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21. März 20183
Statische Belastungen werden gehalten
Optimale Netzgröße = 2 x Defektdurchmesser + 25 mm
Lyons et al., 2015; Brit J Surg 102: e133 – e139
Tolerierte Grenzbelastung 150 mmHg
Vier Eckfäden bei einer Bauchwandhernie von 7,5 cm Durchmesser Kallinowski
4
Mesh: defect area ratio
Tulloh and de Beaux, Hernia 2016 Dec;20(6):893-895. doi: 10.1007/s10029-016-1524-4
5
MDAR ist unabhängig von Komorbidität
Hauters et al. Surg Endosc. 2017 Jan 11. doi: 10.1007/s00464-016-5401-0
6
Komorbidität ?
Einheilung: Ein stabiler Netz-Narben-Verbund
Frage: ist der Verbund
von Netz und Bauchdecke stabil?
Hustenstoß:
bis 250 mmHg für eine Sekunde
kann bis zu 400 mal in 4 Stunden auftreten
Vier Eckfäden bei einer Bauchwandhernie von 7,5 cm Durchmesser Kallinowski
6
21. März 20187
Hustenstoß – Modell v.1
Entwickelt mit TU Hamburg-Harburg, Abtlg. Biomechanik (Prof. Morlock/ Dipl.-Ing. Vollmer)
Siassi et al. Langenbecks Arch Surgery 2014; 399: 857-862
Pathophysiologie der Bauchdecke – Belastbarkeitsmodelle Kallinowski
9Vier Eckfäden bei einer Bauchwandhernie von 7,5 cm Durchmesser Kallinowski
Kallinowski, F., et al., Dynamic intermittent strain can rapidly impair ventral hernia repair. Journal of Biomechanics (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.jbiomech.2015.09.045j
9
Scherfestigkeit
Klassifikation Anwendung Zusatzkosten Klinische
Anwendung
Patientenkomfort
Klasse A Selbsthaltend:
wenig oder
keine Fixation
nötig
< 500 € Hyperreaktives
Bronchialsystem
COPD,
Rezidiveingriffe,
Narben etc.
Weniger Schmerzen
und weniger Rezidive
zu erwarten
Klasse B Benötigt bis zu
halbmaximale
Fixierung
500 – 1000 € Husten bis zu 50
mal pro Tag (2
mal pro Stunde)
Mittlere
Beeinträchtigung zu
erwarten
Klasse C Benötigt die
bestmögliche
Fixierung
> 1000 € Spezialisierter
Einsatz z. B. von
Biomaterialien
Fixierung verursacht
Schmerzen
Die DIS- Klassifikation
12
Von MDAR zum GRIP
GRIP = MDAR * Fixation * Position + Peritoneum
Hollinsky C. Biomechanik der Hernien S. 79 ff in Schumpelick et al., Hernien, Thieme 2015
• Gewebeeigenschaften
• Netzeigenschaften
• Technische Aspekte
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GRIP ist abhängig von Komorbidität
Progrip®
Hernienöffnung 5,0 – 7,5 cm
Netzgröße 6,25 - 15 cm rund
Ohne Fixation, mit 4 und 8 Fäden
Anzahl der DIS Stoßbelastungen
Absolute Messung des „wahren“ GRIP
Dynamesh CiCAT®
Hernienöffnung 5,0 – 7,5 cm
Netzgröße 15 cm quadratisch
Ohne Fixation
Porcine 5 cm Hernie
Porcine 7,5 cm Hernie
Bovine 5 cm Hernie
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Telefon 06221 – 56 37480
Email [email protected]
Prof. Dr. Friedrich Kallinowski
Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie
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