blok21skearidho

7/24/2019 blok21skearidho

1/23

I. Analisis Masalah

a. Tn. Amir 58 tahun mengalami kelemahan separuh tubuh sebelah kanan tapi masih bisa

jalan sejak 1,5 tahun terakhir dan memiliki riwayat hipertensi dan DM tipe 2.

1) Bagaimana hubungan riwayat penyakit tn amir dengan keluhan yang dialami?

Jawab :ipertensi dan DM adalah !a"t#r risik# untuk terjadinya ater#skler#sis yang kemudian akan

menyumbat pembuluh darah di bagian #tak. $umbatan di arteri tertentu dapat menyebabkan

hemiparese.

b. $ejak 1 tahun terakhir dia sering lupa meletakkan benda, seing ketinggalam belanjaan di

pasar dan sering lupa jalan pulang ke rumah.

1. Bagaimana klasifikasi, proses pembentukan, proses kehilangan memori pada kasus

ini?

Jawab :

II.1.2 $tage %tahapan&

'r#ses mem#ri terdiri dari ( tahapan)

1. *egistrasi'ada tahap ini in!#rmasi diterima dan diregistrasi #leh suatu m#dalitas sens#rik tertentu

seperti sentuhan, pendengaran atau penglihatan. $etelah in!#rmasi sens#rik diterima dan

diregistrasi, in!#rmasi tersebut dipertahankan sementara dalam w#rking mem#ry %mem#ri

jangka pendek&.

2. 'enyimpanan'ada tahap ini in!#rmasi disimpan dalam bentuk yang lebih permanen %mem#ri jangka

panjang&. 'r#ses penyimpanan ini dapat ditingkatkan dengan pengulangan, sehingga

dikatakan bahwa penyimpanan adalah suatu pr#ses akti! yang memerlukan usaha berupa

latihan dan pengulangan.

(. 'emanggilan kembali %re"all&Merupakan tahap akhir dari pr#ses mem#ri. 'ada tahap ini in!#rmasi yang sudah disimpan

dipanggil kembali sesuai permintaan atau kebutuhan %disebut mem#ri deklarati!&. %$trub dkk,

2+++ -umbant#bing $M, 2++&.

II.1.( /lasi!ikasi

A. 0erdasarkan jenis materi yang diingat, mem#ri dibagi atas )1. Mem#ri pr#sedural

Disebut juga mem#ri implisit. Merupakan bentuk mem#ri yang tidak dapat dinyatakan atau

dibawa ke !ikiran melalui penglihatan. 0entuk mem#ri ini lebih menekankan pada kemahiran

dan re"all keahlian k#gniti! dan m#t#rik setelah suatu pr#sedur khusus %misal belajar berjalan,


2/23

mengendarai sepeda, atau m#bil&. Daerah yang berperan adalah ne#striatum, serebellum dan

k#rteks sens#rim#t#r.2. Mem#ri deklarati!

Disebut juga mem#ri eksplisit. 0erupa pengetahuan yang dapat dinyatakan dan dibawa ke

dalam !ikiran selama penglihatan sadar, seperti !akta !akta, kata, nama dan wajah sese#rang,yang dapat dipanggil kembali dari mem#ri, ditempatkan dalam !ikiran, dan dilap#rkan. enis

mem#ri ini sangat erat kaitannya dengan !ungsi hip#kampus dan struktur l#bus temp#ral

mesial lainnya. Terbagi menjadi mem#ri epis#dik dan mem#ri semantik. Mem#ri epis#dik

menunjuk kepada kejadian khusus atau pengalaman sese#rang, misalnya menghadiri a"ara

pernikahan teman dekat. Mem#ri semantik menunjuk kepada pr#ses belajar dan re"all

!akta!akta dan pengetahuan umum %/empler, 2++5 Tranel dkk, 2++3&.

0. 0erdasarkan m#dalitas materi yang diingat, terdiri dari )1. Mem#ri 4erbal

0erkenaan dengan pr#ses belajar dan re"all in!#rmasi yang didapat dari bahasa.2. Mem#ri n#n 4erbal 0erhubungan dengan pr#ses belajar dan re"all in!#rmasi 4isual, mel#di,

sensasi sentuh dan bau. %/empler, 2++5 Tranel dkk, 2++3&.

. 0erdasarkan jangka waktu materi diingat, dibagi menjadi )

1. Immediate mem#ry Istilah yang digunakan bila mem#ri dipanggil kembali setelah jangka

waktu beberapa detik. Disebut juga immediate re"all. Immediate mem#ry sangat bergantung

pada atensi dan k#nsentrasi. #nt#h mem#ri ini adalah mengingat nama baru yang baru saja

didengar. Daerah yang berperan adalah daerah as#siasi ne#k#rteks dan pre!r#ntal.2. *e"ent Mem#ry 0erkaitan dengan re"all mem#ri setelah beberapa menit, jam atau hari.

Mem#ri ini ditingkatkan dengan pr#ses belajar dan pengulangan. 0eberapa peneliti telah

menemukan adanya perubahan pada sinaps, yang disebut dengan l#ng term synapti"

p#tentiati#n yang dapat menjelaskan keadaan ini. #nt#h dari mem#ri ini adalah mempelajari

materi baru dan memanggil materi itu setelah beberapa menit, jam, atau hari. Daerah yang

berperan adalah l#bus temp#ral medial %hip#kampus, amigdala& dan dien"ephal#n %nu"leus

d#rs#medial thalamus dan "#rpus mamilare dari hip#talamus& %gambar 1&.


3/23

6ambar 1. Daerah #tak yang berperan dalam pr#ses belajar dan mem#ri Dikutip dari) The

0rain) 7rgan #! mind. 2++(. A4ailable at ) http)kybele.psy"h."#rnell.edu

(. *em#te Mem#ry Menunjuk kepada re"all kejadian yang telah terjadi bertahun tahun

sebelumnya, misalnya mengingat nama nama guru, dan teman teman sek#lah yang lama,

tanggal lahir, dan !akta sejarah. 'ada pasien yang mengalami gangguan pada re"ent mem#ry,

rem#te mem#ry menunjuk kepada re"all kejadian kejadian sebelum #nset terjadinya

gangguan re"ent mem#ry. $truktur #tak yang terlibat dalam rem#te mem#ry adalah k#rteks

as#siasi kanan dan kiri. %$trub dkk, 2+++ /empler, 2++5&. 'erbedaan dari ketiga jenis

mem#ri tersebut dideskripsikan dalam tabel dibawah ini.
http://kybele.psych.cornell.edu/http://kybele.psych.cornell.edu/


4/23

Tabel 1. 'erbedaan beberapa k#mp#nen mem#ri

Dikutip dari ) /empler, D. 2++5. 9eur#"#gniti4e dis#rders in aging. $age 'ubli"ati#ns, In".

ali!#rnia

II.1.: -#ng Term '#tentiati#n

-#ng Term '#tentiati#n %-T'& adalah peningkatan transmisi sinaps yang mengikuti stimulasi

ber!rekuensi tinggi dari serabut sara! a!eren, atau dengan kata lain, suatu peningkatan pada

eksitabilitas sel sel p#st sinaps yang berlangsung selama beberapa jam, hari atau minggu

setelah sel pre sinaps yang berkaitan distimulasi dengan getaran !rekuensi tinggi %urran

dkk,2++2& -#ng Term '#tentiati#n %-T'& pertama kali ditemukan di hip#kampus dan telah

lama diketahui berperan dalam pr#ses belajar dan mem#ri. 'r#ses ini dibangkitkan melalui

pengakti!an sinaps dari resept#r p#st sinaps 9Methyl DAspartate %9MDA&, suatu resept#r

glutamat jenis i#n#tr#pik, dan dep#larisasi p#st sinaps, yang disebabkan #leh stimulasi

berulang pada sinaps. 'ada keadaan basal dimana transmisi sinaps ber!rekuensi rendah, sinaps

melepaskan glutamat yang berikatan pada 2 resept#r glutamat i#n#tr#pik yang berbeda, yakni

9MDA dan AM'A %;amin#(hydr#


5/23

9MDA hanya berperan sedikit pada resp#n p#st sinaps selama akti4itas sinaps basal. 'ada

keadan sel dep#larisasi, magnesium terpisah dari tempat ikatannya didalam saluran resept#r

9MDA, dan menyebabkan kalsium dan natrium memasuki "elah dendrit. 'eningkatan

kalsium intraseluler dibutuhkan untuk membangkitkan -T' %gambar 2& %Malenka, 2++2 itri

dkk, 2++8&.

6ambar 2. Transmisi sinaps pada keadaan istirahat dan dep#larisasi Dikutip dari ) Malenka,

*.. 2++2. $ynapti" plasti"ity. In Da4is, /.-., harney, D., #yle, .T. and 9emer#!!, .

%eds.&. 9eur#psy"h#pharma"#l#gy) The ?i!th 6enerati#n #! 'r#gress.-ippin"#tt @illiams

@ilkins, 'hiladelphia.

I#n /alsium %a2>& yang berperan sebagai se"#nd messenger melekatkan diri pada pr#tein

"alm#dulin dan en=im 'r#tein /inase %'/& membentuk al"ium "alm#dulin dependent

pr#tein kinase II %aM/II& yang dibutuhkan untuk meningkatkan kekuatan sinaps yang

berlangsung lama, sehingga mem#ri dapat disimpan dalam jangka panjang %gambar (&


6/23

%Malenka, 2++2&. 6ambar (. 0entuk

transduksi sinyal pada -T' Dikutip dari ) Malenka, *.. 2++2. $ynapti" plasti"ity. In Da4is,

/.-., harney, D., #yle, .T. and 9emer#!!, . %eds.&. 9eur#psy"h#pharma"#l#gy) The ?i!th

6enerati#n #! 'r#gress.-ippin"#tt @illiams @ilkins, 'hiladelphia.

Aspek klinis )(. Diagnosis kerja dan definisi

Jawab :Demensia 4as"ular dengan hemiparese dekstra.

De!inisi demensia menurut @7 adalah sindr#m neur#degenerati! yang timbul karena

adanya kelainan yang bersi!at kr#nis dan pr#gesi!itas disertai dengan gangguan !ungsi luhur

multiple seperti kalkulasi, kapasitas belajar, bahasa, dan mengambil keputusan. /esadaran

pada demensia tidak terganggu. 6angguan !ungsi k#gniti! biasanya disertai dengan

perburukan k#ntr#l em#si, perilaku, dan m#ti4asi.

. !lasifikasi

Jawab :

2.: !lasifikasi Demensia "askulerDemensia 4askular %D4a& terdiri dari tiga subtipe yaitu5)

1. DBa paska str#ke yang men"akup demensia in!ark strategis, demensia multiin!ark, dan

str#ke perdarahan. 0iasanya mempunyai k#relasi waktu yang jelas antara str#ke dengan

terjadinya demensia.


7/23

2. DBa subk#rtikal, yang meliputi in!ark lakuner dan penyakit 0inswanger dengan kejadian

TIA atau str#ke yang sering tidak terdeteksi namun memiliki !akt#r resik# 4askuler.(. Demensia tipe "ampuran, yaitu demensia dengan pat#l#gi 4askuler dalam k#mbinasi

dengan demensia Al=heimer %AD&.

$edangkan pembagian DBa se"ara klinis adalah sebagai berikut 5)

1. DBa pas"a str#ke

Demensia in!ark strategis yaitu lesi di girus angularis, thalamus, basal !#rebrain, terit#ri arteri

serebri p#steri#r, dan arteri serebri anteri#r. Multiple In!ark Dementia %MID& 'erdarahan

intraserebral

2. DBa subk#rtikal -esi iskemik

substansia alba In!ark lakuner subk#rtikal In!ark n#nlakuner subk#rtikal

#. $atofisiologiJawab :

2.5 $atofisiologi Demensia "askular$emua bentuk demensia adalah dampak dari kematian sel sara! atau

hilangnya k#munikasi antara selsel ini. 7tak manusia sangat k#mpleks dan banyak

!akt#r yang dapat mengganggu !ungsinya. Telah dilakukan beberapa penelitian yang sampai

sekarang belum mendapatkan gambaran yang jelas bagaimana demensia terjadi.

6ambar 2.2. 6ambaran 'at#l#gi $el $ara!

'at#l#gi dari penyakit 4askuler dan perubahanperubahan k#gnisi telah diteliti. 0erbagai

perubahan makr#sk#pik dan mikr#sk#pik di#bser4asi. 0eberapa penelitian telah berhasil


8/23

menunjukkan l#kasi dari ke"enderungan lesi pat#l#gis, yaitu bilateral dan melibatkan

pembuluhpembuluh darah besar %arteri serebri anteri#r dan arteri serebri p#steri#r&.

'enelitianpenelitian lain menunjukan keberadaan lakunalakuna di #tak misalnya di bagian

anter#lateral dan medial thalamus, yang dihubungkan dengan de!isit neur#psik#l#gi yang

berat. 'ada demensia 4askular, penyakit 4askular menghasilkan e!ek !#kal atau di!us pada

#tak dan menyebabkan penurunan k#gniti!.

6ambar 2.( Mekanisme dari kerusakan white matter #leh !akt#r resik# "ardi#4as"ular dan

AC.

$tress #ksidati! dan in!lamasi yang diinduksi dari !a"t#r!akt#r tersebut bertanggungjawabterhadap kerusakan dari !ungsi unit neur#4as"ular. Eang menyebabkan hip#ksiaiskemia,

demyelinisasi a


9/23

6ambar 2.:. 'ada 4as"ular demensia, resik# "erebr#4askular menginduksi dis!ungsi

neur#4as"ular yang menyebabkan dis!ungsi dan kerusakan dari #tak.

'enyakit serebr#4askular !#kal terjadi sekunder dari #klusi 4askular emb#li atau

tr#mb#tik. Area #tak yang berhubungan dengan penurunan k#gniti! adalah substansia alba

dari hemis!era serebral dan nuklei abuabu dalam, terutama striatum dan thalamus

.

6ambar 2.5. Makr#sk#pis k#rteks serebral pada p#t#ngan k#r#nal dari suatu kasus

demensia 4as"ular. In!ark lakunar bilateral multipel mengenai thalamus, kapsula interna

dan gl#bus palidus

5

.

Mekanisme pat#!isi#l#gi dimana pat#l#gi 4askuler menyebabkan kerusakan k#gnisi

masih belum jelas. al ini dapat dijelaskan bahwa dalam kenyataannya beberapa pat#l#gi

4askuler yang berbeda dapat menyebabkan kerusakan k#gnisi, termasuk tr#mb#sis #tak,

emb#li jantung, dan perdarahan.


10/23

6ambar 2.(. 6ambaran -etak -esi pada Demensia Baskular8

1. In!ark Multiple

Dementia multi in!ark merupakan akibat dari in!ark multiple dan bilateral. Terdapat

riwayat satu atau beberapa kali serangan str#ke dengan gejala !#kal seperti hemiparesis,

hemiplegi, a!asia, hemian#psia. 'seud#bulbar palsy sering disertai disarthia, gangguan

berjalan %sleep step gait&.Forced laughing/crying, re!leks babinski dan ink#ntinensia. T s"an

#tak menunjukan hip#dens bilateral disertai atri!i k#rtikal kadang disertai dilatasi 4entrikel.

2. In!ark -akuner

-akunar adalah in!ark ke"il, diameter 215 mm yang disebabkan kelainan pada small

penetrating arteries di daerah dien"ephal#n, batang #tak dan subk#rtikal akibat dari

hipertensi. 'ada 1( kasus, in!ark lakunar bersi!at asimpt#matik. Apabila menimbulkan gejala,

dapat terjadi gangguan sens#ris, TIA, hemiparesis atau ata


11/23

sens#rik, aleksia, agra!ia, gangguan mem#ri, dis#rientasi spasial dan gangguan k#nstruksi.

In!ark id daerah distribusi arteri serebri p#steri#r menimbulkan gejala anmnesia disertai

agitatasi, halusinansi 4isual, gangguan 4isual dan kebingungan. In!ark daerah distribusi arteri

arteri serebri anteri#r menimbulkan abulia, a!asia m#t#rik dan apraksia. In!ark l#bus parietalis

menimbulkan gangguan k#gniti! dan tingkah laku yang disebabkan gangguan persepsi

spasual. In!ark pada daerah distribusi arteri paramedian thalamus mengkasilkan thalami"

dementia.

:. $indr#ma 0inswanger

6ambaran klinis sindr#m 0inswanger menunjukan demensia pr#gresi! dengan riwayat

str#ke, hipertensi dan kadang diabetes melitus. $ering disertai gejala pseud#bulbar palsy,

kelainan piramidal, gangguan berjalan %gait& dan ink#ntinensia. Terdapat atr#pi white matter,

pembesaran 4entrikel dengan k#rteks serebral yang n#rmal. ?akt#r resik#nya adalah small

artery disease%hipertensi, angi#pati amil#id&, kegagalan aut#regulasi aliran darah di #tak usia

lanjut, hip#per!usi peri4entrikel karena kegagalan jantung, aritmia dan hip#tensi.5. Angi#pati amil#id "erebral

Terdapat penimbunan amil#id pada tunika media dan ad4entitia arteri#la serebral.

Insidennya meningkat denga bertambahnya usia. /adang terjadi dementia dengan #nset

mendadak.

. ip#per!usi

Dementia dapat terjadi akibat iskemia #tak gl#bal karena henti jantung, hip#tensi berat,

hip#per!usi dengan atau tanpa gejala #klusi kar#tis, kegagalan aut#regulasi arteri serebral,

kegagalan !ungsi perna!asan. /#ndisi tersebut menyebabkan lesi 4askular di #tak yang

multiple terutama di daerah white matter.


12/23

%earning issue

&.1 Definisi Demensia

Demensia adalah $indr#m penyakit akibat kelainan #tak bersi!at kr#nik atau pr#gresi!

serta terdapat gangguan !ungsi luhur %/#rtikal yang multiple& yaitu daya ingat, daya !ikir,

daya #rientasi, daya pemahaman, berhitung, kemampuan belajar, berbahasa, kemampuanmenilai, kesadaran tidak berkabut, biasanya disertai hendaya !ungsi k#gniti! dan ada kalanya

diawali #leh kemer#s#tan %deteti#rati#n& dalam pengendalian em#si, perilaku s#sial atau

m#ti4asi. $indr#m ini terjadi pada penyakit Al=heimer, pada penyakit kardi#4askular dan

pada k#ndisi lain yang se"ara primer atau sekunder mengenai #tak 1.Demensia 4askular adalah penurunan k#gniti! dan kemunduran !ungsi#nal yang disebabkan

#leh penyakit serebr#4askuler, biasanya str#ke hem#ragik dan iskemik, juga disebabkan #leh

penyakit substansia alba iskemik atau sekuale dari hip#tensi atau hip#ksia 1.

&.&. 'pidemiologi

Demensia 4askular merupakan penyebab demensia yang kedua tertinggi di Amerika $erikatdan Fr#pa, tetapi merupakan penyebab utama di beberapa bagian di Asia. 're4alensi demensia

4askular 1,5G di negara 0arat dan kurang lebih 2,2G di epang. Di epang, 5+G dari semua

jenis demensia pada indi4idu berumur lebih dari 5 tahun adalah demensia 4askular. Di

Amerika -atin, 15G dari semua demensia adalah demensia 4as"ular(.

/adar pre4alensi demensia adalah 3 kali lebih besar pada pasien yang telah mengalami str#ke

berbanding k#ntr#l. $etahun pas"a str#ke, 25G pasien mengalami demensia awitan baru.

Dalam waktu : tahun berikutnya, resik# relati4e kejadian demensia adalah 5,5G. Demensia

4askular paling sering pada lakilaki, khususnya pada mereka dengan hipertensi yang telah

ada sebelumnya atau !akt#r risik# kardi#4askular lainnya. Insiden meningkat sesuai dengan

peningkatan umur(.

&.( 'tiologi

'enyebab demensia yang paling sering pada indi4idu yang berusia diatas 5 tahun

adalah %1& penyakit Al=heimer, %2& demensia 4askuler, dan %(& "ampuran antara keduanya.


13/23

'enyebab lain yang men"apai kirakira 1+ persen diantaranya adalah demensia -ewy b#dy

%-ewy b#dy dementia&, penyakit 'i"k, demensia !r#nt#temp#ral, hidr#se!alus tekanan n#rmal,

demensia alk#h#lik, demensia in!eksi#sa %misalnya human immun#de!i"ien"y 4irus %IB&

atau si!ilis& dan penyakit 'arkins#n. 0anyak jenis demensia yang melalui e4aluasi dan

penatalaksanaan klinis berhubungan dengan penyebab yang re4ersibel seperti kelaianan

metab#lik %misalnya hip#tir#idisme&, de!isiensi nutrisi %misalnya de!isiensi 4itamin 012 atau

de!isiensi asam !#lat&, atau sindr#m demensia akibat depresi. 'ada tabel berikut ini dapat

dilihat kemungkinan penyebab demensia ()


14/23

6ambar 2.1 'erbandingan 'ersentase Fti#l#gi dari Demensia:

&.. !riteria Diagnosis

Terdapat beberapa kriteria diagn#stik yang melibatkan tes k#gniti! dan neur#!isi#l#gi pasien

yang digunakan untuk diagn#sis demensia 4askular. Diantaranya adalah)

a. /riteria Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition, text

revision %D$MIBT*&. /riteria ini mempunyai sensiti4itias yang baik tetapi spesi!itas

yang rendah. *umusan dari kriteria diagn#stik D$MIBT* adalah seperti berikut5)

b. $k#r iskemik a"hinski

*iwayat dan gejala $k#r

Awitan mendadak 2

Deteri#rasi bertahap 1


15/23

'erjalanan klinis !luktuati! 2

/ebingungan malam hari 1

/epribadian relati! terganggu 1

Depresi 1

/eluhan s#matik 1

Fm#si labil 1

*iwayat hipertensi 1

*iwayat penyakit serebr#4askular 2

Arteri#skler#sis penyerta 1( 1

/eluhan neur#l#gi !#kal 2

6ejala neur#l#gis !#kal 2

$k#r ini berguna untuk membedakan demensia al=heimer dengan demensia 4askular. 0ila sk#r

H ) demensia 4askular. $k#r : ) penyakit al=heimer.

". /riteria the National Institute of Neurological Disorders and Stroke-ssociation

International pour la !echerch" at #$%nseignement en Neurosciences %9I9D$

AI*F9&3.


16/23

1. /riteria untuk diagn#sis pr#bable 4as"ular dementia)

A. Demensia

Dide!inisikan dengan penurunan k#gniti! dan dimani!estasikan dengan

kemunduran mem#ri dan dua atau lebih d#main k#gniti! %#rientasi, atensi, bahasa, !ungsi


17/23

4isu#spasial, !ungsi eksekuti!, k#ntr#l m#t#r, praksis&, ditemukan dengan pemeriksaan

klinis dan tes neur#psik#l#gi, de!isit harus "ukup berat sehingga mengganggu akti4itas harian

dan tidak disebablan #leh e!ek str#ke saja./riteria eksklusi yaitu kasus dengan penurunan kesadaran, delirium, psik#sis, aphasia

berat atau kemunduran sens#rim#t#r maj#r. uga gangguan sistemik atau penyakit lain

yang menyebabkan de!isit mem#ri dan k#gnisi.

0. 'enyakit serebr#4askular

Adanya tanda !#kal pada pemeriksaan neur#l#gi seperti hemiparesis, kelemahan

!asial bawah, tanda 0abinski, de!isit sens#ri, hemian#pia, dan disartria yang k#nsisten dengan

str#ke %dengan atau tanpa riwayat str#ke& dan bukti penyakit serebr#4askular yang rele4an

dengan pen"itraan #tak %T $"an atau M*I& seperti in!ark pembuluh darah multipel atau

in!ark strategi single %girus angular, thalamus, basal !#rebrain&, lakuna ganglia basal

multipel dan substansia alba atau lesi substansia alba peri4entrikular yang ekstensi!, atau

k#mbinasi dari yang di atas.

. ubungan antara dua kelainan di atas

Awitan demensia ( bulan pas"a str#ke

Deteri#rasi !ungsi k#gniti! mendadak atau pr#gresi de!isit k#gniti!yang !luktuasi atau stepwise

2. 6ambaran klinis k#nsisten dengan diagn#sis pr#bable 4as"ular dementia

A. Adanya gangguan langkah dini %langkah ke"il Jmar"he a petits pasK, atau langkah

magnetik, apraksiata


18/23

5. /riteria untuk diagn#sis de!inite 4as"ular dementia

A. /riteria klinis untuk pr#bable 4as"ular dementia

0. 0ukti hist#pat#l#gi penyakit serebr#4askular dari bi#psi atau aut#psi. Tidak ada neur#!ibrillary tangles dan plak neuritik

D. Tidak ada kelainan pat#l#gi atau klinikal yang dapat menyebabkan demensia

&. *ejala !linis

Tanda dan gejala k#gniti! pada demensia 4askular yaitu subk#rtikal, ber4ariasi dan

biasanya menggambarkan peningkatan kesukaran dalam menjalankan akti4itas harian

seperti makan, berpakaian, berbelanja dan sebagainya. ampir semua kasus demensia

4askular menunjukkan tanda dan simpt#m m#t#rik .Tanda dan gejala !isik )

/ehilangan mem#ri, pelupa

-ambat ber!ikir %bradi!renia& 'using

/elemahan !#kal atau disk##rdinasi satu atau lebih ekstremitas Inersia -angkah abn#rmal

/#nsentrasi berkurang

'erubahan 4isu#spasial 'enurunan tilikan

De!isit pada !ungsi eksekuti! seperti keb#lehan untuk inisiasi, meren"ana dan

meng#rganisasi

$ering atau Ink#ntinensia urin dan al4i. Ink#ntinensia urin terjadi akibat kandungken"ing yang hiperre!leksi.

Tanda dan gejala perilaku) 'erbi"araan tidak jelas

6angguan bahasa

Depresi 0erhalusinasi

Tidak !amiliar dengan persekitaran

0erjalan tanpa arah yang jelas

Menangis dan ketawa yang tidak sesuai. Dis!ungsi serebral bilateralmenyebabkan ink#ntinensi em#si#nal %juga dikenal sebagai a!ek pseud#bulbar&

$ukar menurut perintah

0ermasalah dalam menguruskan uang

*iwayat pasien yang mendukung demensia 4askular adalah kerusakan bertahap

seperti tangga %stepwise&, kekeliruan n#kturnal, depresi, mengeluh s#matik, dan ink#ntinensi

em#si#nal, str#ke, dan tanda dan gejala !#kal. #nt#h kerusakan bertahap adalah kehilangan

mem#ri dan kesukaran membuat keputusan diikuti #leh peri#de yang stabil dan kemudian

akan menurun lagi.


19/23

Awitan dapat perlahan atau mendadak. Didapatkan bahwa TIA yang lama dapat

menyebabkan penurunan mem#ri yang perlahan sedangkan str#ke menyebabkan gejala yang

sertamerta.

&.#. +aktor esiko

?akt#r resik# demensia 4askuler yaitu)1. ?akt#r dem#gra!i, termasuk diantaranya adalah usia lanjut, ras dan etnis% Asia, A!ri"#

Ameri"an&, jenis kelamin % pria&, pendidikan yang rendah, daerah rural.2. ?akt#r ater#genik, termasuk diantaranya adalah hipertensi, mer#k#k "igaret, penyakit

jantung, diabetes, hiperlipidemia, bising kar#tis, men#pause tanpa terapi penggantian

estr#gen, dan gambaran F/6 yang abn#mal.

(. ?akt#r n#nater#genik, termasuk diantaranya adalah genetik, perubahan pada hem#statis,

k#nsumsi alk#h#l yang tinggi, penggunaan aspirin, stres psik#l#gik, paparan =at yang

berhubungan dengan pekerjaan % pestisida, herbisida, plastik&, s#sial ek#n#mi.

:. ?akt#r yang berhubungan dengan str#ke yang termasuk diantaranya adalah 4#lume

kehilangan jaringan #tak, serta jumlah dan l#kasi in!ark.

&.-. Diagnosis Banding

1. 'enyakit al=heimer0iasanya demensia 4askular telah dibedakan dari demensia tipe Al=heimer

dengan pemburukan yang mungkin menyertai penyakit serebr#4askular selama satu

peri#de waktu. @alaupun pemburukan yang jelas dan bertahap mungkin tidak ditemukan pada

semua kasus, gejala neur#l#gis !#kal adalah lebih sering pada demensia 4askular

dibandingkan pada demensia tipe Al=heimer, demikian juga !akt#r risik# standar untuk

penyakit serebr#4askular5.

2. 'enurunan k#gniti! akibat usia

Apabila usia meningkat, terjadi kemunduran mem#ri yang ringan. B#lume #tak akan

berkurang dan beberapa sel sara! atau neur#ns akan hilang5.(. Depresi


20/23

0iasanya #rang yang depresi akan pasi! dan tidak beresp#n. /adangkadang keliru dan

pelupa5.

:. Delirium

Adanya kekeliruan dan perubahan status mental yang "epat. Indi4idu ini dis#rientasi,

pusing, ink#heren. Delirium disebabkan kera"unan atau in!eksi yang dapat di#bati.

0iasanya sembuh sempurna setelah penyebab yang mendasari diatasi5.5. /ehilangan mem#ri

Antara penyebab kehilangan mem#ri yang lain adalah5) Malnutrisi

Dehidrasi

?atigue

Depresi F!ek samping #bat

6angguan metab#lik

Trauma kepala Tum#r #tak jinak

In!eksi bakteri atau 4irus 'arkins#n

&.1. $re/ensi

$indr#m demensia 4askular biasanya disebabkan #leh str#ke. adi, pre4ensi

%terapi primer& atau terapi sekunder str#ke adalah kun"i untuk men"egah penurunan k#gniti!

ini. Mem#di!ikasi !akt#r resik# kemunduran k#gniti! dapat membantu men"egah str#ke dan

demensia 4askular. ?akt#r resik# yang paling penting adalah hipertensi. 'enelitian

k#h#rt epidemi#l#gi dan per"#baan inter4ensi dengan peng#batan antihipertensi menunjukkan

kegunaan #bat antihipertensi dalam men"egah demensia 4askular. 'asien dengan mer#k#k

harus berhenti mer#k#k karena dapat menyebabkan perbaikan per!usi serebral dan !ungsik#gniti!. ?akt#r diet seperti hiperk#lester#lemia juga dapat berperan.

$edangkan dalam penelitian yang lain pula mendapati bahwa indi4idu yang

yang melakukan akti4itas yang menstimulasi intelektual seperti interaksi s#sial, "atur,

"r#ssw#rd pu==le dan bermain alat musik dapat menurunkan resik# demensia se"ara

signi!ikan.

&.11. 0anajemen erapi(,

Tujuan penatalaksanaan demensia 4askular adalah) Men"egah terjadinya serangan str#ke baru

Menjaga dan memaksimalkan !ungsi saat ini

Mengurangi gangguan tingkah laku Meringankan beban pengasuh

Menunda pr#gresi!itas ke tingkat selanjutnya

'enatalaksanaan terdiri dari n#nmedikament#sa dan medikament#sa)

1. 9#nMedikament#sa

a. Memperbaiki mem#ri


21/23

&he 'eart and Stroke Foundation of (anadamengusulkan beberapa "ara untuk mengatasi

de!isit mem#ri dengan lebih baik)

Membawa n#ta untuk men"atat nama, tanggal, dan tugas yang perlu dilakukan.

Melatih #tak dengan mengingat kembali a"ara sepanjang hari sebelum tidur. Ini dapat

membina kapasiti mem#ri

Menjauhi distraksi seperti tele4isi atau radi# ketika "#ba memahami pesan atau instruksi

panjang.

Tidak tergesagesa mengerjakan sesuatu hal baru. #ba meren"ana sebelum

melakukannya.

0anyak bersabar. Marah hanya akan menyebabkan pasien lebih sukar untuk mengingat

sesuatu. 0elajar teknik relaksasi juga berkesan.

0. Diet

'enelitian di *#tterdam mendapati terdapat peningkatan resik# demensia 4askular

berhubungan dengan k#nsumsi lemak t#tal. Asam !#lat, 4itamin 0 dan 4itamin 012 yang

rendah juga berhubungan dengan peningkatan h#m#sisteine yang merupakan !akt#r resik#

str#ke.

2. Medikament#sa

a. Men"egah demensia 4askular memburuk'r#gresi!itas demensia 4askular dapat diperlambat jika !akt#r resik# 4askular

seperti hipertensi, hiperk#lester#lemia dan diabetes di#bati. Agen anti platlet berguna

untuk men"egah str#ke berulang. 'ada demensia 4askular, aspirin mempunyai e!ek

p#siti! pada de!isit k#gniti!. Agen antiplatelet yang lain adalah ti#"l#dipine dan "l#pid#grel. Aspirin

Men"egah plateletaggregating thr#mb#


22/23

7bat untuk penyakit Al=heimer yang memperbaiki !ungsi k#gniti! dan gejala perilaku dapat

juga digunakan untuk pasien demensia 4askular. 7bat#bat demensia adalah seperti berikut)

&.1&. $rognosis

'r#gn#sis demensia 4askular lebih ber4ariasi dari penyakit Al=heimer. 0erdasarkan beberapa

penelitian, demensia 4askular dapat memperpendek jangka waktu hidup sebanyak 5+G

pada lelaki, indi4idu dengan tingkat edukasi yang rendah dan pada indi4idu

dengan hasil uji neur#l#gi yang memburuk.

'enyebab kematian adalah k#mplikasi dari demensia, penyakit kardi#4askular dan

berbagai lagi !akt#r lainnya seperti keganasan.


23/23

DA?TA* 'L$TA/A

/empler, D. 2++5. 9eur#"#gniti4e dis#rders in aging. $age 'ubli"ati#ns, In". ali!#rnia

Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry. Behavior Sciences/Clinical

Psychiatry. 10th

Documents

blok21skearidho