Bogduk Meniscoide.pdf

7/25/2019 Bogduk Meniscoide.pdf

1/15


2/15

R .

ENGEL AND

N .

BOGDUK

F i g .

1 .

An

a d i p o s e t i s s u e

p a d

( a r r o w e d ) ,

s i t u a t e d ,

a s

s h o w n

i n

t h e

i n s e t ,

a t

t h e

s u p e r o v e n t r a l

p o l e

o f

a

l e f t

L 2 - 3

z y g a p o p h y s i a l

j o i n t , v i e w e d

f r o m

b e h i n d .

s a p ,

s u p e r i o r a r t i c u l a r

p r o c e s s ;

i a p ,

i n f e r i o r

a r t i c u l a r

p r o c e s s ; a c ,

a r t i c u l a r

c a r t i l a g e .

RESULTS

On

t h e

b a s i s

o f

h i s t o l o g i c a l

c o m p o s i t i o n

a n d

d i s p o s i t i o n w i t h i n t h e

j o i n t ,

t h r e e

t y p e s

o f

i n t r a - a r t i c u l a r

s t r u c t u r e

w e r e

i d e n t i f i e d

i n

t h e

a d u l t

m a t e r i a l o f

t h e

p r e s e n t

s t u d y .

A t

l e a s t

o n e

t y p e o f

s t r u c t u r e

w a s

r e p r e s e n t e d

i n

e v e r y

o n e

o f

t h e

8 2

j o i n t s

s t u d i e d .

F o r t y s e v e n

j o i n t s

c o n t a i n e d

m o r e

t h a n

o n e

t y p e .

T h e

t h r e e

t y p e s o f

s t r u c t u r e

w e r e

a n

a d i p o s e

t i s s u e

p a d ,

a

f i b r o - a d i p o s e

m e n i s c o i d , a n d

a

c o n n e c t i v e

t i s s u e

r i m .

7 9 6


3/15

M e n i s c i

o f l u m b a r


j o i n t s

A 0

F i g .

2 .

An

a d i p o s e

t i s s u e

p a d

( a r r o w e d )

v i e w e d

f r o m

i t s

m e d i a l

a s p e c t

a n d

s i t u a t e d , a s

s h o w n

i n

t h e

i n s e t , a t t h e

i n f e r o d o r s a l

p o l e

o f

a

r i g h t

L 3 - 4


j o i n t .

T h e

L 3

i n f e r i o r

a r t i c u l a r

p r o c e s s

h a s b e e n

r e s e c t e d

e n t i r e l y

t o

r e v e a l t h e

p a d w h i c h

h a s

b e e n

r e t r a c t e d

f r o m

t h e

L 4

s u p e r i o r

a r t i c u l a r

p r o c e s s

( s a p ) ,

l e a v i n g

a

s h a l l o w

d e p r e s s i o n

( d )

i n

t h e

a r t i c u l a r

c a r t i l a g e ,

f o r m e d

b y

t h e

p a d .

d c ,

d o r s a l

c a p s u l e .

A d i p o s e

t i s s u e

p a d s

A d i p o s e

t i s s u e

p a d s

o c c u r r e d i n 7 2

( 8 8

)

o f

t h e

j o i n t s ,

a n d

w e r e

l o c a t e d

a t e i t h e r

t h e

s u p e r o v e n t r a l o r


p o l e .

A

s i n g l e s u p e r o v e n t r a l

p a d o c c u r r e d

i n

1 3

( 1 8 ) , a n d

a n

i n f e r o d o r s a l p a d i n

1 8

( 2 5 )

o f

t h e

7 2

j o i n t s ,

w h i l e

i n

4 1

( 5 7

)

j o i n t s ,

b o t h


a n d


p a d s

were

p r e s e n t .

T h e

a d i p o s e

t i s s u e

p a d s

w e r e

p a p i l l i f o r m

i n

s h a p e

w i t h

a

w i d e b a s e

a t t a c h e d t o

t h e

j o i n t c a p s u l e

p e r i p h e r a l l y .

E a c h

t a p e r e d

t o

a

r o u n d e d

f r e e b o r d e r

c e n t r a l l y

w i t h i n

t h e

j o i n t c a v i t y

( F i g s . 1 ,

2 ) .

T h e y

v a r i e d i n

s i z e . Some

o c c u p i e d o n l y t h e

s p a c e

b o u n d e d

b y

t h e

j o i n t

c a p s u l e

a n d t h e

p e r i m e t e r

o f t h e

a r t i c u l a r

c a r t i l a g e s ,

w h i l e o t h e r s

p r o j e c t e d

u p

t o

2 - 5

mm

i n t o

t h e

j o i n t

c a v i t y , b e t w e e n t h e

a r t i c u l a r

c a r t i l a g e s .

E a c h

w a s

s o f t

i n

c o n s i s t e n c y

a n d

y e l l o w

i n

c o l o u r ,

w h e n

o b t a i n e d

p o s t

m o r t e m .

M i c r o s c o p i c a l l y ,

t h e s e

a d i p o s e

t i s s u e

p a d s

w e r e

c o m p o s e d

o f


( w h i c h

f o r m e d

t h e

b u l k o f

t h e

s t r u c t u r e ) , l o o s e

c o n n e c t i v e

t i s s u e

a n d

b l o o d

v e s s e l s .

A t

t h e

p e r i p h e r y

o f

t h e

p a d

i t s

a d i p o s e

c o r e w a s

s u r r o u n d e d

b y l a y e r s

o f

c o l l a g e n

l a m e l l a e

w h i c h

s u p p o r t e d

b l o o d v e s s e l s a n d

p r o v i d e d a t t a c hm e n t

t o

t h e

j o i n t

c a p s u l e .

I n t e r n a l l y ,

c o n n e c t i v e

t i s s u e s e p t a s u b d i v i d e d

t h e


i n t o

l o b u l e s , b u t ,

t o w a r d s t h e f r e e

b o r d e r , t h e

s e p t a

d i m i n i s h e d t o

l e a v e a

s i n g l e

m a s s o f

a d i p o s e

t i s s u e ,

s t i l l

s u r r o u n d e d

b y

t h e

o u t e r

c o n n e c t i v e t i s s u e

a n d i t s a s s o c i a t e d b l o o d

v e s s e l s .

2 6 - 2

7 9 7


4/15

R .

ENGEL AND

N .

BOGDUK

ac

ac

: . . .

1

mm

F i g .

3 .

C l o s e - u p

v i e w

o f a

m i c r o s c o p i c c o r o n a l

s e c t i o n t h r o u g h

a

l u m b a r


j o i n t

r e v e a l i n g

a

l i n g u i f o r m

f i b r o - a d i p o s e m e n i s c o i d

( m )

p r o j e c t i n g

i n t o

t h e j o i n t c a v i t y f r o m

t h e

r o s t r a l

j o i n t

c a p s u l e

( C ) .

a c , a r t i c u l a r

c a r t i l a g e .

T h e

e n t i r e s u r f a c e o f

e a c h

p a d was

l i n e d b y s y n o v i a l

m e m b r a n e o f

t h e a d i p o s e

( c e l l - r i c h ) t y p e .

F i b r o - a d i p o s e m e n i s c o i d s

F i b r o - a d i p o s e

m e n i s c o i d s

o c c u r r e d

i n

4 4

( 5 4 )

j o i n t s . T h e y w e r e

l o c a t e d a t t h e

s u p e r i o r

p o l e

i n 2 3

( 5 2 ) ,

a t t h e

i n f e r i o r

p o l e

i n

1 0

( 2 3 0 )

a n d

a t

b o t h p o l e s i n

11

25 ).

T h e y

v a r i e d

i n

o u t l i n e . Some

were l i n g u i f o r m

w h i l e

o t h e r s w e r e more

c r e s c e n t i c

7 9 8


5/15

M e n i s c i

o f

l u m b a r


j o i n t s

F i g .

4 . A

l a t e r a l

v i e w

o f

a

c r e s c e n t i c


m e n i s c o i d

( m ) , s i t u a t e d

a s s h o w n

i n

t h e

i n s e t ,

a t

t h e


p o l e

o f

a l e f t

L34

z y g o p o p h y s i a l j o i n t .

T h e

s u p e r i o r

a r t i c u l a r

p r o c e s s

h a s b e e n

r e s e c t e d t o

r e v e a l

t h e

m e n i s c o i d . B l o o d v e s s e l s

( b v ) w e r e

a p p a r e n t

o n i t s

s u r f a c e .

I A P ,

i n f e r i o r

a r t i c u l a r p r o c e s s ; C , j o i n t c a p s u l e .

( F i g s .

3 , 4 ) . E a c h

h a d

a

t h i c k b a s e

w h i c h

a t t a c h e d t o t h e j o i n t

c a p s u l e p e r i p h e r a l l y ,

a n d

t a p e r e d

t o

a

t h i n n e r

f r e e

b o r d e r

c e n t r a l l y ,

w i t h i n t h e

j o i n t .

T h e y

e x t e n d e d b e -

t w e e n

t h e

a r t i c u l a r

s u r f a c e s

f o r

v a r i a b l e

d i s t a n c e s ,

r a n g i n g

f r o m

3

t o

4

mm.

T h e y

w e r e

f i r m

i n

c o n s i s t e n c y

a n d

b l o o d

v e s s e l s

w e r e

f r e q u e n t l y v i s i b l e o n t h e i r s u r f a c e

( F i g . 4 ) .

M i c r o s c o p i c a l l y , f i b r o - a d i p o s e m e n i s c o i d s w e r e

c o m p o s e d

o f

a d i p o s e

t i s s u e ,

l o o s e

t i s s u e a n d d e n s e

c o n n e c t i v e t i s s u e a n d

b l o o d v e s s e l s . T h e

b a s e

c o n s i s t e d

o f a n

a d i p o s e

t i s s u e c o r e w h i c h

w a s

c o v e r e d

a n d

i n t e r s p e r s e d w i t h

b u n d l e s o f c o l l a g e n

f i b r e s

w h i c h

r a d i a t e d

o u t o f

t h e j o i n t

c a p s u l e . B l o o d v e s s e l s

r u n n i n g

p a r a l l e l t o t h e c a p s u l e

w e r e

a b u n d a n t

i n

t h e

b a s e .

I n t h e

m i d d l e

p o r t i o n

o f

t h e

m e n i s c o i d , a d i p o s e

t i s s u e

p e r s i s t e d

b u t

b l o o d

v e s s e l s a n d

t h e

i n t e r n a l

c o n n e c t i v e

t i s s u e

d i m i n i s h e d ,

w h i l e t h e

c o n n e c t i v e

t i s s u e

c o v e r i n g

t h e

s t r u c t u r e

i n c r e a s e d i n

t h i c k n e s s .

A d i p o s e t i s s u e w a s

l a c k i n g

i n

t h e

a p i c a l

p o r t i o n

o f

t h e

m e n i s c o i d ,

w h i c h

w a s

m a d e

u p

e n t i r e l y

o f

c o n n e c t i v e

t i s s u e .

T h e

s u p e r f i c i a l

c o n n e c t i v e t i s s u e

o f t h e

a p e x w a s

o r i e n t a t e d

p e r p e n d i c u l a r

t o

i t s

s u r f a c e

w h i l e t h e

d e e p e r

c o n n e c t i v e

t i s s u e w a s

u n o r i e n t a t e d .

O v e r a l l ,

e a c h


m e n i s c o i d h a d t h e

a p p e a r a n c e o f b e i n g a

f l a t t e n e d

c o n i c a l f i b r o u s

c a p

m o u n t e d

o n

a n

a d i p o s e

t i s s u e

b a s e

( F i g .

5 ) .

E a c h

m e n i s c o i d w a s c o v e r e d

t h r o u g h o u t b y

s y n o v i a l

m e m b r a n e w h i c h

v a r i e d i n

t y p e . T h e b a s a l

r e g i o n w a s c o v e r e d b y

e i t h e r a n a d i p o s e

7 9 9


6/15

R .

ENGEL

AND

N .

BOGDUK

f

F i g .

5 . D i a g r a m m a t i c

s u m m a r y

o f t h e

s t r u c t u r e o f


m e n i s c o i d s .

E a c h

c o n s i s t e d

o f

a n

a d i p o s e

t i s s u e

( a t )

b a s e , c r o w n e d w i t h a

f l a t t e n e d f i b r o u s

c a p ( f c ) .

B o t h

t h e c a p

a n d

b a s e

w e r e

c o n t i n u o u s w i t h t h e j o i n t c a p s u l e ( c ) ,

a n d b l o o d v e s s e l s

( b v ) w e r e

a b u n d a n t i n

t h e b a s e .

I n

2 7

o f s p e c i m e n s

a p e n d u n c u l a t e d e x t e n s i o n o f

t h e

b a s a l


w a s

o b s e r v e d t o

p a s s

o u t o f

t h e j o i n t t h r o u g h a

f o r a m e n ( f )

i n

t h e j o i n t c a p s u l e .

( c e l l - r i c h )

o r

a

f i b r o u s

( c e l l - p o o r )

s y n o v i u m w h i l e

t h e

a p i c a l

r e g i o n

w a s

c o v e r e d

b y

f i b r o u s

s y n o v i u m .

T w e n t y s e v e n p e r c e n t o f t h e f i b r o - a d i p o s e

m e n i s c o i d s

e x a m i n e d d e m o n s t r a t e d

e x t r a c a p s u l a r e x t e n s i o n s . T h e b a s a l

a d i p o s e t i s s u e f o r m e d

a p e d u n c l e

w h i c h

c o m -

m u n i c a t e d

w i t h t h e

p e r i c a p s u l a r f a t b y w a y

o f

a

f o r a m e n

i n

t h e

j o i n t c a p s u l e ( F i g .

5 ) .

S u c h

f o r a m i n a

a r e n o r m a l

f e a t u r e s

o f

t h e

l u m b a r


j o i n t s ,

b e i n g

f o u n d

a t

b o t h t h e

r o s t r a l a n d

c a u d a l

p o l e s

o f t h e

j o i n t .

C o n n e c t i v e t i s s u e

r i m s

C o n n e c t i v e

t i s s u e

r i m s o c c u r r e d

i n

1 6

( 2 0

)

j o i n t s .

T h e y

w e r e

l o c a t e d

a t

t h e

d o r s a l

b o r d e r i n

3

( 1 9

) ,

a t t h e v e n t r a l

b o r d e r

i n

3

( 1 9

)

a n d o c c u r r e d

a t b o t h

b o r d e r s

i n

1 0

( 6 2

)

o f

t h e s e

j o i n t s .

C o n n e c t i v e

t i s s u e

r i m s

e x t e n d e d

a l o n g

t h e e n t i r e d o r s a l

o r v e n t r a l

b o r d e r ,

a s s u m i n g

t h e c u r v e d c o n t o u r

o f

t h e

m a r g i n

o f

t h e

j o i n t .

T h e y w e r e t h i c k ( 2

m m )

a t

t h e i r

b a s e

w h i c h

b l e n d e d w i t h

t h e

j o i n t

c a p s u l e ,

b u t

t a p e r e d

r a p i d l y ,

w i t h i n

0

5 - 1 0

m m ,

t o

a

t h i n n e r b o r d e r

c e n t r a l l y ,

w i t h i n

t h e

j o i n t .

T n e y

d i d

n o t

e n t e r

b e t w e e n t h e a r t i c u l a r

c a r t i l a g e s

b u t

r a t h e r

f i l l e d

t h e

w e d g e

s h a p e d

s p a c e

b e t w e e n t h e

c a p s u l e

a n d

t h e

m a r g i n

o f

t h e

j o i n t .

M i c r o s c o p i c a l l y ,

e a c h

c o n s i s t e d

o f

c o n n e c t i v e

t i s s u e ,

b l o o d v e s s e l s a n d s y n o v i a l

m e m b r a n e . T h e

c o n n e c t i v e

t i s s u e

w a s

a c o n t i n u a t i o n o f

t h e

c a p s u l a r

f i b r o u s

t i s s u e ,

a n d i t

a p p e a r e d t o

b e

l i t t l e m o r e

t h a n a n i n v a g i n a t i o n

o r i n t e r n a l t h i c k e n i n g

o f

t h e

j o i n t c a p s u l e . B l o o d

v e s s e l s

w e r e

r a n d o m l y

d i s p e r s e d w i t h i n

t h e s t r u c t u r e .

8 0 0


7/15

M e n i s c i

o f

l u m b a r


j o i n t s

.

v~

. J '

w *

~ ~

~ ~

~~::7?

,100

l m m

> ' '

I , ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ q ~

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e

F

c a p

.

p

0

O

~ ~ 4 4

.

i t ~ ~ ~ ~ ~ .

O le

S

^

,

_t_

w9

C


8/15

R . ENGEL

AND N .

BOGDUK

F i g .

7 . A

l u m b a r

z y g a p o p h y s i a l j o i n t

f r o m

a

1 2 5

mm

c r o w n - r u m p

e m b r y o

i n

w h i c h a

j o i n t

c a v i t y

s e p a r a t e s

t h e

c h o n d r a l a r t i c u l a r

p r o c e s s e s ( c a p )

b u t

i s

s u b d i v i d e d

i n t o

two

s p a c e s ( 1 , 2 ) b y

a

m e s e n c h y m a l p l a t e

( m p ) e x t e n d i n g

a c r o s s

t h e

j o i n t

f r o m

t h e

p r i m i t i v e

j o i n t c a p s u l e

( c ) .

T h e

m e s e n -

c h y m a l p l a t e w a s

c o m p l e t e

i n

a l l

s e c t i o n s

t h r o u g h t h e

j o i n t

a n d

t h e r e f o r e

f o r m e d a

c o m p l e t e

i n t r a - a r t i c u l a r p l a t e .

C o r r e l a t i o n s

T h e

i n c i d e n c e o f


s t r u c t u r e s w a s t h e s a m e

i n

a l l

a g e

g r o u p s

s t u d i e d

( 2 2 - 9 0

y e a r s )

a n d

i t w a s

n o t

r e l a t e d t o

t h e p r e s e n c e

o f

g r o s s

o s t e o a r t h r o t i c c h a n g e s .

S i m i l a r l y ,

t h e r e

w a s

n o

h i g h e r i n c i d e n c e a t

a n y p a r t i c u l a r v e r t e b r a l

l e v e l

o r s i d e .

T h e r e

w a s

n o d i f f e r e n c e i n

t h e

r e l a t i v e i n c i d e n c e o f

a n y p a r t i c u l a r

s u b - t y p e

o f

s t r u c t u r e

i n

r e l a t i o n

t o

a g e , l e v e l

o r

s i d e .

E m b r y o l o g y

I n

t h e

e m b r y o n i c j o i n t s

o b s e r v a t i o n s w e r e made

o f

w h a t a p p e a r e d t o b e

t h e

p r e c u r s o r s

o f t h e


s t r u c t u r e s

f o u n d

i n

t h e

a d u l t .

I n

t h e 4 3 mm

c r o w n - r u m p e m b r y o ,

e a c h


a p p e a r e d a s a c o n -

d e n s a t i o n

o f

u n d i f f e r e n t i a t e d

m e s e n c h y m e c o m p l e t e l y

f i l l i n g t h e s p a c e

b e t w e e n

t h e

p r i m i t i v e

c h o n d r a l

a r t i c u l a r

p r o c e s s e s

( F i g .

6 ) .

I n

t h e

1 2 5

mm

c r o w n - r u m p

s p x c i m e n , t h i s

m e s e n c h y m e f o r m e d a

p l a t e w h i c h

s t r e t c h e d a c r o s s

t h e e n t i r e p r i m i t i v e

j o i n t

c a v i t y ,

d i v i d i n g

i t

i n t o t w o

h a l v e s .

P e r i p h e r a l l y

t h e p l a t e

w a s c o n t i n u o u s

w i t h

t h e

m e s e n c h y m e

f o r m i n g

t h e

j o i n t

c a p s u l e ( F i g . 7 ) . T h e

j o i n t s o f t h e 2 4 0 mm

c r o w n -

rump e m b r y o a l s o

c o n t a i n e d

m e s e n c h y m a l

p l a t e s b u t t h e s e

d i d

n o t s p a n

t h e e n t i r e

j o i n t . E a c h

w a s

c o m p o s e d

o f

u n d i f f e r e n t i a t e d

m e s e n c h y m e a b o u t t h r e e

t o

f o u r c e l l s

8 0 2


9/15

M e n i s c i o f

l u m b a r

z y g a p o p h y s i a l j o i n t s

8 0 3

F ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

F i g . 8 .

A

t r a n s v e r s e

s e c t i o n

t h r o u g h t h e

c e n t r e

o f a

l u m b a r z y g a p o p h y s i a l

j o i n t

f r o m

a 2 4 0

mm

c r o w n - r u m p

e m b r y o .

P e r i p h e r a l l y ,

e l e m e n t s

o f

a


p l a t e

( m p )

a r e s e e n

p r o j e c t i n g

f r o m

t h e j o i n t c a p s u l e ( c ) ,

b u t t h e

p l a t e i s

d e f i c i e n t

c e n t r a l l y .

i n t h i c k n e s s , i n t e r s p e r s e d

w i t h

b l o o d

v e s s e l s . R a t h e r t h a n

a

p l a t e ,

e a c h

w a s l i k e

a

w a s h e r

i n s h a p e , w i t h i t s

p e r i p h e r a l

e d g e b l e n d i n g w i t h t h e

c a p s u l a r

m e s e n c h y m e ,

b u t

i t s c e n t r a l e d g e

b e c o m i n g

a t t e n u a t e d t o l e a v e n o m e s e n c h y m e

i n t h e

c e n t r a l

r e g i o n o f t h e

j o i n t

c a v i t y ( F i g .

8 ) .

T h e s e

i n c o m p l e t e

p l a t e s

r e s e m b l e d t h e

c o m p l e t e

p l a t e s o f t h e 1 2 5

mm c r o w n - r u m p e m b r y o

b u t

h a d t h e a p p e a r a n c e

o f

h a v i n g

u n d e r -

g o n e a t t r i t i o n i n

t h e i r c e n t r a l

p o r t i o n s .

T h e r e m a i n i n g

p e r i p h e r a l

w e d g e s

o c c u p i e d

p o s i t i o n s

w i t h i n t h e j o i n t

a n a l o g o u s

t o

t h e

l o c a t i o n o f

t h e


s t r u c t u r e s

s e e n

i n

t h e

a d u l t .

DISCUSSION

T h e o c c u r r e n c e

o f i n t r a - a r t i c u l a r

s t r u c t u r e s i n t h e

l u m b a r z y g a p o p h y s i a l j o i n t s

i s

n o t s u r p r i s i n g .

S i m i l a r

s t r u c t u r e s o c c u r

i n s e v e r a l

o t h e r s y n o v i a l j o i n t s

i n t h e

b o d y .

A d i p o s e t i s s u e p a d s

h a v e

b e e n

n o t e d

i n t h e k n e e Ham

C o r m a c k , 1 9 7 9 ) ,

a n k l e

j o i n t s

( G r a n t ,

1 9 3 0 )

a n d o t h e r j o i n t s

i n

t h e l o w e r l i m b

( B a r n e t t , D a v i e s

&

M a c -

C o n a i l l , 1 9 6 1 ) . M e n i s c o i d

s t r u c t u r e s

a r e

known

i n

t h e m e t a c a r p o p h a l a n g e a l

j o i n t s

a n d i n t e r p h a l a n g e a l

j o i n t s

o f

t h e h a n d s a n d

f e e t ( S a n t o , 1 9 3 5 ) ,

a n d t r u e

m e n i s c i

o c c u r i n

t h e

t e m p o r o m a n d i b u l a r ,

a c r o m i o c l a v i c u l a r ,

s t e r n o c l a v i c u l a r ,

k n e e

a n d

r a d i o c a r p a l j o i n t s . T h e

f i b r o - a d i p o s e m e n i s c o i d s

f o u n d i n t h e

p r e s e n t s t u d y

w e r e

r e f e r r e d

t o

a s

m e n i s c o i d s r a t h e r t h a n

m e n i s c i

b e c a u s e

h i s t o l o g i c a l l y

t h e y

m l o r e

c l o s e l y

r e s e m b l e

a

f i b r o u s f a t p a d r a t h e r t h a n

t h e f a m i l a r , f i b r o c a r t i l a g i n o u s

m e n i s c i

o f t h e

t e m p o r o m a n d i b u l a r

j o i n t o r

k n e e .

I n t r a - a r t i c u l a r

s t r u c t u r e s

i n a d u l t


j o i n t s

h a v e

b e e n

d e s c r i b e d


10/15

R . ENGEL

AND

N. BOGDUK

S u p e r i o r

D o r s a l

urn

A ur

cap

cap

V e n t r a l

I n f e r i o r

c/p

c

icca

~~~~~~

c

ctr

D

f a m @

F i g .

9

( A - D ) . S c h e m a t i c

summary

o f t h e

d e v e l o p m e n t

o f i n t r a - a r t i c u l a r s t r u c t u r e s

i n

t h e l u m b a r


j o i n t s .

T h e l e f t

h a n d

f i g u r e s r e p r e s e n t

m e d i o l a t e r a l

v i e w s

o f

t h e c o n t e n t s

o f

t h e

j o i n t c a v i t y . T h e

r i g h t h a n d f i g u r e s r e p r e s e n t

c o r o n a l

s e c t i o n s o f

t h e

j o i n t

a l o n g

t h e

p l a n e

shown

b y t h e arrow. ( A )

P r i m i t i v e s t a g e

o f

d e v e l o p m e n t . U n d i f f e r e n t i a t e d

m e s e n c h y m e ( u m )

f i l l s

t h e

f u t u r e


a n d

s e p a r a t e s

t h e

c h o n d r a l

a r t i c u l a r

processes

( c a p ) .

B

E a r l y e m b r y o n i c

s t a g e . Ac o m p l e t e m e s e n c h y m a l

p l a t e ( m p ) c o n t i n u o u s w i t h t h e

p r i m i t i v e c a p s u l e ( p j c ) ,

s u b d i v i d e s

t h e

j o i n t c a v i t y i n t o t wo

spaces.

( C )

L a t e e m b r y o n i c

s t a g e .

T h e

c e n t r a l

p o r t i o n

o f

t h e

m esen-

c h y m a l p l a t e

u n d e r g o e s

a t t r i t i o n ,

l e a v i n g

p r i m i t i v e

m e n i s c o i d s

( m )

p r o j e c t i n g

i n t o t h e

j o i n t

c a v i t y .

T h e

r e m a i n i n g m e s e n c h y m e

f o r m s

t h e

s u b s t r a t e

f o r

a n y

f u t u r e


s t r u c t u r e s

a n d

t h e

e x t e n t

o f

p e r i p h e r a l

r e g r e s s i o n

o f

t h e

m e s e n c h y m e

p r e d i c a t e s

t h e

s i z e

o f a ny

f u t u r e

s t r u c t u r e .

R e g r e s s i o n

i s m a x i m a l a t t he d o r s a l a n d

v e n t r a l

a s p e c t s

o f t h e

j o i n t ,

a n d

l e a s t a t t h e

s u p e r i o r a n d i n f e r i o r

p o l e s .

( D ) .

T h e

a d u l t s t a t e .

T h e

m e s e n c h y m e h a s

d i f f e r e n t i a t e d t o

f o r m

t h e

j o i n t

c a p s u l e

( c )

a n d

c o n n e c t i v e

t i s s u e r i m s

( c t r ) , a d i p o s e

t i s s u e

p a d s

( a t p )

a n d


m e n i s c o i d s

( f c m ) .

A l l

t h r e e

f o r m s o f i n t r a - a r t i c u l a r s t r u c t u r e

may

b e

p r e s e n t

i n t h e o n e

j o i n t

a n d

d u p l i c a t e d a t

t h e

o p p o s i t e p o l e , b u t

o n e

o r

more o f

t h e

s t r u c t u r e s

may

b e

l a c k i n g .

P r e s e n c e

o r

a b s e n c e

i s

p r e d i c a t e d b y

t h e am o unt

o f


precursor

w h i c h h a s

r e m a i n e d

a t

p a r t i c u l a r

l o c a t i o n s

i n t h e

j o i n t .

The

h i s t o l o g i c a l


o f

a

g i v e n s t r u c t u r e

d e p e n d s

on

t h e

e x t e n t

o f d i f f e r e n t i a t i o n o f

t h e

m e s e n c h v m a l o r e c u r s o r .

8 0 4


11/15

M e n i s c i o f

l u m b a r


8 0 5

b y

s e v e r a l

a u t h o r s

i n

t h e

p a s t . T o n d u r y

( 1 9 4 0 , 1 9 7 2 ) d e s c r i b e d

s y n o v i o - a d i p o s e

' m e n i s c o i d s ' a t

t h e

r o s t r a l

a n d

c a u d a l

p o l e s o f e a c h j o i n t .

S i m i l a r

s t r u c t u r e s

w e r e

d e s c r i b e d

b y

P e n n i n g &

T o n d u r y ( 1 9 6 3 ) .

Z a c c h e o

&

R e a l e ( 1 9 5 6 ) d e s c r i b e d

t h r e e

t y p e s o f m e n i s c u s i n

e a c h j o i n t : a


' f o l i f o r m ' m e n i s c u s , a ' l i n g u i f o r m '

f i b r o u s

m e n i s c u s a n d

a n ' a n n u l a r '

f i b r o c a r t i l a g i n o u s m e n i s c u s .

D o r r ( 1 9 5 8 , 1 9 6 2 )

a l s o

d e s c r i b e d

t h r e e

t y p e s o f

s t r u c t u r e s s i m i l a r

t o

t h o s e

o f

Z a c c h e o

&

R e a l e

( 1 9 5 6 ) .

De

M a r c h i ( 1 9 6 3 ) d e s c r i b e d

s t r u c t u r e s

i n

t h e c r a n i a l a n d c a u d a l

r e c e s s e s

o f

t h e

j o i n t s

w h i c h c o n s i s t e d o f b o d i e s o f

f a t

t a p e r i n g

i n t o

a c o n n e c t i v e t i s s u e

m e n i s c u s .

K o s ( 1 9 6 9 ) c o n s i d e r e d

t h a t t h e

v a r i o u s t y p e s

o f

m e n i s c i d e s c r i b e d

i n t h e

l i t e r a t u r e

w e r e v a r i a n t s

o f

a n

i d e a l

t r i p a r t i t e

m e n i s c u s w h i c h w a s c o m p o s e d

o f

a p e r i p h e r a l

b a s e

c o n s i s t i n g

o f

a d i p o s e

t i s s u e ;

a m i d d l e

p o r t i o n ,

f o r m e d

b y s y n o v i u m ,

a n d

a f r e e

b o r d e r

f o r m e d

b y d e n s e f i b r o u s t i s s u e .

A g i v e n

m e n i s c u s

c o u l d

b e

c o m p o s e d

o f

a n y

c o m b i n a t i o n s

o f

t h e s e t h r e e

b a s i c p a r t s .

A m o n g s t t h e

E n g l i s h

l a n g u a g e d e s c r i p t i o n s , H a d l e y

( 1 9 6 1 , 1 9 6 4 )

s t a t e d

t h a t

' m e n i s c i '

c o u l d b e

f o u n d

i n

t h e

u p p e r

a n d

l o w e r

j o i n t

m a r g i n s .

T h e y

v a r i e d

i n

f o r m

a n d

w e r e

c o m p o s e d

o f

a d i p o s e

t i s s u e ,

s y n o v i u m ,

f i b r o u s

t i s s u e ,

b l o o d v e s s e l s

a n d

s o m e t i m e s

c a r t i l a g e .

L e w i n ,

M o f f e t t

&

V i i d i k

( 1 9 6 2 )

f e l t t h a t

t h e


a n d

f i b r o u s m e n i s c i d e s c r i b e d

b y

o t h e r s w e r e more

s t r i c t l y

s y n o v i a l r e f l e c t i o n s ,

w h i l e

t h e

' a n n u l a r '

f i b r o c a r t i l a g i n o u s m e n i s c i

o f

Z a c c h e o

&

R e a l e

( 1 9 5 6 )

r e p r e s e n t e d t h e

o n l y t r u e

m e n i s c i

i n

t h e

l u m b a r


j o i n t s .

T h e r e a r e

s e v e r a l

l i m i t a t i o n s

t o t h e

i n t e r p r e t a t i o n s g i v e n

i n

t h i s

l i t e r a t u r e .

T h e

d e s c r i p t i o n s

w e r e o f t e n

b a s e d

on

e x a m i n a t i o n

o f

t h e e n t i r e

v e r t e b r a l

c o l u m n a n d

t h e

v a r i o u s

s u b - t y p e s

o f m e n i s c u s

d e s c r i b e d

w e r e

f r e q u e n t l y

b e t t e r

d e v e l o p e d i n

t h e

c e r v i c a l

o r

t h o r a c i c


j o i n t s .

T h e

s p e c i f i c

i n c i d e n c e

o f v a r i o u s

s u b - t y p e s ,

a n d

t o

w h a t

e x t e n t

t h e y

w e r e

b e t t e r

o r

l e s s

w e l l

d e v e l o p e d

i n

t h e

l u m b a r

r e g i o n ,

w a s

n o t

s t a t e d

e x p l i c i t l y .

F u r t h e r m o r e , w h e r e a s

t h r e e

s u b - t y p e s

o f

m e n i s c u s w e r e

d e s c r i b e d

t h r o u g h o u t

t h e

l i t e r a t u r e

a n d

e v e n

w i t h i n c e r t a i n

s i n g l e

s t u d i e s ,

t h e

d i s p o s i t i o n o f

t h e

m u l t i p l e s u b - t y p e s

w i t h i n

a

g i v e n j o i n t

w a s

n e v e r

d e s c r i b e d .

N o t w i t h s t a n d i n g

t h e s e

l i m i t a t i o n s ,

i t

i s

p o s s i b l e

t o

c o r r e l a t e t h e

t h r e e

t y p e s

o f


s t r u c t u r e s f o u n d

i n

t h e

p r e s e n t

s t u d y

w i t h

v a r i o u s s u b - t y p e s

d e s c r i b e d

b y

p r e v i o u s a u t h o r s .

B e c a u s e o f t h e i r d i s t i n c t i v e

p o s i t i o n

a t t h e

d o r s a l

a n d

v e n t r a l

m a r g i n s

o f

t h e

j o i n t ,

t h e c o n n e c t i v e t i s s u e r i m s o f t h e

p r e s e n t

s t u d y

c l e a r l y c o r r e s -

p o n d

t o t h e a n n u l a r

f i b r o c a r t i l a g i n o u s

m e n i s c i

o f

Z a c c h e o &

R e a l e

( 1 9 5 6 ) .

I n

t h e

p r e s e n t s t u d y , h o w e v e r ,

t h e s e

s t r u c t u r e s

c o n s i s t e d

p r e d o m i n a n t l y

o f

f i b r o u s t i s s u e .

T h e

c a r t i l a g i n o u s

c o r e r e p o r t e d

b y

Z a c c h e o &

R e a l e

w a s

n o t

o b s e r v e d .

T h e r e a s o n

f o r

t h i s d i f f e r e n c e

p r o b a b l y l i e s

i n

t h e

f a c t

t h a t

t h e

c a r t i l a g i n o u s

m e n i s c i

o f

Z a c c h e o

&

R e a l e w e r e

d e s c r i b e d

a s

i n c o n s t a n t ,

a n d

b e s t

d e v e l o p e d

i n

t h e

t h o r a c i c

r e g i o n .

T h e y

a r e

t h e r e f o r e

n o t

u s u a l f e a t u r e s

o f l u m b a r

z y g a p o p h y s i a l j o i n t s .

B e c a u s e o f

t h e i r

s m a l l

s i z e

a n d i n t i m a t e c o n n e c t i o n

w i t h

t h e

j o i n t

c a p s u l e , c o n n e c t i v e

t i s s u e

r i m s

p r o b a b l y

d o

n o t r e p r e s e n t

t r u e m e n i s c i , b u t

a r e s i m p l y

c e n t r a l p r o j e c t i o n s o f

t h e

j o i n t c a p s u l e .

C o n n e c t i v e

t i s s u e r i m s

o r

f i b r o u s

m e n i s c i

a t t h e

d o r s a l a n d

v e n t r a l

m a r g i n s o f

t h e


w e r e n o t d e s c r i b e d b y a n y

o t h e r

p r e v i o u s a u t h o r s

who

r e f e r r e d

o n l y

t o

s t r u c t u r e s

a t

t h e

c r a n i a l

o r

c a u d a l

p o l e s

o f

t h e

j o i n t .

C o n s i d e r i n g

t h e

l i t e r a t u r e

a s

a

w h o l e ,

t h e

v a r i o u s

t y p e s

o f

p o l a r

m e n i s c i

w h i c h h a v e

b e e n

d e s -

c r i b e d

r a n g e

f r o m

s y n o v i a l

r e f l e c t i o n s ,

s y n o v i u m

c o v e r e d f a t

p a d s ,

f o l i f o r m

s y n o v i o -

a d i p o s e m e n i s c i ,


m e n i s c o i d s

t o

p u r e l y

f i b r o u s

m e n i s c i .

T h e i s s u e

w h i c h

a r i s e s

i s w h e t h e r

t r u l y

d i s t i n c t i v e

t y p e s

o f m e n i s c i

o c c u r

a t t h e

p o l e s

o r

w h e t h e r

p r e v i o u s

a u t h o r s

h a v e

s i m p l y

d e s c r i b e d

v a r i a n t s

o f

a

s i n g l e

f u n d a m e n t a l

t y p e

o f


12/15

R .

ENGEL

AND

N .

BOGDUK

s t r u c t u r e . A l t h o u g h

d e s c r i p t i o n s

o f

p o l a r

m e n i s c i

h a v e

v a r i e d b e t w e e n

i n d i v i d u a l

p a s t

s t u d i e s w i t h

r e s p e c t

t o

m i c r o s t r u c t u r e

a n d

c o n f i g u r a t i o n ,

c o n s p i c u o u s l y ,

t h e

s a m e

h i s t o l o g i c a l c o m p o n e n t s

a r e

r e p r e s e n t e d

i n

e a c h

s u b - t y p e . E a c h p r e v i o u s l y

d e s c r i b e d

m e n i s c u s c o n t a i n e d v a r i a b l e

p r o p o r t i o n s

o f c o n n e c t i v e

t i s s u e , a d i p o s e

t i s s u e ,

b l o o d

v e s s e l s a n d

s y n o v i u m . T h a t

t h e s e

t i s s u e s

c o n s i s t e n t l y

o c c u r

i n

e v e r y

t y p e

o f

p o l a r

m e n i s c u s

s u g g e s t s t h a t w h a t

h a v e

b e e n

d e s c r i b e d

a r e

i n f a c t v a r i a n t s o f

a s i n g l e

f u n d a m e n t a l

t y p e

o f

s t r u c t u r e .

S u p p o r t

f o r

t h i s c o n t e n t i o n

l i e s

i n

t h e

e m b r y o -

l o g i c a l

d e v e l o p m e n t o f t h e


j o i n t s .

I n

p e r i p h e r a l s y n o v i a l

j o i n t s ,

e a r l y

i n

t h e

c h o n d r a l s t a g e o f t h e i r

d e v e l o p m e n t ,

a

m e s e n c h y m a l c o n d e n s a t i o n

c a l l e d

t h e

' i n t e r z o n e '

( H a i n e s , 1 9 4 7 )

o r

' j o i n t

d i s c '

( W h i l l i s , 1 9 4 0 ) ,

f i l l s

t h e

f u t u r e

j o i n t c a v i t y .

T h i s

i n t e r z o n e

l a t e r

u n d e r g o e s

a t t r i t i o n

( B a m e t t

e t

a l . 1 9 6 1 ) .

A t h i n

m e s e n c h y m a l b r i d g e

m ay

p e r s i s t ,

d i v i d i n g

t h e

j o i n t

s p a c e i n t o t w o c a v i t i e s , o r

t h e

p e r s i s t i n g m e s e n c h y m e m ay r u p t u r e

a t i t s

m i d d l e ,

l e a v i n g i n c o m p l e t e

p l a t e s a t

t h e

p e r i p h e r y

o f t h e j o i n t

( S a n t o ,

1 9 3 5 ) . T h i s s e q u e n c e

o f

e v e n t s

w a s

r e f l e c t e d i n

t h e

p r e s e n t

s t u d y

o f

t h e

e m b r y o l o g i c a l


o f

t h e


j o i n t s

e v e n t h o u g h o n l y a

s m a l l

n u m b e r

o f

s p e c i m e n s

w a s a v a i l a b l e f o r s t u d y .

N e v e r t h e l e s s ,

a n


p l a t e

o f

m e s e n c h y m e

o r

i n t e r z o n e

w a s o b s e r v e d a n d i t s a p p a r e n t

a t t r i t i o n n o t e d . S i m i l a r o b s e r v a t i o n s

h a v e

b e e n

m a d e

p r e v i o u s l y

b y T o n d u r y ( 1 9 7 2 ) ,

Kos

( 1 9 6 9 ) ,

a n d

E m m i n g e r ( 1 9 7 2 ) .

T h e

e m b r y o l o g i c a l


o f

t h e l u m b a r z y g a p o p h y s i a l

j o i n t s

a n d

t h e i r

i n t r a -

a r t i c u l a r

c o m p o n e n t s t h u s a p p e a r s

t o

b e l i k e t h a t o f

p e r i p h e r a l s y n o v i a l j o i n t s ,

p a r t i c u l a r l y

t h o s e

o f

t h e

h a n d ( S a n t o ,

1 9 3 5 ) .

T h e

o n e f e a t u r e

common

t o

a l l

s t u d i e s o f t h e e m b r y o l o g i c a l


o f

t h e

l u m b a r

z y g a p o p h y s i a l j o i n t s i s t h a t o n l y

o n e t y p e

o f p u t a t i v e p r e c u r s o r

h a s

e v e r

b e e n

o b s e r v e d

f o r

t h e

t h r e e

t y p e s o f

a d u l t

' m e n i s c u s ' .

T h e

l a c k

o f

t h r e e

t y p e s

o f

e m b r y o n i c

m e n i s c u s i n d i c a t e s t h a t a l l t h e

a d u l t

f o r m s a r e

d e r i v e d

f r o m

t h e

s i n g l e

e m b r y o n i c i n t r a - a r t i c u l a r

p l a t e .

I n

v i e w

o f t h e c o m m o n

e m b r y o n i c o r i g i n ,

i t

i s

s u g g e s t e d t h a t t h e d i s p a r i t y i n t h e l i t e r a t u r e d e s c r i b i n g t h e v a r i o u s p o l a r

m e n i s c i

f o u n d i n

t h e a d u l t c a n b e r e s o l v e d

b y

a d o p t i n g t h e f o l l o w i n g

i n t e r p r e t a t i o n

( F i g . 9 ) .

E a r l y

i n

t h e c h o n d r a l

s t a g e

o f d e v e l o p m e n t o f t h e


j o i n t s

t h e


i s

f i l l e d b y m e s e n c h y m e . A s

t h e

j o i n t c a v i t y d e v e l o p s

t h e

m e s e n c h y m e

p e r s i s t s

t o

f o r m

a n i n t r a - a r t i c u l a r

p l a t e w h i c h d i v i d e s t h e f u t u r e


i n t o

t w o

h a l v e s . R a r e l y ,

t h e

c o m p l e t e p l a t e may p e r s i s t

i n t o

a d u l t

l i f e , b u t

m o s t

c o m m o n l y

t h e

c e n t r a l

p o r t i o n

o f

t h e p l a t e

d i s a p p e a r s

l e a v i n g

a

c i r c u m f e r e n t i a l

l i p

o f

m e s e n -

c h y m e p r o j e c t i n g

f r o m t h e i n t e r n a l

a s p e c t

o f

t h e f u t u r e j o i n t c a p s u l e .

T h e

p e r i p h e r a l

m e s e n c h y m e

t h e n

r e g r e s s e s

t o

v a r y i n g

e x t e n t s . T h e

r e g r e s s i o n

i s

m a x i m a l

a t

t h e

d o r s a l

a n d

v e n t r a l

m a r g i n s

b u t i s l e s s

c o m p l e t e

a t

t h e

r o s t r a l

a n d c a u d a l

p o l e s .

T h e

e x t e n t

o f

t h e r e g r e s s i o n

d e t e r m i n e s

t h e s i z e o f

a n y

i n t r a - a r t i c u l a r s t r u c t u r e

w h i c h

w i l l

d e v e l o p

f r o m t h e

r e m a i n i n g m e s e n c h y m e . T h e m e s e n c h y m e

u n d e r g o e s

d i f f e r e n -

t i a t i o n

i n t o

f a t ,

f i b r o u s t i s s u e a n d

s y n o v i u m

a n d ,

d e p e n d i n g

on

t h e

e x t e n t

o f

d i f f e r e n t i a t i o n ,

i n t r a - a r t i c u l a r s t r u c t u r e s

o f

v a r y i n g

h i s t o l o g i c a l c o m p o s i t i o n

may

a r i s e .

T h e

s i m p l e s t

a r e

s y n o v i u m - c o v e r e d

f a t

p a d s ,

o r p u r e l y

f i b r o u s

r i m s .

T h e

m o r e

e l a b o r a t e

a r e

t h e

f i b r o - a d i p o s e ,

s y n o v i u m - c o v e r e d

s t r u c t u r e s .

W h e t h e r

m o r e t h a n o n e

s t r u c t u r e

d e v e l o p s

i n

a

g i v e n

j o i n t

d e p e n d s

onhowmuch

p r i m i t i v e

m e s e n c h y m e p e r s i s t s

a s

a

s u b s t r a t e a t

p a r t i c u l a r

l o c a t i o n s

w i t h i n

t h e

j o i n t ,

a n d

t h e

v a r i a t i o n s

i n

t h e

f o r m a n d


o f

i n t r a - a r t i c u l a r s t r u c t u r e s s e e n

i n t h e a d u l t o c c u r

a s

a

r e s u l t

o f

d i f f e r i n g

d e g r e e s

o f

d i f f e r e n t i a t i o n o f

t h i s

m e s e n c h y m e .

What c o n t r o l s

t h e

e x t e n t

o f

d i f f e r e n -

t i a t i o n ,

h o w e v e r , i s

o p e n

f o r

s p e c u l a t i o n .

I t

may

b e a n

i n t r i n s i c

p r o p e r t y

o f

t h e

m e s e n c h y m e i t s e l f ,

o r

t h e

d i f f e r e n t i a t i o n

may

b e

s e c o n d a r y

t o

m e c h a n i c a l

f a c t o r s .

8 0 6


13/15

M e n i s c i

o f l u m b a r


j o i n t s

T o n d u r y

( 1 9 4 0 ) a r g u e d

t h a t

f a t t y

m e n i s c o i d s

w e r e

d e g e n e r a t i v e

f o r m s o f i n i t i a l l y

f i b r o u s s t r u c t u r e s , b u t

L e w i n e t

a l , ( 1 9 6 2 )

n e g a t e d

t h i s v i e w w i t h t h e i r

o b s e r v a t i o n

t h a t i n t r a - a r t i c u l a r

f a t

p a d s

o c c u r

i n n o r m a l

n e o n a t a l

l u m b a r


j o i n t s

s o

t h a t

t h e s e

f a t t y

s t r u c t u r e s c o u l d

n o t

b e d u e t o

d e g e n e r a t i v e

c h a n g e s .

What

a p p e a r s

m o r e

l i k e l y

i s

t h a t

f i b r o u s

t i s s u e

a r i s e s

i n

i n i t i a l l y

a d i p o s e

s t r u c t u r e s a s a r e s u l t o f

m e c h a n i c a l

s t r e s s .


m e n i s c o i d s

p r o j e c t

w e l l

i n t o t h e

j o i n t

c a v i t y a n d a r e l o c a t e d

a t t h e

s u p e r i o r a n d

i n f e r i o r

p o l e s ,

i . e . a l o n g t h e

p r i n c i p a l

l i n e o f

m o v e m e n t o f t h e j o i n t .

T h e y

a r e

t h e r e f o r e

e x p o s e d

t o

c o m p r e s s i o n

b e t w e e n

t h e

a r t i c u l a r s u r f a c e a n d

i t i s

c o n c e i v a b l e

t h a t

t h e y

w o u l d

u n d e r g o

f i b r o u s

m e t a p l a s i a s e c o n d a r y

t o

t h i s

m e c h a n i c a l

s t r e s s .

T h i s c o n t e n t i o n

i s

s u p p o r t e d

b y

t h e o c c u r r e n c e o f

f i b r o u s

s y n o v i u m

o v e r

t h e

a p e x

a s

o p p o s e d

t o

a d i p o s e t y p e

s y n o v i u m

a t

t h e b a s e .

A d i p o s e

t i s s u e

p a d s ,

i n

c o n t r a s t ,

a r e

s u b s t a n t i a l l y

l o c a t e d

o f f

t h e a x i s o f movement

a n d d o

n o t

p r o j e c t

a s

much b e t w e e n

t h e a r t i c u l a r

s u r f a c e s .

H e n c e ,

t h e y

w o u l d

b e

l e s s

e x p o s e d

t o m e c h a n i c a l

c o m p r e s s i o n

a n d

b e , t h e r e f o r e ,

l e s s

l i k e l y

t o

u n d e r g o

f i b r o s i s .

A c c o r d i n g l y ,

o n e

c a n

h y p o t h e s i s e t h a t ,

a t

t h e

p o l e s

o f t h e l u m b a r


j o i n t s ,

p r i m i t i v e


m e n i s c i

u n d e r g o p r i m a r y

d i f f e r e n t i a t i o n

i n t o

f a t t y

s t r u c t u r e s ,

a s

s e e n

b y

L e w i n

e t

a l .

( 1 9 6 2 )

i n

n e o n a t e s ,

a n d

t h a t

f i b r o s i s o c c u r s

s u b -

s e q u e n t l y ,

i f

p a r t i c u l a r

s t r u c t u r e s a r e

s u b j e c t


s t r e s s . O t h e r w i s e

t h e y

r e m a i n

p u r e l y s y n o v i o - a d i p o s e

s t r u c t u r e s .

T h e s t r u c t u r e

o f

a d u l t


m e n i s c o i d s

i s

c o n s i s t e n t

w i t h t h i s

v i e w ,

b e c a u s e

t h e b a s a l

r e g i o n

o f t h e s e

s t r u c t u r e s ,

w h i c h i s

n o t

c o m p r e s s e d

b y

t h e

a r t i c u l a r

s u r f a c e s ,

h a s

a

s t r u c t u r e

m o s t

s i m i l a r

t o t h a t o f t h e

s i m p l e a d i p o s e

t i s s u e

p a d s .

O n l y

t h e

c o m p r e s s e d

a p e x

o f


m e n i s c o i d s

a p p e a r s

t o

h a v e

u n d e r g o n e

f i b r o s i s , p r o d u c i n g

a

f i b r o u s

c a p

on t h e

a d i p o s e

b a s e .

I n

s u m m a r y ,

t h e

i n t e r p r e t a t i o n

s u b m i t t e d

i s

t h a t

t h e

p o l a r


w h i c h

o c c u r

i n t h e a d u l t

a r e

d e r i v e d

f r o m

a

s i n g l e

m e s e n c h y m a l p r e c u r s o r .

T h i s

d i f f e r e n t i a t e s

i n t o


s t r u c t u r e s

w h i c h ,

i f

e x p o s e d


s t r e s s ,

s u b s e q u e n t l y u n d e r g o

f i b r o s i s .

T h e v a r i o u s

t y p e s

o f s t r u c t u r e s s e e n i n t h e

a d u l t ,

a n d

d e s c r i b e d

i n t h e

l i t e r a t u r e

c a n

t h u s b e a c c o u n t e d

f o r

b y

v a r i a t i o n s ,

i n

t h e amount

o f


s u b s t r a t e

p r e s e n t

a t

v a r i o u s

l o c a t i o n s

i n

t h e

j o i n t ,

i n

t h e e x t e n t

o f i t s

d i f f e r e n t i a t i o n ,

a n d

i n

t h e e x t e n t

t o

w h i c h

i t

u n d e r g o e s s e c o n d a r y

f i b r o s i s .

R e g a r d l e s s

o f t h e i r

o r i g i n ,

t h e

p r e s e n c e

o f


s t r u c t u r e s

i n

t h e l u m b a r


j o i n t s

h a s

a t t r a c t e d

s p e c u l a t i o n

a s

t o

t h e i r

f u n c t i o n a l

s i g n i f i c a n c e .

T o n d u r y

( 1 9 7 2 ) s u g g e s t e d

t h a t

t h e y

r e d u c e d

t h e

i n c o n g r u i t y

o f t h e

a r t i c u l a r

s u r f a c e s .

Z a c c h e o

& R e a l e

( 1 9 5 6 ) s u g g e s t e d

t h a t

t h e y

p e r m i t t e d s t a b i l i t y

o f

t h e j o i n t

a n d

h a r m o n y

o f

m o v e m e n t .

L e w i n

e t

a l .

( 1 9 6 2 )

f e l t t h a t t h e

p o l a r f a t p a d s a c t e d

a s a n

e a s i l y

d i s p l a c e a b l e

s p a c e

f i l l e r

w h i c h

f a c i l i t a t e s

r a t h e r

t h a n

r e s t r i c t s movement

o f

t h e

j o i n t p r o c e s s e s .

W i t h

r e g a r d

t o t h e d o r s a l a n d v e n t r a l

m e n i s c i , t h e y

f e l t

t h a t

t h e i r

p r i m a r y

f u n c t i o n

w a s t o

p r o v i d e g r e a t e r

s t a b i l i t y

a n d

t o

h e l p

d i s t r i b u t e

t h e

l o a d

o v e r a g r e a t e r

a r t i c u l a r

a r e a .

T o n d u r y ( 1 9 4 0 )

a n d

D o r r

( 1 9 5 8 ) s u g g e s t e d

t h a t


f a t

p a d s

may

m o d e r a t e

t h e l o a d o f t h e

j o i n t p r o c e s s e s .

T h e

p r e s e n t

d a t a

d i d n o t

p e r m i t

a n y

f u r t h e r

e l a b o r a t i o n

o f t h e

f u n c t i o n a l s i g n i -

f i c a n c e

o f

a n y


i n

t h e

l u m b a r


j o i n t s .

How-

e v e r ,

t h e

f a c t

t h a t

t h e y

a r e

r e g u l a r l y

p r e s e n t

i n

j o i n t s

o f

a l l a g e s s u g g e s t s t h a t

t h e y

m u s t

p l a y

some

f o r m o f n o r m a l

f u n c t i o n a l

r o l e . One f e a t u r e

o f t h e j o i n t s ,

n o t

r e f e r r e d

t o

b y

p r e v i o u s

a u t h o r s ,

i s

t h a t

d u r i n g

n o r m a l m o v e m e n t t h e y u n d e r g o

a

s u b s t a n t i a l

d e g r e e

o f

s u b l u x a t i o n .

T h e

r o l e

o f t h e

p o l a r


may

p e r h a p s

8 0 7


14/15

808

R .

ENGEL

AND

N .

BOGDUK

b e c o r r e l a t e d

t o t h i s s u b l u x a t i o n .

I t

may

b e

t h a t t h e y a r e i n v o l v e d

i n

p r o t e c t i n g o r

l u b r i c a t i n g

t h e

e x p o s e d , s u b l u x a t e d

a r t i c u l a r

p r o c e s s d u r i n g

f l e x i o n

o r

e x t e n s i o n .

T h e

c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e

o f t h e ' m e n i s c i '

o f

t h e


j o i n t s

r e l a t e s t o t h e

m e n i s c u s

e n t r a p m e n t t h e o r y w h i c h w a s

e l a b o r a t e d

b y

K os

&

W o l f

( 1 9 7 2 a ,

b ,

c ) . T h e s e a u t h o r s

s u b m i t t e d

t h a t m e n i s c i

w i t h f i b r o u s

a p i c e s ,

w h e n

i n t e r -

p o s e d b e t w e e n

a r t i c u l a r

p r o c e s s e s ,

c o u l d

d e f o r m

t h e

a r t i c u l a r

c a r t i l a g e ,

t h e r e b y

c r e a t i n g

a r e c e s s

i n

w h i c h

t h e

a p e x c o u l d

b e c o m e t r a p p e d .

E n t r a p m e n t

o f t h e

a p e x

w o u l d

t h e n c a u s e

t r a c t i o n o n t h e c a p s u l e

a n d

t h i s

c a p s u l a r

s t r a i n i n

t u r n w o u l d

b e

a

c a us e o f p a i n

a n d m u s c l e s p a s m

w h i c h r e s t r i c t e d

a n y a t t e m p t e d

m o v e m e n t .

T h i s

e n t r a p m e n t t h e o r y

r e q u i r e s a

m e n i s c u s

o f

a p a r t i c u l a r f o r m ,

n a m e l y

a

b a s e

w h i c b

i s f i r m l y

a t t a c h e d

t o

t h e c a p s u l e ,

a

f i b r o u s

a p e x

s u f f i c i e n t l y

f i r m

t o

b e

c a p a b l e

o f

d e f o r m i n g

a r t i c u l a r

c a r t i l a g e a n d b e i n g

e n t r a p p e d ,

a n d

a m i d d l e

p o r t i o n

c a p a b l e

o f

t r a n s m i t t i n g

t r a c t i o n f r o m t h e a p e x

t o

t h e

c a p s u l e .

None

o f t h e

' m e n i s c i ' o b s e r v e d

i n

t h e

p r e s e n t s t ud y

c o n f o r m e d t o t h i s

i d e a l . C o n n e c t i v e

t i s s u e r i m s

w e r e f a r t o o

s h o r t a n d s t u n t e d

t o

b e c a p a b l e

o f b e i n g

t r a p p e d

i n s i d e t h e j o i n t .

M o r e o v e r , t h e

t a u t n e s s

o f t h e

d o r s a l a n d

v e n t r a l

c a p s u l e s a n d t h e p r o t e c t i v e

f u n c t i o n s

o f

t h e

m u l t i f i d u s

m u s c l e a n d

l i g a m e n t u m

f l a v u m

w o u l d p r e v e n t e n t r a p m e n t

o f

a n y

d o r s a l

a n d v e n t r a l m e n i s c i .

T h e


p a d s w e r e t o o

s o f t a n d p l i a b l e t o b e

c a p a b l e

o f

d e f o r m i n g

a r t i c u l a r

c a r t i l a g e , a n d

t h u s w o u l d

n o t

b e

l i a b l e t o

e n t r a p m e n t . T h e


m e n i s c o i d s

h a d

a

f i r m f i b r o u s

a p e x

w h i c h c e r t a i n l y

c o u l d

b e

e x p e c t e d

t o

d e f o r m a r t i c u l a r

c a r t i l a g e

a n d

t o

b e t r a p p e d

i n a n y s o

f o r m e d r e c e s s .

H o w e v e r ,

t h e c e n t r a l

p o r t i o n o f

t h e s e

s t r u c t u r e s w a s

p r e d o m i n a n t l y a d i p o s e

t i s s u e w i t h

l i t t l e

c o n n e c t i v e

t i s s u e c o n n e c t i n g t h e

a p e x t o t h e

b a s e .

T h e r e f o r e , i f t h e

a p e x b e c a m e

t r a p p e d ,

r a t h e r t h a n

t r a n s m i t

a n y t r a c t i o n t o t h e b a s e

a n d

c a p s u l e , i t

w o u l d a p p e a r

m o r e

l i k e l y

t h a t

t h i s

m i d d l e

p o r t i o n

w o u l d

c l e a v e

o r

r u p t u r e .

T h i s

w o u l d

r e s u l t i n

a

l o o s e

b o d y f o r m e d b y t h e

d e t a c h e d

a p e x r a t h e r t h a n

a n y

s u s t a i n e d c a p s u l a r

t r a c t i o n .

I f

m e n i s c u s

e n t r a p m e n t d o e s o c c u r

c l i n i c a l l y , t h e n i t

w o u l d d o

s o o n l y i n t h e

p r e s e n c e o f a

m e n i s c u s w i t h a

s u b s t a n t i a l l y

f i b r o u s m i d d l e p o r t i o n ,

c a p a b l e

o f t r a n s -

m i t t i n g

t r a c t i o n

t o

t h e

c a p s u l e . T n e

p r e s e n t d a t a

i n d i c a t e t h a t s u c h

m e n i s c i o c c u r

u n c o m m o n l y , i f

a t a l l . T h i s c o n t r a s t s

w i t h t h e

h i g h

i n c i d e n c e o f

' a c u t e

l o c k e d

b a c k '

w h i c h s u g g e s t s

t h a t s o m e

o t h e r m e c h a n i s m

m u s t

b e

r e s p o n s i b l e f o r

t h i s

s y n d r o m e .

T h e i n c o n s i s t e n c y

b e t w e e n t h e

p r e s e n t

m o r p h o l o g i c a l d a t a

a n d

t h e p r o p o s e d

m e c h -

a n i c s

o f

t h e

m e n i s c u s

e n t r a p m e n t t h e o r y s u g g e s t

t h a t

t o d a t e

t h i s

t h e o r y may

h a v e

b e e n

o v e r s t a t e d .

SUMMARY

I n

a s t u d y

o f

8 2

l u m b a r


j o i n t s

t h r e e t y p e s

o f


s t r u c t u r e s

w e r e

i d e n t i f i e d .

T h e y w e r e a d i p o s e

t i s s u e

p a d s a n d


m e n i s c o i d s , b o t h

l o c a t e d a t t h e

s u p e r i o r a n d i n f e r i o r

p o l e s o f t h e

j o i n t ,

a n d c o n n e c t i v e t i s s u e

r i m s ,

l o c a t e d

a l o n g

t h e d o r s a l a n d

v e n t r a l m a r g i n s .

E v e r y

l u m b a r


c o n t a i n e d a t

l e a s t

o n e

o f t h e s e

s t r u c t u r e s

a n d

4 7

c o n t a i n e d

m o r e

t ha n o n e

t y p e .

C o n n e c t i v e t i s s u e r i m s

a r e s h o r t ,

c e n t r a l

p r o j e c t i o n s

o f t h e j o i n t

c a p s u l e

a n d

d o

n o t

e n t e r

b e t w e e n

t h e

a r t i c u l a r

s u r f a c e s .

A d i p o s e t i s s u e

p a d s a r e

c o v e r e d

b y s y n o v i u m

a n d

f i l l

t h e

s u b c a p s u l a r

s p a c e a t

t h e

s u p e r o v e n t r a l a n d


p o l e s o f t h e

j o i n t .


m e n i s c o i d s ,

a l s o c o v e r e d

b y s y n o v i u m , p r o j e c t

f r o m t h e j o i n t

c a p s u l e

a t t h e

s u p e r i o r

a n d i n f e r i o r

p o l e s a n d e n t e r

b e t w e e n t h e

a r t i c u l a r

s u r f a c e s .

A d i p o s e

t i s s u e

p a d s

a n d


m e n i s c o i d s a r e

p r o b a b l y

d e r i v e d f r o m

a


15/15

M e n i s c i

o f l u m b a r

z y g a p o p h y s i a l j o i n t s 8 0 9

common

p r i m i t i v e m e s e n c h y m a l

m e n i s c u s w h i c h

p r i m a r i l y

d i f f e r e n t i a t e s

i n t o a

f a t t y

s t r u c t u r e . T h e

f i b r o u s c o m p o n e n t o f

f i b r o - a d i p o s e m e n i s c o i d s t h e n s e c o n d a r i l y

d e v e l o p s

a s

a

r e s u l t o f c o m p r e s s i o n

o f t h e t i p o f

t h e f a t t y s t r u c t u r e

b e t w e e n

t h e

a r t i c u l a r

s u r f a c e s .

T h e f u n c t i o n

o f t h e s e i n t r a - a r t i c u l a r

s t r u c t u r e s

i s n o t

e v i d e n t

b u t

may

b e r e l a t e d

t o

p r o t e c t i o n

o f

t h e

a r t i c u l a r

p r o c e s s e s

a s

t h e y s u b l u x a t e d u r i n g

f l e x i o n

a n d

e x t e n s i o n .

M e n i s c u s e n t r a p m e n t

i n

t h e

l u m b a r


j o i n t s

h a s

b e e n

p r o p o s e d a s a

c a u s e

o f a c u t e

l o c k e d b a c k , b u t

t h e p r e s e n t m o r p h o l o g i c a l

d a t a

a r e i n c o n s i s t e n t

w i t h

t h i s

v i e w .

REFERENCES

B A R N E T T ,

C . H . ,

D A V I E S ,

D .

V .

&

M A C C O N A I L L , M.

A .

( 1 9 6 1 ) .

S y n o v i a l J o i n t s : T h e i r S t r u c t u r e

a n d

M e c h a n i c s .

L o n d o n : L o n g m a n s .

DE M A R C H I ,

G . F .

( 1 9 6 3 ) .

L e

a r t i c o l a z i o n i i n t e r v e r t e b r a l i .

La

c l i n i c a o r t o p e d i c a 1 5 ,

2 6 - 3 2 .

D O R R ,

W. M .

( 1 9 5 8 ) .

t b e r d i e A n a t o m i e d e r

W i r b e l g e l e n k e .

A r c h i v

f u r

o r t h o p a d i s e h e

u n d

U n f a l l c h i r u r g i e

5 0 ,

2 2 2 - 2 3 4 .

D O R R ,

W. M.

( 1 9 6 2 ) .

N o c h m a l s

z u

d e n

M e n i s c i

i n

d e n

W i r b e l b o g e n g e l e n k e n .

Z e i t s c h r i f t

f u r

O r t h o p c e d i e

u n d i h r e

G r e n z g e b i e t e

9 6 ,

4 5 7 - 4 6 1 .

E M M I N G E R , E .

( 1 9 7 2 ) .

L e s a r t i c u l a t i o n s

i n t e r a p o p h y s a i r e s e t

l e u r s

s t r u c t u r e s

m e n i s c o i d e s

v u e s s o u s

l ' a n g l e

d e

l a

p a t h o l o g i e .

A n n a le s d e m e d i c i n e

p h y s i q u e

1 5 ,

2 1 9 - 2 3 7 .

G R A N T ,

J .

C .

B .

( 1 9 3 0 ) .

I n t e r a r t i c u l a r

s y n o v i a l

f o l d s . B r i t i s h

J o u r n a l

o f

S u r g e r y 1 8 ,

6 3 6 - 6 4 0 .

H A D L E Y ,

L .

A .

( 1 9 6 1 ) .

A n a t o m i c o - r o e n t g e n o g r a p h i c

s t u d i e s

o f

t h e p o s t e r i o r s p i n a l

a r t i c u l a t i o n s .

A m e r i c a n

J o u r n a l o f

R o e n t g e n o l o g y 8 6 ,

2 7 0 - 2 7 6 .

H A D L E Y , L .

A .

( 1 9 6 4 ) .

A n a t o m i c o - r o e n t g e n o g r c p h i c

S t u d i e s

o f

t h e

S p i n e .

p . 1 7 5 . S p r i n g f i e l d :

T h o m a s .

H A I N E S ,

R .

W.

( 1 9 4 7 ) .

T h e


o f

j o i n t s .

J o u r n a l

o f A n c t e m y

8 1 ,

3 3 - 5 5 .

H A M , A .

W.

C O R M A C K ,

D . H .

( 1 9 7 9 ) .

H i s t o l o g y ,

8 t h

e d i t i o n . P h i l a d e l p h i a

&

T o r o n t o :

J .

B .

L i p p i n c o t t .

K o s ,

J .

( 1 9 6 9 ) .

C o n t r i b u t i o n a

l ' e t u d e

d e

l ' a n a t o m i e

e t d e l a v a s c u l a r i s a t i o n d e s a r t i c u l a t i o n s i n t e r v e r t e -

b r a l e s .

B u l l e t i n d e

l ' A s s o c i a t i o n

d e s

n a c t o m i s t e s

1 4 2 ,

1 0 8 8 - 1 1 0 5 .

K C s ,

J . &

W O L F ,

J .

( 1 9 7 2 a ) .

L e s

m e n i s q u e s

i n t e r v e r t e b r a u x

e t l e u r

r 6 l e

p o s s i b l e

d a n s

l e s

b l o c a g e s

v e r t e -

b r a u x .

A n n a l e s

d e

m e d i c i n e

p h y s i q u e

1 5 ,

2 0 3 - 2 1 8 .

K o s ,

J .

&

W O L F ,

J .

( 1 9 7 2 b )

D i e

' M e n i s c i '

d e r

Z w i s c h e n w i r b e l g e l e n k e

u n d

i h r e

m o g l i c h e

R o l l e

b e i W i r b e l -

b l o c k i e r u n g .

M a n u e l l e

M e d i z i n e

1 0 ,

1 0 5 - 1 1 4 .

K o s ,

J . & W O L F ,

J .

( 1 9 7 2 c ) .

T r a n s l a t i o n o f 1 9 7 2 b

( G e r m a n ) .

J o u r n c . l o f O r t h o p c e d i c

a n d

S p o r t s P h y s i c a l

T h e r a p y

1 ( 3 )

8 - 9 .

L E W I N , T . ,

M O F F E T T ,

B . &

V I I D I K ,

A .

( 1 9 6 2 ) .

T h e

m o r p h o l o g y

o f

t h e

l u m b a r

s y n o v i a l

i n t c r v e r t e b r a l

j o i n t s .

A c t a

m o r p h o l o g i c a

n e e r l i n d o - s c c n d i n a v i c i

4 ,

2 9 9 - 3 1 9 .

P E N N I N G , W.

L . &

T O N D U R Y , G . ( 1 9 6 3 ) .

E n t s t e h u n g , B a u u n d

F u n k t i o n

d e r

m e n i s k o i d e n

S t r u k t u r e n

i n

d e n

H a l s w i r b e l g e l e n k e n . Z e i t s c h r i f t f a r

O r t h o p c e d i e

u n d

i h r e

G r e n z g e b i e t e

9 8 ,

1 - 1 4 .

S A N T O ,

E .

( 1 9 3 5 ) .

Z u r

E n t w i c k l u n g s g e s c h i c h t e

u n d

H i s t o l o g i e

d e r

Z w i s c h e n s c h e i b e n

i n

d e n k l e i n e n

G e l e n k e n .

Z e i t s c h r i f t f a r

A n a t o m i e

a n d

E n t w i c k l u n t g s g e s c h i c h t e 1 0 4 ,

6 2 3 - 6 3 4 .

T 6 N D U R Y ,

G .

( 1 9 4 0 ) .

B e i t r a g

z u r K e n n t n i s d e r

k l e i n e n W i r b e l g e l e n k e . Z e i t s c h r i f t

f a r

A n c t o m i e

u t , d

E n t w i c k l u n g s g e s c h i c h t e 1 1 0 ,

5 6 8 - 5 7 5 .

T O N D U R Y ,

G .

( 1 9 7 2 ) .

A n a t o m i e

f u n c t i o n n e l l e

d e s

p e t i t e s

a r t i c u l a t i o n s

d u

r a c h i s .

A n n d l e s

d l e

m e d i c i n e

p h y s i q u e

1 5 ,

1 7 3 - 1 9 1 .

W H I L L I S ,

J . ( 1 9 4 0 ) .

T h e


o f

s y n o v i a l j o i n t s .

J o u r n a l

o f A n a t o m y 7 4 ,

2 7 7 - 2 8 3 .

Z A C C H E O , D .

R E A L E ,

E . ( 1 9 5 6 ) . C o n t r i b u t o

a l l a

c o n o s c e n z a

d e l l e

a r t i c o l a z i o n i t r a i p r o c e s s i

a r t i c o l a r i

d e l l e

v e r t e b r e

d e l l ' u o m o .

A r c h i v i o

i t a l i a n o

d i a n c t o m i a

e d i

e m b r i c l o g i a

6 1 ,

1 - 1 6 .

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