayed establishment of enteric flora in breastfed infants

• )efects in uridine diphosphate-glucuronyl transferase #UGT1A1' activity in infants

who are homoygous or heteroygous for variants of the +ilbert syndrome promoter

and coding region polymorphism.

• educed hepatic uptake of unconjugated bilirubin due to a mutation in the solute

carrier organic anion transporter protein /012B.

• Inflammatory cytokines in human milk, especially interleukin #I0'- beta and I0-3,

are increased in individuals with breast milk jaundice and are known to be cholestatic

and reduce the uptake, metabolism, and excretion of bilirubin.45

• 6igh epidermal growth factor #7+8' levels in breast milk may be responsible for

jaundice in these neonates. 7+8 is responsible for growth, proliferation, and

maturation of the +I tract in newborns and is vital for is adaptation after birth. 6igher

7+8 serum and breast milk levels were noted in patients with breast milk jaundice. 4%5

he reduced +I motility and increased bilirubin absorption and uptake are thought to

be the mechanisms.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002451.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002451.htm


2/16

• /erum alpha feto-protein levels were found to be higher in infants with breast milk

jaundice.4$5 he exact significance of this finding is unknown.

Sebuah biasa metabolit progesteron (pregnane-3-alpha 2 beta-diol!"suatu #at dalam ASI yang menghambat uridin diphosphoglucuronic acid

($%P&A! glucuronyl trans'erase Peningkatan konsentrasi nonesteri)ed asam lemak bebas yangmenghambat glucuronyl hati trans'erase enterohepatic sirkulasi Peningkatan bilirubin karena (*! meningkatkankonten akti+itas glukuronidase beta dalam ASI dan" karena itu" ususneonatus ASI dan (2! Pembentukan tertunda ,ora usus pada bayi yangdisusui acat dalam kegiatan uridin di'os'at-glucuronyl trans'erase ($&*A*!pada bayi yang homo#igot atau hetero#igot untuk +arian dari promotorsindrom &ilbert dan polimor)sme daerah pengkode. /engurangi penyerapan hati bilirubin tak terkonjugasi karena mutasidalam S01** pembaa anion protein terlarut organik transporter. sitokin in,amasi dalam air susu manusia" terutama interleukin (I0! -*beta dan I0-4" yang meningkat pada indi+idu dengan penyakit kuning ASIdan diketahui kolestatik dan mengurangi penyerapan" metabolisme" danekskresi bilirubin 5*6. inggi 'aktor pertumbuhan epidermal (E&7! tingkat dalam ASI mungkinbertanggung jaab untuk penyakit kuning dalam neonatus. E&7bertanggung jaab untuk pertumbuhan" proli'erasi maturasi" dan saluranpencernaan pada bayi baru lahir dan sangat penting untuk adalahadaptasi setelah lahir. inggi E&7 serum dan tingkat ASI yang dicatat padapasien dengan penyakit kuning ASI 526 he motilitas &I berkurang dan./eningkat bilirubin penyerapan dan serapan dianggap mekanisme.

Serum alpha 'eto-protein tingkat yang ditemukan lebih tinggi pada bayidengan ikterus ASI. 536 /akna yang tepat dari temuan ini tidak diketahui.

Causes

Bilirubin is a yellow pigment that is created as the body gets rid of old red blood cells. he

liver helps break down bilirubin so that it can be removed from the body in the stool.

If jaundice occurs or lasts past the first week of life in an otherwise healthy and thriving breast-fed infant, the condition may be called 9breast milk jaundice.9 It is probably caused by

factors in the breast milk that block certain proteins in the liver that break down bilirubin.

Breast milk jaundice tends to run in families. It occurs e:ually often in males and females and

affects &.;< to %.=< of all newborns.

ilirubin adalah pigmen kuning yang dibuat oleh tubuh untuk menghilangkan seldarah merah tua. 8ati membantu memecah bilirubin sehingga dapat dikeluarkandari tubuh leat tinja.

9ika jaundice terjadi atau berlangsung meleati minggu pertama kehidupan pada

bayi ASI sehat dan berkembang" kondisi dapat disebut :reast /ilk 9aundice.: 8alini mungkin disebabkan oleh 'aktor-'aktor dalam ASI yang menghambat protein


3/16

tertentu dalam hati yang memecah bilirubin.Payudara breast milk jaundice cenderung diturunkan dalam keluarga.

Causes

he following causes may be noted!

• /upplementation of breastfeeding with dextrose ;< in water #);>' can actually

increase the prevalence or degree of jaundice.

• )elayed milk production and poor feeding lead to decreased caloric intake,

dehydration, and increased enterohepatic circulation, resulting in higher serum

bilirubin concentration.

• he biochemical cause of breast milk jaundice remains under investigation. /ome

research reported that lipoprotein lipase, found in some breast milk, producesnonesterified long-chain fatty acids, which competitively inhibit glucuronyl

transferase conjugating activity.

• +lucuronidase has also been found in some breast milk, which results in jaundice.

• )ecreased uridine diphosphate-glucuronyl transferase #UGT1A1' activity may be

associated with prolonged hyperbilirubinemia in breast milk jaundice.4;5 his may be

comparable to what is observed in patients with +ilbert syndrome. 435 +enetic

polymorphisms of the UGT1A1 promoter, specifically the -$%?@+ and the

thymidine-adenine #"'? dinucleotide repeat """ box variants, were found to becommonly inherited in whites with high allele fre:uency. hese variant promoters

reduce the transcriptional UGT1A1 activity. /imilarly, mutations in the coding region

of the UGT1A1 #eg, +%", 13A3", 1&@, =;3+' have been described in 7ast

"sian populations these mutations reduce the activity of the enyme and are a cause

of +ilbert syndrome.4?5

• he +%" mutation in exon #+ly?"rg' is most common, with an allele fre:uency

of $


4/16

gene at nucleotide % further increased the risk to %%-fold #@;< 1I, ;.;-AA'. >hen

these genetic variants were combined with breast milk feeding, the risk for marked

neonatal hyperbilirubinemia increased further to AA-fold #@;. oe


5/16

dari polimor)sme 1AP-2 gen dengan gen $&*A* +arian di 2**nukleotida semakin meningkatkan risiko menjadi 22 kali lipat (=> I" ="=-BB!. Fetika +arian genetik yang dikombinasikan dengan pemberian ASI"risiko hiperbilirubinemia neonatal ditandai meningkat lebih lanjut menjadiBB kali lipat (=> I" *2"=-4C2"=!. %alam sebuah studi 2*2" peneliti mengukur si'at antioksidan dari ASI.ilirubin adalah antioksidan dikenal in +itro. %isarankan baha adahomeostasis dipertahankan oleh sumber-sumber eksternal seperti ASI danproduksi internal antioksidan seperti bilirubin dalam tubuh. %alam studiini" dalam ASI ibu dari bayi yang baru lahir dengan penyakit kuningberkepanjangan" stres oksidati' ditemukan ditingkatkan dan kapasitasantioksidan pelindung ditemukan berkurang. Signi)kansi klinis yang tepatdari temuan ini tidak diketahui.

SymptomsEour childFs skin, and possibly also the whites of the eyes #sclera' will look yellow.

Gulit dan sklera ikterik

Exams and Tests

0aboratory tests that may be done include!

•

Bilirubin level #total and direct'

• Blood smear to look at blood cell shapes and sies

• Blood typing

• 1omplete blood count

• eticulocyte count #number of slightly immature red blood cells'

In some cases, a blood test to check for glucose-3-phosphate dehydrogenase #+3*)' may bedone. +3*) is a protein that helps red blood cells work properly.

0aboratorium tes yang dapat dilakukan meliputi; ilirubin (total dan langsung! Apusan darah untuk melihat bentuk sel darah dan ukuran &olongan darah Pemeriksaan darah lengkap retikulosit count (sedikit sel darah merah immatur!%alam beberapa kasus" tes darah untuk memeriksa glukosa-4-'os'atdehidrogenase (&4P%! dapat dilakukan. &4P% adalah protein yang membantusel-sel darah merah bekerja dengan baik


6/16

Physical

he following physical findings may be noted!

•

1linical jaundice is usually first noticed in the sclera and the face. hen it progressescaudally to reach the abdomen and extremities. +entle pressure on the skin helps to

reveal the extent of jaundice, especially in darker-skinned babies however, clinical

observation is not an accurate measure of the severity of the hyperbilirubinemia.

• " rough correlation is observed between blood levels and the extent of jaundice #face,

approximately ; mgDd0 mid abdomen, approximately ; mgDd0 soles, %& mgDd0'.

herefore, clinical decisions should always be based on serum levels of bilirubin.

/kin should have normal perfusion and turgor and show no petechiae.

• Ceurologic examination, including neonatal reflexes, should be normal, although the

infant may be sleepy. Huscle tone and reflexes #eg, Horo reflex, grasp, rooting'should be normal.

• 7valuate hydration status by an assessment of the percentage of birth weight that may

have been lost, observation of mucous membranes, fontanelle, and skin turgor.

emuan )sik berikut dapat dicatat; Ikterus klinis biasanya pertama kali melihat di sclera dan ajah. Femudianberlangsung caudally untuk mencapai perut dan kaki. ekanan lembut pada kulitmembantu untuk mengungkapkan sejauh mana penyakit kuning" terutamadalam gelap berkulit bayi" namun" pengamatan klinis bukan merupakan ukuran

yang akurat dari keparahan hiperbilirubinemia tersebut. Sebuah korelasi kasar diamati antara tingkat darah dan tingkat penyakit kuning(ajah" sekitar = mg d0" perut pertengahan" sekitar *= mg d0" sol" 2 mg d0!.1leh karena itu" keputusan klinis harus selalu didasarkan pada tingkat serumbilirubin. Fulit harus memiliki per'usi normal dan turgor dan menunjukkanpetechiae tidak. Pemeriksaan neurologis" termasuk re,eks neonatal" harus normal" meskipunbayi mungkin mengantuk. onus otot dan re,eks (misalnya" re,eks /oro"pegang" rooting! harus normal. /enge+aluasi status hidrasi dengan penilaian terhadap persentase berat lahiryang mungkin telah hilang" pengamatan selaput lendir" 'ontanel" dan turgor kulit.

Treatment

reatment will depend on!

• Eour babyFs bilirubin level, which naturally rises during the first week of life

• 6ow fast the bilirubin level has been going up

• >hether your baby was born early


7/16

• 6ow old your baby is now

2ften, the bilirubin level is low #%& mgDd0 is the usual normal limit for babies who are over a

week old'. /ometimes no treatment is needed, other than close follow-up.

/ometimes jaundice is caused by not enough breastfeeding #instead of from the milk itself'.7xtra fluids are helpful for babies who have not been getting enough breast milk.

• Cursing more often #up to % times a day' will increase the babyFs fluid levels and can

cause the bilirubin level to drop.

• "sk your doctor before giving your newborn formula. It is still best to keep breast-

feeding.

• "t times, fluids given through a vein can help increase the babyFs fluid level and

lower bilirubin levels.

o help break down the bilirubin, your child may be placed under special blue lights

#phototherapy'. If the bilirubin level is not too high or is not rising :uickly, you can do

phototherapy at home.

• Eou can use either a fiberoptic blanket that has tiny bright lights in it, or a bed that

shines light up from the mattress. " nurse will come to your home to teach you how to

use the blanket or bed, and to check on your child.

• Eou must keep the light therapy on your childFs skin and feed your child every % to $

hours #& to % times a day'. 8eeding prevents dehydration and helps bilirubin leave

the body.

• herapy will continue until your babyFs bilirubin level is low enough to be safe.

If the bilirubin level is above the usual limit and other causes have already been ruled out, the

mother can stop nursing for %= hours to see if the babyFs bilirubin level goes down. +iving

the baby formula will cause the bilirubin level to drop :uickly in babies with breast milk

jaundice.

• )uring that time the mother can express the milk or pump her breasts #to staycomfortable and maintain the flow of milk' while feeding the baby formula.

• In most cases, when nursing is restarted the bilirubin will not return to its previous

levels.

Pengobatan akan tergantung pada; bayi Anda bilirubin tingkat" yang secara alami naik selama minggu pertamakehidupan Seberapa cepat tingkat bilirubin telah naik Apakah bayi Anda lahir lebih aal

erapa umur bayi Anda sekarangSeringkali" tingkat bilirubin rendah (2 mg d0 adalah batas normal yang biasa


8/16

untuk bayi yang berusia lebih dari seminggu tua!. Fadang-kadang tidak adaperaatan yang diperlukan" selain dekat tindak lanjut.Fadang-kadang penyakit kuning disebabkan oleh tidak cukup menyusui (bukandari susu itu sendiri!. airan tambahan membantu bagi bayi yang belummendapatkan ASI yang cukup. Feperaatan lebih sering (hingga *2 kali sehari! akan meningkatkan kadarcairan bayi dan dapat menyebabkan tingkat bilirubin turun. anyakan kepada dokter Anda sebelum memberikan susu 'ormula bayi Anda.8al ini masih yang terbaik untuk menjaga menyusui. Fadang-kadang" cairan diberikan melalui pembuluh darah dapat membantumeningkatkan tingkat cairan bayi dan menurunkan tingkat bilirubin.$ntuk membantu memecah bilirubin" anak Anda mungkin akan ditempatkan dibaah lampu biru khusus ('ototerapi!. 9ika tingkat bilirubin tidak terlalu tinggiatau tidak naik dengan cepat" Anda dapat melakukan 'ototerapi di rumah. Anda dapat menggunakan salah satu selimut serat optik yang memiliki lamputerang kecil di dalamnya" atau tempat tidur yang bersinar menyala dari kasur.Seorang peraat akan datang ke rumah Anda untuk mengajarkan Anda

bagaimana menggunakan selimut atau tempat tidur" dan untuk memeriksa anakAnda. Anda harus menjaga terapi cahaya pada kulit anak Anda dan memberi makananak Anda setiap 2 sampai 3 jam (* sampai *2 kali sehari!. 7eeding mencegahdehidrasi dan membantu bilirubin meninggalkan tubuh. erapi akan berlanjut sampai bayi Anda tingkat bilirubin cukup rendah agaraman.

9ika tingkat bilirubin di atas batas yang biasa dan penyebab lain telahdikesampingkan" ibu bisa berhenti menyusui selama 2C jam untuk melihatapakah bayi tingkat bilirubin turun. /emberikan susu 'ormula bayi akanmenyebabkan tingkat bilirubin turun dengan cepat pada bayi dengan ikterus ASI. Selama aktu itu ibu dapat mengekspresikan susu atau memompapayudaranya (untuk tetap nyaman dan menjaga aliran susu!" sementara makan'ormula bayi. %alam kebanyakan kasus" ketika keperaatan restart bilirubin tidak akankembali ke tingkat sebelumnya.

Outlook (Prognosis)

he baby should recover fully with the right monitoring and treatment.

ayi itu harus sembuh dengan pemantauan yang tepat dan pengobatan.

Possible Complications

>ith the right treatment, there are usually no complications. 6owever, babies who do not get

the right medical care can have severe effects. 6igh bilirubin levels can be harmful to the

babyFs brain and other organs.

Babies whose bilirubin levels have been unusually high may need follow-up hearing

screening after the newborn period.

%engan pengobatan yang tepat" biasanya tidak ada komplikasi. Damun" bayiyang tidak mendapatkan peraatan medis yang tepat dapat memiliki e'ek yangparah. inggi tingkat bilirubin bisa berbahaya bagi otak bayi dan organ lainnya.


9/16

ayi yang tingkat bilirubin telah luar biasa tinggi mungkin perlu tindak lanjutscreening pendengaran setelah periode baru lahir.

hen to Contact a !edical Pro"essional

1all your health care provider right away if you are breastfeeding and your babyFs skin or

eyes become yellow #jaundiced'.

8ubungi penyedia layanan kesehatan Anda segera jika Anda sedang menyusuidan kulit bayi Anda atau mata menjadi kuning (kuning!.

Pre#ention

Breast milk jaundice cannot be prevented. >hen the condition occurs and the baby is a

yellow color, it is very important to have the babyFs bilirubin level checked right away. If the

bilirubin level is high, it is important to make sure there are no other medical problems.

Eou can treat jandice that is caused by not enough breastfeeding by making sure your baby is

getting enough breast milk. +ive your baby unlimited time at each breast, and feed about &

to % times each day starting the first day of life. +et help from a lactation consultant or your

doctor as soon as possible if you have any trouble breastfeeding.

Payudara penyakit kuning susu tidak dapat dicegah. Fetika kondisi terjadi danbayi adalah arna kuning" sangat penting untuk memiliki bayi tingkat bilirubindiperiksa segera. 9ika tingkat bilirubin yang tinggi" adalah penting untukmemastikan tidak ada masalah medis lainnya.

Anda dapat mengobati jandice yang disebabkan oleh menyusui tidak cukupdengan memastikan bayi Anda mendapatkan ASI yang cukup. eri aktu bayiAnda yang tidak terbatas di masing-masing payudara" dan pakan sekitar *sampai *2 kali setiap hari mulai hari pertama kehidupan. %apatkan bantuan darikonsultan laktasi atau dokter Anda secepat mungkin jika Anda memiliki masalahmenyusui.

Sumber; http;.nlm.nih.go+medlineplusencyarticle=.htm

Epidemiology

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000995.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000995.htm


10/16

Frequency

Mortality/Morbidity

Breast milk jaundice in otherwise healthy full-term infants rarely causes kernicterus #bilirubin

encephalopathy'. 1ase reports suggest that some breastfed infants who suffer from prolonged

periods of inade:uate breast milk intake and whose bilirubin levels exceeded %; mgDd0 may be at risk of kernicterus. Gernicterus #bilirubin encephalopathy' is a preventable cause of

cerebral palsy. "nother group of breastfed infants who may be at risk of complications is late

preterm infants who are nursing poorly.

"/I penyakit kuning pada sehat penuh panjang bayi jarang menyebabkan kernikterus

#bilirubin ensefalopati'. 0aporan kasus menunjukkan bahwa beberapa bayi yang disusui yang

menderita periode lama asupan "/I tidak memadai dan tingkat bilirubin yang melebihi %;

mg D d0 mungkin beresiko kernikterus. Gernikterus #bilirubin ensefalopati' merupakan

penyebab dicegah cerebral palsy. Gelompok bayi yang disusui yang mungkin berada padarisiko komplikasi terlambat bayi prematur yang menyusui buruk.

Sex

Co sex predilection is known.

Age

Breast milk jaundice manifests after the first =-? days of life and can persist for $-% weeks.

"spects of history may include the following!

• *hysiologic jaundice usually manifests after the first %= hours of life. his can be

accentuated by breastfeeding, which, in the first few days of life, may be associated

with suboptimal milk and suboptimal caloric intake, especially if milk production is

delayed. his is known as breastfeeding jaundice. Jaundice that manifests before the

first %= hours of life should always be considered pathologic until proven otherwise.

In this situation, a full diagnostic workup with emphasis on infection and hemolysis

should be undertaken.

• rue breast milk jaundice #BHJ' manifests after the first =-? days of life. " second

peak in serum bilirubin level is noted by age = days.

• In clinical practice, differentiating between physiologic jaundice from breast milk

jaundice is important so that the duration of hyperbilirubinemia can be predicted.

Identifying the infants who become dehydrated secondary to inade:uate breastfeeding

is also important. hese babies need to be identified early and given breastfeeding

support and formula supplementation as necessary. )epending on serum bilirubin

concentration, neonates with hyperbilirubinemia may become sleepy and feed poorly.

Payudara penyakit kuning susu memani'estasikan setelah C-@ haripertama kehidupan dan bisa bertahan selama 3-*2 minggu.Aspek sejarah mungkin termasuk yang berikut;

Ikterus )siologis biasanya memani'estasikan setelah 2C jam pertamakehidupan. 8al ini dapat ditekankan oleh menyusui" yang" dalam beberapa

http://emedicine.medscape.com/article/975276-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/975276-overview


11/16

hari pertama kehidupan" dapat berhubungan dengan susu suboptimal danasupan kalori suboptimal" terutama jika produksi susu tertunda. 8al inidikenal sebagai penyakit kuning menyusui. 9aundice yangmemani'estasikan sebelum 2C jam pertama kehidupan harus selaludianggap patologis sampai terbukti sebaliknya. %alam situasi ini" hasilpemeriksaan diagnostik penuh dengan penekanan pada in'eksi danhemolisis harus dilakukan. ASI ikterus susu enar (/9! memani'estasikan setelah C-@ hari pertamakehidupan. Sebuah puncak kedua di tingkat bilirubin serum dicatat padausia *C hari. %alam praktek klinis" membedakan antara ikterus )siologis dari kuningASI adalah penting sehingga durasi hiperbilirubinemia dapat diprediksi./engidenti)kasi bayi yang mengalami dehidrasi sekunder untuk menyusuitidak memadai juga penting. ayi-bayi ini perlu diidenti)kasi dukunganmenyusui dini dan diberikan susu 'ormula dan suplemen yang diperlukan.

ergantung pada konsentrasi bilirubin serum" neonatus denganhiperbilirubinemia dapat menjadi mengantuk dan memberi makan buruk.

$i""erential $iagnoses

• "nemia, "cute

• +alactose--*hosphate (ridyltransferase )eficiency #+alactosemia'

• 6emolytic )isease of Cewborn

• 6ypothyroidism

• Jaundice, Ceonatal

• Ceonatal /epsis

• *olycythemia

• *olycythemia of the Cewborn

http://emedicine.medscape.com/article/780334-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/944069-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/974349-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/922777-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/974786-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/978352-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/957343-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/976319-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/780334-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/944069-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/974349-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/922777-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/974786-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/978352-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/957343-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/976319-overview


12/16

$%&'OS%S

Breast milk jaundice #BHJ' is a diagnosis of exclusion.

• )etailed history and physical examination showing that the infant is thriving and thatlactation is well established are key elements to diagnosis. Breastfed babies should

have $-= transitional stools and 3-? wet diapers per day and should have regained

birth weight by the end of the second week of life or demonstrate a weight gain of

oDd.

• Heasure total serum bilirubin concentration in neonates who have jaundice that has

progressed from the face to the chest and in neonates at risk for hemolytic disease of

the newborn.

• he following tests are to be considered if serum bilirubin levels are greater than %

mgDd0 #?& molD0'. " total serum bilirubin concentration that rises faster than ;

mgDd0Dd #A; molD0Dd' or jaundice before %= hours of life suggests pathologic

jaundice.

• " level of conjugated bilirubin greater than % mgDd0 #$= molD0' suggests cholestasis,

biliary atresia, or sepsis #see Jaundice, Ceonatal'.

• 1B1 count with reticulocyte count findings are as follows!

o *olycythemia #hematocrit level, 3;B1 count, K ; GDm0 or %& GDm0' with immature to total

neutrophil ratio greater than &.%

• (rine specific gravity can be useful in the assessment of hydration status.

• If hemolysis is suspected, consider the following tests!

o Blood type to evaluate for "B2, h or other blood group incompatibility

http://emedicine.medscape.com/article/974349-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/974349-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/927624-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/927029-overviewhttp://www.medscape.com/resource/sepsishttp://www.medscape.com/resource/sepsishttp://emedicine.medscape.com/article/974786-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/974786-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/957343-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/974349-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/974349-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/927624-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/927029-overviewhttp://www.medscape.com/resource/sepsishttp://emedicine.medscape.com/article/974786-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/957343-overview


13/16

o 1oombs test, as well as an elution test for antibodies against " or B, to

evaluate for immune mediated hemolysis

o *eripheral smear to look for abnormally shaped B1s #ovalocytes,

acanthocytes, spherocytes, schistocytes'

o +lucose-3-phosphate dehydrogenase #+-3-*)' screen, especially if ethnicity

consistent

• 8actors that suggest possibility of hemolytic disease include the following!

o 8amily history of hemolytic disease

o 2nset of jaundice before %= hours of life

o ise in serum bilirubin levels of more than &.; mgDd0Dh

o *allor, hepatosplenomegaly

o apid increase in serum bilirubin level after %=-=A hours #+-3-*) deficiency'

o 7thnicity suggestive of +-3-*) deficiency

o 8ailure of phototherapy to lower bilirubin level

•

If sepsis is suspected, consider the following tests!

o Blood culture

o >B1 differential

o *latelet count

o (rine analysis and culture

• 8actors that suggest the possibility of sepsis include the following!

o *oor feeding

o Lomiting

o 0ethargy

o emperature instability

o "pnea

o achypnea


14/16

• /igns of cholestatic jaundice that suggest the need to rule out biliary atresia or other

causes of cholestasis include the following!

o )ark urine or urine positive for bilirubin

o 0ight-colored stools

o *ersistent jaundice for more than $ weeks

• he follow-up includes the state newborn screen for galactosemia and

hypothyroidism.

ASI jaundice (/9! merupakan diagnosis eksklusi.

G

Sejarah rinci dan pemeriksaan )sik menunjukkan baha bayi yang

berkembang dan menyusui yang mapan merupakan elemen kunci untuk

diagnosis. /enyusui bayi harus memiliki tinja transisi 3-C dan 4-@ popok basah

per hari dan harus kembali berat lahir pada akhir minggu kedua hidup atau

menunjukkan kenaikan berat badan dari * o# d.

G

/engukur konsentrasi serum total bilirubin pada neonatus yang memiliki

penyakit kuning yang telah berkembang dari ajah ke dada dan pada neonatus

yang berisiko untuk penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.

G

es berikut dapat dipertimbangkan jika tingkat bilirubin serum lebih dari *2

mg d0 (*@ umol 0!. Sebuah konsentrasi serum bilirubin total yang naik lebih

cepat dari = mg d0 d (B= Hmol 0 d! atau penyakit kuning sebelum 2C jam

hidup menunjukkan ikterus patologis.

G

Sebuah tingkat bilirubin terkonjugasi lebih besar dari 2 mg d0 (3C umol 0!

menunjukkan kolestasis" atresia bilier" atau sepsis (lihat Funing" Deonatal!.

G

ount dengan temuan jumlah retikulosit adalah sebagai berikut;

o Polycythemia (hematokrit tingkat" 4=>!

o Anemia (hematokrit tingkat" JC>!

o Sepsis (? count" J= F m0 atau 2 F m0! dengan rasio neutro)l

imatur dengan total lebih besar dari "2

G

$rine gra+itasi spesi)k dapat berguna dalam penilaian status hidrasi.

G

9ika hemolisis dicurigai" mempertimbangkan tes berikut;

&olongan darah 1 untuk menge+aluasi A1" Kh atau ketidakcocokan

golongan darah lainnya

o es oombs" serta tes elusi untuk antibodi terhadap A atau " untuk

menge+aluasi hemolisis dimediasi kekebalan

http://www.medscape.com/resource/hypothyroidismhttp://www.medscape.com/resource/hypothyroidism


15/16

smear o Peripheral untuk mencari normal sel darah merah berbentuk

(o+alocytes" acanthocytes" spherocytes" schistocytes!

o &lukosa-4-'os'at dehidrogenase (&-4-P%! layar" terutama jika etnis yang

konsisten

G

7aktor-'aktor yang menunjukkan kemungkinan penyakit hemolitik meliputi; o Kiayat keluarga penyakit hemolitik

o 1nset penyakit kuning sebelum 2C jam hidup

o Daik di tingkat bilirubin serum lebih dari "= mg d0 jam

o Pucat" hepatosplenomegali

o epat peningkatan kadar bilirubin serum setelah 2C-CB jam (&-4-P%

de)siensi!

o sugesti' dari &-4-P% de)siensi Etnis

o Fegagalan 'ototerapi untuk menurunkan tingkat bilirubin

G

9ika dicurigai sepsis" mempertimbangkan tes berikut; o %arah budaya

o ? di'erensial

o trombosit count

o $rine analisis dan budaya

G

7aktor-'aktor yang menunjukkan kemungkinan sepsis meliputi;

o uruk makan

o /untah

o Felesuan

o Suhu ketidakstabilan o Apnea

o akipnea

G

anda-tanda ikterus kolestatik yang menyarankan perlunya untuk

menyingkirkan atresia bilier atau penyebab lain dari kolestasis adalah sebagai

berikut;

o &elap air seni atau urine positi' untuk bilirubin

o ahaya berarna tinja

o Persistent ikterus selama lebih dari 3 minggu

G indak lanjut termasuk layar baru lahir negara untuk galaktosemia dan

hipotiroidisme.

http;emedicine.medscape.comarticle@342-orkup


16/16

Documents

Bresast Milk Jaundice