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Bloqueos A-V Síndrome del Seno enfermo. Dr. Angel Chávez Alanís R1MI Supervisa: Dra. Pamela Salcido R2MI. Bloqueos Auriculo-ventriculares. Se producen cuando la conducción de aurícula a ventrículo se detiene (“bloquea”) en un periodo no refractario. Puntos de bloqueo: Nodo AV - PowerPoint PPT Presentation
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Bloqueos A-VBloqueos A-VSíndrome del Seno Síndrome del Seno
enfermoenfermo
Dr. Angel Chávez Alanís R1MIDr. Angel Chávez Alanís R1MI
Supervisa: Dra. Pamela Salcido Supervisa: Dra. Pamela Salcido R2MIR2MI
Bloqueos Auriculo-Bloqueos Auriculo-ventricularesventriculares• Se producen cuando la conducción de Se producen cuando la conducción de
aurícula a ventrículo se detiene aurícula a ventrículo se detiene (“bloquea”) en un periodo no refractario. (“bloquea”) en un periodo no refractario.
Puntos de bloqueo: Puntos de bloqueo: • Nodo AVNodo AV
• Intra Hisiano (Has de His)Intra Hisiano (Has de His)
• Infra HisianoInfra Hisiano
• Mejor pronóstico si se produce en el nodo. Mejor pronóstico si se produce en el nodo.
•Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Heart Rhythm Society. doi:10.1016/j.hrthm.2005.12.019Heart Rhythm Society. doi:10.1016/j.hrthm.2005.12.019
Etiologías - ReversiblesEtiologías - ReversiblesFisiológicasFisiológicas
Tono vagal aumentado (atletas, apnea Tono vagal aumentado (atletas, apnea del sueño)del sueño)
AutonómicasAutonómicas
Hipersensibilidad Seno carotideoHipersensibilidad Seno carotideo
Síncope neurocardiogénicoSíncope neurocardiogénico
Enfermedad CoronariaEnfermedad Coronaria
Infarto agudo al miocardioInfarto agudo al miocardio
Angina (Prinzmetal)Angina (Prinzmetal)
InfecciosasInfecciosas
Endocarditis infecciosa. Endocarditis infecciosa.
MiocarditisMiocarditisMetabólicasMetabólicas
HipercalemiaHipercalemia
HipermagnesemiaHipermagnesemia
Enfermedad de AddisonEnfermedad de Addison
TraumáticaTraumática
CatéterCatéter
CirugíaCirugía
MedicamentosMedicamentos DigitálicosDigitálicos
Bloqueadores de Canales de CalcioBloqueadores de Canales de Calcio
AdenosinaAdenosina
LitioLitio•Fuster V, O’Rourke RAFuster V, O’Rourke RA. Hurst’s Hurst’s The Heart. Bradyarrhythmias and The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers“. Pacemakers“.
Etiologías - IrreversiblesEtiologías - IrreversiblesFibrosis IdiopáticaFibrosis Idiopática
Enfermedad de Lenegre Enfermedad de Lenegre
Enfermedad Cardiaca Enfermedad Cardiaca CongénitaCongénita
Enfermedad CoronariaEnfermedad Coronaria
Infarto Agudo al Infarto Agudo al MiocardioMiocardio
Cardiopatía IsquémicaCardiopatía Isquémica
CardiomiopatíasCardiomiopatías
Enfermedades Enfermedades infiltrativasinfiltrativas
InfecciosasInfecciosas
SífilisSífilis
Enfermedad de ChagasEnfermedad de Chagas
EndocarditisEndocarditis
TuberculosisTuberculosis
TraumáticasTraumáticas
CirugíaCirugía
NeoplásicasNeoplásicas
MesoteliomaMesotelioma
RabdomiomaRabdomioma
Linfoma de HodgkinLinfoma de Hodgkin
MelanomaMelanoma
•Fuster V, O’Rourke RAFuster V, O’Rourke RA. Hurst’s The Heart. Hurst’s The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers"Bradyarrhythmias and Pacemakers"
Bloqueo AV de 1er gradoBloqueo AV de 1er grado
• Enlentecimiento de conducción a Enlentecimiento de conducción a través de la unión AVtravés de la unión AV
• Origen: Principalmente en Nodo AV,Origen: Principalmente en Nodo AV,•AurículaAurícula
•Entre el Nodo AV y el Has de HisEntre el Nodo AV y el Has de His
•Entre el Has de His y las fibras de Purkinje. Entre el Has de His y las fibras de Purkinje.
•Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Heart Rhythm Society. doi:10.1016/j.hrthm.2005.12.019Heart Rhythm Society. doi:10.1016/j.hrthm.2005.12.019
CausasCausas
• Enfermedad intrínseca del Nodo AVEnfermedad intrínseca del Nodo AV
• Aumento del tono vagalAumento del tono vagal
• IAM (inferior)IAM (inferior)
• MiocarditisMiocarditis
• Alteraciones hidroelectrolíticasAlteraciones hidroelectrolíticas
• Medicamentos (digoxina, b-Medicamentos (digoxina, b-bloqueadores, bloqueadores de canales bloqueadores, bloqueadores de canales de calcio)de calcio)
Fauci AS, Braunwald E.Fauci AS, Braunwald E. Harrison’s Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias"Harrison’s Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias"
ElectrocardiogramaElectrocardiograma
• Intervalo PR > 200 msIntervalo PR > 200 ms
• PR es inversamente proporcional a la frecuencia PR es inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca. cardiaca.
• QRS suele ser normal, pero puede haber QRS suele ser normal, pero puede haber bloqueo de rama. bloqueo de rama.
• PR fijo suele relacionarse con cardiopatías PR fijo suele relacionarse con cardiopatías estructurales.estructurales.
•Fuster V, O’Rourke RAFuster V, O’Rourke RA. Hurst’s The Heart. Bradyarrhythmias and Hurst’s The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers"Pacemakers"
Bloqueo AV de 2do grado Bloqueo AV de 2do grado Mobitz IMobitz I
• También conocido como bloqueo AV de También conocido como bloqueo AV de WenckebachWenckebach
• Se produce en el nodo AVSe produce en el nodo AV
• Puede presentarse en:Puede presentarse en:• Infarto Agudo al Miocardio (usualmente inferior)Infarto Agudo al Miocardio (usualmente inferior)
• No suele evolucionar a bloqueo No suele evolucionar a bloqueo completocompleto..
•Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Heart Rhythm Society. doi:10.1016/j.hrthm.2005.12.019Heart Rhythm Society. doi:10.1016/j.hrthm.2005.12.019
ElectrocardiogramaElectrocardiograma
• Alargamiento progresivo del intervalo PR Alargamiento progresivo del intervalo PR seguido de una onda P que no conduce.seguido de una onda P que no conduce.
• PP constante normalmente. PP constante normalmente. • El intervalo RR que incluye la P El intervalo RR que incluye la P
bloqueada es el mayor. bloqueada es el mayor. • Los RR posteriores se van acortando Los RR posteriores se van acortando
hasta que ocurre otra onda P bloqueada.hasta que ocurre otra onda P bloqueada. • El QRS suele ser normal El QRS suele ser normal
•Puede haber Bloqueo de ramaPuede haber Bloqueo de rama
Fauci AS, Braunwald E.Fauci AS, Braunwald E. Harrison’s Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias"Harrison’s Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias"
Bloqueo AV de 2do Grado tipo Bloqueo AV de 2do Grado tipo Mobitz IIMobitz II
• Intevalo RR constanteIntevalo RR constante•normal o prolongadonormal o prolongado
• Seguido de una onda P que no conduce.Seguido de una onda P que no conduce.• QRS usualmente amplio. QRS usualmente amplio.
•Suele ser un bloqueo infranodalSuele ser un bloqueo infranodal
• Común en pacientes con Infarto inferiorComún en pacientes con Infarto inferior• Puede progresar súbitamente a un Puede progresar súbitamente a un
bloqueo completo, resultando en Síncope. bloqueo completo, resultando en Síncope.
Crawford MH: “Conduction Disorders and Cardiac Pacing”. CURRENT Diagnosis & Treatment: Cardiology, 3eCrawford MH: “Conduction Disorders and Cardiac Pacing”. CURRENT Diagnosis & Treatment: Cardiology, 3e
Bloqueo AV de 2do Grado tipo Bloqueo AV de 2do Grado tipo Mobitz IIMobitz II
• Tipos:Tipos:– Fijo: Bloqueo constante en determinado Fijo: Bloqueo constante en determinado
tiempotiempo•2:1, 3:12:1, 3:1
– Variable: Bloqueos de onda P súbitosVariable: Bloqueos de onda P súbitos•2:1 luego 3:1 por ejemplo2:1 luego 3:1 por ejemplo
– Avanzado: Bloqueos de onda P Avanzado: Bloqueos de onda P consecutivosconsecutivos•Disminuye la frecuencia cardiaca. Disminuye la frecuencia cardiaca.
•Fuster V, O’Rourke RAFuster V, O’Rourke RA. Hurst’s The Heart. Bradyarrhythmias and Hurst’s The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers"Pacemakers"
Bloqueo AV completo (3er Bloqueo AV completo (3er grado)grado)• Actividad auricular y ventricular independientesActividad auricular y ventricular independientes• No hay conducción auricular a través del nodo AVNo hay conducción auricular a través del nodo AV• La frecuencia ventricular depende del ritmo de La frecuencia ventricular depende del ritmo de
escape intrínsecoescape intrínseco• Unión AV: 45-60 lpmUnión AV: 45-60 lpm• Idioventricular: 30-40 lpmIdioventricular: 30-40 lpm
• El ritmo auricular puede ser sinusal o ectópicoEl ritmo auricular puede ser sinusal o ectópico• Ritmo auricular > ritmo ventricularRitmo auricular > ritmo ventricular• Las consecuencias clínicas dependen de la Las consecuencias clínicas dependen de la
frecuencia ventricular o enfermedad de base. frecuencia ventricular o enfermedad de base. • Causa más común: enfermedad coronariaCausa más común: enfermedad coronaria
• Degeneración del sistema de conducción. Degeneración del sistema de conducción.
•Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Heart Rhythm Society. doi:10.1016/j.hrthm.2005.12.019Heart Rhythm Society. doi:10.1016/j.hrthm.2005.12.019
• PP constante, RR constantePP constante, RR constante
• PR variablePR variable
• Onda P visible, enmascarada en QRS o Onda P visible, enmascarada en QRS o en Onda T.en Onda T.
• Morfología del QRS:Morfología del QRS:•Origen Nodo AV: apariencia supraventricularOrigen Nodo AV: apariencia supraventricular
•Origen Hisiano: Bloqueo de RamaOrigen Hisiano: Bloqueo de Rama
•Origen Ventricular: Bloqueo de Rama izquierdo o Origen Ventricular: Bloqueo de Rama izquierdo o derecho según sea el caso. derecho según sea el caso.
Bloqueo AV completo (3er Bloqueo AV completo (3er grado)grado)
Fauci AS, Braunwald E.Fauci AS, Braunwald E. Harrison’s Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias"Harrison’s Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias"
Síndrome del Seno EnfermoSíndrome del Seno Enfermo
• Disfunción del nodo sinusal que es incapaz de Disfunción del nodo sinusal que es incapaz de formar estímulos o de conducción a través de formar estímulos o de conducción a través de las aurículaslas aurículas
• Pacientes con bradicardia sinusal persistente, Pacientes con bradicardia sinusal persistente, o bloqueos de salida senoauricular. o bloqueos de salida senoauricular.
• Intervalos PP Intervalos PP
• Otra presentación: taquicardias Otra presentación: taquicardias supraventriculares asociadas con supraventriculares asociadas con bradiarritmias (síndrome taquicardia – bradiarritmias (síndrome taquicardia – bradicardia)bradicardia)
Fauci AS, Braunwald E.Fauci AS, Braunwald E. Harrison’s Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias"Harrison’s Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias"
EtiologíaEtiología
• IdiopáticaIdiopática– Procesos degenerativosProcesos degenerativos– Envejecimiento normalEnvejecimiento normal
• Infarto Agudo al MiocardioInfarto Agudo al Miocardio– Oclusión de la arteria circunfleja derecha o izquierdaOclusión de la arteria circunfleja derecha o izquierda
• MedicamentosMedicamentos– Beta bloqueadoresBeta bloqueadores– Bloqueadores de Canales de CalcioBloqueadores de Canales de Calcio– DigitálicosDigitálicos– AmiodaronaAmiodarona– ClonidinaClonidina
Crawford MH: “Conduction Disorders and Cardiac Pacing”. CURRENT Diagnosis & Treatment: Cardiology, 3eCrawford MH: “Conduction Disorders and Cardiac Pacing”. CURRENT Diagnosis & Treatment: Cardiology, 3e
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
• SíncopeSíncope
• MareoMareo
• ConfusiónConfusión
• PalpitacionesPalpitaciones
• Falla CardiacaFalla Cardiaca
• AnginaAngina
• AsintomáticosAsintomáticos•Fuster V, O’Rourke RAFuster V, O’Rourke RA. Hurst’s The Heart. Bradyarrhythmias and Hurst’s The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers"Pacemakers"
Bloqueo Sinusal
Paro Sinusal
Síndrome TaquicardiaBradicardia
BibliografíaBibliografía
• Hongo Richard H, Goldschlager Nora, "Chapter 22. Conduction Disorders & Hongo Richard H, Goldschlager Nora, "Chapter 22. Conduction Disorders & Cardiac Pacing" (Chapter). Crawford MH: CURRENT Diagnosis & Treatment: Cardiac Pacing" (Chapter). Crawford MH: CURRENT Diagnosis & Treatment: Cardiology, 3e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=3648856 Cardiology, 3e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=3648856
• Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Heart Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Heart Rhythm Society. doi:10.1016/j.hrthm.2005.12.019Rhythm Society. doi:10.1016/j.hrthm.2005.12.019
• Tomaselli Gordon F, "Chapter 225. The Bradyarrhythmias" (Chapter). Fauci AS, Tomaselli Gordon F, "Chapter 225. The Bradyarrhythmias" (Chapter). Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J: Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison's Principles of Internal Medicine, 17e: Harrison's Principles of Internal Medicine, 17e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=2874424. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=2874424.
• Vijayaraman Pugazhendhi, Ellenbogen Kenneth A, "Chapter 40. Vijayaraman Pugazhendhi, Ellenbogen Kenneth A, "Chapter 40. Bradyarrhythmias and Pacemakers" (Chapter). Fuster V, O’Rourke RA, Walsh Bradyarrhythmias and Pacemakers" (Chapter). Fuster V, O’Rourke RA, Walsh RA, Poole-Wilson P, Eds. King SB, Roberts R, Nash IS, Prystowsky EN, Assoc. RA, Poole-Wilson P, Eds. King SB, Roberts R, Nash IS, Prystowsky EN, Assoc. Eds.: Hurst's The Heart, 12e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?Eds.: Hurst's The Heart, 12e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=3051085. aID=3051085.
