bradiaritmii urgente

  • Published on
    05-Jul-2015

  • View
    86

  • Download
    5

Embed Size (px)

Transcript

BRADIARITMIIProf.Dr. D. Andronescu Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti U.M.F. Carol Davila1

tipuri:

1. 2. 3.

bradicardia sinusala tulburarile de conducere atrioventriculare BAV grad I BAV grad II BAV grad III2

bradicardia sinusala

frecventei sinusalesinusale4545-60/min cauze hipertonie vagala medicamentoasa clinicclinic-vertij, lipotimii trat.trat.-fara -Atropina-pacienti Atropinasimptomatici3

tulburari de conducere AVtransmiterea intarziata intermitenta blocata a impulsurilor de la atrii la ventricule

4

BAV grad Icauze: tineri atleti bine antrenati-hipertonie vagala antrenatireumatism articular acut-RAA acutsarcoidoza tratament cu Digoxin5

BAV grad I

intarzierea conducerii impulsului PR> PR>0,21sec

clinic-asimptomatici

6

BAV grad IIMobitz I

Mobitz II

GRAD INALT

7

BAV grad IIMobitz I-cu perioade Luciani-Wenkebach: ILucianialungirea progresiva a intervalului PR pana cand unda atriala este complet blocata repetarea secventei

8

BAV grad IIMobitz II intervalul PR constant intermitent, este blocat unu impuls de la atrii spre ventriculi

9

BAV grad IIBLOCUL DE GRAD INALT exista o relatie matematica intre undele P si QRS exemplu:2/1, 3/1, 4/1 risc-evolutie spre BAV grad III riscpacientii cu boli cardiace cronice-stimulare cronicepermanenta profilactica

10

BAV grad III

transmiterea impulsului de la atrii la ventriculi este complet blocata activitatea este preluata de focar jonctional inferior-QRS ingust, frecventa inferior40/min idioventricularidioventricular-QRS largi-frecventa 40/min largi11

BAV grad IIIdisociatie atrioventriculara-undele P fara legatura cu QRS atrioventriculara QRS frecventa regulata=frecventa focarului de inlocuire ritmul atrial poate fi: sinusal flutter atrial fibrilatie atriala

12

BAV grad III

clinicclinic-sincopa Adam-Stokes Adamsincopa convulsii cianoza insuficienta cardiaca acutabradicardie extrema, zgomot de tun13

DC

BAV grad III

tratament: secundar Digoxinei-oprirea medicamentului Digoxinei-stimulare temporara IMA inferior-origine inflamatorie, tranzitor inferior-Atropina IMA anterior-necroza tesutului de conducere, anteriorprognostic grav -insertia de urgenta a unui electrod de stimulare transvenos -pacing extern-pana cand devine externaccesibila stimularea endocavitara14

BAV grad III

tratament pe termen lung-pacing permanent lungtip VVI-capacitatea de efort este redusa datorita VVIraspunsului inadecvat ca frecventa al aparatului -stimulare cu electrod unic intracavitar-VD intracavitarpacemakerpacemaker-ele cu frecventa variabila-eficiente variabilastimulare atrioventriculara secventiala tip DDD, cu un electrod intraatrial si altul intraventricular15

1.

2.

3.

boala de nod sinusal

defect intrinsec al nodului sinusal anomalii ale automatismului sinusal/alterarea conducerii intraatriale cuprinde:

bradicardie sinusala persistenta oprire sinusala blocuri sinoatriale sindrom bradi/tahi-bradicardii sinusale alternind bradi/tahicu tahiaritmii supraventriculare cu ritm rapid16

boala de nod sinusal

17

boala de nod sinusal

diagnostic EKG de repaus monitorizare Holter studii electrofiziologice intracavitare18

tratament pacienti simptomatici-stimulare simptomaticipermanenta antiaritmiceantiaritmice-in prevenirea tahiaritmiilor

19