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Bisantis F., *Melchionda E., **Citroni G.Bisantis F., *Melchionda E., **Citroni G.
Clinica Oculistica Università di Padova Clinica Oculistica Università di Padova *Polo Ospedaliero, Ospedale Oftalmico, ASL RME, Roma *Polo Ospedaliero, Ospedale Oftalmico, ASL RME, Roma
**Studio Oculistico Darfo, Boario Terme **Studio Oculistico Darfo, Boario Terme
CORREZIONE DELLA PRESBIOPIA CON PRK CORREZIONE DELLA PRESBIOPIA CON PRK MULTIFOCALE.MULTIFOCALE.
STUDIO MULTICENTRICOSTUDIO MULTICENTRICO
MULTIFOCALITA’ DELLA CORNEAMULTIFOCALITA’ DELLA CORNEA
CORNEA MULTIFOCALECORNEA MULTIFOCALE
• Astigmatismo contro regola Astigmatismo contro regola corregge la presbiopia nei pazienti corregge la presbiopia nei pazienti pseudofachicipseudofachici (Huber 1980, Verzella 1993, (Huber 1980, Verzella 1993, Trindade 1997)Trindade 1997)
• RK asimmetrica con omissione RK asimmetrica con omissione dell’incisione inferiore dell’incisione inferiore ( Istre 1995) ( Istre 1995)
• J Refract Surg. 2004 Sep-Oct;20(5 Suppl):S714-7. Pseudo-accommodative cornea: a new concept for correction of presbyopia.Telandro A.
• Bull Soc Belge Ophtalmol. 2008;(307):27-36. Treatment for combined hypermetropia and presbyopia with a gaussian broad beam Excimer Laser. Gobin L, Trau R, Tassignon MJ.
• J Refract Surg. 2008 May;24(5):494-500. Correction of presbyopia in hyperopia with a center-distance, paracentralnear technique using the Technolas 217z platform. Pinelli R, Ortiz D, Simonetto A, Bacchi C, Sala E, Alió
• J Refract Surg. 2008 Nov;24(9):903-10. Multifocal corneal ablation for hyperopic presbyopes. Jung SW, Kim MJ,
• Cat & Refract Surg. 2009 Jan;38-39. PresbyMax: presbyopia correction by multifocal LASIK. Pinero D.P., Aliò J.L.
• J Refract Surg. 2009 Mar;25(3):296-305. Multizone LASIK with peripheral near zone for correction of presbyopia in myopic and hyperopic eyes: 1-year results. El Danasoury AM, Gamaly TO, Hantera M.
• J Refract Surg. 2009 Oct;25(10):847-54. Intrastromal correction of presbyopia using a femtosecond laser system. Ruiz LA, Cepeda LM, Fuentes VC.
• J Refract Surg. 2009 Oct;25(10):855-61. Early outcomes of INTRACOR femtosecond laser treatment for presbyopia. Holzer MP, Mannsfeld A, Ehmer A, Auffarth GU.
• J Refract Surg. 2010 Oct;26(10):S824-6. Presbyopia corrections with the WaveLight ALLEGRETTO: 3-month results. Gordon M.
• J Refract Surg. 2011 Jul;27(7):519-29. Aspheric wavefront-guided LASIK to treat hyperopic presbyopia: 12-month results with the VISX platform. Jackson WB, Tuan KM, Mintsioulis G.
Pseudoaccomodazione:Pseudoaccomodazione:
Meccanismo corticale in grado di Meccanismo corticale in grado di processare e di focalizzare in ogni processare e di focalizzare in ogni istante, singole immagini poste a istante, singole immagini poste a distanza diversa. distanza diversa.
Pseudoaccomodazione corneale: Pseudoaccomodazione corneale:
• Creazione di profili di ablazione multifocale Creazione di profili di ablazione multifocale della cornea, mediante laser ad eccimeri. della cornea, mediante laser ad eccimeri.
• Si induce, tramite ottiche aberrate, un Si induce, tramite ottiche aberrate, un aumento della profondità di campo della aumento della profondità di campo della refrazione cornealerefrazione corneale
In pratica, si ottiene un’area di In pratica, si ottiene un’area di
iperprolatura corneale che esercita un iperprolatura corneale che esercita un
gradiente diottrico positivo da poter gradiente diottrico positivo da poter
utilizzare per la visione da vicinoutilizzare per la visione da vicino
Profili di ablazione multifocale della Profili di ablazione multifocale della cornea con laser ad eccimericornea con laser ad eccimeri
• Center Near Pattern: Center Near Pattern: area centrale della area centrale della cornea adattata per vicino e multifocalità cornea adattata per vicino e multifocalità periferica.periferica.
• Center Distance Pattern: Center Distance Pattern: area centrale area centrale della cornea adattata per distanza e della cornea adattata per distanza e multifocalità periferica.multifocalità periferica.
Center Near PatternCenter Near Pattern
• Ablazioni asferiche strutturate concentriche :Ablazioni asferiche strutturate concentriche : VISX S4-IR Excimer Laser: VISX S4-IR Excimer Laser: CUSTOMVUECUSTOMVUE • Ablazioni anulari concentriche sovrapposte con zone ottiche Ablazioni anulari concentriche sovrapposte con zone ottiche
di ampiezza e potere variabile :di ampiezza e potere variabile : TECHNOLAS Excimer Workstation 217P: TECHNOLAS Excimer Workstation 217P: SUPRACORSUPRACOR SCHWIND Amaris System: SCHWIND Amaris System: PRESBYMAXPRESBYMAX
• Dissezioni anulari intrastromali concentriche: Dissezioni anulari intrastromali concentriche: FEMTEC Femtosecond Laser System: FEMTEC Femtosecond Laser System: INTRACORINTRACOR TECHNOLAS PERFECT VISION Femtosecond Workst.: TECHNOLAS PERFECT VISION Femtosecond Workst.:
INTRACORINTRACOR
Center Distance PatternCenter Distance Pattern
• Ablazioni multiple combinate con zone ottiche e zone di Ablazioni multiple combinate con zone ottiche e zone di transizione variabili e concentriche.:transizione variabili e concentriche.:
NIDEK EC5000 Excimer System: NIDEK EC5000 Excimer System: PseudoAccomodativeCorneaPseudoAccomodativeCornea• Ablazioni standard combinate con ablazioni periferiche infero-Ablazioni standard combinate con ablazioni periferiche infero-
nasali:nasali: INPRO Gauss: INPRO Gauss: PRESBYTECPRESBYTEC
• Ablazioni guida-wavefront progressive multifocali:Ablazioni guida-wavefront progressive multifocali: WaveLight ALLEGRETTO platform: WaveLight ALLEGRETTO platform: Progressive MLProgressive ML Technolas 217z excimer laser: Technolas 217z excimer laser: PMLPML
Criteri di inclusioneCriteri di inclusione
• Età > 50Età > 50
• Ipermetropia ≤ 4DIpermetropia ≤ 4D
• Miopia ≤4DMiopia ≤4D
• Astigmatismo secondo regola ≤ 1DAstigmatismo secondo regola ≤ 1D
• Astigmatismo contro regola ≤ 2DAstigmatismo contro regola ≤ 2D
• Addizione presbiopica 1.5D/3.0DAddizione presbiopica 1.5D/3.0D
• Valori K ≤ 44Valori K ≤ 44
• Pupillometria in mesopico basso ≤ 5 Pupillometria in mesopico basso ≤ 5 mmmm
• Trattamento bilateraleTrattamento bilaterale
• Aberrometria preoperatoria negativaAberrometria preoperatoria negativa
• Forte motivazione alla correzione x Forte motivazione alla correzione x vicinovicino
Criteri di inclusioneCriteri di inclusione
• Astigmatismo associato s.r.: >1D Astigmatismo associato s.r.: >1D • generici criteri di esclusione per correzione generici criteri di esclusione per correzione
con laser ad eccimeri con laser ad eccimeri • ritrattamenti ritrattamenti • diametri pupillari >3.5mm in visione fotopica diametri pupillari >3.5mm in visione fotopica • diametri pupillari >6.5mm in visione diametri pupillari >6.5mm in visione
mesopica mesopica • Kmedio postoperatorio presunto >48D Kmedio postoperatorio presunto >48D
Criteri di esclusioneCriteri di esclusione
CasisticaCasistica
Da gennaio 2009 a gennaio 2012Da gennaio 2009 a gennaio 2012
• Ipermetropi 81 pazienti (162 occhi)Ipermetropi 81 pazienti (162 occhi)• Miopi 23 pazienti (46 occhi)Miopi 23 pazienti (46 occhi)
Totale 104 pazienti (208 occhi)Totale 104 pazienti (208 occhi)
IPERMETROPIAIPERMETROPIA
• 67 pazienti (134 occhi)67 pazienti (134 occhi)• Age: 55 yAge: 55 y• Follow up: 12 mFollow up: 12 m• Range: 0.00D /+ 3.50DRange: 0.00D /+ 3.50D• MRE sf: +1..71D ±0.86MRE sf: +1..71D ±0.86• MRE cyl: +0.23D ±0.40MRE cyl: +0.23D ±0.40• Presby: +2.21D ±0.47Presby: +2.21D ±0.47
MIOPIAMIOPIA
• 14 pazienti (28 occhi)14 pazienti (28 occhi)• Age: 50Age: 50• Follow up: 12 mFollow up: 12 m• Range: 0.00D / -4.00DRange: 0.00D / -4.00D• MRE sf: -2,45D ±1.29MRE sf: -2,45D ±1.29• MRE cyl: -0,19D ±0.34MRE cyl: -0,19D ±0.34• Presby: +1,95D ±0.48Presby: +1,95D ±0.48
Risultati refrattivi medi aggiornati a DICEMBRE 2011
Risultati refrattivi medi aggiornati a DICEMBRE 2011
Risultati refrattivi medi aggiornati a DICEMBRE 2011
Risultati refrattivi medi aggiornati a DICEMBRE 2011
Performance visive da vicino aggiornati a DICEMBRE 2011
Performance visive da vicino aggiornati a DICEMBRE 2011
Procedure Follow up (month)
Patients Eyes RefractiveError
Treatment Age
CUSTOMVUE Lasik 12 33 66 Hp+Pr Bilateral ?
SUPRACOR Lasik 6 23 46 Hp+Pr Bilateral 55.5
PRESBYMAX Lasik 3 20 40 Hp/My+Pr Bilateral ?
INTRACOR Femto 12 45 83 Pr Bilateral 52
INTRACOR Femto 12 25 25 Pr Monolateral ?
PAC Lasik 12 300 600 Hp/My+Pr Bilateral 51
PRESBYTEC Prk 12 104 208 Hp/My+Pr Bilateral 53
PML Lasik 6 22 44 Hp+Pr Bilateral 56
Procedure MRE (Sf)preop
Range MRE (Cyl)preop
Presbyopiacorrection
UCDVA UCNVA
CUSTOMVUE 1.77±0.5 (s.e.) 0.75/3.50 0.41±0.3 1.16±0.8 1.0 J3
SUPRACOR 1.90±0.8 (s.e.) ? -0.45±0.3 1.50 0.8 J1-J3
PRESBYMAX Hp ? 0.00/4.00 <2.00 1.75/3.00 0.8 J3
PRESBYMAX My ? 0.00/-4.00 <2.00 1.75/3.00 0.8 J3
INTRACOR 0.75±0.2 -0.33±0.1 ? 0.8 J2
INTRACOR ? ? ? ? 0.8 J1-J3
PAC Hp 1.54±0.9 (s.e.) 0.00/4.00 - 2.40 J3
PAC My -4.31±2.6 (s.e.) 0.00/-12.00 - 1.75 J3
PRESBYTEC Hp 2,03±0.6 0.00/4.00 0.20±0.3 2.23±0.4 1.0 J2
PRESBYTEC My -2,80±1.0 0.00/-4.00 -O.15±0.3 1.90±0.4 0.8 J1
PML 1.21±0.77 (s.e.) 0.50/4.00 - 1.70 1.0 J1-J3
Procedure MRE Sfpostop
MRE cylpostop
MRE presbypostop
CUSTOMVUE 0.33±0.45 (s.e.) - ?
SUPRACOR -0.22 -0.37 ?
PRESBYMAX -0.26±0.40 - ?
INTRACOR 0.15±0.31 -0.42±0.23 ?
INTRACOR ? ? ?
PAC Hp -0.19±0.58 (s.e.) - 0.11D
PAC My -0.50±0.75 (s.e.) - 0.77D
PRESBYTEC Hp 0.06±0.0 (s.e.) - 0.68D
PRESBYTEC My -0.35±0.38 (s.e.) - 0.00D
PML -0.42 (s.e.) - ?
I risultati ottenuti con PRK I risultati ottenuti con PRK
Multifocale con PRESBYTEC sono Multifocale con PRESBYTEC sono
sovrapponibili a quelli ottenuti con sovrapponibili a quelli ottenuti con
le altre tecniche gli altri sistemi di le altre tecniche gli altri sistemi di
correzione laser della presbiopia. correzione laser della presbiopia.
Vantaggi PRK MultifocaleVantaggi PRK Multifocale
• Efficacia.Efficacia.• Semplicità di esecuzione e gestione Semplicità di esecuzione e gestione
perioperatoria.perioperatoria.• Costi ridotti.Costi ridotti.• Procedura versatile (combinata; isolata; Procedura versatile (combinata; isolata;
riapplicabile).riapplicabile).• Maggiore recettività del paziente.Maggiore recettività del paziente.
Svantaggi PRK MultifocaleSvantaggi PRK Multifocale
• Dolore postoperatorio precoce.Dolore postoperatorio precoce.• Recupero visivo lento.Recupero visivo lento.• Durata della terapia prolungata. Durata della terapia prolungata. • Regressione parziale effetto correttivo negli Regressione parziale effetto correttivo negli
Ipermetropi.Ipermetropi.• Residuo astigmatico (2 occhi ritrattati).Residuo astigmatico (2 occhi ritrattati).
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La PRK Multifocale con PRESBYTEC La PRK Multifocale con PRESBYTEC è una valida opzione correttiva della è una valida opzione correttiva della Presbiopia in particolare nei pazienti Presbiopia in particolare nei pazienti ametropi.ametropi.
E’ necessaria una rigida selezione E’ necessaria una rigida selezione del paziente per prospettare un del paziente per prospettare un risultato refrattivo di successo.risultato refrattivo di successo.
E’ in corso uno studio multicentrico E’ in corso uno studio multicentrico italiano (18 centri laser PRESBYTEC) italiano (18 centri laser PRESBYTEC) per unire i risultati ottenuti nella per unire i risultati ottenuti nella correzione della Presbiopia in PRK correzione della Presbiopia in PRK Multifocale.Multifocale.
