Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den svært tilskadekomne patient

Anette Koch Holst Overlæge

Radiologisk afdeling OUH

Formålet med en billeddiagnostisk strategi

Sikre en hurtig og fuldstændig diagnostik i

henhold til ABCDE Traumemanual

Primær billeddiagnostik på traumestuen

Formålet er at sikre en hurtig diagnostik af akutte behandlingskrævende tilstande Luftvejsobstruktion Trykpneumothorax Hæmothorax Hjertetamponade Massiv intraabdominal blødning Større bækkenfrakturer

Primær billeddiagnostik på traumestuen

Røntgen af thorax Røntgen af bækken FAST - Focused Assessment with Sonography

for Trauma Bedømmes af radiolog på traumestuen Diagnostisk monitor – kun på radiologisk

afdeling Mundtlig svar på traumestuen Afkrydsningsskema til journalen

Rtg af thorax, liggende optagelse

Hjertekarskygge – placering og konfiguration (breddeøgning), mediastinalt emfysem

Lunger – infiltrater (kontusioner), atelektaser Pleura – pneumothorax (tryk), hæmothorax Diafragma – ruptur Thoraxskelet – costae, klavikler, scapulae, columna Bløddelene – subcutant og intramuskulært emfysem

Placering af diverse dræn – Tube, V-sonde, pleuradræn

Faldgrupper Rtg af thorax, liggende optagelse

Pneumothorax – luft lejres på det højeste punkt i

lungehulen (dvs fortil) Hudfold kan illudere en pneumothorax Udislocerede costafrakturer kan være svære at

se – klinisk diagnose Et øjebliksbillede - dynamisk udvikling af

patientens tilstand

Faldtraume fra 4 meters højde

Kørt ind i et træ med 100 km/t

Den efterfølgende CT-skanning

Rtg af bækken

Fraktur – potentiel blødningskilde obs Luksation - symfyseruptur,

- breddeøgede SI-led Blæreskygge - placering KAD

Faldgrupper Rtg af bækken

Fraktur – sensitivitet på 78 % Obaid AK 2006, problemer

i sacrum og ilium Subluksation i SI-led

Faldt baglæns af hest, som landede ovenpå patienten. Cirkulatorisk stabil.

Efterfølgende CT-skanning

FAST

Påvise fri væske

Pericardiet Begge pleura Lever Milt Lille bækken

Faldgrupper FAST

Et øjebliksbillede Operatør afhængig Svaghed – adipositas, luft og knogle Ikke specifik – obs ascites, cyster, dialysevæske Friske organlæsioner Væske i retroperitoneum Sensitivitet for fri væske 64-98%

FAST – fri væske

Sekundær billeddiagnostik

Rtg thorax Rtg bækken

FAST UL

Stabil patient Uden væsentlige

Kliniske / radiologiske fund

Stabil patient Med væsentlige

Kliniske / radiologiske fund Ustabil patient

Observation CT-skanning Stabiliser patient På traumestuen eller OP

CT-skanning

Højenergi traume ung patient

Overvej CT-skanning

Sekundær billeddiagnostik

ALDRIG USTABIL PATIENT I CT

CT-skanning

Stabil patient Transport fra skadestue til radiologisk

afdeling Cerebrum, ansigtskelet, columna cervicalis

– uden iv kontrast Thorax-abdomen incl. bækken – med iv kontrast Peroral kontrast kun på indikation

CT-skanning

Analyse af billeder (1800 billeder. Mindst tre W/L settings) Der skal laves rekonstruktioner Tager tid at se igennem Mundtlig gennemgang med traumeleder Afkrydsningsskema til journal

Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT

Thorax: Hæmo-/pneumothorax Pågående blødning Lungekontusion Mediastinale ansamlinger Thoraxskelet Columna torakalis

Tube, dræn

Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT

Abdomen: Hæmo-/pneumoperitoneum, pågående

blødning Lever, milt, pancreas, nyrer og binyrer Diafragma Tarme Columna lumbalis Pelvis Dræn, KAD

Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT

CNS: Blødning Hjerneødem Infarkt Dissektion Kraniefraktur

Columna cervicalis: Fraktur Luksation Blødning

Tertiær billeddiagnostik

Angiografi – CT-påvist blødning og ustabil

patient, manglende puls i ekstremitet Rtg af ekstremiteter – fraktur, luksation MR columna - epiduralt hæmatom, medullær

læsion, traumatisk discusprolaps, ligmentær skade - subakut Gentagelse af CT

Opsummering

Vigtigt at have en strategi Primært - sikre diagnostik af akutte

behandlingskrævende tilstande Sekundært - sikre hurtig og fuldstændig

diagnostik