Bobby ganteng skenario kedokteran

8/16/2019 Bobby ganteng skenario kedokteran

1/22

Bobby, anak laki-laki usia 10 tahun, dibawa orang tuanyake poli umum RS dengan keluhan sembab

seluruh tubuh. Bobby timbul sembab sejak 5 hari yang lalu, Sembab mula-mula muncul di sekitar

Klarifikasi stilah

1. Sembab seluruh tubuh !engumpulan "airan diselurh tubuh

#. Sembab !engumpulan cairan

$. B%& seperti air cucian daging hematuria' urin mengandung darah

(. &oreng-&oreng' pyoderma Setiap penyakit kulit yang purulen

5. Shi)ting *ullness Suara pekak yang berpindah-pindah saat perkusi akibat adanyacairan bebas di pada ronggan abdomen

+. !itting dema !engcairan abnormal yang dengan diberikan tekanan akan

meninggalkan cekungan menetap pada jaringan

. dema *orsum pedis !engumpulan cairan abnormal

. /iperemis !embengkakan 'ekses darah pada bagian tubuh tertentu. dema !alpebra !engumpulan cairan abnormal pada kelopak mata

10. &onjungtia %nemis !enurunan jumlah eritrosit pada membaran halus yang

melapisi kelopak mata

Identifikasi Masalah

Analisis Masalah

1. a. Sistem apa yang terlibat pada kasus ini2

3e)rologi

b. Bagaimana anatomi, histology, dan )isiologi organ yang terlibat pada kasus ini2

1) Anatomi dan fisiologi Renal (ginjal)

4injal adalah organ berpasangan yang terdapat dibagian atas belakang

rongga perut.*isetiap sisi kolom tulang belakang, ginjal ber)ungsi menyaring

at sisa dari darah.6at sisa dikeluarkan bersama dengan kelebihan air sebagai

urin. 7Snell, Richard S. #0118


2/22

Berbentuk seperti kacang, total # potongan kiri dan kanan, ginjal

kiri lebih besar dari ginjal kanan dan pada umumnya ginjal laki-laki lebih

panjang daripada di ginjal perempuan. 4injal dipertahankan dalam posisi

oleh pad tebal lemak. 9risan longitudinal ginjal memperlihatkan dua

daerah berbeda dari korteks dan medula. 7Snell, Richard S. #0118

:edula dibagi menjadi potongan segitiga yang disebut

piramida.!iramida-piramida ini dikelilingi oleh korteks dan terdiri dari

segmen tubular dan duktus pengumpul ne)ron.!apila atau puncak dari

masing-masing bentuk piramida duktus Bellini papilaris terbentuk dari

penyatuan dari banyak bagian dari terminal saluran pengumpul. 7Snell,

Richard S. #0118

:asing-masing tubulus ginjal dan membentuk kesatuan

glumerulusnya 7ne)ron8.3e)ron adalah unit )ungsional ginjal.*alam setiap

ginjal adalah sekitar satu juta ne)ron.Setiap ne)ron terdiri dari kapsula

Bowman, glomerular kapiler tumbai, kontortus tubulus proksimal,

lengkung /enle dan tubulus distal kontortus, yang mengosongkan dirinya

keduktus kolektor.

7Snell, Richard S. #0118


3/22

Vaskularisasi Ginjal

4injal dicabangkan arteri dari aorta abdominalis kira-kira tingkat

lumbalis 99.&etika arteri renalis memasuki hilus, arteri bercabang menjadi

arteri yang membentang antara bentuk piramida interlobaris berikutnya

dan membentuk arteriol arteri interlobularis arkuata disusun paralel dalam

korteks.9nterlobularis arteri kemudian dibentuk pada arteriola a)erenglomerular


4lomeruli yang bersatu untuk membentuk arteriol a)eren dan

kemudian bercabang untuk membentuk sistem portal kapiler yang

mengelilingi tubulus dan peritubular kapiler disebut. *arah mengalir

melalui sistem portal akan disalurkan ke dalam kain berikutnya

interlobularis ena ke ena, arkuarta ena, interlobaris ena, dan pada

akhirnya ena ginjal untuk mencapai ena kaa in)erior. 4injal yang

disahkan oleh sekitar 1#00 ml darah permenit yang setara #0-#5; olume

keluaran jantung 75000 ml ' menit8 lebih dari 0; dari darah ke dalam

korteks itu keginjal sementara sisanya mengalir ke medula. Si)at khusus

aliran darah ginjal aliran darah melalui ginjal otoregulasi a)eren arteiol


4/22

kapasitas intrinsik yang dapat mengubah hambatan dalam menanggapi

perubahan dalam tekanan darah arteri dengan demikian mempertahankan

aliran darah ginjal dan )iltrasi glomerulus tetap konstan


Persarafan

:enurut !rice 7158 mempertahankan

keseimbangan garam dan at-at lain dalam tubuh> menghapus sisa

metabolisme hasil ekstrak protein, urea, kreatinin dan amonia


5/22

*alam potongan sagital ginjal dibagi menjadi korteks terpulas gelap

disebelah luar dan medula terpulas terang disebelah dalam.&orteks dilindungi

oleh ka!sul ginjal (1) berupa jaringan ikat padat tidak teratur.

&orteks mengandung tu"ulus kontortus !roksimal (#$11) dan distal,

glomeruli (2)$ dan radius medullaris (%). Arteri interlo"ularis (12) dan &ena

interlo"ularis (1%) juga terdapat pada korteks.Radius medullaris (%) dibentuk

oleh bagian ne)ron yang lurus, pembuluh darah, dan tubulus koligens yang

menyatu dimedulla untuk membentuk ductus koligens 7+8 yang lebih besar.Radius

medullaris tidak meluas ke ka!sul ginjal (1) karena adanya tu"ulus kontortus

su"ka!sular (1'8.

:edulla terdiri dari piramid-piramid ginjal.asis setiap !iramid ()

berbatasan dengan korteks dan apeksnya membentuk !a!illa renalis (*) yang

menonjol kedalam struktur berbentuk corong, kaliks minor (1+)$ yang

menggambarkan bagian ureter yang lebar.Area kri"rosa (,) ditembus oleh lubang

kecil, yang merupakan muara du-tus koligens (+) kedalam kaliks minor (1+).

jung !a!illa renalis (*) biasanya dilapisi oleh e!itel sela!is silindris

(/). Saat epitel selapis silindris !a!ila renalis (*) berlanjut ke dinding kaliks

minor (1+)$ epitel ini menjadi e!itel transisional (1+8. @apisan tipis jaringan otot

polos 7tidak tampak8 dibawah epitel ini selanjutnya menyatu dengan jaringan ikat

sinus renalis (1).

*i dalam sinus renalis (1) terdapat cabang-cabang arteri dan ena renalis

yaitu arteri interlo"aris (1*8 dan &ena interlo"aris (1/). !embuluh interlobaris

71,18 masuk ke ginja dan melengkung di "asis !iramid () di taut

kortikomedular sebagai arteri dan &ena arkuata (1#). Pem"uluh arkuata (1#)

membentuk arteri interlo"ularis (12) dan &ena interlo"ularis (1%) yang lebih

kecil berjalan secara radial kedalam korteks ginjal dan membentuk arteri

glomerulus a)eren yang membentuk kapiler glomerulus (%).

7roschenko, #0108


6/22

/istologi 4injal

c. %pa kemungkinan penyebab pada kasus ini2

Pen0e"a" sem"a" "erdasarkan !atofisiologin0a

1 !eningkatan tekanan hidrostatik # !enurunan tekanan onkotik plasma

$ !eningkatan permeabilitas kapiler ( 4angguan dalam aliran lim)e5 4angguan regulasi hemostatik natrium dan cairan dalam tubuh

+ !eningkatan tekanan ena 7?rihono *&&, #0118

!enyakit dengan keluhan sembab seluruh tubuh

!enyakit 4injal - Sindrom ne)rotik 7edema ne)rotik8- 4lomerulonephritis 7edema ne)ritik8- 4agal ginjal akut

!enyakit jantung - 4agal jantung kongesti)

!enyakit hati - Sirosis hepatic- Abstruksi ena hepatic!enyakit endokrin - /ipotiroid

- &elebihan mineral kokortikoid9atrogenic - &ontrasepsi oral

- Abat anti hipertensi@ain-lain - %nemia kronik

- Sindrom kebocoran kapiler


7/22

- :iksedema- Protein-losing-enteropathy

- :alnutrisi protein73oer *&& , #0118

d. Bagaimana mekanisme sembab seluruh tubuh pada kasus2Riwayat in)eksi C %ntigen memicu antibodi C :olekular mimicri membran plasma

streptococcus C membentuk komplek %g-%b C %g-%b masuk dalam sirkulasi C

kompleks %g-%b terperangkap dalam membrane basalis C mengendap di sub-endotel

dan mesangium C terjadi lesi dan peradangan C kemotaksis pada mediator in)lamasi

dan komplemen C !:3 menuju tempat lesi C )agositosis dan pelepasan enim lisoim

yang merusak membrane basalis glomerulus C asokontriksi arteriol a)eren dan

proli)erasi sel-sel endotel, mesangium, epitel C menurunnya luas permukaan )iltrasi C

peningkatan permeabilitas membran glomerulus dan munurunnya aliran darah ke renal

7akibat asokontriksi arteriol a)eren8 C laju )iltrasi glomerulus menurun C terjadi

respon oleh DuEtaglomerulus tuntuk mengeluarkan renin C menstimulasi perubahanangiotensin menjadi angiotensin 9 dan angiotensi 9 menjadi angiotensin 99 C merangsang

korteks adrenal untuk mengeluarkan aldosteron C terjadi retensi /#A dan 3atrium C

meningkatkan olume darah C tekanan hidrostatik meningkat C edema

e. Bagaimana hubungan usia dan jenis kelamin pada kasus 2

sia 43%!S menyerang semua kelompok umur dimana kelompok umur 5-15

tahun 7di 9ndonesia antara umur #,5- 15 tahun dengan puncak umur ,( tahun8.

Denis kelamin %nak laki-laki menderita # kali lebih sering dibandingkan anak

wanita.

). %pa makna sembab sejak 5 hari yang lalu mula-mula sembab muncul disekitar kelopak mata,

muka ,perut dan menjalar ke tungkai dan punggung kaki 2

9ni termasuk edema anasarka yang mana gejalanya yaitu sembab di seluruh tubuh.

7!rice, #0058

g. :engapa sembab dimulai dari sekitar kelopak mata,perut, muka lalu menjalar pada kedua

tungkai dan punggung kaki2

!enyebaran edema generalisata yang terjadi pada 4lomerulonepritis akut dan

sindrom ne)rotik terutama diatur oleh gaya graitasi yang mempengaruhi tekanan

hidrostatik kapiler, tekanan onkotik dan tahanan jaringan lokal. *engan demikian,

mula-mula edema terjadi pada daerah dengan tekanan interstisil yang rendah

seperti pada daerah preorbital, muka, dan scrotal . Selain itu daerah preorbital

terdiri dari jaringan ikat longgar yang banyak sehingga mudah dimasuki cairan.


8/22

dema menjalar ke kedua tungkai dan telapak kaki dikarenakan graitasi sehingga

perpindahan cairan kebawah.7/arrison, #0008

#. a. %pa makna bak bobby bewarna seperti air cucian daging,jumlah sekitar satu gelas sehari2

enis3jenis 4arna urin

Kuning tua

18 rin yang pekat

#8 !igmen empedu

Merah

18 *arah 7sel eritrosit atau hemoglobin8

#8 :ioglobin

$8 !or)irin

(8 mbi

58 Berri hitam

+8 !ewarna makanan yang berwarna merah

8 =eno)talein

8 rat

8 !iridium

5oklat tua atau hitam

18 *arah

#8 %sam homogenistik

B%& berwarna merah seperti cucian daging menunjukkan adanya sel darah merah

dalam urin tersebut 7hematuria makroskopik atau hematuria gros8. 73oer *&&,

#0118

%danya sel darah dalam urin tersebut juga menunjukkan bahwa ada gangguan

pada glomerulus. 4lomerulus berperan dalam melakukan penyaringan sehingga

molekul besar seperti sel darah merah dan protein tidak ada di dalam urin.

:akna jumlah B%& satu gelas 7#50 ml8 perhari adalah telah terjadi oliguria

7pada anak urin F (00 m@'hari8. 3ormalnya, olume urin pada umur 1 tahun

sekitar 500 m@'hari, pada umur $ tahun +00 m@'hari, pada umur 5 tahun 00

m@'hari dan pada umur 15 tahun 1 @'hari.

73oer *&&, #0118


9/22

mur Dumlah urin

Bayi hari ke 1-# $0-+0 ml

Bayi hari ke $ G 10 100 - $00 ml

Bayi hari ke 10 G # bulan #50 - (50 ml

# bulan G 1 tahun (00 G 500 ml

1-$ tahun 500 - +00 ml$-5 tahun +00 G 00 ml

5- tahun +50 G 00 ml

-1( tahun 00 - 1(00 ml

7Behrman, Richard, dkk.#0008

b. %pa kemungkinan penyakit dengan keluhan bak bewarna seperti cucian daging2

erasal dari ginjal

1 &elainan pada glomerulus

• 4lomerulone)ritis akut

• 4lomerulone)ritis membranoproli)erati) • 3e)ropati 9g% 73e)ropati Berger8

• Sindrom %iport

• /ematuria benigna rekuren

• /ematuria )amilial

# &elainan di luar glomerulus

• !enyakit ginjal polikistik

• ?rauma ginjal

• Batu ginjal

• 9n)eksi dalam ginjal 7tbc, pielone)ritis8• ?rombosis ena renalis

• ?umor ginjal

• /idrone)rosis

• /iperkalsiuria idiopatik

• 3ekrosis papilar

erasal dari luar ginjal

9n)eksi saluran kemih 7sistitis, ureteritis, uretritis8

?rauma di saluran kemih

?umor di saluran kemih Batu di saluran kemih

Benda asing dalam saluran kemih

&elainan kongenital saluran kemih

=imosis

Stenosis meatus

!eriuretritis 7mis. &arena apendisitis8


10/22

Pen0akit sistemik

• Sindrom henoch Schonlein

• @upus ritmatosus Sistemik

• !oliarteritis nodosa

• ndokarditis bakterial subakut

Pen0akit darah

• @eukemia

• Sindrom /emolitik remik

• ?rombossitopenia purpura idiopatik

• /emo)ilia

• %nemia sel sabit

73oer *&&, #0118

!ada kasus, penyebab hematuria adalah berasal dari ginjal, yaitu kelainan glomerulus

yang terjadi pada penyakit glomerulonephritis.

c. Bagaimana pato)isiologi B%& seperti air cucian daging2

Riwayat in)eksi C %ntigen memicu antibodi C :olekular mimicri membran plasma

streptococcus C membentuk komplek %g-%b C %g-%b masuk dalam sirkulasi C

kompleks %g-%b terperangkap dalam membrane basalis C mengendap di sub-

endotel dan mesangium C terjadi lesi dan peradangan C kemotaksis pada mediator

in)lamasi dan komplemen C !:3 menuju tempat lesi C asokontriksi arteriol

a)eren dan proli)erasi sel-sel endotel, mesangium, epitel C menurunnya luas

permukaan )iltrasi C peningkatan permeabilitas membran glomerulus C sel darah

merah lolos dari )iltrasi glomeruli C degradasi hemoglobin menjadi asam hematin,

7bercampur dengan urin8 C urin berwarna merah seperti air cucian daging. 73oer

*&&, #0118

d. Bagaimana karakteristik dari B%& normal2

e. %pa hubungan keluhan utama dengan keluhan B%& seperti air cucian daging dengan jumlah 1

gelas sehari2/ubungan jumlah B%& 1 gelas sehari 7oliguria8 dengan keluhan sembab seluruh

tubuh menunjukkan bahwa telah terjadi retensi natrium, retensi natrium akan

menyebabkan cairan yang seharusnya dikeluarkan melalui urin tidak sepenuhnya

dibuang 7jumlah B%& # gelas sehari8 sehingga terjadi akumulasi cairan yang akan

menimbulkan edema generalisata.


11/22

73oer *&&, #0118

). %pa jenis kelainan pada urin2

g. Bagaimana )isiologi miksi2

Filtrasi Glomerulus

*arah mengalir melalui glomerulus, plasma bebas protein tersaring melalui

kapiler glomerulus ke dalam kapsul Bowman 7dalam keadaan normal, #0;

plasma yang masuk ke glomerulus tersaring8, cairan yang di)iltrasi 7)iltrat8 rerata

1#5 ml'menit 710 liter'hari8 terbentuk secara kolekti) dari seluruh glomerulus.

Rea"sor"si 6u"ulus

Sewaktu )iltrat mengalir melalui tubulus, bahan-bahan yang berman)aat bagi

tubuh dikembalikan ke plasma kapiler peritubulus 7reabsorbsi tubulus8, dari 10

liter plama yang disaring per hari, sekitar 1,5 liter direabsorbsi, sisa 1.5 liter di

tubulus mengalir kedalam pelis ginjal untuk dikeluarkan sebagai urin.

7ekresi 6u"ulus

!ada tahap ini terjadi pemindahan selekti) bahan-bahan dari kapiler peritubulus ke

dalam lumen tubulus. !roses ini merupakan rute kedua bagi bagi masuknya bahan

kedalam tubulus ginjal dari darah, sedangkan yang pertama adalah melalui )iltrasi

glomerulus. /anya sekitar #0; dari plasma yang mengalir melalui kapiler

glomerulus di)iltrasi di kapsul Bowman, sisa 0; mengalir mengalir melalui

arterior e))eren kedalam kapiler peritubulus. Sekresi tubulus merupakan

mekanisme untuk mengeluarkan bahan dari plasma secara cepat dengan

mengekstraksi sejumlah tertentu bahan dari 0; plasma yang tidak ter)iltrasi di

kapiler peritubulus dan memindahkannya ke bahan yang sudah ada di tubulus

sebagai hasil )iltrasi.

8ksresi 9rin

Semua konstituen plasma yang ter)iltrasi atau disekresikan tetapi tidak

direabsorbsi akan tetap ditubulus dan mengalir ke pelis ginjal untuk dieksresikan

sebagai urin dan dikeluarkan dari tubuh.

:ekanisme *arah masuk ke ginjal 7a. renalis8 C masuk ke arteriol a)eren dan mengalirkan

darah ke glomerulus C darah di )iltrasi di glomerulus, komponen yang

bermolekul besar seperti protein dan eritrosit tertahan dan at terlarut dengan

ukuran molekul kecil lewat 7urin primer8 C darah yang ter)iltrasi di kumpulkan di

kapsula bowman C dialirkan ke tubulus proksimal untuk direabsorbsi kembali,


12/22

_

Korteks serebri

Sfngter uretra eksternus membuka ketika neuron motorik dihambat

Sfngter uretra eksternus tertutup ketika neuron motorik tera

Kontraksi kandung kemih

ngter uretra internus secara mekanis terbuka ketika kandung kemih berkontraksi

Berkemih

Tidak berkemih

+

Kandung kemih terisi

+

Reseptor teregang

Kandung kemih

Sara parasimpatis

+

Neuron motorik ke sfngter eksternus

at-at yang berguna untuk tubuh seperti gula, asam amino dan at lain diserap

kembali 7urin sekunder8 C dibawa ke lengkung henle 78 C melewati aparatus

jukstaglomerulus C masuk ke tubulus distal, disini terjadi proses augmentasi

yaitu penambahan urea C masuk ke tubulus kolingentes'kolektius C ke ginjal

pelis C ureter 7peristaltik dan graitasi8 C masuk ke esica urinaria C setelah

esica urinaria penuh, menyebabkan reseptor teregang C impuls dibawa ke

medulla spinalis oleh sara) a)eren C merangsang sara) parasimpatis C s)ingter

internus terbuka dan disusul oleh s)ingter eksternus C kedua s)ingter terbuka C

urin terdorong akibat kontraksi esica urinaria C urin disalurkan melalui uretra

C urin keluar 7berkemih8

7Sherwood, #0118

$. a. %pa makna # minggu sebelum sembab boby pernah menderita panas dan koreng koreng didaerah tungkai2

%danya riwayat panas dan koreng-koreng # minggu yang lalu menandakan bahwa

kemungkinan telah terjadi in)eksi mikroorganisme melalui kulit sebelumnya.

Biasanya in)eksi tersebut dikarenakan bakteri streptococcus. 43%!S berawal

apabila host rentan yang terpapar bakteri streptococcus strain ne)ritogenik

bereaksi untuk membentuk antibody terhadap antigen yang menyerang. Bukan

bakteri streptokokusnya yang menyebabkan kerusakan ginjal, diduga karena


13/22

terdapatnya suatu antigen mimikri yang akan membentuk suatu kompleks

antigen-antibodi yang dapat mengendap di glomerulus sehingga memicu reaksi

peradangan pada kapiler glomerulus yang menyebabkan kebocoran kapiler

glomerulus dan penurunan luas permukaan )iltrasi glomerulus.

b. %pa hubungan # minggu sebelumnya dengan keluhan utama2

merupakan penyebab atau )aktor resiko untuk terjadinya 4lomerulonepritis %kut

c. %pa kemungkinan penyebab koreng koreng di tungkai dan panas 29n)eksi streptococcus

(. a. %pa makna gejala penyakit baru pertama kali dialami

makna gejala penyakit baru pertama kali menunjukkan bahwa gangguan yang dialami

adalah akut bukan suatu kekambuhan 7eksaserbasi8 dari penyakit yang pernah di

deritanya 7kronik8

b. %pa makna di keluarga tidak ada yang sakit seperti ini 2

makna dikeluarga tidak ada yang sakit seperti Bobby berarti kemungkinan

penyakit yang dialami bukan penyakit yang diturunkan. Secara umum etiologi

yang suatu penyakit yaitu "ongenital

*idapat

9n)eksi

?rauma

3eoplasma *egeneratie

&elainan metabolic

7Behrman, Richard, dkk.#0008

Dadi, kemungkinan penyebab penyakit yang dialami Bobby akibat adanya adanya

in)eksi.

5. a. %pa interpretasi pemeriksaan )isik 2

!emeriksaan /asil Rujukan 9nterpretasi

& &esadaran

&ompos mentis

&ompos mentis 3ormal

?ampak sakit

sedang

Sehat %bnormal

BB $$ kg?B 1$ cm

BBH umur E # IH 10 E # IH # kg

?BH umur E + I

BB dan ?B

abnormal


14/22

H 10 E + I

H 1$ cm

?anda ital ?* 1$0'0 mm/g - ?* sistol J 1#+

-?* diastol J #

/ipertensi

bermakna

3adi +E'menit +0 G 100 E'menit 3ormal

RR #E'mnt F # bulan F +0

#-1# bulan F 50

1-5 tahun F (0

K 5 tahun F $0

3ormal

?emp $o" $+, G $,# o" 3ormal

&lasi)ikasi hipertensi menurut kelompok umur

&elompok umur /ipertensi bermakna /ipertensi berat

3eonatus G hari ?* sistol J + ?* sistol J 10+

-$0 hari ?* sistol J 10( ?* sistol J 110

Bayi - F # tahun ?* sistol J 11#

?* diastol J (

?* sistol J 11

?* diastol J #

$- 5 tahun ?* sistol J 11+

?* diastol J 5

?* sistol J 1#(

?* diastol J (

+- tahun ?* sistol J 1##

?* diastol J

?* sistol J 1$0

?* diastol J +

10-1# tahun ?* sistol J 1#+

?* diastol J #

?* sistol J 1$(

?* diastol J 0

1$-15 tahun ?* sistol J 1$+

?* diastol J +

?* sistol J 1((

?* diastol J #

1+-1 tahun ?* sistol J 1(#

?* diastol J #

?* sistol J 150

?* diastol J

7%latas,#00#8

b. Bagaimana mekanisme pemeriksaan )isik2

:ekanisme abnormal

• ?ampak sakit sedang

retensi /#A dan 3atrium C meningkatkan olume darah C tekanan

hidrostatik meningkat C edema bergerak ke tekanan interstisil yang rendah

seperti pada daerah preorbital C sembab pada kelopak mata C menyebar ke


15/22

jaringan ikat longgar lain C sembab seluruh tubuh 7tampak sakit sedang8

7!rince, Sylia %nderson.#0058

• Berat badan abnormal

retensi /#A dan 3atrium C meningkatkan olume darah C tekanan


seperti pada daerah preorbital C akumulasi cairan dalam tubuh C berat badan

abnormal. 7!rince, Sylia %nderson.#0058

• /ipertensi

asokontriksi arteriol a)eren dan proli)erasi sel-sel endotel, mesangium, epitel

C menurunnya luas permukaan )iltrasi C peningkatan permeabilitas membran

glomerulus dan munurunnya aliran darah ke renal 7akibat asokontriksi arteriol

a)eren8 C laju )iltrasi glomerulus menurun C terjadi respon oleh

DuEtaglomerulus tuntuk mengeluarkan renin C menstimulasi perubahan

angiotensin menjadi angiotensin 9 dan angiotensi 9 menjadi angiotensin 99 C

merangsang korteks adrenal untuk mengeluarkan aldosteron C terjadi retensi

/#A dan 3atrium C meningkatkan olume darah C enous return meningkat

C stroke olume meningkat C "ardiac output meningkat C tekanan darah

meningkat 7hipertensi8 7!rince, Sylia %nderson.#0058

+. a. %pa interpretasi keadaan spesi)ik 2

.

&eadaan spesi)ik /asil Rujukan 9nterpretasi

&epala edema palpebra I'I,

konjungtia anemis

I'I

edema palpebra

- ' -,konjungtia

anemis - ' -

%bnormal

7adanya cairan

pada palpebra

dan anemia8

@eher tenggorokan tidak

hiperemis, tonsil

tidak membesar

tenggorokan

tidak hiperemis,

tonsil tidak

membesar

3ormal

?oraks paru dan jantung

dalam batas normal

paru dan jantung

dalam batas

3ormal


16/22

normal

%bdomen cembung, shi)ting

dullness 7I8, hepar

dan lien sulit diraba

*atar, shi)ting

dullness 7-8,

hepar dan lien bisa diraba

%bnormal

7adanya cairan di

rongga abdomen8

kstremitas pitting edema I'I,

edema dorsum pedis

I'I

pitting edema - '

- ,

edema dorsum

pedis - ' -

%bnormal

7adanya cairan

pada ekstremitas8

b. Bagaimana mekanisme keadaan spesi)ik2

:ekanisme abnormal

• dema palpebra 7I8

Retensi /#A dan 3atrium C meningkatkan olume darah C tekanan


seperti pada daerah preorbital C sembab pada kelopak mata C edema

palpebra 7I8 7!rince, Sylia %nderson.#0058

• &onjungtia anemis 7I8

asokontriksi arteriol a)eren dan proli)erasi sel-sel endotel, mesangium, epitel

C menurunnya luas permukaan )iltrasi C peningkatan permeabilitas

membran glomerulus C peningkatan permeabilitas membran glomerulus C

sel darah merah lolos dari )iltrasi glomeruli C sel darah merah banyak keluar

bersama urin C anemia C konjungtia anemis 7!rince, Sylia

%nderson.#0058

•

cembung, shi)ting dullness 7I8, hepar dan lien sulit dirabaRetensi /#A dan 3atrium C meningkatkan olume darah C tekanan


dan banyak jaringan ikat longgar C cairan berakumulasi di rongga abdomen

C rongga abdomen cembung, shi)ting dullness 7I8, hepar dan lien sulit

diraba. 7!rince, Sylia %nderson.#0058


17/22

• pitting edema dan edema dorsum pedis

Retensi /#A dan 3atrium C meningkatkan olume darah C tekanan


dan banyak jaringan ikat longgar C cairan berakumulasi di rongga abdomen

C cairan ke ekstremitas 7gaya graitasi8 C edema pada ekstremitas C

pitting edema dan dorsum pedis 7I8

7!rince, Sylia %nderson.#0058

. a. %pa interpretasi dari pemeriksaan kimia darah, urinalisis2

!emeriksaan /asil Rujukan 9nterpretasi*arah rutin /b gr'dl 11-1+ gr'dl %nemia

@eukosit 1.500'mm$ +000-1.000'mm$ @eukositosis

@* mm'jam 0-15 mm/g @* meningkat

rinalisis Larna seperti cucian

daging

&uning muda atau

kuning tua

/ematuria gross

!roteinuria I# ?idak ditemukan

protein

!roteinuria

ritrosit 15-#0

sel'@!B

F 10 sel'@!B /ematuria

@eukosit 5-10

sel'@!B

F 5 sel'@!B leukosituria

&imia darah protein total gr'dl +,# G ,0 gr'dl

albumin $ gr'dl (,0 -5, gr'dl /ipoalbumin

globulin gr'dl 1,5 - $,0 gr'dl

ureum +0 mg'dl anak-anak 5-#0

mg'dl

remia 7penurunan

)ungsi ginjal8

&reatinin # mg'dl 0,+-1,# mg'dl :eningkat

kolesterol 10 mg'dl 1#0 - #00 3ormalimunoserolog

i

5-1# th F 10 9

50-1(0mg'dl

b. Bagaimana mekanisme pemeriksaan kimia darah, urinalisis yang abnormal2

:ekanisme %bnormal

• /b gr'dl 7%nemia8


18/22

asokontriksi arteriol a)eren dan proli)erasi sel-sel endotel, mesangium,

epitel C menurunnya luas permukaan )iltrasi C peningkatan

permeabilitas membran glomerulus C sel darah merah lolos dari )iltrasi

glomeruli C sel darah merah banyak keluar bersama urin C anemia

• @eukosit 1.500'mm$ 7leukositosis8, @* meningkat

Riwayat in)eksi C %ntigen memicu antibodi C :olekular mimicri

membran plasma streptococcus C membentuk komplek %g-%b C %g-%b

masuk dalam sirkulasi C kompleks %g-%b terperangkap dalam membrane

basalis C mengendap di sub-endotel dan mesangium C terjadi lesi dan

peradangan C kemotaksis pada mediator in)lamasi dan komplemen C

!:3 menuju tempat lesi C leukositosis C @* meningkat

• /ematuria gross, /ematuria



permeabilitas membran glomerulus C sel darah merah lolos dari )iltrasi

glomeruli C degradasi hemoglobin menjadi asam hematin, 7bercampur

dengan urin8 C urin berwarna merah seperti air cucian daging 7hematuria

gross8 dan didapatkan eritrosit 15-#0 sel'@!B

• !roteinuria, !rotein total menurun, /ipoalbuminemia



permeabilitas membran glomerulus C protein lolos dari )iltrasi glomeruli

C protein banyak keluar bersama urin 7proteinuria8 C protein total

menurun C hipoalbuminemia

• @eukosituria




19/22

permeabilitas membran glomerulus C leukosit lolos dari )iltrasi glomeruli

C leukosit banyak keluar bersama urin C leukosituria

• reum dan kreatinin meningkat



permeabilitas membran glomerulus dan munurunnya aliran darah ke renal

7akibat asokontriksi arteriol a)eren8 C laju )iltrasi glomerulus menurun

C )iltrasi ureum dan kreatinin menurun C ureum dan kreatinin meningkat

di dalam darah

• %S?A meningkat

Riwayat in)eksi 7kemungkinan in)eksi streptococcus8 C terdapat antibodi

terhadap terhadap streptolisin A C titer %S?A meningkat

7Baratawidjaja, #00(8

• "$ komplemen menurun

Riwayat in)eksi C %ntigen memicu antibodi C :olekular mimicri

membran plasma streptococcus C membentuk komplek %g-%b C %g-%b

masuk dalam sirkulasi C kompleks %g-%b terperangkap dalam membrane

basalis C mengendap di sub-endotel dan mesangium C terjadi lesi dan

peradangan C kemotaksis pada mediator in)lamasi dan komplemen C

!:3 menuju tempat lesi C peningkatan proses eliminasi kompleks %g-

%b di membrane basalis C "$ komplemen menurun7Baratawidjaja, #00(8

. **2

G:AP7 7indrom :efrotik

%da riwayat in)eksi ; 3


20/22

dema anasarka I I

%nemia I -

/ematuria I I'-

Aliguria I I'-

!roteinuria I 7tidak massi)8 I 7massi)8

?* meningkat I -

&adar albumin

darah

?urun-normal /ipoalbumin

&olesterol 3ormal :eningkat

Anset ?iba-tiba ?iba-tiba

%S?A meningkat -

"$ komplemen :enurun -

. !em. !enunjang2

Pen-itraan

!ada S4 ginjal terlihat besar dan ukuran ginjal biasanya normal. Bila terlihat ginjal yang

kecil, mengkerut atau berparut, kemungkinannya adalah penyakit ginjal kronik yang

mengalami eksaserbasi akut. 4ambaran ginjal pada S4 menunjukkan peningkatan

echogenisitas yang setara dengan echogenisitas parenkim hepar. 4ambaran tersebut tidak

spesi)ik dan dapat ditemukan pada penyakit ginjal lainnya.

Pemeriksaan histologik

Biopsi ginjal dilakukan pada pasien-pasien yang mempunyai gejala klinik, uji laboratorium,

atau perjalanan penyakit yang tidak sesuai dengan laimnya gambaran glomerulone)ritis akut

pasca streptococcus. !ada pasien tersebut, pemeriksaan histologik dengan pemeriksaan

mikroskop cahaya, imuni)luoresent dan elektron mungkin akan dapat banyak membantu.

Biopsi ginjal tidak diperlukan pada sebagian besar pasien 43%!S.

73oer *&&, #0118

10. *iagnosa

4lomerulonepritik akut pasca in)eksi streptococcus 7Sindrom3e)ritik8

11. ?ata laksana

!romoti) mengin)ormasikan tentang perilaku hidup bersih dan sehat serta penyakit

43%!S


21/22

!reenti) melakukan perilaku hidup bersih dan sehat

&urati)

18 3on )armakologi

• ?irah baring sampai gejala-gejala edema, kongesti askuler 7dispnu,

edema paru, kardiomegali, hipertensi8 menghilang.

• :asukan garam 70,5-1 g'hari8 dan cairan dibatasi selama edema, oliguria

atau gejala kongesti askuler dijumpai. !rotein dibatasi 70,5'kg BB'hari8

bila kadar ureum di atas 50 gram'dl.

#8 =armakologi

• %ntibiotik !enisilin atau eritromisin selama 10 hari untuk eradikasi kuman

• *iuretik )urosemid #mg' kgBB, 1-# kali'hari

• %ntihipertensi) "aptopril

Rehabilitati) berikan penjelasan tentang si)at penyakit, perjalanannya, dan prognosisnya

karena kemungkinan kecil terjadinya kelainan yang menetap bahkan memburuk.

!emeriksaan kultur dianjurkan untuk keluarga karena kemungkinan menyebar 7sporadic8.

73oer *&&, #0118

1#. &omplikasi

4lomerulone)ritis progresi) cepat

4agal jantung kongesti)

:iokarditis

73oer *&&, #0118

1$. !rognosis

Muo ad itam bonam

Muo ad )ungsionam bonam

Biasanya sembuh sempurna meskipun proteinuria memerlukan waktu $-+ bulan untuk

menghilang dan sampai 1 tahun untuk hematuria.

73oer *&&, #0118

1(. &*

$%


22/22

15. !andangan 9slam

MS. asy syura-#%rtinya

Documents

Bobby ganteng skenario kedokteran