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Dra. Patricia Pérez SepúlvedaDra. Patricia Pérez SepúlvedaMédico FisiatraMédico Fisiatra
Cicatrización tendinosa sólida
Deslizamiento tendinoso de buena calidad
Objetivos recuperación tendón.
Composición Biomecánica Anatomía
Anatomía funcionalNutrición
Cicatrización
Composición y estructura de tendones
•Células (fibroblastos) 20%
•Matriz extracelular 80% (70% agua y 30% sólidos)
-Colágeno(75-80%) tipo I (III, IV, V y VI)
-Proteoglicanos (20%) Acción captadpra de agua y cementante. Decorina, biglicano, lumicano y fibromodulina.
-Glicoproteínas estructurales
-Proteínas plasmáticas
-GAGs: Condroitín sulfato – Dermatán sulfato.
-Fibronectina -
- Elastina
Colágeno
-Sintetizado por fibroblastos.
-Procolágeno colágeno Colágeno tipo I
-Dos cadenas alfa 1 y una alfa 2 (hélices izquierdas)
-(glicina 33%, prolina 15%, hidrixiprolina 15%)
-Longitud molécula 280 nm con un diámetro de 1,5 nm (hélice derecha)
- Cross linkage (puentes cruzados)
Madurez del colágenoColágeno inmaduro Colágeno maduroSoluble en sales neutras y ácidos. Insoluble
Cross links fácilmente denaturados por calor.
Se requiere de temperaturas más altas.
Menor número de cross links y más reductibles
Más cross links y más irreductibles.
Recambio metabólico más alto. Recambio metabólico bajo.
Varias moléculas colágeno Fibrilla.
Varias fibrillas fibras colágenas. (1 a 20 um de diámetro, no ramifican y pueden ser de varios centímetros de largo)
Periodicidad de 64 nm y forma ondulada.
Varias fibras Fascículos
Fibroblastos se alinean en filas entre estos fascículos.
Paratenon (protección y deslizamiento).
Capa sinovial parietal : Epitenon (lubricación)
Perimisio Endotenon Fibras perforantes de Sharpey periostio.
(colágeno fibrocartílago fibrocartílago mineralizado hueso cortical)
Strain: % elongación
Comprtamiento tasa dependiente
Factores que afectan las propiedades
biomecánicas de tendones.
•Edad
•Movilización
•Inmovilización
•Antiinflamatorios no esteroidales.
Hasta los 20 años Aumento cross links Engrosamiento fibras colágenoEnvejecimiento: Plateau, luego disminución de la fuerza tensil y
rigidez. Disminución del contenido colágeno.
Edad
Mayor fuerza y rigidez post
entrenamiento (Tipton 1967, 1970, Viidik 1967, 1979,
Woo 1980,1982)
Inmovilización disminuye la fuerza tensil de ligamentos. (Extrapolación a tendones)
Amiel 1982, Noyes 1977. Aumento recambio colágeno
Reacondicionamiento post inmovilización 8 semanas. (Noyes 1977)
Aumento colágeno tipo III (intento reparativo) Aumento depósito de proteoglicanos Disminución actividad enzimática oxidativa. Incremento actividad enzimática hidrolítica. Mayor proporción colágeno inmadura por aumento
tasa recambio.
Tendinosis
AINEsIndometacina.
Vogel 1977
Aumento de la fuerza tensil en tendones de ratas. Por aumento propocion de colágneo insoluble y contenido total de colágeno.
Carstedt 1986. Aumento fuerza tensil tendones plantaris longus conejo. Aumento cross links de moléculas de colágeno.
Anatomía
Acción sobre articulaciones interfalángicas principalmente.
Flexor común profundo(base 3ª falange, vientre
muscular individualizado en índice)
Flexor común superficial. (vientres individualizados,
base segunda falange en dos lengüetas)
Flexor largo del pulgar.
Vaina sinovial
Todos los tendones, salvo a nivel palmar de segundo, tercer y cuarto dedos.
Poleas
Bandas fibrosas que refuerzan el túnel osteofibroso del canal digital.
Su rol es mantener nos tendones en contacto hacia el plano óseo.
Zonas topográficas Zona 1: Parte distal canal
digital después de la inserción del FCS (temrinación del FCP hasta su inserción en F3)
Zona 2: Pliegue palmar distal hasta la mitad de F2.
Zona 3: Palma de la mano
Zona 4: Canal carpiano Zona 5: Zona distal
antebrazo (unión tenomuscular)
Pulgar: Precede la letra T.
Rangos de flexión
MCF: 70 – 95 grados (90)IFP: Flexión 110 gradosIFD: 90 gradosExtensión.IF pulgar: 30-90 flexión.Extensión 0-15 grados.
NUTRICION
Aporte vascular (desde unión tendinomuscular y desde inserción osteoperióstica del mesotendón) + vincula tendinum en el canal digital.
Aporte sinovialPerfusión sinovial al
tendón desde la vaina.
Cicatrización
Extrínseca (fibroblástica)
Intrínseca (tenoblástica)
(Favorecida por cirugía atraumática, respecto a los vincula, al cierre de la vaina sinovial y la movilización precoz de la sutura.
Los tendones y ligamentos de las extremidades están
compuestos fundamentalmente por colágeno,cuya estabilidad biomecánica confiere a estas estructuras sus características de fuerza y flexibilidad. El ligamento amarillo de la columna tiene una proporción substancial de elastina, lo que le da a esta estructura su gran elasticidad.
La disposición de las fibras colágenas es
aproximadamente paralela en los tendones, equipándolos para soportar altas cargas unidireccionales. La disposición menos paralela de las fibras colágenas en ligamentos, permite a estas estructuras sostener predominantemente stress tensiles en una dirección y menores en otras.
En la inserción del ligamento y tendón dentro del
hueso más rígido, el cambio gradual desde un material más fibroso a uno más ´óseo, resulta en un efecto de disminución de la concentración del estré.s
Tendones y ligamentos sufren deformación antes de
romperse. Cuando la máxima resistencia tensil es sobrepasada, la ruptura ocurre rápidamente, y su habilidad para cargar peso está substancialmente disminuida
Estudios sugieren que durante la actividad normal
un tendón in vivo es sometido a menos que un cuarto de su máximo stress
El mecanismo de injuria en un tendón está
influenciado por la cantidad de fuerza producida por la contracción del músculo al cual el tendón se inserta y el área de sección transversal del tendón en relación a aquel de su músculo
El comportamiento biomecánico de tendones y
ligamentos es viscoelástico, o velocidad dependiente, de tal manera que estas estructuras muestran un incremento en la fuerza y la rigidez con una frecuencia creciente de carga
Un efecto adicional de la dependencia de la
velocidad es la lenta deformación, o creep que ocurre cuando tendones y ligamentos son sometidas a cargas constates bajo carga sobre un período extendido de tiempo y la relajación del estrés.
Maduración y envejecimiento Embarazo y período post parto Movilización e inmovilización AINEs
Factores que afectan las propiedades
biomecánicas de tendones y ligamentos