Upload
jeremy-boone
View
88
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
BIODRO DZIECIĘCE BOLESNE. KLINIKA ORTOPEDII DZIECIĘCEJ PAM. PRZEMIJAJĄCE ZAPALENIE STAWU BIODROWEGO (COXITIS FUGAX , TRANSIENT SYNOVITIS). ETIOLOGIA: INFEKCJA BAKTERYJNA INFEKCJA WIRUSOWA REAKCJA ALERGICZNA URAZ CHŁOPCY : DZIEWCZETA 2 : 1 NIGDY OBUSTRONNIE - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
BIODRO BIODRO DZIECIĘCE DZIECIĘCE BOLESNEBOLESNE
KLINIKA ORTOPEDII DZIECIĘCEJ PAMKLINIKA ORTOPEDII DZIECIĘCEJ PAM
PRZEMIJAJĄCE ZAPALENIE STAWU PRZEMIJAJĄCE ZAPALENIE STAWU BIODROWEGOBIODROWEGO
(COXITIS FUGAX , TRANSIENT SYNOVITIS)(COXITIS FUGAX , TRANSIENT SYNOVITIS)
ETIOLOGIA:ETIOLOGIA: INFEKCJA BAKTERYJNAINFEKCJA BAKTERYJNA INFEKCJA WIRUSOWAINFEKCJA WIRUSOWA REAKCJA ALERGICZNAREAKCJA ALERGICZNA URAZURAZ
CHŁOPCY : DZIEWCZETA 2 : 1CHŁOPCY : DZIEWCZETA 2 : 1 NIGDY OBUSTRONNIENIGDY OBUSTRONNIE DZIECI STARSZE DŁUŻEJ I CIĘŻEJDZIECI STARSZE DŁUŻEJ I CIĘŻEJ
OBJAWY KLINICZNEOBJAWY KLINICZNE UTYKANIEUTYKANIE
BÓL (PACHWINA , UDO , KOLANO)BÓL (PACHWINA , UDO , KOLANO)
STANY PODGORĄCZKOWESTANY PODGORĄCZKOWE
W POZYCJI LEŻACEJ USTAWIENIE KOŃCZYNY W ROTACJI W POZYCJI LEŻACEJ USTAWIENIE KOŃCZYNY W ROTACJI ZEWNETRZNEJ I ODWIEDZENIUZEWNETRZNEJ I ODWIEDZENIU
OGRANICZENIE ROTACJI WEWNĘTRZNEJ OGRANICZENIE ROTACJI WEWNĘTRZNEJ
ROZPOZNANIEROZPOZNANIE
USG USG (BADANIE PODSTAWOWE)(BADANIE PODSTAWOWE)
RTGRTG (ZAZWYCZAJ PRAWIDŁOWE ; DUŻA ILOŚĆ PŁYNU- (ZAZWYCZAJ PRAWIDŁOWE ; DUŻA ILOŚĆ PŁYNU-POSZERZENIE SZPARY)POSZERZENIE SZPARY)
SCYNTYGRAFIASCYNTYGRAFIA (1/3 PRAWIDŁOWYCH ; FAZA PÓŹNA U (1/3 PRAWIDŁOWYCH ; FAZA PÓŹNA U 50% WZMOŻONA AKTYWNOŚĆ PRZEPŁYWU KRWI)50% WZMOŻONA AKTYWNOŚĆ PRZEPŁYWU KRWI)
BAD.LABOLATORYJNEBAD.LABOLATORYJNE (UMIARKOWANIE >OB , (UMIARKOWANIE >OB , LEUKOCYTOZA , RZADZIEJ >CRP I ASOLEUKOCYTOZA , RZADZIEJ >CRP I ASO
DIAGNOSTYKA DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWARÓŻNICOWA
MŁODZIEŃCZE REUMATOIDALNE ZAPALENIE MŁODZIEŃCZE REUMATOIDALNE ZAPALENIE STAWÓW STAWÓW
OSTRA GORĄCZKA REUMATYCZNAOSTRA GORĄCZKA REUMATYCZNA ROPNE KRWIOPOCHODNE ZAPALENIE STAWUROPNE KRWIOPOCHODNE ZAPALENIE STAWU GRUŹLICAGRUŹLICA MŁODZIEŃCZE ZŁUSZCZENIE GŁOWY K.UDOWEJMŁODZIEŃCZE ZŁUSZCZENIE GŁOWY K.UDOWEJ CHOROBA PERTHESACHOROBA PERTHESA
LECZENIELECZENIE OGRANICZENIE (ZAKAZ) CHODZENIAOGRANICZENIE (ZAKAZ) CHODZENIA
WYCIĄG POŚREDNI W ODW. RW. Z.WYCIĄG POŚREDNI W ODW. RW. Z.
(DZIECI STARSZE Z PRZYKURCZEM (DZIECI STARSZE Z PRZYKURCZEM ZGIĘCIOWYM)ZGIĘCIOWYM)
FARMAKOLOGICZNIE:FARMAKOLOGICZNIE:
NAPROXEN 10 MG/KG M.C./DOBĘ W NAPROXEN 10 MG/KG M.C./DOBĘ W 2.DAWKACH2.DAWKACH
MŁODZIEŃCZE ZŁUSZCZENIE MŁODZIEŃCZE ZŁUSZCZENIE GŁOWY KOŚCI UDOWEJGŁOWY KOŚCI UDOWEJ
(EPIPHYSEOLISIS CAPITIS FEMORIS ; SHIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS)(EPIPHYSEOLISIS CAPITIS FEMORIS ; SHIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS)
CHOROBA OGÓLNOUSTROJOWA CHOROBA OGÓLNOUSTROJOWA POLEGAJĄCA NA ZABURZENIU BUDOWY POLEGAJĄCA NA ZABURZENIU BUDOWY MAKRO- I MIKROSKOPOWEJ MAKRO- I MIKROSKOPOWEJ
WSZYSTKICH CHRZĄSTEK NASADOWYCH WSZYSTKICH CHRZĄSTEK NASADOWYCH ORGANIZMU , PROWADZĄCYM DO ORGANIZMU , PROWADZĄCYM DO ZMNIEJSZENIA ICH SPOISTOŚCI ZMNIEJSZENIA ICH SPOISTOŚCI OBJAWIAJACYM SIĘ JEDNOMIEJSCOWO W OBJAWIAJACYM SIĘ JEDNOMIEJSCOWO W OBRĘBIE BLIŻSZEGO KOŃCA KOŚCI OBRĘBIE BLIŻSZEGO KOŃCA KOŚCI UDOWEJUDOWEJ
JEDNA Z NAJCZĘSTSZYCH CHORÓB JEDNA Z NAJCZĘSTSZYCH CHORÓB ST.BIODROWEGO WIEKU MŁODZIEŃCZEGOST.BIODROWEGO WIEKU MŁODZIEŃCZEGO
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
CZĘSTOŚĆ 2/100 000CZĘSTOŚĆ 2/100 000 CH : DZ 2,4 : 1CH : DZ 2,4 : 1 CH : 12-16 LATCH : 12-16 LAT DZ : 10-14 LATDZ : 10-14 LAT NIGDY NIE WYSTEPUJE U DZ. PO NIGDY NIE WYSTEPUJE U DZ. PO
MENARCHEMENARCHE
ETIOLOGIAETIOLOGIA NIEJASNA (HORMONALNA , NIEJASNA (HORMONALNA ,
METABOLICZNA , MECHANICZNA )METABOLICZNA , MECHANICZNA )
CZYNNIKI OSŁABIAJĄCE CHRZĄSTKĘ CZYNNIKI OSŁABIAJĄCE CHRZĄSTKĘ NASADOWĄ:NASADOWĄ:
1.MIEJSCOWY URAZ1.MIEJSCOWY URAZ
2.CZYNNIKI MECHANICZNE (2.CZYNNIKI MECHANICZNE (PRZECIĄŻENIE PRZECIĄŻENIE ZWIĄZANE Z NADWAGĄ , < ANTETORSJA SZYJKI , ZWIĄZANE Z NADWAGĄ , < ANTETORSJA SZYJKI , POSZERZENIE I SKOŚNA ORIENTACJA CHRZĄSTKI POSZERZENIE I SKOŚNA ORIENTACJA CHRZĄSTKI NASADOWEJNASADOWEJ
ETIOLOGIAETIOLOGIA 3.CZYNNIKI ZAPALNE (NIESWOISTE 3.CZYNNIKI ZAPALNE (NIESWOISTE
ZAPALENIE BŁONY MAZIOWEJ PROCESEM ZAPALENIE BŁONY MAZIOWEJ PROCESEM PIERWOTNYM LUB WTÓRNYM)PIERWOTNYM LUB WTÓRNYM)
4.CZYNNIKI HORMONALNE (OKRES 4.CZYNNIKI HORMONALNE (OKRES NASILONYCH ZMIAN HORMONALNYCH NASILONYCH ZMIAN HORMONALNYCH ZWIAZANYCH Z DOJRZEWANIEM PŁCIOWYM ZWIAZANYCH Z DOJRZEWANIEM PŁCIOWYM ; WSPÓŁISTNIENIE Z PATOLOGIAMI O ; WSPÓŁISTNIENIE Z PATOLOGIAMI O PODŁOŻU HORMONALNYM-OTYŁOŚĆ , PODŁOŻU HORMONALNYM-OTYŁOŚĆ , NIEDOCZYNNOŚĆ PRZYSADKI , NIEDOCZYNNOŚĆ PRZYSADKI , NIEDOCZYNNOŚĆ TARCZYCY , NIEDOCZYNNOŚĆ TARCZYCY , HIPOGONADYZM , OSTEODYSTROFIA HIPOGONADYZM , OSTEODYSTROFIA NERKOWA , TERAPIA HORMONALNA)NERKOWA , TERAPIA HORMONALNA)
OBRAZ KLINICZNYOBRAZ KLINICZNY
1.BÓL ( ZLOKALIZOWANY W ST.BIODROWYM UDZIE , 1.BÓL ( ZLOKALIZOWANY W ST.BIODROWYM UDZIE , KOLANIEKOLANIE
NAGŁE LUB POWOLNE POJAWIENIE SIĘ)NAGŁE LUB POWOLNE POJAWIENIE SIĘ)
2.UTYKANIE2.UTYKANIE
3.OGRANICZENIE RW ODW ( AŻ DO POJAWIENIA SIĘ 3.OGRANICZENIE RW ODW ( AŻ DO POJAWIENIA SIĘ PRZYKURCZU NAJCZĘSCIEJ W RZ CZASEM RÓWNIEŻ PRZYKURCZU NAJCZĘSCIEJ W RZ CZASEM RÓWNIEŻ W PRZYWIEDZENIU)W PRZYWIEDZENIU)
4.OBJAW DREHMANNA (RUCH ZGINANIA OGRANICZONY 4.OBJAW DREHMANNA (RUCH ZGINANIA OGRANICZONY ODBYWA SIĘ Z JEDNOCZESNYM ODWIEDZENIEM I RZ)ODBYWA SIĘ Z JEDNOCZESNYM ODWIEDZENIEM I RZ)
5.SKRÓCENIE KOŃCZYNY5.SKRÓCENIE KOŃCZYNY
DYNAMIKA CHOROBYDYNAMIKA CHOROBY
1.ZŁUSZCZENIE 1.ZŁUSZCZENIE PRZEWLEKŁEPRZEWLEKŁE::
OBJAWY KLINICZNE POJAWIAJĄ SIĘ I NARASTAJĄ OBJAWY KLINICZNE POJAWIAJĄ SIĘ I NARASTAJĄ POWOLI BEZ OBECNOŚCI URAZU W WYWIADZIEPOWOLI BEZ OBECNOŚCI URAZU W WYWIADZIE
2.ZŁUSZCZENIE 2.ZŁUSZCZENIE OSTRE NA TLE PRZEWLEKŁEGOOSTRE NA TLE PRZEWLEKŁEGO::
W PRZEBIEGU PRZEWLEKŁEGO ZŁUSZCZENIA W PRZEBIEGU PRZEWLEKŁEGO ZŁUSZCZENIA POJAWIA SIĘ URAZ ZAOSTRZAJĄCY OBJAWYPOJAWIA SIĘ URAZ ZAOSTRZAJĄCY OBJAWY
3.ZŁUSZCZENIE 3.ZŁUSZCZENIE OSTREOSTRE
NAGŁE POJAWIENIE SIĘ OBJAWÓW JAKO NAGŁE POJAWIENIE SIĘ OBJAWÓW JAKO NASTĘPSTWA Z REGUŁY NIEWIELKIEGO URAZUNASTĘPSTWA Z REGUŁY NIEWIELKIEGO URAZU
PODZIAŁ WG LODERAPODZIAŁ WG LODERA ZŁUSZCZENIE ZŁUSZCZENIE NIESTABILNENIESTABILNE::
BÓL NA TYLE SILNY , ŻE NIE POZWALA BÓL NA TYLE SILNY , ŻE NIE POZWALA CHOREMU NA CHOREMU NA CHODZENIE NAWET ZA POMOCĄ CHODZENIE NAWET ZA POMOCĄ KUL ŁOKCIOWYCH KUL ŁOKCIOWYCH
ZŁUSZCZENIE ZŁUSZCZENIE STABILNESTABILNE::MOŻLIWE CHODZENIE Z OBCIĄŻANIEM MOŻLIWE CHODZENIE Z OBCIĄŻANIEM
CHOREJ CHOREJ KOŃCZYNY Z POMOCA LUB BEZ KUL KOŃCZYNY Z POMOCA LUB BEZ KUL ŁOKCIOWYCHŁOKCIOWYCH
BEZPOŚREDNI ZWIĄZEK TYPU ZŁUSZCZENIA Z BEZPOŚREDNI ZWIĄZEK TYPU ZŁUSZCZENIA Z OBRAZEM KLINICZNYM , DOBOREM OBRAZEM KLINICZNYM , DOBOREM POSTĘPOWANIA LECZNICZEGO ORAZ ROKOWANIEMPOSTĘPOWANIA LECZNICZEGO ORAZ ROKOWANIEM
OBRAZ RADIOLOGICZNYOBRAZ RADIOLOGICZNYPROJEKCJA PROJEKCJA A- PA- P : :1.ZEŚLIZG W KIERUNKU 1.ZEŚLIZG W KIERUNKU SZPOTAWOŚCI I DO TYŁUSZPOTAWOŚCI I DO TYŁU1.ODWAPNIENIE I 1.ODWAPNIENIE I OBNIŻENIE WYSOKOŚCI OBNIŻENIE WYSOKOŚCI NASADY,NASADY,2.NIEREGULARNOŚĆ 2.NIEREGULARNOŚĆ STRUKTURY CHRZASTKI STRUKTURY CHRZASTKI WZROSTOWEJWZROSTOWEJ3.BRAK 3.BRAK WEWNĄTRZPANEWKOWEWEWNĄTRZPANEWKOWEJ CZĘŚCI SZYJKI (OBJAW J CZĘŚCI SZYJKI (OBJAW CAPENERA- DURBINA)CAPENERA- DURBINA)
RTGRTGPROJEKCJA PROJEKCJA OSIOWAOSIOWA WG LAUENSTEINA:WG LAUENSTEINA:1.KĄT NASADOWO-1.KĄT NASADOWO-TRZONOWY (N:90stp.+-TRZONOWY (N:90stp.+-5stp.)5stp.)2.WIELKOŚĆ 2.WIELKOŚĆ ZŁUSZCZENIA –ZŁUSZCZENIA –RÓŻNICA POMIĘDZY RÓŻNICA POMIĘDZY KĄTAMI STRONY KĄTAMI STRONY ZDROWEJ I CHOREJ.ZDROWEJ I CHOREJ.
STOPNIE MZGKU:STOPNIE MZGKU:WG MAUSSEN I WSP.WG MAUSSEN I WSP.
0 -STAN PRZEDZŁUSZCZENIOWY0 -STAN PRZEDZŁUSZCZENIOWY I -ZŁUSZCZENIE MAŁE (PRZEMIESZCZENIE I -ZŁUSZCZENIE MAŁE (PRZEMIESZCZENIE
NASADY PONIŻEJ 30 ST.)NASADY PONIŻEJ 30 ST.) II -UMIARKOWANE (POMIĘDZY 30-60 st. ):II -UMIARKOWANE (POMIĘDZY 30-60 st. ):
-IIa (30-40 st.)-IIa (30-40 st.)
-IIb (40-50 st.)-IIb (40-50 st.)
-IIIc (50-60 st.)-IIIc (50-60 st.) III -DUŻE (POWYŻEJ 60 st.)III -DUŻE (POWYŻEJ 60 st.)
RTGRTG
RTG RTG OBJAW KLEINA-TRETHOWANA (STYCZNEJ)OBJAW KLEINA-TRETHOWANA (STYCZNEJ)
INNE METODY INNE METODY OBRAZOWANIAOBRAZOWANIA
TKTK
NMRNMR
USGUSG
(PRZYDATNE W STANACH (PRZYDATNE W STANACH PRZEDZŁUSZCZENIOWYCH)PRZEDZŁUSZCZENIOWYCH)
LECZENIELECZENIE
PODSTAWOWE CELE:PODSTAWOWE CELE:
1.STABILIZACJA NASADY WZGLĘDEM 1.STABILIZACJA NASADY WZGLĘDEM PRZYNASADY PRZYNASADY
2.STYMULACJA WCZESNEGO 2.STYMULACJA WCZESNEGO ZAROŚNIĘCIA ZAROŚNIĘCIA CHRZĄSTKI NASADOWEJCHRZĄSTKI NASADOWEJ
3.ODTWORZENIE STOSUNKÓW 3.ODTWORZENIE STOSUNKÓW ANATOMICZNYCH (DUŻE ANATOMICZNYCH (DUŻE PRZEMIESZCZENIA)PRZEMIESZCZENIA)
StabilizacjaStabilizacja