1. Tarikh :2. Jantina :3. Adakah anda selalu menghadapi masalah
untuk menyimpan racun ?( ) Ya( ) Tidak4. Apakah kekerapan responden
menghadapi masalah tempat menyimpan racun yang selamat ?( ) Kerap
sekali( ) Jarang-jarang( ) Tidak Pernah5. Apakah masalah yang anda
hadapi semasa menyimpan racun ?
( ) Terpaksa menyimpan di tempat yang tinggi( ) Diganggu oleh
adik atau anak( ) Terjatuh dan tumpah6. Cara untuk mengatasi
masalah tersebut ?( ) Membina sebuah laci( ) Menyimpan di tempat
yang tinggi( ) Biarkan di tempat asal
