Upload
plato
View
93
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Blow-out murd. Alina Smirnova STOM III. Blow-out murd. tekib järsust itraorbitaalse rõhu tõusust, objekti poolt mille läbimõõt on suurem kui orbita (> 5cm) orbita lateraalne sein ja lagi on vastupidavamad sellele mõjule, seepärast enamasti kahjustub orbita põhi - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
BLOW-OUT MURD
Alina Smirnova
STOM III
BLOW-OUT MURD
tekib järsust itraorbitaalse rõhu tõusust, objekti poolt mille läbimõõt on suurem kui orbita (> 5cm)
orbita lateraalne sein ja lagi on vastupidavamad sellele mõjule, seepärast enamasti kahjustub orbita põhi
mõnikord murdub ka mediaalne sein kliiniline pilt varieerub sõltuvalt trauma
raskusastmest ja ajavahemikust trauma ja läbivaatuse vahel
BLOW-OUT MURDLiigitus: Koos orbita servaga Ilma serva haaratuseta nn “puhas” blow
out
Orbita põhja murdMediaalse seina murdÜlemise seina murdLateraalse seina murd
BLOW-OUT MURDOrbita põhja murd- orbita ja
põskkoopa vaheline õhuke luusein murdub põskkoopa poole.Kliiniliselt muutub orbita maht ja silm on surutud allapoole
Orbita mediaalne murd- polüpoosses ninas võib mediaalsein olla õhuke või üldse puududa.Sel juhul tekib mediaalne blow-out murd, mida on kliiniliselt ja röntgenoloogiliselt raskem diagnoosida kui orbita põhja murdu.
BLOW-OUT MURD
SÜMPTOMIDOrbita põhja murd: periokulaarsed tunnused: turse,
subkutanne emfüseem, ödeem, ekhümoos n.infraorbitalis’e anesteesia alumise ja ülemise silmalau, põske, nina,
ülemiste hammaste ja igemete anesteesia enoftalm esineb tõsiste murdude
korral.vajalik kirurgiline sekkumine silma kahjustused (nurga retsessioon,
võrkkesta irdumine), pole tavaliselt iseloomulikud
SÜMPTOMID Diploopia e. Kahelinägemine Mehhanismid: Hemorragia ja ödeem takistavad bulbuse
liikumist m.rectus inferior/m.obliquus
inferior/ümbritseva side- või rasvakoe mehhaaniline pigistamine: + force duction test (traktsioonne ja diferentsiaaltestid)
Otsene ekstraokulaarsete lihaste kahjustus:
- force duction test
SÜMPTOMIDMediaalse seina murd
Periorbitaalne hematoom ja subkutaanne emfüseem (peale nina nuuskamist)
Puudulik adduktsioon ja abduktsioon
Ülemise seina murd Ülalau hematoom ja ekhümoos, võib levida
vastaspoolele Bulbuse inferioorne või aksiaalne asetsus Massiivse vigastuse korral pulsatsioonid (CSF)
Lateraalse seina murd Esineb enamasti suurte näovigastuste korral Mastikatsiooni raskus
KOMPLIKATSIOONID traumast või op.ravist
Pre-ja intraoperatiivsed Bulbuse ja n. opticuse vigastus Infraorbitaalse närvi kahjustus Kudede prolaps Orbita hemorraagia
KOMPLIKATSIOONIDo Postoperatiivsed
nägemise langus täieliku pimeduseniPersistentne diplopiaEnoftalm/hüpoglobus Infektsioon-> orbita tselluliitLaugude väärasetsused. Alalau
retraktsioon, entroopium Implanti infitseerumine,migratsioonEpistaksis või tserebrospinaalse vedeliku
leke (med. ja ülem.sein)Siinuste patoloogiad, eriti sinusiit
KOMPLIKATSIOONID 3 kõige olulisemat tüsistust
Retrobulbaarne hemorraagia -> orbita kompressioonisündroom - erakorraline!!!
Traumaatiline optikuse neuropaatiaKaasnev bulbuse vigastus (k. a
perforatsioon)
DIAGNOSTIKA Laboratoorsed analüüsid-
preoperatiivselt CT
Orbita luude fraktuurid, kudede herniad, orbita apex!
Hinnata silma eeskambritLäätse postisioon (osaline või täielik
dislokatsioon)Tagumine segment- ebanormaalne vedeliku
kogunemine, veri,võõrkehadVeresooned, n. opticus
MRT (apex), FAG, Rö
DIAGNOSTIKA Tonomeetria (IOP) Biomikroskoopia
Eesmine segmentFundus
Gonioskoopia Fundusfotod Vaateväli (KP) Ultraheli
DIAGNOSTIKA Binokulaarse nägemise testid,
Hess Forced duction test
RAVI Nuuskamise vältimine Medikamentoosne ravi
p/o AB Analgeesia,antiemeetilised ravimid p/o steroidid pehmete kudede ödeemi
alanemiseks ( 1 mg/kg/päevas)
Orbita kirurgilise ravi näidustused: Suur orbita põhja murd (> 50% luudest
nihkunud) koos orbita pehmete kudede prolapsiga – enoftalm > 2 mm
Püsiv diplopia positiivse force duction testiga
RAVI Implandid orbita rekonstruktsiooniks
Autogeenne materjal (luu, kõhr, fastsia)Alloplastiline materjal
Mitteabsorbeeruv- titaan, silikoon,teflon Absorbeeruv-
polytioxanone,polylactide,polyglactinAllogeenne dura
PROGNOOS Nägemise kaotus 1: 500 Püsiv diplopia 5-30%
KASUTATUD KIRJANDUS http://
ilive.com.ua/health/diseases/bolezni-glaz-oftalmologiya/16765-perelomy-orbity
ITK Silmakliinik, Maarja Villemsoni haigusjuht
http://en.wikipedia.org/wiki/Blowout_fracture
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1207641/