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BIRADS 3, E AGORA ?BIRADS 3, E AGORA ?
DRA. VÂNIA RAVIZZINI MANOEL SONDERMANN
BIRADS 3, E AGORA ?BIRADS 3, E AGORA ?
ACR – BI-RADS 1990 : REDUZIR A TAXA DE FALSO POSITIVO PARA
BIÓPSIAS MANTENDO ALTA A TAXA DE DETECÇÃO DE CANCER NO SCREENNING.
PADRONIZAÇÃO DOS LAUDOSUNIFORMIZAÇÃO DA LINGUAGEMCLASSIFICAÇÃO E ORIENTAÇÃO DE CONDUTA
MAMOGRAFIA – 1ª EDIÇÃO 1993 / 4ª EDIÇÃO 2003
ULTRASSONOGRAFIA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA – 1ª EDIÇÃO 2003
BIRADS 3, E AGORA ?BIRADS 3, E AGORA ?
CLASSIFICAÇÃO BI-RADSCLASSIFICAÇÃO BI-RADSCLASSES SIGLA CLASSES SIGLA SIGNIFICADOSIGNIFICADO
CLASSE 1 N CLASSE 1 N NORMALNORMAL
CLASSE 2 B CLASSE 2 B BENIGNOBENIGNO
CLASSE 3 PB CLASSE 3 PB PROVAVELMENTEPROVAVELMENTE BENIGNOBENIGNO
CLASSE 4 S CLASSE 4 S SUSPEITOSUSPEITO
CLASSE 5 M CLASSE 5 M PROVAVELMENTEPROVAVELMENTE MALIGNOMALIGNO
MCMCCLASSE 6CLASSE 6 MALIGNIDADE MALIGNIDADE CONFIRMADACONFIRMADA
CLASSE 0 – NECESSITA DE ESTUDOS ADICIONAISCLASSE 0 – NECESSITA DE ESTUDOS ADICIONAIS
BIRADS 3, E AGORA ?BIRADS 3, E AGORA ?
CHANCE DE CÂNCER POR CLASSECHANCE DE CÂNCER POR CLASSE
CLASSES I e IICLASSES I e II
CLASSE IIICLASSE III
CLASSE IVCLASSE IV
CLASSE VCLASSE V
0 %0 %
2 %2 %
3 A 94%3 A 94%
> 95 %> 95 %
CLASSE VICLASSE VI 100%100%
CLASSE 0ATÉ 13%
LESÕES PROVAVELMENTE BENIGNALESÕES PROVAVELMENTE BENIGNASS
DEFINIÇÃODEFINIÇÃO : :
LESÕES COM TODOS OS CRITÉRIOS DE BENIGNIDADELESÕES COM TODOS OS CRITÉRIOS DE BENIGNIDADE
PROBABILIDADE DE CÂNCER : < 2 % .PROBABILIDADE DE CÂNCER : < 2 % .
POR DEFINIÇÃO SÃO POR DEFINIÇÃO SÃO PACIENTES DE PACIENTES DE BAIXO RISCO E COM LESÕES NÃO PALPÁVEIS.BAIXO RISCO E COM LESÕES NÃO PALPÁVEIS.
BI-RADS 3, E AGORA?
LESÕES PROVALVELMENTE BENIGNASLESÕES PROVALVELMENTE BENIGNAS
ACHADOS MAMOGRÁFICOS :
MICROCALCIFICAÇÕES AGRUPADAS ,PUNTIFORMES , < DE 0,5 mm OU MULTIPLOS GRUPAMENTOS SEMELHANTES.
MASSAS CIRCUNSCRITAS , OVAIS, NÃO CALCIFICADAS , NÃO PALPÁVEIS.
ASSIMETRIA FOCAL DE DENSIDADE QUE APAGA-SE PARCIALMENTE AO SPOT, SEM EXPRESSÃO À USG.
BI-RADS 3, E AGORA?
LESÕES PROVALVELMENTE BENIGNAS LESÕES PROVALVELMENTE BENIGNAS - MAMOGRAFIA- MAMOGRAFIA
MICROCALCIFICAÇÕES :MICROCALCIFICAÇÕES :
AGRUPADAS , REGULARES , ÚNICO OU MULTIPLOS REDONDAS E PONTILHADAS (< 0,5 mm). CHANCE DE CÂNCER = 0,5 %.CHANCE DE CÂNCER = 0,5 %.
GERALMENTE :GERALMENTE :
ALTERAÇÕES FIBROCÍSTICASALTERAÇÕES FIBROCÍSTICASADENOSEADENOSE
LESÕES PROVALVELMENTE BENIGNAS - MAMOGRAFIALESÕES PROVALVELMENTE BENIGNAS - MAMOGRAFIA
SEMPRE REALIZAR:SEMPRE REALIZAR:
SPOT , MAG AVALIAR MARGENS.SPOT , MAG AVALIAR MARGENS. USG MAMARIAUSG MAMARIA
MASSAS MASSAS
REDONDAS OU OVAIS.
MARGENS CIRCUNSCRITAS 25 %
NÃO CALCIFICADA
PODE SER OBSCURECIDO POR TEC. ADJACENTE(MAMA DENSA)
CHANCE DE CÂNCER : 2 %
BI-RADS 3, E AGORA?
LESÕES PROVALVELMENTE BENIGNAS POR MAMOGRAFIALESÕES PROVALVELMENTE BENIGNAS POR MAMOGRAFIA
DENSIDADE ASSIMÉTRICA FOCAL:
PODE SER VISÍVEL EM ÚNICA INCIDÊNCIA
DIFERENCIAR DE TECIDO MAMARIO ASSIMÉTRICO .
SPOT COM MAG E USG - AFASTAR MASSAS OU DISTORÇÕES.
CORRELAÇÃO COM USG = CLASSIFICAÇÃO ADEQUADA.
COMPARAÇÃO COM EXAMES ANTERIORES – NEODENSIDADE 4S
BI-RADS 3, E AGORA?
LESÕES PROVALVELMENTE BENIGNASLESÕES PROVALVELMENTE BENIGNAS
ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS:ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS:
MASSAS ISOECÓICAS ou HIPOECÓICAS
MICROCISTOS AGRUPADOS
CISTOS COMPLICADOS (ESPESSOS)
BI-RADS 3, E AGORA?
ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS PROVAVELMENTE BENIGNOS PROVAVELMENTE BENIGNOS
BIRADS 3BIRADS 3
MASSA ISSO OU HIPOECOICA OVAL OU MASSA ISSO OU HIPOECOICA OVAL OU LEVEMENTE LOBULADA. PODEM SERLEVEMENTE LOBULADA. PODEM SER MULTIPLAS.MULTIPLAS.
MARGENS CIRCUNSCRITAS.MARGENS CIRCUNSCRITAS.
PARALELA A PELE.PARALELA A PELE.
GERALMENTE FIBROADENOMA.GERALMENTE FIBROADENOMA.
CHANCE DE CÂNCER = < 2 %.CHANCE DE CÂNCER = < 2 %.
BI-RADS 3, E AGORA?
ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS CLASSE 3ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS CLASSE 3MICROCISTOS AGRUPADOSMICROCISTOS AGRUPADOS..
VÁRIOS PEQUENOS CISTOS DE 2 A 3 MM.VÁRIOS PEQUENOS CISTOS DE 2 A 3 MM. SEPTOS DE 0,5 MM.SEPTOS DE 0,5 MM. NÃO PALPAVEIS.NÃO PALPAVEIS. SEM COMPONENTES SÓLIDOS.SEM COMPONENTES SÓLIDOS. GERALMENTE METAPLASIA APÓCRINA OUGERALMENTE METAPLASIA APÓCRINA OU ALTERAÇÕES FIBROCÍSTICAS.ALTERAÇÕES FIBROCÍSTICAS.
BI-RADS 3, E AGORA?
ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS PROVAVELMENTEACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS PROVAVELMENTEBENIGNOS - BI-RADS 3BENIGNOS - BI-RADS 3
CISTOS COMPLICADOSCISTOS COMPLICADOS
APRESENTAM ECOS INTERNOSAPRESENTAM ECOS INTERNOS
NÃO CONTEM ELEMENTOS SÓLIDOS.NÃO CONTEM ELEMENTOS SÓLIDOS.
PUNÇÃO : SECREÇÃO CLARA, AMARELADA OU VERDE.PUNÇÃO : SECREÇÃO CLARA, AMARELADA OU VERDE.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
ABCESSOABCESSO
HEMATOMAHEMATOMA
GALACTOCELEGALACTOCELE
ESTEATONECROSEESTEATONECROSE
RISCO DE CÂNCER = 0,3 %RISCO DE CÂNCER = 0,3 %
BI-RADS 3, E AGORA?
MAMOGRAFIA + USMMAMOGRAFIA + USM
CLASSE 2CLASSE 2
CLASSE 4CLASSE 4
CLASSE 3CLASSE 3
BI-RADS 3, E AGORA?
CLASSE 3 CLASSE 3 RESSONÂNCIA MAGNÉTICARESSONÂNCIA MAGNÉTICA
AINDA INTUITIVO NECESSITA DE VALIDAÇÃOCRITÉRIO PROPOSTO ACRIN , 2007
MASSA COM MORFOLOGIA BENIGNA E COM CURVA CINÉTICA EM PLATÔ OU PERSISTENTE , SEM SUSPEIÇÃO A MAMOGRAFIA OU USG.
FOCO ÚNICO COM CURVA PERSISTENTE.
ÁREA DE REALCE REGIONAL COM CURVA PERSISTENTE , SEM CORRELAÇÃO COM USG.
BI-RADS 3, E AGORA?
QUANDO BIOPSIAR A CLASSE 3QUANDO BIOPSIAR A CLASSE 3 MASTECTOMIA OU QUADRANTECTOMIA PRÉVIA.MASTECTOMIA OU QUADRANTECTOMIA PRÉVIA.
PRESENÇA DE OUTRA LESÃO CLASSE 4 ou 5.PRESENÇA DE OUTRA LESÃO CLASSE 4 ou 5.
DIAGNÓSTICO PRÉVIO DE HEDA OU HLA.DIAGNÓSTICO PRÉVIO DE HEDA OU HLA.
DESEJO DE ENGRAVIDAR.DESEJO DE ENGRAVIDAR.
CIRURGIA ESTÉTICA DE MAMA.CIRURGIA ESTÉTICA DE MAMA.
SE HOUVER INDICAÇÃO DE TRH.SE HOUVER INDICAÇÃO DE TRH.
CANDIDATA A TRANSPLANTE.CANDIDATA A TRANSPLANTE.
IMPOSSIBILIDADE DE FOLLOW-UP.IMPOSSIBILIDADE DE FOLLOW-UP.
CANCEROFOBIA.CANCEROFOBIA.
LESÃO FOR SUSPEITA EM UM DOS MÉTODOSLESÃO FOR SUSPEITA EM UM DOS MÉTODOS
BI-RADS 3, E AGORA?
CLASSE 3 CLASSE 3
BI-RADS 3, E AGORA?
CONTROLE SEMESTRAL POR 24 A 36 MESES
ESTABILIDADE
CATEGORIA 2
CONTROLE ANUAL
AUMENTO E/OU ALTERAÇÃO DE CARACTERÍSTICAS E/OU
TORNA-SE PALPÁVEL
CATEGORIA 4
PROSSEGUIR INVESTIGAÇÃO
BI-RADS 3, E AGORA?
ASSOCIAÇÃO DE MÉTODOS
COMPARAÇÃO COM EXAMES ANTERIORES ( IMAGENS )
COMPARAÇÃO COM RESULTADOS DE BIÓPSIAS ASSOCIAÇÃO COM DADOS CLÍNICOS
DIAGNÓSTICO MAIS PRECISO
IMPORTANTE !
HENRIQUE ALBERTO P. PASQUALETTEHENRIQUE ALBERTO P. PASQUALETTEPAULO MAURÍCIO SOARES-PEREIRAPAULO MAURÍCIO SOARES-PEREIRAROSANA DE CASTROROSANA DE CASTROVANIA RAVIZZINI AMNOEL VANIA RAVIZZINI AMNOEL SONDERMANNSONDERMANNVALESKA CALDONCELLIVALESKA CALDONCELLIMEDELON FERNANDESMEDELON FERNANDESLAILA FELDLAILA FELDYARA LEITÃOYARA LEITÃO
DANIELA MACHADODANIELA MACHADOKARINA SCHUELLERKARINA SCHUELLERMELISSA GAMAMELISSA GAMAJOANA CONDEJOANA CONDELAURA GUSMANLAURA GUSMANLAURA ZAIDENLAURA ZAIDENLILIANE MICELILILIANE MICELIROCIO VINIEGRAROCIO VINIEGRA