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Hospital Eugenio Espejo. Servicio de Cirugía General
Bitácora de Guardia, 02 - 03 Octubre 2015.
DR. VALENCIA / DR. ROMERO / DR. TORRES /DR. ROMO
Nro
Cam
a
Nom
bre
DH QX Antecedentes Cuadro clínico Diagnósticos Procedimiento EXAMENES Novedades Plan PENDIENTES ATB
1 1
PACG
ECO
IBEL
IA 7
8
5 4 BOCIO MULTINODULAR DREN
2 2
ROSE
RO C
ON
SEPC
ION
(65)
3 1 SIGNOS DE SIRS
3 3
GAS
PAR
INES
(48)
3 2 HERNIA INSICIONAL JP:
4 8 8 8 VALORAR ALTA
5 10
CAST
ILLO
MIR
IAM
(23)
2 SIN APP TIROIDITIS CA IONIO 1.06 ALTA PDTE FECHA ECO
6 11
MO
ROCH
O L
UZ
(57)
39 38 DOLOR ABDOMINAL+ASCITIS TRAMITE ABI
7 12
PULU
PA B
LAN
CA (5
2)
3 2 NO REFIERE BOCIO COLOIDE CA. IONICO DREN
DRENES Y SONDAS
HTA EN TTO CON LOSARTAN
MASA DE CRECIMIENTO LENTO DE UN AÑO DE EVOLUCIÓN, DISFAGIA
10h00 HEMITIROIDECTOMIA DERECHA HALLAZGOS: 1. LOB DER MULTILOBULADO DE 6X4 CM DE CONSISTENCIA DURA EN SU 2 TERCIO INFERIORES 2. NO SE VISUALIZA N. LARINGEO RECURRENTE DERECHO NI GLANDULA PARATIROIDEAS INFERIOR DERECHA 3.VASOS TIROIDESOS SUPERIORES E INFERIORES AUMENTADO DE TAMAÑO 4. LOB IZQ. CON NODULO DE 1CM DE DIAMNETRO , BLANDO 5. LOB IZQ. 2.1CM 6. NODULO DE 1.1.3CM EN POLO INFERIOR 7. SE VISUALIZA PARATIROIDES SUPERIOR E INFERIOR Y LARINGEO RECURRENTE IZQUIERDO.......... 15H50 REVISION + HEMOSTASIA + DREN 1 HALLAZGOS 1. HEMATOMA Y COAGULO DE APROX. 100ML EN LECHO TIROIDEO DERECHO 2. VASO ARTERIAL SANGRANTE , LIBRE EN LECHO QUIRURGICO 3. SANGRADO EN SABANA DE TODOS LOS PLANOS + LIGADURAS SUELTAS
0NA 140 K 4.25 Mg 1.912/01/2015 006/07 FT4 0.91 TSH 3.9 PAAF: ATIPIA BETHESDA II. ECO: LOBULO DERECHO DE 50X28X43MM CON VOLUMEN DE 3ML. 2 NOIDULOS DE 23X22 Y 22X21 MM. LOBULO IZQUIERDO DE 28X9X9MM VOLUMEN DE 1.2ML
DIETA BLANDA NO SIGNOS DE HIPOCALCEMIA
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
HTA , APENDICECTOMIA, HER NIORRAFIA INGUINAL IZQ.
DOLOR COLICO EN HIPOCONDRIO DERECHO, DE 1 2 HORAS DE EVOLUCION, NAUSEA, VOMITO, DÌSNEA LEVE. MURPHY (+). CREPITANTES BIBASALES.
COLECISTITIS GANGRENOSA+ PLASTRON VESICULAR
02/10/2015 PLASTRON CONFORMADO POR HIGADO , VESICULA, EPIPLON Y ESTOMAGO, Y GLERAS FIBRINOPURULENTAS. A NIVEL SUBFRENICO DERECHO. VESICULA DISTENDIDA DE PAREDES NCROTICAS, CON CONTENIDO PURULENTO, ABUNDANTE BARRO BILIAR Y LITOS. CONDUCTO CISTICO CORTO Y ANCHO Y ARTERIA CISTICA POSTERIOR.
30/09/2015 HB 15.8 HTO 44 LEUC 23000 NEUTR 89% GLUC 102 CREA 0.57 BT 1.23 BD 0.43 BI 0.80 TGO 21 TGP 51 AMILASA 51 LIPASA 28 NA 132 K 3.04 ECO: VESICULA DE 94.8 ML, PAREDES DE 4.2MM, 2 CALCULOS UNO ENCLAVADO EN CUELLO, EL OTRO MOVIL, COLEDOCO 3.7 MM
INICIAR TOLERANCIA ORAL
AMPI / SULB 3 gr G IV C/6H
HTA (LOSARTAN 100 mg VO QD + CLORTALIDONA 50 mg VO QD), COLECISTECTOMIA HACE 2 AÑOS, RESECCION DE ANEURISMA SUBCLAVIO DERECHO HACE 4 AÑOS.
PACIENTE POSTERIOR A COLECISTECTOMIA PRESENTA CRECIMIENTO DE MASA A NIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO EN AREA DE ESTIGMA DE ANTECEDENTE QUIRURGICO DE COLECISTECTOMIA, SIN OTRA SINTOMATOLOGIA
01/10/15: HERNIOPLASTIA: DEFECTO HERNIARIO DE 15 X 8 CM CON CONTENIDO EPIPLON, APONEUROSIS DEBIL, RETRAIDA Y CON FIBROSIS PERIAPONEUROTICA.
BUENA TOLERANCIA DIETA BLANDA
ALTA LUNES (DR. VILLACIS)
AND
RAN
GO
KAT
HER
INE
(17)
AQX: PECTUS EXCAVATUM NO SABE FECHA Y APENDICETOMIA HACE 4 AÑOS
PACIENTE CON C.C DE MAS O MENOS 15 DIAS DE EVOLUCION QUE SE CARACTERIZO CON DISTENSION PROGRESIVA ABDOMINAL QUE HACE 48 HORAS SE ACMPAÑA DE NAUSEA Y VOMITOS
INTERSUSCEPCION DE ILEO TERMINAL
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + DEVANEO ANTIPERISTALTICO Y PERISTALTICO+ DREN: HALLAZGOS: 1.INTESTINO DELGADO DISTENDIDO HASTA 7MM 2. INTERSUSCEPCION DE ILEO TERMINAL APROX. A 30CM DE LA VALVULA ILEOCECAL 3.HERNIA UMBILICAL, SACO DE 1CM Y DEFECTO DE 0.05 4. FORA PERITONEAL PARALELA AL LIGAMENTO DE TREITZ.
30/09/2015 LEUC 5700 NEUTR 57% HB 13 HTO 38 NA 136 K 3.16
ADECUADA TOLERANCIA ORAL
PRESENTA MASA EN CUELLO DE 6 ANOS DE EVOLUCION, QUE PRODUCE DIFICULTAD RESPIRATORIA Y DISFAGIA.
30/10/15: LEU 7.51, N 42%, HB 13.9, HTO 38.4, PLAQ 273. TP 11.6, TTP 29, UREA 16.6, CREA 0.6, GLUCOSA 93, T4 1.2, TSH 2.7, TIROGLOBULINA 2.2, ANTI TPO: > 9000. EMO NEGATIVO. PAAF: NODULO FOLICULAR BENIGNO
APP DE CIRROSIS HEPATICA CLINICA 15 DIAS DE EVOLUCION DE DOLOR ABDOMINAL + DISTENCION ,
31/08/2015 E COLI BLEE SENSIBLE PIP TAZ /27/08/2015 LAPAROTOMIA + LAVADO DE CAVIDAD + DRENAJE HALLAZGOS: LIQUIDO PURULENTO APROX 4000ML LIBRE EN CAVIDAD - ABDOMEN SELLADO CON GLERAS FIBRINOPURULENTAS EN TODA LA CAVIDAD - IMPLANTES TUMORALES DISEMINADOS EN TODA LA CAVIDAD - NO SE EVIDENCIA PERFORACION INTESTINAL NI LIQUIDO LIBRE - VESICULA ESCLEROATROFICA, DURA DE PAREDES IRREGULARES - EPIPLON ACARTONADO CON IMPLANTES TUMORALES26/8/15 PARACENTESIS, LIQUIDO VERDOSO- DE ASPECTO PURULENTO
09/09/15: LEUC 10.8 NEU 87 HB 11 HCT 33.5 PLT 684 QS: UREA 13.4 CREAT. 0.25 NA 132 K 4.39 CL 94 27/8/15 HB 10,2 HT 41 LEUC 10,02 NEUT 90,2 NA 141 K 3,7 CREAT 0,9 PROCAL 3.5 21/8/15 ECO ASCITIS TABICADA, PARACENTESIS PROTEINAS 4,73 LDH 409,7 PH 8 , CULTIVO + ECHERICHIA COLI , 27/8/15 LEUC 13,6 NEUT HB 12,2 HT 37,9 CREAT 0,7 GLUCOSA 139 NA 136 K 3,6 ECO NO SE ENCUENTRAN COLECCIONES
PD TRANSFERENCIA ABI
CUADRO DE 4 AÑOS DE CRECIMIENTO PROGRESIVO DE MASA CERVICAL ANTERIOR SIN SINTOMATOLOGIA ACOMPAÑANTE. TOMA LEVOTIROXINA 100 mcg VO QD
01/10/15: TIROIDECTOMIA TOTAL: LOBULO DERECHO DE 7 X 8 X5, CON NODULO DURO DE 4 X 3X3 , ITSMO NORMAL, LOBULO IZQUIERDO DE 2 X 2X 1 CON NODULO DE 0.8 X 1X 1, SE IDENTIFICAN 4 GLANDULAS PARATIROIDES Y NLR, SE LOS PRESERVAN
02/10/2015 CA IONICO 1.01 30/09/2015 LEUC 9000 NEUTR 42% HB 15.7 HTO 47 PLQ 335000 CRA 0.55 GLUC 97 24/08/2015 TSH 2.320 TIROGLOBULINA 1517.000 ECO: LD 50x35x43 mm LI 37x23x11 mm (BOCIO) PAAF: BOCIO BENIGNO BETHESDA II
BUEN CONTROL DE DOLOR NO HIPOCALCEMIA BUENA TOLERANCIA ORAL
8 14
RIVE
RA M
ANU
EL (3
7)
10 13 TAC / RMN
9 16
YAG
UAP
AZ L
UIS
63
37
10 24
CON
TRER
AS L
UZ
58
43 34 SE AISLA E COLI BLEE
IMIP
ENEN
1G
(3/
14)
11 29
ARAU
JO JE
FFER
SON
(21)
6 5 APP: NINGUNO APENDIICITIS AGUDA G IV ECO: SNG
CE
FT
RIA
XO
NA
+ M
ET
RO
(4)
12 30
CAIZ
A SE
GU
ND
O (3
7)
3 3 NO REFIERE LEUCOCITOSIS + NEUTROFILIA TOLERDA DIETA OK ALTA
13 31
JARA
MIL
LO C
ARLO
S (3
8)
7 5 APP: NO REFIERE CA DE SIGMA
PANCREATITIS SEVERA HACE 1 MES LAPAROTOMIA + DRENAJE DE QUISTEPANCREATICO (4 DIAS)
CON ANTECEDENTES DE PANCREATITIS SEVERA CON FALLA MULTIORGANICA QUE AMERITO UCI HACE UN MES , CON ALTA POR PETICION DE PACIENTE, REINGRESA A UCI AL CUARTO DIA POSTERIOR A LAPAROTOMIA + DRENAJE DE QUISTE PANCREATICO REALIZADO EN SANTO DOMINGO CON FALLA HEMODINAMICA COMPENSADA.
PANCREATITIS SEVERA SUPERADA + QUISTE PANCREATICO DRENADO + IRA +
19/09/2015 (SANTO DOMINGO): LAPAROTOMIA + DRENAJE DE QUISTE PANCREÁTICO + DREN: 1. QUISTE PANCREATICO DE APROXIMADAMENTE 20 CM , CON 1750 ml DE LIQUIDO ACHOCOLATADO Y TEJIDO NECROTICO,. 2. AREAS DE SAPONIFICACION EN TODO EPIPLON. 3. ADHERENCIAS FIRMES DE EPIPLON A ESTOMAGO Y REGION QUISTICA.
30/09/2015 CREAT 2.14 26/09/2015 LEUC 12.82 NEUTR 70.9 HB 7.1 HTO 22.8 PLQS 198000 AMILASA 90 LIPASA 24 NA 133 K 4.8 21/09/2015: HTO 24,7 HB 7,6 LEUC 13040 NEUTR 73 PLQS 223000 GLUC 114,52 UREA 160 CREA 1,27 K 3,5 NA 148 BT 1,86 BD 1,43 TGO 46 TGP 46
DISTENSION ABDOMINAL TOLERA
DIETA
AMILASA / LIPASA EN LIQUIDO DE DRENAJE
JP: DREN TUBULAR:
IMIP
ENEM
500
mg
IV C
/6H
, CO
LIST
IN
32.31.22
CLINICA 1 SEMANA DOLOR ABDOMINAL , HACE 3 DIAS FIEBRE 38,9 ICTERICIA, VOMITO 3 OCASIONES, POR LO CUAL CONSULTA A HOSP. SUR ES TRASFERIDA HEE MURPHY +
Clangitis, perforacion duodenal + INFECCIÓN DE KPC+ A DC FISTULA INTESTINAL
08/09 RECONFECCCIÓN DE YEYUNOSTOMÍA. HALLAZGOS: HERIDA INFECTADA CON COLECCIÓN PURULENTA 30ML, ACODAMIENTO DE SONDA DE ALIMENTACION ENTERAL, ESCAZAS COLECCIONES SEROHEMATICAS. LAPAROTOMIA + COLECISTECTOMIA + EXPLORACION DE VIAS BILIARES + COLEDOCOSTOMIA TRANSCISTICA + DREN O2/09/2015: RELAPAROTOMIA EXPLOR. + EXCLUSION PILORICA + GASTROSTOMIA + DUODENOSTOMIA + YEYUNOSTOMIA DE ALIMETACION..HALLAZGOS: LIQUIDO INFLAMATORIO EN CORREDERA PARIETOCOLICA DERECHAY FONDO RECTO VESICAL DE 100ML 2.- ENFISEMA RETROPERITONEAL 3. ESTOMAGO DISTENDIDO 4. RESTO DE ORGANOS INTRAABDOMINALES NORMALES 25/09/15 EDA: RESTO DE JUGO GASTRICO Y BILIOSO DE 20OML, QUE SE ASPIRA CON EQUIPO ADEMAS ZONA DE EXCLUSION PILORICA A TRAVES DE LA CUAL FLUYE CON PEQUEÑA CANTIDA DE JUGO BILIAR, HILOS DE SUTURA VISIBLE.
19/09/2015 21.000 N 85%, 13/09 HB 13 HTO 40% GB 28680 N 83% TP 21 TPT 48 INR 1.7 -8-15 LEUC 20,6 NEUT 93,1 HB 12,8 HT 38,3 TP 12,3 TPT 27,6 INR 1,02 CREAT 1,28 GLUC 128 BIL T 6,87 D 4,81 IND 2,06 TGO 103, TGP 247 AMILASA 86 LIPASA 145 NA 138 K 4 PH 7,55 PCO2 19,3 HCO3 16, 9 LACT 3,1 ECO VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS DILATADAS A NIVEL HILIO HEPATICO Y DE LOBULO IZQUIERDO, COLEDOCO DILTADO 13 MM VESICULA BILIAR HIDROPICA 172 ML DE PAREDES FINAS ABUNDANTE BARRO BILIAR
NUTRICION: DIETA POR
YEYUNOSTOMIA C/24H
TRMITE EDA + RETIRO DE PUNTOS DE EXCLUCION
COLEDOCOSTOMIA: FISTULA CUTANEA:
PACIENTE INGRESA CON CUADRO CLINICO PREVIO A SU INGRESO DE DOLOR ABDOMINAL, DISTENSION, DIFICULTAD PARA CANALIZAR FLATOS.
ADENO CA. MODERADAMENTE DIFERENCIADO DE RECTO ( DX. HACE 1 AÑO )+ OBSTRUCCION INTESTINAL PARCIAL+CARCINOMATOSIS PERITONEAL + FISTULA ENTEROCUTANEA
CIRUGIA 21 AGOSTO 15: LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + ADHESIOLISIS, HALLAZGOS QUIRURGICOS: 1.- ABDOMEN SELLADO PARCIALMENTE, 2.- ADHREENCIAS FIRMES DE ASAS INTESTINALES A PARED ABDOMINAL E INTERASA, 3.- IMPLANTES TUMORALES INTERASA Y EN PARED ABDOMINAL, 4.- IMPLANTES TUMORALES EN EPIPLON, 5.- LESION SOLICDA DE 2X2 CM. DURA Y FIRME EN ASA DE COLON TRANSVERSO.
28/09/2015 CREAT: 0.57, UREA: 19, GLUCOSA: 75. 23/09/2015: 10 HTO 3021/09 HB 8 HTO 24 GB 6.96 N 83.2 PLT 436 PCR 208 QS CREAT. 0.99 U 35.4 GLIC 110 NA 130 K 4.31 CL 100 16/09 EMO NEGATIVO 13/09 NA 132 K 4.6 08/09 K 6.8 03/09/15: NA 137 K 3.7 CL 93 29/08/15: BH: LEUC: 8870, NEU: 74,1, HB: 12,2, HCTO: 37,1, PLAQ: 471000,ECO RENAL: DILATACION PIELOCALICIAL DERECHA 21/08/15: TAC S/C ABDOMEN Y PELVIS: , 17/8/15 AMILASA 42 TAC S/C TORAX,ABDOMINO-PELVICA APP. CA RECTO IMÁGENES QUE IMPRESIONAN METS PULMONAR,HEPATICA, GANGLIOS HACIA LA REGION PELVICA INFERIOR, CON ALTERACION DE LA DENSIDAD DE LA GRASA MESENTERICA Y PARECD RECTAL RX: NIVELES, ASA PARETICA, GAS EN AMPOLLA RECTAL, COLONOSCOPIA 01/13. A 12 CM. DE MARGEN ANAL MASA MAMELONADA. EDA ENCUENTRAN LESION ELEVADA EN ESTOMAGO SE TOMA BIOPSIA
INFECTOLOGIA: INICIO DE ATB + BH, QS, PRC, PCT HOY Y VIGILAR FUNCION
RENAL
OSTOMIA: FISTULA: ML SNG:
PACIENTE QUE ACUDE CON DOLOR ABDOMINAL DE 8 DIAS DE EVOLUCION LOCALIZADO EN HD, ACUDE A MEDICO PARTICULAR DONDE ENVIAN MEDICACION PARACETAMOL OMPERAZOL SIN MEJORIA HACE 4 DIAS CUADRO EMPERA POR LO QUE ACUDE
28/09 LAPAROSCOPIA + CONVERSIÓN A LAPAROTOMIA + APENDICENCTOMIA + COLOCACON DE DRENAJE. HALLAZGOS: LIQUIDO INFLAMATORIO LIBRE NE CAVIDAD DE APROX 200ML, APENDICE RETROCECAL SUBSEROSO CON PERFORACION EN TERCIO DISTAL CON PRESENCIA A ESTE NIVEL DE COLECCIÓN PURULENTA DE +- 50ML, APNEDICE DE +- 10X0.5CM. BASE APENDICULAR DE BUENA CALIDAD. PLASTRON CONFORMADO POR APENDICE, CIEGO Y EPIPLON MAYOR.
02/101/2015 PROTEINAS 4.61 GLOB 2.38 ALB 2.23 30/09/2015 BT2.71 BD 2.13 BI 0.58 TGO 35 TGP 21 FAL 103 27/09/15: LEU 13.10, N 91%, HB 15.5, HTO 45.7, TP 14.5, TTP 31.7, INR 1.1CL 99, NA 133, K 3.3, PLAQ 36. LIPASA 825,
BH, QS, ELECROLITOS DE CONTROL
DOLOR ABDOMINAL DE 24 HORAS DE EVOLUCION EN EPIGASTRIO IRRADIADO A FID, HIPOREXIA, NAUSEA SIN VOMITO. MC BURNEY, PSOAS, ROVSING Y BLUMBERG PRESENTES.
APENDICITIS AGUDA FASE III + HERNIA UMBILICAL INCARCELADA
30/09/2015 APENDICECTOMIA + HERNIORRAFIA UMBILICAL: LIQUIDO INFLAMATORIO APROX 100 ML, APENDICE PELVICO DE 7 X 0.5 CM NECRÒTICO, BASE APENDICULAR DE BUENA CALIDAD, HERNIA UMBILICAL ON DEFECTO APONEUROTICO DE 1 CM POR DONDE PROTRUYE EPIPLON.
AMPI
/ S
ULB
ACT
1.5
G IV
C/
6 (2
)
DOLOR ABDOMINAL DE 1 MES DE EVOLUCION DIFUSO, SE ACOMPAÑA DE RECTORRAGIAS, PERDIDA DE PESO, NAUSEA Y VOMITO POSPRANDIAL, DEPOSICIONES DIARREICAS
27/09/2015: LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + RESECCION INTESTINAL + ILEOSTOMIA + DREN: LIQUIDO PURULENTO LIBRE EN CAVIDAD APROXIMADAMENTE 1000 ML. GLERAS FIBRINOPURULENTAS SOBRE ASAS INTESTINALES, ABSCESO DE +/- 200 ML EN RAIZ DE MESENTERIO, TUMOR DE COLON DESCENDENTE Y SIGMA DE +/- 20 X 15, ABSECEDADO Y PERFORADO, CON INFILTRACION A VEJIGA, INTESTINO DELGADO Y PERITONEO PARIETAL, IMPLANTES METASTASICOS EN PERITONEO PARIETAL, GANCLIOS PERICOLICOS INCREMENTADOS DE TAMAÑO, METASTASIS A NIVEL DE LIGAMENTO FALCIFORME, PERFORACION DE +/- 1 CM EN ILEON TERMINAL A 60 CM DE VALVULA ILEOCECAL, ASAS DE INTESTINO DELGADO MARCADAMENTE DISTENDIDA, EDEMATIZADAS, PRESENCIA DE MASA, DURA PETREA, NO MOVIL, EN COLON TRANSVERSO DE 3 X 4 CM COMPATIBLE CON TUMOR SINCRONICO. EPIPLON MAYOR INFILTRADO Y NECROSADO, 01/1015: FISTULA MUCOSA:
02/10/2015 UREA 124 GLUC 106 CREA 5.5 NA 140 K 5.0 29/9/15: BH LEU 30.1 N 82.1 HB 6.8 HCT 23 PLT 404 28/09/15: GB: 39000, NEUT 87%, HB 7.9, HCTO: 25, PLAQ 466000, TP 14, CREA: 7,8, GLU 100, UREA 178, PH 7,2, PO2 49, PCO2 41, HCO3 18, LACTATO 1,1. 26/09/15: LEU 26.90, N 81%, HB 7.10, HTO 22.5, PLAQ 662. TP 14.4, INR 1.18. UREA 214, CREA 11.45, GLUCOSA 47, BT 1.51, BD 1.1, BI 0.34, TGO 15, TGP 23, AMILASA 128. CL 86, NA 130.2, K 5.2, TC: MASA DE 12 X 9 CM A 18 CM DEL MARGEN ANALEN UNION SIGMA COLEN DESCENDETE, QUE INVADE LUZ, Y NO SOBREPASA SEROSA, ADENOPATIAS MESENTERICAS LA MAYOR DE 15 MM, CADENA ILIACA DERECHA, NODULO EN HIGADO 8 MM, SEGMENTO V, LIQUIDO ASCITICO +/- 300 ML. COLONOSCOPIA: HISTOPATOLOGICO: INFLAMACION CRONICA INACTIVA
AYER DIALISIS TOLERA DIETA DE FORMA ADECUADA
EXAMENES POST DIALISIS
HP RESULTADO 08/10/2015
PIP/TAZ
14 32
RIO
S G
UIL
LERM
O (1
8)
1 1 SIN APP APENDICITIS AGUDA FASE III 02/10/2015 LEUC 17000 NEUTR 80%
15 33
BURB
ANO
VIC
TOR
(57)
10 PLANIFICAR CIRUGIA
AMPI
CILI
NA
+ IB
L (4
)
PERIFERICOS
16
2 2 SIN APP ESTABLE
IMIP
EN
EM
(2
)
17
T/O
CAM
A 15
6 2 CA. SE SACRO CA. DE SACRO EXAMENES PREQX NORMALES ENEMAS MANEJO POR T/O DREN
18
GAS
TRO
ENTE
ROLO
GIA
MAN
OBA
ND
A BE
RTH
A (4
4)
3 CA GASTRICO BORMAN III
19
MID
ERO
S YA
RITZ
A (1
5)
3 3 NO REFIERE INICIAR DIETA
20
URO
LOG
IA 0
6
AND
RAD
E LI
GIA
( 54
)
5 3 FISTULA VASICO VAGINAL BH CONTROL
DREN
21
UCI
09
ALVA
RO O
REJU
ELA
8 8 NECROSIS TOTAL DE COLON ERC 28/09/2015 GB:20300, NEUTRO: 90%, CREA 3,6,
JP:
DOLOR ABDOMINAL DE 20 HORAS DE EVOLUCION EN EPIGASTRIO, IRRADIADO A FOSA ILIACA DERECHA, MC BURNEY, PSOAS, BLUMBERG, ROVSING (+)
02/10/2015 APENDICECTOMIA: LIQUIDO INFLAMATORIO SEROPURULENTO A NIVEL DE FONDO DE SACO DE DOUGLAS Y CORREDERA PARIETO COLICA DERECHA, APROX 150 ML, APÉNDICE RETROCECAL, NECROTICA EN SUS DOS TERCIOS DITALES, DE 07 X 1.5 CM. BASE DE BUENA CALIDAD
INICIAR TOLERANCIA ORAL
AMPICILINA /
SULBACTAM 3 gr
(0)
PANCREATITS SEVERA HACE 20 DÍASAPENDICECTOMIA HACE 25 AÑOS AMPUTACION POSTRAUMATICA DE MII HACE 24 AÑOS
PACIENTE TRANSFERIDO DESDE TULCÁN CON DONDE PERMANECIO INGRESAD DESDE POR 16 DÍAS POR CUADRO DE PANCREATITIS AGUDA SEVERA, CURSO ATB CON IMIPENEM , ESTUDIO TOMOGRAFICO EVIDENCIO NECROSIS PANCREATICA DEL 30%. AL MOMENTO CURSA CUADRO DE 11 DÍAS DE MALA TOLERANCIA ORAL CON INTENTOS FALLIDOS DE NUTRICION ENTERAL, POR LO CUAL NO SOLICITAN VALORACION.
PANCREATITIS BALTHAZAR D SUPERADA. PSEUDO QUISTE PANCRÁTICO
28/09/2015: NA 149, K:3,38, ALB:2,4, PROT:6,1, CREA: 0,5, BT 1.01, BD:0,6.24/09/2015 CULTIVO DE SECRESION GASTRICA KLEBSIELLA. 18/09/2015 LEUC 9.82 NEUTR 68.1 HB 15.3 HTO 43.7 PLQS 4390000 TP 17,1 INR 1,43 TTP 37.20 UREA 29.9 GLUCO 107 CREA 0.58 TGO 15 TGP 11 NA 142 K 3.45
NPT 25/9/15, VOMITO
PD INFORME TC DE ABDOMEN
ME
DIC
INA
IN
TE
RN
A
PIS
O 1
0 C
AM
A 2
MA
RIO
CH
ILIQ
UIN
GA
3
3
PACIENTE REFIERE QUE DESDE HACE 2 MESES PRESENTA DOLOR A NIVEL DE EPIGASTRIO DE GRAN INTENSIDAD DIAGNOSTICADO DE PANCREATITIS AGUDA, RECIBIO TRATAMIENTO CLINICO CON LEVE MEJORE, ACUDE TRANSFERIDO POR TOS PRODUCTIVA MUCOPURULENTA, FIEBRE.
NEUMONIA NOSOCOMIAL + COLECCIÓN PANCREATICA INFECTADA
01/10/15: LEU 12.09, N 55.2, HB 11.8, HTO 36.7, PLAQ 843, BT 0.5, DI 0.2, BD 0.3, GGT 90, TGO 16, TGP 9, REA 13.4, CREA 0.5, LIPASA 176, AMILASA NA 129, K 4.4, CL 88.4, TTP 16.4, TC S/C ABDOMEN COLECCIÓN CON PAREDES BIEN DEFINIAS, CON GAS EN SU INTERIOR, CON SIGNOS DE ABSEDACION, QUE SE EXTIENDE DESDE CORREDERA PARIETOCOLICA IZQ HASTA FII, QUE MIDE 18 X 7.3, X7.2 CM DERRAME PLEURAL IZQUIERDO CON FOCO CONSOLIDACION
PDTE INFORME TAC PARA DREANJE PERCUTANEO
PERA
GU
CHI J
OSE
(2
7) PACIENTE QUE SOMOS INTERCONSULTADO PARA HEMISACRETOMIA POR VIA ANTERIOR
LAPAROTOMIA: HALLAZGOS 1. IMPACTACION FECAL 2 INVACION TUMORAL QUE INVADE L5 S1 S2 3. COMPRESION MEDULAR SEVERA ANTERIOR A NIVEL DE L5 4. PRESENCIA DE LIQUIDO LECHOSO EN CAVIDAD 100CC PROBABLEMENTE LIQUIDO LINFATICO
DIETA LIQUIDA AMPLIA
GASTRITIS HACE 2 AÑOS CON TTO
CUADRO DE DOS AÑOS DE DOLOR EPIGASTRICO, NUSEA CON VOMITO, PERDIDA DE PESO, HEMATEMESIS INTEMITENTE, ASTENIA, HACE 18 HORAS NUEVAMENTE HEMATEMESIS, MELENAS, DOLOR SE INTENSIFICA.
30/09/2015 EDA: A NIVEL DE ESTOMAGO, LAGO MUCOSO CON ABUNDANTE CANTIDAD DE SANGRE DIGERIDA QUE OCUPAN CUERPO Y FONDO, A NIVEL DE INCISURA LESION MAMELONADAINFILTRANTE ULCERADAQUE SE EXTIENDE HASTA ANTRO Y PILORO, QUE NO PERMITE FLANQUEARLO.
EXAMENS POSTRANSFUCIO
SNG PINZADACOMPLETAR ESTUDOS
TAC S/C TORAX ABDOMEN Y PELVIS, PERFIL PROTEICO, HEPATICO VALORACIONES CARDIO, M/I, RX TORAX
GAS
TRO
ENTE
ROLO
GIA
19
TRANSFERIDA DE ESMERALDAS CON CUADRO DE PANCREATITIS AGUDA BILIAR LEVE SUPERADA , CON CUADRO DE COLECISTITIS AGUDA.
PANCREATITIS AGUDA LEVE BILIAR SUPERADA + COLECISTITIS AGUDA
30/09/2015 COLELAP LIQUIDO LIBRE INFLMATORIO LIBRE EN DOUGLAS Y CORREERA PARIETOCOLICA DERECHA Y MORRISON, VESICULA DE PAREDES EDEMATOSAS, CON MULTIPLES LITOS EN SU INTERIOR, CISTICO LARGO EDEMATOSO, ARTERIA CSTICA POSTERIOR, EPIPLON Y PERITONEO PARIETAL CON FOCOS DE SAPONIFICACIÒN. VIA BILIAR DE CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS NORMALES.
VESICULA ILIAR DE PAREDES ENGROSADAS, CON MULTIPLES LITOS EN SU INTERIOR, LIQUIDO LIBRE PERIVESICULAR, LEUC 22000, NEUTR 86% BT 0.7 LIPASA 112 AMILASA 78
CONTROL ANALGESICO
DIARREASCORPO + PMN AMILASA - LIPASA
IMIPENEM (3)
CA CERVIX, FISTULA VESICO VAGINAL HACE 10 MESES, DMT2 EN TTO METFORMINA. FISTULECTOMIA + CISTOLITITOMIA HACE 5 MESES.
PERDIDA DE ORINA POR VAGINA. INGRESA PARA CIRUGIA PROGRAMADA.
30 /09/2015: DERIVACION URINARIA HETEROTOMPICATIPO BRIKER + DRENAJE: ADHERENCIAS MULTIPLES TIPOZULKHE III - IVINTERASA Y A PERITONEO PARIETAL; URETER ES NORMALES; ASAS DE INTESTINO DELGADO ADHERIDAS A 40 CM DE VALVULA ILEOCECAL; RESTO DE ORGANOS DE CARACTERISTICAS NOMARLES.
LIQUIDOS A TOLERANCIA
PROGRESAR DIETA FAJA ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL DE 5 DÍAS DE EVLUCION, MALESTAR GENERAL, INTOLERANCIA ORAL
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA:+ CLECTOMÍA TOTAL + ILEOSTOMÍA+ DREN. HALLAZGOS: LIQUIDO SEROPURULENTO 1000ML LIBRE EN CAVIDAD. MULTIPLES GLERASS FIBRINOPURULENTAS INTERASA. NECORSIS TOTAL DE COLON CON 3 PERFORACIONES A NIVL DE ANGULO HEPÁTICO, ESPLÉNICO Y COLON DESCENDENTE. ESTOMAGO E INTESTINO DELGADO DE CARACTERISTICAS NORMALES
LIQUIDOS CLAROS, DIALISIS POR NEFRO
RECTOSIGMOIDEOSCOPIA
CEFTRIAXONA
METRO
22
UCI
16
MYR
IAN
TO
RRES
(52(
20 18, 16 NO PERITONISMO CURACION, NPT
JP - FISTULA
COLISTIN
23
UCI
08
YAG
UAN
A M
ARIA
(65)
3 APP: DM EN TTO PIP/TAZ
24
CRIT
ICO
S 06
TUQ
UER
REZ
MAR
IA (8
5)
2 1 SIN APP VASOACTIVOS, VMI OBSERVACION
EMERGENCIA
25
ER Q
UIR
URG
ICO
S
MAR
TIN
EZ D
AVID
(58)
1 SIN APP SNG GASTOS BAJOS OMANEJO CLINICO RX CONTROL
26
CRIT
ICO
S 06
PACIENTE CON TCE SEVERO
27
ER C
LIN
ICO
S
TORR
ES JO
SE (6
9)
1 SIN APP
AQX: APENDICECTOMIA HACE 30 AÑOS
PACIENTE CON C.C DE +O- 3 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR A NIVEL DE MESOGASTRIO E HIPOGASTRIO DE GRAN INTNSIDAD QUE SE ACOMPAÑA DE DISTENSION ABDOMINAL MAS FALTA DE DEPOSICIONES
SHOCK SEPTICO FOCO PULMONAR IRA AKI III OBSTRUCCION INTESTINAL SUPERADA
14/09/2015 RELAPAROTOMIA + RESECCION DE SEGMENTO INTESTINAL OSTOMIZADO NECROTICO + ANASTOMOSIS ENTERO - ENTERICA TERMINO TERMINAL + LAVADO + DREN: SEGMENTO DE INTESTINO DELGADO OSTOMISADO CON NECROSIS DE 15 CM HACIA PROXIMAL. SEGMENTO DE ILEON TERMINAL DE 50 CM PREVIO A VALVULA ILEOCECAL. SEGMENTO DE INTESTINO DELGADO DE 2 METROS DESDE ANGULO DE TREITZ HASTA ILEOSTOMIA. LIQUIDO INFLAMATORIO LIBRE EN CAVIDAD 500 ml. 12/09/2015 LAPAROTOMIA + RESECCION DE SEGMENTO INTESTINO DELGADO + ILEOSTOMIA+ DRENAJE: ADHERENCIAS FIRMES DE EPIPLON A PARED ABDOMINAL, HEMOPERITONEO 2000 ML, NECROSIS DE ASAS DEI INTESTINO DESDE 1 METRO DEL TREITZ HASTA 30 CM DE VALVULA ILEOCECAL. GLERAS FIBRINOPURULENTAS INTERASA. EPIPLON MAYOR CON ZONAS DE NECROSIS.
20/09 GB 223.000 N 92% HB 9.5 HTO 29% PLT 184.000 TP 12 TPT 45 NA 144 K 2.9016/09 GB 19390 N 73% HB 10.7 HTO 315 PLT 210.000 GLUC 204 CREAT 08 BT 2.1 NA 143 K 2.6 GSA PH 7.41 PCO2 35 PO2 93 HCO3 22 LACTATO 1.2 09/9/15 LEUC 19.2 NEUT 86.6 HB 14.1 HCT 46.6 PLAQ 326 TP 13.9 TPT 35.6 INR 1.15 CREAT 2,17 UREA 79.9 GLIC. 1329 BT 1.55 BD 0.42 BI 1.13 TGO 47 TGP 59 NA 138 K 5 CL 107 AMILASA 1739 LIPASA 2260 PCT 6.31 DIMERO-D 3.5 FA 649
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 4 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR EN HIPOCNDRIO DERECHO DE MODERADA INTENSIDAD
COLECISITIS AGUDA ENFISEMATOSA + SHOCK SEPTICO
02/09/15: COLECISTECTOMIA ABIERTA: VESICULA DE PAREDES ENGROSADAS ENFISEMATOSA, CON NECROSIS, DE +/- 6X4 CM CON MULTIPLES LITOS DE 1 MM. PLASTRON CONFORMADO POR EPILON Y VESICULA BILIAR, PIOCOLECISTO 100 ML APROX. CONDUCTO CISTICO Y ARTERIA CISTICA NO IDENTIFICADOS.
29/09/15: BH LEU 15.4 N 83.5 HB 14.3 HCT 39.8 PLT 314 QS: U 33 GLIC. 50 CREAT. 0.84 BT 0.80 BD 0.26 BI 0.50 TGO 20 TGP 34 GGT 28 AMILASA 36 ECO ABDOMINAL: VIA BILIAR INTRA Y EXTRAHEP NORMALES CHC 41 MM, VESICULA BILIAR DISTENDIDA DE PAREDES ENGROSADA DE 7.1 MM, LIQUIDO PERIVESICULAR EN SU INTETIOR SE APRECIA MULTIPLES LITOS MOVILES QUE MIDEN ENTRE 2 Y 3 MM VOL DE 67ML
USO DE VASOACTIVOS
INDICACIONES DE UCI
DOLOR ABDOMINAL DE 4 DIAS DE EVOLUCION QUE SE ACOMPA;A DE DISTENSION, ICTERICIA GENERALIZADA, ALTERACION DE ESTADO DE CONCIENCIA, ACUDE A CENTRO MEDICO DE CAYAMBE DE DONDE ES TRANSFERIDA
SEPSIS DE ORIGEN BILIAR + COLANGITIS + COLEDOCOLITIASIS + FISTULA COLECISTO DUODENAL + SHOCK SEPTICO
02/10/2015 EXPLORACION DE VIA BILIAR +V RAFIA DE DUODENO + DREN: HIGADO AUMENTADO DE TAMAÑO, DE CARACTERISTICAS "CIRROTICO". PLASTRON VESICULAR CONFORMADO POR EPIPLON MAYOR, ESTOMAGO, DUODENO, VESICULA BILIAR, CON ADHERENCIAS ZHULKE IV. FÍSTULA DE VESICULA BILIAR HACIA PRIMERA PORCION DE DUODENO A 5 CM DEL PILORO, DE 0.5 CMDE DIAMETRO. VESICULA BILIAR ESCLEROATROFICA, DE 4 X 2 CM ENDURECIDA. COLEDOCO DE 10 MM CON LIQUIDO PURULENTO, MULTIPLES LITOS EN SU INTERIORDE 0.5 A 1 CM DE DIAMETRO.
02/09/15: AMILASA 424, LIPASA 30, LEU 24.65, HB 11.7, HTO 36.6, N 86%, PLAQ 40, TP 15.6, TTP 55, UREA 135, CREA 3 ,4 , BT 16.06, BT 14.3, BI 2.76, TGO 178, TGP92, GGT 112, AMILASA DE 34, LIPASA 17, CKMB 74.7, CL 111, K 5,5, NA 137. PCT 67, GSA: ACIDOSIS METABOLICA, ECO: VESICULA DE PAREDES DE 4 MM, ON LITOS EN SU INTERIOR, CHC 13 MM.
CUADRO DE 4 DIAS SIN CAUSA APARENTE DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, SE AUTOMEDICA ALCAZELTCER SIN ALIVIO, VOMITO POR VARIAS OCACIONES.
ABDOMEN OBSTRUCTIVO PARCIAL
02/10/2015 LEUC 9610 NEUTR 70%39 TGP 63 HB 15 HTO 45 BIL T 2.02 BD 0.53 BI 1.49 TGO
GU
AMAN
ZARA
JH
ON
ATH
AN (2
4)
TCE SEVERO + FX TEMPOHEMONUMOTORAX DERECHO + CONTUSION PULMONAR DERECHA + FX ULTIMO ARCO COSTAL RAL +
YEYUNOSTOMIA ALIMENTACION
DOLOR EPIGASTRICO DE MODERADA INTENSIDAD, DE 1 MES DE EVOLUCION , ICTERICIA.
COLECISTITIS A D/C COLEDOCOLITIASIS
02/10/2015 AMILASA 93 LIPASA 159 GGT 452 TP 12.1 TTP 21.5 BD 8.9 BI 2.61 TGO 250 TGP 754 LEUC 10.65 NEUTR 72% HB 18 HTO 52
MANEJO POR GASTRO
Hospital Eugenio Espejo. Servicio de Cirugía GeneralBitácora de Guardia, Octubre 06 - 07 / 2015
DR. ROMERO / DRA. ALMAGRO / DR. TORRES / DR. ROMO
Nro
Cam
a
DH
QX Antecedentes Cuadro clínico Diagnósticos EXAMENES Novedades Plan PENDIENTES DRENES Y SONDAS A
TB
CIRUGÍA GENERAL
1 1
JUAN
A RA
MIR
EZ (
35)
2 1 APQX: APENDICECTOMIA, BOCIO COLOIDE NO SIGNOS DE HIPOCALCEMIA INICIAR DIETA. JP:
2 2 6 5, 1 ORDENES UCI CIRUGIA
AMPI
/IBL
3 5 6 CA GASTRICO BORMAN III CHEQUEO CARDIOLOGIA OK
4 7
MAR
IA L
INCA
NG
O (6
2)
2 COLEDOCOLITIASIS GLICEMIA 290 CHEQUEOS PREOPERATORIOS CRM
AMPI
/IBL
5 11
MO
ROCH
O L
UZ,
57
43 42 DOLOR ABDOMINAL+ASCITIS PD TRANSFERENCIA ABI TRAMITE ABI
6 12 1 BOCIO TIROIDECTOMIA CHEQUEO ANESTESICO
7 16
YAG
UAP
AZ L
UIS
63
35
8 24
CON
TRER
AS L
UZ
58
49 47 PERSISTE VOMITO
IMIP
ENEN
9 27
ORE
JUEL
A AL
VARO
, 67
11 11 MEGACOLON TÓXICO 28/09/2015 GB:20300, NEUTRO: 90%, CREA 3,6, TOLERA DIETA PROCTOSCOPIA
CEFT
/ M
TR
10 29
ARAU
JO JE
FFER
SON
, 21
9 9 APP: NINGUNO APENDIICITIS AGUDA G IV ECO DOPPLER PORTAL
CEFT
/ M
TRO
Nom
bre
PRESENTA MASA A NIVEL CERVICAL DE 8 ANOS DE EVOLUCION QUE AUMENTA PROGRESIVAMENTE D TAMANO Y QUE CAUDA LEVE DOLOR
06/10/2015 HEMITIROIDECTOMÍA IZQUIERDA: GLANDULA TIROIDES INCRMENTADA DE TAMAÑO, A EXPENSAS DE LOBULO IZQUIERDO, DE 6 X 5 X 4 cm. GLÁNDULAS PARATIROIDES IZQUIERDAS VISUALIZADAS Y CONSERVADAS.
06/10/2015 CA IONICO: 1,19 09/15: LEU 6.25, HB 12.9, HTO 37.8, PLAQ 290, N 54%, TP 13.2, TTP 34.4, GLUCOSA 85, UREA 23, CREA 0.9, NA 145 K 4.1, TSH 1.3, , ANTI TPO 38, T4 1.32, PAAF: BOCIO COLOIDE. ECO: INCREMENTO IMPORTANTE DEL VOLUMEN CON PRESENCIA DE MASA SOLIDA CON AREAS LIQUIDAS PERIFERICAS CON VASCULARIDAD INTERNA Y PERIFERICA DE 41MM EN L. I. LESION QUE OCASIONA EFECTO DE MASA SOBRE ESPACIO VASCULAR, ASI COMO COMPRESION EXTRINSECA DE ESOFAGO. LD: 29 X 13 X17 MM, LI 47 X 28 X34 MM
ROSE
RO
CON
CEPC
ION
, 65
HTA , APENDICECTOMIA, HER NIORRAFIA INGUINAL IZQ.
DOLOR COLICO EN HIPOCONDRIO DERECHO, DE 1 2 HORAS DE EVOLUCION, NAUSEA, VOMITO, DÌSNEA LEVE. MURPHY (+). CREPITANTES BIBASALES.
COLECISTITIS GANGRENOSA+ PLASTRON VESICULAR
02/10/2015 PLASTRON CONFORMADO POR HIGADO , VESICULA, EPIPLON Y ESTOMAGO, Y GLERAS FIBRINOPURULENTAS. A NIVEL SUBFRENICO DERECHO. VESICULA DISTENDIDA DE PAREDES NCROTICAS, CON CONTENIDO PURULENTO, ABUNDANTE BARRO BILIAR Y LITOS. CONDUCTO CISTICO CORTO Y ANCHO Y ARTERIA CISTICA POSTERIOR.
03 10 PH 7.41 HCO3 27 PCO2 02 10 GB 16900 HB 14 HTO 44% 30/09/2015 HB 15.8 HTO 44 LEUC 23000 NEUTR 89% GLUC 102 CREA 0.57 BT 1.23 BD 0.43 BI 0.80 TGO 21 TGP 51 AMILASA 51 LIPASA 28 NA 132 K 3.04 ECO: VESICULA DE 94.8 ML, PAREDES DE 4.2MM, 2 CALCULO ENCLAVADO EN CUELLO, EL OTRO MOVIL, COLEDOCO 3.7 MM
NPO FISIOTERAPIA RESPIRATORIA, NEBULIZACIONES, AMBULATORIA, DISMINUIR HIDRATACION PARTE OPERATORIO
MAN
OBA
ND
A BE
RTH
A (4
4) GASTRITIS HACE 2 AÑOS CON TTO
CUADRO DE DOS AÑOS DE DOLOR EPIGASTRICO, NUSEA CON VOMITO, PERDIDA DE PESO, HEMATEMESIS INTEMITENTE, ASTENIA, HACE 18 HORAS NUEVAMENTE HEMATEMESIS, MELENAS, DOLOR SE INTENSIFICA.
06/10/2015 LEUC 4.7 NEUTR 56% HB 12.1 HTO 38.4 UREA 10.7 GLUC 96 CREAT 0.6 TP 13.5 TTP 44.6 30/09/2015 EDA: A NIVEL DE ESTOMAGO, LAGO MUCOSO CON ABUNDANTE CANTIDAD DE SANGRE DIGERIDA QUE OCUPAN CUERPO Y FONDO, A NIVEL DE INCISURA LESION MAMELONADAINFILTRANTE ULCERADAQUE SE EXTIENDE HASTA ANTRO Y PILORO, QUE NO PERMITE FLANQUEARLO.
COMPLETAR ESTUDOS Y CHEQUEOS + VIA CENTRAL
TAC S/C TORAX ABDOMEN Y PELVIS, PERFIL PROTEICO, HEPATICO , M/I, RX TORAX
APP: DMT2, APQX: COLECISTECTOMIA, TRAUMA DE VEGIJA, CESAREAS
REFIERE QUE PRESENTA DESDE HACE 48 HORAS, SIN CAUSA APARENTE ALZA TERMICA, MALESTAR GENERAL, HIPOREXIA, QUE SE ACOMPANA DE ICTERICIA GENERALIZADA, NAUSEA QUE NO LLEVA AL VOMITO, COLURIA
05/10/15: LEU 10.61, N 79%, HB 12.8, HTO 37.8, PLAQ 261. TP 12.2, TTP 40.1, UREA 21. CREA 0.66, BT 4.99, BD 3.6, BI 1.39. TGO 49, TGP 76, GGT 504. CL 109, NA 136, K 4.4,. ECO: HEPATOCOLEDOCO DILATADO EN TODO SU TRAYECTO ENTRE 1.8 Y 2.4 CM EN SU LUMEN EN TERCIO MEDIO IMAGEN OVOIDE DE DENSIDAD CALCICA QUE DEJA SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR DE 3.5 X 2.4 X 3.1 CM
APP DE CIRROSIS HEPATICA CLINICA 15 DIAS DE EVOLUCION DE DOLOR ABDOMINAL + DISTENCION ,
31/08/2015 E COLI BLEE SENSIBLE PIP TAZ /27/08/2015 LAPAROTOMIA + LAVADO DE CAVIDAD + DRENAJE HALLAZGOS: LIQUIDO PURULENTO APROX 4000ML LIBRE EN CAVIDAD - ABDOMEN SELLADO CON GLERAS FIBRINOPURULENTAS EN TODA LA CAVIDAD - IMPLANTES TUMORALES DISEMINADOS EN TODA LA CAVIDAD - NO SE EVIDENCIA PERFORACION INTESTINAL NI LIQUIDO LIBRE - VESICULA ESCLEROATROFICA, DURA DE PAREDES IRREGULARES - EPIPLON ACARTONADO CON IMPLANTES TUMORALES26/8/15 PARACENTESIS, LIQUIDO VERDOSO- DE ASPECTO PURULENTO
09/09/15: LEUC 10.8 NEU 87 HB 11 HCT 33.5 PLT 684 QS: UREA 13.4 CREAT. 0.25 NA 132 K 4.39 CL 94 27/8/15 HB 10,2 HT 41 LEUC 10,02 NEUT 90,2 NA 141 K 3,7 CREAT 0,9 PROCAL 3.5 21/8/15 ECO ASCITIS TABICADA, PARACENTESIS PROTEINAS 4,73 LDH 409,7 PH 8 , CULTIVO + ECHERICHIA COLI , 27/8/15 LEUC 13,6 NEUT HB 12,2 HT 37,9 CREAT 0,7 GLUCOSA 139 NA 136 K 3,6 ECO NO SE ENCUENTRAN COLECCIONES
VALE
NCI
A BE
TTY
(30)
EXERESIS DE MASA QUISTICA DEPENDIENTE DE OVARIO HACE 13 AÑOS
CRECIMIENTO DE MASA CERVICAL ANTERIRO DESDE HACE 2 AÑOS, ACOMPAÑADO POR LEVES DISFAGIA, DISFONIA Y AUMENTO DE PESO.
ECO: LOBULO DERECHO DE 3.7 ML. LOBLO IZQ DE 6.5 X 5.5 X 3.2 CM DE 62.8 ML, CON LESION NODULAR, ITSMO DE 2.1 mm, TSH 1.16 (21/09/2015). CA IONICO PRE QX: 1.07. HB 13.7 HTO 40.2 LEUC 9.7 NEUTR 47% PLQS340000
36. 35. 26
COLELITIASIS, COLEDOCOLITIASIS, COLANGITIS, ERCP FALLIDA
DESCOMPENSACIÓN RESPIRATORIA TRANS ERCP, ENFISEMA GENERALIZADO
COLELITIASIS, COLEDOCOLITIASIS, COLANGITIS, ISQ SUPERFICIAL POR KPC SUPERADAS, FÍSTULA DUODENAL, DENUTRICIÓN
08/09 RECONFECCCIÓN DE YEYUNOSTOMÍA. HALLAZGOS: HERIDA INFECTADA CON COLECCIÓN PURULENTA 30ML, ACODAMIENTO DE SONDA DE ALIMENTACION ENTERAL, ESCAZAS COLECCIONES SEROHEMATICAS. LAPAROTOMIA + COLECISTECTOMIA + EXPLORACION DE VIAS BILIARES + COLEDOCOSTOMIA TRANSCISTICA + DREN O2/09/2015: RELAPAROTOMIA EXPLOR. + EXCLUSION PILORICA + GASTROSTOMIA + DUODENOSTOMIA + YEYUNOSTOMIA DE ALIMETACION..HALLAZGOS: LIQUIDO INFLAMATORIO EN CORREDERA PARIETOCOLICA DERECHAY FONDO RECTO VESICAL DE 100ML 2.- ENFISEMA RETROPERITONEAL 3. ESTOMAGO DISTENDIDO 4. RESTO DE ORGANOS INTRAABDOMINALES NORMALES 25/09/15 EDA: RESTO DE JUGO GASTRICO Y BILIOSO DE 20OML, QUE SE ASPIRA CON EQUIPO ADEMAS ZONA DE EXCLUSION PILORICA A TRAVES DE LA CUAL FLUYE CON PEQUEÑA CANTIDA DE JUGO BILIAR, HILOS DE SUTURA VISIBLE.
19/09/2015 21.000 N 85%, 13/09 HB 13 HTO 40% GB 28680 N 83% TP 21 TPT 48 INR 1.7 -8-15 LEUC 20,6 NEUT 93,1 HB 12,8 HT 38,3 TP 12,3 TPT 27,6 INR 1,02 CREAT 1,28 GLUC 128 BIL T 6,87 D 4,81 IND 2,06 TGO 103, TGP 247 AMILASA 86 LIPASA 145 NA 138 K 4 PH 7,55 PCO2 19,3 HCO3 16, 9 LACT 3,1 ECO VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS DILATADAS A NIVEL HILIO HEPATICO Y DE LOBULO IZQUIERDO, COLEDOCO DILTADO 13 MM VESICULA BILIAR HIDROPICA 172 ML DE PAREDES FINAS ABUNDANTE BARRO BILIAR
TRMITE EDA + RETIRO DE PUNTOS DE EXCLUCION
COLEDOCOSTOMIA: FISTULA CUTANEA:
ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO DE RECTO
PACIENTE INGRESA CON CUADRO CLINICO PREVIO A SU INGRESO DE DOLOR ABDOMINAL, DISTENSION, DIFICULTAD PARA CANALIZAR FLATOS.
CA RECTO EC IV, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA, DESNUTRICIÓN
CIRUGIA 21 AGOSTO 15: LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + ADHESIOLISIS, HALLAZGOS QUIRURGICOS: 1.- ABDOMEN SELLADO PARCIALMENTE, 2.- ADHREENCIAS FIRMES DE ASAS INTESTINALES A PARED ABDOMINAL E INTERASA, 3.- IMPLANTES TUMORALES INTERASA Y EN PARED ABDOMINAL, 4.- IMPLANTES TUMORALES EN EPIPLON, 5.- LESION SOLICDA DE 2X2 CM. DURA Y FIRME EN ASA DE COLON TRANSVERSO.
28/09/2015 CREAT: 0.57, UREA: 19, GLUCOSA: 75. 23/09/2015: 10 HTO 3021/09 HB 8 HTO 24 GB 6.96 N 83.2 PLT 436 PCR 208 QS CREAT. 0.99 U 35.4 GLIC 110 NA 130 K 4.31 CL 100 E. coli BLEE
DECISIÓN EN STAFF PARA GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA DE DESCARGA
OSTOMIA: 0 ML FISTULA: 0 ML SNG: 375
DOLOR ABDOMINAL DE 5 DÍAS DE EVLUCION, MALESTAR GENERAL, INTOLERANCIA ORAL
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA:+ CLECTOMÍA TOTAL + ILEOSTOMÍA+ DREN. HALLAZGOS: LIQUIDO SEROPURULENTO 1000ML LIBRE EN CAVIDAD. MULTIPLES GLERASS FIBRINOPURULENTAS INTERASA. NECORSIS TOTAL DE COLON CON 3 PERFORACIONES A NIVL DE ANGULO HEPÁTICO, ESPLÉNICO Y COLON DESCENDENTE. ESTOMAGO E INTESTINO DELGADO DE CARACTERISTICAS NORMALES
NO HAY MUESTRA DE HISTOAPTOLOGICO
SNG, JP SEROHEMÁTICO
DOLOR ABDOMINAL DE 8 DIAS DE EVOLUCION EN HD, SE INDICA PARACETAMOL, EXACERBACIÓN HACE 4 DÍAS
28/09 LAPAROSCOPIA + CONVERSIÓN A LAPAROTOMIA + APENDICENCTOMIA + COLOCACON DE DRENAJE. HALLAZGOS: LIQUIDO INFLAMATORIO LIBRE NE CAVIDAD DE APROX 200ML, APENDICE RETROCECAL SUBSEROSO CON PERFORACION EN TERCIO DISTAL CON PRESENCIA A ESTE NIVEL DE COLECCIÓN PURULENTA DE +- 50ML, APNEDICE DE +- 10X0.5CM. BASE APENDICULAR DE BUENA CALIDAD. PLASTRON CONFORMADO POR APENDICE, CIEGO Y EPIPLON MAYOR.
06/10/2015 LEUC 7.63 NEUTR 78% HB 11.1 HTO 311.4 TP 13 TTP 29.0 INR 1.09 UREA 10,1 GLUC 80, CREAT 0.5 BIL T 7.35 BIL D 6.23 BIL IN 1.12 04/10: CREAT 0.34 TP: 32 us: SIN COLESTASIS 03/10:: Leu: 8.4, Neu: 81%, Hb: 11.8, Plt: 126, Bil T12.76, D10.33, I: 2.4302/101/2015 PROTEINAS 4.61 GLOB 2.38 ALB 2.23 30/09/2015 BT2.71 BD 2.13 BI 0.58 TGO 35 TGP 21 FAL 103 27/09/15: LEU 13.10, N 91%, HB 15.5, HTO 45.7, TP 14.5, TTP 31.7, INR 1.1CL 99, NA 133, K 3.3, PLAQ 36. LIPASA 825,
VOMITO POR UNA OCACION, EMUNTORIOS PRESENTES
PENDIENTE ECO/ DOOPLER PORTAL
11 30
MIL
TON
TIT
UAN
A 30
3 3 NO REFIERE 48 H DE DOLOR EN FID APRNDIDITIS SGUDA GIV 04.10 GB 20.000 N84% TOLERA DIETA LIQUIDA ANTIBIOTICOTERAPIA RESULTADO HP 15/101/2015
CEFT
RIA
MET
RO
12 31
JARA
MIL
LO C
ARLO
S (3
8)
11 APP: NO REFIERE CA DE SIGMA AYER DIALISIS EXAMENS DE CONTROL MAÑANA FISTULA MUCOSA
PIP/
TAZ
13 32
JURA
DO
JULI
O (6
4)
1 CHEQUEOS PRE QX OK HERNIOPLASTIA INCISIONAL CIRUGIA
14 33 27 SINDROME DE MALVACIAMIENTO GÁSTRICO NPT INFORME DE TC AM
AMPI
/IBL
15 34
MED
INA
GU
STAV
O (7
3)
2 2 APP> HTA, FA, TOLERA LIQUIDOS PROGRESAR DIETA DREN:
PERIFERICOS
16
MIN
T 10
CHIL
IQU
ING
A M
ARIO
33
5 5 DRENAJE PERCUTÁNEO
IMIP
ENEM
(3)
17
LEM
A LU
IS (2
0)
18
NEU
RO Q
X CA
MA
11
CHIC
AIZA
MAR
ÍA (7
1)
1 HERNIA INGUINAL DERECHA HEMATOMA PARIETAL EPIDURAL IZQUIERDO ECO INGUINAL
19
CCT
SAL
A 5
CMA
1
ORT
IZ JO
SE (7
1)
CA DE ESOFAGO + DMT2 + CRISIS VONVULSIVAS
20
G/E
CAM
A 32
GER
MAN
TER
AN (4
5)
2 NINGUNO COLEDOCOLITIASIS / COLELITIASIS INGRESO POR G/E CPRE HOY CHEQUEOS PRE QX
AMPI
/IBL
05.10 APEMDKCECTOMIA. APEMDOCE RETROCECAL DE 7X1.5 CM CON PERFORACION EN SU TERCIO DISTAL. PLASTRON CONFROMADO POR CIEGO EPIPLON Y APEMNDOCE CECAL. COLECCIÓN PURULENTA DE 100ML
11. 10. 7
DOLOR ABDOMINAL DE 1 MES DE EVOLUCION DIFUSO, SE ACOMPAÑA DE RECTORRAGIAS, PERDIDA DE PESO, NAUSEA Y VOMITO POSPRANDIAL, DEPOSICIONES DIARREICAS
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA, RESECCION INTESTINAL, ILEOSTOMIA, DREN: LIQUIDO PURULENTO LIBRE EN CAVIDAD 1000 ML. GLERAS FIBRINOPURULENTAS INTERASA, ABSCESO 200 ML EN RAIZ DE MESENTERIO, TUMOR DE COLON DESCENDENTE Y SIGMA DE 20 X 15, ABSECEDADO, PERFORADO, INFILTRANTE A VEJIGA, INTESTINO DELGADO Y PERITONEO PARIETAL, IMPLANTES METASTASICOS EN PERITONEO PARIETAL, GANGLIOS PERICOLICOS, METASTASIS EN LIGAMENTO FALCIFORME, PERFORACION 1 CM EN ILEON TERMINAL A 60 CM DE VALVULA ILEOCECAL, ASAS DELGADAS DISTENDIDA, EDEMATIZADAS, MASA, DURA, NO MOVIL, EN COLON TRANSVERSO DE 3 X 4 CM COMPATIBLE CON TUMOR SINCRONICO. EPIPLON MAYOR INFILTRADO Y NECROSADO, 01/1015: FISTULA MUCOSA: MESOCOLON ACORTADO, PERITONITIS OBLITERANTE.
06/10/2015 leuc 13,87 neutr 80,2 hb 8,5 hto 25,6 urea 53 creat 2,52 sodio 140 k 4,33 04.10 HB 8.4 HTO 25.9% 02/10/2015 UREA 124 GLUC 106 CREA 5.5 NA 140 K 5.0 29/9/15: BH LEU 30.1 N 82.1 HB 6.8 HCT 23 PLT 404 28/09/15: GB: 39000, NEUT 87%, HB 7.9, HCTO: 25, PLA 466, TP 14, CREA: 7,8, GLU 100, UREA 178, PH 7,2, PO2 49, PCO2 41, HCO3 18, LACT 1,1. 26/09/15: LEU 26.90, N 81%, HB 7.10, HTO 22.5, PLAQ 662. TP 14.4, INR 1.18. UREA 214, CREA 11.45, GLU 47, BT 1.51, BD 1.1, BI 0.34, TGO 15, TGP 23, AMILASA 128. CL 86, NA 130.2, K 5.2, TC: MASA 12 X 9 CM A 18 CM DEL MARGEN ANAL EN UNION SIGMA COLEN DESCENDETE, INVADE LUZ, NO SEROSA, ADENOPATIAS MESENTERICAS, 15 MM, CADENA ILIACA DERECHA, NODULO HEPÁTICO 8 MM, SEGMENTO V, ASCITIS 300 ML. COLONOSCOPIA: HP INFLAMACION CRONICA INACTIVA
LAPAROTOMIA + COLOSTOMIA POR PERITONITIS HACE A5 AÑOS 10 MESES. RESTITUCION DE TRANSITO INTESTINAL HACE 5 AÑOS.
CUADRO DE DOS AÑOS DE EVOLICION DE MASA A NIVEL DE FLANCO IZQUIERDO EN SITIO DE CICATRIZ QUIRURGICA DE CIERRE DE COLOSTOMÍA DE CRECIMIENTO PROGRESIVO INDOLORA, QUE HACE 1 AÑO SE ACOMPAÑA POR SALIDA DE LIQUIDO SERO PURULENTO EN ESCASA CANTIDAD POR PUSTULA DE PRESENTACION INTERMITENTE.
HERNIA INCISIONAL + D/C FISTULA ENTEROCUTÁNEA
BURB
ANO
VIC
TOR,
57
PANCREATITS SEVERA 20 D, HOSP 16 D, NECROSIS 30% INFECTADA, IMIPENEM. APENDICECTOMIA 25 A AMPUTACION POSTRAUMATICA MII 24 A
PANCREATITIS AGUDA SEVERA, NECROSIS INFECTADA 30%, PSEUDOQUISTE PANCRÁTICO
TC: COLECCIÓN TABICADA NO ABORDABLE PERCUTANEA. 28/09/2015: NA 149, K:3,38, ALB:2,4, PROT:6,1, CREA: 0,5, BT 1.01, BD:0,6.24/09/2015 CULTIVO DE SECRESION GASTRICA KLEBSIELLA. 18/09/2015 LEUC 9.82 NEUTR 68.1 HB 15.3 HTO 43.7 PLQS 4390000 TP 17,1 INR 1,43 TTP 37.20 UREA 29.9 GLUCO 107 CREA 0.58 TGO 15 TGP 11 NA 142 K 3.45
ALZA TÉRMICA, MURMULLO DISMINUIDO EN BASES. VOMITO
RX TÓRAX. NPT, DRENAJE QUIRÚRGICO
MASA INGUINAL DE 8 ANOS DE EVOLUCION, CON DOLOR DE GRAN INTENSIDAD Y DIFICULTAD PARA LA REDUCCION DE 48 H.
HERNIA INGUINAL MIXTA IZQ INCARCERADA NYHUS IIIB
05/10/15: HERNIOPLASTIA INGUINAL IZQ: PRESENCIA DE SACO HERNIARIO FIBROSO DE +/- 20 CM CON CONTENIDO SIGMA, ILEON TERMINAL, CIEGO Y APENDICE CECAL , LIQUIDO INFLAMATORIO +/- 100 ML DENTRO DE SACO, ANILLO INGUINAL PROFUNDO DILATADO +/- 6 CM. DEFECTO DE PARED POSTERIOR CON SACO DE CONTENIDO ASAS INTESTINALES. ADHERECNIAS FIRMES DE MESOSIGMA HACIA SACO HERNIARIO, CORDON ESPERMATICO ELONGADO, ELEMENTOS DE CORDON MASCROSCOPICAMENTE NORMALES.
05/09/15: LEU 8.19, HB 13. HTO 41, PLAQ 270. TP 13.7, TTP 29.1, UREA 21. CREA 0.9, CL 102, K 3.5,
PANCREATITIS AGUDA SEVERA HACE 2 MESES, HOSPITALIZADO, TRANSFERIDO POR COMPLICACION INFECCIOSA PULMONAR
DOLOR ABDOMINAL LEVE, TOS, SECRECION MUCOPURULENTA, NAUSEA Y VÓMITO
NEUMONIA NOSOCOMIAL + COLECCIÓN PANCREATICA INFECTADA
01/10/15: LEU 12.09, N 55.2, HB 11.8, HTO 36.7, PLAQ 843, BT 0.5, DI 0.2, BD 0.3, GGT 90, TGO 16, TGP 9, REA 13.4, CREA 0.5, LIPASA 176, AMILASA NA 129, K 4.4, CL 88.4, TTP 16.4, TC S/C ABDOMEN COLECCIÓN CON PAREDES BIEN DEFINIAS, CON GAS EN SU INTERIOR, CON SIGNOS DE ABSEDACION, QUE SE EXTIENDE DESDE CORREDERA PARIETOCOLICA IZQ HASTA FII, QUE MIDE 18 X 7.3, X7.2 CM DERRAME PLEURAL IZQUIERDO CON FOCO CONSOLIDACION
TOLERA LIQUIDOS. DIARREAS, DOLRO ABDOMINAL LEVE
PENDIENTE INFORME DE TC, PD REPORTE DE COPROLOGICO
NEU
ROQ
X PI
SO 8
SAL
A 8
CAM
A 1 PACIENTE CONOCIDO POR NUESTRO SERVICIO
CON TEC SEVERO SE NOS INTERCONSULTA PARA YEYUNOSTOMIA.
TEC SEVERO + CONTUSION PULMONAR + NEUMONIA NOSOCOMIAL + TRAUMA ABDOMINAL + NEUMOTORAX IZQ. + IRA
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
COMPLETAR ESQUEMA DE COLISTIN PARA PASAR PARTE OPERATORIO
PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE HEMATOMA EPIDURAL PARIETAL IZQUIERDO, GLASGOW 14/15, PRESENTA MASA INGUINAL DERECHA, PROYECTADA HACIA AREA SUPRAPUBICA, NO DOLOROSA, BLANDA NO RETRACTIL.
PRESENTA MASA MEDIASTINAL DE LARGA EVOLUCION, CON REPORTE DE EDA MASA INTRALUMINAL QUE OCLUYE EL 90% DE SU LUZ, SE SOLICITA VALORACION PARA YEYUNOSTOMIA.
EDA: A 30 CM DE ADS SE OBSERVA LESION ULCERADA NEOFORMATIVA, BORDES NO INE DELIMITADOS, CUBIERTA DE FIBRINA, FRIABLE, QUE OCUPA EL 90% DE LA LUZ.
CHEQUEOS PROPERATORIOS PENDIENTES
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
JUEVES TRAQUEOSCOPIA PARA DECIDIR PROCEDIMIENTO CONJUNTO CON CCT
DOLOR ABDOMINAL E ICTERICIA SIN CAUSA APARENTE DE 7 DIAS DE EVOLUCION, SE ACOMPANA DE MALESTAR GENERAL COLURIA.
05/10/15: LEU 11.81, N 95%, HB14.3, HTO 40.2, PLAQ 179. TP 14.2, TTP 27.5, UREA 39, CREA 0.8, GLUCOSA 59, BT 13.3, BD 10.7, BI 2.6. TGO 209, TGP 373, GGT 346, AMILASA 90. CL 102, NA 138, K 3. ECO: HEPATOCOLEDOCO DE 1.7 CM CON LITO QUE MIDE 0.8CM, VESICULA DE PAREDES DELGADAS, CON VOLUMEN DE 25 CC CON VARIOS LITOS EN SU INTERIOR.
21
URO
06
AND
RAD
E LI
GIA
, 54
8 6 FISTULA CISTOVAGINAL OBSERVACION DREN
22
MAT
ER
PERU
GAC
HI G
ABRI
ELA
(21)
1 EMBARAZO 26.6 SEMANAS 06/10/2015> LEUC 11000 NEUTR 63% NO ANALGESIA OBSERVACION BH CONTROL ECO
UCI
22
UCI
16
MYR
IAN
TO
RRES
, 52
23 CURACION, NPT, OBSERVACIÓN FÍSTULA
COLI
STIN
23
RIVE
RA M
ANU
EL (3
7)
15 22, 1 TAC / RMN
IMIP
, CLS
TN
24 UCI 3 13 MALAS CONDICIONES DESEMPAQUETAMIENTO HOY
25
UCI
08
YAG
UAN
A M
ARIA
(65)
6 APP: DM EN TTO
PIP/
TAZ
CRÍTICOS/ TRAUMA
26
CRIT
06
TUQ
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REZ
MAR
IA (8
5)
5 4 SIN APP KEHR: , JP:
MER
O
27
CRIT
ICO
S
CHIF
LA M
ARIA
, 54
4 4 SIN APP SEGUIMIENTO POR CIRUGIA
28
TRAU
MA
2
ROBA
LIN
O S
IMBA
NA
(64)
2 SIN APP
EMERGENCIA
CA CERVIX, FISTULA CISTO VAGINAL HACE 10 M, DMT2: METFORMINA. FISTULECTOMIA + CISTOLITITOMIA 5 M
PERDIDA DE ORINA POR VAGINA. INGRESA PARA CIRUGIA PROGRAMADA.
30 /09/2015: DERIVACION URINARIA HETEROTOPICATIPO BRICKER, DRENAJE: ADHERENCIAS MULTIPLES TIPOZULKHE 3, 4 INTERASA Y ENTEROPARIETALES URETERES NORMALES ASAS DELGADAS ADHERIDAS A 40 CM DE VALVULA ILEOCECAL, RESTO DE ORGANOS DE CARACTERISTICAS NOMARLES.
TOLERA DIETALIQUIDA PREALTA
PROGRESAR DIETA FAJA ABDOMINAL
LAPAROTOMIA + EXERESIS DE MASA ANEXIAL DERECHA HACE 15 DIAS
DOLOR ABDOMINAL DE 12 HORAS DE EVOLUCION EN FOSA ILIACA Y FLANCO DERECHOS, HERIDA QUIRURGICA ABIERTA SIN SUPURACION. ABDOMEN CON UTERO GESTANTE, SUAVE, DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACION EN FOSA Y FLANCO DERECHOS, NO PERITONISMO.
21. 19
AQX: APENDICECTOMIA HACE 30 AÑOS
PACIENTE CON C.C DE +O- 3 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR A NIVEL DE MESOGASTRIO E HIPOGASTRIO DE GRAN INTNSIDAD QUE SE ACOMPAÑA DE DISTENSION ABDOMINAL MAS FALTA DE DEPOSICIONES
SHOCK SEPTICO FOCO PULMONAR IRA AKI III OBSTRUCCION INTESTINAL SUPERADA
RELAPAROTOMIA, RESECCION DE SEGMENTO OSTOMIZADO NECROTICO, ENTERO-ENTEROSTOMÍA TÉRMINOTERMINAL, LAVADO, DREN: NECROSIS 15 CM DE SEGMENTO OSTOMIZADO, CABO DISTAL A 50 CM DE UNIÓN ILEOCECAL. CABO PROXIMAL A 2 M DEL TREITZ. LIQUIDO INFLAMATORIO 500 ml. LAPAROTOMIA, RESECCIÓN INTESTINAL, ILEOSTOMÍA NO MADURADA, DRENAJE: ADHERENCIAS FIRMES EPIPLOICO-PARIETALES, HEMOPERITONEO 2000 ML, NECROSIS INTESTINAL DESDE 1 M DEL TREITZ A 30 CM DE UNIÓN ILEOCECAL, GLERAS FIBRINOPURULENTAS INTERASA EPIPLON MAYOR NECROSIS SEGMENTARIA
20/09 GB 223.000 N 92% HB 9.5 HTO 29% PLT 184.000 TP 12 TPT 45 NA 144 K 2.9016/09 GB 19390 N 73% HB 10.7 HTO 315 PLT 210.000 GLUC 204 CREAT 08 BT 2.1 NA 143 K 2.6 GSA PH 7.41 PCO2 35 PO2 93 HCO3 22 LACTATO 1.2 09/9/15 LEUC 19.2 NEUT 86.6 HB 14.1 HCT 46.6 PLAQ 326 TP 13.9 TPT 35.6 INR 1.15 CREAT 2,17 UREA 79.9 GLIC. 1329 BT 1.55 BD 0.42 BI 1.13 TGO 47 TGP 59 NA 138 K 5 CL 107 AMILASA 1739 LIPASA 2260 PCT 6.31 DIMERO-D 3.5 FA 649
MALA EVOLUCION GLASGOW 5T, HEMODIALISIS APLAZADA FISTULA DE BAJO GASTO
UCI 18
PANCREATITIS SEVERA HACE 2 MES , DRENAJE DE QUISTEPANCREATICO
UCI HACE UN MES , CON ALTA POR PETICION DE PACIENTE, REINGRESA A UCI AL CUARTO DIA POSTERIOR A LAPAROTOMIA + DRENAJE DE QUISTE PANCREATICO REALIZADO EN SANTO DOMINGO CON FALLA HEMODINAMICA COMPENSADA.
PANCREATITIS AGUDA SEVERA SUPERADA, QUISTE PANCREATICO DRENADO , FÍSTULA PANCREÁTICA, NECROSIS INFECTADA,AKI
06/10/2015: NECROSECTOMIA + DRENAJE : SAPONIFICACIÓN EN EPIPLON MAYOR, INTERASA Y PERITONEO PARIETAL. COLECCIÓN PURULENTA DE 800 ml , CON NECROSIS PANCREATICA DE APROXIMADAMENTE 150 ML, RESTO DE ESTRUCTURA CON TEJIDO INFLAMATORIO. ADHERENCIAS ZHULKE II - III INTERASA, GASTROEPIPLOICA, Y ENTEROPARIETALES. INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO SUPERFICIAL, EN SITIO DE INCISION PREVIA. 19/09/2015 (SANTO DOMINGO): LAPAROTOMIA + DRENAJE DE QUISTE PANCREÁTICO + DREN: 1. QUISTE PANCREATICO DE APROXIMADAMENTE 20 CM , CON 1750 ml DE LIQUIDO ACHOCOLATADO Y TEJIDO NECROTICO,. 2. AREAS DE SAPONIFICACION EN TODO EPIPLON. 3. ADHERENCIAS FIRMES DE EPIPLON A ESTOMAGO Y REGION QUISTICA.
06/10/2015 LEUC 18,46 NEUTR 74% HB8,3 HTO 25,6 PLQ 251000 PCT 3,36 30/09/2015 CREAT 2.14 26/09/2015 LEUC 12.82 NEUTR 70.9 HB 7.1 HTO 22.8 PLQS 198000 AMILASA 90 LIPASA 24 NA 133 K 4.8 21/09/2015: HTO 24,7 HB 7,6 LEUC 13040 NEUTR 73 PLQS 223000 GLUC 114,52 UREA 160 CREA 1,27 K 3,5 NA 148 BT 1,86 BD 1,43 TGO 46 TGP 46
SE INICIA DIETA CON ADECUADA TOLERANCIA
AMILASA / LIPASA EN LIQUIDO DE DRENAJE
JP:
DAN
IEL
HER
NAN
DEZ
35
POLITRAUMATISMO POR ACCIDENTE EN MOTO
SHOCK HIPOVOLEMICO A LA LLEGADA A ER. NO SE HACEN EXAMENES Y PASA DIRECTO A QUIROFANO Y SE EMPAQUETA, POSTERIOR A ESO NO HAY COMPENSACION Y SE REALIZA SEGUNDA INTERVENCION CON SEGEMNTECTOMIA MAS EMPAQUETAMIENTO
POLITRAUMATISMO. TRAUMA HEPATICO G IV TRAUMA TORACICO. TEC
04.10 LAPAROTOMIA MAS EMPAQUETAMIENTO.TRAUMA HEPATICO G IV HALLAZGOS. HEMOPERITONEO DE 2500ML, TRAUMA HEPATICO GRADO IV QUE COMPROMETE LOS SEGMENTOS V VI VII Y VIII, HEMATOMA RETROPERITONEAL NO EXPANSIVO DE LLADO DERECHO. SEGUNDA LAPAROTOMIA MAS SEGMENTECTOMIA VI VII Y VIII MAS EMPAQUETAMIENTO. HEMOPERITONEO DE 1800ML
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 4 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR EN HIPOCNDRIO DERECHO DE MODERADA INTENSIDAD
COLECISITIS AGUDA ENFISEMATOSA + SHOCK SEPTICO
02/09/15: COLECISTECTOMIA ABIERTA: VESICULA DE PAREDES ENGROSADAS ENFISEMATOSA, CON NECROSIS, DE +/- 6X4 CM CON MULTIPLES LITOS DE 1 MM. PLASTRON CONFORMADO POR EPILON Y VESICULA BILIAR, PIOCOLECISTO 100 ML APROX. CONDUCTO CISTICO Y ARTERIA CISTICA NO IDENTIFICADOS.
29/09/15: BH LEU 15.4 N 83.5 HB 14.3 HCT 39.8 PLT 314 QS: U 33 GLIC. 50 CREAT. 0.84 BT 0.80 BD 0.26 BI 0.50 TGO 20 TGP 34 GGT 28 AMILASA 36 ECO ABDOMINAL: VIA BILIAR INTRA Y EXTRAHEP NORMALES CHC 4.1 MM, VESICULA DISTENDIDA PAREDES 7.1 MM, LIQUIDO PERIVESICULAR, LITIÁSICA 2 - 3 MM
NEUROLOGICAMENTE ESTACIONARIA. FISTULA BILIAR DE BAJO GASTO
JP: FÍSTULA BILIAR DE BAJO GASTO
DOLOR ABDOMINAL DE 4 DIAS DE EVOLUCION QUE SE ACOMPA;A DE DISTENSION, ICTERICIA GENERALIZADA, ALTERACION DE ESTADO DE CONCIENCIA, ACUDE A CENTRO MEDICO DE CAYAMBE DE DONDE ES TRANSFERIDA
SEPSIS DE ORIGEN BILIAR + COLANGITIS + COLEDOCOLITIASIS + FISTULA COLECISTO DUODENAL + SHOCK SEPTICO
EXPLORACION DE VIA BILIAR, DUODENORRAFIA, DREN: HEPATOMEGALIA"CIRROTICO", PLASTRON VESICULAR: EPIPLON MAYOR, ESTOMAGO, DUODENO, VESICULA BILIAR, ADHERENCIAS ZHULKE IV, FÍSTULA COLECISTODUODENAL A 5 CM DEL PILORO, 0.5 CM DE DIAMETRO, VESICULA BILIAR ESCLEROATROFICA, 4 X 2 CM ENDURECIDA, COLEDOCO 10 MM, COLANGITIS PURULENTA, COLEDOCOLITIASIS 0.5 - 1 CM.
02/09/15: AMILASA 424, LIPASA 30, LEU 24.65, HB 11.7, HTO 36.6, N 86%, PLAQ 40, TP 15.6, TTP 55, UREA 135, CREA 3 ,4 , BT 16.06, BT 14.3, BI 2.76, TGO 178, TGP92, GGT 112, AMILASA DE 34, LIPASA 17, CKMB 74.7, CL 111, K 5,5, NA 137. PCT 67, GSA: ACIDOSIS METABOLICA, ECO: VESICULA DE PAREDES DE 4 MM, LITIÁSICA, CHC 13 MM.
OBSERVACIÓN, CUIDADO DE LOS DRENES
ACCIDENTE DE TRÁNSITO, COPILOTO, VEHÍCULO PESADO, IMPACTO LATERAL, DEFORMIDAD Y DOLOR EN MSD, CADERA Y TÓRAX DERECHOS
POLITRAUMATISMO, POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO, LUXOFRACTURA COMPLEJA DE RADIOY CUBITO DERECHOS, CUELLO DE ÉMUR DERECHO TORAX INESTABLE DERECHO, TRUMA HEPÁTICO GIII
HALLAZGOS: HIGADO AUMENTADO DE TAMAÑO, CIRROTICO, PLASTRON VESICULAR FORMADO POR EPIPLON MAYOR, ESTOMAGO, DUODENO, VESICULA BILIAR CON ADHERENCIAS. FISTULA DE VESICULA BILIAR HACIA 1RAPORCION DEL DUODENO A 5CM DEL PILORODE 0.5CM DE DIAMETRO. VESICULA ESCLEROFROFICA DE 4 X 2CM ENDURECIDA. COLEDOCO DE 10MM DE DIAMETRO CON LIQUIDO PURULENTO CON MULTIPLES LITIOS DE 0.5 Y 1CM DE DIAMETRO. 05/10/15: LAPAROTOMIA + DESEMPAQUETAMIENTO: LIQUIDO ACHOCOLATADO EN CAVIDAD ABDOMINAL 300 ML, A NIVEL DE CORREDERAS, ESPACIO RECTO VESICAL Y SUBFRENICO IZQ . PRESENCIA DE COMPRESAS 10 A NIVEL SUBFRENICO Y SUBHEPATICO DERECHO DE MAL OLOR, LESION HEPATICA G III - IV IVOLUCRA SEGMENTO VII - VIII CON PRESENCIA DE COAGULOS CONFORMADOS, SIN SANGRADO ACTIVO, QUISTE OVARICO IZQUIERDO DE 6 CM DE DIAMETRO.
POLITRAUMATISMO, LUXOFRACTURA COMPLEJA DE RADIOY CUBITO DERECHOS, CUELLO DEF ÉMUR DERECHO TC: TORAX INESTABLE DERECHO, TRUMA HEPÁTICO GIII HEMOPERITONEO 300 ML, FAST: 300 ML
SUFRE TRAUMA HACE 48 HORAS, IMPACTO EN CADERA IZQ POR MOTOCICLETA, ES EXPULSADO POR 2 MTS APOX CON IMPACTO SOBRE SUPERFICIE DURA.
TCE LEVE + FX DE PELVIS + PX DE PIE IZQ + TRAUMA ABDOMINAL CERRADO.
05/10/15. LEU 3.34, N 70, HB 7.1 , HTO 21.1, PLAQ 79000, TP 22, TTP 87, INR 1.7. UREA 108, CREA 3.1, GLUCOSA 61, NA 149, K 3.5. FAST NEGATIVO.
Hospital Eugenio Espejo. Servicio de Cirugía GeneralBitácora de Guardia, Octubre 03 - 04, 2015
Dra. Edith Martínez, Dr. William Valencia, Dr. David S. Alvarez, Dr. Gabriel Medina D. Irm. Karen Pazmiño, Irm. Vanessa Orozco
Nro
Cam
a
DH
QX Antecedentes Cuadro clínico Diagnósticos
CIRUGÍA GENERAL
2 2 3 2
3 3 5 4 HERNIA INSICIONAL
15 5 3 CA GASTRICO BORMAN III
4 11
MO
ROCH
O L
UZ,
57
40 39 DOLOR ABDOMINAL+ASCITIS
6 14
RIVE
RA M
ANU
EL, 3
7
12 21
7 16
YAG
UAP
AZ L
UIS
63
32
8 24
CON
TRER
AS L
UZ
58
46 44
9 29
ARAU
JO JE
FFER
SON
, 21
6 6 APP: NINGUNO APENDIICITIS AGUDA G IV
10 31 8 8.7.4 APP: NO REFIERE CA DE SIGMA
11 32
GU
ILLE
RMO
RÍO
S,18
2 2 SIN APP APENDICITIS AGUDA FASE III
Nom
bre
ROSE
RO
CON
CEPC
ION
, 65
HTA , APENDICECTOMIA, HER NIORRAFIA INGUINAL IZQ.
DOLOR COLICO EN HIPOCONDRIO DERECHO, DE 1 2 HORAS DE EVOLUCION, NAUSEA, VOMITO, DÌSNEA LEVE. MURPHY (+). CREPITANTES BIBASALES.
COLECISTITIS GANGRENOSA+ PLASTRON VESICULAR
GAS
PAR
INES
, 48
HTA: LOSARTAN 100 mg QD, CLORTALIDONA 50 mg QD), COLECISTECTOMIA 2 AÑOS, ANEURISMA SUBCLAVIO DERECHO 4 a
MASA A NIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO EN SITIO DE COLECISTECTOMÍA, SIN OTRA SINTOMATOLOGIA
MAN
OBA
ND
A BE
RTH
A (4
4) GASTRITIS HACE 2 AÑOS CON TTO
CUADRO DE DOS AÑOS DE DOLOR EPIGASTRICO, NUSEA CON VOMITO, PERDIDA DE PESO, HEMATEMESIS INTEMITENTE, ASTENIA, HACE 18 HORAS NUEVAMENTE HEMATEMESIS, MELENAS, DOLOR SE INTENSIFICA.
APP DE CIRROSIS HEPATICA CLINICA 15 DIAS DE EVOLUCION DE DOLOR ABDOMINAL + DISTENCION ,
PANCREATITIS SEVERA HACE 2 MES , DRENAJE DE QUISTEPANCREATICO
UCI HACE UN MES , CON ALTA POR PETICION DE PACIENTE, REINGRESA A UCI AL CUARTO DIA POSTERIOR A LAPAROTOMIA + DRENAJE DE QUISTE PANCREATICO REALIZADO EN SANTO DOMINGO CON FALLA HEMODINAMICA COMPENSADA.
PANCREATITIS AGUDA SEVERA SUPERADA, QUISTE PANCREATICO DRENADO , FÍSTULA PANCREÁTICA, NECROSIS INFECTADA,AKI
33.32.23
COLELITIASIS, COLEDOCOLITIASIS, COLANGITIS, ERCP FALLIDA
DESCOMPENSACIÓN RESPIRATORIA TRANS ERCP, ENFISEMA GENERALIZADO
COLELITIASIS, COLEDOCOLITIASIS, COLANGITIS, ISQ SUPERFICIAL POR KPC SUPERADAS, FÍSTULA DUODENAL, DENUTRICIÓN
ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO DE RECTO
PACIENTE INGRESA CON CUADRO CLINICO PREVIO A SU INGRESO DE DOLOR ABDOMINAL, DISTENSION, DIFICULTAD PARA CANALIZAR FLATOS.
CA RECTO EC IV, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA, DESNUTRICIÓN
DOLOR ABDOMINAL DE 8 DIAS DE EVOLUCION EN HD, SE INDICA PARACETAMOL, EXACERBACIÓN HACE 4 DÍAS
JARA
MIL
LO C
ARLO
S (3
8)
DOLOR ABDOMINAL DE 1 MES DE EVOLUCION DIFUSO, SE ACOMPAÑA DE RECTORRAGIAS, PERDIDA DE PESO, NAUSEA Y VOMITO POSPRANDIAL, DEPOSICIONES DIARREICAS
DOLOR ABDOMINAL DE 20 HORAS DE EVOLUCION EN EPIGASTRIO, IRRADIADO A FOSA ILIACA DERECHA, MC BURNEY, PSOAS, BLUMBERG, ROVSING (+)
12 33 24 SINDROME DE MALVACIAMIENTO GÁSTRICO
PERIFERICOS
13
MIN
T 10
2 2
14
T/O
15
PERA
GU
CHI J
OSE
(27
)
6 2 CA. SACRO SARCOMA SACRO
16
GE
19 3 3 NO REFIERE
17
URO
06
AND
RAD
E LI
GIA
, 54
5 3 FISTULA CISTOVAGINAL
UCI
18
UCI
09
ORE
JUEL
A AL
VARO
, 67
8 8 MEGACOLON TÓXICO
19
UCI
16
20
20
UCI
08
YAG
UAN
A M
ARIA
(65)
3 APP: DM EN TTO
CRÍTICOS/ TRAUMA
BURB
ANO
VIC
TOR,
57
PANCREATITS SEVERA 20 D, HOSP 16 D, NECROSIS 30% INFECTADA, IMIPENEM. APENDICECTOMIA 25 A AMPUTACION POSTRAUMATICA MII 24 A
PANCREATITIS AGUDA SEVERA, NECROSIS INFECTADA 30%, PSEUDOQUISTE PANCRÁTICO
CHIL
IQU
ING
A M
ARIO
33 PANCREATITIS AGUDA SEVERA
HACE 2 MESES, HOSPITALIZADO, TRANSFERIDO POR COMPLICACION INFECCIOSA PULMONAR
DOLOR ABDOMINAL LEVE, TOS, SECRECION MUCOPURULENTA, NAUSEA Y VÓMITO
NEUMONIA NOSOCOMIAL + COLECCIÓN PANCREATICA INFECTADA
INTERCONSULTA PARA ACCESO PÉLVICO TRANSABDOMINAL
MID
ERO
S YA
RITZ
A (1
5)
TRANSFERIDA DE ESMERALDAS CON CUADRO DE PANCREATITIS AGUDA BILIAR LEVE SUPERADA , CON CUADRO DE COLECISTITIS AGUDA.
PANCREATITIS AGUDA LEVE BILIAR SUPERADA + COLECISTITIS AGUDA
CA CERVIX, FISTULA CISTO VAGINAL HACE 10 M, DMT2: METFORMINA. FISTULECTOMIA + CISTOLITITOMIA 5 M
PERDIDA DE ORINA POR VAGINA. INGRESA PARA CIRUGIA PROGRAMADA.
DOLOR ABDOMINAL DE 5 DÍAS DE EVLUCION, MALESTAR GENERAL, INTOLERANCIA ORAL
MYR
IAN
TO
RRES
, 52
18, 16
AQX: APENDICECTOMIA HACE 30 AÑOS
PACIENTE CON C.C DE +O- 3 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR A NIVEL DE MESOGASTRIO E HIPOGASTRIO DE GRAN INTNSIDAD QUE SE ACOMPAÑA DE DISTENSION ABDOMINAL MAS FALTA DE DEPOSICIONES
SHOCK SEPTICO FOCO PULMONAR IRA AKI III OBSTRUCCION INTESTINAL SUPERADA
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 4 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR EN HIPOCNDRIO DERECHO DE MODERADA INTENSIDAD
COLECISITIS AGUDA ENFISEMATOSA + SHOCK SEPTICO
21
CRIT
06
TUQ
UER
REZ
MAR
IA (8
5)2 1 SIN APP
22
CRIT
06
1 ACCIDENTE DE TRÁNSITO PACIENTE CON TCE SEVERO
23
TRAU
MA
2
CHIF
LA M
ARIA
, 54
1 1 SIN APP
24
EMERGENCIA
25 CÓDIGO 8 TB PULMONAR DOLOR ABDOIMINAL EN ESTUDIO
26 PANCREATITIS AGUDA BILIAR, LEVE
27
MAT
PAU
CAR
KARE
N, 2
4
DOLOR ABDOMINAL DE 4 DIAS DE EVOLUCION QUE SE ACOMPA;A DE DISTENSION, ICTERICIA GENERALIZADA, ALTERACION DE ESTADO DE CONCIENCIA, ACUDE A CENTRO MEDICO DE CAYAMBE DE DONDE ES TRANSFERIDA
SEPSIS DE ORIGEN BILIAR + COLANGITIS + COLEDOCOLITIASIS + FISTULA COLECISTO DUODENAL + SHOCK SEPTICO
GU
AMAN
ZARA
JH
ON
ATH
AN, 2
4
TCE SEVERO + FX TEMPOHEMONUMOTORAX DERECHO + CONTUSION PULMONAR DERECHA + FX ULTIMO ARCO COSTAL
ACCIDENTE DE TRÁNSITO, COPILOTO, VEHÍCULO PESADO, IMPACTO LATERAL, DEFORMIDAD Y DOLOR EN MSD, CADERA Y TÓRAX DERECHOS
POLITRAUMATISMO, POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO, LUXOFRACTURA COMPLEJA DE RADIOY CUBITO DERECHOS, CUELLO DE ÉMUR DERECHO TORAX INESTABLE DERECHO, TRUMA HEPÁTICO GIII
T R A U M A 2Ri
vera
m
aría
, 29
DOLOR ABDOMINAL 1 SEMANA DE EVOLUCIÓN, DEPOSICIONES LÍQUIDAS, VAGINOSIS EN TRATAMIENTO POR GINECOLOGIA
MU
LLO
MAR
ÍA,
56
DOLOR ABDOMINAL, 2 MESES, CÓLICO, EPIGÁSTRICO IRRADIADO A HIPOCONDRIO DERECHO, 3 SEMANAS POSTINGESTA GRASA, RECIDIVA MÁS ICTERICIA
LEGRADO INSTRUMENTAL 4 DÍAS POR ABORTO, 24 HORAS DE DOLOR ABDOMINAL CONTÍNUO, INTENSO EN HIPOGASTRIO, SIN OTROS SÍNTOMAS, REFIERE HAMBRE
Hospital Eugenio Espejo. Servicio de Cirugía GeneralBitácora de Guardia, Octubre 03 - 04, 2015
Dra. Edith Martínez, Dr. William Valencia, Dr. David S. Alvarez, Dr. Gabriel Medina D. Irm. Karen Pazmiño, Irm. Vanessa Orozco
CIRUGÍA GENERAL
02/10/2015 PLASTRON CONFORMADO POR HIGADO , VESICULA, EPIPLON Y ESTOMAGO, Y GLERAS FIBRINOPURULENTAS. A NIVEL SUBFRENICO DERECHO. VESICULA DISTENDIDA DE PAREDES NCROTICAS, CON CONTENIDO PURULENTO, ABUNDANTE BARRO BILIAR Y LITOS. CONDUCTO CISTICO CORTO Y ANCHO Y ARTERIA CISTICA POSTERIOR.
01/10/15: HERNIOPLASTIA: DEFECTO HERNIARIO DE 15 X 8 CM CON CONTENIDO EPIPLON, APONEUROSIS DEBIL, RETRAIDA Y CON FIBROSIS PERIAPONEUROTICA.
31/08/2015 E COLI BLEE SENSIBLE PIP TAZ /27/08/2015 LAPAROTOMIA + LAVADO DE CAVIDAD + DRENAJE HALLAZGOS: LIQUIDO PURULENTO APROX 4000ML LIBRE EN CAVIDAD - ABDOMEN SELLADO CON GLERAS FIBRINOPURULENTAS EN TODA LA CAVIDAD - IMPLANTES TUMORALES DISEMINADOS EN TODA LA CAVIDAD - NO SE EVIDENCIA PERFORACION INTESTINAL NI LIQUIDO LIBRE - VESICULA ESCLEROATROFICA, DURA DE PAREDES IRREGULARES - EPIPLON ACARTONADO CON IMPLANTES TUMORALES26/8/15 PARACENTESIS, LIQUIDO VERDOSO- DE ASPECTO PURULENTO
19/09/2015 (SANTO DOMINGO): LAPAROTOMIA + DRENAJE DE QUISTE PANCREÁTICO + DREN: 1. QUISTE PANCREATICO DE APROXIMADAMENTE 20 CM , CON 1750 ml DE LIQUIDO ACHOCOLATADO Y TEJIDO NECROTICO,. 2. AREAS DE SAPONIFICACION EN TODO EPIPLON. 3. ADHERENCIAS FIRMES DE EPIPLON A ESTOMAGO Y REGION QUISTICA.
08/09 RECONFECCCIÓN DE YEYUNOSTOMÍA. HALLAZGOS: HERIDA INFECTADA CON COLECCIÓN PURULENTA 30ML, ACODAMIENTO DE SONDA DE ALIMENTACION ENTERAL, ESCAZAS COLECCIONES SEROHEMATICAS. LAPAROTOMIA + COLECISTECTOMIA + EXPLORACION DE VIAS BILIARES + COLEDOCOSTOMIA TRANSCISTICA + DREN O2/09/2015: RELAPAROTOMIA EXPLOR. + EXCLUSION PILORICA + GASTROSTOMIA + DUODENOSTOMIA + YEYUNOSTOMIA DE ALIMETACION..HALLAZGOS: LIQUIDO INFLAMATORIO EN CORREDERA PARIETOCOLICA DERECHAY FONDO RECTO VESICAL DE 100ML 2.- ENFISEMA RETROPERITONEAL 3. ESTOMAGO DISTENDIDO 4. RESTO DE ORGANOS INTRAABDOMINALES NORMALES 25/09/15 EDA: RESTO DE JUGO GASTRICO Y BILIOSO DE 20OML, QUE SE ASPIRA CON EQUIPO ADEMAS ZONA DE EXCLUSION PILORICA A TRAVES DE LA CUAL FLUYE CON PEQUEÑA CANTIDA DE JUGO BILIAR, HILOS DE SUTURA VISIBLE.
CIRUGIA 21 AGOSTO 15: LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + ADHESIOLISIS, HALLAZGOS QUIRURGICOS: 1.- ABDOMEN SELLADO PARCIALMENTE, 2.- ADHREENCIAS FIRMES DE ASAS INTESTINALES A PARED ABDOMINAL E INTERASA, 3.- IMPLANTES TUMORALES INTERASA Y EN PARED ABDOMINAL, 4.- IMPLANTES TUMORALES EN EPIPLON, 5.- LESION SOLICDA DE 2X2 CM. DURA Y FIRME EN ASA DE COLON TRANSVERSO.
28/09 LAPAROSCOPIA + CONVERSIÓN A LAPAROTOMIA + APENDICENCTOMIA + COLOCACON DE DRENAJE. HALLAZGOS: LIQUIDO INFLAMATORIO LIBRE NE CAVIDAD DE APROX 200ML, APENDICE RETROCECAL SUBSEROSO CON PERFORACION EN TERCIO DISTAL CON PRESENCIA A ESTE NIVEL DE COLECCIÓN PURULENTA DE +- 50ML, APNEDICE DE +- 10X0.5CM. BASE APENDICULAR DE BUENA CALIDAD. PLASTRON CONFORMADO POR APENDICE, CIEGO Y EPIPLON MAYOR.
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA, RESECCION INTESTINAL, ILEOSTOMIA, DREN: LIQUIDO PURULENTO LIBRE EN CAVIDAD 1000 ML. GLERAS FIBRINOPURULENTAS INTERASA, ABSCESO 200 ML EN RAIZ DE MESENTERIO, TUMOR DE COLON DESCENDENTE Y SIGMA DE 20 X 15, ABSECEDADO, PERFORADO, INFILTRANTE A VEJIGA, INTESTINO DELGADO Y PERITONEO PARIETAL, IMPLANTES METASTASICOS EN PERITONEO PARIETAL, GANGLIOS PERICOLICOS, METASTASIS EN LIGAMENTO FALCIFORME, PERFORACION 1 CM EN ILEON TERMINAL A 60 CM DE VALVULA ILEOCECAL, ASAS DELGADAS DISTENDIDA, EDEMATIZADAS, MASA, DURA, NO MOVIL, EN COLON TRANSVERSO DE 3 X 4 CM COMPATIBLE CON TUMOR SINCRONICO. EPIPLON MAYOR INFILTRADO Y NECROSADO, 01/1015: FISTULA MUCOSA: MESOCOLON ACORTADO, PERITONITIS OBLITERANTE.
02/10/2015 APENDICECTOMIA: LIQUIDO INFLAMATORIO SEROPURULENTO A NIVEL DE FONDO DE SACO DE DOUGLAS Y CORREDERA PARIETO COLICA DERECHA, APROX 150 ML, APÉNDICE RETROCECAL, NECROTICA EN SUS DOS TERCIOS DITALES, DE 07 X 1.5 CM. BASE DE BUENA CALIDAD
NPT
PERIFERICOS
UCI
CRÍTICOS/ TRAUMA
LAPAROTOMIA: HALLAZGOS 1. IMPACTACION FECAL 2 INVACION TUMORAL QUE INVADE L5 S1 S2 3. COMPRESION MEDULAR SEVERA ANTERIOR A NIVEL DE L5 4. PRESENCIA DE LIQUIDO LECHOSO EN CAVIDAD 100CC PROBABLEMENTE LIQUIDO LINFATICO
30/09/2015 COLELAP LIQUIDO LIBRE INFLMATORIO LIBRE EN DOUGLAS Y CORREERA PARIETOCOLICA DERECHA Y MORRISON, VESICULA DE PAREDES EDEMATOSAS, CON MULTIPLES LITOS EN SU INTERIOR, CISTICO LARGO EDEMATOSO, ARTERIA CSTICA POSTERIOR, EPIPLON Y PERITONEO PARIETAL CON FOCOS DE SAPONIFICACIÒN. VIA BILIAR DE CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS NORMALES.
30 /09/2015: DERIVACION URINARIA HETEROTOPICATIPO BRICKER, DRENAJE: ADHERENCIAS MULTIPLES TIPOZULKHE 3, 4 INTERASA Y ENTEROPARIETALES URETERES NORMALES ASAS DELGADAS ADHERIDAS A 40 CM DE VALVULA ILEOCECAL, RESTO DE ORGANOS DE CARACTERISTICAS NOMARLES.
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA:+ CLECTOMÍA TOTAL + ILEOSTOMÍA+ DREN. HALLAZGOS: LIQUIDO SEROPURULENTO 1000ML LIBRE EN CAVIDAD. MULTIPLES GLERASS FIBRINOPURULENTAS INTERASA. NECORSIS TOTAL DE COLON CON 3 PERFORACIONES A NIVL DE ANGULO HEPÁTICO, ESPLÉNICO Y COLON DESCENDENTE. ESTOMAGO E INTESTINO DELGADO DE CARACTERISTICAS NORMALES
RELAPAROTOMIA, RESECCION DE SEGMENTO OSTOMIZADO NECROTICO, ENTERO-ENTEROSTOMÍA TÉRMINOTERMINAL, LAVADO, DREN: NECROSIS 15 CM DE SEGMENTO OSTOMIZADO, CABO DISTAL A 50 CM DE UNIÓN ILEOCECAL. CABO PROXIMAL A 2 M DEL TREITZ. LIQUIDO INFLAMATORIO 500 ml. LAPAROTOMIA, RESECCIÓN INTESTINAL, ILEOSTOMÍA NO MADURADA, DRENAJE: ADHERENCIAS FIRMES EPIPLOICO-PARIETALES, HEMOPERITONEO 2000 ML, NECROSIS INTESTINAL DESDE 1 M DEL TREITZ A 30 CM DE UNIÓN ILEOCECAL, GLERAS FIBRINOPURULENTAS INTERASA EPIPLON MAYOR NECROSIS SEGMENTARIA
02/09/15: COLECISTECTOMIA ABIERTA: VESICULA DE PAREDES ENGROSADAS ENFISEMATOSA, CON NECROSIS, DE +/- 6X4 CM CON MULTIPLES LITOS DE 1 MM. PLASTRON CONFORMADO POR EPILON Y VESICULA BILIAR, PIOCOLECISTO 100 ML APROX. CONDUCTO CISTICO Y ARTERIA CISTICA NO IDENTIFICADOS.
EMERGENCIA
PARACENTESIS LÍQUIDO ASCITICO
EXPLORACION DE VIA BILIAR, DUODENORRAFIA, DREN: HEPATOMEGALIA"CIRROTICO", PLASTRON VESICULAR: EPIPLON MAYOR, ESTOMAGO, DUODENO, VESICULA BILIAR, ADHERENCIAS ZHULKE IV, FÍSTULA COLECISTODUODENAL A 5 CM DEL PILORO, 0.5 CM DE DIAMETRO, VESICULA BILIAR ESCLEROATROFICA, 4 X 2 CM ENDURECIDA, COLEDOCO 10 MM, COLANGITIS PURULENTA, COLEDOCOLITIASIS 0.5 - 1 CM.
YEYUNOSTOMÍA DE ALIMENTACIÓN TIPO WITZEL, VISCERAS ABDOMINALES MACROSCÓICAMENTE NORMALES
Hospital Eugenio Espejo. Servicio de Cirugía GeneralBitácora de Guardia, Octubre 03 - 04, 2015
Dra. Edith Martínez, Dr. William Valencia, Dr. David S. Alvarez, Dr. Gabriel Medina D. Irm. Karen Pazmiño, Irm. Vanessa Orozco
EXAMENES Novedades Plan
CIRUGÍA GENERAL
ALTA LUNES
COMPLETAR ESTUDOS
PD TRANSFERENCIA ABI
TAC / RMN
US: hoy
02/10/2015 LEUC 17000 NEUTR 80% TOLERA LÍQUIDOS PROGRESAR DIETA, ATB
30/09/2015 HB 15.8 HTO 44 LEUC 23000 NEUTR 89% GLUC 102 CREA 0.57 BT 1.23 BD 0.43 BI 0.80 TGO 21 TGP 51 AMILASA 51 LIPASA 28 NA 132 K 3.04 ECO: VESICULA DE 94.8 ML, PAREDES DE 4.2MM, 2 CALCULO ENCLAVADO EN CUELLO, EL OTRO MOVIL, COLEDOCO 3.7 MM
DESATURACION, NBZ, O2, TOLERA LÍQUIDOS
POGRESAR DIETA, FISIOTERAPIA RESPIRATORIA, NEBULIZACIONES, AMBULATORIA
BUENA TOLERANCIA DIETA BLANDA
30/09/2015 EDA: A NIVEL DE ESTOMAGO, LAGO MUCOSO CON ABUNDANTE CANTIDAD DE SANGRE DIGERIDA QUE OCUPAN CUERPO Y FONDO, A NIVEL DE INCISURA LESION MAMELONADAINFILTRANTE ULCERADAQUE SE EXTIENDE HASTA ANTRO Y PILORO, QUE NO PERMITE FLANQUEARLO.
EXAMENS POSTRANSFUCIO SNG PINZADA
09/09/15: LEUC 10.8 NEU 87 HB 11 HCT 33.5 PLT 684 QS: UREA 13.4 CREAT. 0.25 NA 132 K 4.39 CL 94 27/8/15 HB 10,2 HT 41 LEUC 10,02 NEUT 90,2 NA 141 K 3,7 CREAT 0,9 PROCAL 3.5 21/8/15 ECO ASCITIS TABICADA, PARACENTESIS PROTEINAS 4,73 LDH 409,7 PH 8 , CULTIVO + ECHERICHIA COLI , 27/8/15 LEUC 13,6 NEUT HB 12,2 HT 37,9 CREAT 0,7 GLUCOSA 139 NA 136 K 3,6 ECO NO SE ENCUENTRAN COLECCIONES
30/09/2015 CREAT 2.14 26/09/2015 LEUC 12.82 NEUTR 70.9 HB 7.1 HTO 22.8 PLQS 198000 AMILASA 90 LIPASA 24 NA 133 K 4.8 21/09/2015: HTO 24,7 HB 7,6 LEUC 13040 NEUTR 73 PLQS 223000 GLUC 114,52 UREA 160 CREA 1,27 K 3,5 NA 148 BT 1,86 BD 1,43 TGO 46 TGP 46
DISTENSION ABDOMINAL TOLERA DIETA
19/09/2015 21.000 N 85%, 13/09 HB 13 HTO 40% GB 28680 N 83% TP 21 TPT 48 INR 1.7 -8-15 LEUC 20,6 NEUT 93,1 HB 12,8 HT 38,3 TP 12,3 TPT 27,6 INR 1,02 CREAT 1,28 GLUC 128 BIL T 6,87 D 4,81 IND 2,06 TGO 103, TGP 247 AMILASA 86 LIPASA 145 NA 138 K 4 PH 7,55 PCO2 19,3 HCO3 16, 9 LACT 3,1 ECO VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS DILATADAS A NIVEL HILIO HEPATICO Y DE LOBULO IZQUIERDO, COLEDOCO DILTADO 13 MM VESICULA BILIAR HIDROPICA 172 ML DE PAREDES FINAS ABUNDANTE BARRO BILIAR
28/09/2015 CREAT: 0.57, UREA: 19, GLUCOSA: 75. 23/09/2015: 10 HTO 3021/09 HB 8 HTO 24 GB 6.96 N 83.2 PLT 436 PCR 208 QS CREAT. 0.99 U 35.4 GLIC 110 NA 130 K 4.31 CL 100 E. coli BLEE
DECISIÓN EN STAFF PARA GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA DE DESCARGA
04/10: tp: 32 us: SIN COLESTASIS 03/10:: Leu: 8.4, Neu: 81%, Hb: 11.8, Plt: 126, Bil T12.76, D10.33, I: 2.4302/101/2015 PROTEINAS 4.61 GLOB 2.38 ALB 2.23 30/09/2015 BT2.71 BD 2.13 BI 0.58 TGO 35 TGP 21 FAL 103 27/09/15: LEU 13.10, N 91%, HB 15.5, HTO 45.7, TP 14.5, TTP 31.7, INR 1.1CL 99, NA 133, K 3.3, PLAQ 36. LIPASA 825,
02/10/2015 UREA 124 GLUC 106 CREA 5.5 NA 140 K 5.0 29/9/15: BH LEU 30.1 N 82.1 HB 6.8 HCT 23 PLT 404 28/09/15: GB: 39000, NEUT 87%, HB 7.9, HCTO: 25, PLA 466, TP 14, CREA: 7,8, GLU 100, UREA 178, PH 7,2, PO2 49, PCO2 41, HCO3 18, LACT 1,1. 26/09/15: LEU 26.90, N 81%, HB 7.10, HTO 22.5, PLAQ 662. TP 14.4, INR 1.18. UREA 214, CREA 11.45, GLU 47, BT 1.51, BD 1.1, BI 0.34, TGO 15, TGP 23, AMILASA 128. CL 86, NA 130.2, K 5.2, TC: MASA 12 X 9 CM A 18 CM DEL MARGEN ANAL EN UNION SIGMA COLEN DESCENDETE, INVADE LUZ, NO SEROSA, ADENOPATIAS MESENTERICAS, 15 MM, CADENA ILIACA DERECHA, NODULO HEPÁTICO 8 MM, SEGMENTO V, ASCITIS 300 ML. COLONOSCOPIA: HP INFLAMACION CRONICA INACTIVA
PERIFERICOS
INICIA LIQUIDOS DRENAJE PERCUTÁNEO
EXAMENES PREQX NORMALES DIETA LIQUIDA AMPLIA ENEMAS
INICIAR DIETA
TOLERA DIETA
UCI
28/09/2015 GB:20300, NEUTRO: 90%, CREA 3,6,
CURACION, NPT, OBSERVACIÓN
CRÍTICOS/ TRAUMA
TC: COLECCIÓN TABICADA NO ABORDABLE PERCUTANEA. 28/09/2015: NA 149, K:3,38, ALB:2,4, PROT:6,1, CREA: 0,5, BT 1.01, BD:0,6.24/09/2015 CULTIVO DE SECRESION GASTRICA KLEBSIELLA. 18/09/2015 LEUC 9.82 NEUTR 68.1 HB 15.3 HTO 43.7 PLQS 4390000 TP 17,1 INR 1,43 TTP 37.20 UREA 29.9 GLUCO 107 CREA 0.58 TGO 15 TGP 11 NA 142 K 3.45
ALZA TÉRMICA, MURMULLO DISMINUIDO EN BASES
RX TÓRAX. NPT, DRENAJE QUIRÚRGICO
01/10/15: LEU 12.09, N 55.2, HB 11.8, HTO 36.7, PLAQ 843, BT 0.5, DI 0.2, BD 0.3, GGT 90, TGO 16, TGP 9, REA 13.4, CREA 0.5, LIPASA 176, AMILASA NA 129, K 4.4, CL 88.4, TTP 16.4, TC S/C ABDOMEN COLECCIÓN CON PAREDES BIEN DEFINIAS, CON GAS EN SU INTERIOR, CON SIGNOS DE ABSEDACION, QUE SE EXTIENDE DESDE CORREDERA PARIETOCOLICA IZQ HASTA FII, QUE MIDE 18 X 7.3, X7.2 CM DERRAME PLEURAL IZQUIERDO CON FOCO CONSOLIDACION
VESICULA ILIAR DE PAREDES ENGROSADAS, CON MULTIPLES LITOS EN SU INTERIOR, LIQUIDO LIBRE PERIVESICULAR, LEUC 22000, NEUTR 86% BT 0.7 LIPASA 112 AMILASA 78
CONTROL ANALGESICO DIARREAS
PROGRESAR DIETA FAJA ABDOMINAL
ALERTA, NO POSIBLE EXTUBACION HERIDA OK. LIQUIDOS POR SNG
20/09 GB 223.000 N 92% HB 9.5 HTO 29% PLT 184.000 TP 12 TPT 45 NA 144 K 2.9016/09 GB 19390 N 73% HB 10.7 HTO 315 PLT 210.000 GLUC 204 CREAT 08 BT 2.1 NA 143 K 2.6 GSA PH 7.41 PCO2 35 PO2 93 HCO3 22 LACTATO 1.2 09/9/15 LEUC 19.2 NEUT 86.6 HB 14.1 HCT 46.6 PLAQ 326 TP 13.9 TPT 35.6 INR 1.15 CREAT 2,17 UREA 79.9 GLIC. 1329 BT 1.55 BD 0.42 BI 1.13 TGO 47 TGP 59 NA 138 K 5 CL 107 AMILASA 1739 LIPASA 2260 PCT 6.31 DIMERO-D 3.5 FA 649
RETIRO DE VAOATIVOS EN PROCESO, RETIRO DE SEDACIÓN PARA EXTUBACION HOY
29/09/15: BH LEU 15.4 N 83.5 HB 14.3 HCT 39.8 PLT 314 QS: U 33 GLIC. 50 CREAT. 0.84 BT 0.80 BD 0.26 BI 0.50 TGO 20 TGP 34 GGT 28 AMILASA 36 ECO ABDOMINAL: VIA BILIAR INTRA Y EXTRAHEP NORMALES CHC 4.1 MM, VESICULA DISTENDIDA PAREDES 7.1 MM, LIQUIDO PERIVESICULAR, LITIÁSICA 2 - 3 MM
SIN INOTRÓPICOS, SE INTENTA RETIRO DE SEDACIÓN
VASOACTIVOS EN RETIRO
ENTEROCLISIS DESDE LAS 18:00 NUTRICIÓN ENTERAL
EMERGENCIA
VASOACTIVOS
02/09/15: AMILASA 424, LIPASA 30, LEU 24.65, HB 11.7, HTO 36.6, N 86%, PLAQ 40, TP 15.6, TTP 55, UREA 135, CREA 3 ,4 , BT 16.06, BT 14.3, BI 2.76, TGO 178, TGP92, GGT 112, AMILASA DE 34, LIPASA 17, CKMB 74.7, CL 111, K 5,5, NA 137. PCT 67, GSA: ACIDOSIS METABOLICA, ECO: VESICULA DE PAREDES DE 4 MM, LITIÁSICA, CHC 13 MM.
OBSERVACIÓN, CUIDADO DE LOS DRENES
POLITRAUMATISMO, LUXOFRACTURA COMPLEJA DE RADIOY CUBITO DERECHOS, CUELLO DEF ÉMUR DERECHO TC: TORAX INESTABLE DERECHO, TRUMA HEPÁTICO GIII HEMOPERITONEO 300 ML, FAST: 300 ML
LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA, TC: ASAS INTESTINALES EDEMATOSAS, DILATADAS, LÍQUIDO LIBRE EN CAVIDAD
US: VESÍCULA DISTENDIDA, LITIÁSICA 3- 4 MM, BARRO BILIAR, PAREDES DELGADAS, COLÉDOCO 14 MM, HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA, LIPASA 4.6 N
TC: ÚTERO AUMENTADO DE TAMAÑO, LÍQUIDO Y GAS DG PRE ENDOMETRITIS, ASAS PARÉTICAS. SIN LÍQUIDO EN ABDOMEN, LEU 8180, SEG 70%
Hospital Eugenio Espejo. Servicio de Cirugía GeneralBitácora de Guardia, Octubre 03 - 04, 2015
Dra. Edith Martínez, Dr. William Valencia, Dr. David S. Alvarez, Dr. Gabriel Medina D. Irm. Karen Pazmiño, Irm. Vanessa Orozco
PENDIENTES DRENES Y SONDAS ATB
CIRUGÍA GENERAL
AMPI
/IBL
ALTA LUNES (DR. VILLACIS) JP:
TRAMITE ABI
IMIP
, CLS
TNIM
IPEN
EN
CEFT
/ M
TRO
PI
P/TA
ZAM
PI/I
BL
TAC S/C TORAX ABDOMEN Y PELVIS, PERFIL PROTEICO, HEPATICO VALORACIONES CARDIO, M/I, RX TORAX
AMILASA / LIPASA EN LIQUIDO DE DRENAJE
JP: DREN TUBULAR:
TRMITE EDA + RETIRO DE PUNTOS DE EXCLUCION
COLEDOCOSTOMIA: FISTULA CUTANEA:
OSTOMIA: FISTULA: ML SNG: 1100
BIOMETRIA POSTRANSFUSIÓN. HP RESULTADO 08/10/2015
INFORME DE TC
AMPI
/IBL
PERIFERICOS
PENDIENTE INFORME DE TC
IMIP
ENEM
(2)
MANEJO POR T/O DRENIM
IPEN
EM (3
)
DREN
UCI
CEFT
/ M
TR
FÍSTULA: 150
COLI
STIN
PIP/
TAZ
CRÍTICOS/ TRAUMA
CORPO + PMN AMILASA - LIPASA
PROCTOSCOPIA LUNES, RESULTADO DE PATOLOGÍA
SNG, JP SEROHEMÁTICO
JP: 170, FÍSTULA BILIAR DE BAJO GASTO
MER
O
PENDIENTE VALORACIÓN
EMERGENCIA
VALORACIÓN POR GASTRO
ELECTROLITOS
KEHR: 120 BILIS PURA, JP: SEROSO
RESULTADO DE ESTUDIO DE LÍQUIDO PERITONEAL
Hospital Eugenio Espejo. Servicio de Cirugía GeneralBitácora de Guardia, Octubre 07 - 09 / 2015
Dr. William Valencia, Dra. Martinez, Dr. Delgado ., Dr. Verdugo
Nro
Cam
a
Nom
bre
DH
QX Antecedentes Cuadro clínico Diagnósticos PROCEDIMIENTO, HALLAZGOS EXAMENES Novedades Plan PENDIENTES DRENES Y SONDAS ATB
CIRUGÍA GENERAL
1 1 1 1 CASEREA HACE 11 MESES APENDICITIS AGUDA G IV GB 20.000 N 80% INICIO DEDIETA PM
CEFT
RIA
MET
RO
2 2 8 7 PROCEDIMIENTO, HALLAZGOS DIETA LIQUIDA, NBZ JP X 2 O Y 50ML
AMPI
/IBL
3 3 2 1 CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES NO SIGNOS DE HIPOCALCEMIA INICIAR DIETA JP 125ML
4 5 8 CA GASTRICO BORMAN III INFORME DE TC
5 7 4 COLEDOCOLITIASIS 09/10 ECO ABDOMINAL: CHC 3.1MM VESICULA AUSENTE POR ANTECEDENTE QUIRURGICO CRM HOY PM
AMPI
/IBL
6 11
MO
ROCH
O L
UZ,
57
45 44 DOLOR ABDOMINAL+ASCITIS PD TRANSFERENCIA ABI TRAMITE ABI
7 12 3 2 BOCIO PROGRESAR DIETA PRE ALTA JP: 45ML
8 16
YAG
UAP
AZ L
UIS
63
38 EDA DIFERIDA
9 24 51 49
IMIP
ENEM
10 27 13 13 NEUMO: NEUMONÍA ASPIRATIVA TOLERA DIETA OSTOMIA: 1050ML
11 29 11 11 APP: NINGUNO APENDIICITIS AGUDA G IV INFORME DE US PORTAL
AMPI
IBL
VIA
ORA
L
12 30 5 5 NO REFIERE 48 H DE DOLOR EN FID APENDIDITIS SGUDA GIV 07/10: RX: ATELECTASIA, LEU: 12, NEU: 78%, HB: 16.3, EMO: NORMAL NO LZAS TERMICAS ALTA RESULTADO HP 15/101/2015
CEFT
/MTR
RUTH
CO
RDO
VA
18
DOLRO ABDOMINAL DE 72 HORASDE EVOLUCION EN EPIGASTRIO Y FOSA ILICAC DERECHA, AXA
TERMICA
APENDICECTOMIA: LIQUIDO INFLAMATORIO 150ML, APENDICE DE 10X0.5CM, NECROTICO EN TODA SU EXTENSION CON PERFORACION EN TERCIO DISTAL. RETROILEAL. BASE DE MALA CALODAD. PLASTRON
CONFORMADO POR APENDICE, EPIPLON Y CIEGO
ROSE
RO C
ON
CEPC
ION
, 65
HTA , APENDICECTOMIA, HER NIORRAFIA INGUINAL IZQ.
DOLOR COLICO EN HIPOCONDRIO DERECHO, DE 1 2 HORAS DE EVOLUCION, NAUSEA, VOMITO,
DÌSNEA LEVE. MURPHY (+). CREPITANTES BIBASALES.
COLECISTITIS GANGRENOSA+ PLASTRON VESICULAR
06/10 PCR 12 03 10 PH 7.41 HCO3 27 PCO2 02 10 GB 16900 HB 14 HTO 44% 30/09/2015 HB 15.8 HTO 44 LEUC 23000 NEUTR 89% GLUC 102 CREA 0.57 BT 1.23 BD 0.43 BI 0.80 TGO 21 TGP 51 AMILASA 51 LIPASA 28 NA 132 K 3.04 ECO: VESICULA DE 94.8 ML, PAREDES DE 4.2MM, 2 CALCULO ENCLAVADO EN CUELLO, EL OTRO MOVIL,
COLEDOCO 3.7 MM
DESATURACION QUE SE COEIG CON O2
ALVA
RAD
O
MAR
ÍA, 5
3
HIPOTIROIDISMO, LEVOTIROXINA 50 UG, ALERGIA A
PRESERVANTESCONTROL MÉDICO DE RUTINA, US: NÓDULO TIROIDEO DERECHO 2 CM, PAAF: CA PAPILAR
08/10 TIROIDECTOMIA TOTAL + VACIAMIENTO CENTRAL: LOBUL DERECHO DE 3X2X1 CM CON PRESENCIA DE UN NODUO DURO CALCIFICADO DE 1CM DE DIAMETRO IN POLI INFERIOR. LOBULO
IZQUIERDO DE 3X2CM DE CARACTERISTICAS MACROSCÓPICAS NORMALES. GLANDULAS PARATIROIDES DERECHAS E IZQUIERDAS PRESERVADAS. NERVIOS LARINGEOS IDENTIFICADOS. ITSMO DE 1X1CM
NORMAL.
08/10 CA IONICO 1.1 CA IONICO: 1.2, HTS: 0.7, FT4: 1.4, , BH, QS, COAGULACIÓN NORMALES
MAN
OBA
NDA
BE
RTH
A, 4
4
GASTRITIS HACE 2 AÑOS CON TTO
CUADRO DE DOS AÑOS DE DOLOR EPIGASTRICO, NUSEA CON VOMITO, PERDIDA DE PESO,
HEMATEMESIS INTEMITENTE, ASTENIA, HACE 18 HORAS NUEVAMENTE HEMATEMESIS, MELENAS,
DOLOR SE INTENSIFICA.
06/10/2015 LEUC 4.7 NEUTR 56% HB 12.1 HTO 38.4 UREA 10.7 GLUC 96 CREAT 0.6 TP 13.5 TTP 44.6 30/09/2015 EDA: A NIVEL DE ESTOMAGO, LAGO MUCOSO CON
ABUNDANTE CANTIDAD DE SANGRE DIGERIDA QUE OCUPAN CUERPO Y FONDO, A NIVEL DE INCISURA LESION MAMELONADAINFILTRANTE ULCERADAQUE SE EXTIENDE HASTA
ANTRO Y PILORO, QUE NO PERMITE FLANQUEARLO.
TC REALIZADA, CHEQUEOS COMPLETOS, VALORACIPON GLOBAL SUBJETIVA TIPO C
NUTRICIÓN ORAL, ESTADIAJE, CIRUGÍA,
LIN
CAN
GO
M
ARIA
, 62
APP: DMT2, APQX: COLECISTECTOMIA, TRAUMA DE
VEGIJA, CESAREAS
REFIERE QUE PRESENTA DESDE HACE 48 HORAS, SIN CAUSA APARENTE ALZA TERMICA, MALESTAR
GENERAL, HIPOREXIA, QUE SE ACOMPANA DE ICTERICIA GENERALIZADA, NAUSEA QUE NO
LLEVA AL VOMITO, COLURIA
06/10 NA 143 K 3.7 PH 7.4 SAT 67% HCO3 18 PAO2 60 CAONICO 0.7 05/10/15: LEU 10.61, N 79%, HB 12.8, HTO 37.8, PLAQ 261. TP 12.2, TTP 40.1, UREA 21. CREA 0.66, BT 4.99, BD
3.6, BI 1.39. TGO 49, TGP 76, GGT 504. CL 109, NA 136, K 4.4,. ECO: HEPATOCOLEDOCO DILATADO EN TODO SU TRAYECTO ENTRE 1.8 Y 2.4 CM EN SU LUMEN EN TERCIO MEDIO
IMAGEN OVOIDE DE DENSIDAD CALCICA QUE DEJA SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR DE 3.5 X 2.4 X 3.1 CM
CHEQUEOS LISTOS, GLU: 322CRM, QUIRURGICO, DIETA,
FITOMENADIONA, CORRECION DE GLICEMIAS
APP DE CIRROSIS HEPATICA CLINICA 15 DIAS DE EVOLUCION DE DOLOR ABDOMINAL +
DISTENCION ,
31/08/2015 E COLI BLEE SENSIBLE PIP TAZ /27/08/2015 LAPAROTOMIA + LAVADO DE CAVIDAD + DRENAJE : LIQUIDO PURULENTO APROX 4000ML LIBRE EN CAVIDAD - ABDOMEN SELLADO CON GLERAS
FIBRINOPURULENTAS EN TODA LA CAVIDAD - IMPLANTES TUMORALES EN TODA LA CAVIDAD - NO SE EVIDENCIA PERFORACION INTESTINAL NI LIQUIDO LIBRE - VESICULA ESCLEROATROFICA, DURA DE
PAREDES IRREGULARES - EPIPLON ACARTONADO, IMPLANTES TUMORALES26/8/15 PARACENTESIS, LIQUIDO PURULENTO
09/09/15: LEUC 10.8 NEU 87 HB 11 HCT 33.5 PLT 684 QS: UREA 13.4 CREAT. 0.25 NA 132 K 4.39 CL 94 27/8/15 HB 10,2 HT 41 LEUC 10,02 NEUT 90,2 NA 141 K 3,7 CREAT 0,9
PROCAL 3.5 21/8/15 ECO ASCITIS TABICADA, PARACENTESIS PROTEINAS 4,73 LDH 409,7 PH 8 , CULTIVO + ECHERICHIA COLI , 27/8/15 LEUC 13,6 NEUT HB 12,2 HT 37,9 CREAT 0,7
GLUCOSA 139 NA 136 K 3,6 ECO NO SE ENCUENTRAN COLECCIONES
VALE
NCI
A BE
TTY,
30
EXERESIS DE MASA QUISTICA DEPENDIENTE DE OVARIO HACE
13 AÑOS
CRECIMIENTO DE MASA CERVICAL ANTERIRO DESDE HACE 2 AÑOS, ACOMPAÑADO POR LEVES
DISFAGIA, DISFONIA Y AUMENTO DE PESO.
07/10/15. TIROIDECTOMIA IZQ MAS ITSMECTOMIA: LOBULO IZQ, DE 8 X 7 X 5 CM, CON AUMENTO DE VASCUKTAURA Y DOS NODULO SDE 0,5 Y 1 CCM, ITSMO NORMAL LOBULO DERECHO DE
CARACTERISTICAS NORMALES, SE IDENTIFCA NLR, Y 2 GLANDULAS PARATIROIDEAS.
08/10 CA IONICO 0.9 PRE QX 1.04ECO: LOBULO DERECHO DE 3.7 ML. LOBLO IZQ DE 6.5 X 5.5 X 3.2 CM DE 62.8 ML, CON LESION NODULAR, ITSMO DE 2.1 mm, TSH 1.16
(21/09/2015). CA IONICO PRE QX: 1.07. HB 13.7 HTO 40.2 LEUC 9.7 NEUTR 47% PLQS340000
38, 37, 28
COLELITIASIS, COLEDOCOLITIASIS, COLANGITIS, ERCP FALLIDA
DESCOMPENSACIÓN RESPIRATORIA TRANS ERCP, ENFISEMA GENERALIZADO
COLELITIASIS, COLEDOCOLITIASIS, COLANGITIS, ISQ SUPERFICIAL POR KPC SUPERADAS, FÍSTULA
DUODENAL, DENUTRICIÓN
08/09 RECONFECCCIÓN DE YEYUNOSTOMÍA. HALLAZGOS: HERIDA INFECTADA CON COLECCIÓN PURULENTA 30ML, ACODAMIENTO DE SONDA DE ALIMENTACION ENTERAL, ESCAZAS COLECCIONES
SEROHEMATICAS. LAPAROTOMIA + COLECISTECTOMIA + EXPLORACION DE VIAS BILIARES + COLEDOCOSTOMIA TRANSCISTICA + DREN O2/09/2015: RELAPAROTOMIA EXPLOR. + EXCLUSION
PILORICA + GASTROSTOMIA + DUODENOSTOMIA + YEYUNOSTOMIA DE ALIMETACION..HALLAZGOS: LIQUIDO INFLAMATORIO EN CORREDERA PARIETOCOLICA DERECHAY FONDO RECTO VESICAL DE 100ML
2.- ENFISEMA RETROPERITONEAL 3. ESTOMAGO DISTENDIDO 4. RESTO DE ORGANOS INTRAABDOMINALES NORMALES
7/10: LEU: 10.9, NEU: 68%, HB: 9.2, PLT: 418, UREA: 11.2, CREA: 0.46, GLU 89, ALB: 1.4 GRAM: BACILOS GRAM - DIPLO, 19/09/2015 21.000 N 85%, 13/09 HB 13 HTO 40% GB 28680 N 83% TP 21 TPT 48 INR 1.7 -8-15 LEUC 20,6 NEUT 93,1 HB 12,8 HT 38,3 TP 12,3
TPT 27,6 INR 1,02 CREAT 1,28 GLUC 128 BIL T 6,87 D 4,81 IND 2,06 TGO 103, TGP 247 AMILASA 86 LIPASA 145 NA 138 K 4 PH 7,55 PCO2 19,3 HCO3 16, 9 LACT 3,1 ECO VIAS
BILIARES INTRAHEPATICAS DILATADAS A NIVEL HILIO HEPATICO Y DE LOBULO IZQUIERDO, COLEDOCO DILTADO 13 MM VESICULA BILIAR HIDROPICA 172 ML DE PAREDES FINAS ABUNDANTE BARRO BILIAR 25/09/15 EDA: RESTO DE JUGO GASTRICO Y BILIOSO DE
20OML, QUE SE ASPIRA CON EQUIPO ADEMAS ZONA DE EXCLUSION PILORICA A TRAVES DE LA CUAL FLUYE CON PEQUEÑA CANTIDA DE JUGO BILIAR, HILOS DE SUTURA VISIBLE.
DES OBSTRUCCION DE SONDA YEYUNOSTOMIA
COLEDOCOSTOMÍA, FÍSTULA
CON
TRER
AS L
UZ
58
ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE
DIFERENCIADO DE RECTO
PACIENTE INGRESA CON CUADRO CLINICO PREVIO A SU INGRESO DE DOLOR ABDOMINAL,
DISTENSION, DIFICULTAD PARA CANALIZAR FLATOS.
CA RECTO EC IV, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA, DESNUTRICIÓN
CIRUGIA 21 AGOSTO 15: LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + ADHESIOLISIS, HALLAZGOS QUIRURGICOS: 1.- ABDOMEN SELLADO PARCIALMENTE, 2.- ADHREENCIAS FIRMES DE ASAS INTESTINALES A PARED ABDOMINAL E INTERASA, 3.- IMPLANTES TUMORALES INTERASA Y EN PARED ABDOMINAL, 4.-
IMPLANTES TUMORALES EN EPIPLON, 5.- LESION SOLICDA DE 2X2 CM. DURA Y FIRME EN ASA DE COLON TRANSVERSO.
28/09/2015 CREAT: 0.57, UREA: 19, GLUCOSA: 75. 23/09/2015: 10 HTO 3021/09 HB 8 HTO 24 GB 6.96 N 83.2 PLT 436 PCR 208 QS CREAT. 0.99 U 35.4 GLIC 110 NA 130 K 4.31 CL 100
E. coli BLEEESTOMA CON PRODUCCION
ESCAZADECISIÓN EN STAFF PARA
GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA DE DESCARGA
OSTOMIA: 0 ML FISTULA: 0 ML
SNG: 375
ORE
JUEL
A AL
VARO
, 67
DOLOR ABDOMINAL DE 5 DÍAS DE EVLUCION, MALESTAR GENERAL, INTOLERANCIA ORAL
MEGACOLON TÓXICO, NEUMONIA POR ASPIRACION
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA:+ CLECTOMÍA TOTAL + ILEOSTOMÍA+ DREN. HALLAZGOS: LIQUIDO SEROPURULENTO 1000ML LIBRE EN CAVIDAD. MULTIPLES GLERASS FIBRINOPURULENTAS INTERASA.
NECORSIS TOTAL DE COLON CON 3 PERFORACIONES A NIVL DE ANGULO HEPÁTICO, ESPLÉNICO Y COLON DESCENDENTE. ESTOMAGO E INTESTINO DELGADO NORMAL
08/10 GB 11 HTO 34% GB 16.000 N 84% PLT 335.000 NA 144 K 4.7 GUCOSA 100 CREAT 2.0 PCR 266 PCT 0.80407/10: BH: LEU 28, NEU: 91, HB: 10.5, CEA: 1.24, NA: 143, K: 4.74
PROCTOSCOPIA PD TURNO. GRAM, KOH, FRESCO, CULTIVO,
BAAR BH, QS, PCR, PCT
PIP
TAZ
VAN
CO
CLIN
DA
ARAU
JO JE
FFER
SON
, 21
DOLOR ABDOMINAL DE 8 DIAS DE EVOLUCION EN HD, SE INDICA PARACETAMOL,
EXACERBACIÓN HACE 4 DÍAS
28/09 LAPAROSCOPIA + CONVERSIÓN A LAPAROTOMIA + APENDICENCTOMIA + COLOCACON DE DRENAJE: LIQUIDO INFLAMATORIO LIBRE NE CAVIDAD DE APROX 200ML, APENDICE RETROCECAL SUBSEROSO CON PERFORACION EN TERCIO DISTAL CON PRESENCIA A ESTE NIVEL DE COLECCIÓN
PURULENTA DE +- 50ML, APNEDICE DE +- 10X0.5CM. BASE APENDICULAR DE BUENA CALIDAD. PLASTRON CONFORMADO POR APENDICE, CIEGO Y EPIPLON MAYOR.
08/10 HB 11.9 HTO 33% GB 6100 N 68% PLT 864 PCR 1006/10/2015 LEUC 7.63 NEUTR 78% HB 11.1 HTO 311.4 TP 13 TTP 29.0 INR 1.09 UREA 10,1 GLUC 80, CREAT 0.5 BIL T 7.35 BIL D 6.23 BIL IN 1.12 04/10: CREAT 0.34 TP: 32 us: SIN COLESTASIS 03/10: Leu: 8.4, Neu: 81%, Hb: 11.8, Plt: 126, Bil T12.76, D10.33, I: 2.4302/101/2015 PROTEINAS 4.61 GLOB 2.38 ALB 2.23 30/09/2015 BT2.71 BD 2.13 BI 0.58 TGO 35 TGP 21 FAL 103 27/09/15: LEU 13.10, N 91%, HB 15.5, HTO 45.7, TP 14.5, TTP 31.7, INR 1.1CL 99, NA
133, K 3.3, PLAQ 36. LIPASA 825,
MARCADORES VIRALES NEGATIVOS
ATB, DIETA, INDICACIONES DE GASTRO
MIL
TON
TI
TUAN
A 30
05.10 APEMDKCECTOMIA. APEMDOCE RETROCECAL DE 7X1.5 CM CON PERFORACION EN SU TERCIO DISTAL. PLASTRON CONFROMADO POR CIEGO EPIPLON Y APEMNDOCE CECAL. COLECCIÓN PURULENTA
DE 100ML
13 31
JARA
MIL
LO C
ARLO
S, 3
8
13 APP: NO REFIERE CA DE SIGMA PD NUEVA DIALISIS JP 13 ML
PIP/
TAZ
14 32
JURA
DO
JULI
O, 6
4
2 2 TOLERANCIA ORAL ADECUADA PRE ALTA JP 120ML
15 33
BURB
ANO
VIC
TOR,
57
29 SINDROME DE MALVACIAMIENTO GÁSTRICO NPT VOMITO 1800ML EN TOTAL NPT, DRENAJE QUIRÚRGICO INFORME DE TC AM
16 34 4 4 HTA, FA, US VESICOPROSTÁTICO TURNO DREN: 45ML
17 39 2 1 COLELITIASIS QUIRÚRGICO
18 41 2 2 APP NO APENDICITIS AGUDA GIII LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA PROGRESAR DIETA, ATB PRE ALTA
AMPI
+ IB
19 42 1 1 NO REFIERE LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA DIETA, ANTIBIÓTICO
AMPI
/IBL
20 43 2 2 NO REFIERE LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA, US NO CONCLUYENTE ALTA
PERIFERICOS
22
NEU
ROQ
X 1
LEM
A LU
IS, 2
0
PD REALIZAR YEYUNOSTOMA
23
CCT1
ORT
IZ JO
SE, 7
1
CA DE ESOFAGO + DMT2 + CRISIS VONVULSIVAS PD REALIZAR YEYUNOSTOMA
24
NEU
RO 1 HIDROCEFALIA DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL EXTERNA POR PERFORACION DEL COLON INCIDENTAL SEGUIMIENTO POR CIRUGIA
25
NEU
ROQ
X
WIL
SON
VEG
A 22
1 HIDROCEFALIA PARESIA, HIDROCEFALIA DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL SEGUIMIENTO POR CIRUGIA
AMPI
IBL
3 D
OSI
S
26
M IN
TERN
A
MAR
IA S
INCH
E
MASA EN REGION DE HERIDA JALAGER HERNIA INCARCELADA VS EXTRANGUADA 09/10 CRREAT 2.8 NA 145 K 6.3 PH 7.2 PCO2 22 HCO3 9 CA IONICO 0.8 HTO 22% CIRUGIA
27
G/E
32
3 NINGUNO COLEDOCOLITIASIS / COLELITIASIS OBSERVACION POR CIRUGIA
AMPI
/IBL
UCI
13, 12, 9
DOLOR ABDOMINAL DE 1 MES DE EVOLUCION DIFUSO, SE ACOMPAÑA DE RECTORRAGIAS,
PERDIDA DE PESO, NAUSEA Y VOMITO POSPRANDIAL, DEPOSICIONES DIARREICAS
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA, RESECCION INTESTINAL, ILEOSTOMIA, DREN: LIQUIDO PURULENTO LIBRE EN CAVIDAD 1000 ML. GLERAS FIBRINOPURULENTAS INTERASA, ABSCESO 200 ML EN RAIZ DE MESENTERIO, TUMOR DE COLON DESCENDENTE Y SIGMA DE 20 X 15, ABSECEDADO, PERFORADO, INFILTRANTE A VEJIGA, INTESTINO DELGADO Y PERITONEO PARIETAL, IMPLANTES METASTASICOS
PERITONEALES, GANGLIOS PERICOLICOS, METASTASIS EN LIGAMENTO FALCIFORME, PERFORACION 1 CM EN ILEON TERMINAL A 60 CM DE VALVULA ILEOCECAL, ASAS DELGADAS DISTENDIDA,
EDEMATIZADAS, MASA, DURA, NO MOVIL, EN COLON TRANSVERSO DE 3 X 4 CM COMPATIBLE CON TUMOR SINCRONICO. EPIPLON MAYOR INFILTRADO Y NECROSADO, 01/1015: FISTULA MUCOSA:
MESOCOLON ACORTADO, PERITONITIS OBLITERANTE.
08/10 NA 138 K 4.1 CREAT 1.6707/10 NA 138 K 4.0 GUC 98 CRREAT1.6 06/10/2015 leuc 13,87 neutr 80,2 hb 8,5 hto 25,6 urea 53 creat 2,52 sodio 140 k 4,33 04.10 HB 8.4 HTO 25.9% 02/10/2015 UREA 124 GLUC 106 CREA 5.5 NA 140 K 5.0 TC: MASA 12 X 9 CM A 18 CM DEL MARGEN ANAL UNION SIGMA COLON DESCENDETE, INVADE LUZ, NO SEROSA, ADENOPATIAS MESENTERICAS, 15 MM, CADENA ILIACA DERECHA, NODULO
HEPÁTICO 8 MM, SEGMENTO V, ASCITIS 300 ML. COLONOSCOPIA: HP INFLAMACION CRONICA INACTIVA
CURACION AVANZADA DE HERIDAS, IC ONCOLOGIA PD
ILEOSTOMÍA, 1450ML FÍSTULA
MUCOSA
LAPAROTOMIA + COLOSTOMIA POR PERITONITIS HACE A5 AÑOS
10 MESES. RESTITUCION DE TRANSITO INTESTINAL HACE 5
AÑOS.
MASA ENFLANCO IZQUIERDO EN CICATRIZ DE CIERRE DE COLOSTOMÍA CRECIMIENTO
ASINTOMATICOQUE HACE 1 AÑO SE ACOMPAÑA POR SALIDA DE LIQUIDO SERO PURULENTO EN
ESCASA CANTIDAD POR PUSTULA, INTERMITENTE.
HERNIA INCISIONAL + D/C FISTULA ENTEROCUTÁNEA
07/10: HERIOPLASTIA INCISIONAL MÁS FISTULECTOMÍA MÁS DREN: DEFECTO HERNIARIO VENTRAL DE 12 X 10 CM, SACO HERNIARIO CON CONTENIDO ENTÉRICO Y EPIPLÓICO, APONEUROSIS DEBILITADA,
FIBROSIS POR CIRUGÍAS PREVIAS, FÍSTULA ENTEROCUTÁNEA EN FLANCO DERECHO DE 3 CM DE LARGO, ADHERENCIAS zÜHLKE 3 INTERASA
PANCREATITS SEVERA 20 D, HOSP 16 D, NECROSIS 30%
INFECTADA, IMIPENEM. APENDICECTOMIA 25 A
AMPUTACION POSTRAUMATICA MII 24 A
PANCREATITIS AGUDA SEVERA, NECROSIS INFECTADA 30%, PSEUDOQUISTE PANCRÁTICO
07/10: LEU: 7.3, NEU: 78%, HB: 12.4, PLT: 61, TP: 16, TTP: 37, UREA: 114.7, GLU: 204, CREA: 1.15. BT: 2.38, BD: 1.7, TGO: 59, TGP: 36, FA. 214, CL: 127, NA: 154, K.: 3.99 .TC:
COLECCIÓN TABICADA NO ABORDABLE PERCUTANEA. 28/09/2015: NA 149, K:3,38, ALB:2,4, PROT:6,1, CREA: 0,5, BT 1.01, BD:0,6.24/09/2015 CULTIVO DE SECRESION
GASTRICA KLEBSIELLA. 18/09/2015 LEUC 9.82 NEUTR 68.1 HB 15.3 HTO 43.7 PLQS 4390000 TP 17,1 INR 1,43 TTP 37.20 UREA 29.9 GLUCO 107 CREA 0.58 TGO 15
TGP 11 NA 142 K 3.45
MED
INA
GU
STAV
O,7
3
MASA INGUINAL DE 8 ANOS DE EVOLUCION, CON DOLOR DE GRAN INTENSIDAD Y DIFICULTAD
PARA LA REDUCCION DE 48 H. HERNIA INGUINAL MIXTA IZQ INCARCERADA
NYHUS IIIB
05/10/15: HERNIOPLASTIA INGUINAL IZQ: PRESENCIA DE SACO HERNIARIO FIBROSO DE +/- 20 CM CON CONTENIDO SIGMA, ILEON TERMINAL, CIEGO Y APENDICE CECAL , LIQUIDO INFLAMATORIO +/- 100 ML DENTRO DE SACO, ANILLO INGUINAL PROFUNDO DILATADO +/- 6 CM. DEFECTO DE PARED POSTERIOR
CON SACO DE CONTENIDO ASAS INTESTINALES. ADHERECNIAS FIRMES DE MESOSIGMA HACIA SACO HERNIARIO, CORDON ESPERMATICO ELONGADO, ELEMENTOS DE CORDON MASCROSCOPICAMENTE
NORMALES.
07/10 PIURIA 12.6 BACTERIURIA 5.2 PROT NEG05/09/15: LEU 8.19, HB 13. HTO 41, PLAQ 270. TP 13.7, TTP 29.1, UREA 21. CREA 0.9, CL 102, K 3.5,
TOLERA DIETA BLAND. MEDICACION HABITUAL PARA FA INTERCONSULTA A CARDIOLOGÍA
ESPI
NO
ZA
RAU
L, 5
6
HTA, ENALAPRIL 20 MG , GASTRITIS
CÓLICO BILIAR 3 MESES DE EVOLUCIÓN, UE: COLELITIASIS
08710 COLELAP: HALLAZGOS: VESICULA DE PAREDES ENGROSADAS, DETAMOSAS DE 5X3X2CM CON LITO QUE OCUPA TODA SU LUZ. CONDUCTO CISTICO DE 1.5CM DIAMETRO. ARTERIA CISTIC POSTERIOR.
VIA BILIAR MACROSCOPICAMENTE NORMAL07/10: Bt: 0.53, BD: 0.19, TGO: 117, TGP: 156, GGT: 342, INGRESO: GGT: 900, b¿BH,
COAGULACIÓN, COLESTASIS NORMALES
MIS
HEL
L ZU
RITA
18
DOLOR EBDOMINAL EN FID DE 34 HORAS DE EVOLUCION, MALESTAR HIPOREXIA
07/10 APENDILAP PENDICE CECAL NECROTICA EN TODO SU EXTENSION, EM POSICION SUBCECAL DE 15X1CM. BASE INDEMNE
ZURI
TA
MIC
HEL
LE, 1
9
DOLOR ADOMINAL, PATRÓN MIGRATORIO, ANOREXIA, 24 HORAS DE EVOLUCIÓN. SIGNOS
APENDICULARES POSITIVOSAPENDICITIS AGUDA NECRÓTICA, NO
COMPLICADAAPENDICE SUBCECAL, NECRÓTICA EN TODA SU EXTENSIÓN, BASE DE BUENA CALIDAD, ESCASO LÍQUIDO
INFLAMATORIO
DAN
IELA
FLO
RES,
23
DOLOR ABDOMINAL, MIGRATORIO, 15 HORAS DE EVOLUCIÓN, MAS HIPOREXIA, SIGNOS
APENDICULARES POSITIVOSAPENDICITIS AGUDA FLEGMONOSA, NO
COMPLICADAAPENDICECTOMÍA: APÉNDICE RETROCECAL, FLEGMONOSA, ESCASO LÍQUIDO INFLAMATORIO, BASE DE
BUENA CALIDADADECUADA TOLERANCIA ORAL,
AFEBRIL
PACIENTE CONOCIDO POR NUESTRO SERVICIO CON TEC SEVERO SE NOS INTERCONSULTA PARA
YEYUNOSTOMIA.
TEC SEVERO + CONTUSION PULMONAR + NEUMONIA NOSOCOMIAL + TRAUMA
ABDOMINAL + NEUMOTORAX IZQ. + IRA PACIENTE COMIO POR LO QUE SE
SUSPENDIO CORUGIAYEYUNOSTOMIA DE
ALIMENTACION
PRESENTA MASA MEDIASTINAL DE LARGA EVOLUCION, CON REPORTE DE EDA MASA
INTRALUMINAL QUE OCLUYE EL 90% DE SU LUZ, SE SOLICITA VALORACION PARA YEYUNOSTOMIA.
EDA: A 30 CM DE ADS SE OBSERVA LESION ULCERADA NEOFORMATIVA, BORDES NO INE DELIMITADOS, CUBIERTA DE FIBRINA, FRIABLE, QUE OCUPA EL 90% DE LA LUZ.
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
DEL
MIR
A RA
NDA
82
AENDICECTOMIA + HERNIA INGUINAL BILATERAL
GER
MAN
TE
RAN
, 45
DOLOR ABDOMINAL E ICTERICIA SIN CAUSA APARENTE DE 7 DIAS DE EVOLUCION, SE
ACOMPANA DE MALESTAR GENERAL COLURIA.
05/10/15: LEU 11.81, N 95%, HB14.3, HTO 40.2, PLAQ 179. TP 14.2, TTP 27.5, UREA 39, CREA 0.8, GLUCOSA 59, BT 13.3, BD 10.7, BI 2.6. TGO 209, TGP 373, GGT 346, AMILASA
90. CL 102, NA 138, K 3. ECO: HEPATOCOLEDOCO DE 1.7 CM CON LITO QUE MIDE 0.8CM, VESICULA DE PAREDES DELGADAS, 25 CC, LITIÁSICA
28 8 8 APP: DM EN TTO PD SUBIR A PISO
PIP/
TAZ
29 16
MYR
IAN
TO
RRES
, 52
25 CURACION, NPT, OBSERVACIÓN FÍSTULA
COLI
STIN
30 18
RIVE
RA
17 24.3 MONITOREO PIA
IMIP
, CLS
TN
CRÍTICOS/ TRAUMA
31 C 7 6 SIN APP KEHR: , JP:
MER
O
32 C
CHIF
LA M
ARIA
, 54
6 6 SIN APP SEGUIMIENTO POR CIRUGIA
33 T 2 4 SIN APP
34 T3 2 NO REFIERE TRAUMA ABDOMINAL CERRADO FAST: 800 ML, HB: 12, GSA: 7. 32, HCO3: 14, PCO2: 30, TP 15.6, CREA 1.3 OBSSERVACION FAST LIQUIDO LIBRE 900ML
URPA
EMERGENCIA
35
TRAU
MA
NN
36
NO CONOCIDOS POLITRAUMA + HIPOTENSION PD EXAMENEES
YAG
UAN
A M
ARIA
, 65
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 4 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR EN
HIPOCNDRIO DERECHO DE MODERADA INTENSIDAD
COLECISITIS AGUDA ENFISEMATOSA + SHOCK SEPTICO
02/09/15: COLECISTECTOMIA ABIERTA: VESICULA DE PAREDES ENGROSADAS ENFISEMATOSA, CON NECROSIS, DE +/- 6X4 CM CON MULTIPLES LITOS DE 1 MM. PLASTRON CONFORMADO POR EPILON Y
VESICULA BILIAR, PIOCOLECISTO 100 ML APROX. CONDUCTO CISTICO Y ARTERIA CISTICA NO IDENTIFICADOS.
29/09/15: BH LEU 15.4 N 83.5 HB 14.3 HCT 39.8 PLT 314 QS: U 33 GLIC. 50 CREAT. 0.84 BT 0.80 BD 0.26 BI 0.50 TGO 20 TGP 34 GGT 28 AMILASA 36 ECO ABDOMINAL: VIA BILIAR INTRA Y EXTRAHEP NORMALES CHC 4.1 MM, VESICULA DISTENDIDA PAREDES 7.1 MM,
LIQUIDO PERIVESICULAR, LITIÁSICA 2 - 3 MM
NEUROLOGICAMENTE ESTACIONARIA. FISTULA BILIAR
DE BAJO GASTOJP: FÍSTULA BILIAR DE
BAJO GASTO
23.21
AQX: APENDICECTOMIA HACE 30 AÑOS
PACIENTE CON C.C DE +O- 3 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR A NIVEL DE MESOGASTRIO E HIPOGASTRIO DE GRAN
INTNSIDAD QUE SE ACOMPAÑA DE DISTENSION ABDOMINAL MAS FALTA DE DEPOSICIONES
SHOCK SEPTICO FOCO PULMONAR IRA AKI III
OBSTRUCCION INTESTINAL SUPERADA
RELAPAROTOMIA, RESECCION DE SEGMENTO OSTOMIZADO NECROTICO, ENTERO-ENTEROSTOMÍA TÉRMINOTERMINAL, LAVADO, DREN: NECROSIS 15 CM DE SEGMENTO OSTOMIZADO, CABO DISTAL A
50 CM DE UNIÓN ILEOCECAL. CABO PROXIMAL A 2 M DEL TREITZ. LIQUIDO INFLAMATORIO 500 ml. LAPAROTOMIA, RESECCIÓN INTESTINAL, ILEOSTOMÍA NO MADURADA, DRENAJE: ADHERENCIAS
FIRMES EPIPLOICO-PARIETALES, HEMOPERITONEO 2000 ML, NECROSIS INTESTINAL DESDE 1 M DEL TREITZ A 30 CM DE UNIÓN ILEOCECAL, GLERAS FIBRINOPURULENTAS INTERASA EPIPLON MAYOR
NECROSIS SEGMENTARIA
20/09 GB 223.000 N 92% HB 9.5 HTO 29% PLT 184.000 TP 12 TPT 45 NA 144 K 2.9016/09 GB 19390 N 73% HB 10.7 HTO 315 PLT 210.000 GLUC 204 CREAT 08 BT 2.1 NA 143 K 2.6
GSA PH 7.41 PCO2 35 PO2 93 HCO3 22 LACTATO 1.2 09/9/15 LEUC 19.2 NEUT 86.6 HB 14.1 HCT 46.6 PLAQ 326 TP 13.9 TPT 35.6 INR 1.15 CREAT 2,17 UREA 79.9 GLIC. 1329 BT 1.55 BD 0.42 BI 1.13 TGO 47 TGP 59 NA 138 K 5 CL 107 AMILASA 1739 LIPASA 2260 PCT 6.31
DIMERO-D 3.5 FA 649
MALA EVOLUCION GLASGOW 5T, HEMODIALISIS APLAZADA
FISTULA DE BAJO GASTO
PANCREATITIS SEVERA HACE 2 MES , DRENAJE DE
QUISTEPANCREATICO
UCI HACE UN MES , CON ALTA POR PETICION DE PACIENTE, REINGRESA A UCI AL CUARTO DIA POSTERIOR A LAPAROTOMIA + DRENAJE DE
QUISTE PANCREATICO REALIZADO EN SANTO DOMINGO CON FALLA HEMODINAMICA
COMPENSADA.
PANCREATITIS AGUDA SEVERA SUPERADA, QUISTE PANCREATICO DRENADO , FÍSTULA PANCREÁTICA, NECROSIS INFECTADA,AKI
06/10/2015: NECROSECTOMIA + DRENAJE : SAPONIFICACIÓN EN EPIPLON MAYOR, INTERASA Y PERITONEO PARIETAL. COLECCIÓN PURULENTA DE 800 ml , CON NECROSIS PANCREATICA DE
APROXIMADAMENTE 150 ML, RESTO DE ESTRUCTURA CON TEJIDO INFLAMATORIO. ADHERENCIAS ZHULKE II - III INTERASA, GASTROEPIPLOICA, Y ENTEROPARIETALES. INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO
SUPERFICIAL, EN SITIO DE INCISION PREVIA. 19/09/2015 (SANTO DOMINGO): LAPAROTOMIA + DRENAJE DE QUISTE PANCREÁTICO + DREN: 1. QUISTE PANCREATICO 20 CM , CON 1750 ml DE
LIQUIDO ACHOCOLATADO Y TEJIDO NECROTICO,. 2. SAPONIFICACION EN TODO EPIPLON. 3. ADHERENCIAS FIRMES DE EPIPLON A ESTOMAGO Y REGION QUISTICA.
06/10/2015 LEUC 18,46 NEUTR 74% HB8,3 HTO 25,6 PLQ 251000 PCT 3,36 30/09/2015 CREAT 2.14 26/09/2015 LEUC 12.82 NEUTR 70.9 HB 7.1 HTO 22.8 PLQS 198000 AMILASA 90 LIPASA 24 NA 133 K 4.8 21/09/2015: HTO 24,7 HB 7,6 LEUC 13040 NEUTR 73 PLQS 223000 GLUC 114,52 UREA 160 CREA 1,27 K 3,5 NA 148 BT
1,86 BD 1,43 TGO 46 TGP 46
SE INICIA DIETA CON ADECUADA TOLERANCIA
TUQ
UER
REZ
MAR
IA,
85
DOLOR ABDOMINAL DE 4 DIAS DE EVOLUCION QUE SE ACOMPA;A DE DISTENSION, ICTERICIA GENERALIZADA, ALTERACION DE ESTADO DE CONCIENCIA, ACUDE A CENTRO MEDICO DE
CAYAMBE DE DONDE ES TRANSFERIDA
SEPSIS DE ORIGEN BILIAR + COLANGITIS + COLEDOCOLITIASIS + FISTULA COLECISTO
DUODENAL + SHOCK SEPTICO
EXPLORACION DE VIA BILIAR, DUODENORRAFIA, DREN: HEPATOMEGALIA"CIRROTICO", PLASTRON VESICULAR: EPIPLON MAYOR, ESTOMAGO, DUODENO, VESICULA BILIAR, ADHERENCIAS ZHULKE IV,
FÍSTULA COLECISTODUODENAL A 5 CM DEL PILORO, 0.5 CM DE DIAMETRO, VESICULA BILIAR ESCLEROATROFICA, 4 X 2 CM ENDURECIDA, COLEDOCO 10 MM, COLANGITIS PURULENTA,
COLEDOCOLITIASIS 0.5 - 1 CM.
02/09/15: AMILASA 424, LIPASA 30, LEU 24.65, HB 11.7, HTO 36.6, N 86%, PLAQ 40, TP 15.6, TTP 55, UREA 135, CREA 3 ,4 , BT 16.06, BT 14.3, BI 2.76, TGO 178, TGP92, GGT 112,
AMILASA DE 34, LIPASA 17, CKMB 74.7, CL 111, K 5,5, NA 137. PCT 67, GSA: ACIDOSIS METABOLICA, ECO: VESICULA DE PAREDES DE 4 MM, LITIÁSICA, CHC 13 MM.
OBSERVACIÓN, CUIDADO DE LOS DRENES
ACCIDENTE DE TRÁNSITO, COPILOTO, VEHÍCULO PESADO, IMPACTO LATERAL, DEFORMIDAD Y DOLOR EN MSD, CADERA Y TÓRAX DERECHOS
POLITRAUMATISMO, POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO, LUXOFRACTURA COMPLEJA DE
RADIOY CUBITO DERECHOS, CUELLO DE ÉMUR DERECHO TORAX INESTABLE DERECHO, TRUMA
HEPÁTICO GIII
HALLAZGOS: HIGADO AUMENTADO DE TAMAÑO, CIRROTICO, PLASTRON VESICULAR FORMADO POR EPIPLON MAYOR, ESTOMAGO, DUODENO, VESICULA BILIAR CON ADHERENCIAS. FISTULA DE VESICULA
BILIAR HACIA 1RAPORCION DEL DUODENO A 5CM DEL PILORODE 0.5CM DE DIAMETRO. VESICULA ESCLEROFROFICA DE 4 X 2CM ENDURECIDA. COLEDOCO DE 10MM DE DIAMETRO CON LIQUIDO PURULENTO CON MULTIPLES LITIOS DE 0.5 Y 1CM DE DIAMETRO. 05/10/15: LAPAROTOMIA +
DESEMPAQUETAMIENTO: LIQUIDO ACHOCOLATADO EN CAVIDAD ABDOMINAL 300 ML, A NIVEL DE CORREDERAS, ESPACIO RECTO VESICAL Y SUBFRENICO IZQ . PRESENCIA DE COMPRESAS 10 A NIVEL
SUBFRENICO Y SUBHEPATICO DERECHO DE MAL OLOR, LESION HEPATICA G III - IV IVOLUCRA SEGMENTO VII - VIII CON PRESENCIA DE COAGULOS CONFORMADOS, SIN SANGRADO ACTIVO, QUISTE
OVARICO IZQUIERDO DE 6 CM DE DIAMETRO.
POLITRAUMATISMO, LUXOFRACTURA COMPLEJA DE RADIOY CUBITO DERECHOS, CUELLO DEF ÉMUR DERECHO TC: TORAX INESTABLE DERECHO, TRUMA HEPÁTICO GIII
HEMOPERITONEO 300 ML, FAST: 300 ML
ROBA
LIN
O
SIM
BAN
A, 6
4
SUFRE TRAUMA HACE 48 HORAS, IMPACTO EN CADERA IZQ POR MOTOCICLETA, ES EXPULSADO
POR 2 MTS APOX CON IMPACTO SOBRE SUPERFICIE DURA.
TCE LEVE + FX DE PELVIS + PX DE PIE IZQ + TRAUMA ABDOMINAL CERRADO.
05/10/15. LEU 3.34, N 70, HB 7.1 , HTO 21.1, PLAQ 79000, TP 22, TTP 87, INR 1.7. UREA 108, CREA 3.1, GLUCOSA 61, NA 149, K 3.5. FAST NEGATIVO.
CAST
RO
BRYA
NN
, 15
TRAUMA POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO, CINEMÁTICA DESCONOCIDA,
APARENTEIMPACTO FRONTAL CONTRA MURO. LESION POR MANUBRIO, LAPAROTOMÍA:
HEMOPERITONEO 600 ML, HEMATOMAS NO EXPANSIVOS, RETROPERITONEO I, II,
MESENTÉRICO Y COLONICO X 2
HEMATOM EN ZONA I Y II TAC CON 900M DE LIQUIDO
NO SE CONOCEN DATOS, PACIENTE ES ENCONTRADO POR PARAEDICOS