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B O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
B O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
BoletínALERTAS Enfermedades Emergentes
Enfermedades Emergentes
Boletín Enfermedades Emergentes Mayo 2014
Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López-Vélez.
Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades Tropicales (RICET: RD06/0021/0020)
Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santé-voyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU)
ALERTAS
Nuevo coronavirus MERS-CoVRecientemente se ha registrado un aumento importante
en el número de casos de esta infección, principalmente
en Oriente Medio. Se están estudiando las posibles
causas de este aumento. Desde abril del 2012 se han
notificado más de 600 casos confirmados y han fallecido
188 personas. Además de en Oriente Medio se han
diagnosticado casos en el Reino Unido, Francia, Túnez,
Alemania, Italia, EEUU, Malasia, Filipinas, Grecia y
Holanda. Se mantiene el riesgo de importación de casos
a la UE y otros países aunque se considera que el riesgo de
transmisión secundaria en Europa es bajo si se adoptan
SUM
AR
IOPERLA: Uncinariasis
Nº 5 | MAyO 2014
Adulto de ancylostoma duodenale (Fuente: CDC)
Nuevo coronavirus MERS-CoV
Polio
Schistosoma haematobium
Virus Ebola
Rabia
Virus Chikungunya
Gripe aviar A (H7N9)
PERLA: Uncinariasis
Introducción
Epidemiología y Transmisión
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico
Tratamiento
Prevención y Control
Bibliografía
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ALERTASB O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
Enfermedades Emergentes
las medidas de prevención adecuadas.
PolioEl 5 de mayo del 2014 la OMS declaró que la extensión
internacional del poliovirus salvaje se consideraba un
evento de salud pública de importancia internacional por
la propagación constatada en varios países durante este
año. En los últimos seis meses se ha observado transmisión
activa de poliovirus salvaje en 10 países: Pakistán, Nigeria, Afganistán, Guinea Ecuatorial, Siria, Iraq, Camerún, Etiopía, Somalia e Israel. En los tres primeros
países la transmisión era endémica previamente. Según
las nuevas recomendaciones los países que actualmente
están exportando virus polio salvaje (Pakistán, Camerún
y Siria) deberán asegurar que los residentes y visitantes
de larga duración de esos países (más de 4 semanas en
schistosoma haematobiumFrancia: notificados tres casos de esquistosomiasis por
S. haematobium en miembros de una misma familia
probablemente adquiridos en el sur de Córcega en
el verano del 2011 o del 2013. Posteriormente se han
identificado casos en otras dos familias francesas y en
turistas alemanes que habían tenido exposición a agua
dulce en la misma zona en el río Cavu. En total se han
confirmado 11 casos (6 en Francia y 5 en Alemania).
En ninguno de los casos se documentó exposición
previa a agua dulce en zonas endémicas conocidas de
S. haematobium, y por lo tanto estos serían los primeros
casos autóctonos de la infección en la Unión Europea.
Actualmente se considera que el riesgo de infección
existe en zonas muy limitadas de Córcega, no obstante
los CDC europeos están preparando un análisis de riesgo
ellos) hayan recibido una dosis adicional de vacuna oral
(VPO) o inyectada (VPI) entre 4 semanas y 12 meses antes
de salir del país. Los que vayan a salir de forma urgente
(menos de 4 semanas) y no la tengan administrada en
el periodo indicado, deberán recibir una dosis al menos
en el momento de viajar. Pare los otros siete países las
estrategias de vacunación de residentes y visitantes de
larga duración de esos países (más de 4 semanas en ellos)
con una dosis adicional de vacuna oral (VPO) o inyectada
(VPI) entre 4 semanas y 12 meses antes de salir del país
también son recomendables.
En España las altas coberturas de vacunación (coberturas
medias nacionales >95%), el nivel de inmunidad y las
condiciones higiénicas y sanitarias hacen que el riesgo de
transmisión tras una posible reintroducción del virus sea
muy bajo, aunque pueden existir personas susceptibles
en la población general.
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detallado y se están realizando estudios epidemiológicos
(análisis molecular del parásito y estudios poblacionales,
entre otros). Este evento confirma que la transmisión de
S. haematobium en Europa es posible si el parásito se
introduce en zonas donde esta presente el hospedador
intermediario (varias especies de caracoles del género
Bulinus) y las condiciones medioambientales son
favorables. Se considera que existen otras zonas
potenciales de introducción en la zona del Mediterráneo,
en países como Portugal, España e Italia donde habita el
caracol Bulinus truncatus.
Huevo de Schistosoma haematobium (Fuente: CDC)
Bulinus sp. (Fuente: CDC)
Virus EbolaHasta mediados de mayo de este año se habían notificado
casi 250 casos (138 confirmados) en Guinea en Conakry,
Gueckedou, Macenta, Kissidougou, Dabola, y Djingaraye.
En total han fallecido unas 170 personas. En Liberia se
han registrado 6 casos confirmados, 2 casos probables y
4 casos sospechosos. Actualmente no se ha identificado
la fuente del brote y parece que el número de nuevos
casos está disminuyendo. Se considera que el riesgo para
los viajeros es muy bajo puesto que la mayoría de las
infecciones ocurren tras el contacto directo con enfermos
especialmente en los hospitales (transmisión nosocomial)
y si no se mantienen las medidas de prevención
recomendadas.
RabiaEspaña: a finales de abril se notificó un caso sospechoso
de rabia humana en una mujer marroquí residente en
Madrid con antecedentes de estancia en Marruecos.
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En octubre del 2013 fue mordida por un perro en un
pueblo cercano a Tánger. En abril de este año presentó
clínica de dolor, agitación y dificultad para la deglución
y posteriormente evolucionó a delirio y estupor. A finales
del mes pasado se obtuvieron resultados positivos a virus
de la rabia por PCR en biopsia de piel de nuca y saliva.
Se recuerda que la rabia en humanos se puede prevenir
a través de la vacunación y en animales mediante la
inmunización adecuada. Este virus, salvo en algún caso
excepcional aislado, produce una enfermedad mortal
si no se ha administrado una correcta profilaxis post-
exposición.
Virus ChikungunyaCaribe: desde principios de diciembre del 2013 se han
registrado casos en las islas de San Martín, Martinica, Aruba,
San Bartolomé, Guadalupe, las Islas Vírgenes Británicas,
Dominica, Anguilla, San Cristobal y Nieves, Santa Lucía,
San Vicente y las Granadinas, la República Dominicana,
Haití, Antigua, Barbuda y la Guayana francesa. Los datos
epidemiológicos recientes indican que el brote sigue
extendiéndose.
Gripe aviar A (H7N9)China: se han notificado 4 nuevos casos recientemente
en las provincias de Jiangsu y Guandong. En todos
estos casos se ha documentado la exposición previa
a aves vivas. Se han reforzado las medidas de vigilancia
epidemiológica. Actualmente no se ha constatado la
extensión del virus a nivel internacional.
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PErLa: Uncinariasis
introducciónLas infecciones por uncinarias son frecuentes en zonas
tropicales y subtropicales. La prevalencia más alta se registra
en África sub-Sahariana, seguida de Asia, Latinoamérica
y el Caribe. Existen dos especies de uncinarias que
producen infección en humanos: Ancylostoma duodenale
(principalmente en países del Mediterráneo, Irán, India,
Pakistán y Asia) y Necator americanus (principalmente
en las Américas, África central, Indonesia, las islas del sur
del Pacífico y partes de la India). Estos nematodos son
geohelmintos, parásitos intestinales que se transmiten
desde el suelo donde cumplen un periodo de su ciclo
parasitario.
Epidemiología y TransmisiónSe estima que puede haber más de 570 millones de
infectados a nivel mundial por uncinarias y la infección se
considera una de las principales enfermedades tropicales
desatendidas (NTD, neglected tropical disease).
Los huevos del helminto adulto se eliminan en las heces del
hospedador. Los huevos de las uncinarias eclosionan en
la tierra produciendo larvas rabditiformes que maduran a
larvas filariformes infectivas. Las larvas infectivas penetran
la piel tras el contacto directo con la tierra. Posteriormente
las larvas migran y son transportadas por vía hematógena
a los pulmones. Aproximadamente 8 a 21 días tras la
infección las larvas penetran los alvéolos ascienden por
el árbol bronquial a la faringe donde son degluridas. En
el intestino delgado las larvas maduran a adultos que se
enganchan a la pared intestinal produciendo pérdidas
hemáticas. Tras la fertilización por machos adultos las
hembras eliminan huevos al intestino que se pueden
detectar en las heces unas 6-8 semanas tras la infección
inicial (aunque este periodo puede ser más largo en el
caso de A. duodenale). Los adultos suelen eliminarse tras
1-2 años aunque la infección puede persistir durante
varios años. La penetración percutánea de las larvas es la
vía principal de transmisión aunque la infección también
podría transmitirse por la vía oral (penetración por la
mucosa bucofaríngea).
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Por lo tanto las personas que caminan descalzas sobre el
suelo contaminado tienen riesgo de adquirir la infección
y se han descrito casos tanto en residentes de zonas
endémicas, en viajeros convencionales y en personal
militar, entre otros.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas asociados a la infección se relacionan con
la fase de la infección por las uncinarias (penetración
dérmica, migración pulmonar, síntomas gastrointestinales
agudos, o manifestaciones crónicas nutricionales). La
penetración cutánea de las larvas puede producir una
erupción maculopapular pruriginosa local. La migración
transpulmonar suele ser asintomática aunque se ha
descrito la tos leve y la irritación faríngea. Los infiltrados
pulmonares eosinofílicos (similares a los descritos en
la afectación pulmonar por Ascaris sp), son raros. En el
momento de la migración de las larvas al intestino delgado
Ciclo de las uncinarias (Fuente: CDC)
Los factores que favorecen la transmisión de la infección
son: la contaminación de la tierra con restos fecales
humanos, condiciones que favorecen la supervivencia de
las larvas en la tierra, como la humedad, el calor y la sombra,
y el contacto de la piel humana con el suelo contaminado.
se pueden producir síntomas gastrointestinales como las
nauseas, la diarrea, los vómitos y el dolor abdominal. El
principal impacto de la infección por uncinarias es sobre
el estado nutricional. Las uncinarias producen pérdidas de
sangre al adherirse a la mucosa intestinal donde laceran
los capilares e ingieren la sangre extravasada. Este proceso
se ve facilitado por la producción por parte del parásito de
péptidos anticoagulantes que inhiben algunos factores
de la coagulación e inhiben la activación de las plaquetas.
Cada helminto de N. americanus y de A. duodenale,
puede consumir unos 0,3 ml y 0,5 ml, respectivamente,
de sangre diaria. Estas pérdidas diarias de sangre, hierro, y
albúmina pueden producir anemia que puede ser severa
especialmente en personas con alta carga parasitaria. En
zonas endémicas los niños y las embarazadas son grupos
de especial riesgo. La infección por uncinarias durante el
embarazo se ha asociado con bajo peso del recién nacido.
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Adulto de Ancylostoma duodenale (Fuente: CDC)
DiagnósticoEl diagnóstico se realiza mediante el estudio de las
heces. Los huevos se pueden detectar aproximadamente
8 semanas tras la penetración dérmica de las larvas de
N. americanus y hasta 38 semanas después en el caso de
A. duodenale (las larvas de A. duodenale pueden persistir
en tejidos durante periodos más prolongados antes de
regresar al intestino por lo que se demora la puesta de
huevos). El estudio de las heces no es de utilidad en las
fases dérmicas, pulmonares o intestinales precoces. La
sensibilidad del examen de heces no es alta y se pude
precisar el estudio de varias muestras para aumentar el
rendimiento. Los huevos de N. americanus y A. duodenale
son indistinguibles morfológicamente. La diferenciación
de las especies no tiene relevancia clínica significativa
pero se podría realizar si se detecta el helminto adulto
en las heces o durante la realización de una prueba
endoscópica. Las pruebas serológicas no son de utilidad
para el diagnóstico de la infección. La eosinofilia periférica
no es frecuente y de estar presente suele ser leve (puede
aparecer durante algunas de las fase de la infección como
durante la migración de las larvas).
Huevo de Ancylostoma sp./Necator sp. (Fuente: CDC)
TratamientoLa infección se puede tratar con albendazol (400 mg
en dosis única). Como alternativa se puede utilizar
mebendazol (100 mg cada 12 horas durante 3 días)
o el pamoato de pirantel. Se suelen pautar además
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la malnutrición, la anemia y el retraso asociado en el
crecimiento y en el desarrollo. Se está desarrollando
una vacuna frente a uncinarias y una vacuna “pan-
antihelmíntica” frente a Ascaris, Trichuris y uncinarias.
suplementos orales de hierro si existen datos de anemia/
ferropenia.
Prevención y controlLas medidas de prevención se basan en mantener las
medidas higiénicas adecuadas: de recogida de excretas
y de ingesta de agua. Se debe evitar el contacto directo
con la tierra (calzado adecuado). En zonas endémicas la
administración de anti-parasitarios a grupos de riesgo
(niños, mujeres de edad fértil) podría ayudar a prevenir
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- Hotez PJ, Molyneux DH, Fenwick A, et al. Control of Neglected Tropical Diseases, NEJM 2007; 357: 1018-27.
- Zhan B, Beaumier CM, Briggs N, et al. Advancing a multivalent `Pan-anthelmintic´ vaccine against soil-transmitted nematode infections. Expert Rev Vaccines 2014; 13(3): 321-31.
- Weller PF, Leder K. Hookworm infection. UpToDate 2014.
ESP/
APH
/001
4/14
(06/
2014
)
Bibliografía
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