10
Revista Argentina de Anestesiología 2004 | 453 Rev Arg Anest (2004), 62, 6: 453-462 Simposio sobre anestesia regional Dra * Laura A Barry Dra * Sergio A Balliana Dr **Alberto C Galeppi Anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier) *Médicos Anestesiólogos, Sanatorio Trinidad, Palermo Capital Federal **In Memorian Definición La anestesia regional endovenosa es un método que se utiliza para producir analgesia en la parte distal de un miem- bro mediante una inyección intravenosa mientras la circu- lación se encuentra ocluida 1 Charles Mck Holmes Historia En 1886 Alms 2 publica sus observaciones sobre la admi- nistración de anestésicos locales mediante una inyección intravenosa, describiendo como dato interesante: analge- sia en el territorio de la misma En 1908, August KG Bier, cirujano y asistente de J Von Esmarch, presentó su método: Anestesia regional endo- venosa para provocar analgesia en un miembro La descripción original, efectuada en 134 pacientes, con- signaba que: después de exanguinar el miembro afec- tado con una venda de Esmarch, se coloca un torniquete a cuatro dedos por encima de la articulación del codo y otro distal al sitio de la operación y se expone una vena superfi- cial, que se canula, y se administran 100 ml de novocaína al 0,5% o 0,25% 3 A pesar de adquirir notoriedad en su época, este método cayó en desuso y descrédito debido a la incidencia de com- plicaciones derivadas de la liberación de novocaína en el torrente sanguíneo Sin embargo, en 1936 Holmes reintroduce la técnica de August Bier; Adams, en 1944 confecciona un artículo de revisión; en 1955 Momburg modifica la técnica con su do- ble torniquete hemostático, y en 1963 Holmes genera el gran avance al utilizar lidocaína, otorgándole a la técnica la confiabilidad y predecibilidad que conserva hasta el pre- sente De manera tal que, casi cien años después, podemos afir- mar que los pasos y detalles descritos por A Bier son hoy prácticamente los mismos Mecanismo de acción Bier describía un comienzo de acción rápida en las termi- nales nerviosas, cerca del lugar de la inyección, y luego un bloqueo más profundo en los troncos nerviosos Estudios posteriores 4 en los últimos treinta años dieron sustento a la teoría de Bier y sumaron otros componentes, como el efecto producido por la oclusión del torniquete y la hipoxia tisular A pesar de la presencia de válvulas unidireccionales en el sistema venoso, es posible inyectar una solución en el siste- ma venoso superficial y llegar al sistema venoso profundo con un volumen de 20 ml por minuto y 90 mmHg de pre- sión La difusión del anestésico local se produce en forma centrípeta Sólo el nervio intercostobraquial no se incluye en el bloqueo, por lo que debe ser bloqueado especí- ficamente en forma subcutánea en la axila, para evitar de esta manera la intolerancia al primer torniquete En estudios radiográficos 4 se observó una fase inicial de analgesia en las terminales nerviosas y luego una distribu- ción a una estancia media en el área antecubital La dirección del bloqueo en todos los trabajos indica la progresión del mismo del extremo distal al proximal, con mayor efectividad en el territorio del nervio mediano y ra- dial, siendo menor en el territorio del nervio cubital Esto se relaciona con el tamaño de los troncos nerviosos La liberación del torniquete produce una total recupera- ción antes de los 15 minutos La isquemia, asociada a la asfixia tisular es una condición necesaria para el bloqueo de Bier De esta manera, y a la luz de los resultados de los dife- rentes estudios, la anestesia y analgesia se producen por múltiples mecanismos: - el bloqueo de las pequeñas terminales nerviosas - el bloqueo de los troncos nerviosos próximos al sitio de inyección - la isquemia (bloqueo de la conducción nerviosa y la pla- ca neuromuscular) - la compresión de los troncos nerviosos (mecanismo lento)

Bloqueo endovenoso

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Bloqueo endovenoso

��������������������� ���������������������

����������������� ��������������������������

�����������������������������������

��������������� ����������

��������������������������� ���������������������� ���������� ���

��������������������� ���������������������

����������� �������������� ������������������������� ����������������������

����������

������ �� ����� ������� ���� ����� �������������� �� ������������������ �������� ���� ��������� ��������� ������ �!����� ����� �������� �"�������� ������� ��������� �� �!�� �"��� � � � ������ ������#��

��$��� ��% &��'��� �

�����

(��)**+����������� ��������� ��� ��� ������ ��������!������ �"��� ��� ����� ����� �� ��� ����� �������� �"������� ����,�� � ���� ���� ������������ � ���� -������� !���� �� ��� ���������� ���������#�

(��)./*,�������0����� �,� ���1����������� �� �� �2��3��(���� $,��� � ��"����������-��� �� ����� ������� ���!� ����#����������� �������� ���� ������� �����

���� � ��� �"����������,� 4 ������ ��)56��� � �� �,� ��!���������� -��7�� ������� � 8��������� ���� ������4 !����� �������� ����� �(���� $,�� � ��� ������������ � �� ������� �������� � ����� �������� ��� �"��� �� ��������������������������� ������ �� �"����� � 8��� ������ ������ �4�! ���,��� �� � �����,���� �������������)//����� ����� �9�����/,:;���/,<:;#��

�� ����� ���������������� ���� �������� �,� �� ������� ��"� ��� �������� � �������� ������������ �� � ���� � ��!��� � ��� ��� ��������� ������� �� �"��� ����� �9��� �� ����� �� ������9� ��

���� ������,� ��).5+�'��� ��� ������� ������ �� ��� ������� �=�����,� ��).66� ��4 �����������9 ����� � ����"�=� ��).::�%�����������4� ������� �� �� ��������!�� �������� � �$ ����>�� �,��� ��).+5�'��� ��� � ��� ���������� ����������������� �9��,������>���� �������� �� ���� ��4�������������� � ����������� � ��� ����$����� ���� !� �� �

� ���� ��������� ,� ���� � ���?���� �����,���� �����4��!������ �������������� ���� ��� � ������������� ������$����> �� �� �� ������������

��� �������� �����

� ��� � ���9����� ��� ����� �� �"���>����� ������� ���!��� ��� �������,� � ��� ��������� ������� �"�,����� ���������� ���>�����4����� ���������� ���� ��������

(������������ ���� ��� ������@��������� ������?����� ������� ���������� ��9��� �� ������������������ ����� �� �, ���� �� 4 �������� ������������ ����"��� ��������� � �����$���8�����������

�� ����� ������ � � ���� ��>������������� ����� �� �� ����� ���� ����,� �������� ���� ������������ �"�� �� ������ !���� �������� �4� �������� ����������� ���� ��������4���� ����������� ��� �</�����������������./���'��� ��� !��"��������4���"��� ���� ����� ���� ���� ������ � ��4���� ���9� �����"��� ��� �������� � ����������������� ��� ��� �� ������� �,���������� �� � �� ������� ���� �� 9!4� �� �� � ��4�������� ��>� �� ������8���,������ ������� ������� ����������� ��� ���������� ��������� � �

(�� ���������������>4� ����� ���� ��"�����4�� ���� ����� ����� ���� ������� ������ ��� ������������ ���������������! �"�������� ���� ���� ���� �� ��>� ����� �������

������ �"��� ������� �� �����������������1������� ��������� ��"��� ��������� �� 8�� ����������������8����,� �������� 4 �������� �� ��� ���������� ��� ������ ����������!����,��� ����� ���� �� ��� ���������� ��� ����� ��������(����� � �� ����� ��� ������?��� ��������� ���� ��������

������ �� �"��� ��������� � ������ ������������ �� ��! �"����� ��� �����):���������

������� ���,���� ������������4�8����������� ������ ���� �"�� ����������� ������� ��� �� ��

� � ������� ��,������������� ������ ���������� �������4 !� �� �� �������,������ �� ����������� ����� ������ ������@����� ��� �������-

! ������� ��� ������ �� ?���� ������ ��� �������! ������� ��� ��������� ���� ����������"8���������������

��� �"�! ������� ����A����� ��� ���� ���� �"��� ���������������!

��� ������ ����B! ��� ���� ��"��� ��������� ���� ��������A� �������� ���B�

Page 2: Bloqueo endovenoso

������������������������������

���������������� �!"�����

��� ������������������������������ ��� ����������

����4����������� �9�� ������� ������ ��������� ��������!4�� �"��� ��������� � ��(���������� �������� ��� ������ ���� � �������� ������� ��� ��� � � �����������$���8������� ���� ��"��AC ��9��� �% ��� &,�� ���������� ����������� B�����(�� ��� ��� ����� � �� �� �������4����� �����������!� ������ � ������������ ������

(������� � ����������� ���$�������� �& ������� �� �����!�� ��� �� ��� �� � �� ����� ����� � ����������

��� ���������������������� �"��� ������� ����� ����� �� � ������� ������� ��4��� �������������� ������ �"���� ����!�� � ���$�� � ����������� � ���� �"�,� �� 94� �� �� �� ����4��������

(�� ���$�������� �& ������������ ������� ���� ��D%���������� ���� ����� ������������������,� ������������ ��!�������4 � �� � ������4������� ��������

����������� �� ������� ���� ��������� ��� �����!�� ��1���������� ����� ���� �������� �)�� �E&��������� �����������/,)���E&������� ������� �& ��������������� ��9��� ���!4�����"�� ��� �% ��� &�� ��� � ������ ��� �!�������������� �"���� � ����������"�� ��� ���� 4� � ��� ������� �-������ ��� �"��� ������ ������#���� ���� �!����4�������#�

����� ��9��� ������ ���� �% ��� &� �� � ����� ���� ������� ���� ����� ���� ���� ��4 � ��� �"���� ��>������������4������������ ������� � �"��

����� �����

(��(�������F���������������>,� ������� ��� �� �� ������� �� ��������� �� ����������� �� ������ �� ���������� � ����9��� ��� �������� ������������������ �� � �� ��G �!���F������ �� ��������>��� �H///������ ���� �� �������?��

(���� ������ ����,����$� ��>��� ����� ��?����� �� �������� �� ��������� �������� �� ��./;�� ����� ������ � �!���9�������������,������ �� �� � ��������8������ �� )://���� ���� ����������?�

(������� ��� �� �� ������ ���� ������������� � ����9���E����� ���� ����� ������� ��AC�����IB,������ ��1��� �������!�� � ,������������������ �����,�� ���� � �������������!��,��� ������� � ������������������ �����,��� ������������ �"��� ����� ���� ������� 8 ��� ���� ������������������ ��� ������������� � �

������������� �� ���� ��� �� ����� ������,� ��� � � �"� ���� � �� �� ��� ��"������ �������� ����������� � ��� �����������9������� � ���������������$������ ������,���������� ����� ������� ��� 4� � ��� ���� ��� ��� ���������� �� �� �� �������� ��������� �"��

����� ��������� �"��� ����� ���� ���� ��>�������������� ��� ����� ����� ���,� 8��� ����������������� �� �������������!�� �� �������,�� �� ������������ ������ �� ��� ������� �"������������

������ ����� �

��� ��� �������� �� �������� ��4����� ����=� �� ���� 8���! ������ �������� �� � ����� ���� ��������� � �� ,���� �� � �>�������� ��� ����� ������������������� ��4������� ������� �"�������� � ��� ���������� ��������

������ ������������ ����� ��� � ���� �� ��"������� ���������������� �� �� ���� ���4� �������������4��,��������������,�4������������� ������������� �� 4 ������� ������ ������ �� ���� ����� ������� � ������ ���� ��������� ����"��

����� �� ��� � �� ����������������� ��� � �� ��>������� ����"4���,� ���������� ����� �� �����1������������ �"�� ���� �� �

(���� ����� ��� � �� ������� � ��-

! � �"���� ������ ���� � �� ! ������� ���9����-�(��!��� ��"����� ����!�8�� ��9���

�����! � ���������� ���� ����� �������� ���� ����9��� �����!

������ �"��� �� ��� �! $ �� ��� ������ �������� � �$ ����>�� �

! ��4� � �� � �� �� �� $���! �� 8��� ��������������! � �4 ���4�� ������ ���,��������

! ������� ����� �� ����� �"�� ���� ��! ������� ��������� ����� �� ����� �"��

#$%�&�������������� � ����

�� ��'�(�������� �((�)��*���������������)���������(�)�� ��(��+����'��,���������-���������(�+�����(�����(�+��������-��� � � ��.��/�����������)������*������-�������(�(�������+�� �������)������*������-�����(����0������(����1� ������+���(������� ����-�������+2��(���-��0���������1�(�)�� ������3����(���(�(�)�� ��+)���������������2��(����+�2���(��������������+�2���(������+�������� �(��������+��� �(����������(������ ���������*�4���� �����������(����������(�

Page 3: Bloqueo endovenoso

��������������������� ���������������������

����������������� ��������������������������

(���� � �� � ����>� ������ �"��� @������������ ���������� ��������� ���� ������ ���(�� �������� �������� ��������� � ������� ���������� ����9��� � ��� ������� ����������� �� 4�"�� � ������ ��� � ����� ���������� �$������ �"����������� � �� � �"����������������� �"��� ������������ �����!���� ��� ��������(���� � �� �� � � � ������� � ��4����!�� � ������ ���� ��� �� ��� ��

�����������

(��4����� ��������� �� �"��� ���� � �� ������ ������� �"��� �� ��� 1������������ �"��� ������ ���� ��� ��4���� ���!

� ����� ������������ ������� �� ��������� ����������� �/,)��E&�,�� ��,� ����� �������� � �������� ���� �������� ����9�������������,��� � ���������� ��������� ����������� ��������� �/,/:���E&��

����� � � �"��� ��"������� �� ������ ���������������� �"�� �� �� ����������������"��� �/,<���E&��!������������<���E&����������� ������� �� �"�,�� ���4 ��������/,:���<���E&��������

� ���� � ��������4����� �"����� ��>� ��� �:����� ������� ������� ��� ��� �������� � �������������

�� ��������� �������������

��� � �"��� ������������ � ���������������������� � �� �"�� ��� ����>� ������ ��������� ���������� � ��� ����6/;������ ���� � ����>� ����� ����������� � ������� $�� �:���+� �����������>������������ ��,�� ����� �>������!� �4� � ������ 1 � ���� ��"������ ������ 1���������� �� �,����� � �����>��������� ��������� ������ ��� �����������!�� � �

(�� ��� � ���� 8��� ����� ��������� ����� �������� !� ��� ��>�� ��-������ �,����� �,���� ������������ ��,�� �� ������������������4���� ��A�������� �� ��� ���� ��������������� � ,�� ����������B��������������� � ��"�� ��� �� ����� �"��� ���� �� �� ������ ��"��� �����4���������������������� �� �� �������� ��4���� ��

������� � � ���� ������������ � ��"�� ������$� ,�� ��� !� �� ������������������� � �� ���� ��1 ����� ���� ���(��4��!

��� ������ � ����� �� ���� ��� �� � � � ��� �� ��� �4 !��� ������� �4�� ������ ������ �� ��� ������� ���� ������������� ��� ���� ������� � �� ������ ��"����$ �� �� ����� ������ ���

J����� ����4� � �� � �� �� ������� 4� ��,������ �� ��� ��� � �� ��� �� ������������ � ����� ��������� �

����� ��� � �� ������ ����� ���� ��������� �,��� ������ ��� 1����>����������� �"��� ������������ � ����� �������� ��������

����� ��"��� �����4�� �"��� ������������ � ��� ��>�� �� ���������� ���� ���"���������������1���������������� �!4��� ��>������ �)//���'������ � ����� ������ ��"������"�� �,$�������� �� ����������� �:/���'�� ����4� � �� � �� �����9��

(��� � ������� ������������ ��"��� �<:/���'������� ��� �������� ����,�5//���'������� ����4 �������<5/���'� ��� �����9��

����������� � ��� � ��� �� ��� �������"8�����������8���AK������)B�

�������������� � ���������,�� � ������� ������ �� �"��� �� ������ � � ��� ��� ��� �����������,� ���� ���������� � �$�� ����������$ �>�� �� �� �� ���������@��� �� ���!���� � ���������������� � �����������F������ ���� � ����� ���� ������4���� ��� ������������� � �</���<:���'��������� � ������ ��,���� ��� ���� ��������� �

� � ��������� � �� ���� ������� ����� ��� ��� �������!�� � ����� �������� ��� �"��� �� ���,������ ������ ���������9���� �� ���������������?����������������8���������$� ���

(���� ����� � ����4����� ��>���������� ���� ����� ���� ������ �������� ���?���� ��������������� ,��� ���� ���� � ����� �),:���<�$�����

� �� ��� ���������������� ������ �� �� ������������� ���������� ���>� ������� �����������5:� ��

���������� ��������������� �� �����

J���������� �"�������� ������ ���� �� ��� ����� ��� ����������� ���� ��� �� 4�"��� � ������ ���� ���1�� ����� ,��L

�������%�������4������ �3������(���(� ���+)'�����������'����

Page 4: Bloqueo endovenoso

������������������������������

���������������� �!"�����

<<���"�</��,��� ���� ������ ������������ ������ ��������,��� ����� ���������>���������� ��������� � ��� �� � �� � ��� ��� ������ �� �"��� ��� ���� ��� ���� ������������ �� ���"��� �� ���1���,��� ����� � ��9������������ � ��� � 4���� ������ �� ���������� ���� �� ��� ����� ��$� ����� �� ��� �"��������� ����� ��� ��"��� �������� �"����� ��!����� ������� ��� ������ ���� �����

�����$ ���� ������������� ����� �� ,�������� ���� �"�� ������� ��� �������������8���������������� �� ?���� ���!�� ��� ��� ��������������� ������ ��,������ ��� ���9��� �!����������������������� ����������� ������ ���D�����������$ �������������������� ������� �������� �9�� ��� ��������!���,���� ��������� �� �� ������ ���� ����� ���� �������@���! �� ��� ���������� �������� &,��� ����� ����� � ��������� ���1������ �� �4���� ����� ��� � ���� � 4 ������� ����A����1 ������� �� ������9� ��� ���� ����� ���� ����� ��!� ����������� �� ���1���B����� � �"��� ������ �������������!����� � ���@� ���� �4������� �6,);���<<,H;��� � ��������� ��� � ����� �������� �������

� � �� � �� ������ �� �"��� �4�1����� ��� � �� ���� ����� �� �� ������ �����������J� � � �� ���� ������������� �"����������������������� ��� �� �����1 �������

J��������� �� ��� ������ �� �������,���� >������ �� 4�"�� � �� ���� �� ����������� ������� �����4�1� �"���C���� �������� ���� ������ � ��� ������� ���1���� ����� ���� ��AK������<B�

���������

(��� �� ����� � � ���� ���� �������./L����� ���������� �<���5������������� ������ � ������� 8������� �"�� ������ ����� �(���� $�� �������������8����,����� �� ���� ������� �"��

������� ��������� 4 ���� �����������9��4� ����������� � �����1 �� ����� ����� �(���� $,��� � �$� �� ���� 8��!����� �"������� �� � ��� ������������ ���� � �����,�����!

����������������� � �� �������������������������� �� 8��������� ����� �� �� ��F�������� 8������� �"���� !� � ������4�������� ���� ������� �� ��

� ���� � �������4���� ��������� � ����8�����A�>�� � �!�������� �� ���� ���� � �� B� ������ ���������=��� ���� � ��������� ����� �(���� $,��� ������� � ������� ��� ��� ����� 8������������������������ ������� ����AK������5B�

���������� ���� �������������

F���� �� ������������� ������������ ������4������ ������ �������� � ����8����,�� ���� � ������ ���� ������� �"��� ����� �� � ����� ����������� ��� �6/���:/��������� ��� �������� �������� �+/���*/��������� ���� �������4 �����

�� ��� �� � �� ������� � ��� ��������$������������ ������� �� ������ ���� �"��� �5���E� ����� ������������ �<���E� ���� �� � ��� ��������� � �

���� �� ������ ���� �"������ � �� ����4 �������./�� ���!���,�������� ������ ��� ������ ��"��� � ����� ��������� ! �"��� �����������AK������6B�

����� ��"��� ����������� ������� �"��� � �� �� ����!��� �,�� ����� �� ������ ���� �"����� ����!����� ��� � ����� ���� �������� �4� ������ ������ ������4�����

������52����� ����-�)��(���(� �� ������������ ���� ����������

������&���-����������4�����+�'��������+�����6������������������������� �� ��7���(8��9���3���'������� ���������+�����3��4��� ��

Page 5: Bloqueo endovenoso

��������������������� ���������������������

����������������� ��������������������������

���������� ���

(���� �� ��� ����� ���� ��� ���������� �����1��� �� �!��� ��� ���� � ������ �������� �����@� � ������ 4 ������ �������� � ��� �,����� ��� � �����>�������� ���� �� �"����� ��� 4 ����$ �����>�� ��,������ ����� ����� �������!�� � �

������������ ��#���� 8��� ��J�����������,��� � ����������������� ������� ������ ��� ����AC�����IIB

������� �9������/,:;!/,6;�$�����������������>������������� ���� ��� �� 4 ������� �����

(��� ������?���).H.!).*5�� �� ��������� �� ��G ����F��!���H� ������ ������ ���9� �� ��� ������� ������� �9�����/,<:;� ���� � �� ��������� � �� ���� ����,����������� �� � �)6�///�I3G�����(���� � �������1��� ������������������ ��"� ��� ���������� ���>��� �� ������

����������>�� � ������������ ��#� ���������� �9��,�������!������ � ���� �������(�������� ���� �� �$��������� �����!�� ����� ���> �� �� �� ������ � � 4 ������� ������ � ��!��� �� �"�������������������������

(������1 �� ����� �� ���� ��� �������>�� ���� ��� �����! ���� ��� �� ���� ����� �������� �������� ���� ������� �� �"�� �������� � �4� �� -

! ���� �9��-��),:���<,/�� �E���! ����� �9��-��),:���<,/�� �E���! ������ �9��-�/,*���),+�� �E����

J���������������� �����,�������� � �� ��� �������� ���"8�! ������������� �����5�� �E������H!*�� �E����� �� ����� �!� ������ �������� �"��� �������� �9��� �-

4�� ���4�-�*���)/��������4�� �� ��-�)/*���������

����� �� ����������������� � ��>�� �����������������!�� �9��� ���������� ���� ������ ����� ���� � ��,����������� �����������>���� ����� ������ ��������� �������,� ����@��� � � � ����� ��4�� �� ���� ����� �"�� �9�� ��

������������������ ������������������

� �� ������������4� � � ������-

! ����! $������ �! � ����� �"�� ����� $ �� ������ �! � ������� �5���:��������-� ���� ��� ���E��� ����������! ���>�������������A� ������ ��� ��� B! � �������� �� �� ?���� ��������? �!���� �����!� ���!

����

������ � ���� � 8�� �� �� �� �����5�$���������)+����������� � �� ���� ��� �� �� ���� �� ���� �"����� ���������� � �������

��������� �� ��� � � �"����� ����� �������,��� ���� ������ �"��� ���� �� ��� ����� �������� ��������� ��� �� � � ������ �� ���� ����� ������� ���� ��"��� ����� �� ���������

�������%������(� � � ����*�((�)����� �3�������-������:������� ���

#$%�&&��������������

5��(����(�)� ������� .���� 7-�(����� �����

;���(����� ���<���=< �������� ������ >� �������3������%� �(����� ���<�������< �������� ���� >�$�+���(����� ����<������< �������� =��������� >� ������(� ��(�5���+�(����� ����<����< �������� ?��� >� ���3�-��3����%���3�+���(����� ��=��< �������� ���� >���+���(����� ���<������@�< �������� =�����=�?��� >�

Page 6: Bloqueo endovenoso

������������������������������

���������������� �!"�����

���� �������������� ����������� ����������,������ ��������4���� �"��� ����$ ������� ����������� ������� �"��

����������������������� ����������

'������������������������� �� �������������� ��� ��������� ��������� � ,��� �� � �� �� ��������������� �������!��� �� �� �����-

! ����������������� ���� � �� ��� 8� �� � ������ ����! �� ���� �"����������� �������������� �� ����� ��! ����� ����������� ��� ���������������� � �! � �� $������� ������ ��� ��1��� ������������ � �! ������ �������� � �

���8������ �� �������6:���������� �����4����� �����!� ��������� � ,���� ���� � �� �� 4� � ������ ��� ���� � ����� ��������� � ����8��������� ���������A�� ��������4�� �"��� ���������</!5/���'�B��������� ������ ��"��� ������ ���

� ��� � ����� ������� "�� ��,��������� ������ ������������ �� ������� ���AD�MB� �������� ��������� 1����������� ���! ������� ������������� � �

����������� �������������

(8��� ���������� ��9������� ����4������ �� ������� ���������!�����D����������� ��������� � ���� �����9������ �����4����� ��������� � �� � �� �� �����9������ �5/��������,������ ,������� ����� ��� ������� �� ���� ����� ��,� ��:/;���� ��>� ���������������$ �������� 1������� ������� ���>�� ��4����� ����������� ������(���� ��������"����������� �� �� ��� ���������������� ���� ���������� �� �� ���� �"� ��������� � ����� ���������� �):���</��������,����������� ����� � ���������� ��! �"��� ���� ����� ��� �� ������ 1������������ �� ������9� ��

� �� ��� ���� ����� ������������ �� �� ��� ���� �����!��������������������� ��� �<���*��������,�� �@�� ���� �� � ����,����� � �� ������� �� �� ������ ����� �������

�����1������������������������ ������� ������� �,� ��� ����� ������� ������� ��� �����5/�������������� ����� ��� ������ ����� ��� �����4�� �� � ������ �"�,������� ����� ����� !������ ����$�������� ���� ��� �� �� �� ����� ���� �������!�� � � ������� ����

���� ������� �� ����������� ������������� �� �"�� ��������� �� �� ������:�� ���������� ����4����������5/,���!���� ����� �9����� �5��������,��� ������� ������ ���� ���� �� ���4�������)�������,������� �������5���6���������

D������������ � ������ � ������ �� ��� �� �����4�� �"�� � ���� �� ��� ��"��� ����� ������� � �� ������ ���� ������ ���� ���� �� ��� � �������������� ������9������� ��� ������ �!� ������������� � �������9� ���� ��� ����� ����� �� �,� ����������,�������� �>�� �� ������� �,�������9�,�� �����,� � �

M������ �� ��� �� �����4�� �"�� ������������ �"��� ����� �! ��������� � ��� �� � ��� �� �� ����� �������(������4����� �� �������������������� ���>����� ������������4� ����� ��� �� ��� ����� ��� ������������� �� ������9� ���(��������!

�� ���� �� ��� ������������� ������ ����9���� ������� � � ���� ����������4������ ���� �� �"���4� �9�����):;�� ��� �� ��� ����� �� ��������� ��5/;��� �� ���� ��� ������� �� ��� ���������������� � ������

�� ��� ������� �� �"�,�� �� ��"����� ������������� �������!������������������������ ��������-

! �����9��������� �! ��4����� �"��� �� 1����! ����������� ������ ����������� ��! ����� ������ � ������������ ������

������ �������

K� �� � ����� �� ���?��).+.�������N���(�� ���� �������� ������ � �>�� ���� �� �������������1�

�������� ������ ����� ���� ���� �� ��������������������� ���$ ������-� ��������:///�FI� ��)����

�� ���� ���������$������ �����4����,�� ���� � ������ ��� ��������� � ������� �����������8�� �� �"��� ������ 1���������� �)/����������(�� ���1������ �� ��� 8����������� 8�� ������ �������� ����� �(���� $� ���������� �����4���� ��� �� � ��������� � ����8����,���� ������ �� ����������������"��� ��:/;�� ������������� ����

(������ �� ��$����������������� �� ����9���� �$�����:�$��������G�1��� ���,���� � ������� � ������� �����������% ������� ���?��).*H���

������ � ����� ���� �� �� ��� �"�,� ���� � �� �� � �>� ���� ��� ������� ������������ ������������� ,������!4� � �� � ������������ ����� ���� ����� ��,� ���������� �������� ����� ������ ������� ��� ����� �>���� �>��9��!�������� ����1 ���� �� 1������������ ����� ������ 1����,�� ������������ ���!�� ���������������9�� ���� ������������������A5���E&�B���

������ ������� �������

(������������������ � �"��4� ����� � ����������'���������!0�44� ��).H6���� ��������� ������� � �� ��� � ��� ����� ��!����� ������ �� ������ ���� ������ ��������� �"����1��� �� ���,�� ���������</����� ����� �������� ����?���� ������ �9���/,:;,�������������������������� ������ ��������!� �� �"��� ���� ��� 4����,� ����),<:����� �� � �������� �),:���E&��� ��� ������A������������ � ������� �����B�

(���� ������ ��� ���� � ���� 8� �� � ��� ��� ������ �� �=��������������& ������ �5/�����>��� ���!�� ����������6/��� ���� ��������� �� ������� �,�������� � ���� ����!�� �"��� ������������� � ������������ �� � ���� �$���� ���"� ����������� ������������� ���� � ��������� � �����

(���� � �� �� ��� �����������9���� � ���� � ����� ����!�� ���� ������@��� ���� ����� ����������� ����� �� ���� ������� ������� ������� �,������ � �������� ���� ������������!����������� ����� ��4������� ��� ������������������

Page 7: Bloqueo endovenoso

��������������������� ���������������������

����������������� ��������������������������

(����� ���� �� ��� � �������4� � � ���� �<���H��9��������������� �"����1���� �� ���,���� ���������������������� �!������ ����</��9���

(�������� ��� ����� � ��� �� �������� ����� ��������� � ����� ���� � �� ������ �� ���� ������ ������ �� ����������� ����������� �,������ ����3��� �� �� ���� ������ �!� ����9��� ����� ���� ��

��� � �������� �

C� � ��� ��� ��������� � ��� ������ � �����@����� ��� �!��1���

� ��� � �� ������� ���� � �� ��� �� �����)6�&��� �� ���A<�?���� � ���B� ���� ���� ,������9��� �� � ������� ���������D���� � �� ���� �"�� �� ��������� ���������� �� ��������

���� ������� ������������ � �������� ���9�����(�������� ����������������� ����� ����������� �� ��������(������ 4 � �� ������� ������� �� ����� �"��� �������4 � �!

� ���� �� ��,��� �� ����� � ���,������ ���8����� �I3G,�$��� ������ ����������� � ���� ����� ���� ��� �"�� �� ������ ��� ������� ���� ����� �� ��� ����� ������,� �������9������� �� � ���� � 4 ������� �������� ���� ����� �!�"�� ����

(���� ��� ���������������� � �� ��J�> �� �� �� ���� 8��� �� ����� � ��� �� ������� ���

������� �������������� ��� �������� �����9�������� ��� � ���� ��� �������,�� ����"��8,� � �

����� �� 8��� �������������� ���8� ������������ �,������ �!� � ��� ��������1��

J� � �����>�������� �����44� �� ��� �����:���)/��������,�� !� ��� ����� ���������� � ��������������������� � ��������� ��

(�������� �� ������ 4 ���������(��� �� ����� ������� �>��� �)////� ����,����� ����� 8���������� ������ ��� � �.+;,��� ���������..;� �������� �������

(�������� �� ��� �4> ���� ����� �"���� ����� ��� � �� ��� ��� ��� ��������"�� �� �� 94� ��� ������ ��������� ������ 8��,������ �� ���� ��� ����������� ����� �"��� ������ ����� �4� ����

������� �"��� ����� �"�� ��>�������������� ���� � ���� �������� � ��� �� � �������� ����������� ��� �����5/�����!��������� 8 � ������<�$��������� ���� �����>8����� ���� !��� ������������ ����

���� ��1� �"����� ������ ������ ��� ��� ��� ��>�� �� ��!����� ��� ���� ����� ����� ���,���� ���� ��"��� ������ �!������� ������� ���� ����� ���(���� ����� ���� ������9������������ �� ���� �"��� ����������

���� �� �� �"���� ������������ ���� ������>����� ����� �"�� ����4�� �"��� ����"�� ��� ���� �������� ������� ����9��

����� � ���������� �����

� �����������>������ �� �� �"��� ����� ����������,� ���� ���������� ������� �� ��������� �� ���� ������ ���� �

4��������� ��������������������� �,�������� �������4����� �"� ��� ��4���� � ������ ������ ����� � ������������ ���� �������!�� � ,������ � ������� ��� ����� �>�������<���:���������

�����8� ������������ �� ������ ����� � �"���� ��4� � �� ),+;����,��� �����9�������������������� ��������� �� ���� � ��4����� � ����������� � ��������� � ���"�������4������ �������� � ��� � ������ ��� ������ � �"���"8� ������ A� �����4�� �"����� ����� �</��������B�

(���� ����� �� ���� � ���� ��������� � � ��>�� � �����!������� ���� ����� ����� ������������������ �� �� ���9��O���� ���������� ����� �� ��� � �������� �� �����������I3G� �$�����:�$������ �� ������ ���� ����� �� � �4���"��

��� ���������� ��� �

� ��� ������� ������ ������ � ��� ��������������,������ ���� � �� ������� ��� ���� �� ��� ����� ����� ����,��� ����� ���� �� ����������$ ����������� �����

(�� ���������� 1����"� �,� ���������� � 8����������,�� �� �� ���������@��� �� �������� �� �� ����� �

!��� ����� �����

���� ����

! '�� �� ������������������� �� ���� ����� ��! D �� �"��� ���� � �� �������� �� �! (�4 �� ����� ��� &� ! � ���������� ��� �� ��������� ���� �"��

!� ������

! ���� ��� ���9� ����������������� ����������$�����5! � �"�� � �� ����� ������ �"�! � �"�� � ��� ����"�� �������� �����! � �"�� � ��$ �>�� ��! J� � �� ���� ���� ���������A��� ����P� � � ���B! ���������� ��������������

"�����������������������

! J� �� ��������! C� �� �! J����� ���������

��������������

! (� �"��� ���� � �� ! (� �"��� ������ �� �! ���� ����� ����� ���� � �� ! �$ �� ��� �� ������� ���-

! (��

Page 8: Bloqueo endovenoso

������������������������������

��������������� �!"�����

! M8�� ��9��� ������! C%������������� �������! ���� �������� � �$ ����>�� �! (������� ����� �� ����� �"��

�"�����

! ���� ���� ���������� ���� ����� �������� ���! %������ ���� ���� �� � �� ! J� � �� ��! ���� ���� �� $��� �������� ������ �,�� ��1��� ��������� � ! ���� ���������� � ����"8�����������8���! G �������� ���������� ��� ���� ��� �� 4�"���L�<<��

� � ������ ! G ������ ������������4�1��! (� ���� ���� �������./L������� �<��������! G ������� 8������� �"�� ���� ����� �(���� $�� �����

������������8����! I���4���� ��������� � ����8�������)//���'����������

����� ��"������"�� ��� ����� � �� �A������ ��������5//��'�B

! G ���������� ����� �(���� $! ���� ��� ���� ����� ������ �"��$���������! I�� �������� �"���� ����� �������"��� �<���E� �! G ������ ���� ��� �� 4�"���� ���� ��"���� ��! �������� �������� � �����8���������������� ��� �����</��

6:��������! � ���4���� ��������� � �������),:!<�$����! ���� ����������� ������ ������� ������

����������������

! ��������� ���� �� � ����������� �� ��5/����������������!� �� �"��� ��������� �

! ���� ���������� ��������� �����! (����� �"����� ���� �"��� ������� �� 4 ������� �����

#�� ��$ ��������������

�$�� � ������,� �������� � ���� �� �����>�����,� �� ��!� ��� ����� ��������� ���� � ��� 1����� ��� 4� � ����� �4���� �� ������� �,����� ��������������� ��� ������������ � ��E��4���� ���������� ���������� ���������D�!��������� 4 ����������������� ���1���� � ���������� ��!���������

(�� ����������� �������� ��������� �� �� ��� ��!��>������ ��� ��� �-

! M����� �! K �������-�:/!<//�� �! % � ������-)/!)//���! %��4���-�)!+���! ��4 �������-�<:�� �! C�������-�)//����

! ID(�! 0 ������ -�:!+/���! C ��8� ��-�</���! �-�./����

! M�����������! ���������-�)!<�� �E&�! G ��1��� ����� ���� �-����� ������<���,����� �����

/,+��������� �������/,/:����! D ���������-�/,:!)���! � ������� �"�� ����� ���������� ������! �� ����� ����� �� �������� �������� �"��

��� ��� � ��� � ��������� ���� �� �� ����,�� ������ ����������� ��������� �-�ID(�� ��� � ������& ������ �+/��� ������� ����,����������� ������������������ ��������

��� ��������� ��������� �)�� �E&����������� ���� ����������� ��� ������������� � �

���������� ���� � ��������� � 4 ������� �����9��� ���!�������� �"�,������� 1����� �"��� �9������ � ������� �������� �5/���,���������������� ���������� ����������������!� ,�� ����� 8� ������ ������� ���"���������>�� ���

����� ��1��� ����� ���� ������ 1����� ������� �������,�� �� ������ �� ���������� ���,������������ �� ���� ���� ���� ���

����� ������� �"�� ��>����� ����@�� �� �� �������������� �9��/,:��(������ ����)/����� ����� �"�=����� �����������4� ��������4� ������������ ��� ����� ������������ ����������

� � ������"��� ���� � �� �"��� ����� �� ������,� ���!������������� �� ������� �������,��������1"�� ������������!��4� �������

(����������1��� � �� �� ���� &!% ���� �� �������������� ����������� 8� �����������/,:�� �E&�� ���6/����� ����� �9�����/,:;�����1����4� � �"�� � ��94� ���������� � �"��� � ��������� ���� �����4�����������������4��<��� ���� ���� �� �� $��� ���������� ����� ���� �������������� ��� �������������� ����������,����� ���$�� ���������� ���J� ������9���� � ������

������������� �"��� �� 8� ��������� �� ���� �� ��������������� ������ �� ���� ������ ������� �� �� �� ������������� �������,��� ��������� �/,<:!/,:���)�� �E&�������!��� ��������� �� ��������� ��� ������������� � ������������>� 4 �����A���� 4 ������� ����B�4� ����� �/,:�� �E&��

���������� ������ � �������������9��������� ��� ��� � ��������������������������,� ���� �� ���$�������� �& ��������/,)���E&����<,:�� �E&�E������,�������� �9�����)���E&������ �����������)�� �E&�������

����� 1�� ��� ���������� � ������ �� ��� �� ���$�������� & ������� ����������1��,������� �� � ���� � 4 ���� ���� ��!� �,� ��������� ������ ��� ������������� � �������� ��������� ��������� �@������� ���������� ���� ��D%�� ��4��� ��,���� �������� ����4���������(�� ���$�������� & �������� � ������������4� ������ �� � ���������� �9�������9��������� ���E�� �� ������� ���(��� ������� 4 ���,� ������ �� �"��� ���� ���������������������� �� ������� ������� ������9��������� ��

Page 9: Bloqueo endovenoso

��������������������� ���������������������

����������������� �������������������������

D��������� ��������� �������� �9�� �������� ������ ��!��������������������������� � � ��� ������ ����������@����$ ��������� �����(����������,� ����������& ������ +/���� ���� � �������5/����,���� ����������� ��������������� �������4� ������ �� ��������� � ������� �� ������������� ��� ���������� ��������� � ,�� ��� ����������� �� �! ���� � 4 ������� ����� �����>�� ����������� � ����� � � ���� ����� ������� ��������,��� 4 ���������������� �"�� �5/����� �& ������ �� ��������� ��� ���������� �������������4����9��� �������9��������� ����� �������������4�����! �"��� ����$ �����

����� �� ����������� �� ���� ����� ����� �� �,�$ ����������������� �9���/,:;,������ �9���/,:;��������� �9�����/,<��/,5H:;� ���� ��������� 8 � �� ����������4 � � ���������!4� ������� ��� ������������� � ��������(�� ������������� �9������ ��� � ������� 4 ������� ����,������ ������</� ���� ���������������@������4� � �� ��

(����>������� � ������� � ������ �� �� ���� �������9�� ���! �� � ��� ��� �������������$����,��� � �����"��� ���� �� ������� ����9���� ���������� �����������9� ������������4� ����4������� ������� ������� ��� ������������� �����

(���������� ��� �� �� � ��"�� �� ���� �������9�� ��>��������� �� ������ ������������ � �� � ��"�� ��,������ �� � �� �� ��� ���������� �� ������� ����� �� �� �� �"�, ���>���������� ���,������1���� �� � ���� �$����� ����������� �E �4 �� ��,���� ���������� �� � �"�������� ������������������������� �� ��������@����� ����� �� � ��� �� �� ��������9�� ��4����������������!$��������� ��9��

(������� ��� ������� ���� ����� ������ 8 � �� ���� �!��������������� ����9��� ��� �����,� ����� ���� ��� �"��� ��4������������ �� ���� � �� ��(���� ��������� ����������� ����� ���� �������������������� ����� � ���,� ����������������� �� ���������� 4� � ���

����� �� ���� ������ ���� ��>� �� ���� �� ����� ����������� ����9��� ���� � �����������������

(�� ��� ��� ���� ������9��� �%� �������� ���������� � �� � ����� � 4 �������� �� � ���?��)..:�������������8������� �5///��� �� ����� �������� ���� �� ��

(�� ���� � �� ������1������� 4 ������������ 8� �� � ���� ����� �� �� ������������ �������� �� ��� �"�� � ��94� � ��� ������ �� �

#�� ���������

���� ��4� ��������� ��>��� �)6��?��� ������������ � ����� �� �� �����G �@��� ���� ������ ��4�������� ��������,�� ������� ��������������� ����������� �������������� ����D���$����� �������� ����� ���� ��������� ���������� ��� ��� �� ?���������� � � ���

������� ����

=� A������5�9(B��#8��8����*��� � �����+������-��������������������������8������(���������������C(�� �=:�:��������++���==�

�� A�����8����D��#8��$���3��(>��-���?��*������8�����(�������E���������8�=::�F=������

�� 5�������9G��$� ��3�����;H��I!�����$��(>� �J��%�++���(���K��������!�E�L�>��=::?�������F����?=F�:@�=�?F��:����:�

�� �����3���;��I&����������������������8�����!����$��(>�3*9����+���9�(8������J�C���%�(����������������8�����=::��=?�=���

�� 9�����.��#������B������������$��;���>(��M��B���&�� ��� �'�� ����� ������� �� �(�����-�� �����������������������8����������8������������9���:?������?������

�� 7���3��G;��D�������97��;8���������3������������� ������������������������8��������������8�;����9� �����=��!���.�(F���������:=���

@� 9��1�(>����I.���N�3��������!�������1J����������7�+�,���.��������F@�=�:�=���

?� ���3���CC��C>���G��&�����������������������8�����E��8(���� ���� ����8��������������-�(��+��'���������+����*� �����-��8��>�����G�5��������8�������9�F�=�������?@�:=�

:� C(8�� ��%�������I#8��C��3����*��-���>�������K9�+8���C�������J������8������������F�:��?:?�:���

=�� 58�*(����;����;����*�������(� ����E��-�� 0��(��� -�������������������������8�����-������(���+�(� �����5��G������8�������G��F��:��=���������������E�

==� D�������9��$��� �G9��$������O�� ����(���� ��������� �(����-��������������������������8�����+������������4����+��������8�������=:::�G��F�??������=��@����

=�� D������!B��9�� �����;D��B*��>� ���9��B��>������B��������.!��D�����99��5���� ����������>�����������+�����������4���+���� �����������������������������8�����E��8��� �(�������������8�;����9� �����=�!���.�(F����������=��@�

=�� ���3���CC��C����3����$��B�����G%��B����������������������������������8������������� �(������� �(���� ���������8�������*�=:::�C�+F�:=����������?�

=�� A�� �����5%��P�����5$��9(7E���G���� �9��(>�;9��!��8����(���C���*��-������������������������8���������8������=::@F�?��?�?����

=�� 58����P��P���3� �9G��B��1���M��.������5��5��+������-� �+���(����� �� � �� �(����� -�� ����������� ������������8���������������������+�������*���� *���������8���(�--�(�(*��� �3��� ������������8�������*��=:::�G��F�:������=����?�

=�� $�E��79F�9(D�--�G#F�9�����E�>���P��������������������������8������$���3��(>�������E��-����*��Q���'+����(���5��G������8�9�*�=:?:��������++����@�=��

=@� A������5B��&�����������������������������%�(�������8�����=:?������++��=�����

=?� 9�4����������������������������������������3��4���+��'��3�4�����������'����������C�(�;���������������3�=::����=��++���:����

=:� $��(���!D��I%�3��(�)�� �������4�������� �������+��������5����3����� ��������������� G�����C�+����3�� =::���=������=���

��� ;�������;����;P��;��1��9$��9� ������PG��58����P�C���� �0�� B�� O����� ��(��� (�--� ��+����� �����4���������(�� �����������������������������8��������������8;����9� �������9��+F��?������:?�=���

�=� �����*�9F�;����(��G5��������������������������8������;�3�����8�G����=::��?�����++���=?����

��� ��0�;��������������������������8������+�����+�������� �-�����7����?�����������-��8��5�����%�(������� �5����(���N+ ���;�������������=:?@�����

Page 10: Bloqueo endovenoso

������������������������������

���������������� �!"�����

��� ����8����*���5��5�����5��9(B���!��C�>���(�D��5��+���������*� ����-����E����������������������������8������5��G������8�������!��F��@��==���=�:��?�

��� 5��6���*����#� ����D�� ���1�����I������������;� �����J�&�������(�����9(�D�E�K�A�����96'�(���=::���������?��

��� .������ $�� I��������� ��������� ��� &�-�����58�� ����� ����(����J��%�� ����P���������� �P����������=::�������

��� ;��� ����9F�9�(������F�#��������OF�C����������������������������� �������� ��$����(������������� ��+�6������������������C�+�=::�������C�++���++���?�@��

�@� 58����P��;����;P��B��1���M��9� ������PG��9�����������>���.D��D�8���$���(��+���������� *��-�������

� ����!�"������.���%����$�*#$%�������3�*R������ ������

�����8������������������������������8�������� ��'����*�3��(>-�����+��������8�� �����*��(����(������(������ �(�������*���������8����������=����F�:�������==?=���

�?� ;��� ����9��������������������� �������� ��$����7��(��� SS&&&�G��� ������������ �����������������C�����=::�F����

�:� C(8�� ��%�������JN����� �7--�(�(*��-�%�E� ����>������������8�9�����������-�(����;����+�������;������������E��-�(����#�(8��4����� �H��(���J�;����?���=:::��===�=���

��� ������59��I����������-���)���-�&���>����������+�����;�������-����+��������E��8�(���(������3���4�����J��;��������F:@��@���?=�