Bloc supra claviculaire

Dr Dassonville Jean-Marc - SAR 1 uro-vasculaire - CHU Bordeaux – TUSAR 2016

Limites de ce bloc

- Environ 20 à 30 % d’échecs sur le territoire C8 D1Fredrickson MJ, Patel A, Young S, Chinchanwala S. Speed of onset of “corner pocket supraclavicular” and infraclavicular ultrasound guided brachial plexus block: a

randomised observer-blinded comparison. Anaesthesia. 2009 Jul;64(7):738–44.

- Expliqué par la profondeur et une certaine variabilité anatomique des racines C8 / D1 au niveau supra claviculaire.

- Complément par bloc sélectif du nerf cutané médial de l’avant bras.

Rappel anatomique du Plexus brachial

Bloc pas indiqué pour la chirurgie de la main

Indications du bloc supra claviculaire

Chirurgie du bras (à partir du 1/3 moyen), du coude , et de l’avant bras:

• Orthopédie

• Particulièrement intéressant en traumatologie quand mobilisation du membre difficile ou impossible

• Création d’abords de dialyse: FAV, ligatures de FAV, anses.

Contre indications du bloc supra claviculaire

• Insuffisance respiratoire

• Pneumothorax controlatéral

• Paralysie phrénique contro-latérale

• Chirurgie bilatérale

• CI de l’ALR: refus du patient, allergie aux AL, infection du point de ponction, trouble majeur de la coagulation.

Avant l’échographie…

Repérage échographique BSC

Fossette supra claviculaire

Vue Echographique

Technique

Sonde linéaire 8-12 MHz

Ponction dans le plan +++

Aiguille de 80 mm

Ascenseur vers l’interscalénique, puis on

redescend.

Vérification en doppler couleur avant la

ponction (artère dorsale de la scapula; artère

cervicale transverse),

Ponction 1 cm au bord latéral de la sonde

Technique

On vise le « Corner pocket » (angle entre 1er

côte et artère sous clavière).

Test d’aspirations répétés.

Observer la diffusion.

20 cc d’AL suffisent .

Injection 10 cc dans le corner pocket et 10 cc

au bord supérieur du plexus.

Reg Anesth Pain Med. 2011 Sep-Oct;36(5):466-9.

Minimum effective volume of lidocaine for ultrasound-

guided supraclavicular block.

Tran DQ1, Dugani S, Correa JA, Dyachenko A, Alsenosy

N, Finlayson RJ.

For double-injection ultrasound-guided SCB, the MEV90 of

lidocaine 1.5% with epinephrine 5 μg/mL is 32 mL. Further

dose finding studies are required for other concentrations of

lidocaine, other local anesthetic agents and single-injection

techniques.

In conclusion, estimated minimum local anesthetic volume for ultrasound-guided supraclavicular block in 95, 90, and

50% of patients were 17, 15, and 9 ml, respectively. However, the location of the needle near the lower trunk of

brachial plexus and multiple injections withdrawing the needle should be performed to achieve these results, and very

careful injection by a skillful operator is required.

Korean J Anesthesiol. 2013 Jul; 65(1): 37–41. Minimum effective volume of mepivacaine for ultrasound-guided supraclavicular blockJae Gyok Song, Dae Geun Jeon,

Mauvaise position de la sonde… pourquoi ?

Le plexus repose sur la plèvre, et non sur la 1ere côte.

Corner pocket

Bien voir l’aiguille dans sa totalité- biseau +++

Complications

• Pneumothorax

• Ponction artérielle (artère subclavière, artère dorsale de la scapula)

• Injection intra neurale

• Paralysie phrénique

• Paralysie réccurentielle

• Syndrome de Claude Bernard Horner (extension au ganglion sympathique cervico thoracique)

Doppler montre l’artère dorsale de la scapula qui sépare le plexus en 2 parties.

Le BSC n’est pas un bloc pour débutant ou d’apprentissage.

Incidence of clinically symptomatic pneumothorax in

ultrasound-guided infraclavicular and supraclavicular brachial

plexus block*

A. Gauss,1 I. Tugtekin,1 M. Georgieff,2 A. Dinse-Lambracht,1 D. Keipke3 and G. Gorsewski1

1 Consultant Anaesthetist, 2 Chairman, 3 Resident Anaesthetist, Department of Anaesthesiology, University of

Ulm, Germany

A total of 2963 ICB and 3403 SCB were performed using ultrasound guidance. Clinical manifestations of

pneumothorax occurred in four cases, in two cases following ICB (0.07%; 95% CI 0.0–0.16), and in two cases

following SCB (0.06%; 95% CI 0.0–0.14).

Anaesthesia; Volume 69, Issue 4, pages 327–336, April 2014

Territoire d’extension du bloc supraclaviculaire.

Noir plus de 80 %, gris 60 à 80 %

Blanc moins de 60 %.

D’après Lanz et al

Bloc sélectif du nerf cutané médial de l’avant bras.

Repérage Echographique NCMAB

Nerf cutané médial de l’avant bras au milieu du bras.

Nerf uniquement sensitif

Innervation de la face antéro interne de

l’avant bras.

Structure ovale sous le fascia brachial.

Satellite de la veine basilique (9 à 12 H).

Se sépare en 2 si on descends vers le

coude

2 cc d’AL suffisent