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- Mobili: Diartrosi
TIPI DI ARTICOLAZIONI
TROCOIDE TROCLEO-ARTROSI
CONDILO-ARTROSI
A SELLA
ENARTROSI ANFIARTROSI
TIPI DI ARTICOLAZIONI
Esempi di diartrosi
- Articolazione coxo-femorale
- Articolazione scapolo-omerale
- Articolazione del ginocchio
- Articolazione temporo-mandibolare
- Articolazione trapezio-metacarpale
- Gomito
LA TERAPIA INFILTRATIVA Timing
Deve essere valutato considerando i vantaggi e gli svantaggi e tenendo presente la possibile presenza di
malattie concomitanti.
Si ricorre al trattamento infiltrativo solo dopo il fallimento della terapia
convenzionali.
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PROBLEMATICHE DELLA TERAPIA INFILTRATIVA
- Uso di un farmaco non adeguato
- Dose eccessiva di farmaco
- Infiltrazione del sito non corretto
- Frequenza eccessiva di infiltrazioni
- Insufficiente attenzione alla causa della lesione
- Mancato controllo ed indicazione al altra terapia
LA TERAPIA INFILTRATIVA Indicazioni
- Trova impiego nelle patologie articolari infiammatorie (non infette) e degerative caratterizzate da dolore, quali:
Patologie Articolari Patologie poliarticolari e tessuti molli
Artrosi Artrite
Capsuliti Tendiniti Tenosiviti Borsiti Fasciti Sindromi radicolari Entesopatie
LA TERAPIA INFILTRATIVA Controindicazioni
Le principali controindicazioni sono:
- 1) Infezione articolare o periarticolare (ASSOLUTA)
- 2) Emartro
- 3) Eritema nella zona da infiltrare
- 4) Chiazze psoriasiche nella zona da infiltrare
- 5) Mobilizzazione post-infiltrazione:
“La mobilizzazione può facilitare la fuoriuscita del prodotto infiltrato dalla articolazione al circolo sistemico.
L’articolazione infiltrata deve rimanere a riposo per almeno 24 ore.”
LA TERAPIA INFILTRATIVA Controindicazioni
LA TERAPIA INFILTRATIVA Possibili effetti collaterali
- Dolore post-infiltrazione
- Calcificazioni tessuti
- Rotture tendinee
- Sanguinamento
- Atrofia cutanea, ipopigmentazione
LA TERAPIA INFILTRATIVA Possibili effetti collaterali
- Aumento transitorio dei segni di flogosi
- Necrosi asettica
- Possibile azione sistemica del prodotto infiltrato
- Lesioni cartilaginee
- Variazioni dei valori pressori e di glicemia
LA TERAPIA INFILTRATIVA Possibili complicanze
- Infezione
- Reazione allergica al prodotto iniettato
LA TERAPIA INFILTRATIVA Livello di intervento peri-articolare
- Tendini e guaine
- Borse e sierose
- Nervi, vasi arteriosi e venosi, linfatici
- Periostio
- Fibre muscolari
- Fibre fasciali
- Adipe
LA TERAPIA INFILTRATIVA Livello di intervento capsulare
- Capsula esterna
- Capsula interna
- Legamenti
Ipertrofia Flogosi Sclerosi
Sinoviti Pliche Cisti Borsiti interne
Schiacciamenti Sfilacciamenti Rotture Edemi
LA TERAPIA INFILTRATIVA Livello di intervento intra-articolare
- Liquido sinoviale
- Cartilagini di rivestimento
- Menischi
- Legamenti interni
- Osso sub-condrale
LA TERAPIA INFILTRATIVA Farmaci che possono essere utilizzati
- Anestetici locali
- FANS iniettabili
- Corticosteroidi
- Acido ialuronico
- Fattori di crescita (PRP)
- Altri (rifampicina, sali d’oro)
LA TERAPIA INFILTRATIVA 1) Anestetici locali senza adrenalina
- Hanno funzione IMMEDIATA:
- ANTIDOLORIFICA - DECONTRATTURANTE - COADIUVANTE L’ASSORBIMENTO
- Il più tollerato è la lidocaina al 2%
LA TERAPIA INFILTRATIVA 2) FANS iniettabili
- Finora poco impiegati e studiati
- Agiscono con la massima efficacia antiflogistica locale, a concentrazioni sinoviali impensabili per OS o per via IM, senza il rischio dei cortisonici di produrre atrofie dei connettivi e delle cartilagini.
LA TERAPIA INFILTRATIVA 3) Cortisonici
- Se diluiti e ben distribuiti riescono addirittura ad indurre una aumentata sintesi locale di Acido Ialuronico endogeno, massimizzando l’azione di quello esogeno terapeutico.
- I più diffusi, con emivita media, sono: - triamcinolone Acetonide (sosp. Acquosa) - Metilprednisolone Acetato
- Il migliore, di difficile reperibilità, è il Triamcinolone esacetonide (Kenacort), con lunghissima emivita.
- Con breve emivita, il Solu-Cortef
LA TERAPIA INFILTRATIVA 4) Acidi Ialuronici
- Efficacia sintomatica prolungata anche a distanza di mesi dalla somministrazione intra-articolare
- Possono essere di origine: a) animale (creste di gallo ed occhi bovini) b) da fermentazione batterica (pura sintesi)
- Esistono tre categorie di peso molecolare medio: a) 500 Kdalton b) 1000 Kdalton c) 6000 kdalton
LA TERAPIA INFILTRATIVA Informazione del paziente
- Natura della malattia ed opzioni terapeutiche
- Spiegazione sulla modalità di esecuzione dell’infiltrazione e dei risultati attesi
- Eventuale anestesia
- Dolore indotto dall’ago
- Dolore indotto dal farmaco
- Vantaggi/svantaggi del farmaco utilizzato
LA TERAPIA INFILTRATIVA Strumentario
- Kit di emergenza in caso di reazioni allergiche o shock anafilattico pronti all’uso e a portata di mano
- Provetta eparinata e provetta sterile per eventuali analisi e/o coltura del liquido sinoviale
LA TERAPIA INFILTRATIVA Strumentario
Aghi
Rosa 18G Bianco 19G Verde 20G Grigio 21G Blu 23G Arancione 24G Giallo 25G